9ius8ssh8x

[9ius8ssh8x]

Осуждай, если хочешь

Доктор Хаус должен отработать в клинике несколько часов, несмотря на то, что он уже собрался домой, Кадди заставила ее принять последнего пациента. Им оказалась монахиня Августина с сыпью на руках. Грегори немедленно поставил диагноз - аллергия, выписал антигистамин, дав одну таблетку пациентке, и направился домой. Но не тут то было - Августине вдруг стало плохо, приступы астмы. Хаус вколол эпинифрин от астмы, но стало только хуже - остановилось сердце.

Следующий эпизод - Хаус в кабинете Кадди. Начальница готова призвать Хауса за врачебную ошибку, так как она уверена, что он спровоцировал сердечный приступ, перепутав шприцы с лекарством, но Хаус уверен в том, что он не ошибался и у него есть 24 часа, чтобы доказать это.

Диф диагноз - у пациентки кожная инфекция, аллергия. Команда предлагает васкулит, а Хаус останиавливается на довольно редком заболевании Васкулит Чарг-Штрауса. Назначает сделать КТ грудной клетки и давать преднизол.

Чейз не доволен тем, что пациентка монахиня, у него к ним особенное отношение, почему выяснится по ходу фильма. Когда врачи заходят в палату к пациентке, она с другой сестрой смотрит телевизор, точнее они просто перепутали пульт по их словам. А Августина признается, что лет 20, как она не смотрела телевизор, на что Чейз спросил: "Потому что это творение дьявола или у вас просто не было кабельного?". Не по врачебному как-то не так ли?

А Хаус в это время отрабатывает часы в клинике, назначая, например, пациенту с воспалением кишечника - сигареты.

У пациентки не обнаруживают патологии сосудов, а значит это не может быть Чарг-Штраус. Но зато при КТ у Августины начались галлюцинации, запаховидения, а затем начались сильные судороги.

Снова дифференциальный диагноз. К симптомам добавился положительный тест на герпетический энцефалит, иммунитет женщины сильно ослаблен. Чейз предлагает заболевание соединительных тканей, несмотря на то, что уровень ANA в норме. Хаус назначает поместить пациентку в гиперболическую барокамеру, но Форман против, он считает, что это может навредить пациентке, и он не уверен, что Хаус прав, правда, своей идеи он предложить не может. В этой сцене отчетливо прослеживается намечающийся конфликт между двумя диагностами.

Пациентку все-таки помещают в барокамеру, но лучше ей не становится, а Кадди отстраняет Хауса от дела по наитию Формана. Кадди сама начинает вести дело монахини, она настаивает на лечении симптомов. А Хаус продолжает расследование, он даже приходит в монастырь, чтобы поговорить с настоятельницей. Там он узнает, что в детстве Августина была совсем не такой примерной и верующей в Господа Бога. В 12 лет она сбежала из приюта, ютилась с различными плохими людьми, принимала наркотики, а в 15 лет забеременела, но ребенка потеряла. С тех пор она не покидала монастырь. Настоятельница угощает Хауса чаем местного сбора, и Хаус понимает, что у Августины аллергия именно на чай.

Хаус приходит в клинику, и там повторяет фразу Кадди, которую она сказала ему, отстраняя от дела - "Я окажу тебе услугу, как врач к врачу - не дам убить пациента". Пациентку помещают в стерильный бокс, там у нее случается анафилактический шок, но как он мог случиться в стерильном боксе?

Случается новая напасть - пациентка решает выписаться, так как она считает, что эта болезнь - испытание ее веры, и не важно, где она ее пройдет. Весь этот разговор наводит Хауса на мысль, что она помешана на Боге, этой мыслью он не преминует поделиться с Уилсоном, а Джеймс вскользь бросает фразу - "может у нее аллергия на Бога". И у Хауса возникает мысль. Он просит команду провести полное сканирование тела, чтобы найти нечто внутри пациентки, что вызывает аллергию. И, эврика, они находят внутри нее спираль, которую она использовала еще в 15 лет, чтобы не забеременеть. Все это время аллергия проявляла себя по-немногу, но длительный контакт с ней привел к осложнениям.

Диагноз: аллергия на медь

[9ius8ssh8x]

Материнство

У недавно родившегося малыша 42-х часов отроду случается приступ, у него жар и кишечная непроходимость; примерно те же симптомы у другого также недавно родившегося ребёнка.

Хаус, подслушав разговор акушеров, заинтересовался случаем — он уверен, что в родильном отделении эпидемия. С этим открытием он идет к Кадди, но она не хочет его слышать, два случая — это ещё не эпидемия, а просто совпадение. Тогда Хаус со своей командой проходит по всем этажам отделения, чтобы выявить похожие случаи. И они находят… Итог — 3 больных малыша, и ранние симптомы у 4-го, вскоре таких малышей становится 6.

