#медикаментозная

[scienceismywave]

Поговорим о тревоге

В практике любого врача, особенно в практике психиатра, тревога - очень частое явление у пациентов. Так что же из себя представляет тревога? Для того, чтобы в этом разобраться, дадим два определения - тревоги и страха.

Тревога - это отрицательно окрашенная эмоция, сопровождающаяся ощущением неопределенности, беспокойства, ожиданием негативных событий. При этом причины тревоги не осознаютс��. Таким образом, тревога - беспредметна.

Страх (фобия) - симптом сильного, неконтролируемого страха при переживании определенной ситуации или в присутствии какого-то объекта. Таким образом, страх имеет предметность и имеет конкретные причины.

Эдвард Мунк «Тревога» (1894)

Определения могут показаться запутанными, но попробую объяснить и привести примеры. Например, фобии. Существуют конкретные фобии: боязнь животных (мышей, собак, кошек, хищных животных), насекомых (пауки, гусеницы и тд), взаимодействий с людьми (социофобия), страх авиаперелётов и т.д. При фобиях страх и тревога возникают только тогда, когда есть раздражитель (скажем, при клаустрофобии - нахождение в лифте вызовет сильный страх, а при арахнофобии - появление паука).

А вот тревога - беспричинна. Она возникает либо без причины в принципе, либо тогда, когда что-то должно произойти и это ожидание - мучительно (например, перед важным экзаменом). Стоит понимать, что тревога - явление полезное. Она выработалась в процессе эво��юции и помогает нам, людям, «предчувствовать» опасность, то есть, она оберегает нас. И если человека беспокоит тревога перед каким-то важным событием или при резкой перемене обстановки - это нормально, ведь это - адаптация организма.

Однако, если тревога беспокоит слишком часто, или она очень сильно выражена, или она возникает без причины - это уже расстройство, которое необходимо диагностировать и, при необходимости, лечить. Также стоит помнить, что тревога может быть следствием другого психического расстройства (например, депрессии).

Крайней степенью тревоги является паническая атака - приступ сильной тревоги, длящийся 7-10 минут.

Обычно тревога сопровождается различными симптомами: трудности в засыпании, повышенная потливость, учащённое сердцебиение, головокружение и головные боли, вздутие живота и нарушения стула, тошнота и боли в области желудка (ниже грудины), общая слабость и недомогание, потребность в движении.

Потребность в движении при тревоге встречается очень часто. Многие мои пациенты говорят, что при сильной тревоге им помогает движение: они ходят из стороны в сторону, что-то делают по дому, проводят уборку, словом - не сидят на месте. Движение и правда помогает, ведь тревога гасится в движении.

Что касается панической атаки, то симптомы те же, но гораздо более выраженные. И очень часто встречается нарушение дыхания - своего рода «удушье», когда резко не хватает воздуха.

По статистике, до 46% людей хоть раз в жизни испытывали приступ панической атаки.

Как лечить тревогу?

Современные методы лечения включают два подхода, которые рекомендуется использовать совместно: медикаментозная терапия и психотерапия.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение антидепрессанта (чаще это сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, но используются и другие препараты с таким же результатом). Современные антидепрессанты имеют накопительное свойство, накапливаются они долго и первый эффект стоит оценивать не ранее, чем через 3-4 недели. Поэтому на первое время, пока антидепрессант накапливается, мы назначаем противотревожные препараты (например, гидроксизин - атаракс, также буспирон, феназепам). Выбор противотревожного препарата зависит от индивидуальной переносимости и степени выраженности тревоги.

Из психотерапии рекомендуется когнитивно-поведенческий подход, однако могут использоваться и другие направления - всё зависит от взаимодействия клиента и терапевта.

Тревога - очень распространённое явление. И если Вы чувствуете, что нуждаетесь в помощи - не бойтесь обращаться к специалистам. Тревога лечится, пусть на это и потребуется время. Спокойствие и ментальное благополучие - очень важно.

Если у Вас есть какие-то вопросы - буду рад ответить!

[ggondae99]

у меня есть три вида терапии

- медикаментозная

- просмотр фильмов марвел

- песни дэвида кушнера

[starstruckprincemoon]

Наркологические клиники в Казани: эффективная помощь при зависимости

Сложно представить, как однажды я оказался на перепутье, когда алкоголь стал не просто забавой, а настоящей проблемой. Тогда на помощь пришла кодировка от алкоголя. Это решение словно открыло новые горизонты. После процедуры я ощутил себя обновленным, как будто сбросил груз с плеч. Мозг заработал на полную мощность, а жизнь наполнилась яркими красками. Теперь я с уверенностью говорю: кодировка помогла мне вернуть контроль над собой и наслаждаться жизнью в полной мере. Понимаю, что это не просто медицинская манипуляция, а настоящий шанс начать все заново. Не упустите свою возможность!

Зависимость от алкоголя – серьезная проблема, которая требует профессионального подхода и своевременной помощи. Наркологические клиники в Казани предоставляют широкий спектр услуг, направленных на лечение алкоголизма и другие виды зависимости. В данной статье мы рассмотрим основные методы лечения, доступные в наркологических клиниках Казани, включая вывод из запоя на дому, кодирование и другие терапевтические подходы.

Вывод из запоя на дому в Казани

Одной из популярных услуг, которую предлагают наркологические клиники в Казани, является вывод из запоя на дому. Эта процедура особенно актуальна для тех, кто по разным причинам не может или не хочет проходить лечение в стационарных условиях. Вывод из запоя на дому проводится опытными специалистами, которые приезжают на место, оценивают состояние пациента и проводят необходимые мероприятия для снятия симптомов алкогольной интоксикации.

Вывод из запоя обычно включает в себя:

внутривенную инфузионную терапию для восстановления водно-электролитного баланса и детоксикации организма;

медикаментозную терапию для снижения тревожности и нормализации сна;

поддерживающие препараты для укрепления организма.

Преимуществом вывода из запоя на дому является удобство для пациента, возможность получения помощи в комфортных условиях, а также отсутствие необходимости оставлять семью и рабочие обязанности.

Кодировка от алкоголя в Казани

Кодировка – это один из эффективных методов лечения алкоголизма, который предлагает наркология Казани. Суть метода заключается в формировании у пациента стойкого отвращения к алкоголю с помощью медикаментозных или психотерапевтических воздействий.

Существует несколько методов кодировки:

Медикаментозная кодировка – предполагает введение в организм препаратов, которые вызывают негативную реакцию при употреблении алкоголя. Это может быть дисульфирам, налтрексон или другие препараты, которые блокируют удовольствие от употребления алкоголя или вызывают симптомы интоксикации.

Психотерапевтическая кодировка – включает методы гипноза и внушения, направленные на формирование негативного отношения к алкоголю. Это может быть гипносуггестивная терапия, основанная на внушении пациента отказа от употребления спиртного.

Комбинированная кодировка – сочетает медикаментозное и психотерапевтическое воздействие, что позволяет достичь более стойких результатов.

Кодировка является безопасным и проверенным методом, который уже помог многим людям в Казани избавиться от алкогольной зависимости.

Комплексное лечение зависимости в наркологических клиниках

Для достижения стойких результатов лечения алкоголизма необходимо использовать комплексный подход, который включает в себя не только вывод из запоя и кодировку, но и другие терапевтические мероприятия. Наркологические клиники в Казани предлагают:

Психологическую поддержку и реабилитацию, направленные на восстановление эмоционального и психического состояния пациента. Специалисты помогают человеку преодолеть психологические аспекты зависимости и вернуться к полноценной жизни.

Медикаментозное лечение, включающее прием препаратов, которые поддерживают организм в период восстановления, уменьшают тягу к алкоголю и помогают справляться с симптомами абстиненции.

Социальную адаптацию, которая помогает пациенту вернуться в общество, наладить отношения с близкими и найти мотивацию для трезвой жизни.

Заключение

Наркологические клиники в Казани предлагают эффективное и безопасное лечение алкоголизма и других видов зависимости. Услуги, такие как вывод из запоя на дому, кодировка от алкоголя и комплексное лечение, помогают пациентам преодолеть зависимость и вернуть себе здоровье и свободу. Если вы или ваши близкие столкнулись с проблемой алкоголизма, обращение в наркологическую клинику станет первым шагом на пути к выздоровлению.

[avestnikpress]

Избавиться от лишнего веса навсегда

Сахарный диабет второго типа, артриты, артрозы, бесплодие, гипертония. Все эти заболевания в организме человека может запустить ожирение. В Актюбинском медицинском центре лечат его хирургическим путем, когда не помогают похудеть ни диета, ни медикаментозная коррекция, ни фитнес. Бариатрические операции дают возможность пациентам изменить пищевые привычки, снизить вес и сохранить здоровье. Бесплодие - от ожирения Спутником вечной занятости, малоподвижного образа жизни, в том числе из-за транспорта, увлечения гаджетами стало ожирение. Около полувека назад, когда человек возвращался из отпуска, набрав пару-тройку килограммов, его поздравляли коллеги. Сегодня у большинства населения радость вызывает возвращение к стройности. И ладно бы ожирение было просто неэстетичным, оно зачастую становится пусковым механизмом для развития серьезных заболеваний. Один из таких примеров - история жительницы города Хромтау Юлии Жамановой. Три года назад она весила 108 кг и страдала бесплодием. Тогда ей было 31 год, за плечами - семь лет брака и два неудачных ЭКО. - Мы с мужем давно хотели детей, мне платно провели два искусственных оплодотворения, за это мы отдали все свои деньги. Помню, с каким нетерпением ждала результат второго ЭКО! Чуть свет проснулась, задолго до назначенного часа побежала в медцентр по лужам. Ждала открытия медучреждения на улице, считала минуты. И каково было мое разочарование, когда оказалось, что ��еременность так и не наступила.., - рассказывает Юлия. - У меня было состояние, близкое к депрессии. Забрала свои вещи и ушла из дома, сказав мужу, что хочу побыть одна. Мучилась мыслью, что бесплодна. Спрашивала врача, почему беременность не наступила, мы же делали все правильно?! Гинеколог объяснила, что причиной бесплодия может быть лишний вес. Я не раз пыталась похудеть. Сидела на диетах, сбрасывала по десять килограммов, но вес быстро возвращался. Годами занималась спортом, что тоже не помогало. Юлия работает продавцом в магазине. Разгадка тайны похудения пришла к ней сама. Как-то с ней разговорилась постоянная покупательница. Девушка рассказала, что сделала бариатрическую операцию и скинула 30 кг, избавилась от проблем с сахарным диабетом второго типа. Юлия узнала имя, фамилию врача и уже на следующий день отправилась в Актюбинский медицинский центр. Там она познакомилась с заведующим операционным блоком, абдоминальным хирургом, кандидатом наук, врачом высшей категории Асетом Аскаровичем Елемесовым. Рассказала ему о своей мечте – стать матерью, пожаловалась на ожирение. Врач рассчитал индекс массы тела, он оказался выше 30. А значит, есть показания к бариатрической операции. Хирургическое вмешательство прошло благополучно. Новая жизнь в стройности Первые полгода были непростыми. Юлии пришлось заново учиться есть. - В первые дни тяжело было даже пить воду, - говорит Юлия. – Потом врач разрешил добавлять понемногу детское питание. За раз я съедала 90 граммов «Агуши», больше в организм не помещалось. Не скажу, что была сильно голодной. Через час-два могла вновь съесть следующие 90 граммов. Потом врач разрешил пить куриный бульон. В больнице Юлия познакомилась с другими пациентами, вступила в WhatsApp-группу перенесших бариатрические операции. - Мы поддерживаем друг друга, ведь менять пищевые привычки не так просто. Одна из девушек рассказала мне, что почувствовала дома запах бешбармака, психанула, хлопнула дверью и убежала, впав в депрессию. Есть мало для нее оказалось невыносимо. У меня пищевая зависимость не столь сильная. Уже через полгода я похудела почти на 40 килограммов. Мне стало настолько нравиться собственное отражение в зеркале, что я решила подождать с беременностью! Даже в школе я не была такой стройной. Наконец-то смогла надевать короткие юбки, ��бтягивающие джинсы. Раньше о таком могла лишь мечтать. Врач Асет Аскарович рекомендовал через год после бариатрической операции ехать на третье ЭКО. Я решила подождать еще годик. Буквально через пару месяцев стройная Юлия встретила новую большую любовь. Парень оказался младше на девять лет. Когда чувства настоящие, разница в возрасте - не преграда. - Как-то утром почувствовала тошноту и заподозрила беременность, - вспоминает Юлия. - Тест показал две полоски. Радоваться не спешила. Когда врач после УЗИ подтвердил беременность, долго не могла прийти в себя от счастья. Видимо, действительно проблема была в лишнем весе. Сейчас дочери Юлии идет пятый месяц. Молодая мать приводит себя в форму, уже сбросила 16 кг. - За два года после бариатрической операции я привыкла есть часто, но буквально по 90 граммов, - продолжает Юлия. – В результате не переедаю. Родные говорят, что раньше я съедала за раз десять мантов. Сейчас мне достаточно двух, чтобы насытиться. Благодаря бариатрической операции у меня появился ребенок, прекрасная фигура и молодой любящий муж! Как предупредила Юлия, питания по 90 граммов 4-6 раз в сутки недостаточно для восполнения необходимого запаса в организме витаминов и микроэлементов. Девушке приходится постоянно пить витамины и микроэлементы, которые подобрал для нее врач. - Есть у операции и побочный эффект – через четыре месяца после нее у меня начали выпадать волосы. Раньше они были длинные и густые. К сожалению, я потеряла около пятидесяти процентов волос, - говорит Юлия. – Врачи объясняют, что во время бариатрической операции человек безвозвратно теряет часть желудка. А значит, уменьшается объем принимаемой пищи, образуется дефицит микроэлементов и витаминов. И в первую очередь страдают волосы. Веду свою страницу в социальных сетях. Ко мне обращаются многие люди, которые тоже хотят похудеть, но не готовы к хирургическому вмешательству. Купите весы, взвешивайте пищу по 90 граммов за один прием и разработайте сбалансированное меню на неделю. Важно не есть что попало, забивая желудок, а употреблять полезную пищу в небольших количествах. Культура питания, дополненная витаминами и микроэлементами, даст здоровье любому человеку. Эпидемия сахарного диабета По данным Всемирной организации здравоохранения, еще в 2016 году количество жителей планеты, страдающих ожирением, удвоилось по сравнению с 1980-м. - Риск заболеть сахарным диабетом второго типа увеличивается вдвое при наличии ожирения I степени, в пять раз – при ожирении II степени и более чем в десять раз при тяжелой, III степени ожирения, - рассказывает заведующая эндокринологическим отделением Актюбинского медицинского центра, врач-эндокринолог высшей категории Клара Макенова. - Кроме того, хорошо известно, что более 80 процентов пациентов с сахарным диабетом второго типа имеют ожирение различной степени. Особую опасность представляет центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в области живота. Именно такой тип сочетается с нарушениями углеводного, липидного обмена и артериальной гипертензией. С 1947 года такое сочетание называют метаболическим синдромом. В Казахстане его распространенность составляет 38,5-42,1 процента. Как дополнил заведующий операционным блоком Актюбинского медицинского центра Асет Елемесов, бариатрические операции дают большой эффект при лечении диабета второго типа, когда стаж заболевания не превышает пяти лет. - Так, пять лет назад у нас проходил мастер-класс профессора Орала Базарбаевича Оспанова - основателя бариатрической хирургии в Казахстане. Двум молодым людям с сахарным диабетом выполнили гастрошунтирование. Пациенты тогда находились на таблетированных препаратах от сахарного диабета. Сегодня диабет у них ушел в ремиссию. Они не принимают никакие таблетки, уровень сахара в норме, у каждого ушло по 30-40 килограммов лишнего веса, - анализирует Асет Елемесов. – В целом изменение пищеварительной системы дает большой оздоровительный эффект. Если пациенты были на инсулине длительного действия, то переходят на малые дозы лекарств или на таблетированные препараты. Подобные операции мы делаем только после заключения медицинского консилиума. Сразу на операционный стол люди не попадают, работает группа врачей: психотерапевт, эндокринолог, терапевт. Страдают суставы Часто на бариатрические операции направляют травматологи при артрите, артрозе, стирании мениска. Заменить сустав человеку могут, но если он страдает лишним весом, долго новый сустав не прослужит. Поэтому сначала пациенту рекомендуют вернуть весовую норму, а уже потом менять суставы. - Человек должен быть готов, что после операции не сможет питаться, как раньше. Привычных объемных порций уже не будет. Часто пациенты не готовы даже к этому. После операции человек может съесть за раз только 50 граммов еды. Визуально он хочет, но практически не может. У наших пациентов часто возникает стрессовая ситуация, когда они сравнивают порцию, которую едят они и другие члены семьи. Некоторые из них стали принимать пищу отдельно от всех, - сообщил Асет Елемесов. Бариатрические операции можно провести в медцентре после предварительной консультации у доктора Асета Елемесова, обследования у профильных специалистов, при отсутствии противопоказаний. Если ваш индекс массы тела ниже 30 и показаний к операции нет, но ожирение или предожирение присутствует, обратитесь к гастроэнтерологу или терапевту. Они в силах подсказать, что нужно изменить в культуре питания, размере порций, какие витамины и минеральные добавки применять, чтобы здоровье не давало сбои в любом возрасте. Татьяна ТОКАРЬ Фото из личного архива Юлии ЖАМАНОВОЙ Read the full article

