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EPIDEMIOLOGIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES PEDIATRICOS DEL HOSPITAL EL CARMEN 2015-2018

Formulación del problema

1.1 Descripción de la realidad problemática 

La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones más frecuentes en Pediatría, y representa cerca de un millón de consultas anuales a los servicios de urgencias en los Estados Unidos. Es reconocida como una causa de enfermedad aguda y crónica de gran morbilidad4 . En el Perú se desconocen cifras exactas de su incidencia, pero es muy probable que sean similares a las de EE UU5 . En los pacientes pediátricos las ITU son la causa más común de fiebre de origen desconocido y frecuentemente se asocian con reflujo vesicouretral, obstrucción uretral y disfunción miccional por trastornos neuropáticos6 . 15 La prevalencia de la ITU está influenciada por dos variables: edad y sexo. En el primer año de vida es más frecuente en niños (3.7%) que en niñas (2%). Se incrementa más en el lactante con fiebre, menor de 2 meses de edad, con una incidencia de 5% en niñas y 20.3% en niños no circuncidados. La incidencia se invierte en la etapa prepuberal con un 3% en niñas y 1% en niños7 . Los niños y niñas que han tenido la primera manifestación de ITU presentan recurrencias con mucha frecuencia, la mayoría de ellas dentro de los 3-6 meses siguientes al primer episodio en los primeros 12 meses de vida, el 18% de los varones y el 26% de las niñas tienen recurrencias. Después del año de edad, en los varones son poco frecuentes, en las niñas, sin embargo, pueden seguir produciéndose durante muchos años: aparecen hasta en el 40-60% de las niñas. La mayoría de las infecciones recurrentes son reinfecciones con gérmenes distintos al de la primera manifestación8 . El meta-análisis de Shaikh et al. en el año 2011, estima la prevalencia de ITU según la edad y sexo en menores de 19 años de edad, con signos o síntomas referidos al tracto urinario y/o fiebre, a partir de los datos de 18 estudios epidemiológicos. El estudio encuentra que en los lactantes con fiebre (<2 años de edad) la prevalencia global de la ITU era de 7%, prevalencia que desciende con la edad y varia con el sexo; y en los niños y niñas mayores (>2 años) con signos o síntomas referidos al tracto urinario y/o fiebre, la prevalencia era del 7.8%8 . La importancia de abordar oportunamente las ITU se contempla en que en el 30% de las malformaciones de vías urinarias y riñón están provocadas por una ITU, y es considerado el primer signo de alarma. La ITU se considera la causa más frecuente 16 de infección bacteriana en niños y de fiebre sin foco <3 años. Más del 30% pueden llegar a presentar recurrencia entre los 6 a 12 meses después de la primera ITU7 . En Huancayo hay pocos estudios basados en epidemiologia de las ITU en la población pediátrica con datos exactos en los últimos años, no hay evidencia de los antecedentes (si existen o no) como también las manifestaciones clínicas características que son distintivos de nuestra población, que nos orienten hacia un diagnóstico certero, y así poder iniciar un tratamiento oportuno por tal motivo se desea determinar las características clínicas y epidemiológicas en dicha población.

1.3. Formulación del problema 

1.3.1 Problema general - ¿Cuáles son las características clínico- epidemiológicas de la Infección de Tracto Urinario en pacientes pediátricos en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” 2015- 2018? 17 1.3.2 Problemas específicos - ¿Cuál es la frecuencia de edad y sexo en los pacientes pediátricos con Infección de Tracto Urinario en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” 2015- 2018? - ¿Cuáles son los antecedentes clínicos de Infección de Tracto Urinario en pacientes pediátricos en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” 2015- 2018? - ¿Cuáles son las características clínicas de Infección de Tracto Urinario en pacientes pediátricos en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” 2015- 2018? - ¿Cuáles son las características de los exámenes de laboratorio en pacientes pediátricos con Infección de Tracto Urinario en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” 2015- 2018? - ¿Cuáles son las características del tratamiento en pacientes pediátricos con Infección de Tracto Urinario en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” 2015- 2018?

