#j.c. polaroids

[eroserotique]

J.C. Chang

[slasher-detective]

INFO CARD

✴️VALENTINE MORGAN✴️

Folks call me Val, Mr. Morgan, or Loverboy

Midwesterner🔸30🔸He/They🔸Hella Gay 🏳️‍🌈

🔸Art Info🔸

✴️Other places to find me✴️

AO3 - (spicy art) Slasher_Detective

FlightRising - HimboCowboys

✴️THINGS I REALLY ENJOY✴️

Slashers & Horror/Horror Comedy in general

J.C. Leyendecker's Art (my biggest inspiration)

All things Clown or Cowboy/Old west related

Drawing/Painting/Making Kandi bracelets

Reading Classical Literature, especially Jane Austen

60s-70s Vintage clothes, decor, & magazines

Cosplaying Slashers (Bubba/Freddy/Michael so far)

Vegetable Gardening, especially growing tomatoes

Collecting Funky Neckties & Cowboy Boots

Collecting physical media & old game systems

Collecting vintage Cameras, mostly Polaroid

Clowncore/Kidcore/fun 60s-70s aesthetics

______________________________

✴️ FAVORITE GAMES✴️

Grand Theft Auto V

Red Dead Redemption 2

Dead by Daylight

Fallout series

Hitman Series

Road 96

BioShock 1&2

Left 4 Dead series

Saints Row 2-4

TES: Skyrim & Oblivion

______________________________

✴️FAVORITE MUSICAL ARTISTS✴️

Cher

David Bowie

Queen

Mother Mother

Oliver Tree

Will Wood

Boney M.

Ethel Cain

Scissor Sisters

Cornbugs

Gorillaz

______________________________

✴️ FAVORITE FICTIONAL FELLAS✴️

aka my many husbandos lmao

Bubba Sawyer - Texas Chainsaw Massacre 1-2

Drayton Sawyer - Texas Chainsaw Massacre 1-2

Freddy Krueger - Nightmare on Elm St. Series

Kenneth Chase - Dead by Daylight

Herman Carter - Dead by Daylight

Caleb Quinn - Dead by Daylight

Jarod Thompson - Road 96

Trevor Philips - Grand Theft Auto V

John Hancock - Fallout 4

Cicero - Skyrim

Nicolai Technus - Danny Phantom

Stanford Pines - Gravity Falls

Stanley Pines - Gravity Falls

Larry - Pokemon Scarlet/Violet

Maito Gai - Naruto

Toshinori Yagi - My Hero Academia

[passionatleyfickle]

Marshmallo & Bastille - Single - 2018

Polaroid film 1998

12.30.56.01 pm

01-19-2019

J.c

passionatleyfickle ctrl.

[kandjimagines-blog]

nyc baby // (j.c imagine)

Request// can you make a Jc caylen imagine where you guys are in a Long distance relationship he lives in cali and you live in NY and paparazzi and fans took pictures of him with lia & u gets super jealous and he flys all the way to New York to apologize and make it up to you // can you make it supppeerrrrr cute lol add some fluff

(author’s note lol I noticed you used your first name as a part of the request and I hope it’s alright with you but I don’t usually do personal imagines so I made it pretty generic with the classic [Y/n] situation haha, hope it’s alright, gonna start personal imagines at some point but for right now I wanna build my writing up to be a lil better :) )

      “Hey baby.” “Hiiii, what are you up to?” “Nothing really, just picking at my dinner.” Jc laughs a little, “What’s on the menu?” “Takeout.” “Oooh, from the Italian place?” “Nah, I went to Chinatown.” He sounds tired and I laugh, “Ooooh is somebody tired?” “No, I’m just bored.” “Bored of me?” “Fuck off.” We both laugh and I cross my legs as I sit up in bed, “I miss you.” “I miss you too baby.” “Did you get my care-package?” “Mhm, did you get my flowers?” “Yes and they are so pretty.” “Aw I’m glad you like them.” “So what have you been up to? Shoot any new videos?” “Hm, nothing new, just collabed with Dom and stuff.” “That’s fun.” “It’d be more fun if you were here with me.” I grin a little and he sighs, “I wish you were here, seriously-” My phone buzzes with a notification, I pull the phone from my ear to look at it briefly, switching to hold the phone back to my ear, but something tells me to look back. I look back at my home screen and I see one of my closest friends texted me, “URGENT!!” with some sort of photo attached to it. I hold the phone to my ear, “Jc can you hold on one second, my friend texted me something, I think my friend’s in trouble.” “Sure baby, do what you need to do.” I put him on speaker, going to my texts and I see it, 

“URGENT: LOOK AT THIS FUCKING BULLSHIT” 

there’s a photo of Jc attached, actually, a collage of photos attached, and there’s a girl on his arm. I cant tell who it is at first, I’ve never really seen many photos of Lia, but the freckle gives it away and I speak out loud, “Oh my god.” “What’s wrong?” I forgot Jc was even on speaker, his voice is a jolt back into reality as I feel myself bubble with jealousy, “She’s cute Jc.” “Talking about yourself again?” “Shut the fuck up.” His joking demeanor changes, his tone serious, “What are you talking about?” “Fucking Lia Marie Johnson.” He laughs a little, “What?” “Why were you hanging out with Lia?” “Aw jesus christ-” “Jc!” “It looks worse than what actually happened!” “What happened then?” “Baby nothing happened, you know nothing would happen. She’s-” “I don’t know that.” He sighs, “Baby, I-” “You and her have always been so cute together.” “Oh come on-” “No seriously, she’s got the perfect smile, perfect little freckles, she’s so cute and nice, trust me Jc, you picked a good one.” “[Y/n] I-” I hang up on him, anger bubbling into my actions as I call my friend and bitch about Jc.

      Days go by and Jc and I hardly talk, but when we do I give him two word replies. I’m woken up on morning to a knock at the door, it’s Friday and Jc has a little tradition of sending me a bouquet of flowers, I open the door and I’m surprised to see my boyfriend of seven months outside the door. I look at him in shocked silence and he opens his arms to me, “Aren’t you going to give me a hug?” I cross my arms, leaning against my door and he steps into my apartment, hugging me and kissing me and I can’t even bite back a smile as he lifts me and pulls me into a hug, “Baby you look so good.” “You woke me up.” “Oh man, I’m sorry bub, I forgot you were a late sleeper.” He genuinely looks apologetic as he pulls me back into my room, looking around, “I love your polaroids baby.” He kisses me as he picks up the polaroid he sent me of himself with wishbone. I can hardly muster a smile as I cross my arms and he sits on my bed, looking around, “God, you have such a nice room baby, it’s so nice and cozy.” He looks to me, “Say something.” “Something.” He laughs, “I should’ve known, my sassy girl.” He hugs me around my legs, kissing my arm, “What do you wanna do?” “Sleep.” “That can be done.” 

      Jc and I end up laying in bed, cuddling, his arm around my waist as he kisses behind my ear, “Baby I’m so sorry.” “What were you doing with her?” “We were shooting a video together.” “Oh, fun.” He kisses my shoulder, “Babe I don’t love her.” “I know.” “I love you.” “I know.” He plays with the sleeve of my shirt, “Baby I love you, only you.” “I know that.” “You are genuinely the sweetest girl I’ve ever known.” He pushes my hair behind my ear and boops my nose, making me smile a little and I sigh, “Those photos suck.” “I know baby, I wish nobody took any of them.” “It’s whatever.” “You know I’d never hurt you.” “I mean, I don’t know that for sure.” He kisses me, “Babe, when I say I love you, I mean that I only love you.” He sweetly smiles, “Nothing you could do would change that.” “Jc it really hurt my feelings.” my voice wavers and he hugs me tighter, “Oh my gosh, baby I’m so sorry.” He kisses me, softly and gently, “I never meant to hurt your feelings, or hurt your beautiful heart, fuck I love you.” He hugs me around my waist and I hug him back, he looks at me and kisses my chin, “I’m sorry.” “I know you are.” “I love you.” “I love you too.” He smiles gently, my head pressed against his chest as he holds me, his arms around me as he keeps rubbing my back, soft and gentle until I fall asleep again. 

[jeramymobley]

Brand News: 10 Things You Need to Know for Wednesday, August 2

Net-A-Porter’s global Autumn/Winter campaign highlights five main trends, including Dark Florals and Power Suiting

Pinterest makes it easier for users to search by launching Pinterest Search and Lens on users’ home feeds

Polaroid’s pop-up store in London is celebrating the brands 80th birthday, featuring a timeline and vintage cameras on display

PepsiCo joins The Recycling Partnership as a funder

Pizza Hut announces “Hut Rewards“—the only National Pizza Loyalty program that rewards members for every dollar spent on food online

Apple‘s latest update for iPhone 8 includes face identification and more

I can confirm reports that HomePod’s firmware reveals the existence of upcoming iPhone’s infra-red face unlock in BiometricKit and elsewhere http://pic.twitter.com/yLsgCx7OTZ

— Steve T-S (@stroughtonsmith) July 31, 2017

Under Armour plans on cutting 2% of its workforce (roughly 280 jobs) in response to contracting sportswear market

J.C. Penney partners with Project Runway for exclusive merchandise and TV appearance

Perhaps following the results of Facebook‘s latest study, Fox will implement 6-second ads on TV during Teen Choice Awards

KFC brings the original Colonel Sanders back from the dead in their latest ads using 21st Century technology

Click here for previous headline roundups … sign up for our free daily newsletter … and send brand news and tips to editor@brandchannel.com or ping us on Twitter, Facebook or LinkedIn.

The post Brand News: 10 Things You Need to Know for Wednesday, August 2 appeared first on brandchannel:.

