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　成育過程にある人が死亡��た場合、死亡原因に関する記録の収集、管理、活用を行う体制の整備も盛り込んだ。児童虐待による死や、子供の不慮の事故や病気による死の原因を詳細に分析し、再発防止に生かす狙いがある。欧米では制度化され、ＣＤＲ（チャイルド・デス・レビュー）と呼ばれている

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ミラーセラピー

これもミラーニューロンがなせる技？

自閉症スペクトラム

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硫化水素中毒＠北海道

In  2014, 50- year old man has sent to hospital , due to hydrogen sulfide poisoning while he was bathing in hot spring. 

sorce:https://www.nishinippon.co.jp/nnp/national/article/457853/

・チトクロームオキシターゼ阻害作用：ミトコンドリア内のchitochrome oxidaseのFeと結合し、酵素活性阻害、細胞呼吸停止→低酸素症、中枢神経症状(中枢抑制、呼吸抑制)　

・皮膚粘膜刺激作用：as hydrogen sulfide easily dissolves into water , it dissolves into mucosa(skin,bronchi,eyes)

http://www.hiroshima.med.or.jp/ishi/docs/0525/2012_025.pdf

chitochrome oxidase,enzyme  unit, cell respiration,  CNS depression 

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科学者の自由な楽園

 数式がのった本を読むととたんに眠気に襲われるもっぱらの文系だが、研究者の持つ純粋な知性や好奇心、アイデンティティは昔から憧れであった。 彼らの思考や育った環境を少しでも知りたいと、ノーベル物理学賞受賞者である朝永振一郎氏の「科学者たちの自由な楽園」を読んだ。

物理学者から連想される堅苦しさを一切感じさせない、純粋な好奇心や愛に溢れた、なんとも人間らしいエッセイであった。

父親の書斎に忍びいり好奇心を育んだ幼少期の思い出にはじまり、政治や教育に対する示唆など、様々な分野について軽快に、しかし明確な姿勢をもって語っている。 30年以上前に書かれた本だが、彼の「好奇心」や「科学の方向性」についての解釈は、現代に通ずる示唆に溢れていた。以下に記録したい。

●科学について

・「科学とは、国の金を使って科学者の好奇心を満たすことだ」―イギリスの科学者の発言が、彼の科学に対する見解を代弁するものとして繰り返し登場する。 赤ちゃんが"なんでなんで"と親を質問攻めにするように、人間は本質的に好奇心を備えている。科学は、自由な精神活動から生まれる、こうした好奇心に基づく。

役立つ発明によって生活を豊かにする、というのはあくまでも結果に過ぎない。科学は、功利的な価値によらず、芸術のような一つの独立した価値体系として捉えられるべきだ、と彼は唱える。

芸術家のパトロンは、"高給を与えるから良い作品をつくれ" という関係性ではなく、あくまでもpatronage「保護」という視点にたっている。 科学もまた “大発見をしろ” と資金を与えられても前進するわけではなく、芸術におけるパトロンのような視点にたった資金環境を整えるべきだ。

・かといって、好奇心に基づいて個人の好奇心を満たすだけでは科学は前進しない。 科学の発展にともない、非常に広い視野で物事を捉える力が要求されるようになった。 それは科学者一人では達成が困難で、専門外との知恵の交流により、衆知を集める必要がある。アカデミックと社会が隔たれた環境では、いくら天才が生まれても、科学の繁栄に繋がらない。

・朝永氏は理研に所属していた。タイトルの「科学者の自由な楽園」とは、設立当時の理研を表している。

当時の理研は、若い研究者が偉い教授をめちゃくちゃにやっつける、そんな形式的な礼儀なしに討論し合える自由な雰囲気があった。 学閥や個人の研究に対する制約も少なく、予算や人員も自由で、まさにそこは「自由な楽園」であった。 義務があると、形式的にそれを果たすだけで良心が満足してしまう。しかし、自由な環境にあるがゆえに、人々は良心に基づく自主的な研究意欲に溢れていた。 よい研究者たちが研究をしたいとなる意欲をそそる環境を整えることを何より重要視し、そして人間の良心を信頼し全く自主的に自由にやらせてみる。 「よい研究者は、何も外から命令や指示がなくても、何が重要であるか自ら判断できるはずである。」