[sagonenko]

Близоркость высокой степени и миопическая болезнь в чём опасность для ...

Осложнение близорукости высокой степени - миопическая болезнь (злокачественная миопия) – причины, диагностика и лечение заболевания – просто и понятно рассказывает врач-офтальмолог 👨‍⚕️ Дмитрий Сагоненко. Задавайте свои вопросы в комментариях!

📞 Запись на приём к доктору по телефону в Москве +7(495)9559134

В этом видео:

00:07 – миопия обычная и злокачественная

00:29 – почему появляется миопическая болезнь

01:07 – диагностика и изменения на сетчатке

01:40 – возможности лечения

01:53 – медикаментозная терапия

02:00 – физиотерапевтическое лечение

02:19 – операции (склеропластика и реваскуляризация)

02:44 – коррекция зрения (очки, линзы, лазерные операции и ортокератология)

02:55 – лазерная коагуляция сетчатки

03:20 – интравитреальные инъекции anti-VEGF препаратов

03:36 – физическая активность и родоразрешение

04:00 – вождение автомобиля и профессиональная деятельность

#близорукостьвысокойстепени #миопиявысокойстепени #миопия #близоркуость #злокачественнаямиопия #миопическаяболезнь #злокачественнаяблизорукость #сетчатка #дистрофиясетчатки #лазернаякоагуляция #офтальмолог #дмитрийсагоненко #склеропластика #ортокератология #ночныелинзы #родыпримиопии #реваскуляризацияглаза

[top100k]

Таблетки випидия при сахарном диабете цена отзывы ⏩ https://kahgo.ru/IzJOpdU

✔ МИЦЕЛИКС – НЕПОВТОРИМОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ БОРЬБЫ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Разработан для использования всем без исключения мужчинам и дамам после 40 лет.

- Спокойно расщепляет излишнюю глюкозу.

- Восстанавливает мочеиспускание.

- Предупреждает формирование рака простаты для сильной половины человечества.

- Растворяет камни в почках.

- Нормализует углеводный обмен.

- Реконструирует функциональности печенки и почек.

- Снижает резистивность к инсулину.

Мицеликс – лекарство для нормализации уровня сахара.

Выходу в свет средства предшествовали 10 лет разработок и три года тщательных клинических проверок, доказавших его отдачу в нормализации глюкозы, устранении более частого мочеиспускания, понижении резистивности к инсулину.

Существенным плюсом Мицеликса по праву является исключительно естественный состав, поэтому он не только не наносит повреждение организму человека, но и дополнительно оздоравливает его. Отечественная организация эндокринологов рекомендует вещество для семейного применения.

Каким образом работает Мицеликс. Понижение сахара в домашних условиях.

Мицеликс обогащен ионами калия, они участвуют в переноске фосфатов, принятых в результате протекания гликолиза. Сбор при сахарном диабете. Именно благодаря частицам калия глюкоза расщепляется скорее – ее уровень в человеческой крови нормализуется. Метформин при сахарном диабете 1 типа. Получение калия помогает снижать резистивность (толерантность) к инсулину. Капельницы при диабете 1 типа.

Диабет - одно из самых ужасающих недугов. Випедия при сахарном диабете цена. Если вы хотите исключить его появления с возрастом, я настоятельно рекомендую осуществить чистку всего организма от скоплений глюкозы (внутреннего сахара), которые завелись с течением времени. Народные рецепты лечения диабета.

Это не только предотвратит тяжелые последствия в перспективе, но и оздоровит ваш организм в настоящем. Как вылечить диабет 2го типа навсегда. Сахар не только уничтожает внутренние органы, но и дополнительно гнетет ваше личное состояние здоровья, стало быть позитивные видоизменения в своем здоровье вы почувствуете уже по завершении пары дней применения Мицеликса. Калина от сахарного диабета. Вдобавок это лекарство поможет вам оздоровлять мочеотделение. Лечение сахарного диабета препараты.

За последние месяцы рекомендую Мицеликс большему числу собственных пациентов, и мнения о нем самые наихорошие. Медикаментозная терапия при сахарном диабете.

Рeкламa - Информация о peклaмодатeлe пo сcылкaм в oписaнии

Таблетки випидия при сахарном диабете цена отзывы #Таблетки #випидия #при #сахарном #диабете #цена #отзывы

[wnrrrarr]

Ну,что ж

Вы не ждали и даже не просили вхвх

Но!Все же познакомлю вас с этой девицей

Меня зовут Мила и мне уже 24 года. Моя жизнь переполнена моментами разного рода ужаса и абсолютного кайфа от этой вакханалии событий.Родилась,выросла и живу на Юге России,пожалуй без уточнений,и я недолюбливаю то место в котором варюсь.Лишь люди окружающие меня скрашивают жизнь(выживание)здесь.

Людей не много - красок мало.

И так в мою базовую комплектацию входит:

По знаку зодиака Рак ♋️,но особо в это не верю,ток если уж совсем отчаялась.

Тип личности ENTP (тобиш полемист)

Мои базовые цвета это чёрный и красный,больше не дано,почти)

Почетная Слизеринка 🐍А по образованию я «Технолог общепита » ни дня не работавший по своей специальности тк не чувствую себя в ней.

Мое хобби - Колористика,но все ещё держу надежды воплотить это в свой стабильный заработок.Работа в полное удовольствие эт клёво!

Я абсолютный и бесповоротный фандомщик и ролевик ыхы

Мать серенького кота Томаса и двух милых крысюх Бэй Доу и Нин Гуан 🐁🐁🐈‍⬛

Прохожу курсы терапий у психотерапевта(медикаментозная) и психолога (КПТ-когнитивно-поведенческая терапия)

Официально два года как,до этого выживалка та ещё была, с F42 (Обсессивно-компульсивное расстройство) ,к которому недавно добавили ещё и F34.0 (Циклотимия),а так же под вопросом стоит F31 (Биполярное аффективное расстройство) + F90 (СДВГ) неуточненное уже давненько ,в РФ с этими утончениями как-то туго оказалось 🤷🏻

Я Би-персона любящая мужчин с экранов/страниц ,а дев в реальной жизни

Базовая Феминистка

Фиговый старший ребёнок в семье,который любит младшего

Музыкант,Театрал,Повар, Универсал.И швец,и жнец, и на дуде игрец,как говорица!

Мой Твиттер полёг очень и очень давно и канул в небытие,там я отписывала все самое убогое и кринжовое из своей жизни,там была своя атмосфера.

Но время идёт…

И пока я тут мало что понимаю как делать и чиво,видимо старческое,все ж надеюсь,что тут,смогу также найти людей которых можно почитать и в пир и в мир(и не в совсем мир…)!!!

[cacke-kun]

5 признаков, позволяющих понять, что вы социофоб

Многие люди сегодня называют себя социофобами, и с каждым днем число их растет. По сути, это образ современного героя — интроверта, отстраненного от происходящего, замкнутого человека, который не хочет быть частью толпы и идти за всеобщими трендами.

Но если углубиться в тему, то дело обстоит совершенно иначе. О гордом независимом поведении в данной ситуации речь не идет. Социофобия — это тревожное социальное состояние, являющееся психическим расстройством, портящим человеку жизнь.

В чем различия между социофобом и интровертом

В последние годы наблюдается мода погружаться в себя, мало контактировать с окружающими. Но причины такого поведения различны. Есть грань, разделяющая интровертов, способных быть хорошими руководителями и мотиваторами, и социофобов, страдающих от собственного невольного одиночества.

Эллен Хендриксен, известный клинический психолог, выделяет пять различий, характеризующих эти две категории людей.

Интроверты такими рождаются, а социофобы — приобретенное состояние

Интроверсия — особенность, которую человек получает с рождения. С раннего детства интроверт отдает предпочтение одиночеству, а не компании шумных сверстников. Он наедине с собой получает необходимый заряд энергии. Со временем поведение становится привычкой, неотъемлемой составляющей его характера.

Абсолютно по-другому все происходит с социофобом. Описанное качество не является его частью, так как было приобретено в процессе жизни. Человек осознает, что было время, когда он вел себя совершенно иначе. Изменения в характере произошли в связи с рядом причин, полученной психологической травмой. Возможно, это предательство, обиды, невосприятие или осуждение за что-то окружающими его людьми.

В одиночестве интроверт испытывает комфорт, социофоб же чувствует себя только относительно спокойно

Когда первые находятся исключительно в компании себя самого или с самыми близкими друзьями, они получают удовольствие, заряд бодрости, полноценно отдыхают. Это единственная причина, по которой интроверты предпочитают отказаться от веселых вечеринок с большим количеством участников. Они не хотят выходить из своей зоны комфорта, потому что им и так хорошо.

