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¿Muerte o deuda? Estimaciones nacionales de toxicidad financiera en personas con cáncer

Aproximadamente 15.5 millones de estadounidenses tienen antecedentes de cáncer, con un estimado de 1,688,780 casos nuevos y 609,640 muertes anualmente. Con el 87% de los diagnósticos ocurridos en personas ≥50 años de edad, el cáncer sigue siendo la segunda causa principal de muerte en los Estados Unidos. La carga financiera del cáncer a menudo es sustancial durante las fases de tratamiento y a menudo empeora con la mejora de los pronósticos. Los costos médicos directos del cáncer en los Estados Unidos superan los $ 80 mil millones y los costos indirectos de morbilidad y mortalidad prematuras superan los $ 130 mil millones. Con un 6.5% de los costos directos entre solo las personas que no son personas de edad avanzada que involucran pagos de bolsillo, más de la mitad de todas las personas con cáncer experimentaron la recuperación de la vivienda, la bancarrota, la pérdida de independencia y las rupturas de las relaciones. Además, 40% -85% de los pacientes con cáncer dejan de trabajar durante el tratamiento inicial , con ausencias de hasta 6 meses. Deducibles y copagos por tratamiento, atención de apoyo y costos no médicos o indirectos (p. ej., viajes, tiempo del cuidador, y pérdida de productividad) puede ser financieramente devastador incluso con cobertura de salud.

La “toxicidad financiera” implica las consecuencias financieras no deseadas del tratamiento médico, incluidos los atributos objetivos y subjetivos que reflejan la carga financiera del paciente. Las recomendaciones clínicas ahora sugieren la evaluación de las implicaciones económicas de los algoritmos de tratamiento y evaluaciones de valor más amplias, siempre que sea posible. El propósito de esta investigación fue evaluar el impacto financiero del cáncer entre los recién diagnosticados en los Estados Unidos. Los cambios en el patrimonio neto y la deuda (es decir, la deuda del consumidor, la hipoteca y el valor acumulado de la vivienda) se analizaron según numerosos factores demográficos, socioeconómicos y clínicos.

Este estudio longitudinal utilizó el Estudio de Salud y Jubilación de 1998-2014. Se incluyeron personas ≥50 años con neoplasias recién diagnosticadas, excluyendo cánceres menores de piel. Los modelos lineales generalizados multivariables evaluaron los cambios en el patrimonio neto y la deuda (consumidor, hipoteca, valor acumulado de la vivienda) a los 2 y 4 años después del diagnóstico (año + 2, año + 4), controlando las variables demográficas y clínicamente relacionadas, los atributos específicos del cáncer, factores económicos y mortalidad. Un período de 2 años antes del diagnóstico de cáncer sirvió como control histórico.

En 9,5 millones de nuevos diagnósticos de cáncer estimados entre 2000 y 2012, las personas promediaron 68,6 ± 9,4 años, con leves mayoría casadas (54,7%), no jubiladas (51,1%) y beneficiarios de Medicare (56,6%). En el año + 2, el 42.4% agotó los activos de toda su vida, con mayores probabilidades ajustadas asociadas con el empeoramiento del cáncer, requerimiento de tratamiento continuo, factores demográficos y socioeconómicos (es decir, mujeres, Medicaid, no asegurados, jubilados, mayor edad, ingresos y tamaño del hogar ), y características clínicas (es decir, fumador actual, peor salud autoinformada, hipertensión, diabetes, enfermedad pulmonar) (P <.05); las pérdidas promedio fueron de $ 92,098. En el año + 4, la insolvencia financiera se extendió al 38,2%, con varias características socioeconómicas, relacionadas con el cáncer y clínicas consistentes que siguen siendo predictores significativos del agotamiento total de los activos.

Esta investigación que abarcó a unos 9,5 millones de personas recién diagnosticadas con cáncer ≥50 años de edad encontró que el 42,4% de las personas agotaron sus activos vitales 2 años después del diagnóstico, extendiéndose al 38,2% a los 4 años siguientes. Se observó una mayor probabilidad de agotamiento de activos en el año + 2 entre los grupos con vulnerabilidades conocidas, incluido un estado de cáncer más pobre (es decir, empeoramiento del cáncer y la necesidad de continuar el tratamiento), factores socioeconómicos (es decir, aumento de la edad, sexo femenino, Medicaid, jubilados y aumento del tamaño del hogar) y características clínicas (es decir, tabaquismo, peor salud autoinformada, hipertensión, diabetes y enfermedad pulmonar). Aunque se observaron diversas asociaciones en el año + 4, varias características socioeconómicas, relacionadas con el cáncer y clínicas siguieron siendo predictores significativos del agotamiento total de los activos. Como se ha encontrado que grandes cargas financieras afectan negativamente el acceso a la atención y los resultados, el desarrollo activo de enfoques para mitigar estos efectos entre los grupos ya vulnerables sigue siendo de importancia clave.

Por  Adrienne M.GilliganPhDabDavid S.AlbertsMDcDenise J.RoeDrPHdGrant H.SkrepnekPhD

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Bibliografía:

The American Journal of Medicine -  https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002934318305096

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Dieta vegana como causa desatendida de anemia y psicosis megaloblástica severa

En los países occidentales, la deficiencia dietética se informa principalmente en ancianos y vegetarianos con una ingesta limitada de productos cárnicos, pero especialmente en veganos que evitan todos los alimentos de origen animal (y lactantes de madres con deficiencia de vitamina B12) y afectan al 86% y 69% en veganos estrictos y moderados. , respectivamente. La deficiencia se desarrolla después de varios años de agotamiento debido a las reservas de hígado, pero la anemia severa y los síntomas psiquiátricos son inusuales. La suplementación sublingual u oral es obligatoria y efectiva para los veganos. Sin embargo, muchos pacientes son reacios a usar suplementos.

Este es el caso de una mujer de 47 años con una historia de psicosis de 5 años tratada con olanzapina, acompañada de su madre, buscó consejo médico para la fatiga y la disnea de inicio progresivo que duró 4 meses. En el examen físico, el paciente estaba pálido con edema de las extremidades inferiores. Su discurso fue reducido, su atención y concentración disminuidas, y ella reportó alucinaciones visuales. Ella se negó a responder preguntas y participar en una evaluación de prueba mini-mental. Ninguna linfadenopatía o hepatoesplenomegalia fueron palpables. El examen neurológico no fue notable. El recuento de células sanguíneas mostró un nivel de hemoglobina de 4.0 g / dL (volumen corpuscular medio 112 fL, recuento de células reticulocíticas 58,000 / mm3) y un recuento de plaquetas de 110,000 / mm3, un recuento normal de glóbulos blancos pero neutrófilos hipersegmentados en el frotis de médula sanguínea. El nivel de lactato deshidrogenasa fue 2.418 UI / L (normal <250), bilirrubina total 23 μmol / l (normal <17) y haptoglobina <0.08 g / L (normal <0.55). El nivel sanguíneo de vitamina B12 fue <83 pm / L (normal> 187pmol / L) y la homocisteína sérica 80.8 μmol / L (normal <15). El nivel de hormona estimulante de la tiroides fue normal. La prueba directa de Coombs fue negativa. Un frotis de médula ósea demostró hiperplasia eritroide con maduración megaloblástica, neutrófilos hipersegmentados y megaloblastos compatibles con deficiencia de vitamina B12. La endoscopia gastrointestinal superior con biopsias gástricas fue normal y no se detectaron anticuerpos de células parietales en suero. La búsqueda de una causa médica de confusión, incluida la tomografía computarizada (TC) y el electroencefalograma fue negativa. Se estableció el diagnóstico de anemia por deficiencia de vitamina B12 con trastorno psicótico. Finalmente, su madre reveló que la paciente seguía una estricta dieta vegana durante 7 años. La suplementación oral a la dosis de 1,000 μg de vitamina B12 (cianocobalamina) diariamente durante 10 días y luego cada 10 días condujo a la normalización de las anormalidades de la sangre dentro de los 3 meses. Seis meses después, sus síntomas psiquiátricos se habían aliviado con el control del comportamiento delirante y negativo y una evaluación de prueba mini mental de 30/30. El paciente se perdió en el seguimiento.