MARCO TEÓRICO 

2.1 Antecedentes 2.1.1 Internacionales: Océn C. y Corredor C. en su estudio realizado en un hospital de Colombia el año 2015, concluyeron que el 77% de los casos de infección de vías urinarias correspondieron al sexo femenino y el 23% al sexo masculino. Entre los factores de riesgo, la infección de vías urinarias previa fue el 92% de los casos, seguida de constipación con el 4%. La sintomatología más frecuente fueron fiebre, disuria, dolor abdominal en un porcentaje de 90%, 47% y 42% respectivamente. Se encontró leucocituria en el 97% y en un 24% nitritos positivos11 . 22 Hanna W. en el estudio que realizó en Líbano el año 2015, concluyó que E. Coli fue el patógeno más frecuente, seguidos de Klebsiella y Proteus spp, con un 79,4; 7,9 y 3,9% respectivamente. El análisis de orina mostró un recuento de glóbulos blancos de más de 5 por campo en el 60,1%, los nitritos fueron positivos en 39% de casos, Los antibióticos usados en el tratamiento fueron las cefalosporinas (76,9%), aminoglicosidos (12,3%), carbapenems (10,5%) y fluroquinolonas (1%). El uso simultáneo de dos antibióticos fue practicado en el 10,1% de los casos12 . Gutiérrez E. realizó un estudio en un hospital de Nicaragua el año 2016, donde concluye que el 48% tienen entre 1 mes a 2 años, seguidos de 42% del grupo de 3 años a 5 años, en cuanto al sexo masculino se presentó en un 52% y el femenino en un 48%. La presentación clínica más frecuente fue fiebre en el 46% de pacientes, seguido de fiebre más vómitos en un 44%; el microorganismo más frecuente fue E. Coli13 . Sitthisarunkul N. y col. en el estudio que realizaron en un hospital de Tailandia el año 2019, concluyeron que los pacientes < 2 años fueron predominantemente varones, mientras que en los niños > 2 años, predominaban las mujeres; la fiebre fue la principal queja de ITU con un 72,4%, seguidos de orina turbia (12,9%) y disuria (5,7%). Los organismos más comunes fueron Escherichia Coli. (61,6%) y Klebsiella pneumoniae (13,9%)14 . Ganesh R. realizó un estudio en el hospital de Nepal, el año 2019 donde concluyó que las ITU fueron más frecuente en niñas con 120 casos (60,9%) en comparación con niños varones con 77 casos (39,1%). Las infecciones urinarias fueron mayores en el grupo de edad 2–5 años, un total de siete especies diferentes de bacterias Gram 23 negativas fueron aislados Entre ellos, E. Coli con un 57,8% predominaba seguido de Klebsiella spp., con un 31,4%15 . Vazouras K. realizó un estudio en Filadelfia el año 2019, en el cual concluyó de un total de 230 pacientes que, la amikacina en un 31,2% de casos fue el antibiótico más común prescrito, seguido de amoxicilina-ácido clavulánico (17,4%) y ampicilina (13,5%). Se aisló un total de 236 patógenos. El principal organismo causante fue Escherichia Coli en un 79,2% de los casos16 . 2.1.2 Nacionales Rulay K. en su estudio realizado en un hospital de Lima, el año 2018, concluyó que la fiebre se manifestó en el 91,8%, vómitos en 73.5%, disuria en 16,3%, dolor abdominal en 14,3%, PPL en 6,1% de todos los pacientes. Un 45,9% eran < 2 años; 34,7% eran de 2 a 5 años y los > de 5 años el 19,4%. El género femenino representó el 88,8% y el masculino el 11,2%. El germen más frecuente fue E. Coli (71%), seguido de Proteus M. (6,5%), Klebsiella (3,2%); el urocultivo resultó negativo en el 9,7%17 . Hernández M. realizó un estudio el año 2017 en un hospital de Lima, donde concluye que el género femenino se presentó en un 66,1% de casos, con una proporción 2/1 en el género femenino y masculino. Según el urocultivo, el 49,9% son negativos, el 14,1% fueron positivos y el 36% no se realizaron el urocultivo de los 714 niños estudiados. Identificándose con mayor frecuencia, según el agente etiológico, el 93,1% fue E. Coli18 . 24 Pumacayo R. realizo su estudio en un hospital de Lima, el año 2016 donde concluye que el grupo etario predominante fue el del lactante menor con un 80,6% seguido de lactante mayor con 5,8%. El sexo femenino representó el 65% y el síntoma predominante fue la fiebre en un 93,2% de los casos, seguido de vómitos y deposiciones líquidas en un 26,2% y 23,3%, respectivamente. En el urocultivo el 97% presentó E. Coli, seguido por Klebsiella p. en un 2%. La amikacina fue el medicamento más utilizado en un 70,9%19 . Burga T. en su estudio realizado en un hospital de Lambayeque el año 2015 concluyó, de un total de 98 pacientes que el 40% correspondieron a pacientes del grupo etario de 5 a 14 años. Seguido por el rango etario 1 a 4 años con un 24,5%. En cuanto al sexo se presentó en mayor frecuencia en las mujeres que en los varones con 74,5% y 25,5%, respectivamente20 . García G. en su estudio realizado el año 2014 en un hospital de Trujillo, encontró un mayor número de casos de pielonefritis aguda en mujeres (76,3%) que en varones (23,7%), en cuanto a la distribución por grupos etarios hubo un porcentaje de 65,8% en los niños menores de 2 años. Los síntomas y signos más comunes, en un orden decreciente, fueron fiebre, irritabilidad, mal estado general, vómitos, deshidratación y síntomas urinarios bajos21 . 