●好奇心について

・人間は皆、好奇心を備えている。どうしたらそれを知的な欲求として鈍らせずにいられるだろうか？ 彼は、戦後の記憶から好奇心は知的な「飢え」が必要である、と唱える。ドイツ語には「Wissensdurstig」「thirsty for knowledge」という表現があるそうで、これがまさしく好奇心を表す。  

くだらない間食をし、食欲を失って肝心な栄養のあるものを食べられなくなるのと同様、 自分の知的な欲求がどこにあるか、必要なものを見極め選択すべきである。

科学に繋がる知的好奇心は「徹底的に、精密かつ緻密に追求」する探究心であり、大勢の人がやるから自分もやるという付和雷同性ではない。情報過多社会においては、知的な飢えを作るため、情報を見極め選択する能力を養わなくてはならない。

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わからないことはすぐネットで検索でき、いったことのない土地もgoogle earthやSNSを通じなんとなく想像がつく。溢れる情報の中で、無駄な栄養でおなかが一杯にならぬよう情報を見極め、本当の好奇心を養わなくては、と心に留めた。

また、「よい研究者は何も外から命令や指示がなくても、何が重要であるか自ら判断できるはずである」という一文は、現在の理研に通じているのであろうか。 STAP細胞の一連の事件など、自分含め世間がもつ理研のイメージは「科学者の自由な楽園」とかい離があるように思う。それはきっと理研の体制だけが問題なのではなく、彼が説くように世間や政府が科学に対する価値を捉え直すことも必要なのだろう。

優しさやユーモアに溢れた彼の文体から、また少し、科学に対する距離感が縮まり、好奇心を貫く姿勢への憧れが強まった。

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http://www.f-take.com/kindai-kawasaki.htm

President online 記事より

多くの医学生は、成績がいいから医学部を目指し、どの大学を受けるかも偏差値で決めることがほとんどでしょう。日本の医学部入試制度や進学指導が長年にわたってそのような方向で医学生をつくってきたことが大きな原因となっています。医学部ならどこでもいい感じで、教授陣の顔ぶれや教育方針や各大学の特色を調べて選んでいるわけではないようです。本来は、A先生の授業を受けたいとか、こういうことがやりたいからB大学にするといった選び方をすべきではないでしょうか。オープンキャンパスなども盛んにやっているわけですから、大学のほうももっと情報を公開して、大学の特色や、特徴のある授業をアピールしたほうがいいと思います。

ただ偏差値が高いだけで漠然と医師を目指し、努力もしないで自分は選ばれた人間であるかのように勘違いした状態で医師になってしまうと危険です。医師になれば安定した生活が送れるので、早く一人前になりたいと考えるのは、まだ患者さんを診察しようという意欲が失せていないだけましなのかもしれません。自分は選ばれた人間なの��から、新しい治療を実施して有名になろうとか、患者さんを診るのは二の次で患者さんの顔がレセプト（診療報酬表）に見えて、その枚数を稼いでお金儲けができればいいというふうになってしまう恐れがあります。

＜医師には知らざるは許されない。医師になることは身震いするほど怖いことだ＞

これは、2002年4月16日付の朝日新聞の「私の視点」に「医学生へ　医学を選んだ君へ問う」というタイトルで掲載された金沢大学名誉教授の河崎一夫先生の文章の一節です。私はこの新聞の切り抜きを、教授室に貼っています。少し長いのですが、一部を紹介します。

＜君に問う。人前で堂々と医学を選んだ理由を言えるか？　万一「将来、経済的に社会的に恵まれそう」以外の本音の理由が想起できないなら、君はダンテの「神曲」を読破せねばならない。それが出来ないなら早々に転学すべきである。

さらに問う。奉仕と犠牲の精神はあるか？　医師の仕事はテレビドラマのような格好のいいものではない。重症患者のため連夜の泊まりこみ、急患のため休日の予定の突然の取り消しなど日常茶飯事だ。死に至る病に泣く患者の心に君は添えるか？