Presentamos aquí un caso de anemia severa y síndrome psicótico relacionado con la deficiencia de vitamina B12 en un paciente que siguió una dieta vegana. La vitamina B12 (o colabamina) es una vitamina soluble en agua que desempeña un papel clave en la síntesis de ADN, se absorbe principalmente en el íleon terminal después de unirse al factor intrínseco y se almacena en el hígado. Las fuentes naturales de vitamina B12 incluyen carne, pescado y productos lácteos. y huevos. La deficiencia de vitamina B12 se observa en alrededor del 2% al 26% de la población general, según la definición utilizada. La deficiencia severa está relacionada con la malabsorción severa, que incluye anemia perniciosa, gastrectomía parcial o total, resección ileal y enfermedades metabólicas hereditarias, y leve la deficiencia de moderada a moderada generalmente se asocia con gastritis atrófica crónica no inmunitaria y medicamentos (inhibidor de la bomba de protones y metformina). La deficiencia de vitamina B12 puede ser responsable de la anemia megaloblástica o de la enfermedad neurológica desmielinizante1 y también de los síntomas psiquiátricos en el 5% de los pacientes, incluyendo depresión, trastornos bipolares, psicosis y demencia, a veces en ausencia de anemia.

La comunida medica debe ser consciente del veganismo como causa de deficiencia de vitamina B12 con posible anemia severa y síntomas psiquiátricos.

Por Claude Bachmeyer, MD, Rim Bourguiba, MD, Vasiliki Gkalea, MD, Loula Papageorgiou, MD

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Bibliografía:

The American Journal of Medicine -  https://amjmed.org/vegan-diet-as-a-neglected-cause-of-severe-megaloblastic-anemia-and-psychosis/

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¿Es gripe o es similar a la gripe? Es miserable de cualquier manera

Cuando no te sientas bien en esta época del año, descubrir la causa es importante, porque te indicará los tratamientos que pueden hacerte sentir mejor e incluso acortar el tiempo que estás enfermo.

Pero descubrir lo que tienes no siempre es fácil, por esto la mejor opcion siempre es visitar a tu medico. Los diagnósticos de gripe toman por sorpresa, y hay dos tipos diferentes que debe comprender: la gripe A y la gripe B. A otras personas se les diagnostica "enfermedad similar a la gripe", que también puede ser un término confuso.

Es importante comprender la diferencia entre estos términos y sus opciones de tratamiento, ya que las tasas de estos diagnósticos son altas en gran parte del país. Los CDC estiman que a mediados de enero de 2020, había habido casi 10 millones de enfermedades de gripe, 87,000 hospitalizaciones y 4,800 muertes por gripe, incluidos 32 niños, lo que hace de esta temporada una de las más mortales registradas.

¿Cuál es la diferencia entre la gripe y las enfermedades similares a la gripe?

La gripe es "una enfermedad respiratoria contagiosa causada por virus de influenza que infectan la nariz, la garganta y, a veces, los pulmones", según los CDC, que dicen que hasta el 11% de los estadounidenses la contraen cada temporada. Dice que los síntomas incluyen algunos o todos los siguientes:

Fiebre

Tos y dolor de garganta

Nariz que moquea o tapada

Dolores y escalofríos musculares o corporales.

Dolores de cabeza

Fatiga

Existen diferentes cepas de gripe, incluidas la gripe A y B. En enero de 2020, los CDC advirtieron que circulaba una gripe B pediátrica de temporada temprana, algo que no ha sucedido en 27 años. Esa cepa está causando enfermedades graves en el sur en particular y se le atribuye una muerte a principios de enero.

La “enfermedad similar a la influenza” (ILI, por sus siglas en ingles), también llamada “enfermedad similar a la gripe”, es una categoría más amplia. Los CDC dicen que con ILI, tienes fiebre de al menos 100 F y tos o dolor de garganta, pero se desconoce la causa de los síntomas.

¿Cómo pueden saber los médicos si tiene gripe o una enfermedad similar a la gripe?

La gripe se diagnostica mediante una prueba de hisopo de la nariz o la garganta. La enfermedad similar a la gripe es un diagnóstico clínico, lo que significa que no implica una prueba oficial. Un médico simplemente decide al examinarlo.

Una enfermedad similar a la gripe puede ser el diagnóstico cuando los médicos no están seguros de qué virus está en juego, ya que los signos y síntomas de resfriados graves y varios otros virus respiratorios pueden ser difíciles de distinguir de la gripe.

"La enfermedad similar a la gripe puede incluir otros virus respiratorios que pueden hacer que las personas se sientan de esa manera: virus del resfriado común, VSR, parainfluenza, incluso rinovirus, la causa más común del resfriado común", dice Angela Campbell, MD, un oficial médico en la división de gripe de los CDC en Atlanta. "Todos pueden causar síntomas similares a la gripe".

Michael Ison, MD, profesor de enfermedades infecciosas y trasplante de órganos en la Universidad Northwestern en Chicago, dice que, independientemente de la causa, el tratamiento es similar.

"Lo que nos dice una enfermedad similar a la gripe es que es probable que tenga un virus que afecte su sistema respiratorio y que lo haga sentir mal y, actualmente, aparte de la gripe, no hay buenas terapias para estos otros virus, así que solo tratamos el síntomas ", dice.

William Schaffner, MD, especialista en enfermedades infecciosas de la Facultad de medicina de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, dice que las pruebas también pueden ser costosas y poco confiables, y muchos médicos solo las usan cuando no están seguros de un diagnóstico, lo que rara vez es el caso durante un brote de gripe

“En su mayor parte, las pruebas oficiales de gripe se realizan si está hospitalizado con una enfermedad similar a la gripe. Algunos médicos tendrán la prueba rápida disponible en sus consultorios, pero la prueba rápida puede ser muy imprecisa ”, dice. “Entonces, muchas personas dicen que si estás en medio de un brote de influenza y un paciente ingresa a la oficina con una enfermedad que se parece a la influenza, simplemente adelante y trátalos. No te molestes con la prueba ".

¿Cómo se trata la gripe frente a una enfermedad similar a la gripe?

En 2018, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América publicó pautas actualizadas para ayudar a los médicos a diagnosticar y tratar la gripe y las enfermedades similares a la gripe durante los brotes.

Los CDC dicen que los medicamentos antivirales pueden tratar la gripe confirmada y sospechada. Pueden disminuir los síntomas y acortar el tiempo que está enfermo por uno o dos días. La agencia dice que son más efectivos cuando se toman dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas, aunque aún pueden ayudar a combatir las complicaciones graves de la gripe cuando se administran después de eso. La FDA aprobó un nuevo medicamento contra la gripe, baloxavir marboxil (Xofluza), a fines de 2018. Ison dice que está aprobado para la influenza aguda no complicada y para pacientes con riesgo de complicaciones. Otros medicamentos antivirales aprobados por la FDA incluyen:

Oseltamivir (Tamiflu)

Peramivir (Rapivab)

Zanamivir (Relenza)

Los médicos dicen que también es importante saber que los antibióticos no ayudarán con la gripe o la ILI, ya que solo tratan las infecciones bacterianas.

¿Qué debe hacer si cree que tiene gripe o una enfermedad similar a la gripe?

Para pacientes sanos, los CDC dicen que puede esperar estar enfermo de gripe durante varios días a 2 semanas. La enfermedad similar a la gripe es similar.

"Si un paciente siente que es beneficioso tener uno o dos días adicionales para volver al trabajo, busque atención médica y consulte sobre un antiviral", dice Ison. "Si los síntomas son leves y quieres superarlos en casa, eso también es razonable".

Pero si tiene afecciones médicas subyacentes, está embarazada o tiene otras afecciones de alto riesgo, es probable que tenga infecciones más graves, hospitalización o incluso la muerte por complicaciones de la gripe, por lo que los expertos dicen que no intente controlar la enfermedad solo .