Что их объединяет? Падающее давление, а персонал и оборудование разные. Предлагаются разные варианты: и вирусы, и паразиты, останавливаются на нескольких возможных бактериальных инфекциях, например, таких как золотистый стафилококк и гемофильная палочка. Делать посев крови нет времени, малыши могут не дожить до завтрашнего утра, и Хаус назначает им различные антибиотики от названных инфекций, а также назначает МРТ, чтобы выявить абсцессы или скрытые инфекции. Но она ничего не выявила, и детям дают антибиотики.

В это время Кадди, закрыв родильное отделение, подняла всех на уши. Студенты-медики ищут возможные инфекции и бактерии.

Хаус принимает пациентов. Одной девушке он ставит диагноз — паразит, и делает УЗИ. Паразитом в данной ситуации оказался плод, а пациентка беременной. Реакция её была немного странной, так как были опасения, что это не ребёнок её мужа. Хаус произносит мудрую вещь при разговоре с девушкой: «Самые успешные браки основаны на лжи». Кто не согласен? Но с помощью Хауса она разрешила эту ситуацию, и была несказанно ему рада.

Следующие анализы показывают, что антибиотики убивают почки, но какой именно? Хаус предлагает рискованное решение — одному ребёнку перестать давать одни антибиотики, а другому другие, и посмотреть, кому станет легче. Это очень рискованное решение приводит к смерти одного малыша. Но в итоге оказывается, что и другой антибиотик не помогает.

Дифференциальный диагноз, на котором мы видим даже Уилсона с Кадди. Хаус высказывает интересные идеи про привязанность к антибактериальным средствам, и что именно врачи вырастили все эти бактерии. В это время давление у малышей продолжает падать, может быть дело вообще не в антибиотиках?

Хаус самостоятельно делает посмертное вскрытие умершего малыша. На следующем диф диагнозе предлагают вариант лимфоцитоз или вирус, поражающий сердце. Но таких вирусов тысячи. И дальше вся команда Хауса, Уилсон, Кадди вычеркивают и оставляют возможные вирусы, согласно симптомам. Остается 8 вирусов на проверку, нужно брать кровь у малышей, для сравнения кровь также берут у одного здорового малыша.

После анализов остается три вируса, найденных в крови у младенцев. И тут наконец Хаус понимает, что нужно делать анализ крови матерей и тех вирусов, которых нет у них, и убивают малышей, поскольку при рождении младенцы разделяют с матерью антитела. Ответ найден — эховирус, он поражает сердце, но лечение есть.

Как выясняется чуть позже, у детей не было общего персонала, зато была больная работница, развозящая плюшевых медведей детям. Вирус передавался воздушно-капельным путём на игрушки, а потом с игрушек — на детей.

Диагноз: эховирус 11

[9ius8ssh8x]

Бритва Окама

Брендон, молодой парень 22 лет, отключается во время секса со своей подружкой, за несколько минут до этого он жаловался на кашель, а на теле проявилась небольшая сыпь. В больнице его самочувствие не улучшается. Хаус по просьбе Уилсона берет его дело. Анализ крови и КТ брюшной полости не выявили видимых отклонений.

Первый дифференциальный диагноз. Предлагается артрит, но он не вызвал бы проблем с давлением, также предлагают карциноид, аллергию. Но ни один из предложенных диагнозов не подходит под все симптомы. Главная задача — нормализовать давление, поэтому, не поставив точный диагноз, Хаус назначает лечение и несколько тестов — тесты стимуляции АХТГ и ЭКГ.

В это время Хаусу приходится отрабатывать свои часы в больнице и принимать пациентов. Делает он это с большой неохотой. В больнице появляются родители Брэндона и знакомятся с Минди, которую он собрался привезти домой на Рождество. Минди вспоминает, что Брэндон принимал таблетки от кашля, и они были желтого цвета.

В это время пациенту становится хуже, нужно отменять антибиотики, так как давление падает, креатинин растет, в легких образуется жидкость, почки отказывают… Но симптомы не дают четкого понятия, что с Брендоном.

Следующий дифференциальный диагноз. Врачи предлагают следующие варианты — инфекция брюшной полости, вирусный миокардит, аллергию, гипотиреоз. Поскольку ни один из названных и в этот раз диагнозов не охватывает все симптомы, речь за��одит о таком понятии как бритва Оккама. Хаус задается вопросом, почему один проще чем два? И предлагает лечить пациента сразу от двух заболеваний, так как именно они охватывают все симптомы, кроме кашля. Доктор Хаус назначает лекарства против инфекции и лечение от гипотиреоза. Может ли быть такое, что у пациента два редких заболевания одновременно и случайно? Команда Хауса, конечно же, сомневается и идет делать анализы на всевозможные вирусные инфекции.