[khamgiodau]

Nội soi phế quản ống mềm

I. ĐẠI CƯƠNG Nội soi phế quản là thủ thuật thăm khám bên trong cây phế quản nhờ một ống soi. Đây là một kỹ thuật chẩn đoán,điều trị quan trọng trong chuyên ngành phổi học. Vai trò: mô tả tổn thương giải phẫu bên trong của cây phế quản. Thông qua bệnh phẩm lấy được để chẩn đoán: xác định, nguyên nhân, phân biệt, tiên lượng bệnh, ngoài ra còn tiến hành các thủ thuật điều trị. Nội soi phế quản tiền mê thực hiện ở những người bệnh quá sợ, người bệnh ho, kích thích nhiều, tiền mê giúp người bệnh giảm bớt cảm giác đau khó chịu khi soi. II. CHỈ ĐỊNH 1. Bệnh lý ác tính - Chẩn đoán ung thư khí phế quản. - Phân giai đoạn ung thư phế quản. - Theo dõi sau điều trị ung thư phế quản. - Đánh giá những người bệnh có tổn thương ác tính vùng đầu, cổ. - Đánh giá trong trường hợp có ung thư thực quản. 2. Khối trung thất. 3. Nhiễm khuẩn: viêm phổi tái phát hoặc cải thiện chậm, nhiễm trùng ở người bệnh suy giảm miễn dịch, mủ màng phổi, áp xe phổi,… 4. Các chỉ định khác: xẹp phổi, bệnh phổi kẽ, ho máu, ho kéo dài không rõ nguyên nhân, hít phải dị vật, chấn thương ngực, tràn dịch màng phổi dịch tiết chưa rõ nguyên nhân, đánh giá người bệnh sau phẫu thuật phổi, xác định chính xác vị trí ống nội khí quản, đánh giá các tổn thương sau đặt nội khí quản hoặc mở khí quản, hẹp khí quản, khàn tiếng do liệt dây thanh, nghi dò khí quản-thực quản hoặc khí phế quản-màng phổi, tràn khí màng phổi kéo dài, .... III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Rối loạn tim mạch: rối loạn nhịp tim nặng, suy tim nặng, nhồi máu cơ tim, cơn đau thắt ngực gần đây hoặc không ổn định, tăng huyết áp nhiều không kiểm soát được... - Người bệnh suy hô hấp, BPTNMT nhóm D hoặc đang đợt cấp nặng, hen phế quản chưa được kiểm soát, người bệnh giãn phế nang nhiều kén khí 80 lớn dễ vỡ, người bệnh tràn khí màng phổi chưa được dẫn lưu, người bệnh có tiền sử tràn khí màng phổi trong vòng 1 tháng,... - Có rối loạn về đông máu. - Người bệnh không hợp tác. IV. CHUẨN BỊ 1. Người thực hiện - 1 bác sỹ chuyên khoa hô hấp đã được đào tạo về soi phế quản. - 1 bác sỹ được đào tạo gây mê hồi sức. - 1 điều dưỡng đã được đào tạo về soi phế quản. 2. Phương tiện - Nguồn sáng: bóng halogen hoặc xenon, bộ vi xử trí hình ảnh - Camera, màn hình video, đầu ghi video hoặc in ảnh polaroid. - Ống soi phế quản sợi mềm có các đường kính khác nhau, từ 3mm cho trẻ em đến 6mm cho người lớn. - Các Catheter, kẹp lấy dị vật, bàn chải để lấy bệnh phẩm tìm vi khuẩn và tế bào, kìm sinh thiết, các kim chọc hút. - Máy hút, máy theo dõi, hệ thống oxy, dụng cụ đặt nội khí quản, mở khí quản, các dụng cụ và thuốc cấp cứu khác. - Dụng cụ rửa ống soi chuyên dụng, tử đựng ống soi chuyên dụng. Vật tư tiêu hao: - Thuốc: Diazepam, Fentanyl hoặc Dolargan, Atropin. - Dung dịch Lidocain 1-2%, adrenalin, chổi chải phế quản, kìm sinh thiết, kim chọc hút xuyên thành phế quản, bơm tiêm các cỡ: 5ml, 10ml, 20ml, 50 ml, dung dịch natriclorua 0,9%, gạc vô trùng, săng vô trùng, gel bôi trơn. - Găng tay, kính, khẩu trang, áo mổ. - Lọ và dung dịch đựng bệnh phẩm, lam kính. - Dung dịch rửa và khử khuẩn ống soi. 3. Người bệnh : được giải thích về mục đích, lợi ích cũng như các tai biến có thể gặp phải để người bệnh hiểu và hợp tác tốt. Dặn người bệnh nhịn ăn trước soi 6 giờ, có thể cho người bệnhdùng thuốc an thần nhẹ trước soi để tránh lo lắng: Diazepam 5mg /viên x 1 viên uống tối hôm trước khi soi. Đặt một đường truyền tĩnh mạch với Natriclorua 0,9%, mắc máy theo dõi: mạch, huyết áp, độ bão hòa oxy, điện tim. 81 4. Hồ sơ bệnh án : cần đủ các xét nghiệm trước soi: phim chụp phổi thẳng, nghiêng, tốt nhất là có phim chụp cắt lớp vi tính ngực, điện tim, thăm dò dung tích phổi, các xét nghiệm: AFB đờm, công thức máu, đông máu, xét nghiệm chức năng gan, thận, đường máu, HIV, HBsAg. V. CÁC BƯ ỚC TIẾN HÀNH 1. Kiểm tra hồ sơ : các kết quả xét nghiệm, phim của người bệnh. 2. Kiểm tra người bệnh Hỏi bệnh, khám lại lâm sàng trước soi, kết hợp với hồ sơ bệnh án để đưa ra các dự định khi soi. Atropin 1/4 mg x1 ống, tiêm bắp hoặc dưới da 30 phút tr- ước soi để tránh tăng tiết ở miệng và phế quản, đề phòng phản xạ của thần kinh X. Tháo răng giả (nếu có).Gây tê:Gây tê thành hầu, họng, mặt sau cuống lưỡi, thanh quản với lidocain (xylocain) nồng độ 5%, dạng xịt sau khi người bệnh thở ra hết rồi bắt đầu hít vào sâu thì xịt, mỗi lần xịt từ 2-3 nhát, khoảng cách giữa hai lần xịt 10-15 giây, thời gian gây tê khoảng 5-10 phút. Ở người lớn, tổng liều lidocain không được vượt quá 1200mg, ở trẻ em, liều lidocain là 7,5mg/ kg cân nặng, mắc máy theo dõi: mạch, huyết áp, độ bão hòa oxy. 3. Thực hiện kỹ thuật - Tư thế người bệnh: nằm ngửa. Thở oxy gọng kính 2-3lít/phút. - Tiến hành tiêm thuốc tiền mê tĩnh mạch, trong quá trình soi người bệnh vẫn tỉnh, gọi hỏi biết. - Đưa ống soi qua lỗ mũi hoặc qua miệng nếu lỗ mũi hẹp. Không đưa ống soi qua mũi khi có rối loạn cầm máu, đông máu để tránh biến chứng chảy máu mũi. Nếu đưa ống soi qua miệng bao giờ cũng phải dùng dụng cụ bảo vệ để tránh người bệnh cắn phải ống soi. - Gây tê bổ sung từ thanh môn tới các phế quản với xylocain 2% bơm qua ống soi. - Khi soi phải đảm bảo ống soi luôn đi giữa lòng khí phế quản để hạn chế tổn thương thành khí phế quản. - Nguyên tắc khi soi phế quản: soi bên lành trước để không làm lây nhiễm bệnh sang bên phổi lành. - Khi soi cần quan sát kỹ lưỡng các tổn thương trên đường đi, lần lượt soi từ các lỗ PQ từ trên xuống dưới để tránh bỏ sót tổn thương. Sau khi quan sát toàn bộ các các lỗ PQ 2 bên, đánh giá toàn diện các tổn thương mới bắt đầu tiến hành các kỹ thuật lấy bệnh phẩm. 82 - Tùy vào tổn thương trên phim phổi và hình ảnh qua soi phế quản mà có thể tiến hành các kỹ thuật lấy bệnh phẩm: Rửa phế quản phế nang, sinh thiết khối u phế quản, chọc hút xuyên thành khí phế quản. Lưu ý không sinh thiết xuyên vách phế quản. - Có thể tiến hành các can thiệp điều trị như: cắt đốt khối u trong lòng khí phế quản, cắt đốt sẹo hẹp khí phế quản bằng điện đông cao tần, laser,…, lấy dị vật,… - Sau khi soi xong tiếp tục theo dõi toàn trạng người bệnh tại phòng soi cho đến khi người bệnh tỉnh hẳn, rồi chuyển người bệnh về phòng hồi tỉnh. - Sau 2 giờ tại phòng hồi tỉnh người bệnh có thể ra viện, không trực tiếp điều khiển các phương tiện giao thông khi về nhà. VI. THEO DÕI Theo dõi mạch, huyết áp, độ bão hòa oxy máu, điện tim. Bác sỹ soi quan sát liên tục tình trạng chung của người bệnh để phát hiện xử trí ngay các biến chứng. VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ 1. Thiếu oxy máu Khi soi phế quản ống mềm thì phân áp Oxy ở máu động mạch PaO 2 có thể giảm đi 10 mmHg, SaO 2 giảm đi từ 2%- 5% hoặc nhiều hơn. Nếu có tình trạng suy hô hấp cấp phải ngừng ngay cuộc soi, tăng lưu lượng oxy, dùng các thuốc giãn phế quản qua đường khí dung hoặc tiêm truyền nếu cần. 2. Chảy máu Biến chứng chảy máu thường xảy ra khi sinh thiết. Để đề phòng biến chứng ho máu nặng khi làm sinh thiết phế quản và sinh thiết xuyên thành phế quản, nên làm sinh thiết thử lần thứ nhất bấm mảnh nhỏ và nông để xem mức độ chảy máu, nếu không nguy hiểm thì mới sinh thiết thực sự. Khi có chảy máu thì bơm dung dịch adrenalin 0,01% có tác dụng làm giảm chảy máu ở chỗ sinh thiết phế quản, tiêm bắp morphin, dùng đầu ống soi để bịt lỗ PQ có chảy máu, nếu không kết quả phải rút ống soi đặt nội khí quản, liên hệ nút mạch cấp cứu. 3. Nhiễm khuẩn Nếu sau soi người bệnh có sốt, ho khạc đờm màu đục thì nên cấy đờm tìm vi khuẩn gây bệnh. 4. Co thắt thanh phế quản 83 Biến chứng này thường xảy ra do gây tê không kỹ lỡng để ức chế cảm thụ kích thích gây nên co thắt phế quản thông qua thần kinh phó giao cảm.. Cần hết sức lưu ý dự phòng biến chứng này ở những người cơ địa tăng tính phản ứng phế quản như hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. 5. Tràn khí màng phổi Gặp vào khoảng từ 5% - 5,5% khi sinh thiết xuyên thành phế quản, chải phế quản hoặc ở những ngời bệnh có giãn phế nang nặng. Nếu tràn khí ít có thể chỉ cần thở oxy, chụp phim theo dõi,nếu tràn khí nhiều phải mở màng phổi dẫn lưu khí. 6. Các biến chứng và tai biến khác - Dị ứng với thuốc tê lidocain bởi vậy cần làm test với thuốc tê trớc khi soi ở ngời có tiền sử dị ứng: tiêm methylprednisolon tĩnh mạch. - Gẫy bàn chải hoặc kìm sinh thiết trong lòng phế quản: dùng kìm sinh thiết khac để gắp đầu gẫy ra ngoài. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Becker H.D (2004). "Bronchoscopy for airway lesions". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 71 - 88. 2. Jacobson J.R, Garcia J.G.N (2004). "Bronchoalveolar lavage". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 103 - 116. 3. Oho K, Amemiya R (1984). "Instrumentation and technique - Indications and contraindications". Practical fiberoptic bronchoscopy. Igaku - Shoin Ltd. 05 - 26. 4. Prakash U.B.S, James P. Utz (2004). "Bronchoscopic lung biopsy". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 89 - 102. 5. Rodrigues J.C, Feinsilver S.H (1995). "Indication and contraindication". Textbook of bronchoscopy. William & Wilkins. 3 - 10. 6. Turner J.F, Wang K.P (2004). "Indication and contraindication in flexible bronchoscopy". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 51 - 69. 84.Bài viếtNội soi phế quản ống mềm xuất hiện lần đầu tại website http://khamgiodau.com