君に強く求める。医師の知識不足は許されない。知識不足のまま医師になると、罪のない患者を死なす。知らない病名の診断は不可能だ。知らない治療をできるはずがない。そして自責の念がないままに「あらゆる手を尽くしましたが、残念でした」と言って恥じない。

こんな医師になりたくないなら、「よく学び、よく遊び」は許されない。医学生は「よく学び、よく学び」しかないと覚悟せねばならない＞

＜最後に君に願う。医師の歓びは2つある。その1は自分の医療によって健康を回復した患者の歓びがすなわち医師の歓びである。その2は世のため人のために役立つ医学的発見の歓びである＞

医師を目指す医学生へ向けて書かれたものですが、私はいつもこの記事を見るたびに、身が引き締まる思いがします。私の思いも全く同じです。医師に知識不足は許されません。医師になった後も、よく学び、よく学ばなければいけないと思います。私自身、医学的な知識を身につけることはもちろん、幅広い分野の本を読んで日々勉強するようにしています。

「世のため人のため」、「社会のため」に働くというのは、言葉にすると口幅ったいのですが、これは医学に限ったことではありません。ビジネスの世界や介護現場、教育現場でも同じかもしれませんが、自分が快適に1日1日を過ごして人生を過ごすために何をするかではないでしょうか。何もしなかったら快適ではないですし、人に対して、害を及ぼすようなことしたら自分もあまり気持ちよくありません。自分がいい1日だったと思ういい1日を作る要素は何かを考えると、行動が何に対してプラスか、自分に対して、人に対して、社会に対して、プラスの割合をどのようにするかです。

目標を立てて、その目標に向かって実現を得るために努力することは、社会の中である一定の責任を背負っている方たちは経験してきたことだと思います。世のため人のためと思ってやったことでも、その中には失敗もありますから、自分、他人、物に対してのダメージ、周囲に対してのダメージ、世の中に与えたダメージがどのくらいか、取り返しがつくかつかないか、そういう分析をしっかりすることも重要です。自分やチームとして実施したことを、1週間、1カ月、四半期、半年、1年間といったスパンで振り返り、今年はこれだけのことができたから、来年はこんなことができるといった予測のもとに経時的な目標を持って動くことが大切です。

先日、これまで24年間勝利を得ることができなかった日本のラグビーチームが、世界最高峰のワールドカップで番狂わせとも思われる南アフリカから劇的な勝利を得て、その後もサモア、米国に勝利しました。残念ながら決勝トーナメントには進めませんでしたが、その結果もさることながら、世界一と評価される猛練習が紹介されていました。これに対して異を唱える世論は聞こえず、さらに精進して次の���本大会ではもっと大きな成果をと期待は高まるばかりです。

われわれ医師の世界も一部の自己利益だけを追求する同業者が存在するうちは世界一にはなれないでしょう。全ての同業者が世界をリードする業績を賞賛し、さらなる成果を期待するようになって初めて世界一の医療体制と言えるのではないでしょうか。番狂わせではない確実な進歩を勝ち取るためには、医師になることがゴールと考え、その後はしらけた観衆になるような若手を減らし、患者貢献・社会貢献を責務とする医療界を構築することが大切だと思うのです。

経済界では、災害や諸外国からの影響を受け、自分の努力だけではどうにもならないことも起きます。しかし、医療の世界は、そういった外界の影響をあまり受けずに相当予測した状況で動ける利点があります。将来の人口動態を踏まえて、きちんとした将来ビジョンのもとに医療者が動くようになれば、もっと医療もよいものになるのではないでしょうか。特に、医師は自分ひとりの力で医師になれたわけではなく、国立大学はもちろん、私立大学でも国からかなりの助成を受け税金を使って育てられています。最低でも20年、私の場合は40年かけて、その恩恵を社会に還元しなければならないと考えています。