Хаус, зайдя к своим подчиненным, предложил им сделать анализ мочи, который выявил острый нефрит. Кроме того анализ выявил отсутствие гипотиреоза. Анализ на лейкоциты показал, что их уровень очень низкий, и иммунная система Брендона отказывает. Его помещают в стерильный бокс, где проводят биопсию костного мозга.

Хаус решает проверить таблетки от кашля и говорит, что кто-то заменил их колхицином – средством для лечения подагры. Он приходит к родителям и спрашивает мать Брэндона, какие таблетки принимал ее сын. Она отдает ему пузырек, Хаус идет в аптеку, думая, что провизор перепутал лекарства, но тот выдал ему верное средство. Тем временем Уилсон предлагает хирургическое вмешательство, чтобы диагностировать лимфому, но во время операции сердце Брэндона останавливается, и его реанимаируют. Кэмерон говорит Хаусу, что когда тот пришел в себя, то стал жаловаться на боль в кончиках пальцев. Хаус отвечает, что теперь знает, в чем здесь дело. Он входит в стерильную комнату и спрашивает, принимал ли Брэндон наркотики. Тот признается, что пару раз с друзьями бывало, и Хаус отвечает, что дилеры зачастую разбавляют свой товар колхицином. Отравление этим препаратом вызывает боль в кончиках пальцев, и Хаус говорит всем остальным, что после детоксикации с Брэндоном все будет в порядке.

Диагноз: отравление колхицином.

[9ius8ssh8x]

Отцовство

Хаус скептически относится к пациенту клиники Принстон-Плэйнсборо, жалующемуся на двоение в глазах и ночные ужасы. Причина этого в том, что у семьи пациента есть письмо, якобы написанное самим Хаусом. Хаус понимает, что письмо написала Кэмерон, но выслушивает пациента. Пациент, по имени Дэн — 16-летний игрок в лакросс, незадолго до этого ударившийся головой (во время матча). Хаус трактует симптомы пациента как сотрясение и плохое зрение, и близок к тому, чтобы отпустить мальчика домой. Но затем он замечает у Дэна подергивание ноги, что необычно для бодрствующего человека. Хаус сразу же соглашается взять пациента и начинает тесты.

Хаус считает, что отец Дэна не является его истинным биологическим отцом, и заключает об этом пари с Форманом. Через некоторое время у Дэна снова появляются ночные ужасы. Ничто не объясняет причину этого, пока Хаус не находит обширную закупорку в одном из кровеносных сосудов Дэна. Хаус и его команда пытаются как можно быстрее снизить давление, но приходят к заключению, что не закупорка вызывает все симптомы. На самом деле это ещё один симптом.

Среди ночи обнаруживается, что Дэн исчез из своей кровати. Кэмерон, Чейз и Форман везде ищут его и вскоре находят на крыше. У пациента галлюцинация и ему кажется, что он находится на поле для лакросса. Чейз хватает Дэна в тот момент, когда мальчик уже готов переступить через край крыши. Хаус встревожен развитием ситуации, потому что оно исключает его предыдущую версию — рассеянный склероз. Новый диагноз, предложенный Кэмерон — нейросифилис. Для лечения этого заболевания, врачи планируют ввести пенициллин напрямую в спинной мозг, но во время укола Дэн испытывает слуховые галлюцинации и это исключает этот диагноз. Хаус поставлен в тупик развитием ситуации и советуется с Уилсоном. Родители Дэна злятся, узнав, что Хаус пьёт кофе с Уилсоном в то время, как их сын умирает. Но Хаус демонстрирует им глубокое знание текущего состояния Дэна. Он отправляет родителей идти поддержать Дэна, а сам берёт их кофе, чтобы провести ДНК-тест на отцовство (для пари с Форманом). Тесты показывают, что ни один из родителей не связан с Дэном биологически (Хаус выигрывает пари у Формана, Кэмерон, Уилсона и Кадди) и Хаусу приходит новая идея. Он вспоминает ребёнка, которого лечил раньше, и мать которого была против вакцинации.

Хаус полагает, что в младенческом возрасте Дэн заразился вирусом кори от своей биологической матери (которая могла быть не привита) и вирус мутировал, оставался латентным на протяжении 16 лет и снова появился в его мозге. Чтобы подтвердить теорию Хауса, и избегая опасной биопсии мозга, врачи проводят биопсию сетчатки Дэна.