[glenmenlow]

Brand News: 10 Things You Need to Know for Wednesday, August 2

Net-A-Porter’s global Autumn/Winter campaign highlights five main trends, including Dark Florals and Power Suiting

Pinterest makes it easier for users to search by launching Pinterest Search and Lens on users’ home feeds

Polaroid’s pop-up store in London is celebrating the brands 80th birthday, featuring a timeline and vintage cameras on display

PepsiCo joins The Recycling Partnership as a funder

Pizza Hut announces “Hut Rewards“—the only National Pizza Loyalty program that rewards members for every dollar spent on food online

Apple‘s latest update for iPhone 8 includes face identification and more

I can confirm reports that HomePod’s firmware reveals the existence of upcoming iPhone’s infra-red face unlock in BiometricKit and elsewhere pic.twitter.com/yLsgCx7OTZ

— Steve T-S (@stroughtonsmith) July 31, 2017

//platform.twitter.com/widgets.js

Under Armour plans on cutting 2% of its workforce (roughly 280 jobs) in response to contracting sportswear market

J.C. Penney partners with Project Runway for exclusive merchandise and TV appearance

Perhaps following the results of Facebook‘s latest study, Fox will implement 6-second ads on TV during Teen Choice Awards

KFC brings the original Colonel Sanders back from the dead in their latest ads using 21st Century technology

Click here for previous headline roundups … sign up for our free daily newsletter … and send brand news and tips to editor@brandchannel.com or ping us on Twitter, Facebook or LinkedIn.

The post Brand News: 10 Things You Need to Know for Wednesday, August 2 appeared first on brandchannel:.

from WordPress https://glenmenlow.wordpress.com/2017/08/02/brand-news-10-things-you-need-to-know-for-wednesday-august-2/ via IFTTT

[markjsousa]

Brand News: 10 Things You Need to Know for Wednesday, August 2

Net-A-Porter’s global Autumn/Winter campaign highlights five main trends, including Dark Florals and Power Suiting

Pinterest makes it easier for users to search by launching Pinterest Search and Lens on users’ home feeds

Polaroid’s pop-up store in London is celebrating the brands 80th birthday, featuring a timeline and vintage cameras on display

PepsiCo joins The Recycling Partnership as a funder

Pizza Hut announces “Hut Rewards“—the only National Pizza Loyalty program that rewards members for every dollar spent on food online

Apple‘s latest update for iPhone 8 includes face identification and more

I can confirm reports that HomePod’s firmware reveals the existence of upcoming iPhone’s infra-red face unlock in BiometricKit and elsewhere http://pic.twitter.com/yLsgCx7OTZ

— Steve T-S (@stroughtonsmith) July 31, 2017

Under Armour plans on cutting 2% of its workforce (roughly 280 jobs) in response to contracting sportswear market

J.C. Penney partners with Project Runway for exclusive merchandise and TV appearance

Perhaps following the results of Facebook‘s latest study, Fox will implement 6-second ads on TV during Teen Choice Awards

KFC brings the original Colonel Sanders back from the dead in their latest ads using 21st Century technology

Click here for previous headline roundups … sign up for our free daily newsletter … and send brand news and tips to editor@brandchannel.com or ping us on Twitter, Facebook or LinkedIn.

The post Brand News: 10 Things You Need to Know for Wednesday, August 2 appeared first on brandchannel:.

[davisgordonc]

Brand News: 10 Things You Need to Know for Wednesday, August 2

Net-A-Porter’s global Autumn/Winter campaign highlights five main trends, including Dark Florals and Power Suiting

Pinterest makes it easier for users to search by launching Pinterest Search and Lens on users’ home feeds

Polaroid’s pop-up store in London is celebrating the brands 80th birthday, featuring a timeline and vintage cameras on display

PepsiCo joins The Recycling Partnership as a funder

Pizza Hut announces “Hut Rewards“—the only National Pizza Loyalty program that rewards members for every dollar spent on food online

Apple‘s latest update for iPhone 8 includes face identification and more

I can confirm reports that HomePod’s firmware reveals the existence of upcoming iPhone’s infra-red face unlock in BiometricKit and elsewhere http://pic.twitter.com/yLsgCx7OTZ

— Steve T-S (@stroughtonsmith) July 31, 2017

//platform.twitter.com/widgets.js

Under Armour plans on cutting 2% of its workforce (roughly 280 jobs) in response to contracting sportswear market

J.C. Penney partners with Project Runway for exclusive merchandise and TV appearance

Perhaps following the results of Facebook‘s latest study, Fox will implement 6-second ads on TV during Teen Choice Awards

KFC brings the original Colonel Sanders back from the dead in their latest ads using 21st Century technology

Click here for previous headline roundups … sign up for our free daily newsletter … and send brand news and tips to editor@brandchannel.com or ping us on Twitter, Facebook or LinkedIn.

The post Brand News: 10 Things You Need to Know for Wednesday, August 2 appeared first on brandchannel:.

from WordPress http://ift.tt/2wlrFQF via IFTTT

[eroserotique]

Dakota Simone

[joejstrickl]

Brand News: 10 Things You Need to Know for Wednesday, August 2

Net-A-Porter’s global Autumn/Winter campaign highlights five main trends, including Dark Florals and Power Suiting

Pinterest makes it easier for users to search by launching Pinterest Search and Lens on users’ home feeds

Polaroid’s pop-up store in London is celebrating the brands 80th birthday, featuring a timeline and vintage cameras on display

PepsiCo joins The Recycling Partnership as a funder

Pizza Hut announces “Hut Rewards“—the only National Pizza Loyalty program that rewards members for every dollar spent on food online

Apple‘s latest update for iPhone 8 includes face identification and more

I can confirm reports that HomePod’s firmware reveals the existence of upcoming iPhone’s infra-red face unlock in BiometricKit and elsewhere pic.twitter.com/yLsgCx7OTZ

— Steve T-S (@stroughtonsmith) July 31, 2017

Under Armour plans on cutting 2% of its workforce (roughly 280 jobs) in response to contracting sportswear market

J.C. Penney partners with Project Runway for exclusive merchandise and TV appearance

Perhaps following the results of Facebook‘s latest study, Fox will implement 6-second ads on TV during Teen Choice Awards

KFC brings the original Colonel Sanders back from the dead in their latest ads using 21st Century technology

Click here for previous headline roundups … sign up for our free daily newsletter … and send brand news and tips to editor@brandchannel.com or ping us on Twitter, Facebook or LinkedIn.

The post Brand News: 10 Things You Need to Know for Wednesday, August 2 appeared first on brandchannel:.

[kandjimagines-blog]

Polaroids // (j.c imagine)

     “Do we wanna talk about this or are you just gonna pretend it’s not a thing?” He rolls his eyes as he hands my phone back to me, “Come on, you knew that was a thing way before anyone tweeted that to you.” “But Jc I didn’t know it was while we were talking!” “[Y/n], it happened, we weren’t dating when they were taken.” “But you said we were exclusive, so I fucking dropped every dude I was talking to.” “Well we were exclusive then.” “So you just get to choose when we’re exclusive or not? So what’s gonna stop you from deciding we’re not exclusive again?” He sighs loudly, “Chill out, we’re dating now, I’d never pull that shit.” “Jc if I did that with some dudes or whatever, you’d literally rip me a new one, but when you do it I’m supposed to take the news and what? Just be okay with it?” He shrugs, “I guess so.” I stomp past him, running up the stairs to my room and I can hardly contain myself as I shut my bedroom door behind me, nearly tripping over my pile of clothes as I kick at it, annoyed as I flop onto my bed.

       It’s a couple minutes later when Corey opens my door, “Hey, I’m going to the store, want anything?” “Can I come with you?” He looks surprised but nods, “Sure.” I stand up, jumping off my bed and grabbing my shoes and he stops me at the door, “Rock paper scissors?” “Corey I’m too angry to drive.” He lowers his fist and sighs, “Fine.” He lets me past and we walk down the stairs, I see Jc and Dom in the living room filming and Jc turns, seeing me and he looks away, Corey doesn’t quite pick up on it but I notice him raise his eyebrow as he looks over at me, “Uh, me and [Y/n] are going to the store, need anything?” Dom shakes his head, “I’m good.” “Jc?” Jc mumbles out an, “I’m good.” and Corey gestures to the door as I slip my shoes on, walking out of the house with him and getting into his car.