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President online 記事より

多くの医学生は、成績がいいから医学部を目指し、どの大学を受けるかも偏差値で決めることがほとんどでしょう。日本の医学部入試制度や進学指導が長年にわたってそのような方向で医学生をつくってきたことが大きな原因となっています。医学部ならどこでもいい感じで、教授陣の顔ぶれや教育方針や各大学の特色を調べて選んでいるわけではないようです。本来は、A先生の授業を受けたいとか、こういうことがやりたいからB大学にするといった選び方をすべきではないでしょうか。オープンキャンパスなども盛んにやっているわけですから、大学のほうももっと情報を公開して、大学の特色や、特徴のある授業をアピールしたほうがいいと思います。 ただ偏差値が高いだけで漠然と医師を目指し、努力もしないで自分は選ばれた人間であるかのように勘違いした状態で医師になってしまうと危険です。医師になれば安定した生活が送れるので、早く一人前になりたいと考えるのは、まだ患者さんを診察しようという意欲が失せていないだけましなのかもしれません。自分は選ばれた人間なのだから、新しい治療を実施して有名になろうとか、患者さんを診るのは二の次で患者さんの顔がレセプト（診療報酬表）に見えて、その枚数を稼いでお金儲けができればいいというふうになってしまう恐れがあります。 ＜医師には知らざるは許されない。医師になることは身震いするほど怖いことだ＞ これは、2002年4月16日付の朝日新聞の「私の視点」に「医学生へ　医学を選んだ君へ問う」というタイトルで掲載された金沢大学名誉教授の河崎一夫先生の文章の一節です。私はこの新聞の切り抜きを、教授室に貼っています。少し長いのですが、一部を紹介します。 ＜君に問う。人前で堂々と医学を選んだ理由を言えるか？　万一「将来、経済的に社会的に恵まれそう」以外の本音の理由が想起できないなら、君はダンテの「神曲」を読破せねばならない。それが出来ないなら早々に転学すべきである。 さらに問う。奉仕と犠牲の精神はあるか？　医師の仕事はテレビドラマのような格好のいいものではない。重症患者のため連夜の泊まりこみ、急患のため休日の予定の突然の取り消しなど日常茶飯事だ。死に至る病に泣く患者の心に君は添えるか？ 君に強く求める。医師の知識不足は許されない。知識不足のまま医師になると、罪のない患者を死なす。知らない病名の診断は不可能だ。知らない治療をできるはずがない。そして自責の念がないままに「あらゆる手を尽くしましたが、残念でした」と言って恥じない。 こんな医師になりたくないなら、「よく学び、よく遊び」は許されない。医学生は「よく学び、よく学び」しかないと覚悟せねばならない＞ ＜最後に君に願う。医師の歓びは2つある。その1は自分の医療によって健康を回復した患者の歓びがすなわち医師の歓びである。その2は世のため人のために役立つ医学的発見の歓びである＞ 医師を目指す医学生へ向けて書かれたものですが、私はいつもこの記事を見るたびに、身が引き締まる思いがします。私の思いも全く同じです。医師に知識不足は許されません。医師になった後も、よく学び、よく学ばなければいけないと思います。私自身、医学的な知識を身につけることはもちろん、幅広い分野の本を読んで日々勉強するようにしています。 「世のため人のため」、「社会のため」に働くというのは、言葉にすると口幅ったいのですが、これは医学に限ったことではありません。ビジネスの世界や介護現場、教育現場でも同じかもしれませんが、自分が快適に1日1日を過ごして人生を過ごすために何をするかではないでしょうか。何もしなかったら快適ではないですし、人に対して、害を及ぼすようなことしたら自分もあまり気持ちよくありません。自分がいい1日だったと思ういい1日を作る要素は何かを考えると、行動が何に対してプラスか、自分に対して、人に対して、社会に対して、プラスの割合をどのようにするかです。 目標を立てて、その目標に向かって実現を得るために努力することは、社会の中である一定の責任を背負っている方たちは経験してきたことだと思います。世のため人のためと思ってやったことでも、その中には失敗もありますから、自分、他人、物に対してのダメージ、周囲に対してのダメージ、世の中に与えたダメージがどのくらいか、取り返しがつくかつかないか、そういう分析をしっかりすることも重要です。自分やチームとして実施したことを、1週間、1カ月、四半期、半年、1年間といったスパンで振り返り、今年はこれだけのことができたから、来年はこんなことができるといった予測のもとに経時的な目標を持って動くことが大切です。 先日、これまで24年間勝利を得ることができなかった日本のラグビーチームが、世界最高峰のワールドカップで番狂わせとも思われる南アフリカから劇的な勝利を得て、その後もサモア、米国に勝利しました。残念ながら決勝トーナメントには進めませんでしたが、その結果もさることながら、世界一と評価される猛練習が紹介されていました。これに対して異を唱える世論は聞こえず、さらに精進して次の日本大会ではもっと大きな成果をと期待は高まるばかりです。 われわれ医師の世界も一部の自己利益だけを追求する同業者が存在するうちは世界一にはなれないでしょう。全ての同業者が世界をリードする業績を賞賛し、さらなる成果を期待するようになって初めて世界一の医療体制と言えるのではないでしょうか。番狂わせではない確実な進歩を勝ち取るためには、医師になることがゴールと考え、その後はしらけた観衆になるような若手を減らし、患者貢献・社会貢献を責務とする医療界を構築することが大切だと思うのです。 経済界では、災害や諸外国からの影響を受け、自分の努力だけではどうにもならないことも起きます。しかし、医療の世界は、そういった外界の影響をあまり受けずに相当予測した状況で動ける利点があります。将来の人口動態を踏まえて、きちんとした将来ビジョンのもとに医療者が動くようになれば、もっと医療もよいものになるのではないでしょうか。特に、医師は自分ひとりの力で医師になれたわけではなく、国立大学はもちろん、私立大学でも国からかなりの助成を受け税金を使って育てられています。最低でも20年、私の場合は40年かけて、その恩恵を社会に還元しなければならないと考えています。

