#toxicodermia

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B0952 - Leidy Marcela Quintero Tamayo (1581989)

Ronda Cx general.

Leigy Marcela, 33 años.

Dx:

Perforacion contenida en ciego. **Enfermedad de Crohn, con compromiso ileocecal, fenotipo estenosante.

Toxicodermia probable ondansetrón.

Procedimientos:

11/08/2023: Hemicolectomia derecha por laparoscopia + anastomosis de intestino delgado-grueso por laparoscopia + vaciamiento ganglionar. **Plastrón inflamatorio en fosa iliaca derecha, que involucra los ultimos 15 cm de ileon, el ciego y el ascendente, el transverso medio, el sigmoide y el epiplon. **Perforación del ciego hacia el retroperitoneo contenida. **Estenosis inflamatoria de la región ileocecal con distensión proximal del ileón.

Aislamientos:

21/07/2023: Hemocultivos: negativos.

05/07/2023: Colon: ZN negativo, PCR Mtb negativo, tinta china y KOH negativo, cultivo hongos con C. albicans, cultivo micobacterias en proceso.

Antecedentes personales:

Patologicos: enfemedad de Crohn (01/06/2023).

Farmacologicos: Prednisolona (30 mg cada 24 horas), omeprazol (20 mg cada 24 hora), calcio/vitamina D (1500 mg cada 24 horas).

Quirurgicos: laparotomía por incisión de Rocly Davies por sospecha de apendicitis en 2019, encuentran obstrucción intestinal por masa en íleon, realizan estudios anatomopatológicos que descartan malignidad ( ileitis inespecifica) y refiere que además realizan apendicectomía.

Alergicos: ondasetron (rash).

Familiares: abuela con Ca renal.

Subjetivo: paciente refiere pasar una buena noche, dolor controlado, diuresis por sonda, tolerando deambulación. No ha presentado deposiciones.

EF: PA 98/65, FC 97, Sao2 97%. Paciente alerta, orientada en las 3 esferas, colaborara al momento de la evaluación. Mucosas palidas, hidratadas. Ruidos cardiacos ritmicos sin soplos, Murmullo vesicular conservado, sin sobreagregados. Abdomen blando, depesible, leve dolor a la palpación abdominal, sin signos de irritación peritoneal, peristaltismo presente. Herida quirurgica cubierta con aposito. Extremidades sin edema.

Paraclinicos:

11/08/2023: Calcio 9.1, Cloro 106, Sodio 138, Potasio 5.22, Fosforo 3.4, Magnesio 2.

10/08/2023: ALT 16, AST 14, Btotal 0.321, Bdirecto 0.16, Calcio 9.3, Cloro 106, Sodio 136, Potasio 5.52, creatinina 0.55, Fosfatasa alcalina 106, Fosforo 3.4, GGT 157, Mg 2.16, BUN 16.3, Transferrina 234, Albúmina 4, Proteinas totales 7.2, Colesterol total 128, HDL 29, LDL 90.3, trigliceridos 129. Acido folico 9.2, Vitamina B12 751.

Imágenes:

02/08/2023: TAC abdominal: Cambios inflamatorios del íleon por enfermedad de Crohn ya conocida, con segmento estenótico en su porción terminal y perforación contenida. Adicionalmente, colección irregular y formación de plastrón en la fosa ilíaca derecha con efecto compresivo sobre el uréter derecho como hallazgo nuevo.

Endoscopicos:

04/07/2023 Colonoscopia: Ileitis ulcerada con deformidad de la valvula ileocecal en estudio. El ciego y resto de colon norma. No se logra ingreso a la valvula ilecocecal por estenosis y rigidez.

Patologias:

Biopsia valvula ilecocal: Colitis crónica activa ulcerada. Negativo para granulomas, displasia, parásitos y malignidad. Negativo para CMV. Negativo para estructuras micóticas. Negativo para bacilos acido alcohol resistentes. -Colonoscopia 27/05/2020:Se avanza equipo hasta la valvula ileocecal encontrando esta normal, ciego, colon ascendente, transverso, descendente y sigmoides normal. Boston 9/9. -Patología 2019: Ileon: Inflamación crónica - Apendice cecal; Normal.

