#патологическаяанатомия

[scientificacademy]

Смотрите какая красота у нас ❤

[scienceismywave]

Сегодня бы хотелось поговорить о довольно серьёзной теме. Далее будут обсуждаться вопросы не для слабонервных (ну, мало ли, если что - не продолжайте читать).

Итак, речь пойдет о постановке патологоанатомического диагноза (устанавливается после вскрытия трупа). Разберёмся на примере ситуационной задачи по патологической анатомии по теме «Болезни беременности и послеродового периода» (сразу скажу, я лишь студент, вдруг где ошибусь; но решение задачи преподаватель оценил на 5). Итак, условие:

«Пациентка 39 лет, наблюдалась в женской консультации со 2 ой беременностью, во второй половине (с 27 недель) стала отмечать у себя отеки голеней и стоп, головные боли, при проведении изменения АД цифры оставляли до 160\100 мм.рт.ст., при проведении анализа мочи – протеинурия до1,8 г/л, дважды лечилась в стационаре по поводу указанных симптомов и плацентарной недостаточности; в 39 недель поступила по скорой в родильный дом с начавшимися родовыми схватками, по дороге в стационар у беремнной начался приступ судорог, которые повторились в приемном покое, больная после дачи фторотанового наркоза, был взята на операцию кесаревого сечения, ребенок родился живым, кровотечение из маточных сосудов остановить прошиванием не удалось, была произведена экстирпация матки. Послеоперационный период больная не приходила в сознание, отмечалось падение давления и тахикардия, на коже появились множественные петехиальные кровоизлияния, при санации трахеи отмечалась кровянистая слизь. Больная не выходя из комы умерла через 4 дня.

На вскрытии: легкие плотные тяжелые с множественными темно-красными кровоизлияниями под плеврой, с разрезов их стекает розовая пенистая жидкость, почки имеют серо-желтую кору и темно-красные пирамиды. Головной мозг тестоватой консистенции, на миндалинах мозжечка окклюзионные борозд от foramen magnum. Под мягкими мозговыми оболочками – множественные ограниченно-диффузные субарахноидальные кровоизлияния Печень с поверхности и на разрезе желтая дольчатая.

1. Сформулируйте патологоанатомический диагноз, укажите основное заболевание и его клинико-морфологическую форму и его осложнения.

2. Какова патогистологическая картина в головном мозге и печени?

3. Дайте развернутую классификацию группы заболеваний, к которым относится описанная нозология».

С условием ознакомились, теперь будем разбираться по порядку. Пожалуй, дифференциальную диагностику затрагивать не стану (потому что выйдет слишком много текста, да и знаний ещё недостаточно), поэтому коротко пройдусь по вопросам к задаче и отвечу на них.

Необходимо поставить основной диагноз. Сперва я думал, что основной диагноз - хорионкарцинома (злокачественная опухоль, развивающаяся из трофобластического эпителия). Ибо для хорионкарциономы характерны метастазы* в головной мозг, лёгкие, печень, почки, влагалище. Как видно из условия задачи, поражены лёгкие, печень, почки, головной мозг. Но нет, это не хорионкарцинома.

Обратим внимание на отёчность голеней и стоп, головные боли, повышенное артериальное давление и протеинурию (появление в моче белка; это говорит о нарушении функции почек). Отёки характерны для большинства беременностей, но в совокупности с данными симптомами можно заподозрить преэклампсию. Преэклампсия - это специфическое для беременности осложнение, развивающееся после 20-й недели, характеризуется полиорганными нарушениями, предшествует эклампсии (о ней речь пойдёт ниже).

Далее, по условию задачи, в 39 недель у беременной начались судороги, даже серия судорожных припадков, а после - кома и смерть. По данным вскрытия поражены: лёгкие, головной мозг, почки, печень. Судороги - характерная черта эклампсии.

Эклампсия - это заболевание, возникающее при беременности, характеризуется судорожным синдромом, потерей сознания и развитием комы.

Посмотрим, что характерно для эклампсии с точки зрения патологической анатомии. Первым по значимости органом-мишенью при эклампсии является головной мозг. Макроскопические (видимые невооружённым взглядом) признаки поражения головного мозга при эклампсии: субарахноидальные кровоизлияния, петехиальные корковые, внутримозговые кровоизлияния, ишемические инфаркты головного мозга. Микроскопические признаки: значительный отёк, набухание вещества мозговой ткани с дистрофией нейронов, очаги кровоизлияний в сочетании с тромбозом мелких сосудов, множественные очаги серого размягчения. Основной причиной смерти являются кровоизлияния в головной мозг.