Причина избегать тусовок, массовых мероприятий у социофобов совершенно другая. Они были бы не прочь стать своим в компании, повеселиться и пообщаться с друзьями, ��о они испытывают страх. Люди с таким нарушением боятся, что над ними будут смеяться или их не заметят, отвергнут. Победить страх они не могут. Поэтому принимают решение никуда не идти и сидят дома. Да, они будут скучать, но останутся спокойными.

Интроверт знает, как поддержать разговор, социофоб пугается общения

Интроверт, независимо от того, что предпочитает уединенность обществу, обладает хорошо развитыми навыками социального поведения. Если ему это нужно, он без проблем их применяет на практике — выступает инициатором разговора, общается с окружающими, ведет переговоры, доказывает свою точку зрения, хотя этот процесс и является трудозатратным. Получить новый заряд энергии он сможет позже, прогуливаясь в одиночку или лежа с любимой книгой.

Общение, неважно с кем, для социофоба равносильно мукам. Естественно, он хочет его всеми способами избежать. Если такой возможности у него нет, то проявляется поведение жертвы — очень тихая или слишком быстрая речь, отводит глаза в сторону, постоянно улыбается, в разговоре звучит заискивающий тон.

И социофоба, и интроверта волнует мнение других людей, но по-разному.

Для интровертов точно так же, как и для экстравертов, имеет значение, что подумают о них близкие, родные люди. Какое мнение о них сложится у посторонних, им безразлично.

Социофоб критически воспринимает все, что о нем думают, независимо от того, кто это — соседки-бабушки, сидящие у подъезда или абсолютно незнакомый человек, неправильно набравший телефонный номер. Людям с подобным расстройством кажется, что все хотят посмеяться над ними, относятся к ним плохо, что они отличаются от всех. Человек регулярно подвергается колоссальной нагрузке со стороны нервной системы.

У социофоба развивается перфекционизм. Интроверт устраивает себя со всеми недостатками

Перфекционизм — источник расстройства. Люди с такой проблемой уверены, что они не будут подвержены критике и их примут в общество только в том случае, если они будут идеальными во всем. По этой причине социофоб даже в ожидании очереди за гамбургером будет мысленно проговаривать свой заказ. То же самое относится и к банальному звонку в техническую службу. Все, что человек хочет сказать, он предварительно излагает на бумаге, боясь, что в какой-то момент скажет не то, что нужно.

Симптоматика социофобии

В наше время социофобия ста��а распространенным явлением. В США на сегодняшний день по статистике с этим расстройством живут около 15 млн человек.

Если сравнительная характеристика позволяет сомневаться, относитесь ли вы к социофобам, тогда стоит обратить внимание на ряд симптомов.

Признаки эмоционального и поведенческого характера:

1. Пугают моменты, когда вы можете поддаться критике. В связи с этим вы больше молчите, чем говорите.

2. Опасение испытать унижение.

3. Вы боитесь первым начать разговор или позвонить.

4. Вам страшно ответить на звонок, если номер незнакомый или с вами разговаривает малознакомый человек.

5. Стараетесь избегать любой ситуации, где вы можете оказаться центром внимания.

6. Если вам предстоит встреча или беседа с не очень хорошо знакомыми людьми, сильно беспокоитесь. Даже предстоящий поход в ближайший магазин и общение с продавцом могут вызвать стресс.

7. Вы предпочитаете поддерживать контакт с людьми посредством сообщений, а покупки делать в интернет-магазинах.

8. Боитесь, что окружающие увидят, как вы переживаете и нервничаете.

9. От любого контакта, который вам предстоит, ждете только худшего. Предстоящий разговор с шефом пугает, так как вы ждете, что на вас будут кричать. В случае встречи с друзьями появляются опасения, что они будут смеяться, посчитают вас неудачником.

10. После обычного общения начинается рефлексия по затяжному типу. На протяжении длительного времени социофоб может мысленно возобновлять разговор и переживать, что мог бы вести себя убедительнее.

Признаки физического характера

Все контакты человека с окружающими сопровождаются следующими проявлениями:

• ощущение дрожи в руках и ногах;

• потливость;

• сердцебиение ускорено;

• нарушение работы ЖКТ, тошнота;

• затрудненное дыхание;

• отсутствие ясности в сознании, легкое головокружение;

• появляется состояние ступора — человек не может быстро найти необходимые слова, наблюдается заторможенность в поведении;

• мышечное напряжение усиливается.

Как быть, если вы социофоб?

Любое психическое расстройство, в том числе и тревожное состояние, поддается корректировке. Самостоятельно справиться с проблемой получится вряд ли. Рекомендуется обращаться к хорошему специалисту — психотерапевту. В большинстве своем он не расспрашивает пациента о его детском возрасте, не утверждает, что оно было тяжелым, вопреки всеобщему мнению. Хотя иногда и подобные беседы ведутся. Специалист помогает человеку понять причины, которые и привели к нынешнему состоянию. Также он подбирает методики, позволяющие стабилизировать состояние человека, найти способ преодолеть его страх перед общением с другими.

Процесс восстановления может быть быстрым или затяжным. В каждом отдельном случае по-разному. Есть люди, которым вполне хватает и одной встречи с психотерапевтом. Другим понадобится медикаментозная терапия. Выбрать правильное лечение сможет только опытный врач.

До приема у психотерапевта можно самостоятельно попытаться снизить уровень напряженности, которую вы испытываете:

• ознакомьтесь со всеми существующими способами избавления от стрессов;

• начните заниматься спортом и вести активный в физическом плане образ жизни, так как эти нагрузки существенно понижают ощущение тревожности;

• постарайтесь хорошо высыпаться (нормальным сон считается, если человек в сутки спит от семи до восьми часов);

• пересмотрите свое питание — рацион должен быть сбалансированным, здоровым;

• откажитесь от алкогольных напитков;

• меньше употребляйте кофе и других продуктов, в которых содержится большое количество кофеина.

Даже у социофоба в окружении есть люди, с которыми ему комфортно. Поэтому почаще с ними общайтесь и постепенно вы поймете, что контакты с социумом для вас совершенно не опасны.

[helenbirk-blog]

Гравитация, и ее влияние на здоровье

Патологические состояния позвоночника, сопровождаемые его искривлением и болезненными состояниями – проблема распространенная и зачастую ее причинами является естественная гравитация. В таком случае наибольшая результативность в лечение достигается с помощью применения физиотерапии.

Медикаментозная терапия, лазеротерапия, магнитотерапия и другие методы способны существенно облегчить состояние пациента. Но, настоящий прорыв в современной физиотерапии – терапия с использованием гравитационного стола. Будучи одной из причин возникновения проблем, она же и способна избавить от них. Применяя гравитацию, воздействующую на организм, в комплексе с массажем спины, можно избавиться от проблем не только с позвоночником, но также и с сосудами и некоторыми патологиями воспалительного характера. Гравитационный стол показан в следующих случаях:

· искривление позвоночника;

· артериальная гипертензия, в особенности, на начальных этапах ее развития;

· деформирующий ост��оартроз;

· атеросклероз нижних конечностей на начальном этапе;

· нарушение кровообращения;

· патологические процессы гинекологического характера, в особенности, воспалительной природы;

· болезни ЛОР-органов.

И это еще не весь список возможных показаний к лечению. Он постоянно расширяется ввиду того, что изучение эффективности терапии продолжается.

Как проводится и что дает гравитационный стол?

Перед тем, как приступить к терапии, пациент в обязательном порядке проходит консультацию врача. Он изучает проблему, степень ее выраженности, отсутствие противопоказаний. Как и к любому лечению, для прохождения терапии на гравитационном столе так же есть противопоказания:

· вестилубопатии в тяжелой форме любого происхождения;

· серьезные нарушения мозгового кровообращения (в остром периоде);

· тромбофлебит и флеботромбоз нижних конечностей (прежде всего, в остром периоде);

· третья стадия гипертонической болезни;

· тяжелые проявления ишемической болезни сердца;

· остеомиелит с формированием кортикального секвестра;

· психические расстройства.

Также ограничением могут стать общие противопоказания к физиотерапии. Все-таки это полноценный метод лечения, к которому необходимо относиться со всей серьезностью и ответственностью.

В терапии используется гравитационный стол, на котором закрепляется пациент в удобном положении. После этого начинается вращение стола, во время которого происходит вытяжение позвоночного столба, расслабление мышц спины и активизация кровообращения.

Польза терапии с использование гравитационного стола:

· восстанавливается естественная форма и положение позвоночника;

· устраняются болезненные ощущения в разных отделах позвоночника, вызванные патологическими состояниями;

· оказывается профилактическое воздействие по предупреждению варикозного расширения вен;

· укрепляются связки;

· стимулируется кровообращение, благодаря чему все ткани организма усиленно обогащаются молекулами кислорода и активнее регенерируют;

· улучшается осанка, гибкость, расширяется амплитуда и убирается скованность движений;

· происходит расслабление, позволяющее стабилизировать психоэмоциональное состояние, успокоиться, избавиться от последствий стрессов;

· осуществляется общее оздоровление всего организма, в результате чего укрепляются иммунные силы;

· ускоряется обмен веществ, устраняется отечность.

Массаж тела в сочетании с гравитационной терапией и другими методами лечения, которые подбирает специалист в индивидуальном порядке для каждого пациента, способны творить чудеса. Улучшается самочувствие, устраняются боли, стабилизируется эмоциональное состояние, повышается работоспособность, благодаря чему человек имеет возможность улучшить качество своей жизни и получать от нее удовольствие.

Если вам нужен массаж в Санкт-Петербурге, а также вы хотите испытать эффективность терапии на гравитационном столе, которую проводят высококвалифицированные специалисты, обращайтесь в «Helen Birk Club». Это современный центр массажа и косметологии, в котором применяются различные методы в области лечебной и эстетической медицины. Оказываются различные услуги – такие традиционные как медицинский массаж, и такие инновационные как гравитационная терапия.

Центр практикует индивидуальный подход к проблеме пациента, поэтому находит наиболее эффективное решение для каждого.

Подробнее: http://helenbirk.ru/service/gravitatsionnyj-stol/

[rukodeliefoto]

 А. Изменение образа жизни пациента (немедикаментозная терапия) 1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии. 2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов. 3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне "повышенного в пределах нормы" (130-139/85-89 мм.рт.ст.): - рекомендуйте курящим пациентам бросить курить; - пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин; - пациентам с избыточной массой тела (ИМТ≥25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса; - необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений; - употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки; - употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты, необходимо уменьшить; - не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД. Б.

Нормализует работу сердца, укрепляет сосуды и повышает иммунитет за 1 курс #Коронар защищает организм от инсульта и инфаркта на 100% hyves.ucoz.net/index/0-14