“Si tiene un alto riesgo ... vaya a ver a su médico temprano. Si es una persona con una afección médica subyacente, un niño menor de 2 años o una persona mayor de 65 años, no espere. Ve a ver a un médico temprano y deja que decidan si debes ser tratado con antivirales ”, dice Campbell, el oficial médico de los CDC.

¿Cuándo es probable que me enferme con la gripe o una enfermedad similar a la gripe?

Los CDC rastrean los niveles de gripe y enfermedades similares a la gripe durante la temporada de gripe, que puede comenzar a principios de octubre o noviembre y continuar hasta finales de mayo, pero generalmente alcanza su punto máximo entre diciembre y febrero.

"Hacemos un seguimiento de las enfermedades similares a la gripe en todo el país, y sabemos cuándo aumenta la gripe confirmada por laboratorio (la enfermedad similar a la gripe aumenta. Van juntas", explica Campbell.

¿Qué complicaciones debo tener en cuenta?

Su fiebre desaparecerá primero, pero no se preocupe si su tos persiste por un tiempo. "La tos puede durar más porque estos virus pueden generar una respuesta inflamatoria, y los tubos bronquiales y los senos nasales tardan más en calmarse", dice Schaffner, especialista de la Universidad de Vanderbilt.

Debería notar una tendencia general de mejora después de unos días. Si no lo hace, y su fiebre persiste durante un par de días o si tiene tos que empeora, llame a su médico.

Otros signos de complicaciones incluyen síntomas que mejoran y luego empeoran, más dificultad para respirar o fiebre que desaparece y luego regresa. Estos pueden ser signos de infecciones secundarias, y debe llamar a un médico de inmediato.

¿Cómo puedo practicar mejor la prevención?

Los médicos dicen que lo mejor que puede hacer para evitar enfermarse es vacunarse contra la gripe al comienzo de la temporada de gripe. Puede protegerlo de contraer la gripe o puede hacer que sus síntomas sean menos graves. Los CDC dicen que la vacuna contra la gripe también reduce las muertes, los ingresos a la unidad de cuidados intensivos (UCI), cuánto tiempo permanecen las personas en la UCI y la cantidad de tiempo que las personas pasan en un hospital debido a la gripe.

Si tiene una afección como diabetes, enfermedad pulmonar, enfermedad cardíaca o alguna otra afección que suprima su sistema inmunitario, o si es mayor, también puede evitar las multitudes si una epidemia de gripe está afectando su área.

Bruce Barrett, MD, PhD, de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin en Madison, es el investigador principal de dos estudios, incluido uno publicado en 2018, que encuentran que el ejercicio regular y la meditación pueden ayudar a combatir enfermedades comunes. época del año.

Si se enferma, haga lo que pueda para evitar que se propague a otros. Las recomendaciones incluyen:

Quedarse en casa.

Evite el contacto cercano con personas.

Cubra su boca y nariz con un pañuelo cuando tosa o estornude.

Lávate las manos.

Evite tocarse la nariz, los ojos y la boca.

Limpiar y desinfectar superficies comunes

Por  Jennifer Clopton

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Bibliografía:

WebMD -  https://www.webmd.com/cold-and-flu/news/20200114/is-it-flu-or-flu-like-its-miserable-either-way

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El ayuno intermitente disminuye más peso, pero la dieta Mediterránea es más saludable en general

Un importante nuevo estudio científico de las dietas muestra que el ayuno intermitente arroja más peso, pero la dieta mediterránea es más saludable y más fácil de mantener a largo plazo.

La coautora principal, la Dra. Michelle Jospe, dijo que los resultados mostraron que las personas encontraron que la dieta mediterránea es la más fácil de seguir.

Un estudio encontró que casi seis de cada diez (57 por ciento) seguían con la dieta mediterránea al final del año. Esto se compara con el 54 por ciento de los que eligieron la dieta 5: 2, un tipo de ayuno intermitente, y solo un tercio (35 por ciento) que optó por el plan de alimentación paleo 'hombre de las cavernas'.

Los que siguen la dieta mediterránea también vieron grandes mejoras en su presión arterial y niveles de glucosa, reduciendo el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes.

La dieta mediterránea fomenta el consumo de frutas, verduras, panes y cereales integrales, legumbres, nueces, semillas y aceite de oliva con cantidades moderadas de pescado, pollo, huevos y lácteos y carnes rojas una vez a la semana o menos.

Pero el estudio encontró que aquellos que lograron mantenerse en la dieta de ayuno donde los participantes comían una cuarta parte de sus calorías normales en dos días de la semana perdieron un poco más de peso, un promedio de nueve libras en los 12 meses.

Esto se compara con seis y cuatro libras para las dietas mediterráneas y paleo respectivamente, informa el American Journal of Clinical Nutrition.

La coautora principal, Dra. Melyssa Roy, dijo: "En el mundo real, la única forma correcta de perder peso y comer bien es que puedes encontrar lo que más te convenga, y cualquier dieta es la mejor.

"Si elige algo que le conviene, y es básicamente una selección de alimentos saludables, y tal vez comer con un poco menos de frecuencia, en realidad puede obtener beneficios del mundo real y simplemente vivir una vida normal y perder peso y ver mejoras en su salud ".

El estudio también mostró que los costosos productos para bajar de peso o los consejos dietéticos continuos no eran necesarios para ayudar. El Dr. Roy dice que la evidencia muestra que para algunas personas las dietas mediterráneas, en ayunas o paleo (paleolíticas) pueden ser "formas saludables y beneficiosas de comer".

Por SWNS

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Bibliografía:

Fox News -  https://www.foxnews.com/food-drink/intermittent-fasting-sheds-more-weight-mediterranean-healthier

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Cuarentenas en toda la ciudad de China: ¿son éticas y efectivas?

El país ha cerrado todos los viajes hacia y desde Wuhan y las ciudades cercanas en un intento por frenar la propagación de un nuevo virus.

El nuevo brote de coronavirus que aparentemente comenzó en la enorme ciudad de Wuhan en China ahora se ha extendido a otras partes de esa nación y a varios países más allá, incluido EE. UU.

Las autoridades chinas respondieron cerrando todos los viajes dentro y fuera de Wuhan y alrededor de una docena de otras ciudades, restringiendo los movimientos de alrededor de 35 millones de personas. Pero los expertos están divididos sobre si este enfoque es efectivo o justo para los residentes de las ciudades afectadas.

"Hasta donde yo sé, tratando de reducir completamente los viajes desde un área de ese tamaño, si no tiene precedentes, está cerca", dice Chandy John, ex presidente de la Sociedad Americana de Medicina Tropical e Higiene y profesor de pediatría en Universidad de Indiana. "No estoy al tanto de nada que haya sido tan drástico para [esa área] en el pasado".

La acción plantea una serie de posibles problemas, incluidas las "preocupaciones básicas de derechos humanos sobre la restricción de un grupo de personas que se encuentran dentro de un área epidémica a esa área", dice John. Además, "si haces algo como esto, llevar suministros de salud a la ciudad, recibir atención para las personas enfermas en la ciudad, todo eso será más difícil. Y, por supuesto, aquellos que están en la ciudad que no están enfermos y no pueden irse pueden estar más expuestos de lo que estarían si pudieran irse ".

El New York Times informó que las personas en Wuhan estaban experimentando largas esperas para recibir atención médica, que algunos fueron enviados a sus hogares sin un examen o tratamiento exhaustivo y que algunos residentes tenían acceso limitado a alimentos frescos porque muchas tiendas y mercados estaban cerrados. John dice que en una ciudad tan grande como Wuhan, que tiene una población de más de 11 millones, algunas personas aún pueden encontrar formas de irse. Y es posible que no quieran decirles a los demás de dónde provienen, lo que podría dificultar el seguimiento de posibles infecciones.