Análisis: Paciente de 33 años, con antecedente de enfermedad de Crohn, con compromiso ileocecal, fenotipo estenosante, completó 8 días de recuperación nutricional, actualmente en POP Hemicolectomia derecha por laparoscopia + anastomosis de intestino delgado-grueso por laparoscopia + vaciamiento ganglionar realizado el día de ayer por perforación contenida en ciego. El plan de gastroenterología es en 6 meses después de procedimiento qx realizar nueva colonoscopia para definir necesidad de inmunosupresión a largo plazo. El día de hoy encontramos a paciente estable hemodinamicamente, afebril, en el momento con soporte nutricional mixto, , dolor controlado, continuamos vigilancia. Retiro de sonda vesical.



Análisis y Plan de manejo: Evolucion estable, sin evdiencia de complicaciones del procedimiento quirurgico Se avanzara dieta, retiro de sonda vesical. Se estimula deambular y sentarse en silla Explico la conducta la cual entienden y acpetan.

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Shiitake Dermatitis Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment

Shiitake Dermatitis Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment

Shiitake Dermatitis is also known; by various names like toxicodermia and flagellate erythema. Shiitake mushroom dermatitis or Shiitake dermatitis is a kind of pruritic dermatitis first described in 1977 by Nakamura. This condition is characterized; by millimeter-sized linear, erythematous, pruritic streaks resembling whiplash marks. Chinese and Japanese states have the highest consumption rates…

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Análisis y Plan de manejo: Johan 29 años. Hospitalizado desde el 14. 6. 23 que sufrió heridas por proyectil de arma de fuego en abdomen complicado con pancreatitis necrótica, fistula de colon recurrente ya con fistula enteroatmosferica y colección adyacente al saco menor que ha estado persistente desde 19. 7. 23 y que corresponde a necrosis pancreática sobreinfectada, esta colección se ha drenado en 4 ocasiones (19. 7, 31. 7, 15. 8 y 22. 8) con los ultimos drenajes aislamientos C. glabrata y K. aerogenes XDR. El 22. 8. 23 intentando optimizar el drenaje de la colección se insertó un segundo dren, se iniciaron lavados y posterior a ello ha tenido fiebre. Clinicamente no hay flebitis, no hay toxicodermia no hay otros focos de infección respiratorio o genitourinario.

Los hemocultivos van negativos tanto perifericos como el PICC. Ayer se suspendieron los lavados y se dejó dren abierto con salida de pus en escasa cantidad. Taquicardico con buen llenado capilar.

Dejo paraclinicos para mañana, de persistir febril o con aumento de RFA se hará nuevo TAC de abdomen descartar colecciones de contenido intestinal debajo de la pared o retroperitoneales.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente Se brinda información sobre: Diagnóstico del paciente y las recomendaciones de autocuidado. Firmado por: DIANA CAROLINA MONCADA BONILLA, INFECTOLOGIA ADULTO, Registro 43971516, CC 43971516

Fecha: 25/08/2023 11:09

Nota de Evolución - Tratante - CIRUGIA GENERAL Johan, 29 años Acompañado de familiar

Enterado de la historia previa de la interna de cirugia general Dra NATALY ESTHER BOHORQUEZ RUBIO Se siente bien, dolor controlado, tolera dieta astringente

Signos vitales:, Frecuencia cardíaca(LPM): 110, Frecuencia respiratoria(Respiraciones/minuto): 18, Escala del dolor: 0-No dolor

Aceptables condiciones Hidratado Abdomen blando, dolor difuso sin irritacion Fistula canalizada con insumos de ostomia y drenes Dren izquierdo material purulento Extremidades bien perfundidas

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - SEPSIS, NO ESPECIFICADA, HEMORRAGIA, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE (En Estudio), INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA, AGRESION CON DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO, Y LAS NO ESPECIFICADAS, OTRO LUGAR ESPECIFICADO, ABSTINENCIA POR OPIACEOS, PERITONITIS, SEPSIS DEBIDA A OTROS ORGANISMOS GRAMNEGATIVOS, SEPSIS DEBIDA A CANDIDA, OTROS SINTOMAS Y SIGNOS QUE INVOLUCRAN EL ESTADO EMOCIONAL.