2.1.3 Locales: Ricaldi C. en su estudio realizado el año 2019 en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, concluyó que el 62% fueron mujeres y el 38% varones, el 38% fueron niños < 2 años, y el 62% > 2 años; los antecedentes más frecuentes fueron ITU previo y 25 uso de antibiótico anteriormente ambos con 30% y las malformaciones renales con el 10%, en los niños < 2 años, el 41% presento fiebre sin foco aparente; vómitos el 34% y en los niños > 2, el 52% presentó dolor suprapúbico, el 41% presento disuria y el 24% polaquiuria; el germen causal más frecuente fue E. Coli con 62,1%22 . Cáceres M. realizo un estudio en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, el año 2015, donde concluyó que el mayor porcentaje de pacientes se encuentran en el grupo etáreo de 1 mes a 2 años con un 44,6%, dentro de los cuáles el mayor porcentaje se encuentra en el sexo femenino con 81,7%. Los porcentajes fueron similares en los demás grupos etáreos con mayor porcentaje del sexo femenino, la leucocituria (> 10 leucocitos por campo) se presentó en el 95% de los pacientes23 . Arias C. y Gutiérrez M. en su estudio realizado en el hospital EsSalud, el año 2010 concluyeron según el grupo etario que el 52% fueron menores de 2 años, y el 23% fueron entre 5 a 10 años. Entre los factores de riesgo el 71% presentaron un episodio previo de ITU, de los cuales el 96% recibieron tratamiento antibiótico durante dicho episodio, el manejo inicial en estos pacientes fue dado con la administración de los fármacos: Amikacina 81%, seguida de un 13% para Ceftriaxona24 . Bazán N. e Hilario R. en su estudio realizado en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé, el año 2018 concluyeron de un total de 449 niños entre 1 mes hasta los 13 años de edad que fueron hospitalizados 165 tuvieron diagnóstico de ITU, en cuanto a los urocultivos donde se evidencia que el germen más frecuente en los casos es E. Coli (76%), seguido con gran diferencia por K. pneumoniae (13,1%)

METODOLOGÍA 

4.1 Método de investigación42 . - Cuantitativo 4.2 

Tipo de investigación42 . - Según la intervención del investigador, observacional - Según el número de variables, univariado - Según el tiempo de recolección de información, retrospectivo. - Según el número de mediciones, transversal 50 

4.3 Nivel de investigación42 . - Descriptivo porque se determinó valores a partir de datos existentes sin intervención del observador. 