Медикаментозная терапия 1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с "высоким" и "очень высоким" риском развития сердечно-сосудистых осложнений. 2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов. 3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24-часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема. 4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препаратов во избежа��ие побочных эффектов. Основные гипотензивные средства Из шести групп гипотензивных препаратов, используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и бета-адреноблокаторов. Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости - с бета-адреноблокаторов. Диуретики Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии . Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков. Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений. 1. Гидрохлортиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг, утром длительно. 2. Индапамид внутрь 2,5 мг (пролонгированная форма 1,5 мг) однократно утром длительно. Показания к назначению диуретиков: - сердечная недостаточность; - АГ в пожилом возрасте; - систолическая АГ; - АГ у лиц негроидной расы; - сахарный диабет; - высокий коронарный риск; - вторичная профилактика инсультов. Противопоказания к назначению диуретиков: подагра. Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность. Рациональные комбинации 1. Диуретик + бета-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг). 2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2,5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12,5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата – периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг). 3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2,5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД. Бета-адреноблокаторы (БАБ) Показания к назначению бета-адреноблокаторов: - бета-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов; - АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда; - АГ + сердечная недостаточность (метопролол); - АГ + сахарный диабет (СД) 2 типа; − АГ + высокий коронарный риск; − АГ + тахиаритмия. Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза - 100-200 мг/сут. за 1-2 приема. Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность). Противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов: - ХОБЛ; - бронхиальная астма; - облитерирующие болезни сосудов; - АВ-блокады II-III степени. Возможные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов: - спортсмены и физически активные пациенты; - заболевания периферических сосудов; - нарушенная толерантность к глюкозе. Рациональные комбинации − БАБ + диуретик (метопролол 50-100 мг + гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг). − БАБ + АК дигидропиридинового ряда (метопролол 50-100 мг + амлодипин 5-10 мг). − БАБ + ИАПФ (метопролол 50-100 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг). − БАБ + блокатор АТ1-рецепторов (метопролол 50-100 мг + эпросартан 600 мг). − БАБ + альфа-адреноблокатор (метопролол 50-100 мг + доксазозин 1 мг при АГ на фоне аденомы предстательной железы). Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) Длительно действующие антагонисты кальция группы производных дигидропиридина могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии. Необходимо избегать назначения кратковременно действующих антагонистов кальция группы производных дигидропиридина для длительного контроля АД. Показания к назначению антагонистов кальция: - АГ в сочетании со стенокардией напряжения; - систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины); - АГ у пациентов пожилого возраста; - АГ + периферическая васкулопатия; - АГ + каротидный атеросклероз; - АГ + беременность; - АГ + СД; - АГ + высокий коронарный риск. 1. Антагонист кальция дигидропиридинового ряда - амлодипин, внутрь в дозе 5-10 мг однократно/сутки. 2. Антагонист кальция из группы фенилалкиламинов - верапамил внутрь 240-480 мг в 2-3 приема, пролонгированные лекарственные средства 240-480 мг в 1-2 приема. Противопоказания к назначению антагонистов кальция: - АВ-блокады II-III степени (верапамил и дилтиазем); - сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем). Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция: тахиаритмии (дигидропиридины). Ингибиторы АПФ Показания к назначению ингибиторов АПФ: - АГ в сочетании с сердечной недостаточностью; - АГ + сократительная дисфункция левого желудочка (ЛЖ); - перенесенный инфаркт миокарда (ИМ); - сахарный диабет (СД); - АГ + диабетическая нефропатия; - АГ + недиабетическая нефропатия; - вторичная профилактика инсультов; - АГ + высокий коронарный риск. 1. Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза - 5 мг 1 раз в сутки; в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек – 2,5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза - 10-20 мг, высшая суточная доза - 40 мг. 2. Лизиноприл внутрь, при монотерапии начальная доза - 5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза - 10-20 мг, высшая суточная доза - 40 мг. 3. Периндоприл при монотерапии начальная доза - 2-4 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза - 4-8 мг, высшая суточная доза - 8 мг. Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ: − беременность; − гиперкалиемия; − двусторонний стеноз почечных артерий. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство из группы блокаторов АТ1-рецепторов эпросартан как средство выбора при непереносимости пациентами ИАПФ и при сочетании АГ с диабетической нефропатией). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут в зависимости от уровня АД. Показания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II: - АГ+ непереносимость ИАПФ (кашель); - диабетическая нефропатия; - АГ + сахарный диабет (СД); - АГ + сердечная недостаточность (СН); - АГ + недиабетическая нефропатия; - гипертрофия левого желудочка (ЛЖ). Противопоказания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II: - беременность; - гиперкалиемия; - двусторонний стеноз почечных артерий. Агонисты имидозолиновых рецепторов Показания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов: - АГ+ метаболический синдром; - АГ + сахарный диабет (СД). (Предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекар��твенное средство данной группы - моксонидин 0,2-0,4 мг/сут.) Возможные противопоказания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов: - АВ-блокады II-III степени; - АГ + тяжелая сердечная недостаточность (СН). Антитромбоцитарная терапия Для первичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сосудистая смерть) ацетилсалициловая кислота показана больным в дозе 75 мг/сут. с риском их возникновения ≥3% в год или >10% за 10 лет. В частности, кандидатами являются пациенты старше 50 лет с контролируемой АГ в сочетании с поражением органов-мишеней и /или СД и/либо другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению. Гиполипидемические средства (аторвастатин, симвастатин). Их применение показано у людей с высокой вероятностью возникновения инфаркта миокарда, смерти от ишемической болезни сердца или атеросклероза другой локализации, обусловленной наличием множественных факторов риска (включая курение, АГ, наличие ранней ишемической болезни сердца в семье), когда диета с малым содержанием жиров животного происхождения оказалась неэффективной (ловастатин, правастатин). АГ + ИБС, атеросклероз другой локализации, СД с уровнем общего холестерина в крови ≥4,5 ммоль/л или ХС ЛПНП ≥ 2,5 ммоль/л. Монотерапия и комбинированная медикаментозная терапия Используйте комбинированную терапию, если при использовании монотерапии не удается достичь "целевых" значений АД. Комбинируйте тиазидовые диуретики с ингибиторами АПФ, а при необходимости добавляйте к ним антагонисты кальция. Комбинируйте бета-блокаторы с антагонистами кальция (дигидропиридины), а при необходимости добавляйте к ним ингибиторы АПФ. При непереносимости ингибиторов АПФ, заменяйте их антагонистами рецепторов ангиотензина II. Перечень основных медикаментов: 1. *Гидрохлортиазид табл., 12,5-25 мг 2. **Индапамид табл., 2,5 мг 3. *Метопролол табл., 50-200мг\сутки 4. **Эналаприл табл., 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл 5. *Лизиноприл табл., 5-40 мг 6. *Периндоприл 2-8 мг 7. Эпросартан табл., 300-600 мг\сутки 8. **Амлодипин табл., 5 мг, 10 мг 9. *Верапамил табл., 240-480 мг 10. *Доксазозин табл., 1-16 мг 11. Моксонидин табл, 02-0,4 мг\сутки Перечень дополнительных медикаментов: 1. *Ацетилсалициловая кислота табл, 75 мг\сутки 2. Аторвастатин табл., 10-80 мг 3. Симвастатин табл., 5-80 мг 4. *Ловастатин табл., 10-40 мг Критерии перевода на следующий этап лечения (критерии эффективности лечения): − стабилизация АД; − улучшение самочувствия; − улучшение клинических показателей; − снижение в амбулаторных условиях временной нетрудоспособности, перевод в гр. Д II диспансерного наблюдения; − в группе: снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых случаев мозговых инсультов миокарда и внезапной коронарной смерти, увеличение числа лиц с контролируемым АД (140/90 мм.рт.ст. и ниже). * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях Госпитализация Показания для госпитализации: - осложненный гипертонический криз; - учащение неосложненных гипертонических кризов на фоне активного лечения для уточнения причин кризов и подбора медикаментозного лечения; - нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) на фоне артериальной гипертонии ; - отсутствие снижения АД на фоне комбинированной многокомпонентной терапии; - АД выше 150/100 рт.ст.ст. у беременных; - необходимость оценки трудоспособности больного и исключения симптоматической гипертонии . Необходимый ��бъем обследований перед плановой госпитализацией: 1. Измерение АД. 2. Электрокардиограмма. 3. Общий анализ крови. 4. Общий анализ мочи. 5. Консультация кардиолога. 6. Флюорография грудной клетки. 7. Кал на яйца глист. Информация Источники и литература Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006 Essential hypertension. Guedelines for clinical care. University of Michigan Health system. 2002 VHA/DOD Clinical practice guideline for diagnosis and management of hypertension in the primary care setting. 1999. Prodigy guidance. Hypertension. 2003. Management of hypertension in adults in primary care. National institute for clinical excellence. 2004 Guidelines and protocols. Detection and diagnosis of hypertension. British Columbia medical association. 2003 Michigan quality improvement consortium. Medical management of adults with essential hypertension. 2003 Артериальная гипертония . Седьмой доклад Объединенной комиссии по выявлению и лечению артериальной гипертонии при поддержке национального института патологии сердца, легких и крови.2003. Европейское общество по артериальной гипертензии Европейское общество кардиологов 2003. рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. J.hypertension 2003;21:1011-53 Клинические рекомендации плюс фармакологический справочник. И.Н.Денисов, Ю.Л.Шевченко.М.2004. The 2003 Canadian Recommendations for the management of hypertension diagnosis. The Seventh Report of the Joint national Committee on prevention, Detection, Evaluation and treatment of high blood pressure. 2003. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов, том 7. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики и диф. Диагностики, профилактики. Клиники и лечения. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 6. Москва, 2005. Информация Повышенное артериальное давление Определение: Повышенное артериальное давление - стабильное повышение САД 140 мм.рт.ст. и более и/или ДАД 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД. Повышение АД делится на 2 формы: эссенциальную и симптоматическую или вторичную. Код протокола: 05-052а Профиль: терапевтический Этап лечения: ПМСП (медицинский пункт) Цель этапа: 1. Оценить образ жизни и выявить другие факторы риска повышенного артериального давления (АД), а также сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на тактику л��чения и прогноз. 2. По возможности установить причину повышения артериального давления. 3. По возможности выяснить имеются ли поражения органов- мишеней. Нормализация АД (достижение целевого АД), исчезновение головной боли, головокружения, болей в сердце, нормализация сна. 4. Профилактика и мониторинг АД. Длительность лечения: 8-10 дней (возможно сокращение срока при адекватном лечении) Классификация Эссенциальная гипертония Категории нормального АД: - оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.; - нормальное АД <130 / 85 мм.рт.ст.; - высокое нормальное АД или предгипертония 130 - 139 / 85-89 мм.рт.ст. Степени артериальной гипертонии (АГ): - степень1 - 140-159 / 90-99; - степень 2 - 160-179/100-109; - степень 3 - ≥180 / ≥110; - изолированная систолическая гипертензия - ≥140/ <90. По характеру течения: 1. Доброкачественное течение - характеризуется медленным течением заболевания. 2. Злокачественное течение - чаще при вторичных формах АГ. 3. Кризовое течение АГ - характеризуется внезапными подъемами АД. Симптоматическая гипертензия: - почечная; - эндокринная; - гипертензии, обусловленные поражением сердца и крупных сосудов; - центрогенные (поражения нервной системы). Факторы риска: - отягощенный семейный анамнез сердечно- сосудистых заболеваний (у женщин до 65 лет у мужчин до 55 лет); - повышенный индекс массы тела, абдоминальное ожирение, несбалансированная диета с большим потреблением жиров, хлорида натрия и недостатком овощей и фруктов; - злоупотребление алкоголем; - сниженная физическая активность; - курение; - стресс; - повышенное потребление жидкости; - применение пероральных контрацептивов и НПВС; - сахарный диабет и др. хронические заболевания. Критерии диагностики Систолическое АД составляет 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолическое АД - 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки), больной при этом не должен принимать ЛС, как повышающих, так и понижающих АД. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органные поражения. Диагностика гипертонического криза основывается на следующих основных критериях: 1. Относительно внезапное начало. 2. Индивидуально высокий подъем АД (> 180/120 рт.ст.). 3. Наличие субъективных и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного характера. Перечень основных диагностических мероприятий: 1 Сбор анамнеза (факторы риска и др.). 2 Объективные исследования ( осмотр, измерение АД, пульс и др.). Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет Тактика лечения Немедикаментозная терапия. Необходимо рекомендовать ведение здорового образа жизни (бросить курить, ограничить прием алкоголя, снизить вес и повысить физическую активность), соблюдение диеты с ограничением соли (необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки). Медикаментозная терапия: 1. Диуретики: гидрохлортиазид 12, 5- 25 мг в сутки, индапамид 1, 5 – 2,5 мг/сут. 2. β-блокаторы: атенолол 25-100 мг 1-2 раза в сутки, бисапролол 25 -100 мг/сутки. 3. Ингибиторы АПФ: эналаприл 10-20 мг/сут. 4. Антогонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут., нифедипин-ретард 30-60 мг/сут. 5. α-блокаторы: доксазозин 1-8 мг/сут. Тактика лечения при неосложненном ГК – наблюдение в течение 3-6 часов. Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарстве��ных средств: - нифедипин – 10-20 мг прием внутрь, разжевать (при отсутствии признаков ухудшения мозговой гемодинамики и атеросклеротического поражения сосудов); - эналаприл – 1,25 мг в\в, медленно в течение 3 минут. Перечень основных медикаментов: 1.* Гидрохлортиазид 25 мг табл. 2. **Индапамид 2,5 мг табл. 4. Бисопролол 50 мг, 100 мг табл. 5. **Эналаприл табл., 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл 6. **Амлодипин табл., 5 мг, 10 мг 7. *Нифедипин 10 мг, 20 мг, табл. 8. *Доксазозин 1 мг, табл. 9. *Натрия нитропруссид 50 мг пор. д/и 10. **Атенолол табл., 50 мг, 100 мг Перечень дополнительных медикаментов: нет Критерии перевода на следующий этап лечения: осложненный гипертонический криз. * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

[asbestgid]

Асбестовские врачи спасли молодых родителей Злоумышленник ворвался в дом и нанес множественные ножевые ранения молодой супружеской паре. Утром 15 июня в больницу Асбеста в тяжёлом состоянии с множественными ножевыми ранениями поступила супружеская пара. На грани жизни и смерти находилась 19-летняя Анастасия Маторина, потерявшая около трёх литров крови. Пациентов незамедлительно подняли в операционные. Счёт шёл на секунды. Медики единой слаженной профессиональной командой приложили максимум усилий, чтобы спасти молодых родителей, которых дома ждала семимесячная дочка. Помощь пострадавшим оказывали одновременно в двух операционных. Мужчину с ранениями конечностей и туловища более 40 минут оперировали травматологи Салимджон Ахунов и Алишер Махатов. За жизнь его супруги, находящейся в критическом состоянии, боролись врач-хирург Денис Барышев, травматологи Владислав Гребенюк и Алексей Ренжин. У девушки были проникающие ранения в брюшную и плевральную полости, раны на спине, пояснице, кисти. Давление практически не определялось, стабилизировать ситуацию не помогла и медикаментозная терапия. На тот момент казалось, что шансы на спасение сведены к нулю. Пациентке сделали лапаротомию. Для обследования содержимого грудной полости и дальнейшего проведения хирургического вмешательства на раненом кровоточащем лёгком, провели торакотомию. Кровь остановили. Давление начало стабилизироваться. Подробнее: https://asbest-gid.ru/news/asbestovskie_vrachi_spasli_molodykh_roditelej/2022-07-08-41491