          When we get to the store, Corey parks but doesn’t turn the car off, but instead looks over to me, “What’s up with Jc?” “What do you mean?” “He seemed weird, like, he was quiet.” I shrug, “I confronted him, I guess he’s shook.” Corey looks confused, “Confronted him? With what?” “Those dumb Polaroids.” He immediately knows what I mean and he jumps to defend, “Those were taken a long time ago, I know him and Ki-” “Those Polaroids were taken when we were talking, as in exclusively, like he told me he only wanted to date me.” Corey looks uncomfortable as he shrugs, “I guess boys just fuck up a lot.” “I just find it funny that if I did something like that, especially if I told him we were exclusive, he’d go through the roof.” Corey laughs slightly, “Well what dude wouldn’t be mad?” “No but like, that’s not fair, how come guys get to do that but girls dont?” “Fuck if I know, I wish I could tell ya.” I sigh, “It’s whatever.” “Well not really, you’re upset.” “I guess I should’ve known better.” “Jc would never do something like that to you now, he’s kind of an asshole, but he’s not a bad dude.” I shrug and he nudges me, “I can see where you’re coming from.” “Yeah..” He pushes my arm again, “Come on, tell me you believe me.” “I believe you.” He smiles and leans over, extending his arm for a hug, I hug around his neck, “You’re a good friend.” “So are you.” I laugh a little as I pull away and he smiles, “What?” “Nothing, I was honestly going to devise this wicked evil plan.” “OOoooh what was the plan?” “I was going to take Polaroids with you.” He laughs, coughing slightly, “[Y/n], not that I don’t think you’re cute or whatever but, if I did that I’m pretty sure Jc would kick my ass.” “Yeah, I couldn’t put you in that position.” He ruffles my hair, “Thanks for the consideration though bub.” I grin and he turns the car off, jingling his keys, “Come on, I’ll buy you some icecream.” I grin as we get out of the car, Corey locking it behind us as he grabs my hand, walking with me into the store.

[khamgiodau]

Nội soi phế quản ống mềm

I. ĐẠI CƯƠNG Nội soi phế quản là thủ thuật thăm khám bên trong cây phế quản nhờ một ống soi. Đây là một kỹ thuật chẩn đoán,điều trị quan trọng trong chuyên ngành phổi học. Vai trò: mô tả tổn thương giải phẫu bên trong của cây phế quản. Thông qua bệnh phẩm lấy được để chẩn đoán: xác định, nguyên nhân, phân biệt, tiên lượng bệnh, ngoài ra còn tiến hành các thủ thuật điều trị. Nội soi phế quản tiền mê thực hiện ở những người bệnh quá sợ, người bệnh ho, kích thích nhiều, tiền mê giúp người bệnh giảm bớt cảm giác đau khó chịu khi soi. II. CHỈ ĐỊNH 1. Bệnh lý ác tính - Chẩn đoán ung thư khí phế quản. - Phân giai đoạn ung thư phế quản. - Theo dõi sau điều trị ung thư phế quản. - Đánh giá những người bệnh có tổn thương ác tính vùng đầu, cổ. - Đánh giá trong trường hợp có ung thư thực quản. 2. Khối trung thất. 3. Nhiễm khuẩn: viêm phổi tái phát hoặc cải thiện chậm, nhiễm trùng ở người bệnh suy giảm miễn dịch, mủ màng phổi, áp xe phổi,… 4. Các chỉ định khác: xẹp phổi, bệnh phổi kẽ, ho máu, ho kéo dài không rõ nguyên nhân, hít phải dị vật, chấn thương ngực, tràn dịch màng phổi dịch tiết chưa rõ nguyên nhân, đánh giá người bệnh sau phẫu thuật phổi, xác định chính xác vị trí ống nội khí quản, đánh giá các tổn thương sau đặt nội khí quản hoặc mở khí quản, hẹp khí quản, khàn tiếng do liệt dây thanh, nghi dò khí quản-thực quản hoặc khí phế quản-màng phổi, tràn khí màng phổi kéo dài, .... III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Rối loạn tim mạch: rối loạn nhịp tim nặng, suy tim nặng, nhồi máu cơ tim, cơn đau thắt ngực gần đây hoặc không ổn định, tăng huyết áp nhiều không kiểm soát được... - Người bệnh suy hô hấp, BPTNMT nhóm D hoặc đang đợt cấp nặng, hen phế quản chưa được kiểm soát, người bệnh giãn phế nang nhiều kén khí 80 lớn dễ vỡ, người bệnh tràn khí màng phổi chưa được dẫn lưu, người bệnh có tiền sử tràn khí màng phổi trong vòng 1 tháng,... - Có rối loạn về đông máu. - Người bệnh không hợp tác. IV. CHUẨN BỊ 1. Người thực hiện - 1 bác sỹ chuyên khoa hô hấp đã được đào tạo về soi phế quản. - 1 bác sỹ được đào tạo gây mê hồi sức. - 1 điều dưỡng đã được đào tạo về soi phế quản. 2. Phương tiện - Nguồn sáng: bóng halogen hoặc xenon, bộ vi xử trí hình ảnh - Camera, màn hình video, đầu ghi video hoặc in ảnh polaroid. - Ống soi phế quản sợi mềm có các đường kính khác nhau, từ 3mm cho trẻ em đến 6mm cho người lớn. - Các Catheter, kẹp lấy dị vật, bàn chải để lấy bệnh phẩm tìm vi khuẩn và tế bào, kìm sinh thiết, các kim chọc hút. - Máy hút, máy theo dõi, hệ thống oxy, dụng cụ đặt nội khí quản, mở khí quản, các dụng cụ và thuốc cấp cứu khác. - Dụng cụ rửa ống soi chuyên dụng, tử đựng ống soi chuyên dụng. Vật tư tiêu hao: - Thuốc: Diazepam, Fentanyl hoặc Dolargan, Atropin. - Dung dịch Lidocain 1-2%, adrenalin, chổi chải phế quản, kìm sinh thiết, kim chọc hút xuyên thành phế quản, bơm tiêm các cỡ: 5ml, 10ml, 20ml, 50 ml, dung dịch natriclorua 0,9%, gạc vô trùng, săng vô trùng, gel bôi trơn. - Găng tay, kính, khẩu trang, áo mổ. - Lọ và dung dịch đựng bệnh phẩm, lam kính. - Dung dịch rửa và khử khuẩn ống soi. 3. Người bệnh : được giải thích về mục đích, lợi ích cũng như các tai biến có thể gặp phải để người bệnh hiểu và hợp tác tốt. Dặn người bệnh nhịn ăn trước soi 6 giờ, có thể cho người bệnhdùng thuốc an thần nhẹ trước soi để tránh lo lắng: Diazepam 5mg /viên x 1 viên uống tối hôm trước khi soi. Đặt một đường truyền tĩnh mạch với Natriclorua 0,9%, mắc máy theo dõi: mạch, huyết áp, độ bão hòa oxy, điện tim. 81 4. Hồ sơ bệnh án : cần đủ các xét nghiệm trước soi: phim chụp phổi thẳng, nghiêng, tốt