El cierre del viaje reduce el riesgo de que los residentes de Wuhan o de las ciudades cercanas lleven el virus a otra parte, y hace que sea menos probable que las personas que visiten adquieran el patógeno y lo propaguen cuando regresen a sus hogares. "Desde ese punto de vista, creo que podría ser eficaz para reducir la propagación", dice John. Pero algo menos draconiano que restringir todos los viajes, como decirle a las personas con síntomas de la infección que se queden en su hogar, "podría tener un gran impacto sin todas las desventajas de las restricciones de viaje", dice.

“Muy pocos países podrían lograrlo. China es uno de los que puede ", dice Arthur Caplan, bioético de la Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York. ¿Pero deberían ellos? "Mi actitud aquí es sí", dice. "No sabemos si es un riesgo grande o pequeño", agrega Caplan.

Si es más efectivo poner en cuarentena las ciudades, como lo ha hecho China, o simplemente pedirles a las personas que se sienten enfermas que se queden en sus casas, es una cuestión cultural, dice. Cuando un gobierno decide poner en cuarentena a alguien, debe asegurarse de que los afectados tengan una calidad de vida tolerable, dice Caplan.

Por Tanya Lewis

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Bibliografía:  

Scientific American - https://www.scientificamerican.com/article/chinas-citywide-quarantines-are-they-ethical-and-effective/

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Suicidio

En todo el mundo, aproximadamente 800,000 personas mueren por suicidio cada año, lo que representa el 1.5% de todas las muertes. El suicidio es la décima causa principal de muerte en América del Norte y la principal causa de muerte en todo el mundo entre las personas de 15 a 24 años.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que la tasa de suicidios de 2016 fue de 10,6 suicidios por cada 100.000 personas, con un 80% de suicidios en países de ingresos bajos y medianos. En las seis regiones de la OMS, la incidencia de suicidio difirió en un factor de 4 entre la región con la tasa más alta (Europa) y la región con la tasa más baja (el Mediterráneo Oriental, incluido el Medio Oriente). Las explicaciones para esta variación incluyen diferencias en la clasificación del suicidio, las actitudes socioculturales hacia el suicidio, el acceso a medios letales de muerte por suicidio y la adecuación del tratamiento para los trastornos mentales. En todo el mundo, las tasas de suicidio varían según la edad y el sexo, con las tasas más altas entre las personas mayores y con tasas más altas entre los hombres (15,6 suicidios por cada 100.000) que entre las mujeres (7.0 por cada 100.000). Las tasas de suicidio han disminuido en las últimas décadas en la mayoría de estas regiones, con una reducción estimada del 18% entre 2000 y 2016. La excepción es América; En los Estados Unidos, las tasas han aumentado un 1,5% anual desde 2000, y las tasas entre los hombres de 45 a 64 años aumentaron de 21 suicidios por cada 100.000 en 1999 a 30 por cada 100.000 en 2017.

Un enfoque para comprender el suicidio ha sido el análisis del ciclo de vida, que se basa en la premisa de que los factores de riesgo entran en juego en diferentes etapas de la vida y que el suicidio es el resultado acumulativo de los factores de riesgo a lo largo de la vida. Los factores individuales, particularmente los trastornos psiquiátricos, tienen el efecto más fuerte sobre las tasas de suicidio en los modelos de ciclo vital. La depresión, el trastorno bipolar, los trastornos del espectro esquizofrenia, los trastornos por uso de sustancias, la epilepsia y la lesión cerebral traumática aumentan las probabilidades de suicidio completo en un factor de más de 3. Otros factores predisponentes incluyen un intento de suicidio previo, abuso sexual infantil, una familia antecedentes de conducta suicida y pérdida de un padre por suicidio en la primera infancia.

La información recopilada sobre las personas que han muerto por suicidio ("autopsia psicológica") indica que los trastornos del estado de ánimo y los trastornos por uso de sustancias son los principales riesgos. En los países de altos ingresos, se estima que las enfermedades mentales están presentes en la mitad de las personas que han muerto por suicidio, con trastornos afectivos (depresión y trastorno bipolar) involucrados en un tercio a la mitad de los suicidios. El suicidio también ocurre en ausencia de un trastorno psiquiátrico identificable, e incluso cuando está presente, los trastornos psiquiátricos han coexistido con otros factores de riesgo predisponentes y precipitantes en personas que han muerto por suicidio.

 Se considera que los factores predisponentes y precipitantes juntos producen cambios psicológicos, que incluyen sentirse solo, desesperado y pesado, lo que a su vez conduce al aislamiento social. Estos cambios psicológicos, combinados con el acceso a medios letales, pueden permitir actos suicidas.

Entre los factores precipitantes, los eventos estresantes de la vida preceden a muchos suicidios e intentos de suicidio (Tabla 1). Tales eventos incluyen dificultades de relación (particularmente separación o divorcio), muerte de una pareja y muerte por suicidio de alguien cercano, en particular, para madres, muerte por suicidio de hijos adultos. Otros factores precipitantes incluyen recibir un diagnóstico de una afección médica crónica, particularmente en la primera semana después de un diagnóstico de cáncer. El riesgo de suicidio también aumenta entre las víctimas de asalto, las personas que han sido arrestadas y los presos.

A nivel de la población, los desastres naturales pueden actuar como desencadenantes del suicidio, supuestamente de una manera dosis-respuesta en algunos casos. Paradójicamente, los ataques terroristas parecen ser temporalmente protectores contra el suicidio en poblaciones expuestas.

Los factores sociales, particularmente la adversidad económica, modifican la influencia de muchos factores de riesgo para el suicidio. Las personas en profesiones no calificadas tienen un mayor riesgo de suicidio, lo que se explica en parte por un mayor estrés psicosocial; sin embargo, las personas con profesiones con acceso a medios letales para el suicidio tienen altas tasas, como los granjeros, enfermeras, veterinarios, médicos y policías. Se ha informado que la afiliación religiosa de cualquier tipo protege contra el suicidio, pero esto no se ha demostrado para grupos religiosos minoritarios, que pueden estar socialmente aislados.

MODELOS PSICOLÓGICOS DE SUICIDIO

Un modelo psicológico de diátesis de estrés explica el riesgo de suicidio como una combinación de factores estresantes en personas vulnerables. Se considera que la vulnerabilidad individual se expresa en ideas suicidas bajo estrés y se ve magnificada por la impulsividad y la agresión, que aumentan la probabilidad de actuar sobre ideas suicidas.

La impulsividad es un componente de la mayoría de los modelos psicológicos del suicidio. Este rasgo es en parte familiar y tiene una influencia desproporcionada en el riesgo de suicidio entre los jóvenes. El perfeccionismo puede ser otro rasgo contributivo de la personalidad, que conduce al aislamiento por temor a ser estigmatizado por una crisis interpersonal. Un rasgo perfeccionista también impide la recuperación psicológica de la autolesión o la ideación suicida. La rigidez, la inflexibilidad y la rumia perjudican la resolución de problemas con respecto a factores estresantes comunes, incluido el intento de encontrar soluciones a problemas financieros, desempleo, participación en la justicia penal, conflictos interpersonales y conflictos familiares.

FACTORES BIOLÓGICOS FAMILIARES, GENÉTICOS Y OTROS

Un historial familiar de suicidio es un factor de riesgo para el suicidio, con algunas pruebas que sugieren que el comportamiento suicida de una madre tiene una mayor influencia que el comportamiento suicida de un padre. Además, el efecto del suicidio de los padres es mayor en los niños más pequeños que en los adolescentes; es decir, cuanto más pequeños son los niños cuando experimentan un comportamiento suicida en sus padres, mayor es el riesgo de suicidio de por vida. Este riesgo familiar se explica parcialmente por el trastorno del estado de ánimo de los padres, los rasgos de impulsividad y agresividad, o los trastornos neurocognitivos, todos los cuales son heredables.

Algunos estudios no replicados han sugerido que los promotores genéticos de la inflamación se superponen al riesgo de suicidio y que el riesgo de suicidio está mediado por respuestas inmunológicas a la infección aguda, pero estas observaciones son especulativas.