4.4 Diseño de la investigación42 . M------------------O - M= pacientes pediátricos con diagnóstico de ITU atendidos en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” 2015- 2018 - O = características clínico epidemiológicas de ITU en la población pediátrica del Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” 2015- 2018

 4.5 Población y muestra Población: Se constituyó por todas las historias clínicas de la población pediátrica con diagnóstico de ITU comprendida entre 1 mes y 14 años de edad en el departamento de Pediatría del hospital y periodo mencionado. Se encontraron 256 historias clínicas que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Muestra: Se tomó un total de 154 historias clínicas de la población pediátrica comprendida entre 1 mes y 14 años de edad con diagnóstico de ITU en el departamento de Pediatría del hospital mencionado. 51 Fórmula para hallar población de muestra finita42: n = Z 2N × p × q (N − 1) × E 2 + Z 2 . p × q Z = nivel de confianza (1.96 = 95%) N = representa el tamaño de la población = 256 p = probabilidad a favor (0.5%) q = probabilidad en contra (0.5%) E = error de estimación (0.05%) Muestra = 154 Tipo de muestreo: No probabilístico de tipo intencional con aplicación de criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión: - Historias clínicas de pacientes pediátricos entre las edades de 1 mes a 14 años con diagnóstico de Infección del Tracto Urinario en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” en el período 2015- 2018 que cuenten con la información completa para el rellenado de la ficha de recolección de datos del estudio. 52 Criterios de exclusión - Historias clínicas que no cuenten con la información completa para el rellenado de la ficha de recolección de datos del estudio. - Historias clínicas de pacientes menores de 1 mes de edad o mayores de 14 años de edad - Historias clínicas de pacientes con enfermedad concomitantes al del diagnóstico en el tiempo de hospitalización.

 4.6 Técnicas e instrumentación de recolección de datos La técnica utilizada fue la observación y el análisis documentario y el instrumento mediante una ficha de recolección de datos compuesta por ítems que se rellenaron de acuerdo a los datos de las historias clínicas. 

4.7 Técnicas de procesamiento y análisis de datos Luego de la aplicación de instrumentos, se realizó la documentación de la información en una base de datos creada para el presente estudio en el programa Microsoft Excel 2016; posteriormente se utilizó el software estadístico SPSS v. 25 para Windows. 

4.8 Aspectos éticos de la investigación Al ser un estudio retrospectivo, se hace uso de historias clínicas, no siendo necesario el consentimiento informado. Se solicitó autorización para la revisión y el análisis documental de las historias clínicas de los pacientes pediátricos a la oficina de “Docencia e Investigación” del Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen”. Los datos obtenidos 53 fueron utilizados únicamente para el desarrollo de la investigación, por lo cual se garantiza la confidencialidad de los datos obtenidos. Se aprobó la ejecución del trabajo mediante el comité de ética de la Facultad de Medicina Humana. 54 CAPITULO V RESULTADOS Habiendo recopilado los datos y tomando en consideración el problema formulado y los objetivos planteados, en el presente trabajo de investigación, se procedió a presentar y analizar los resu

CONCLUSIONES 

1. Se determinó que el género más frecuente en las Infecciones del Tracto Urinario en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” en el periodo 2015- 2018 es el femenino con un 79,9% y la edad con mayor prevalencia está comprendido entre 1 mes a 2 años en un 59,1% de los pacientes. 2. Se identificó que el antecedente clínico de mayor predominancia es el de uso reciente de antibióticos (35,7%). 3. Se identificó que la característica clínica más frecuente es la fiebre (71.7%). 4. Se identificó en cuanto los exámenes de laboratorio; según el examen completo de orina que en el 35,7% predominan >100 leucocitos por campo, nitritos positivos en el 50,6% de casos, los gérmenes de 1+ en 48,1% de casos. El urocultivo obtuvo un resultado positivo en el 62,3% de pacientes; el agente etiológico más frecuente asilado en el urocultivo fue E. Coli en un 89.7%. 5. Se identificó en cuanto al tratamiento que la monoterapia se aplicó en 74,6% de los pacientes, a su vez se observó que el antibiótico más usado en monoterapia fue la ceftriaxona en un 44,8% de los casos. En el caso de terapia combinada fue ceftriaxona-amikacina en un 20,7% de los casos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

http://repositorio.upla.edu.pe/bitstream/handle/UPLA/1476/RAMIREZ%20PURIS%20LIZBETH%20SOLEDAD.pdf?sequence=1&isAllowed=y