nhất là có phim chụp cắt lớp vi tính ngực, điện tim, thăm dò dung tích phổi, các xét nghiệm: AFB đờm, công thức máu, đông máu, xét nghiệm chức năng gan, thận, đường máu, HIV, HBsAg. V. CÁC BƯ ỚC TIẾN HÀNH 1. Kiểm tra hồ sơ : các kết quả xét nghiệm, phim của người bệnh. 2. Kiểm tra người bệnh Hỏi bệnh, khám lại lâm sàng trước soi, kết hợp với hồ sơ bệnh án để đưa ra các dự định khi soi. Atropin 1/4 mg x1 ống, tiêm bắp hoặc dưới da 30 phút tr- ước soi để tránh tăng tiết ở miệng và phế quản, đề phòng phản xạ của thần kinh X. Tháo răng giả (nếu có).Gây tê:Gây tê thành hầu, họng, mặt sau cuống lưỡi, thanh quản với lidocain (xylocain) nồng độ 5%, dạng xịt sau khi người bệnh thở ra hết rồi bắt đầu hít vào sâu thì xịt, mỗi lần xịt từ 2-3 nhát, khoảng cách giữa hai lần xịt 10-15 giây, thời gian gây tê khoảng 5-10 phút. Ở người lớn, tổng liều lidocain không được vượt quá 1200mg, ở trẻ em, liều lidocain là 7,5mg/ kg cân nặng, mắc máy theo dõi: mạch, huyết áp, độ bão hòa oxy. 3. Thực hiện kỹ thuật - Tư thế người bệnh: nằm ngửa. Thở oxy gọng kính 2-3lít/phút. - Tiến hành tiêm thuốc tiền mê tĩnh mạch, trong quá trình soi người bệnh vẫn tỉnh, gọi hỏi biết. - Đưa ống soi qua lỗ mũi hoặc qua miệng nếu lỗ mũi hẹp. Không đưa ống soi qua mũi khi có rối loạn cầm máu, đông máu để tránh biến chứng chảy máu mũi. Nếu đưa ống soi qua miệng bao giờ cũng phải dùng dụng cụ bảo vệ để tránh người bệnh cắn phải ống soi. - Gây tê bổ sung từ thanh môn tới các phế quản với xylocain 2% bơm qua ống soi. - Khi soi phải đảm bảo ống soi luôn đi giữa lòng khí phế quản để hạn chế tổn thương thành khí phế quản. - Nguyên tắc khi soi phế quản: soi bên lành trước để không làm lây nhiễm bệnh sang bên phổi lành. - Khi soi cần quan sát kỹ lưỡng các tổn thương trên đường đi, lần lượt soi từ các lỗ PQ từ trên xuống dưới để tránh bỏ sót tổn thương. Sau khi quan sát toàn bộ các các lỗ PQ 2 bên, đánh giá toàn diện các tổn thương mới bắt đầu tiến hành các kỹ thuật lấy bệnh phẩm. 82 - Tùy vào tổn thương trên phim phổi và hình ảnh qua soi phế quản mà có thể tiến hành các kỹ thuật lấy bệnh phẩm: Rửa phế quản phế nang, sinh thiết khối u phế quản, chọc hút xuyên thành khí phế quản. Lưu ý không sinh thiết xuyên vách phế quản. - Có thể tiến hành các can thiệp điều trị như: cắt đốt khối u trong lòng khí phế quản, cắt đốt sẹo hẹp khí phế quản bằng điện đông cao tần, laser,…, lấy dị vật,… - Sau khi soi xong tiếp tục theo dõi toàn trạng người bệnh tại phòng soi cho đến khi người bệnh tỉnh hẳn, rồi chuyển người bệnh về phòng hồi tỉnh. - Sau 2 giờ tại phòng hồi tỉnh người bệnh có thể ra viện, không trực tiếp điều khiển các phương tiện giao thông khi về nhà. VI. THEO DÕI Theo dõi mạch, huyết áp, độ bão hòa oxy máu, điện tim. Bác sỹ soi quan sát liên tục tình trạng chung của người bệnh để phát hiện xử trí ngay các biến chứng. VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ 1. Thiếu oxy máu Khi soi phế quản ống mềm thì phân áp Oxy ở máu động mạch PaO 2 có thể giảm đi 10 mmHg, SaO 2 giảm đi từ 2%- 5% hoặc nhiều hơn. Nếu có tình trạng suy hô hấp cấp phải ngừng ngay cuộc soi, tăng lưu lượng oxy, dùng các thuốc giãn phế quản qua đường khí dung hoặc tiêm truyền nếu cần. 2. Chảy máu Biến chứng chảy máu thường xảy ra khi sinh thiết. Để đề phòng biến chứng ho máu nặng khi làm sinh thiết phế quản và sinh thiết xuyên thành phế quản, nên làm sinh thiết thử lần thứ nhất bấm mảnh nhỏ và nông để xem mức độ chảy máu, nếu không nguy hiểm thì mới sinh thiết thực sự. Khi có chảy máu thì bơm dung dịch adrenalin 0,01% có tác dụng làm giảm chảy máu ở chỗ sinh thiết phế quản, tiêm bắp morphin, dùng đầu ống soi để bịt lỗ PQ có chảy máu, nếu không kết quả phải rút ống soi đặt nội khí quản, liên hệ nút mạch cấp cứu. 3. Nhiễm khuẩn Nếu sau soi người bệnh có sốt, ho khạc đờm màu đục thì nên cấy đờm tìm vi khuẩn gây bệnh. 4. Co thắt thanh phế quản 83 Biến chứng này thường xảy ra do gây tê không kỹ lỡng để ức chế cảm thụ kích thích gây nên co thắt phế quản thông qua thần kinh phó giao cảm.. Cần hết sức lưu ý dự phòng biến chứng này ở những người cơ địa tăng tính phản ứng phế quản như hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. 5. Tràn khí màng phổi Gặp vào khoảng từ 5% - 5,5% khi sinh thiết xuyên thành phế quản, chải phế quản hoặc ở những ngời bệnh có giãn phế nang nặng. Nếu tràn khí ít có thể chỉ cần thở oxy, chụp phim theo dõi,nếu tràn khí nhiều phải mở màng phổi dẫn lưu khí. 6. Các biến chứng và tai biến khác - Dị ứng với thuốc tê lidocain bởi vậy cần làm test với thuốc tê trớc khi soi ở ngời có tiền sử dị ứng: tiêm methylprednisolon tĩnh mạch. - Gẫy bàn chải hoặc kìm sinh thiết trong lòng phế quản: dùng kìm sinh thiết khac để gắp đầu gẫy ra ngoài. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Becker H.D (2004). "Bronchoscopy for airway lesions". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 71 - 88. 2. Jacobson J.R, Garcia J.G.N (2004). "Bronchoalveolar lavage". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 103 - 116. 3. Oho K, Amemiya R (1984). "Instrumentation and technique - Indications and contraindications". Practical fiberoptic bronchoscopy. Igaku - Shoin Ltd. 05 - 26. 4. Prakash U.B.S, James P. Utz (2004). "Bronchoscopic lung biopsy". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 89 - 102. 5. Rodrigues J.C, Feinsilver S.H (1995). "Indication and contraindication". Textbook of bronchoscopy. William & Wilkins. 3 - 10. 6. Turner J.F, Wang K.P (2004). "Indication and contraindication in flexible bronchoscopy". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 51 - 69. 84.Bài viếtNội soi phế quản ống mềm xuất hiện lần đầu tại website http://khamgiodau.com