Los estudios de imagen y post mortem han mostrado cambios en las vías serotoninérgicas que se correlacionan con el suicidio, pero estas asociaciones no han sido validadas. Una hipótesis es que los cambios en la corteza prefrontal medial conducen a una sobrevaloración de los signos sociales de rechazo, déficits en las respuestas emocionales y una mala toma de decisiones. Un estudio mostró que las personas que experimentaron adversidades en la vida temprana tienen un eje hiperactivo hipotalámico-pituitario-suprarrenal en respuesta al estrés, lo que aumenta la ansiedad y actúa como mediador del comportamiento suicida.

Los modelos de riesgo de suicidio se han utilizado en los departamentos de emergencias para evaluar a las personas que se han dañado a sí mismas, pero estos modelos tienen un equilibrio pobre entre sensibilidad y especificidad y no proporcionan puntajes de probabilidad. Por lo tanto, estas herramientas de evaluación pueden aumentar la carga de trabajo clínico al requerir evaluación psiquiátrica u hospitalización en casos de falsos riesgos positivos de suicidio. Sin embargo, las herramientas estructuradas pueden proporcionar una evaluación inicial durante el contacto inicial con los proveedores de atención médica, ofrecer una lista de verificación para identificar los factores de riesgo y conducir a intervenciones para aquellas personas que se predice que tienen un alto riesgo de suicidio.

Intervenciones para reducir el riesgo de suicidio

MEDIDAS BASADAS EN LA POBLACIÓN

Las estrategias de prevención del suicidio pueden usarse a nivel de la población o pueden dirigirse a grupos o individuos de alto riesgo. Las medidas de población incluyen restringir el acceso a los medios de suicidio, particularmente si ciertos métodos son letales y se usan con frecuencia en una población en particular. En todo el mundo, el ahorcamiento representa aproximadamente el 40% de las muertes por suicidio, y los pesticidas representan del 14 al 20%. Se han evaluado las restricciones de pesticidas en 16 países, y las prohibiciones de la venta de pesticidas altamente peligrosos se asociaron con reducciones de suicidios en Sri Lanka, Bangladesh y Corea del Sur. Otros métodos comunes de suicidio son saltar desde alturas y sobredosis de medicamentos. La erección de barreras en posibles puntos de suicidio, como puentes, edificios altos y vías de ferrocarril, y envases más pequeños de ciertos medicamentos de venta libre que se usan para el suicidio, como acetaminofeno y preparaciones con dextropropoxifeno, han llevado a la reducción de las muertes por suicidio por estos medio.

Los datos sobre la asociación entre la posesión de armas de fuego y el suicidio difieren según el país y la cultura. En los Estados Unidos, hubo 14,542 homicidios y 23,854 suicidios relacionados con armas de fuego en 2017. Los análisis de datos a nivel individual, datos a nivel de área en grandes ciudades y datos a nivel estatal han mostrado asociaciones entre la posesión de armas de fuego y el suicidio, y las restricciones de armas han se ha asociado con tasas más bajas de suicidio en general, así como tasas más bajas de suicidio con armas de fuego.

Los enfoques poblacionales para la prevención del suicidio se han centrado principalmente en poblaciones institucionalizadas o encarceladas. Estos enfoques incluyen la eliminación de puntos de ligadura que presentan oportunidades para colgar en hospitales y prisiones psiquiátricas. La introducción de servicios de intervención temprana para la psicosis redujo los suicidios en Hong Kong. Un estudio paneuropeo que incluyó aumentar la conciencia sobre la salud mental y el riesgo de suicidio entre los estudiantes mostró una reducción en los intentos de suicidio. Las innovaciones futuras pueden incluir aplicaciones de planificación de seguridad que ayudan a identificar y eliminar medios letales de suicidio, obtener apoyo de pares y acceder a servicios de apoyo en caso de crisis.

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS

La mayor parte de la evidencia en apoyo del tratamiento farmacológico para prevenir el suicidio en poblaciones con enfermedades mentales proviene de estudios observacionales. La mayoría de los ensayos aleatorios de intervención psicofarmacológica han excluido a los pacientes con antecedentes de ideación o comportamiento suicida y aquellos que son activamente suicidas, lo que limita la generalización de los hallazgos. Los enfoques farmacoepidemiológicos específicos, llamados "diseños individuales", que tienen en cuenta los factores que permanecen estables en un paciente individual (p. Ej., Riesgo genético de fondo y adversidades ambientales) han mostrado una disminución del 14% en la incidencia de actos suicidas y suicidio completo entre personas tratados con litio para el trastorno bipolar y una reducción del 19% entre los jóvenes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad y altas tasas de trastornos psiquiátricos coexistentes que fueron tratados con psicoestimulantes. Los medicamentos para los trastornos por consumo de opiáceos (metadona y buprenorfina) se han asociado con tasas reducidas de suicidio completo entre las personas con adicciones.

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS

Los estudios de tratamientos psicológicos para la prevención del suicidio han abordado principalmente cómo se desarrollan las ideas y pensamientos suicidas y su conversión en planes de autolesión; Alternativamente, se han centrado en los estados mentales asociados con el suicidio, como los síntomas depresivos y de ansiedad. Un metaanálisis que incluyó varios tratamientos psicológicos mostró que al final del período de tratamiento, las intervenciones que abordaron directamente los pensamientos y comportamientos suicidas y proporcionaron estrategias para enfrentarlos tuvieron mejores resultados que el tratamiento para la ansiedad y la depresión, pero estas diferencias disminuyeron después de 1 año. Los ensayos de la terapia cognitivo-conductual han demostrado una reducción en los pensamientos suicidas, presumiblemente mediados por la reducción de la desesperanza. La terapia cognitiva basada en la atención plena, que combina técnicas cognitivo-conductuales con meditación y respiración profunda, ha mejorado la estabilidad del estado de ánimo y la resolución de problemas en personas suicidas. La terapia conductual dialéctica, una forma de terapia cognitiva que involucra un tratamiento individual y grupal que se enfoca en mantener a las personas en terapia y ayudarlas a aprender a manejar las emociones y aprender habilidades de atención plena, ha reducido la autolesión en 12 ensayos pero con tamaños de efectos pequeños.

Evaluación y tratamiento integradores

Es ventajoso considerar los siguientes cinco puntos al evaluar y manejar el riesgo de suicidio. Primero, una persona que se presenta con pensamientos suicidas puede estar en riesgo de suicidio incluso si hay pocos síntomas evidentes de un trastorno psiquiátrico. En segundo lugar, el riesgo de suicidio debe evaluarse considerando factores predisponentes y precipitantes, incluidos los eventos vitales recientes. En tercer lugar, el riesgo de suicidio debe controlarse mediante un seguimiento regular y una breve terapia psicológica; Para las personas con síntomas de enfermedad mental, también se debe considerar el tratamiento farmacológico. Cuarto, la persona suicida, los miembros de la familia y aquellos que brindan atención deben participar para garantizar un entorno seguro, con la eliminación de los medios de suicidio, como las armas de fuego. Finalmente, si se considera que el riesgo de suicidio es alto o incierto, se debe derivar a la persona de inmediato a los servicios de salud mental, y se debe considerar el uso de herramientas de evaluación de riesgos para ayudar a la estratificación del riesgo y la comunicación entre los servicios. Los profesionales de la salud mental han enfatizado que desarrollar y mantener una relación terapéutica es fundamental para reducir el riesgo de suicidio.

Por  Seena Fazel, M.D., and Bo Runeson, M.D., Ph.D.

Traducido por Dr. Jason Riopedre Cuevas

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Bibliografía:   N Engl J Med 2020; 382:266-274 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1902944?query=recirc_mostViewed_railB_article

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El fabricante de medicamentos dice que está trabajando en la vacuna contra el coronavirus

Las acciones de Novavax subieron un 60% el martes 21 de enero, después de que el fabricante de medicamentos dijo que está trabajando en una vacuna para el mortal coronavirus de China.

Novavax promocionó su experiencia desarrollando vacunas candidatas para coronavirus, incluidas las vacunas para proteger contra el Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (MERS) y el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS).