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劉暁波氏

http://m.huffpost.com/jp/entry/17478148 [劉氏が2009年12月、自らの裁判審理で読み上げるために記した陳述書「私には敵はいない──私の最後の陳述」が代読された。そこには祖国の民主化と言論の自由にかける思いと、苦難をともにしてきた妻への愛が込められていた] 憎しみは人類の知恵と良心を腐らせ、敵対意識は民族の精神を傷つけ、生きるか死ぬかの残酷な闘争を煽り、社会の寛容性と人間性を破壊し、1つの国家が自由と民主主義へと向かう道のりを阻むものだ。私は個人的な境遇を超越し、国家の発展と社会の変化を見据えて、最大の善意をもって政権からの敵意に向き合い、愛で憎しみを溶かしたい。 私の政治的信条は、このような信念と経験に基づいている。すなわち、中国の政治的進歩は決して止まらないと堅く信じており、いつの日か自由な中国が生まれることへの楽観的な期待に満ちあふれている。いかなる力も自由を求める人間の欲求を阻むことはできず、中国は人権を至上とする法治国家になるはずだ。こうした進歩が、本件の審理にも体現され、法廷が公正な裁決、歴史の検証に耐えうる裁決を下すと期待している。 もし過去20年間で最も幸せな経験を語るとするならば、妻の劉霞の無私の愛を得たことだ。彼女は今日この裁判を傍聴できないが、しかしそれでも私は君に伝えたい。私の愛する人よ、君の私への愛が、いつまでも変わらないことを確信していると。 何年もの長い間、自由のない暮らしの中で、私たちの愛は外部環境によって苦難を強いられてきたが、思い返せば際限がない。私は有形の監獄で服役し、君は無形の心の獄中で待ち続ける。君の愛は太陽の光だ。牢獄の高い壁を飛び越え、鉄格子を通り抜ける。私の肌を撫でて、���胞を温め、心の平穏と純潔、明晰さを終始保たせ、獄中の全ての時間を意義あるもので満たしてくれる。

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What makes life meaningful?

A question from neurosurgeon. Due to neurological damage of brain , an amiable children turned into a monster- lost his morality control , being angry at anytime anywhere, harming his loving family. Did he say yes for the surgery, if he acknowledged the risk of living as a monster ? Or his mother , can be satisfied herself that her son is leading a meaningful life? 