[khamgiodau]

Nội soi phế quản ống mềm

I. ĐẠI CƯƠNG Nội soi phế quản là thủ thuật thăm khám bên trong cây phế quản nhờ một ống soi. Đây là một kỹ thuật chẩn đoán,điều trị quan trọng trong chuyên ngành phổi học. Vai trò: mô tả tổn thương giải phẫu bên trong của cây phế quản. Thông qua bệnh phẩm lấy được để chẩn đoán: xác định, nguyên nhân, phân biệt, tiên lượng bệnh, ngoài ra còn tiến hành các thủ thuật điều trị. Nội soi phế quản tiền mê thực hiện ở những người bệnh quá sợ, người bệnh ho, kích thích nhiều, tiền mê giúp người bệnh giảm bớt cảm giác đau khó chịu khi soi. II. CHỈ ĐỊNH 1. Bệnh lý ác tính - Chẩn đoán ung thư khí phế quản. - Phân giai đoạn ung thư phế quản. - Theo dõi sau điều trị ung thư phế quản. - Đánh giá những người bệnh có tổn thương ác tính vùng đầu, cổ. - Đánh giá trong trường hợp có ung thư thực quản. 2. Khối trung thất. 3. Nhiễm khuẩn: viêm phổi tái phát hoặc cải thiện chậm, nhiễm trùng ở người bệnh suy giảm miễn dịch, mủ màng phổi, áp xe phổi,… 4. Các chỉ định khác: xẹp phổi, bệnh phổi kẽ, ho máu, ho kéo dài không rõ nguyên nhân, hít phải dị vật, chấn thương ngực, tràn dịch màng phổi dịch tiết chưa rõ nguyên nhân, đánh giá người bệnh sau phẫu thuật phổi, xác định chính xác vị trí ống nội khí quản, đánh giá các tổn thương sau đặt nội khí quản hoặc mở khí quản, hẹp khí quản, khàn tiếng do liệt dây thanh, nghi dò khí quản-thực quản hoặc khí phế quản-màng phổi, tràn khí màng phổi kéo dài, .... III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Rối loạn tim mạch: rối loạn nhịp tim nặng, suy tim nặng, nhồi máu cơ tim, cơn đau thắt ngực gần đây hoặc không ổn định, tăng huyết áp nhiều không kiểm soát được... - Người bệnh suy hô hấp, BPTNMT nhóm D hoặc đang đợt cấp nặng, hen phế quản chưa được kiểm soát, người bệnh giãn phế nang nhiều kén khí 80 lớn dễ vỡ, người bệnh tràn khí màng phổi chưa được dẫn lưu, người bệnh có tiền sử tràn khí màng phổi trong vòng 1 tháng,... - Có rối loạn về đông máu. - Người bệnh không hợp tác. IV. CHUẨN BỊ 1. Người thực hiện - 1 bác sỹ chuyên khoa hô hấp đã được đào tạo về soi phế quản. - 1 bác sỹ được đào tạo gây mê hồi sức. - 1 điều dưỡng đã được đào tạo về soi phế quản. 2. Phương tiện - Nguồn sáng: bóng halogen hoặc xenon, bộ vi xử trí hình ảnh - Camera, màn hình video, đầu ghi video hoặc in ảnh polaroid. - Ống soi phế quản sợi mềm có các đường kính khác nhau, từ 3mm cho trẻ em đến 6mm cho người lớn. - Các Catheter, kẹp lấy dị vật, bàn chải để lấy bệnh phẩm tìm vi khuẩn và tế bào, kìm sinh thiết, các kim chọc hút. - Máy hút, máy theo dõi, hệ thống oxy, dụng cụ đặt nội khí quản, mở khí quản, các dụng cụ và thuốc cấp cứu khác. - Dụng cụ rửa ống soi chuyên dụng, tử đựng ống soi chuyên dụng. Vật tư tiêu hao: - Thuốc: Diazepam, Fentanyl hoặc Dolargan, Atropin. - Dung dịch Lidocain 1-2%, adrenalin, chổi chải phế quản, kìm sinh thiết, kim chọc hút xuyên thành phế quản, bơm tiêm các cỡ: 5ml, 10ml, 20ml, 50 ml, dung dịch natriclorua 0,9%, gạc vô trùng, săng vô trùng, gel bôi trơn. - Găng tay, kính, khẩu trang, áo mổ. - Lọ và dung dịch đựng bệnh phẩm, lam kính. - Dung dịch rửa và khử khuẩn ống soi. 3. Người bệnh : được giải thích về mục đích, lợi ích cũng như các tai biến có thể gặp phải để người bệnh hiểu và hợp tác tốt. Dặn người bệnh nhịn ăn trước soi 6 giờ, có thể cho người bệnhdùng thuốc an thần nhẹ trước soi để tránh lo lắng: Diazepam 5mg /viên x 1 viên uống tối hôm trước khi soi. Đặt một đường truyền tĩnh mạch với Natriclorua 0,9%, mắc máy theo dõi: mạch, huyết áp, độ bão hòa oxy, điện tim. 81 4. Hồ sơ bệnh án : cần đủ các xét nghiệm trước soi: phim chụp phổi thẳng, nghiêng, tốt nhất là có phim chụp cắt lớp vi tính ngực, điện tim, thăm dò dung tích phổi, các xét nghiệm: AFB đờm, công thức máu, đông máu, xét nghiệm chức năng gan, thận, đường máu, HIV, HBsAg. V. CÁC BƯ ỚC TIẾN HÀNH 1. Kiểm tra hồ sơ : các kết quả xét nghiệm, phim của người bệnh. 2. Kiểm tra người bệnh Hỏi bệnh, khám lại lâm sàng trước soi, kết hợp với hồ sơ bệnh án để đưa ra các dự định khi soi. Atropin 1/4 mg x1 ống, tiêm bắp hoặc dưới da 30 phút tr- ước soi để tránh tăng tiết ở miệng và phế quản, đề phòng phản xạ của thần kinh X. Tháo răng giả (nếu có).Gây tê:Gây tê thành hầu, họng, mặt sau cuống lưỡi, thanh quản với lidocain (xylocain) nồng độ 5%, dạng xịt sau khi người bệnh thở ra hết rồi bắt đầu hít vào sâu thì xịt, mỗi lần xịt từ 2-3 nhát, khoảng cách giữa hai lần xịt 10-15 giây, thời gian gây tê khoảng 5-10 phút. Ở người lớn, tổng liều lidocain không được vượt quá 1200mg, ở trẻ em, liều lidocain là 7,5mg/ kg cân nặng, mắc máy theo dõi: mạch, huyết áp, độ bão hòa oxy. 3. Thực hiện kỹ thuật - Tư thế người bệnh: nằm ngửa. Thở oxy gọng kính 2-3lít/phút. - Tiến hành tiêm thuốc tiền mê tĩnh mạch, trong quá trình soi người bệnh vẫn tỉnh, gọi hỏi biết. - Đưa ống soi qua lỗ mũi hoặc qua miệng nếu lỗ mũi hẹp. Không đưa ống soi qua mũi khi có rối loạn cầm máu, đông máu để tránh biến chứng chảy máu mũi. Nếu đưa ống soi qua miệng bao giờ cũng phải dùng dụng cụ bảo vệ để tránh người bệnh cắn phải ống soi. - Gây tê bổ sung từ thanh môn tới các phế quản với xylocain 2% bơm qua ống soi. - Khi soi phải đảm bảo ống soi luôn đi giữa lòng khí phế quản để hạn chế tổn thương thành khí phế quản. - Nguyên tắc khi soi phế quản: soi bên lành trước để không làm lây nhiễm bệnh sang bên phổi lành. - Khi soi cần quan sát kỹ lưỡng các tổn thương trên đường đi, lần lượt soi từ các lỗ PQ từ trên xuống dưới để tránh bỏ sót tổn thương. Sau khi quan sát toàn bộ các các lỗ PQ 2 bên, đánh giá toàn diện các tổn thương mới bắt đầu tiến hành các kỹ thuật lấy bệnh phẩm. 82 - Tùy vào tổn thương trên phim phổi và hình ảnh qua soi phế quản mà có thể tiến hành các kỹ thuật lấy bệnh phẩm: Rửa phế quản phế nang, sinh thiết khối u phế quản, chọc hút xuyên thành khí phế quản. Lưu ý không sinh thiết xuyên vách phế quản. - Có thể tiến hành các can thiệp điều trị như: cắt đốt khối u trong lòng khí phế quản, cắt đốt sẹo hẹp khí phế quản bằng điện đông cao tần, laser,…, lấy dị vật,… - Sau khi soi xong tiếp tục theo dõi toàn trạng người bệnh tại phòng soi cho đến khi người bệnh tỉnh hẳn, rồi chuyển người bệnh về phòng hồi tỉnh. - Sau 2 giờ tại phòng hồi tỉnh người bệnh có thể ra viện, không trực tiếp điều khiển các phương tiện giao thông khi về nhà. VI. THEO DÕI Theo dõi mạch, huyết áp, độ bão hòa oxy máu, điện tim. Bác sỹ soi quan sát liên tục tình trạng chung của người bệnh để phát hiện xử trí ngay các biến chứng. VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ 1. Thiếu oxy máu Khi soi phế quản ống mềm thì phân áp Oxy ở máu động mạch PaO 2 có thể giảm đi 10 mmHg, SaO 2 giảm đi từ 2%- 5% hoặc nhiều hơn. Nếu có tình trạng suy hô hấp cấp phải ngừng ngay cuộc soi, tăng lưu lượng oxy, dùng các thuốc giãn phế quản qua đường khí dung hoặc tiêm truyền nếu cần. 2. Chảy máu Biến chứng chảy máu thường xảy ra khi sinh thiết. Để đề phòng biến chứng ho máu nặng khi làm sinh thiết phế quản và sinh thiết xuyên thành phế quản, nên làm sinh thiết thử lần thứ nhất bấm mảnh nhỏ và nông để xem mức độ chảy máu, nếu không nguy hiểm thì mới sinh thiết thực sự. Khi có chảy máu thì bơm dung dịch adrenalin 0,01% có tác dụng làm giảm chảy máu ở chỗ sinh thiết phế quản, tiêm bắp morphin, dùng đầu ống soi để bịt lỗ PQ có chảy máu, nếu không kết quả phải rút ống soi đặt nội khí quản, liên hệ nút mạch cấp cứu. 3. Nhiễm khuẩn Nếu sau soi người bệnh có sốt, ho khạc đờm màu đục thì nên cấy đờm tìm vi khuẩn gây bệnh. 4. Co thắt thanh phế quản 83 Biến chứng này thường xảy ra do gây tê không kỹ lỡng để ức chế cảm thụ kích thích gây nên co thắt phế quản thông qua thần kinh phó giao cảm.. Cần hết sức lưu ý dự phòng biến chứng này ở những người cơ địa tăng tính phản ứng phế quản như hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. 5. Tràn khí màng phổi Gặp vào khoảng từ 5% - 5,5% khi sinh thiết xuyên thành phế quản, chải phế quản hoặc ở những ngời bệnh có giãn phế nang nặng. Nếu tràn khí ít có thể chỉ cần thở oxy, chụp phim theo dõi,nếu tràn khí nhiều phải mở màng phổi dẫn lưu khí. 6. Các biến chứng và tai biến khác - Dị ứng với thuốc tê lidocain bởi vậy cần làm test với thuốc tê trớc khi soi ở ngời có tiền sử dị ứng: tiêm methylprednisolon tĩnh mạch. - Gẫy bàn chải hoặc kìm sinh thiết trong lòng phế quản: dùng kìm sinh thiết khac để gắp đầu gẫy ra ngoài. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Becker H.D (2004). "Bronchoscopy for airway lesions". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 71 - 88. 2. Jacobson J.R, Garcia J.G.N (2004). "Bronchoalveolar lavage". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 103 - 116. 3. Oho K, Amemiya R (1984). "Instrumentation and technique - Indications and contraindications". Practical fiberoptic bronchoscopy. Igaku - Shoin Ltd. 05 - 26. 4. Prakash U.B.S, James P. Utz (2004). "Bronchoscopic lung biopsy". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 89 - 102. 5. Rodrigues J.C, Feinsilver S.H (1995). "Indication and contraindication". Textbook of bronchoscopy. William & Wilkins. 3 - 10. 6. Turner J.F, Wang K.P (2004). "Indication and contraindication in flexible bronchoscopy". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 51 - 69. 84.Bài viếtNội soi phế quản ống mềm xuất hiện lần đầu tại website http://khamgiodau.com

[khamgiodau]