"En respuesta a la aparición de la versión Wuhan del coronavirus visto recientemente en China, Novavax ha iniciado el desarrollo de una vacuna candidata", dijo la compañía en un comunicado a CBS MoneyWatch.(1)

Los coronavirus son un gran grupo de virus que pueden causar enfermedades tan leves como un resfriado o MERS y SARS graves, según la Organización Mundial de la Salud. A menudo causan síntomas similares a la neumonía.(1)

La evidencia sugiere que el virus probablemente se extendió a los humanos de un animal aún no identificado, como ha sucedido en el pasado para otros coronavirus. Se cree que el virus del SARS, por ejemplo, proviene de los murciélagos y luego se propagó a los humanos a través de las civetas, un animal parecido a un gato que se come como un manjar en Asia. El virus del SARS demostró ser transmisible de persona a persona. En algunos casos, como parece ser el caso con esta nueva cepa de coronavirus, también pueden transmitirse entre humanos.(1,2)

Una historia similar se desarrolló en 2012 con el virus responsable del Síndrome Respiratorio del Medio Oriente, o MERS, que también puede haberse originado en murciélagos, y luego se propagó a los humanos a través de camellos. (2)

Novavax dijo que utilizará la tecnología de "nanopartículas recombinantes" para desarrollar una vacuna candidata para combatir el virus, que parece haber comenzado en la ciudad de Wuhan, en el centro de China.(1)

La versión de Wuhan del virus ha infectado a casi 450 personas y mató a 17 durante la temporada alta de viajes de China en torno al festival del Año Nuevo Lunar, lo que generó temor de que el virus pudiera deprimir el turismo y la actividad económica.(1)

Otras compañías que desarrollan vacunas, incluidas Aethlon Medical, Inovio Pharmaceuticals y BioCryst Phramaceuticals, también vieron aumentar sus acciones a medida que se propagaba el coronavirus.(1)

De hecho, todavía no hay una vacuna disponible para el nuevo coronavirus, que por el momento es el apodo poco manejable del nuevo coronavirus 2019, o 2019-nCoV. Y tampoco hay una patente relacionada con el nuevo virus.(2)

La otra patente supuestamente relacionada es para una forma mutada del virus de la bronquitis infecciosa aviar, o IBV, que infecta a las aves de corral, pero no a las personas. La patente fue presentada por el Instituto Pirbright, un instituto de investigación en el Reino Unido cuya misión es prevenir y controlar las "enfermedades virales del ganado". Las mutaciones se crearon para atenuar o debilitar el virus, de modo que pudiera usarse como un vacuna para proteger a los pollos de la enfermedad.(2)

"Ninguno de estos tiene nada que ver con el nuevo virus 2019-nCoV", dijo Frieman. "Esta es claramente una teoría falsa de que este virus fue creado en un laboratorio, patentado y ya tiene una vacuna".(2)

Los investigadores aún están trabajando para comprender el origen, la propagación y la gravedad del último coronavirus. El brote comenzó a principios de diciembre en Wuhan, una ciudad de alrededor de 11 millones de personas en el centro de China.(2)

A principios del 24 de enero, al menos 26 personas han muerto, todas en China, de casi 900 casos confirmados en todo el mundo. Las muertes han ocurrido principalmente en personas mayores o en aquellos que tenían otras afecciones de salud. También se han reportado casos en Tailandia, Taiwán, Japón y Corea del Sur. El paciente estadounidense había viajado recientemente desde Wuhan y está en buenas condiciones, según los CDC.(2)

En cuanto a una vacuna, los CDC dicen que ya está trabajando en una con los NIH, pero que todavía está al principio del proceso. Fauci explicó en su entrevista de Scientific American que la agencia se está asociando con Moderna, una compañía de biotecnología, para crear una vacuna basada en ARN mensajero.(2)

"Probablemente tendremos un candidato en los primeros ensayos de fase I para la seguridad en unos tres meses", dijo. "Eso no significa que tendremos una vacuna lista para usar en tres meses; incluso en una emergencia, eso tomaría un año o más. Pero ya estamos en eso ".(2)

Entonces, si bien los esfuerzos han comenzado a fabricar una vacuna, en parte gracias a los investigadores chinos que ya han compartido la secuencia del nuevo virus, no es cierto que ya exista una vacuna, al igual que las afirmaciones de que el virus anteriormente tenía una patente y fue fabricado En un laboratorio también son falsas.(2)

Por  Dr. Jason Riopedre Cuevas  

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Bibliografía:

CBS - (1) https://www.cbsnews.com/news/coronavirus-novavax-stock-up-after-it-says-its-working-on-vaccine/

USA Today - (2) https://www.usatoday.com/story/news/nation/2020/01/25/wuhan-coronavirus-bogus-conspiracy-theory-spreads-social-media/4569180002/

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Asocian los suplementos de aceite de pescado con la salud testicular

La fertilidad de los hombres aumentaría si consumen suplementos de aceite de pescado, ricos en ácidos grasos omega 3, según sugiere un nuevo estudio en JAMA Network Open el 17 de enero de 2020.

Tras analizar los datos de casi 1.700 jóvenes, los autores determinaron que el uso de suplementos de aceite de pescado estuvo asociado con un aumento de la cantidad de espermatozoides, el tamaño de los testículos y los valores de las hormonas sexuales masculinas.

Mientras que todos los varones podrían beneficiarse con la incorporación de esos ácidos grasos a la dieta, el mayor beneficio se alcanzaría en los hombres con esperma de baja calidad, según explicó la coautora Tina Kold Jensen, profesora de Rigshospitalet y la Universidad del Sur de Dinamarca, Odense.

Eso es porque este tipo de ácidos grasos es esencial para la fertilidad, según explicó Jensen.

El equipo invitó a los hombres a participar de un estudio sobre la función testicular entre el 1 de enero del 2012 y el 31 de diciembre del 2017, cuando habían concurrido a un examen físico para el servicio militar de Dinamarca. Los que aceptaron participar recibieron un día y horario para el examen y unos 74,23 dólares como compensación.

Los hombres que habían consumido suplementos con aceite de pescado menos de 60 días en los últimos tres meses tenían un volumen seminal 0,38 mL más alto que el grupo que no había utilizado los suplementos. Los hombres que habían consumido el suplemento 60 días o más tenían un volumen de semen que era 0,64 mL más alto que el otro grupo.

A diferencia de los que no usaban suplementos, el tamaño testicular de los consumidores de aceite de pescado menos de 60 días era 0,8 mL más grande y en los que consumieron el suplemento más de 60 días era 1,5 mL más grande.

Los consumidores de aceite de pescado también tenían más espermatozoides que los que no consumían el suplemento. También, tenían porcentajes más altos de espermatozoides que se desplazaban hacia adelante en lugar de círculos y con formas más saludables.

El estudio es interesante porque fue sobre hombres de la población general, jóvenes y saludables, según destacó Albert Salas-Huetos, investigador de la Unidad de Urología, Andrología y FIV de University of Utah, Salt Lake City, y autor de un editorial.

Salas-Huetos opinó que se necesitan más estudios sobre el consumo de aceite de pescado y la fertilidad masculina. Hasta entonces, consideró que no se pueden hacer recomendaciones al respecto.

Por Linda Carroll  - Reuters Health  

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Bibliografía:  JAMA Network Open, online 17 de enero del 2020

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Un sistema inmunitario defectuoso puede provocar cáncer de pulmón

Un sistema inmune que no funciona normalmente puede provocar cáncer de pulmón en pacientes que no fuman, sugiere un estudio reciente.

"Un sistema inmune fuerte ayuda a mantener la inflamación bajo control y se sabe que la inflamación crónica promueve el cáncer", dijo el coautor Rayjean Hung.

"Nuestra investigación sugiere que es la disfunción subyacente de la regulación inmune lo que puede conducir al cáncer de pulmón, como si el escudo estuviera caído", dijo. Hung es investigador principal del Instituto de Investigación Lunenfeld-Tanenbaum de Sinai Health en Toronto.