Дэн полностью поправляется. Выясняется, что Дэн знал о своем усыновлении (из-за ямочки на подбородке, которой не было ни у кого из родителей)

Диагноз: подострый склерозирующий лейкоэнцефалит (осложнение после кори)

Лейкоэнцефалопатия - прогрессирующее заболевание, которое характеризуется большим количеством очагов демиелинизации различного размера, разбросанными по всей центральной нервной системе. Также наблюдаются характерные изменения астроцитов и олигодендроцитов. 45% больных испытывают проблемы со зрением (гомонимная гемианопсия), у 38% имеются психические расстройства (изменения личности, деменция, спутанность сознания). На поздних стадиях у 75% больных проявляется сильная слабость. Реже встречаются ата��сия и эпилептические припадки.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия практически всегда развивается на фоне ослабленного иммунитета.

Течение заболевания

Установить начало болезни крайне сложно, особенно если она развивается на фоне тяжёлого соматического недуга. Финальной стадией заболевания является смерть.

Лечение

Эффективного лечения нет. Однако имеются отдельные сообщения об успешном применении цитарабина.

[9ius8ssh8x]

Пилот

Почти сразу после начала занятия в детском саду, у воспитательницы Ребекки Адлер возникает афазия с последующими потерей сознания и конвульсиями. Доктор Джеймс Уилсон пытается уговорить доктора Грегори Хауса рассмотреть этот случай, однако тот отказывает ему, ссылаясь на скуку. После чего Уилсон заявляет, что пациентка — его двоюродная сестра, и Хаус в конце концов соглашается заниматься этим делом. Администратор госпиталя доктор Лиза Кадди ловит доктора Хауса у лифта и пытается уговорить его выполнять свои обязанности, заключающиеся в посещении клиники. Это занятие Хаус ненавидит, ввиду простоты постановки диагнозов больным. Хаус отказывается, аргументируя это тем, что его репутация не позволяет ей его уволить, и поспешно уходит. Однако когда команда Хауса пытается сделать МРТ Адлер, обнаруживается, что разрешение Хауса было аннулировано. Кадди обещает вернуть Хаусу разрешение в обмен на его работу в клинике. Хаус соглашается на это.

Во время МРТ у Адлер отекает горло и она начинает задыхаться, после чего доктор Роберт Чейз и доктор Эллисон Кэмерон делают ей трахеостомию. Выполняя уговор с Кадди, Хаус принимает десятилетнего мальчика страдающего астмой, мать которого разрешает пользоваться ингалятором только эпизодически, а не постоянно, как предписано. Хаус саркастически ругает родителя, одновременно рассказывая ей об астме. Во время своего монолога Хаусу приходит в голову идея и он покидает клинику, чтобы лечить Адлер. Он предполагает, что у той церебральный васкулит, не имея никаких доказательств, однако прописывает ей большие дозы стероидов.

Хаус, разговаривая со своим неврологом, доктором Эриком Форманом, отправляет того вломиться в дом к Адлер для подтверждения диагноза. Так Форман узнает, что Хаусу «был нужен кто-нибудь со знанием жизни на улице». Форман отказывается от этого, говоря, что это незаконно. Кадди узнает о действиях Хауса и решает отстранить его, говоря, что нельзя выписывать лекарства, основываясь на догадках. Однако, когда она приходит к пациентке, обнаруживается, что той стало лучше.

Вечером того же дня, во время осмотра доктором Уилсоном у Адлер пропадает зрение, а потом случается сердечный приступ. Хаус понимает, что стероиды дали ему ещё один симптом и всё-таки отправляет Формана с Кэмерон в квартиру Адлер, чтобы найти болезнь, объединяющую все симптомы. Они ничего не находят, однако, поедая свинину (что не кошерно), обнаруженную в холодильнике Адлер, Форман сообщает Кэмерон о том, что побудило Хауса взять его на работу. Кэмерон решает узнать, как она попала в команду Хауса.

Во время обсуждения обыска дома пациентки раскрывается, что Уилсон солгал Хаусу о родстве с Адлер (Она не еврейка, раз ест свинину). Хаус называет Формана идиотом и ставит окончательный диагноз — цистицеркоз (личинка ленточного червя в мозге больной). Но тут же узнает, что больная отказывается от всяческого лечения и хочет уехать домой умирать.

Хаус пытается уговорить Адлер лечиться от паразита, попутно рассказывая о том, как получил хромоту. В итоге ему не удается уговорить её. Чейз предлагает зачаток идеи о том, как без процедур доказать существование личинки червя в мозгу, а Хаус развивает её, приказав сделать рентген бедра. Врачи обнаруживают там личинку и это убеждает Адлер. Она соглашается на лечение.

Кэмерон ждёт Хауса в его кабинете и спрашивает о причинах принятия её на работу. Тот отвечает, что нанял Чейза, потому что его отец попросил, Формана — из-за юношеской судимости, а её — из-за красоты.

Диагноз: цистицеркоз