NỘI SOI PHẾ QUẢN Ở NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY

I. ĐẠI CƯƠNG Nội soi phế quản (PQ) là thủ thuật thăm khám bên trong cây phế quản nhờ một ống soi. Đây là một kỹ thuật chẩn đoán, điều trị quan trọng trong chuyên ngành phổi học. Vai trò: mô tả tổn thương giải phẫu bên trong của cây phế quản. Thông qua bệnh phẩm lấy được để chẩn đoán: xác định, nguyên nhân, phân biệt, tiên lượng bệnh. Nội soi phế quản chải phế quản chẩn đoán được thực hiện. II. CHỈ ĐỊNH 1. Bệnh lý ác tính - Chẩn đoán ung thư khí phế quản. - Phân giai đoạn ung thư phế quản. - Theo dõi sau điều trị ung thư phế quản. - Đánh giá những người bệnh có tổn thương ác tính vùng đầu, cổ. - Đánh giá trong trường hợp có ung thư thực quản. 2. Khối trung thất 3. Nhiễm khuẩn: viêm phổi tái phát hoặc cải thiện chậm, nhiễm trùng ở người bệnh suy giảm miễn dịch, mủ màng phổi, áp xe phổi,… 4. Các chỉ định khác: xẹp phổi, bệnh phổi kẽ, ho máu, ho kéo dài không rõ nguyên nhân, hít phải dị vật, chấn thương ngực, tràn dịch màng phổi dịch tiết chưa rõ nguyên nhân, đánh giá người bệnh sau phẫu thuật phổi, xác định chính xác vị trí ống nội khí quản, đánh giá các tổn thương sau đặt nội khí quản hoặc mở khí quản, hẹp khí quản, khàn tiếng do liệt dây thanh, nghi dò khí quản-thực quản hoặc khí phế quản-màng phổi, tràn khí màng phổi kéo dài, .... III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Rối loạn tim mạch: rối loạn nhịp tim nặng, suy tim nặng, nhồi máu cơ tim, cơn đau thắt ngực gần đây hoặc không ổn định,... - Có rối loạn về đông máu. - Người bệnh không hợp tác. IV. CHUẨN BỊ 1. Người thực hiện - 1 bác sỹ chuyên khoa hô hấp đã được đào tạo về soi phế quản. 128 - 1 điều dưỡng đã được đào tạo về soi phế quản. 2. Phương tiện , dụng cụ và vật tư tiêu hao - Nguồn sáng: bóng halogen hoặc xenon, bộ vi xử trí hình ảnh - Camera, màn hình video, đầu ghi video hoặc in ảnh polaroid. - Ống soi phế quản sợi mềm. - Các kìm sinh thiết, kẹp lấy dị vật, bàn chải để lấy bệnh phẩm tìm vi khuẩn và tế bào, kim chọc hút. - Ống nối dây máy thở với ống nội khí quản hình ch��� L. - Máy hút, máy theo dõi, hệ thống oxy, dụng cụ đặt nội khí quản, mở khí quản, các dụng cụ và thuốc cấp cứu khác. - Dụng cụ rửa ống soi chuyên dụng, tử đựng ống soi chuyên dụng. Vật tư tiêu hao: - Dung dịch Lidocain 1-2%, adrenalin, chổi chải phế quản, kìm sinh thiết, kim chọc hút xuyên thành phế quản, bơm tiêm các cỡ: 5ml, 10ml, 20ml, 50 ml, dung dịch natriclorua 0,9%, gạc vô trùng, săng vô trùng, gel bôi trơn. - Găng tay, kính, khẩu trang, áo mổ. - Lọ và dung dịch đựng bệnh phẩm, lam kính. - Dung dịch rửa và khử khuẩn ống soi. 3. Người bệnh - Để chế độ thông khí nhân tạo IPPV, oxy 100%. Dùng thuốc an thần, giãn cơ nếu cần. - Gây tê khí phế quản với lidocain 2% bơm qua ống nội khí quản hoặc canun mở khí quản. - Lắp đoạn ống mềm hình chữ L, nối giữa ống máy thở và ống nội khí quản hoặc canun mở khí quản có lỗ để đưa ống soi qua đảm bảo thông khí nhân tạo trong quá trình soi. - Dùng ống soi phế quản mềm có đường kính ngoài £ 2/3 đường kính trong của ống. 4. Hồ sơ bệnh án Đủ các xét nghiệm trước soi: phim chụp phổi thẳng, nghiêng, tốt nhất là có phim chụp cắt lớp vi tính ngực, điện tim, thăm dò dung tích phổi, các xét nghiệm: AFB đờm, công thức máu, đông máu, xét nghiệm chức năng gan, thận, đường máu, HIV, HBsAg. 129 V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1. Kiểm tra hồ sơ: các kết quả xét nghiệm, phim c��a người bệnh. 2. Kiểm tra người bệnh : khám lại lâm sàng trước soi, kết hợp với hồ sơ bệnh án để đưa ra các dự định khi soi. Atropin 1/4 mg x1 ống, tiêm bắp hoặc dưới da 30 phút trước soi để tránh tăng tiết ở miệng và phế quản, đề phòng phản xạ của thần kinh X. 3. Thực hiện kỹ thuật - Tư thế người bệnh: nằm ngửa. Thở máy với FiO2 100%. - Gây tê phế quản với xylocain 2% bơm qua ống nội khí quản hoặc canun mở khí quản. - Khi soi phế quản ở người bệnh thở máy qua nội khí quản thì luồn ống soi trong lòng nội khí quản, khi soi ở người bệnh thở máy qua canun mở khí quản thì nên soi qua đường mũi đi cạnh canun đi xuống khí quản để hạn chế tổn thương ống soi. - Khi soi phải đảm bảo ống soi luôn đi giữa lòng khí phế quản để hạn chế tổn thương thành khí phế quản. - Nguyên tắc khi soi phế quản: soi bên lành trước để không làm lây nhiễm bệnh sang bên phổi lành. Nếu người bệnh nặng, hoặc hợp tác kém tiên lượng không soi được đầy đủ cả 2 bên thì soi bên bệnh trước. Nếu không rõ bên tổn thương, hoặc tổn thương lan tỏa cả 2 bên thì nên soi bên phải trước. - Trong quá trình soi, cần theo dõi chặt các thông số: SpO2, mạch, huyết áp. Tạm dừng soi khi SpO2 < 92%. Tiến hành thông khí cho đến khi SpO2 ≥ 98% thì bắt đầu soi lại. - Khi soi cần quan sát kỹ lưỡng các tổn thương trên đường đi, lần lượt soi từ các lỗ PQ từ trên xuống dưới để tránh bỏ sót tổn thương. Sau khi quan sát toàn bộ các các lỗ PQ 2 bên, đánh giá toàn diện các tổn thương mới bắt đầu tiến hành các kỹ thuật lấy bệnh phẩm. - Tùy vào tổn thương trên phim phổi và hình ảnh qua soi phế quản mà có thể tiến hành các kỹ thuật lấy bệnh phẩm: Rửa phế quản phế nang, sinh thiết khối u phế quản, Chọc hút xuyên thành khí phế quản, không sinh thiết xuyên vách phế quản khi soi phế quản ở người bệnh thở máy. - Sau khi soi xong theo dõi đưa dần các chỉ số máy thở về thông số trước soi. 130 VI. THEO DÕI Trong quá trình soi theo dõi tình trạng mạch, huyết áp, độ bão hòa oxy máu, điện tim. Bác sỹ soi quan sát liên tục tình trạng chung của người bệnh để phát hiện xử trí ngay các biến chứng. VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ 1. Thiếu oxy máu Khi soi phế quản ống mềm thì phân áp Oxy ở máu động mạch PaO 2 có thể giảm đi 10 mmHg, SaO 2 giảm đi từ 2%- 5% hoặc nhiều hơn. Nếu có tình trạng suy hô hấp cấp phải ngừng ngay cuộc soi, tăng lưu lượng oxy, dùng các thuốc giãn phế quản qua đường khí dung hoặc tiêm truyền khi thấy biểu hiện co thắt phế quản. 2. Chảy máu Biến chứng chảy máu thường xảy ra khi sinh thiết. Để đề phòng biến chứng chảy máu nặng khi làm sinh thiết u hoặc niêm mạc phế quản, nên làm sinh thiết thử lần thứ nhất bấm mảnh nhỏ và nông để xem mức độ chảy máu, nếu không nguy hiểm thì mới sinh thiết thực sự. Khi có chảy máu thì bơm dung dịch adrenalin 0,01% có tác dụng làm giảm chảy máu ở chỗ sinh thiết phế quản, tiêm bắp morphin, dùng đầu ống soi để bịt lỗ PQ có chảy máu, nếu không kết quả phải rút ống soi đặt nội khí quản, liên hệ nút mạch cấp cứu. 3. Nhiễm khuẩn Nếu sau soi người bệnh có sốt, ho khạc đờm màu đục thì nên cấy đờm tìm vi khuẩn gây bệnh. 4. Tràn khí màng phổi Không nên làm sinh thiết xuyên vách phế quản ở những người bệnh đang có thở máy do nguy cơ tràn khí màng phổi rất cao. Khi có tràn khí màng phổi: giảm áp lực máy thở. Mở màng phổi hút dẫn lưu khí liên tục. 5. Các biến chứng và tai biến khác - Dị ứng với thuốc tê lidocain: cần làm test với thuốc tê trước khi soi phế quản. Khi xuất hiện các dấu hiệu dị ứng lidocain: tiêm bắp dimedrol 10mg x 1 ống, methylprednisolon 40mg x 1 lọ (tiêm tĩnh mạch). - Gẫy bàn chải hoặc kìm sinh thiết trong lòng phế quản: dùng kìm sinh thiết khác để gắp đầu gẫy ra ngoài. 131 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Becker H.D (2004). "Bronchoscopy for airway lesions". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 71 - 88. 2. Jacobson J.R, Garcia J.G.N (2004). "Bronchoalveolar lavage". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 103 - 116. 3. Oho K, Amemiya R (1984). "Instrumentation and technique - Indications and contraindications". Practical fiberoptic bronchoscopy. Igaku - Shoin Ltd. 05 - 26. 4. Prakash U.B.S, James P. Utz (2004). "Bronchoscopic lung biopsy". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 89 - 102. 5. Rodrigues J.C, Feinsilver S.H (1995). "Indication and contraindication". Textbook of bronchoscopy. William & Wilkins. 3 - 10. 6. Turner J.F, Wang K.P (2004). "Indication and contraindication in flexible bronchoscopy". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 51 - 69. 132.Bài viếtNỘI SOI PHẾ QUẢN Ở NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY xuất hiện lần đầu tại website http://khamgiodau.com

[khamgiodau]