Para el estudio, el equipo de Hung analizó los genes de 80,000 personas para ver si otras condiciones que no comprometan la función pulmonar, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pueden causar cáncer de pulmón. Hasta el 70% de los pacientes con cáncer de pulmón también tienen EPOC u obstrucción del flujo de aire.

"Quien padece cáncer de pulmón va más allá de lo que podría explicarse por fumar", dijo Hung. "Nuestros hallazgos proporcionan más información sobre por qué ocurre el cáncer de pulmón en los no fumadores y apuntan a la importancia de la regulación inmune".

Las pruebas de CT pueden detectar el cáncer de pulmón antes de que aparezcan los síntomas. Encontrar la enfermedad temprano puede hacer que sea más probable curarla. Estos hallazgos amplían el número de personas que deberían ser examinadas, dijeron los investigadores.

El informe fue publicado en línea recientemente en la revista Nature Communications.

Por  Steven Reinberg/ Traducido por Dr. Jason Riopedre Cuevas

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Bibliografía:  https://www.webmd.com/lung-cancer/news/20200124/faulty-immune-system-may-lead-to-lung-cancer

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FDA: la piel absorbe productos químicos peligrosos de protección solar

Las nuevas pruebas de la FDA de protectores solares muestran que seis ingredientes activos comunes se absorben en el cuerpo y pueden persistir durante días o incluso semanas, en algunos casos.

Además, las pruebas mostraron que una sola aplicación de protector solar, ya sea como loción o aerosol, aumenta los niveles en sangre de estos ingredientes activos más allá del umbral de la FDA para determinar si necesitan más estudios para considerarse seguros para su uso.

"Da un poco de miedo porque simplemente no sabemos cuál es el efecto biológico del protector solar en la sangre", dice Alok Vij, MD, dermatólogo de la Clínica Cleveland en Ohio. Vij no participó en el estudio.

Investigaciones anteriores han demostrado que algunos de los ingredientes en el estudio de la FDA pueden alterar las hormonas y pueden provocar problemas de fertilidad, malos resultados de nacimiento para los bebés y quizás cáncer.

Después de décadas de educación en salud pública, casi cualquier persona que se dirige al aire libre ha escuchado el mensaje de que el protector solar es una parte importante para proteger la piel de las quemaduras solares, el envejecimiento y el cáncer de piel. De hecho, la protección solar es una industria de casi $ 2 mil millones al año en los EE. UU.

La FDA ha permitido a los fabricantes de protectores solares vender sus productos bajo el supuesto de que los ingredientes activos que usan son "GRASE", o generalmente reconocidos como seguros y efectivos.

Pero hace varias décadas, la FDA comenzó a exigir a los fabricantes que realizaran más pruebas de seguridad de sus productos si podían ser absorbidos por el cuerpo a niveles superiores a 0,5 nanogramos por mililitro. Por debajo de ese nivel, se cree que existe un riesgo mínimo de que un ingrediente o medicamento pueda causar daño.

"Estos estándares se establecieron en las últimas dos décadas, pero el protector solar ha existido durante mucho más tiempo que eso", dice Kanade Shinkai, MD, PhD, dermatóloga de la Universidad de California en San Francisco. Shinkai escribió un editorial sobre el estudio actual, pero no participó en la investigación.

Como resultado, el protector solar esencialmente se convirtió en el sistema de vigilancia de la FDA sin ninguna prueba de seguridad real.

El año pasado, la agencia lanzó una pequeña bomba después de que las pruebas revelaran que cuatro de los filtros UV más comunes en los protectores solares químicos (avobenzone, oxibenzone, octocrylene y ecamsule) son absorbidos por el cuerpo en cantidades sustanciales y pueden permanecer allí durante días, algo que antes no se conocía.

Como resultado, la FDA dice que esos cuatro ingredientes, junto con otros ocho, necesitan más pruebas de seguridad antes de que puedan considerarse GRASE. Le ha pedido a los fabricantes de protectores solares que hagan esa prueba. Hasta ahora, esos estudios, que se supone que analizan los efectos sobre el cáncer y la reproducción, no se han realizado.

En respuesta, la FDA rehizo el estudio, esta vez incluyendo seis ingredientes activos en protectores solares químicos: avobenzona, oxibenzona, octocrileno, homosalato, octisalato y octinoxato. Esos ingredientes son los filtros UV que protegen los rayos dañinos del sol.

El nuevo estudio, que se publica en The Journal of the American Medical Association, confirma en gran medida los hallazgos del primer estudio.

Muestra que los seis ingredientes activos probados fueron absorbidos por el cuerpo. Algunos continuaron siendo elevados más allá del umbral de preocupación de la FDA durante 3 semanas después de que las personas en el estudio dejaron de ponerlos en su piel.

Por ejemplo, las concentraciones sanguíneas de oxibenzona fueron más de 180 veces el nivel de preocupación de la FDA después de una sola aplicación de protector solar. Se dispararon a más de 500 veces el nivel de preocupación de la FDA después de 4 días de uso regular. Tres semanas después, los análisis de sangre continuaron mostrando niveles más altos de oxibenzona, aunque fue mucho más bajo que al comienzo del estudio.

Los estudios han demostrado que la oxibenzona puede afectar el desarrollo de los senos, el peso al nacer y la función de los espermatozoides. También se ha demostrado que contribuye a la matanza de los arrecifes de coral en el océano. Como resultado, Hawaii ha prohibido la venta de protectores solares que contienen oxibenzona y octinoxato a partir de 2021.

"El hecho de que estos productos químicos se encuentren en niveles elevados en nuestra sangre, combinados con evidencia de que se han relacionado con impactos adversos para la salud en otros estudios, es extremadamente preocupante", dice Nneka Leiba, vicepresidenta de Healthy Living del Grupo de Trabajo Ambiental. Programa de ciencias. El Grupo de Trabajo Ambiental ha advertido a los consumidores durante años que los ingredientes de los protectores solares químicos pueden no ser seguros.

La FDA dice que si bien los filtros UV en los protectores solares químicos no pueden considerarse seguros, eso no significa que no sean seguros. Los científicos simplemente no lo saben.

Los protectores solares son solo una parte de la protección solar. "Evite el sol si puede entre 11 y 4, cuando la radiación UV está en su punto máximo", dice. "Use protectores solares a base de minerales o use ropa que tenga protección solar incorporada".

Vij les dice a sus pacientes que busquen ropa que tenga un factor UPF.

"Sea inteligente al sol. Si sabe que se quema, limite su exposición al sol. Si sabe que tiene antecedentes familiares de melanoma, limite su exposición al sol", dice.

Para los niños especialmente, dice Shinkai, es inteligente buscar protectores solares a base de minerales. Estos incluyen protectores solares que contienen los ingredientes óxido de zinc o dióxido de titanio. La FDA dice que ambos ingredientes son seguros.

Shinkai recomienda buscar productos que combinen zinc y titanio. "Muchas formulaciones solo tienen zinc. Faltan parte del espectro UV. Mezclarlas (zinc y titanio) proporciona una protección de amplio espectro que es muy comparable a la que se obtiene con un protector solar químico", dice.

"No hay razón para no recomendar un protector solar mineral".

Por  Brenda Goodman, MA/ Traducido por Dr. Jason Riopedre Cuevas

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Bibliografía:  https://www.medscape.com/viewarticle/924035?nlid=133644_5364&src=WNL_mdplsnews_200124_mscpedit_wir&uac=244155HR&spon=17&impID=2255225&faf=1#vp_1

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Psicodélicos: ¿drogarse puede mejorar su salud mental?

¿Pueden los alucinantes efectos de los psicodélicos ayudar a sanar nuestros traumas?

"The Goop Lab", la nueva miniserie de Netflix de Gwyneth Paltrow, aborda el tema en su primer episodio enviando a varios empleados de Goop a Jamaica a ingerir hongos mágicos bajo la cuidadosa guía de psicoterapeutas.

Una joven, traumatizada por el suicidio de su padre, declara que "pasó años de terapia en unas cinco horas".

