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Soluciones de hipoclorito de sodio: son utilizados en     bajas concentraciones, como el líquido de dakin (0,5% de cloro activo) y la solución de milton (1% de cloro activo), en concentraciones medianas (2,5% de cloro activo) o en altas concentraciones, como la soda clorada (4-6% de cloro activo). En la  lista de las propiedades que convierten al hipoclorito de sodio en la opción más adecuada para la irrigación de los conductos radiculares destacan:

a) Buena capacidad de limpieza

b) Poder antibacteriano efectivo

c) Neutralizante de productos tóxicos

d) Disolvente de tejido orgánico

e) Acción rápida, desodorizante y blanqueante

           Las soluciones de hipoclorito de sodio de baja y mediana concentración (0,5%, 1% y 2.5%) son las más indicadas para el tratamiento de dientes vitales. Su uso impone cuidados en la técnica, pues su proyección inadvertida en el interior de los tejidos ápico-periapicales determina reacciones más severas que las producidas por detergentes aniónicos.

                                       IRRIGANTES EN ENDODONCIA

En el tratamiento de la patología pulpo-periapical, uno de los objetivos fundamentales del tratamiento endodóntico consiste en conseguir la máxima eliminación de los microorganismos residentes en los conductos radiculares de los dientes a tratar.

El medio que permite cumplir mayormente este objetivo es la combinación de la instrumentación (limpieza mecánica de las paredes dentinarias internas del canal mediante instrumental endodóntico estandarizado) y la irrigación de los conductos mediante soluciones que posean capacidad antiséptica, pero que no sean excesivamente irritantes para el tejido conectivo periapical.

La experiencia clínica permite recomendar entre otras, las siguientes soluciones irrigadoras.

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LUBRICANTES

Los medicamentos que se utilizan como lubricantes son glicerina, polietilenglicol y propilenglicol con el objetivo de disminuir la solubilidad de la pasta y prolongar la liberación iónica.  Además, son económicos y de fácil acceso.

GLICERINA

Humectantes y Emolientes. Se trata de un antiséptico muy empleado en endodoncia, especialmente en las pulpotomías de dientes primarios. 

Ventajas

Acción Antiséptica.

 Lenta liberación del cloro naciente. 

Efectivo bactericida al llevar directamente con las bacterias. 

Desventajas

Altamente toxico con tejido vital es decir Pulpa.

Puede retardar la reparación apical.

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QUELANTES

      Un quelante es una sustancia química que tiene la propiedad de fijar los iones metálicos de un determinado complejo molecular.

       Esta sustancia se utiliza en endodoncia para limpiar y remover el barrillo dentinario, éste separa la biopelícula adherida de las paredes del conducto radicular, lubricando y reduciendo el riego de rotura de los instrumentos. Son recomendados tanto para biopulpectomía como para las necropulpetomías.

El ácido etilendiaminotetraacético (EDTA):  

      Es un agente quelante se utiliza en terapéutica dental, tanto en operatoria dental, formando parte de algunos sistemas adhesivos, como en endodoncia

Propiedades

 Descalcificante: puede descalcificar la dentina para favorecer desbridamiento del conducto radicular y aumentar la permeabilidad de las paredes dentinarias

Actúa en 5 minutos.

El pH aumenta, a medida que se satura de iones Calcio, lo que va aumentando también la capacidad de quelación

Mecanismo de acción: El EDTA desmineraliza la dentina y remueve el tejido inorgánico del barro dentinario. Estos agentes conocidos como quelantes, reaccionan con los iones calcio en los cristales de hidroxiapatita, y forma quelatos metálicos. La remoción de iones calcio de la dentina peritubular básicamente, incrementa el diámetro de los túbulos dentinarios expuestos: de 2.5 a 4mm

Biocompatibilidad y toxicidad: Es relativamente fácil que durante la preparación de los conductos se produzca su escape, a través del foramen apical, hacia los tejidos del periápice. Estudios realizados en tejidos periapicales no encontraron efectos nocivos del EDTA más allá de una ligera y reversible descalcificación del hueso periapical.