[lost-animal]

В Уфе пропала Бенгальская кошечка Кто: Кошка Что случилось: Пропала Награда: 10000 Страна: Россия Уфа Адрес: 50 летия октября 9 Дата: 20.03.2022 Телефон для связи: 9279501039 Порода: Бенгальская Кличка: Киара Друзья, просим помощи репостом! Помогите найти кошку. Пропала с ул. 50-летия Октября, 9, Уфа. Ищем по прилегающим к адресу потери территориям, район центрального рынка. ❗У кошки хроническое заболевание, требуется постоянная медикаментозная поддержка и спец корма. 🐈 20.03.2022 потерялась кошка. - Кличка Киара, 5 месяцев. - Девочка, бенгальская порода. - Стерилизована. - Окрас коричневато-бежевый, немного рыжеватая. - Осторожно относится к чужим. Можно попробовать подозвать или аккуратно приманить едой и придержать в поле зрения или взять к себе, мы максимально быстро приедем за ней. - Пожалуйста, не пытайтесь ловить, если сама не пойдёт в руки, может быть напугана. Позвоните нам, мы объясним как правильно поступить. Если будет возможность отправьте нам фото и местоположение. - Если вы увидите кошку у своих соседей, скажите, пожалуйста, что её ищут и позвоните нам, конфиденциальность и вознаграждение гарантируем. - Если вы приютили нашу девочку, очень просим вернуть, для нас она член семьи. 💰 Вознаграждение: гарантирую вознаграждение любому, кто вернет кошку или сообщит достоверную информацию о её местонахождении, которая приведет к возвращению кошки домой. 🛑 Мошенников просьба не беспокоить. Вознаграждение по факту возвращения кошки домой. 📞 Нашедшим обращаться по тел.: +7 927 950 10 39 / +7 905 355 86 31 WhatsApp: +7 927 950 10 39 Или пишите: vk.com/id40878368 Согласие на распространение персональных данных от владельца питомца: Латыпов Рафаэль Ильдарович Хештеги по назначению: пропала кошка Хештеги по регионам России: республика башкортостан Хештеги по породе кошки: бенгальская #поискживотных #домашниеживотные #поискпропавших #поискпропавшихживотных #пропавшиеживотные #поисксрочно #пропала #потерялась #убежала #помогитенайти #срочнаяпомощь #помощьсрочно #пропавшие #животные #нужнапомощь #новости #поиск #рейтинг #свежиеновости #помощьживотным #lostanimal #услугипоискживотных #службапопоискуживотных #розыскживотных #розыскпропавшихживотных #услугипопоискуживотных #следопыт #объявленияпропавшиеживотные #укогопропала #всрочномрозыске #розысксрочно #детективпорозыску #найтипропавшихживотных #найденыеживотные #пропавшиедомашниеживотные #волонтеры #ищемпропавших #службапоиска #кошки #пропалакошка #пропала_кошка@sledopit.online #республика_башкортостан@sledopit.online #бенгальская@sledopit.online 💬 Рафаэль Латыпов Подробнее на https://vk.com/wall-198498843_8031

[mfbessmertieru]

Е. Болезни регуляторных систем организма. Продолжение Е.3.2.3 статьи: Заболевания эндокринной системы.

Лечение при болезнях надпочечников.

Синдром Конна (альдостерома, альдостерон-продуцирующая аденома) представляет собой группу заболеваний, в основе которых происходит чрезмерное выделение альдостерона корой надпочечников ((при её гиперплазии, аденоме или раке), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания альдостеромой на основе достижения нормализации артериального давления, уровня калия в сыворотке крови и выделения альдостерона корой надпочечников):

- не медикаментозные методы: перед операцией: проводят селективный забор крови из надпочечниковых вен с определением градиента латерализации (сравнительный селективный венозный забор крови (ССВЗК) (проводится учреждением, имеющим опыт проведения и оценки результатов данного исследования), диета с низким содержанием солей;

- медикаментозная терапия: перед операцией: добавляют калий в пищу или проводят курс лечения (или у пациентов с доказанной односторонней гиперпродукцией альдостерона при высоком операционном риске или отказе пациента от операции, или при двусторонней гиперпродукции альдостерона рекомендовано длительное лечение) спиронолактоном (верошпироном, относящимся к калийсберегающим диуретикам) (блокатором рецепторов минералокортикоидов в течение 2—3 недель 12,5 - 25 мг однократно ежедневно и до максимальной дозы 300 мг в день, или в дозе 150—200 мг в сутки, комбинируя его с блокаторами кальциевых каналов (нифедипин-ретард 40-60 мг/сут) и/или с бета-адреноблокаторами(метопролол 50-150 мг/сут), а при недостаточной эффективности добавляют клонидин или доксазозин, или спиронолактон 50—100 мг/сут, в комбинации с антагонистами кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин-ретард, амлодипин, фелодипин) и β-адреноблокаторами, и дополнительно назначать ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) (лизиноприл) или блокатор ангиотензиновых рецепторов (лозартан)) или эплереноном (25 мг два раза в день, блокатором рецепторов минералокортикоидов, препятствующим их связыванию с альдостероном, с минимальными побочными эффектами), перед операцией при проведении анестезии используют сбалансированную нейролептаналгезию с ингаляцией закиси азота (поскольку остальные ингаляционные анестетики увеличивают концентрацию альдостерона в крови в 2-2,5 раза, а применение оксибутирата натрия уменьшает содержание калия во внеклеточной жидкости); при развитии хронической надпочечниковой недостаточности после операции проводится постоянная пожизненная заместительная терапия гормонами надпочечников;

- хирургические методы: при односторонней эндоскопической адреналэктомии (парциальная адреналэктомия (удаление опухоли с сохранением здоровой ткани надпочечника) или адреналэктомия (удаление опухоли вместе с надпочечником)) (используют виды доступов: открытый (выполняется широкий разрез через грудную, брюшною полость и диафрагму), трансабдоминальный лапароскопический (осуществляется проведением нескольких разрезов по 5-10 мм в передней брюшной стенке (для введения в брюшную полость эндоскопической камеры и нескольких инструментов) и путём низведения селезёночного угла толстой кишки и диссекции тканей между фасциями Тольда и Герота, пересечение сосудистых структур и ткани надпочечника выполняется путем чередования лигирующих систем (5 мм инструментом Thunderbeat Olympus и 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN, затем производится сшиванием брюшины и ран на передней брюшной стенке, а для произведения операции предварительно в брюшную полость накачивается углекислый газ, который создаёт необходимое пространство, операция проводится быстро и бескровно), торакофренотомический (в X межреберье в положении лёжа на боку) и люмботомический (косопоперечный поясничный разрез при вскрытии забрюшинного пространства внебрюшинным доступом), ретроперитонеоскопический (через несколько маленьких разрезов со стороны спины) достигается снижение уровеня альдостерона, улучшение течения артериальной гипертензии (АГ) (АД <140/90 мм рт. ст. без антигипертензивной терапии), уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка, нормализация диастолической функции, нивелирование альбуминурии через год после адреналэктомии), эндо видео хирургическая адреналэктомия (лапароскопический доступ через искусственно созданные проколы к органам брюшной полости, с применением эндовидеохирургической стойки и цветной эндовидеокамеры, которая надевается на окуляр эндоскопа и выводом получаемого оптической трубкой (лапароскопом) изображения на экран монитора (сделав его доступным всей операционной бригаде), при которой сведены к минимуму все возможные осложнения и имеется стабильный положительный результат), рентген эндоваскулярная эмболизация для закупорки кровеносных сосудов снабжающих опухоль.

Болезнь Иценко — Кушинга представляет собой нейроэндокринное заболевание гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, сопровождающееся гиперфункцией коры надпочечников, связанной с гиперсекрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания Иценко — Кушинга, устранить механизм избыточной выработки гормонов надпочечников, нормализовать уровень кортизола в организме и купировать неприятные симптомы заболевания):

- не медикаментозные методы: диета с большим содержанием белка и приёмом калийсодержащих препаратов (или калийсберегающих препаратов, таких как спиронолактон), при легком и среднетяжелом течении: проводят лучевую терапию межуточно-гипофизарной области (гамма-терапия или протонотерапия), если хирургическое лечение оказалось неэффективным: проводят лучевую терапию по методике «Кибер-нож» (которая обладает высокой точностью облучения новообразования и низкой токсичностью для организма, является безболезненной и бескровной;

- медикаментозная терапия: после проведения лучевой терапии: назначают резерпин по 1 мг/сут (на протяжении 4—6 месяцев), при отсутствии эффекта от лучевой терапии: проводят курс лечения хлодитаном (ингибитором биосинтеза гормонов в коре надпочечников) в комбинации с резерпином, парлоделом, дифенином и перитолом; при тяжёлых клинических проявлениях для блокады секреции кортикостероидов: назначают метирапон по 250 мг –1 г перорально 3 раза в день или кетоконазол (гепатотоксичен) 400 мг перорально 1 раз в день (максимум 400 мг 3 раза в день), парентеральный этомидат (внутривенный анестетик, который также блокирует выработку кортизола, может спасти жизнь пациентам с скоротечно развивающимися симптомами) назначается в виде внутривенной инфузии: начальная доза обычно составляет от 1 до 2 мг/час, увеличиваясь по мере необходимости (с частыми оценками уровня кортизола и соответствующей дозы титрования), коррекция расстройств со стороны жизненно важных органов и систем: симптоматическое лечение нарушений белкового и углеводного обмена, нормализация уровня артериального давления, лечение сердечной недостаточности, генерал��зированного остеопороза и дополнительно (при необходимости) назначаются антидепрессанты или транквилизаторы;

- хирургические методы: при отсутствии эффекта от лучевой терапии: удаляют аденому с одним надпочечником, у тяжелобольных (с двусторонней аденомой) при двусторонней адреналэктомии удаляют оба надпочечника (с последующей пожизненной заместительной терапией гормонами надпочечников.

Аденома надпочечника представляет собой состояние, в результате которого образуются доброкачественные гормон-продуцирующие опухоли надпочечников (кортизол (первичный гиперкортицизм), альдостерон (первичный гиперальдостеронизм) и андрогены (надпочечниковый гиперандрогенизм), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания аденомой надпочечника):

- не медикаментозные методы: при негормональной и доброкачественной аденоме небольшого размера: наблюдение не реже 1 раза в год (контроль размера опухоли по данным КТ), диета в течение 3-4 недель послеоперационной реабилитации: исключить: алкоголь, жирные острые, жареные, солёные блюда; разрешены: пюре из варёных овощей, протёртые каши (рисовая, кукурузная, геркулесовая, которые нужно варить в 1,5-2 раза дольше, чем обычно), мясные бульоны с подсушенным хлебом, мясные и рыбные паровые котлеты, суфле, фрикадельки, свежие молочных продуктов (кефир, творог, сметана с невысоким процентом жирности), отвары шиповника и цикория, слабо заваренный чай, настой ромашки, компоты и кисели;

- медикаментозная терапия: подготовка к операции: нормализация водно-электролитного баланса (регулируется нормализацией поступления жидкости в организм, ограничением соли, при необходимости – внутривенным вливанием растворов электролитов), биохимических показателей крови (это сахар, холестерин и печёночные пробы, которые нормализуются соблюдением диеты, приёмом соответствующих лекарств), артериального давления (гипотензивная терапия) и гормонального фона (по возможности);

- хирургические методы: при размере опухоли более 4 см и при её гормональной активности (более 1,5 см): удаление опухоли (аденомы) надпочечников (односторонней эндоскопической адреналэктомией (парциальной адреналэктомией: удалением опухоли с сохранением здоровой ткани надпочечника), с применением поясничного доступа (забрюшинного ретроперитонеоскопического доступа) (при котором человек удобно лежит на животе, видеоэндоскопический инструментарий вводится через проколы или небольшой разрез кожи около 2 см в области поясницы и оперируемая зона визуализируется на видеомониторе (при этой операции не задействована брюшина, риск кровопотери исключён, практически отсутствует риск повреждения органов в брюшной полости, после операции исключены проблемы с позвоночным столбом, а сама операция занимает около 30-40 минут и пациент выписывается на 2 день после операции), ткани, удалённые в ходе операции, отправляются на гистологический анализ.

