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齲齒的發生和家庭預防

文：劉曉

常有人講 “牙痛不是病，痛起來真要命”。 更有人談起牙痛如談虎色變：白天痛、夜間痛、太陽穴痛、耳根痛，有時遇冷熱刺激出現疼痛不適，有時一陣陣發作起來令人坐立不安、難以入眠，飲食和生活均受影響。

在就診人中，許多因齲齒引發了疼痛 。三叉神經支配牙齒的感覺功能，刺激信號由牙髓神經末梢經過三叉神經傳導至腦部，疼痛由此被感知。

齲齒（俗稱蛀牙），是牙齒的感染性疾病。

1880年美國牙醫米勒在實驗室對口腔細菌進行研究，它在显微鏡下觀察到齲齒的致病菌，1891年米勒發表一篇具有里程碑意義的論文“The Human Mouth as a Focus of Infection”。如果口腔感染得不到控制，也會對全身健康帶來不同程度的影響。

20世紀60年代，動物實驗研究中，在動物口腔中接種變異鏈球菌可以引起齲齒并能在動物之間傳播。變異鏈球菌也是感染性心內膜炎的重要致病因素，約60％左右的病例由其引發，這些細菌進入血液循環并定植在受損的心臟瓣膜上。

齲齒的致病機制是什麼？

在碳水化合物存在的前提下，這些細菌附著于牙面產生黏稠的細胞外多糖使相互間黏附形成牙菌斑。細菌在食物中发酵碳水化合物產生酸。

這些細菌在酸性的環境中容易存活，當暴露于含糖環境時，會產生大量有機酸如乳酸，使牙菌斑生物膜的PH值低於維持牙釉質礦物質含量的臨界PH值5.5，就會導致牙脫礦。

當頻繁暴露于碳水化合物使很長時間菌斑內PH值低於臨界值會導致牙釉質表面下層脫礦呈現白堊斑，如未處理，將會形成大的齲洞，逐漸進展到牙本質及牙髓，導致牙髓炎。

一旦牙髓炎發生，則會導致疼痛，如果仍未處理，會發展為牙髓壞死，此時由於牙髓神經缺血缺氧壞死，疼痛症狀雖然減輕，但感染物質并未消除，最終會突破根尖孔進展為根尖周組織炎。如果診斷為齲齒，就應該盡早治療。

人體有天然保護的功能嗎？

1944年，科學家在實驗中首次描述了蔗糖攝入引起了牙菌斑PH值的變化，該曲線被稱為斯蒂芬曲線。靜息狀態下，牙菌斑PH值接近6.7。使用蔗糖溶液漱口后，牙菌斑PH值在幾分鐘內降低到5.0以下。當牙菌斑PH值在臨界點5.5以下時，可發生牙釉质的脫礦。給與蔗糖刺激40min后，牙菌斑PH值恢復到正常水平。當恢復到PH值臨界點以上時，因唾液含過飽和羥基磷灰石和氟磷灰石，能夠有效形成牙釉质的再礦化。 然而，斯蒂芬曲線具有個體差異性。牙菌斑PH值的恢復效率是由唾液的緩衝能力來決定。 唾液的緩冲能力，取決于唾液中的 HCO₃-濃度 ，它隨著唾液流率的加快而升高 。 H⁺ 和HCO₃-反應生成 H₂CO₃ ，H₂CO₃ 又分解成 H₂O和CO₂ 。CO₂隨呼吸作用排除體外。

綜上所述，齲齒的發生可以概括為幾個因素：

＊食物：飲食頻率和食物類型（如酸性高糖飲料）

＊细菌：变异链球菌等

＊宿主：唾液成分和特性和牙齒的發育矿化程度

＊時間：各種因素產生致齲作用的時間。 家庭如何減少患齲的風險？

（一）清潔牙齒以減少菌斑。

刷牙是家庭防齲的最基本方法，刷牙的最佳時間是飯後。進食三分鐘後菌斑中的變形鏈球菌開始釋放酸性物質，所以應該在進食后的三分鐘內及時刷牙，睡前最好再刷一次牙。牙刷很難刷到牙齒之間的縫隙，所以這些地方容易滋生齲齒，牙線是清潔縫隙的好幫手。

（二）改善膳食，特別是避免將蔗糖和黏性飲食作為零食，并限制在兩餐之間攝入含蔗糖的酸性和其它可發酵的碳水化合物飲料。

進食次數越多，細菌產酸導致牙面PH值下降的時間會增加，齲齒概率隨之變大。

值得注意是，如果兒童正餐沒有吃飽，就會在兩餐之間尋找零食，家長需要幫助兒童養成良好的習慣。

睡眠時口腔中的唾液量減少，無法保護牙齒，所以睡前不要進食。

（三）補充牙齒營養的食物和具有清潔效果的食物。

含鈣高的乳製品和魚蝦有益于牙齒健康，但僅攝入鈣是不夠的，需要維生素D幫助鈣的吸收，干木耳和沙丁魚干等都含有豐富的維生素D。

清潔性食物同樣有益于牙齒，它們可以在咀嚼時清除牙表面的污垢，這類食物富含食物纤维，如芹菜和苹果等。

奶糖 餅乾 巧克力等零食含糖高黏性大，容易引發齲齒，有時兒童難以抵擋，如果孩子一定想吃，建議在正餐后立即食用，吃完後緊接著刷牙。

（四）含氟牙膏的使用。

一些研究显示菌斑氟浓度与齲病負相关，一旦菌斑中的液體或初期齲壞病变液体对氟离子過飽和，氟离子立刻通過对含氟牙釉质再矿化形成氟羟基磷灰石，这比含碳酸羟基磷灰石的正常牙釉质更具耐酸性。

可是牙齒中氟過量攝入損害成牙釉质細胞，造成不可逆的牙齒礦化不全，即氟斑牙。氟斑牙釉质下的孔隙增加，牙齿可能有白垩斑 各種變色或花斑。含氟牙膏使用建議如下：

＊不到18个月的幼兒由于經常吞食牙膏，他們應該用兒童軟毛牙刷清潔牙齒，但是不用牙膏。除非他們有齲齒高風險，並且醫囑要求使用。

＊18个月至不滿6歲的兒童，使用牙膏含氟400至550ppm的牙膏（ppm是指一百萬分之一數量級），400至550ppm即氟含量0.4 - 0.55mg/g或者有些牙膏包裝標注氟含量0.04 - 0.055%

用量每次豌豆大小用于兒童軟牙刷。

＊ 成人和6歲以上兒童使用含氟1000ppm（1mg/g）的牙膏。

＊成人和超過18个月的兒童可以每日2次使用含氟牙膏，刷牙后用清水漱口，不可吞咽牙膏。

每顆牙齒有各自外形，擔負着進食、發音、美觀等生理功能。牙齒健康是全身健康的一部分，它无時不刻促進着人們對生活的自信和滿意度。假如我們在生活中改進或保持良好的口腔衛生習慣，將會有效地減少牙齒疾病的發病率。