Второй по значимости орган-мишень - печень. Она резко увеличена в размерах, дряблой консистенции, на разрезе охряного цвета с множественными субкапсулярными и внутрипечёночными кровоизлияниями. В ней появляются бледно-жёлтые очаги некроза и множественные кровоизоияния разных размеров. Микроскопически: дискомплексация гепатоцитов, фибриновые ромбы в синусоидах. В сосудах портальных трактов наблюдаются фибриновые тромбы.

Третий по значимости орган-мишень - почки. В них наблюдается набухание эндотелия и мезангиоцитов, отложения фибриновых депозитов на базальной мембране клубочков почек. Иногда отмечается мезангиальный гломерулонефрит с отложением на базальной мембране иммунных комплексов и пролиферацией мезангиальных клеток. В более тяжёлых случаях в капиллярах клубочков и интерстиции обнаруживают тромбы. Возможно развитие кортикальных некрозов, очагового некроза эпителиоцитов проксимальных канальцев.

Ладно, разобрались с основными нарушениями при эклампсии и теперь заметны сходства с условиями задачи: мозг тестоватой консистенции свидетельствует об отёке мозга и набухании вещества головного мозга; печень жёлтого цвета свидетельствует о множественных некрозах паренхимы печени; в почках - ишемия коры. Борозды на миндалинах мозжечках от foramen occipitale magnum (лат., большое затылочное отверстие (черепа)) свидетельствуют о вклинении миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Тяжёлые плотные лёгкие с множественными кровоизлияниями и наличием розовой пенистой жидкости - признак отёка лёгких (серозно-геморрагического). Множественные петехиальные кровоизлияния свидетельствуют о развившемся синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром)**.

Наконец, диагноз, осложнения и далее ответы на вопросы.

1. Основное заболевание: Эклампсия судорожная форма при сроке беременности 39 нед.

Осложнения: Отёк и набухание вещества головного мозга. Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Ограниченно-диффузные субарахноидальные кровоизлияния. Диффузный серозно-геморрагический отёк лёгких. Прогрессирующая ОПН. Множественные некрозы паренхимы печени. ДВС-синдром: на коже множественные петехиальные кровоизлияния.

2. В печени: бледно-жёлтые очаги некроза, дискомплексация гепатоцитов, фибриновые ромбы в синусоидах.

В головном мозге: отёк, набухание вещества мозговой ткани, дистрофия нейронов, очаги кровоизлияний и тромбоз мелких сосудов, множественные очаги серого размягчения.

3. В 1995 г. на Всероссийском пленуме акушеров-гинекологов была утверждена классификация гестозов***:

1) Ранний гестоз (I триместр беременности);

А) Рвота беременных. Чрезмерная рвота беременных.

Б) Слюнотечение (птиализм).

2) Поздний гестоз (с 20-ой недели):

-преэклампсия;

-эклампсия;

-нефропатия беременных;

-водянка беременных.

А) Чистые гестозы (возникают у полностью здоровых беременных женщин и при отсутствии экстрагенитальной патолгии).

Б) Сочетанные гестозы (возникают на фоне уже существующего заболевания). Бывают по степени тяжести: лёгкой, средней, тяжёлой.

Особо тяжёлые формы гестоза:

-преэклампсия;

-эклампсия;

-постэклампсическая кома;

- преэклампсия особо тяжёлого течения с преимущественным поражением печени.

Вот и всё, пост подошёл к концу. Если Вы дочитали до конца - большое спасибо за проявленное внимание! Если нашли ошибку (фактическую, грамматическую и любую другую) - напишите об этом, для меня это важно. При написании данного поста использовались учебные материалы. Однако, повторюсь, я всего лишь студент и могу ошибаться

* Метастазы - это новые очаги опухоли в каких-либо органах. Опухолевые клетки могут «отрываться» от основной опухли и по кровеносным или лимфатическим сосудам перемещаться по организму, а так как сосуды подходят ко всем органам и тканям, то опухолевые клетки и начинают там прорастать, образуя вторичный опухолевый очаг.

** ДВС-синдром - это патологический процесс, характеризующийся сперва свёртыванием крови (что ведёт к образованию тромбов и недостаточному кровоснабжению органов и тканей), а затем - недостаточным свёртыванием крови из-за недостатка факторов свёртывания и тромбоцитов (что ведёт к кровотечениям, в т.ч. петехиальным).

*** Гестоз - осложнение нормально протекающей беременности, развивается во второй её половине, характеризуется тремя главными симптомами: отёки, протеинурия, гипертензия (стойкое повышенное артериальное давление). Преэклампсия и эклампсия относятся к гестозам.

Изменено: 06.05.2020