Болезнь Аддисона (гипокортицизм, бронзовая болезнь) представляет собой состояние (первичная надпочечниковая недостаточность), в результате которого надпочечники теряют способность производить достаточное количество гормонов, и прежде всего кортизола, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания болезни Аддисона):

- не медикаментозные методы: диета: исключить или свести к минимуму продукты, богатые калием, в ежедневном рационе больного должны присутствовать: фрукты и ягоды, яблоки и цитрусовые, пища с витаминами группы В (печень, морковь, яичный желток), продукты (которые богаты минералами, жирами и углеводами, получать достаточное количество соли (натрия) из рациона (особенно во время физических нагрузок, при жаре или желудочно-кишечных расстройствах), хлеб и хлебные издания, сдоба, пирожки, печенье (кроме торта с жирным кремом) и сладости, первые блюда (с мясом, рыбой, овощами, крупами и грибами), любые мясные и рыбные блюда (кроме жирных), морепродукты и яйца, все виды круп и бобовых (их нужно предварительно замачивать и хорошо разваривать), все овощи (отварные и сырые), разнообразные молочные продукты, полностью исключить: бананы, инжир, курагу, абрикосы, изюм и картофель; дополнительная терапия лекарственными травами: настой герани (3-4 свежих листа герани или чайную ложку сухих измельчённых листьев заваривают стаканом кипятка и после настоя 10 минут, пить по нескольку раз в день, заменяя им чай), аналогично приготовлять хвощ полевой и употребляя 4 раза в сутки по половине стакана, настойка на цветках подснежника (40 цветков следует залить 250 миллилитров водки и настаивать 40 дней на свету, а затем принимать настой трижды в сутки по 20 капель;

- медикаментозная терапия: заместительная гормональная терапия на протяжении всей жизни, назначают: гидрокортизон (идентичный кортизолу) (при недостатке кортизола), таблетки флудрокортизона ацетата флоринеф или кортинефф по 50-200 мкг (0.05 — 0.2 мг) (при пониженном содержании минералкортикостероида альдостерона) и необходимо уменьшить потребление соли; при гиперпигментации болезни Аддисона, назначают: гидрокортизон (идентичный кортизолу) в 2 или 3 приёма (при суточной дозе 15-30 мг, но нельзя принимать непосредственно перед сном, при сахарным диабетом доза гидрокортизона не должна превышать >30 мг/день) или преднизолон (перорально по 4-5 мг утром и, возможно, по 2,5 мг дополнительно вечером) и дополнительно флудрокортизон по 0,1-0,2 мг перорально 1 раз в день или докса или Кортинефф (для компенсации дефицита альдостерона) (в условиях значительных потерь соли в очень жарком климате требуется увеличение дозы флудрокортизона); для восстановления водно-солевого баланса (больному внутривенно вводят физраствор хлорида натрия), а если наблюдается пониженное содержание в крови глюкозы (внутривенно вводят 5% раствор глюкозы);

- хирургические методы: не требуются.

Адренокортикальный рак (АКР) представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из коркового слоя надпочечника, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания АКР):

- не медикаментозные методы: радиочастотная абляция (на опухоль воздействуют радиочастотными волнами, которые преобразовываются в тепло, и опухолевые клетки разрушаются в результате нагревания ткани;

- медикаментозная терапия: после операции адъювантная (профилактическая) химиотерапия(при наличии метастазов в костной ткани): препаратами цисплатин, доксорубицин, этопозид, винкристин и стрептозоцин (АКР связан с высокой экспрессией гена, отвечающего за белок, который функционирует как насос, выводящий из клетки химиопрепараты, что нейтрализует действие химиотерапии), в сочетании с митотаном (который замедляет работу этого насоса, делая химиотерапию более эффективной), хлодитаном и лизодреном (вызывает разрушение нормальных и раковых клеток надпочечников, препятствуя выработке ими гормонов (главным образом, кортизола)), с заместительной терапией флудрокортизоном (кортефом), гидрокортизоном 50 – 75 мг и кортизоном ацетатом 75-100 мг;

- хирургические методы: хирургическое удаление АКР (адреналэктомия открытым способом (полостная операция, позволяющая наиболее полноценно осмотреть брюшную полость и забрюшинное пространство, произвести тщательную лимфодиссекцию (удаление поражённых лимфатических узлов (узлы должны иметь размер менее 10 мм по короткой оси), что повышает выживаемость пациентов и снижает риск рецидива опухоли), снизить риск повреждения капсулы опухоли и связанное с этим распространение метастазов по брюшине), с удалением поражённого надпочечника, а лапароскопические операции запрещены из-за возникновения риска обсеменения опухоли), но при небольших размерах опухоли, возможно проведение эндоскопической (лапароскопической) операции по удалению АКР.

Е.З.4.1.3. Лечение при болезнях ��ипоталамо-гипофизарной системы.

Гиперпролактинемия (ГП) представляет собой заболевание, при котором повышен уровень гормона пролактина в крови, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания ГП: восстановление нормальной концентрации биологически активного пролактина, восстановление овуляторных менструальных циклов, фертильности у женщин и мужчин и нарушенных половых функций у мужчин (при наличии пролактиномы уменьшение её массы), при обусловленной физиологическими причинами лечение не проводится, а при лекарственной отмена препаратов (вызвавших повышение пролактина), после чего снижение достигается в течение трёх дней):

- не медикаментозные методы: в случаях возобновления гиперпролактинемии после операции проводят лучевую терапию; физическая активность не менее 4 ч в неделю, диета: употребление пищи с большим количеством полиненасыщенных жирных кислот, морепродуктов; исключение из рациона кофеина и алкоголя;

- медикаментозная терапия: (и мелких опухолей) пожизненное лечение агонистами (увеличивающими отклик рецептора) дофамина (дофаминомиметики: производные алкалоидов спорыньи (эрголиновые: бромокриптин от 0,62-1,25 мг в сутки до 2,5-7,5 мг в сутки (резистентность и побочные действия: диспепсия, ортостатическая гипотония, синкопальные состояния, тошнота и рвота, запоры, симптоматика рефлюкс-эзофагита, головные боли, бессонница) и каберголин применять препарат 1-2 раза в неделю от 0,25-0,5 мг в неделю и до 3-4,5 мг в неделю (достинекс, кабазер и берголак)) и не эрголиновые препараты хинаголид от 25 мкг в сутки с постепенным увеличением каждые 3-5 дней на 25 мкг (среднесуточная доза около 75 мкг) и до максимальной 300 мкг (норпролак), приводит к нормализации уровня пролактина и к уменьшению размеров опухоли), дополнительное лечение гормональными препаратами (при идиопатической форме и при гипотиреозе терапия тиреоидными гормонами, а также при резистентности к дофаминомиметикам, при гипогонадизме и остеопорозе гормонами на основе тестостерона или эстрогенов, при психических нарушениях тревожного, депрессивного и психовегетативного характера терапия бромокриптином, каберголином и хинаголидом или селективными агонистами дофаминовых рецепторов (антидепрессантами) бупропионом или некоторыми противосудорожными препаратами, заместительную гормональную терапию после операции (при частичном удалении аденомы) проводят комбинированным лечением агонистами дофамина или проведением лучевой терапии;

- хирургические методы: при крупных опухолях гипофиза или аденомах (доброкачественных и не прогрессирующих) и при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии (при апоплексии макроаденомы с неврологическими проявлениями и кистозной макроаденоме с неврологическими осложнениями) назначают хирургическое лечение пролактиномы: транссфеноидальная аденомэктомия (удаление опухоли).

Акромегалия представляет собой заболевание, связанное с нарушением функции передней доли гипофиза (аденогипофиза) (СТГ-секретирующие аденомы гипофиза (происходящие из соматотропных клеток), связанные с выработкой чрезмерного количества соматотропного гормона (СТГ) «гормона роста»), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания акромегалией):

- не медикаментозные методы: облучение опухоли: проводят токами сверхвысокого напряжения (разрушает оставшиеся опухолевые клетки после операции), после проведения облучения требуется назначение медикаментозной терапии до наступления эффекта лучевой терапии, стереоскопические технологии с компьютерной визуализацией и максимальной прицельностью действия увеличивают эффективность лучевой терапии и минимизируют поле теневого облучения, уменьшают сроки терапии и сокращают период наступления эффекта;

- медикаментозная терапия: первичная терапия (назначают в качестве предоперационного лечения перед планируемой хирургической операцией на срок 3— 6 мес, с целью подготовки к операции и улучшения её исхода, с уменьшением размеров опухоли (как при микро-, так и при макроаденомах), с антипролиферативным действием на опухоль и стимулированием экспрессии опухольсупрессорного гена Zac 1), длительная первичная терапия (назначается вместо хирургической операции (при неоперабельной макроаденоме гипофиза, распространяющейся в кавернозные синусы и с обрастанием внутренних сонных артерий или при инвазивной опухоли) и продолжающаяся в течение нескольких лет, с целью нормализации уровней СТГ и ИРФ-1 и стабилизации опухолевого роста или уменьшении объёма опухоли) и вторичная терапия (проводят после лучевой терапии или неэффективного хирургического лечения) аблативная терапия: препараты, подавляющие секрецию соматотропного гормона (СТГ) (аналоги соматостатина октреотид (ОКТ сандостатин) 100—250 мкг 3 раза в день в инъекциях (но может быть увеличена до 1500 мкг в сутки), ланреотид (Соматулин® PR, Prolonged Release: - PR) 30—60 мг каждые 10—14 дней для подкожных инъекций и октреотид (Sandostatin Long Acting Release — LAR) 20 мг каждая 4 неделя в течение 3 мес для внутримышечного введения (с высокой избирательностью по отношению к соматостатиновым рецепторам и медленным ферментным расщеплением, с нивелированием неблагоприятного прогноза для кардиоваскулярных заболеваний и с эффективностью как в качестве первичной терапии, так и у больных, получивших предшествующее хирургическое лечение или облучение) достаточные для контроля за секрецией гормона роста и ИФР-1, дофаминомиметики (агонисты дофаминовых рецепторов) (для пациентов с акромегалией более 20 лет): бромкриптин (Bromocriptin), хвинголид (Quinagolid) (пролонгированным неэрголиновым агонистом дофамина со специфической активностью к О2-рецепторам) и каберголин (Cabergolin) (производный эрголина с селективным (стимуляция Э2-рецепторов) и пролонгированным действием (обусловленным персистированием препарата в гипофизе) при максимальной еженедельной дозе до 3,5 мг (со смешанной СТГ/ПРЛ-секретирующей опухолью, оказывают антипролиферативное и цитотоксическое действие на опухоль, приводят к ингибированию секреции гормонов, факторов роста и угнетению образования сосудов, питающих опухоль (неоваскуляризации сосудов)) и антагонисты гормона роста (СТГ) (после хирургического лечения и облучения, и при резистентности к аналогам (АС) соматостатина (ССТ), при не эффективности контроля заболевания медикаментозной терапией аналогами ССТ и/или агонистами дофамина): генно-инженерный аналог СТГ модифицированный молекулами полиэтиленгликоля (пегвисомант) (делает возможным блокирование периферических эффектов избытка СТГ на клеточном уровне (независимо от присутствия ССТ - или дофаминовых рецепторов) и его периферическое действие, позволяет в короткие сроки ликвидировать гиперинсулинемию, снизить инсулинорезистентность и тем самым компенсировать сахарный диабет); при неполной ремиссии на фоне комбинированной терапии максимальными дозами аналогов ССТ и агонистов дофамина проводят лучевую терапию и при неэффективности хирургического лечения, медикаментозной и лучевой терапии рассматривается возможность проведения повторной операции или терапию антагонистами рецепторов СТГ;

- хирургические методы: удаление микроаденом гипофиза: транссфеноидальная хирургия (сублабильный транссептальный подход к турецкому седлу: открытая ринопластика, аллотомия с передней частичной резекцией, аллотомия с задней частичной резекцией, проход через носовую полость) (размеры опухолей, не превышающие 1 см в диаметре), достоинства: отсутствие после операционных рубцов, минимальная травма носовой перегородки, относительная лёгкость выполнения, быстрое заживление.