NỘI SOI PHẾ QUẢN DƯ ỚI GÂY MÊ

I. ĐẠI CƯƠNG Nội soi phế quản là thủ thuật thăm khám bên trong cây phế quản nhờ một ống soi. Đây là một kỹ thuật chẩn đoán,điều trị quan trọng trong chuyên ngành hô hấp. Vai trò: mô tả tổn thương giải phẫu bên trong của cây phế quản. Thông qua bệnh phẩm lấy được để chẩn đoán: xác định, nguyên nhân, phân biệt, tiên lượng bệnh, ngoài ra còn tiến hành các thủ thuật điều trị. Nội soi phế quản dưới gây mê được thực hiện ở những người bệnh quá lo lắng, người bệnh ho, kích thích nhiều hoặc trong thủ thuật đòi hỏi phải can thiệp kéo dài. II. CHỈ ĐỊNH 1. Bệnh lý ác tính - Chẩn đoán ung thư khí phế quản. - Phân giai đoạn ung thư phế quản. - Theo dõi sau điều trị ung thư phế quản. - Đánh giá những người bệnh có tổn thương ác tính vùng đầu, cổ. - Đánh giá trong trường hợp có ung thư thực quản. 2. Khối trung thất. 3. Nhiễm khuẩn: viêm phổi tái phát hoặc cải thiện chậm, nhiễm trùng ở người bệnh suy giảm miễn dịch, mủ màng phổi, áp xe phổi,… 4. Các chỉ định khác: xẹp phổi, bệnh phổi kẽ, ho máu, ho kéo dài không rõ nguyên nhân, hít phải dị vật, chấn thương ngực, tràn dịch màng phổi dịch tiết chưa rõ nguyên nhân, đánh giá người bệnh sau phẫu thuật phổi, xác định chính xác vị trí ống nội khí quản, đánh giá các tổn thương sau đặt nội khí quản hoặc mở khí quản, hẹp khí quản, khàn tiếng do liệt dây thanh, nghi dò khí quản-thực quản hoặc khí phế quản-màng phổi, tràn khí màng phổi kéo dài, .... III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Rối loạn tim mạch: rối loạn nhịp tim nặng, suy tim nặng, nhồi máu cơ tim, cơn đau thắt ngực gần đây hoặc không ổn định, tăng huyết áp nhiều không kiểm soát được... - Người bệnh suy hô hấp, BPTNMT nhóm D hoặc đang đợt cấp nặng, hen phế quản chưa được kiểm soát, người bệnh giãn phế nang nhiều kén khí 85 lớn dễ vỡ, người bệnh tràn khí màng phổi chưa được dẫn lưu, người bệnh có tiền sử tràn khí màng phổi trong vòng 1 tháng,... - Có rối loạn về đông máu. - Người bệnh không hợp tác. IV. CHUẨN BỊ 1. Người thực hiện - 01 bác sỹ chuyên khoa hô hấp, 1 điều dưỡng đã được đào tạo về soi phế quản. - 01 bác sỹ, 1 điều dưỡng được đào tạo gây mê hồi sức. 2. Phương ti ện - Nguồn sáng: bóng halogen hoặc xenon, bộ vi xử trí hình ảnh. - Camera, màn hình video, đầu ghi video hoặc in ảnh polaroid. - Ống soi phế quản sợi mềm có các đường kính khác nhau, từ 3mm cho trẻ em đến 6mm cho người lớn. - Các Catheter, kẹp lấy dị vật, bàn chải để lấy bệnh phẩm tìm vi khuẩn và tế bào, kìm sinh thiết, các kim chọc hút. - Máy hút, máy theo dõi, hệ thống oxy, dụng cụ đặt nội khí quản, mở khí quản, các dụng cụ và thuốc cấp cứu khác. - Dụng cụ rửa ống soi chuyên dụng, tử đựng ống soi chuyên dụng. Vật tư tiêu hao: - Thuốc gây mê: Diazepam, Fentanyl, Propofol, Atropin. - Dung dịch Lidocain 1-2%, adrenalin, chổi chải phế quản, kìm sinh thiết, kim chọc hút xuyên thành phế quản, bơm tiêm các cỡ: 5ml, 10ml, 20ml, 50 ml, dung dịch natriclorua 0,9%, gạc vô trùng, săng vô trùng, gel bôi trơn. - Găng tay, kính, khẩu trang, áo mổ. - Lọ và dung dịch đựng bệnh phẩm, lam kính. - Dung dịch rửa và khử khuẩn ống soi. 3. Ngư ời bệnh: được giải thích về mục đích, lợi ích cũng như các tai biến có thể gặp phải để người bệnh hiểu và hợp tác tốt. Dặn người bệnh nhịn ăn trước soi 6 giờ, có thể cho người bệnhdùng thuốc an thần nhẹ trước soi để tránh lo lắng: Diazepam 5mg /viên x 1 viên uống tối hôm trước khi soi. Đặt một đường truyền tĩnh mạch với Natriclorua 0,9%, mắc máy theo dõi: mạch, huyết áp, độ bão hòa oxy, điện tim. 86 4. Hồ sơ b ệnh án: cần đủ các xét nghiệm trước soi: phim chụp phổi thẳng, nghiêng, tốt nhất là có phim chụp cắt lớp vi tính ngực, điện tim, thăm dò dung tích phổi, các xét nghiệm: AFB đờm, công thức máu, đông máu, xét nghiệm chức năng gan, thận, đường máu, HIV, HBsAg. V. CÁC BƯ ỚC TIẾN HÀNH 1. Kiểm tra hồ sơ: các kết quả xét nghiệm, phim của người bệnh. 2. Kiểm tra ngư ời bệnh: Hỏi bệnh, khám lại lâm sàng trước soi, kết hợp với hồ sơ bệnh án để đưa ra các dự định khi soi. 3. Thực hiện kỹ thuật - Tư thế người bệnh: nằm ngửa. Thở oxy gọng kính 2-3lít/phút. - Tiến hành gây mê toàn thân, nhưng vẫn đảm bảo để người bệnh tự thở, duy trì SpO2 > 95%. - Đưa ống soi qua lỗ mũi hoặc qua miệng nếu lỗ mũi hẹp. Không đưa ống soi qua mũi khi có rối loạn cầm máu, đông máu để tránh biến chứng chảy máu mũi. Nếu đưa ống soi qua miệng bao giờ cũng phải dùng dụng cụ bảo vệ để tránh người bệnh cắn phải ống soi. - Gây tê bổ sung từ thanh môn tới các phế quản với xylocain 2% bơm qua ống soi. - Khi soi phải đảm bảo ống soi luôn đi giữa lòng khí phế quản để hạn chế tổn thương thành khí phế quản. - Nguyên tắc khi soi phế quản: soi bên lành trước để không làm lây nhiễm bệnh sang bên phổi lành. - Khi soi cần quan sát kỹ lưỡng các tổn thương trên đường đi, lần lượt soi từ các lỗ PQ từ trên xuống dưới để tránh bỏ sót tổn thương. Sau khi quan sát toàn bộ các các lỗ PQ 2 bên, đánh giá toàn diện các tổn thương mới bắt đầu tiến hành các kỹ thuật lấy bệnh phẩm. - Tùy vào tổn thương trên phim phổi và hình ảnh qua soi phế quản mà có thể tiến hành các kỹ thuật lấy bệnh phẩm: Rửa phế quản phế nang, sinh thiết khối u phế quản, chọc hút xuyên thành khí phế quản. Lưu ý không sinh thiết xuyên vách phế quản. - Có thể tiến hành các can thiệp điều trị như: cắt đốt khối u trong lòng khí phế quản, cắt đốt sẹo hẹp khí phế quản bằng điện đông cao tần, laser, lấy dị vật,… 87 - Trong quá trình nội soi phế quản: thường xuyên theo dõi SpO 2 mạch, huyết áp. Khi SpO 2 < 92%: tạm dừng soi để thông khí cho người bệnh. Tiến hành nội soi tiếp tục khi SpO 2 ≥ 98%. - Sau khi soi xong tiếp tục theo dõi toàn trạng người bệnh tại phòng soi cho đến khi người bệnh tỉnh hẳn, rồi chuyển người bệnh về phòng hồi tỉnh. - Sau 2 giờ tại phòng hồi tỉnh người bệnh có thể ra viện, không trực tiếp điều khiển các phương tiện giao thông khi về nhà. VI. THEO DÕI Theo dõi tình trạng mạch, huyết áp, độ bão hòa oxy máu, điện tim. Bác sỹ soi quan sát liên tục tình trạng chung của người bệnh để phát hiện xử trí ngay các biến chứng. Tạm dừng soi để thông khí phổi khi SpO2 < 92%. Thông khí cho đến khi SpO2 ≥ 98% thì tiến hành soi phế quản tiếp. VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ 1. Thiếu oxy máu Khi soi phế quản ống mềm thì phân áp Oxy ở máu động mạch PaO 2 có thể giảm đi 10 mmHg, SaO 2 giảm đi từ 2%- 5% hoặc nhiều hơn. Nếu có tình trạng suy hô hấp cấp phải ngừng ngay cuộc soi, tăng lưu lượng oxy, dùng các thuốc giãn phế quản qua đường khí dung hoặc tiêm truyền nếu cần. 2. Chảy máu Biến chứng chảy máu thường xảy ra khi sinh thiết. Để đề phòng biến chứng ho máu nặng khi làm sinh thiết phế quản và sinh thiết xuyên thành phế quản, nên làm sinh thiết thử lần thứ nhất bấm mảnh nhỏ và nông để xem mức độ chảy máu, nếu không nguy hiểm thì mới sinh thiết thực sự. Khi có chảy máu thì bơm dung dịch adrenalin 0,01% có tác dụng làm giảm chảy máu ở chỗ sinh thiết phế quản, tiêm bắp morphin, dùng đầu ống soi để bịt lỗ PQ có chảy máu, nếu không kết quả phải rút ống soi đặt nội khí quản, liên hệ nút mạch cấp cứu. 3. Nhiễm khuẩn Nếu sau soi người bệnh có sốt, ho khạc đờm màu đục thì nên cấy đờm tìm vi khuẩn gây bệnh. 4. Co thắt thanh phế quản Biến chứng này thường xảy ra do gây tê không kỹ lỡng để ức chế cảm thụ kích thích gây nên co thắt phế quản thông qua thần kinh phó giao cảm.. Cần 88 hết sức lưu ý dự phòng biến chứng này ở những người cơ địa tăng tính phản ứng phế quản như hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. 5. Tràn khí màng phổi Gặp vào khoảng từ 5% - 5,5% khi sinh thiết xuyên thành phế quản, chải phế quản hoặc ở những người bệnh có giãn phế nang nặng. Nếu tràn khí ít có thể chỉ cần thở oxy, chụp phim theo dõi, nếu tràn khí nhiều phải mở màng phổi dẫn lưu khí. 6. Các biến chứng và tai biến khác - Dị ứng với thuốc tê lidocain: làm test lidocain trước soi. Khi phát hiện có dị ứng: tiêm bắp 1 ống dimedrol 10mg, và 1 ống methylprednisolon 40mg (tĩnh mạch). - Gẫy bàn chải hoặc kìm sinh thiết trong lòng phế quản: dùng kìm sinh thiết khác để gắp đầu gẫy ra ngoài. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Becker H.D (2004). "Bronchoscopy for airway lesions". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 71 - 88. 2. Jacobson J.R, Garcia J.G.N (2004). "Bronchoalveolar lavage". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 103 - 116. 3. Oho K, Amemiya R (1984). "Instrumentation and technique - Indications and contraindications". Practical fiberoptic bronchoscopy. Igaku - Shoin Ltd. 05 - 26. 4. Prakash U.B.S, James P. Utz (2004). "Bronchoscopic lung biopsy". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 89 - 102. 5. Rodrigues J.C, Feinsilver S.H (1995). "Indication and contraindication". Textbook of bronchoscopy. William & Wilkins. 3 - 10. 6. Turner J.F, Wang K.P (2004). "Indication and contraindication in flexible bronchoscopy". Flexible bronchoscopy. Black well Science, 2 nd edition. 51 - 69. 89.Bài viếtNỘI SOI PHẾ QUẢN DƯ ỚI GÂY MÊ xuất hiện lần đầu tại website http://khamgiodau.com