MTAD

      Está compuesto por Silicato tricálcico, Aluminato tricálcico, Oxido tricálcico, Oxido de silicato y pequeñas cantidades de Oxido de bismuto que al mezclarse con agua estéril forman un gel coloidal con un pH que varía entre 10,2 y 12,5.

    Son materiales utilizados para reparar perforaciones, sellar la retro-preparación en endodoncia quirúrgica, cierre de ápices abiertos o para proteger la pulpa en el recubrimiento pulpar directo, son viables en contacto con sangre y otros fluidos de los tejidos.

Ventajas

Efectivo para eliminar el barrillo dentinario

 Alto efecto antimicrobiano

 Incrementa la fuerza adhesiva de la resina

Desventajas

Necesita largo tiempo de fraguado o endurecimiento, de tres a cuatro horas.

Tiene un alto costo

Puede causar decoloración de la estructura dental.

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DESINFECTANTES ENDODONTICOS

La desinfección del conducto radicular, esto es, la destrucción de los microorganismos patógenos presupone la remoción previa y adecuada del tejido pulpar y debris, la limpieza y ensanchado del conducto por medios biomecánicos e irrigación. La desinfección del conducto radicular se realiza por medio de la medicación intraconducto.

La necesidad de medicación intraconducto ha sido cuestionada. La evidencia clínica es suficiente para indicar que la desinfección del conducto radicular es una fase importante del tratamiento endodóntico. Bender y otros son de la opinión que la irrigación con hipoclorito de sodio al 5% durante la preparación biomecánica es suficiente y puede sustituir la medicación intraconducto.

Entre los desinfectantes encontramos

Desinfectantes de derivados fenólicos

Hidróxido de calcio

Halógenos

Formaldehido

DERIVADOS FENOLICOS

Eugenol: Compuesto fenólico de color amarillo claro, principal componente de la esencia de clavo (80%). Tiene propiedad antiséptica escasa, actúa como sedante y puede inhibir los impulsos nerviosos. Por ser acentuadamente irritante está contraindicado en las biopulpectomias, pues puede causar la necrosis del muñón pulpar e inflamación periapical, tampoco es indicado para las necropulpectomias, por no tener acción bactericida suficiente.

Paramonoclorofenol alcanforado: es un compuesto fenólico extensamente usado como medicación intracanal, tiene fuerte efecto antibacteriano in vitro, pero in vivo no ha mostrado ser efectivo.

HIDROXIDO DE CALCIO

    El hidróxido de calcio [Ca (OH)2], ha sido y es intensamente utilizado en tratamientos de protecciones pulpares, biopulpectomías parciales, reabsorciones cemento- dentinarias, reparación de perforaciones al periodonto, como desensibilizante, en soluciones irrigantes y como medicación intraconducto entre sesiones.

    Acción antibacteriana: El hidróxido de calcio solo ejercería su acción bactericida cuando está en contacto directo con las bacterias. Actúa mediante tres mecanismos sobre las células bacterianas y del organismo. Los iones hidroxilos (OH-) producen:

 Oxidación de los ácidos grasos insaturados de la membrana celular (perdida de un átomo de hidrogeno) generando radicales libres (HO-) con un número impar de electrones y de una elevada reactividad química que reaccionan con cualquier otra molécula de la que sustraen electrones y forman nuevos radicales libres.

 El pH elevado induce el rompimiento de los enlaces iónicos de la estructura terciaria de las proteínas, con la pérdida del ordenamiento global y la interrelación de las diversas regiones o dominios, con la consiguiente pérdida de la actividad biológica de muchas enzimas, alterando así́ el metabolismo celular.

 Daño en las cadenas de ADN por desnaturalización de las mismas, inhibiendo la multiplicación celular.

    De la mayoría de los estudios realizados hasta el presente, surge que la principal acción del hidróxido de calcio depende básicamente de su disociación iónica, poniendo énfasis en los iones hidroxilos generadores de pH alcalino responsables de la desnaturalización de las proteínas, con el consiguiente daño del ADN bacteriano y de la modificación de los tejidos.