Аденомы гипофиза представляют собой доброкачественные опухоли железистой ткани гипофиза (локализуются в области турецкого седла, что в клиновидной кости у основания черепа), развиваются из передней доли (аденогипофиза) и средней доли (из предшествующего очага гиперплазии), а также при завышенном воздействии рилизинг-гормонов гипоталамуса (происходит повышенная стимуляция гипофиза, приводящая к избыточному росту железистых клеток и выработке повышенного количества гормонов), к основным методам лечения которых относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза при аденомах гипофиза):

- не медикаментозные методы: наблюдение (при опухолях, которые имеют небольшие размеры и являются гормонально-неактивными), лучевая терапия: стереотоксическое радиохирургическое лечение "Кибер Ножом" или на линейном ускорителе Elekta с функцией IMRT (с максимальной защитой здоровых тканей), проводят токами сверхвысокого напряжения (до операции или разрушая оставшиеся опухолевые клетки после операции), (современный и высокоэффективный метод лучевой терапии, основанный на разрушении опухоли радиацией, без проведения хирургических манипуляций) (стереоскопические технологии с компьютерной визуализацией и максимальной прицельностью действия увеличивают эффективность лучевой терапии и минимизируют поле теневого облучения, уменьшают сроки терапии и сокращают период наступления эффекта) после проведения облучения требуется назначение медикаментозной терапии до наступления эффекта лучевой терапии;

- медикаментозная терап��я: (для пациентов с пролактиномой, тиреотропиномой или соматропиномой) назначаются препараты, блокирующие избыточную выработку гормонов, вследствие чего нормализуется гормональный фон): первичная терапия (назначают в качестве предоперационного лечения перед планируемой хирургической операцией на срок 3— 6 мес, с целью подготовки к операции и улучшения ее исхода, с уменьшением размеров опухоли (как при микро-, так и при макроаденомах), с антипролиферативным действием на опухоль и стимулированием экспрессии опухольсупрессорного гена Zac 1), длительная первичная терапия (назначается вместо хирургической операции (при неоперабельной макроаденоме гипофиза, распространяющейся в кавернозные синусы и с обрастанием внутренних сонных артерий или при инвазивной опухоли) и продолжающаяся в течение нескольких лет, с целью нормализации уровней СТГ и ИРФ-1 и стабилизации опухолевого роста или уменьшении объёма опухоли) и вторичная терапия (проводится после лучевой терапии или неэффективного хирургического лечения) аблативная терапия: препараты, подавляющие секрецию соматотропного гормона (СТГ) (аналоги соматостатина октреотид (ОКТ сандостатин) 100—250 мкг 3 раза в день в инъекциях (но может быть увеличена до 1500 мкг в сутки), ланреотид (Соматулин® PR, Prolonged Release: - PR) 30—60 мг каждые 10—14 дней для подкожных инъекций и октреотид (Sandostatin Long Acting Release — LAR) 20 мг каждую 4 неделю в течение 3 месяцев для внутримышечного введения (с высокой избирательностью по отношению к соматостатиновым рецепторам и медленным ферментным расщеплением, с нивелированием неблагоприятного прогноза для кардиоваскулярных заболеваний и с эффективностью как в качестве первичной терапии, так и у больных, получивших предшествующее хирургическое лечение или облучение) достаточные для контроля за секрецией гормона роста и ИФР-1, дофаминомиметики (агонисты дофаминовых рецепторов) (для пациентов с акромегалией более 20 лет): бромкриптин (Bromocriptin), хвинголид (Quinagolid) (пролонгированным неэрголиновым агонистом дофамина со специфической активностью к О2-рецепторам) и каберголин (Cabergolin) (производный эрголина с селективным (стимуляция Э2-рецепторов) и пролонгированным действием (обусловленным персистированием препарата в гипофизе) при максимальной еженедельной дозе 3,5 мг (со смешанной СТГ/ПРЛ-секретирующей опухолью, оказывают антипролиферативное и цитотоксическое действие на опухоль, приводят к ингибированию секреции гормонов, факторов роста и угнетению образования сосудов, питающих опухоль (неоваскуляризации сосудов)) и антагонисты гормона роста (СТГ) (после хирургического лечения и облучения, и при резистентности к аналогам (АС) соматостатина (ССТ), при не эффективности контроля заболевания медикаментозной терапии аналогами ССТ и/или агонистами дофамина): генно-инженерный аналог СТГ модифицированный молекулами полиэтиленгликоля (пегвисомант) (делает возможным блокирование периферических эффектов избытка СТГ на клеточном уровне (независимо от присутствия ССТ - или дофаминовых рецепторов) и его периферическое действие, позволяет в короткие сроки ликвидировать гиперинсулинемию, снизить инсулинорезистентность и тем самым компенсировать сахарный диабет); при неполной ремиссии на фоне комбинированной терапии максимальными дозами аналогов ССТ и агонистов дофамина проводят лучевую терапию и при неэффективности хирургического лечения, медикаментозной и лучевой терапии рассматривается возможность проведения повторной операции или терапии антагонистами рецепторов СТГ;

- хирургические методы: операция по удалению аденомы: путём доступа через носовые ходы при размерах аденомы не превышающих 1 см в диаметре (транссфеноидальная хирургия (сублабильный транссептальный подход к турецкому седлу: открытая ринопластика, аллотомия с передней частичной резекцией, аллотомия с задней частичной резекцией) и транскраниальная операция: путём вскрытия полости черепа при макроаденомах или при локализации над границами турецкого седла (предусматривает разрез мягких тканей с последующим распиливаем кости, иссечение аденомы (проводится специальным электрическим пинцетом),а если опухоль достигает критически крупных размеров и наблюдается прорастание в здоровые ткани, хирург удаляет аденому вместе с гипофизом).

Пангипопитуитаризм представляют собой болезнь, сопровождающаяся снижением концентрации циркулирующих гипофизарных гормонов (с последующим развитием клинической картины гипотиреоза, гипокортицизма и гипогонадизма), уменьшением продукции гормона роста (СТГ) и пролактина (в случае первичного поражения гипофиза), в связи с тем, что эндокринные клетки гипофиза не способны выделять все тропные гормоны наблюдаются схожие симптомы с теми, когда выпадает один из тропных гормонов, но в этом случае выпадают все гормоны, производимые в гипофизе, поэтому все признаки любых эндокринных нарушений проявляются разом, а если пангипопитуитаризм вторичный (обусловленный нарушением работы нейросекреторных ядер гипоталамуса) симптомы точно такие же, но тогда ещё и уменьшено содержание релизинг-гормонов, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания пангипопитуитаризма):

- не медикаментозные методы: наблюдение (при опухолях, которые имеют небольшие размеры и являются гормонально-неактивными);

- медикаментозная терапия: заместительная терапия направлена на возмещение гормональной недостаточности (в следующей последовательности: сначала компенсация недостаточности надпочечников, затем щитовидной железы, половых желёз и соматотропина): при недостаточности адренокортикотропного гормона (АКТГ) передней доли гипофиза (клиническая картина: вторичный гипокортицизм или вторичная надпочечниковая недостаточность) (терапия проводится натуральными глюкокортикоиднымипрепаратами коры надпочечников: кортизоном или гидрокортизоном (5–10 мг при однократном приеме в утренние часы) (при стрессовой ситуации, перед операциями, в период инфекционных заболеваний дозу глюкокортикоидов увеличивают в 1,5-2 раза (суточная доза не превышает 20 мг) (при необходимости вводят парентерально) с последующим постепенным снижением) и полусинтетическим аналогом преднизолоном, а при возникновении недостаточности вазопрессина проводят лечение несахарного диабета), при недостаточности тиреотропного гормона (ТТГ) передней доли гипофиза (клиническая картина вторичного гипотиреоза) (терапия проводится L-тироксином (левотироксин натрия) в начальной дозе 25 мкг и постепенно увеличиваемой под контролем уровня тироксина (Т4) (который должен находиться в верхней части референсных значений)), при возникновении недостаточности гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ)) передней доли гипофиза (клиническая картина вторичного гипогонадизма, проявляющаяся: у мужчин недостаточностью яичек, сопровождающейся недостаточностью уровня половых гормонов, и у женщин недоразвитием и гипофункцией половых желёз яичников, сопровождающейся недостаточностью уровня половых гормонов) (терапия проводится: у мужчин препаратами тестостерона: ундеканоат (небидо и андрогель) по 40 — 80 мг 3 раза в день и у женщин аналоги натуральных эстрогенов: (эстрадиол) и гестагенов (прогестерон и дидрогестерон) до 45 лет препараты принимают в первые две недели менструального цикла эстроген 1–3 мг/сут (в расчёте на эстрадиол), а во вторые две недели 1–3 мг/сут в комбинации с гестагеном, после 45–50 лет рекомендуется монофазный режим терапии: ежедневно эстроген 1–2 мг/сут в сочетании с гестагеном, доза которого также уменьшается примерно в 2 раза (или комбинированными гормональными препаратами (жанин, диане-35 и ригевидон)) и при недостаточности соматотропного гормона (СТГ) (гормон роста) передней доли гипофиза (клиническая картина: недостаточность соматотропного гормона (СТГ) и низкий уровень ИФР-1 в крови) (терапия проводится синтетическим (рекомбинантным) соматотропным гормоном (СТГ) 0,03–0,04 МЕ/кг массы тела в неделю (0,4–0,5 МЕ/сут), которую при необходимости ежемесячно увеличивают на 0,2–0,5 МЕ (средняя поддерживающая доза 0,125–0,25 МЕ/кг массы тела в неделю (0,8–2,4 МЕ/сут)), с целью коррекции выраженных метаболических нарушений);

- хирургические методы: при объёмном образовании в хиазмально-селлярной области и при сдавлении гипофизарных структур опухолями или кистами проводится операция по удалению опухоли: путём доступа через носовые ходы при размерах опухоли не превышающих 1 см в диаметре (транссфеноидальная хирургия (сублабильный транссептальный подход к турецкому седлу: открытая ринопластика, аллотомия с передней частичной резекцией, аллотомия с задней частичной резекцией) и транскраниальная операция: путём вскрытия полости черепа при макроаденомах или при локализации над границами турецкого седла (предусматривает разрез мягких тканей с последующим распиливаем кости, иссечение опухоли (проводится специальным электрическим пинцетом), а если опухоль достигает критически крупных размеров и наблюдается прорастание в здоровые ткани, хирург удаляет опухоль вместе с гипофизом).

Несахарный диабет (центральный) представляет собой хроническое заболевание, возникающее при нарушении функции гипоталамуса, либо гипофиза, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания несахарным диабетом):

- не медикаментозные методы: диета: низко солевой и низкобелковый рацион питания, и необходимо установить свободный (в соответствии с потребностью/жаждой) питьевой режим, поскольку потребление жидкости в достаточном количестве позволяет купировать метаболические расстройства;

- медикаментозная терапия: при центральном несахарном диабете из-за опухолей гипоталамуса заместительная терапия при недостаточности вазопрессина (клиническая картина полиурия (обильное мочеиспускание) нарушение всасывания воды в дистальных отделах нефронов почек (первичная тубулопатия)) (аналоги вазопрессина: десмопрессин (начальная доза 0,1 мг для таблеток, 60 мкг для таблеток подъязычных 2 раза в день до 120 мкг 3 раза в день), хлорпропамид, карбамазепин и клофибрат), терапия для снижения патологического диуреза полиурии при врожденном нефрогенном несахарном диабете (натрийуретические препараты тиазидные диуретики (уменьшают диурез и чувство жажды (снижают объём циркулирующей крови)) гидрохлортиазид (гипотиазид) 25 мг перорально 1–2 раза/день, при сердечной недостаточности индапамид (от 2,5 мг и до 5 мг или применять экстракты и настои из растений без побочных эффектов (лист толокнянки (настой, отвар), трава хвоща полевого (отвар, жидкий экстракт), лист ортосифона (настой)) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (напроксен 400 мг - 500 мг перорально в сутки и ибупрофен 600–800 мг/сут в низких дозах с побочными эффектами, или целекоксиб, рофекоксиб, валдекоксиб, рарекоксиб, лумиракоксиб и эторикоксиб с минимальными побочными эффектами);

- хирургические методы: при аномальных нарушениях гипоталамуса и гипофиза (наличие опухоли или метастазов злокачественных новообразований в мозге, влияющих на функцию гипоталамуса и гипофиза) проводится операция по удалению опухоли: путём доступа через носовые ходы при размерах опухоли не превышающих 1 см в диаметре (транссфеноидальная хирургия (сублабильный транссептальный подход к турецкому седлу: открытая ринопластика, аллотомия с передней частичной резекцией, аллотомия с задней частичной резекцией) и транскраниальная операция: путём вскрытия полости черепа при макроопухолях или при локализации над границами турецкого седла (предусматривает разрез мягких тканей с последующим распиливаем кости, иссечением аденомы (проводится специальным электрическим пинцетом), а если опухоль достигает критически крупных размеров и наблюдается прорастание в здоровые ткани, хирург удаляет опухоль вместе с гипофизом).

Е.3.4.1.4. Лечение болезней других эндокринных желёз внутренней секреции.

Лечение болезней паращитовидных желёз.