¿Qué dice la comunidad científica sobre el papel de los psicodélicos en nuestra psique?

Es un golpe cada vez más esperanzador.

A pesar del hecho de que los psicodélicos son ilegales, la última década ha visto una explosión de investigación, con resultados tan intrigantes que los gobiernos están dando luz verde a los estudios en todo el mundo.

Los científicos están explorando activamente el papel de los alucinógenos en la depresión resistente al tratamiento, el trastorno de estrés postraumático, la ansiedad relacionada con el cáncer, las adicciones e incluso la anorexia.

El primer viaje en LSD

Era 1938 cuando el químico suizo Albert Hoffman sintetizó inadvertidamente dietilamida de ácido lisérgico, o LSD, mientras intentaba crear un tratamiento para los trastornos hemorrágicos. Dejó de lado el compuesto para otra investigación, y accidentalmente absorbió una pequeña dosis unos años más tarde.

La era dorada

La noticia se difundió rápidamente a través de la comunidad científica y pronto los investigadores de todo el mundo comenzaron a analizar y experimentar con LSD, tanto en ellos mismos como en sus pacientes.

Puede que sus métodos no se consideren ciencia de vanguardia hoy en día, pero eso no detuvo la investigación. La ciencia comenzó a abordar otros alucinógenos antiguos: un extracto de "hongos sagrados" mexicanos llamado psilocibina, y un psicoactivo natural que se encuentra en el cactus peyote llamado mescalina.

Después de todo, estos psicodélicos de origen vegetal han sido utilizados por los pueblos indígenas y las culturas antiguas durante cientos, posiblemente miles de años.

En la década de 1950, el psiquiatra del Reino Unido, el Dr. Humphry Osmond, comenzó a administrar LSD a alcohólicos resistentes al tratamiento: del 40% al 45% de los que tomaron LSD todavía estaban sobrios después de un año. Otros investigadores duplicaron sus resultados.

Ansioso por etiquetar el efecto del LSD en la mente, Osmond reunió las palabras griegas psique (mente) y deloun (espectáculo). La palabra psicodélica nació.

Durante los años 40 y principios de los 50, decenas de miles de pacientes tomaron LSD y otros psicotrópicos para estudiar sus efectos sobre la ansiedad por el cáncer, el alcoholismo, el trastorno por consumo de opioides, la depresión y el trastorno por estrés postraumático o TEPT. Los investigadores comenzaron a ver los psicodélicos como posibles "nuevas herramientas para acortar la psicoterapia".

Fuera del control de un laboratorio, la gente comenzó a usar psicodélicos para sus efectos alucinantes, jurando que las drogas mejoraron la creatividad y las hicieron más felices más allá de la felicidad de lo alto.

En 1966, el LSD fue declarado ilegal en los Estados Unidos y los proyectos de investigación fueron cerrados o forzados bajo tierra.

En 1970, el presidente Richard Nixon firmó la Ley de Sustancias Controladas. Clasificó los alucinógenos como medicamentos de la Lista I, la categoría más restrictiva, reservada para sustancias con "uso médico actualmente no aceptado y un alto potencial de abuso".

Pasaron veinticinco años. Luego, a mediados de los años 90, unos pocos científicos en Alemania, Suiza y los EE. UU. Comenzaron a explorar nuevamente el impacto mental y físico de la psilocibina, la mescalina y un nuevo jugador en el espacio: la N-dimetiltriptamina o DMT. Es el ingrediente activo en una antigua infusión en forma de lodo llamada ayahuasca, que usan los curanderos espirituales en el Amazonas.

Pequeño, con muy pocos participantes y sin asignación al azar u otros controles, la investigación fue similar a los estudios de "seguridad y tolerabilidad" diseñados para demostrar que no hay daño.

Se aprobaron estudios sobre psilocibina, DMT y mescalina, así como estudios sobre el medicamento sintético MDMA, más comúnmente conocido como "Molly" o "Éxtasis".

La investigación sobre el LSD, que tenía la peor reputación a la vista del público, se retrasó hasta 2008. Fue entonces cuando la Asociación Multidisciplinaria para Estudios Psicodélicos, o MAPS, recibió la aprobación de la FDA para estudiar la psicoterapia asistida por LSD en la ansiedad al final de la vida. MAPS calificó la aprobación como "un momento transformador".

El estudio encontró "tendencias positivas" en la reducción de la ansiedad después de dos sesiones de LSD administradas bajo la guía de un psicoterapeuta.

Los temores de cualquier daño permanente causado por psicodélicos se vieron aliviados por un gran estudio de 2015 de 130,000 adultos estadounidenses, que compara usuarios con no usuarios. El estudio no encontró ningún vínculo entre el uso de LSD, psilocibina o mescalina y el comportamiento suicida o problemas de salud mental.

Los ensayos aleatorios doble ciego "estándar de oro" han demostrado "efectos de ansiedad y depresión rápidos, marcados y duraderos", dicen los investigadores, en personas con depresión relacionada con el cáncer y resistente al tratamiento después de una dosis única de psilocibina. El tratamiento con psilocibina también ha mejorado los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo y la dependencia del alcohol.

La dosificación se ha convertido en un foco de interés. "Las microdosis de hongos y otros psicodélicos son una tendencia reciente; los usuarios afirman que pequeñas dosis diarias pueden mejorar el estado de ánimo y la concentración sin el compromiso de un máximo de horas. La investigación sobre microdosificación se encuentra en las primeras etapas.

MAPS se encuentra en la fase final de un estudio estándar que administra MDMA [Éxtasis] a 300 personas con TEPT grave por cualquier causa. Los resultados de la segunda fase mostraron que el 68% de las personas ya no cumplían los criterios para TEPT en un seguimiento de 12 meses; antes del estudio habían sufrido TEPT resistente al tratamiento durante un promedio de 17.8 años.

Los resultados son tan positivos que en enero la FDA declaró que la psicoterapia asistida por MDMA para el TEPT era una "terapia innovadora". MAPS espera convertir la terapia en un tratamiento con receta aprobado por la FDA para fines de 2021 para tratar la agresión sexual, la guerra, los delitos violentos y otros traumas.

"También patrocinamos estudios completos de psicoterapia asistida por MDMA para adultos autistas con ansiedad social, y psicoterapia asistida por MDMA para la ansiedad relacionada con enfermedades potencialmente mortales", dice el grupo.

Se ha demostrado que la ayahuasca mejora significativamente la depresión y parece ser útil para tratar la adicción al alcohol, el tabaco y la cocaína.

Se ha demostrado que el LSD ayuda a la ansiedad, y los estudios encuentran que proporciona un "estado de felicidad" para la mayoría de los usuarios. Los participantes del estudio informan una mayor percepción, perspicacia, sentimientos de cercanía a los demás, felicidad y apertura. Algunos incluso dicen que experimentan una reestructuración positiva a largo plazo de sus estados de ánimo y actitudes.

Al final, es demasiado pronto para que la ciencia proporcione a los psicodélicos un sello de aprobación completo. Una de las advertencias de esta investigación es que las drogas se administran con apoyo psicológico. Cuando se elimina eso, los estudios encontraron que los beneficios fueron mínimos y, en casos raros, incluso pueden empeorar los síntomas de salud mental.

"Los psicodélicos amplifican recuerdos dolorosos ... y emociones", dijo el psiquiatra capacitado por MAPS Dr. Will Siu en el episodio de Goop. Dijo que tomar estos medicamentos en entornos no compatibles "puede ser increíblemente desestabilizador, y en realidad puede sentirse peor a corto plazo".

A largo plazo, parece que la investigación sobre psicodélicos llegó para quedarse. Quizás algún día, un viaje al terapeuta incluirá un viaje a su mente y, con suerte, un camino más rápido hacia la curación.

Por  Sandee LaMotte, CNN/ Traducido por Dr. Jason Riopedre Cuevas

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Bibliografía:  https://edition.cnn.com/2020/01/24/health/goop-psychedelics-wellness/index.html