HALOGENOS

Hipoclorito de sodio: este compuesto también se usa en ocasiones como medicación intraconductos. En general, la acción desinfectante de los halógenos es inversamente proporcional a sus pesos atómicos. El cloro, con el peso molecular más bajo, tiene el poder desinfectante más fuerte de entre los miembros de esta familia. Los desinfectantes de cloro son inestables porque tienden a reaccionar rápidamente con la materia orgánica. Los vapores del hipoclorito de sodio son bactericidas, mientras que los vapores del formocresol, paramonoclorofenol acuoso y paramonoclorofenol alcanforado son bacteriostáticos. Debido a que la actividad del hipoclorito de sodio es intensa, pero de corta duración, este compuesto debe ser colocado preferiblemente, cada dos días.

Yoduros: estos compuestos han sido usados por más de un siglo. El yodo es altamente reactivo combinándose con las proteínas en una unión frágil de tal manera que su penetración no se ve impedida. Probablemente destruye bacterias formando sales que no son compatibles con la vida del organismo. Se ha recomendado una solución al 2% en yoduro potásico como medicación intraconductos. El efecto antibacteriano, similar al del cloro, es de corta duración, pero se ha encontrado que es uno de los medicamentos menos irritantes.

FORMOCRESOL

      Es un potente bactericida y desinfectante muy poderoso. De fácil unión a las proteínas. Fijador del tejido pulpar radicular, debido al pequeño tamaño de su molécula, lo cual facilita su inserción y difusión. 

      Se trata de un antiséptico muy empleado en endodoncia, especialmente en las pulpotomías de dientes primarios. Se ha utilizado como un fijador hístico, especialmente en la biopulpectomías parciales en los dientes temporales, y con la intención de aliviar el dolor. Es un alto antimicrobiano momificador del tejido pulpar. 

      Su desventaja es que es un tóxico potente, con efectividad antimicrobiana muy inferior a su toxicidad.

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IRRIGANTES EN ENDODONCIA

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Soluciones de Hidróxido de calcio: aunque el hidróxido de calcio sea     un fármaco ampliamente usado en endodoncia, su utilización en forma de solución para la irrigación de conductos radiculares es limitada. Su     efecto sobre la limpieza es solo mecánico en el conducto no tiene el poder antimicrobiano deseado. Puede usarse en pulpectomías, para promover la hemostasia del tejido pulpar remanente.

Clorhexidina: la clorhexidina es un antiséptico catiónico bacteriostático y bactericida,  con acción prolongada dependiente de su capacidad de absorción a las superficies, desde donde se libera con lentitud.

     Efectiva para el control de la placa bactriana también se recomienda en diversas concentraciones en la irrigación de conductos radiculares.

Ventajas

• Acción germicida rápida. 

• Tiene larga duración

• Índice terapéutico elevado. 

Desventajas

• Bajo espectro de acción. 

• Costoso

Peróxido de hidrógeno: Al unirse con el hipoclorito de sodio produce burbujas que ayudan al escombro. Además, la liberación de oxígeno va a destruir a los microorganismos anaerobios estrictos.

GLY-OXIDE (amosan líquido): Es peróxido de urea en glicerina     neutra. Con el hipoclorito de sodio desprende finas burbujas. Su gran     capacidad lubricante lo aconseja en conductos finos y curvos, donde los quelantes al debilitar la dentina podrían producir perforaciones en la     pared radicular. Se emplea poco por su baja actividad antimicrobiana y por ser mal disolvente del tejido necrótico.

                                       IRRIGANTES EN ENDODONCIA

En el tratamiento de la patología pulpo-periapical, uno de los objetivos fundamentales del tratamiento endodóntico consiste en conseguir la máxima eliminación de los microorganismos residentes en los conductos radiculares de los dientes a tratar.

El medio que permite cumplir mayormente este objetivo es la combinación de la instrumentación (limpieza mecánica de las paredes dentinarias internas del canal mediante instrumental endodóntico estandarizado) y la irrigación de los conductos mediante soluciones que posean capacidad antiséptica, pero que no sean excesivamente irritantes para el tejido conectivo periapical.

La experiencia clínica permite recomendar entre otras, las siguientes soluciones irrigadoras.

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La medicación intraconducto se caracteriza por la colocación de un fármaco en el interior del sistema de conductos entre las sesiones necesarias para la conclusión del tratamiento endodóntico con el objetivo de promover la desinfección y servir de ayudante durante la preparación del conducto.