Гиперпаратиреоз (ГПТ) представляет собой заболевание эндокринной системы, обусловленное избыточной продукцией паратгормона (ПТГ) вследствие гиперплазии паращитовидных желёз (ПЩЖ) или их опухолевого поражения, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов (нарушения обмена кальция и фосфора) и улучшение прогноза заболевания гиперпаратиреоза):

- не медикаментозные методы: лучевая терапия (после операции по удалению злокачественной железы), диета: с ограничением употребления кальция до 800–1000 мг/сут и увеличением потребления жидкости до 1,5–2,0 л, при вторичном гиперпаратиреозе (ВГПТ) (с хронической почечной недостаточностью (ХП��)) ограничение поступления фосфора с продуктами питания;

- медикаментозная терапия: при нормокальциемической форме ГПТ (повышенная концентрация ПТГ в сыворотке и нормальная кальциемия) назначается заместительная терапия витамином D (под контролем кальциемии приводит к нормализации ПТГ), до операции назначаются препараты витамина D (для снижения риска развития послеоперационной гипокальциемии) и кальцитриол 1 мкг/сут или большая доза совместно с пероральным препаратом кальция 3 раза в сутки (назначается на несколько недель после операции), при вторичном гиперпаратиреозе (ВГПТ) (с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и у больных, находящихся на диализе) и третичном гиперпаратиреозе (ТГПТ) и при первичном гиперпаратиреозе (ПГПТ) при отсутствии показаний к операции, при бессимптомном или малосимптомном ПГПТ или отказе пациента от операции и тяжёлых сопутствующих заболеваниях (неоперабельного рака ПЩЖ) (назначают: лечение кальций- миметиками (антагонистами кальций чувствительных рецепторов, снижающих концентрацию паратгормона и кальция в крови) цинакальцет гидрохлорид (сенсипар, мимпара) внутрь в дозе 25—100 мг один раз в день (средняя доза 30 мг два раза в день), при неоперабельном раке ПЩЖ от 30 мг дважды в день до 90 мг 4 раза в день) (снижает и длительно удерживает в целевом диапазоне уровень ПТГ в крови и параллельно контролирует состояние кальций-фосфорного обмена, а также улучшает прочность костной ткани и предупреждает развитие сосудистого и сердечного кальциноза);

- хирургические методы: паратиреодэктомиия, в сочетании с интраоперационным определением концентрации ПТГ: удаление аденомы или рака поражённой ПЩЖ (которая является причиной повышения уровня паратгормона и (при определении её злокачественности) удаляются окружающие ткани), при гиперплазии ПЩЖ оставляют половину одной железы, а оставшиеся удаляются (субтотальная паратиреоидэктомия) или удаляют все ПЩЖ (тотальная паратиреоидэктомия) с трансплантацией небольшого фрагмента одной из них в мышцы верхней конечности (оставшиеся железы замораживают и хранят, чтобы иметь возможность их имплантации в случае появления послеоперационного гипопаратиреоза), с доступом к ПЩЖ: выполняется разрез передней поверхности шеи длиной 5—7 см, осуществляется билатеральный поиск (билатеральная шейная тимэктомия) и оценка всех ПЩЖ (назначается при первичном гиперпаратиреозе (ПГПТ)).

Аденома паращитовидной железы представляет собой доброкачественное новообразование паращитовидной железы (ПЩЖ) (солитарная или множественные аденомы паращитовидных желёз), автономно секретирующие паратгормон (проявляется клиникой гиперпаратиреоза), к осн��вным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов (нарушения обмена кальция и фосфора) и улучшение прогноза заболевания аденомы ПЩЖ):

- не медикаментозные методы: лучевая терапия (после операции по удалению аденомы ПЩЖ, если она оказалась злокачественной), перед операцией убрать из рациона продукты, содержащие кальций, послеоперационная диета: молочная с высоким содержанием кальция, низким фосфора и увеличением потребления жидкости до 1,5–2,0 л (для профилактики послеоперационной тетании), реабилитационная физиотерапия;

- медикаментозная терапия: до операции назначаются препараты витамина D (для снижения риска развития послеоперационной гипокальциемии) и кальцитриол 1 мкг/сут или большая доза, совместно с пероральным препаратом кальция 3 раза в сутки (назначается на несколько недель после операции);

- хирургические методы: паратиреодэктомиия, в сочетании с интраоперационным определением концентрации ПТГ: удаление аденомы: методом эндовидеохирургической паратиреоаденомэктомии с доступом к ПЩЖ через два прокола, (селективная субтотальная паратиреоидэктомия) с доступом к ПЩЖ: выполняется мини разрез передней поверхности шеи до 20 мм длиной или открытым способом (после операции нормализируются показатели кальция на протяжении первых 2 суток, функциональность внутренних органов восстанавливается за несколько недель, а кости восстанавливаются примерно за 2 года).

Гипопаратиреоз представляет собой патологию, характеризующуюся снижением некоторых или всех эффектов паратгормона, сопровождаемые нарушениями кальциево-фосфорного гомеостаза (гипокальциемией и гиперфосфатемией), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов (гипокальциемии и гиперфосфатемии) и улучшение прогноза заболевания гипопаратиреозом):

- не медикаментозные методы: диета: молочная с высоким содержанием кальция;

- медикаментозная терапия: назначаются препараты гидроксилированного витамина D (альфакальцидол и кальцитриол) (подбор дозы производится индивидуально на основании измерений уровня кальция в крови 1 раз в 3 дня, стартовая доза в зависимости от уровня ионизированного кальция: менее 0,8 ммоль/л - 1-1,5 мкг, при 0,8-1,0 ммоль/л - 0,5-1 мкг в сутки, при адекватном уровне кальция не выше 1,2 ммоль/л в течение 10 дней, при проводящемся постоянном контроле 1 раз в 2-4 нед) и препараты кальция карбонат в дозе 500-3000 мг в сутки (для обеспечения достаточного поступления кальция в организм), при гипомагнезиемии назначается магния глицерофосфат в дозе 0,2 ммоль/кг 3 раза в день (при отсутствии эффекта от таблетированных форм и тяжелых побочных реакциях в виде диареи назначаются внутримышечные инъекции 50% раствором сульфата магния);

- хирургические методы: не используются.

[cogitoshopcom]

Отложенный эффект. Как психоделики вызывают длительное расстройство восприятия Длительное расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами (ДРВВГ) — такое длинное и сложное название имеет психическое заболевание, о котором мы знаем совсем немного. Расстройства восприятия — это вообще пока еще очень темный лес для науки, так как сам процесс восприятия и интерпретации окружающей действительности человеческим мозгом еще мало изучен. Поэтому исследование и тем более лечение расстройств восприятия, вызванных веществами, о воздействии которых на организм нам тоже далеко не все известно, представляет собой еще более трудную задачу для медиков. И все же сотни пациентов, обращающихся за помощью, говорят о том, что ДРВВГ — реальная болезнь, которая доставляет им столько же дискомфорта и оказывает на их жизнь такое же разрушительное влияние, как, например, широко распространенная депрессия или расстройства тревожного спектра. Так что же это такое? Что такое ДРВВГ Если вы когда-нибудь пробовали психоделики, то наверняка знаете и о таком явлении, как флешбэки. Если упрощенно, то это пост-эффекты приема мощных психоактивных веществ вроде ЛСД, МДМА и псилоцибиновых грибов. Выражаются они в том, что вы как будто переживаете некоторые элементы своего трипа спустя дни, недели и даже месяцы после того, как в действительности наелись этого добра. Эти ощущения обычно кратковременны и приятны, хотя бывают и возвраты в бэд-трипы, вызванные зачастую каким-то триггером во внешней среде. Тем не менее, такие вспышки в большинстве своем вполне безопасны для вашего тела и сознания и довольно быстро проходят. Но не для всех. Бывает и так, что человек вдруг ни с того ни с сего начинает ощущать изменения в своем визуальном восприятии, характерные для употребляющих галлюциногены: вокруг людей и объектов появляются какие-то странные ореолы, цвета и формы искажаются, куда ни глянь — везде "белый шум", который никак не исчезнет. И это постоянно повторяется, картина мира становится такой надолго. Вот это и есть длительное расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами. При этом все остальное вроде бы в норме. Пациенты, страдающие ДРВВГ, прекрасно осознают, что происходит вокруг, состояние их сознания не меняется. Но искажение зрительного восприятия может приносить значительный дискомфорт. Это раздражает, пугает и угнетает, потому что у человека с симптомами заболевания нет никакого контроля над ними. А это значит, что вероятность развития других психических расстройств, таких как депрессия, ПТСР и тревожный синдром, резко возрастает. Причины развития ДРВВГ Вызывается расстройство, в основном, длительным и многократным приемом психоактивных и галлюци��огенных веществ, таких как ЛСД, псилоцибин, ДМТ и мескалин. Есть случаи ДРВВГ, причиной которых стало употребление и таких наркотических субстанций, как МДМА, PCP и синтетические каннабиноиды. Но бывали и эпизоды, когда триггером к развитию заболевания служили единичные случаи употребления указанных веществ. Но точно сказать, какая частота и дозировка этих наркотиков вызывает ДРВВГ, пока невозможно. Ученые также не знают, как определить предрасположенность человека к этому расстройству. На данный момент с уверенностью можно говорить лишь о том, что не является причиной развития болезни: травма головного мозга, другие психические расстройства, а также бэд-трип или передозировка психоделиков. Как диагностировать заболевание Если у вас бывают необъяснимые галлюцинации или вы ощущаете нарушения в визуальном восприятии, особенно если такое случается часто, не стоит затягивать с визитом к врачу. И если у вас богатый опыт в приеме психоделических наркотиков, то при возникновении таких симптомов уж точно не надо пытаться скрыть от доктора свое удалое прошлое, даже если это все было давно и неправда. Чтобы диагностировать ДРВВГ, докторам нужно знать о вашей истории знакомства с галлюциногенами, иначе вы будете долго ходить вокруг да около, пытаясь выяснить, что же с вами происходит. От этого ваша фрустрация только возрастет, а заболевание никуда не денется. Будьте готовы к тому, что для исключения других причин расстройства вашего восприятия придется сдать парочку анализов крови или пройти МРТ. Это поможет с большей вероятностью определить, что ваши симптомы вызваны именно ДРВВГ, а не какой-то другой болячкой. В любом случае, знание — ключ к спасению. Это вообще лечится? К сожалению, пока что лекарства, которое позволило бы людям, страдающим от этого расстройства, забыть о нем раз и навсегда, не существует. Но медицина может предложить несколько способов облегчения его симптомов. К таким методам относятся медикаментозная и психотерапия. Но плохие новости заключаются в том, что ДРВВГ может длиться месяцы, годы, а иногда и всю жизнь. В одном британском исследовании упоминается мужчина, который страдал от этого недуга больше 25 лет. Так что даже на простое редуцирование проявлений болезни, возможно, придется тратить уйму денег. "Бензодиазепины можно безопасно применять, пока у человека не возникнет риск возникновения зависимости от этих препаратов. Это первая линия обороны, но не решение проблемы", — говорит доктор Генри Абрахам, лектор по психиатрии в университете Тафтса в США и один из немногих ученых, занимающихся исследованием ДРВВГ. Абрахам подчеркивает важность избегания употребления рекреационных наркотиков, особенно марихуаны, так как это может усугубить симптомы. Результаты его исследований также указывают на то, что регулярная практика медитации осознанности может существенно помочь в борьбе с проявлениями болезни. Исследование Лео Хермле, Мелани Саймон, Мартина Рачсоу и Мартина Гепперта 2012 года выделяет два препарата, которые сегодня применяются при лечении ДРВВГ: Ламотриджин — противоэпилептическое средство, нормотимик. Показал большую эффективность в сравнении с антипсихотиками и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Клоназепам — также противоэпилептический препарат из группы производных бензодиазепина, оказывающий транквилизирующее действие. Стоит отметить, что эффективность медикаментозной терапии варьируется от пациента к пациенту. Так же как и нарушения визуального восприятия у всех бывают немного разные. Абрахам считает, что ДРВВГ затрагивает около 4% людей, принимавших галлюциногены. Но эта цифра очень приблизительна, поскольку исследований с большим количеством участников не проводилось. Так что реальные масштабы распространенности этого заболевания пока остаются загадкой. И все же сегодня в научных кругах принято считать ДРВВГ редким расстройством. Не все, кто принимал галлюциногены, гарантированно столкнуться с ним в будущем. Но лучше знать, как подготовиться к такому случаю и встретить недуг во всеоружии. Как жить с ДРВВГ Уделяйте больше внимания отдыху, научитесь релаксирующим и дыхательным техникам, запишитесь на йогу. Если расстройство вас все-таки однажды настигнет, вам будет легче унять тревогу, которая может возникнуть из-за неожиданности появления симптомов. Чем больше вы будете беспокоиться о предстоящих эпизодах болезни, тем выше будут шансы того, что они произойдут. Усталость и стресс тоже могут стать триггером, поэтому важно уметь с ними справляться. А если вы уже успели собрать букет других психических расстройств, то ни в коем случае не запускайте их лечение, потому что они также будут способствовать ухудшению симптоматики ДРВВГ. Психотерапия — это хороший способ справляться с негативными последствиями заболевания для психики, поэтому не пренебрегайте искренней беседой с психологом или с психотерапевтом. Хороший специалист поможет вам найти лучшие способы реагирования на стрессоры, вызываемые ДРВВГ, и тогда оно не сможет застать вас врасплох. Будьте здоровы! Автор - Екатерина Кострова #психиатрия #психология #наркология #психотерапия

[reftinskij]

Как подготовиться к прививке против коронавирусной инфекции

1. Поможет ли антигистаминное лекарство (от аллергии) до или после прививки уменьшить реакцию на вакцину, избежать повышения температуры, боли и отека в месте укола? - Нет, такая медикаментозная «подготовка» не нужна. Более того, она только навредит. Как показало недавнее исследование, прием антигистаминных препаратов может негативно повлиять на иммунный ответ после вакцинации. Антигистаминные могут понадобиться пациентам, у которых есть соответствующий аллергический анамнез. Если они принимают ... Читать дальше »