Análisis y Plan de manejo: Su evolucion estacionaria, fistula canalziada con insumos de ostomia y drenes. Tratamiento antibiotico por infectologia Dolor controlado. Sigue soporte nutricional mixto. Por el momento sin cambios en su manejo. Explico la conducta la cual entienden y aceptan.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: No aplica. Firmado por: SEBASTIÁN TABARES GIL, CIRUGIA GENERAL, Registro 5-3320-10, CC 1128264238

Fecha: 25/08/2023 10:24

Nota de Evolución - INTERNO(A) Ronda Cx general.

Johan, 29 años.

Dx:

Fistula enteroatmosferica.

Sepsis abdominal.

Trauma abdominal penetrante toracoabdominal por arma de fuego de carga múltiple (14/06/2023). *Múltiples perforaciones a nivel del colo ascendente y transverso. *Perforación única del cuerpo gástrico. *Múltiples perforaciones sangrantes del lóbulo hepático derecho e izquierdo. **Hemotorax coagulado = drenaje por toracoscopia.

Pancreatitis necrotizante de la cabeza y el cuerpo.

Trat: Caspofungina + trimetoprim sulfa + metronidazol.

Subjetivo: paciente refiere bien, paso una buena noche, logro descansar, tolerando VO, dolor controlado.

EF: Paciente alerta, orientado en las 3 esferas, colaborar al momento de la evaluación. Mucosas hidratadas, anictericas. Ruidos cardiacos ritmicos sin soplos, Murmullo vesicular conservado, sin sobreagregados. Abdomen blando, dolor leve generalizado a la palpación abdominal. Fistula canalizada a bolsa de ostomia activa. Dos Drenes cola de cerdo a nivel del flanco derecho e izquierdo. Dos drenes a cavidad en hipogastrio. Extremidades sin edema.

Egresos por drenes: 15+200+25+0 =240 cc. Egresos por fistula 770 cc.

Paraclinicos: 24/08/2023: PCR 6. 56, ph 7. 41, pco2 26, HCO3 16. 5, BE -7, Lactato 1. 6, Hb 9. 7, Hto 28. 3, Leucos 9100, Neu 7553. Hemocultivos pendientes.

Imágenes:

11/08/2023: Arteriografia + embolización: sangrado profuso por lesión de una rama arterial en el ciego. Los pseudoaneurisma visto en la arteriogafía precedente ya no se identifican. Se cateteriza la rama lesionada. Se ocluye la rama tan selectivamente como se pudo usando dos coils fibrados. El control final muestra exclusión efectiva de la rama lesionada.

11/08/2023: TAC abdomen contrastado: lesión heterogénea que compromete la pared del iego y región endoluminal probablemente por sangrado activo con hematoma. No existen otros hallazgos de reciente aparición.

03/08/2023: TAC abdomen contrastado: persistencia de colección en la transcavidad de los epiplones con catéter adecuadamente posicionado, la cual se encuentra comunicada con herida quirúrgica de la pared abdominal anterior. - Fístula enteroatmosférica del colon transverso. - Fenómeno adherencial severo. - Probable artefacto de flujo en la vena ilíaca común y externa del lado izquierdo; se recomienda evaluación complementaria con Doppler venoso de miembros inferiores para descartar trombosis.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - SEPSIS, NO ESPECIFICADA, HEMORRAGIA, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE (En Estudio), INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA, AGRESION CON DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO, Y LAS NO ESPECIFICADAS, OTRO LUGAR ESPECIFICADO, ABSTINENCIA POR OPIACEOS, PERITONITIS, SEPSIS DEBIDA A OTROS ORGANISMOS GRAMNEGATIVOS, SEPSIS DEBIDA A CANDIDA, OTROS SINTOMAS Y SIGNOS QUE INVOLUCRAN EL ESTADO EMOCIONAL.

Análisis y Plan de manejo: Analisis: Paciente de 29 años, con antecedente de trauma penetrante toracoabdominal por arma de fuego de carga múltiple el 14/06/2023, con múltiples perforaciones y sepsis abdominal que ha recibido múltiples esquemas antibióticos, además curso con pancreatitis traumatica grave con necrosis infectado. El día de hoy encontramos al paciente estable hemodinamicamente, presentando nuevamente picos febriles, el día de ayer nuevamente valorado por infectologia quienes toman nuevos hemocultivos y ajustan dosis de caspofungina. Continuamos vigilancia.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente Se brinda información sobre: No aplica. Firmado por: NATALY ESTHER BOHORQUEZ RUBIO, INTERNO(A), Registro N/A, CC 1192896506