 先天障害が出生前診断で見つかったとき、その子を私は育てるだろうか？障害があっても幸せになる、meaningful life が送れるということ、ここに希望を感じることは確かだ。

例えば、オリバーサックスの小説に出てくる才能あふれる魅力的な人々や、ダウン症の子供が街で母親や兄弟と楽しそうに出かけている様子を見るたび、そう思う。

しかし実際に自らの子供が障害を持つとわかったら、私の中の価値判断は揺れるだろう。  本書に登場した少年は、術前は愛すべき子供だったが、リスクの高い脳外科手術を受け、その後遺症により性格が一変した。常に怒り、感情のコントロールができず暴力を振るうモンスターのようになった。

両親はそんな変化の後、子供にひっかき傷をつけられようと、怒鳴られようと病棟に毎日のように来ていた。しかし、彼は施設に移され、訪問の頻度は月に一度になり、年一度になり、そして途絶えてしまったそうだ。

感情を失った彼も、残された脳の機能で寂しさ、苦しさを感じているはずだ。家族は苦しむ彼を見るたび、手術を選択した自己を責めたり、もしくは先天的な障害をもって生んでしまったことを責めたり、つい目をそむけたくなってしまうだろう。

 自分の人生を送るため、精神を保つために、子供から離れていかざるをえなかった親を責めたくなるが、その気持ちは理解できる。自身の親族が衰弱さているとき、つい目をそむけたくなってしまったあの時の気持ち。

障害を持ちながら生きることの意味について、考えさせられた一遍であった。意義のある人生とは何か。そこに愛が存在するのであれば、障害を持ちながらも愛を注がれた子供は幸せといえる。一様には答えられない質問だが、医療に携わるものとして、きちんと向き合いたいと思った。

“the physician’s duty is not to stave off death or return patients to their old lives, but to take into our arms a patient and family whose lives have disintegrated and work until they can stand back up to face and make sense of their own existence…The true spirit of a doctor is the heroic spirit of responsibility amidst blood and failure.”

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When the breath becomes air

アメリカの脳外科residentが書いた話で、まだ序盤なのだけど非常に羨ましくおもったり(main story is not about medical education , but his death. Although in the middle , as a retrospect, he went through his life as a English literature / biology student at Stanford and eventually as a medical student . )

私も一つ大学を卒業してから医学部に入ったが、正直閉鎖性に驚かされる。18の時、受験勉強ばかりして入ったら驚かなかったかもしれないが、日々の暗記、世間の学生に対する謎の賞賛、[先生]という特権階級に、確実に(if successfully endeavoured 6th years of intense education )なれてしまうという安心感。やりたいことを真に考えず、やらなくちゃいけないことは全て学校カリキュラムにある、そんな環境である。

本の著者は、スタンフォードで英国文学を学び、そして脳科学を学び、人の感情を、コミュニケーションを通じてどのようにしたら向上できるのか？どうしたら幸せになるのか？という研究をしていた。そして彼にとっての幸せは、医学ではなく文学のAestheticであると考えていた。 ここから彼がバリバリの脳外科医になるまでの話もあるのだが、何がいいなと思ったかというと、こんな幅の広い思考をもとに、臨床に立てるということ。 解剖学でいきなり人を切り、医学生であっても患者さんに先生とよばれたり、そんなirregular な対応や環境にあるから��そ、どんどん一般的な感覚は失われていく。そして、患者との関わりも、人の命の消え行く様子も、いつかは当たり前のルーティンになってしまうのか。

文学の美しさや、人との関わりについて真摯に考えた医師に、臨床現場はどんな様に映るのか。 まだ前半だが、アメリカのリベラルアーツ、いいな。という感想。

あとは、最近みた認知症のムービー なかなか面白かった。

シナプスの迂回路をつくること。 睡眠時間や運動 とアミロイド。 あなたは記憶ではない。 認知症の早期発見、予防、治療。

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Sometimes I just have to remember who I am and seeking what , so this is the place to look back for looking ahead.