#生命末期與臨終關懷-長照人員繼續教育課程「安寧照護培訓」詹翔霖副教授

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生命末期與臨終關懷-長照人員繼續教育課程「安寧照護培訓」

臨終關懷的重點要求

(1)認識和理解臨終病人狀態;

(2)包容尊重臨終病人的權利;

(3)協助滿足臨終病人的意願;

(4)照理臨終病人的生命品質;

(5)維護臨終病人的生命尊嚴;

(6)同理和關心臨終病人家屬

臨終關懷 讓生命“走”得溫暖，為彼此留下溫暖與愛的痕跡-詹翔霖老師。

臨終關懷（hospice care）並非是一種治癒療法，而是一種專注於在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的症狀、延緩疾病發展的醫療護理在生命的最後階段，提供病人及其家屬情感支持和舒適照護，而是提升臨終者在生命最後階段的生活品質，讓他們在旅程的尾聲，能夠擁有自在、安心且有尊嚴的時光。這對臨終者而言是相當重要的情感支持。

根據世界衛生組織（WHO）對於安寧療護的定義，是指對治癒性治療（如化學治療、電療等）無反應之末期病人，提供積極性及全人化的照顧。主要是透過疼痛控制，緩減身體上其他不適的症狀，減少非必要的醫療，鼓勵家屬陪伴，同時

處理病人及家屬在心理、社會和心靈上的問題，陪伴病人走過人生最後旅程，維護病人和家屬最佳的生命品質。當病人過世後，透過遺族關懷，輔導家屬重新面對未來的生活。

臨終關懷具體作為

1.生理狀態

隨著臨終者的身體機能逐漸衰退，許多原本能獨立完成的日常小事會變得愈加困難，此時便需仰賴陪伴者給予協助。如果臨終者的睡眠時間變長，不需特別喚醒，讓其自然休息，通常會感到更為舒適。

在清醒時，可以鼓勵臨終者適度下床活動，維持身體的舒適度；若不便下床走動，則需協助翻身或輕柔按摩，以減少壓力性損傷的不適感，如果出現食慾下降、進食量減少的情況，這是臨終過程中的自然現象，勿強迫進食，以免增加臨終者的身體負擔。

2.心理狀態

臨終者在面對生命終點時，可能會經歷一連串複雜的情緒，例如焦慮、害怕、憤怒、悲傷與無助等。這些情緒會隨著時間推移而變化，並受到宗教信仰、家人支持以及人生經歷等因素的影響。

作為陪伴者，必須理解這是自然會有的情緒反應，最不需要的就是大道理，只需靜靜陪伴、專心聆聽，尊重臨終者的情緒變化，讓他們感受到家人的關懷，知道自己並不孤單。這才是最溫暖、最��力的情感支持。

3.靈性層面

臨終階段，許多人會開始反思生命的意義，或試圖理解死亡的本質，而這種靈性層面的體驗因人而異。有些人可能會感到無力與絕望，擔心自己成為他人的負擔而喪失尊嚴；有些人則會因未竟的心願而懊悔、不甘心就此告別人生；也有人是掛念家裡的大小事，難以放下摯愛的親人。

在臨終關懷中，陪伴者可鼓勵病患珍惜剩餘時光，把握機會「道謝、道愛、道歉、道別」。如果有想要和解的關係、未竟的心願，都可以表達出來，讓這些心中的遺憾有機會被完成，在尊重臨終者宗教信仰的前提下，協助確認身後事的安排與遺囑規劃，也能幫助他們找回內心的平靜，帶著圓滿的心情走完人生最後的旅程。

參考資料

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長照悲歌「 8050」！8旬老嫗顧身障兒50年 崩潰悶死獲輕判

長照悲歌「8050」一詞源自日本社會中，80多歲的父母仍需照顧50多歲的子女，尤其是那些無法自立或失業的子女，「8050」現象反映了人口老化及家庭結構變遷所帶來的挑戰。

「8050」對台灣照護也是一個值得深思的警示。為了避免類似情況的發生，政府與社會應積極採取措施，尤是推動長照服務的公共化，建立更完善的社會支持系統，並減輕家庭照顧者的壓力。

長期以來，許多人將照顧責任視為家庭的義務，但隨著社會結構的改變，單一家庭或弱勢家庭已無法單獨承擔這樣的重責大任。因此，政府應加強長照政策，例如提升長照資源的可及性，增加專業照護人員的培訓及投入，並提供經濟補助或稅收優惠以支持照顧者，社會也應���倡互助文化，鼓勵鄰里間建立支持網絡，共同分擔照顧責任。

未來，長照3.0、4.0甚至更進一步的政策規劃中，應更加注重預防性措施，例如推廣健康老化觀念、支持中年人口的職業再培訓，以及促進多代共居或社區型照護模式。這些措施不僅能減輕家庭負擔，也能減少高齡化社會帶來的經濟壓力。

希望透過政府與社會的共同努力，台灣能有效避免「8050」現象的發生，為每個世代提供更有尊嚴、更有保障的生活環境，不再有長照悲歌發生。

個案新聞報導--長照悲歌！8旬老嫗顧身障兒50年 崩潰悶死獲輕判

長照悲歌！台北市81歲婦人，因長年照顧極重度身心障礙的53歲兒子，身心俱疲，認自己年事已高，難以再照料兒子，在2023年5月母親節前，趁菲籍看護離開空檔，先以1萬元紅包塞進兒子口中，以口水巾摀住兒子口鼻，再以膠帶封住，致兒子窒息死亡。台北地院法庭27日依家暴殺人罪判決婦人2年6月。可上訴。

台北市警松山分局2023年5月12日接獲菲籍看護報案，指轄區內1名患有極重度身心障礙的男子被發現陳屍家中，口鼻有膠帶封住痕跡，79歲的母親坐在床邊哭泣不止，便將林母帶回警局偵詢。婦人坦承殺子，警詢後將婦人送辦。

檢方調查，53歲的林姓男子自幼患有極重度身心障礙，平日無法自理生活，仰賴母親負責照料生活起居至少50年。2023年4月底，婦人因確診新冠肺炎在家自行隔離，想到自己的身體狀況不佳且年事已高，兒子的身體狀況沒有任何起色，深感心力交瘁。

2023年5月11日下午，婦人先前往油漆行購買1捆免割封箱膠帶回家，翌日上午，婦人趁看護離開兒子房間，即將門反鎖，之後將內裝1萬元的紅包袋塞入兒子口中，希望他「一路好走」，並以口水巾摀住兒子口鼻，再以膠帶層層纏繞，致兒子窒息死亡。

看護因發現婦人不見蹤影，林男房間遭反鎖，從家中陽台看見婦人在林男房內哭泣，遂通知家屬趕來，家屬報警處理。

*「 8050」高齡長者照顧失能孩子

參考資料

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社會工作督導培訓課程教材-長照悲歌悲劇背後的辛酸-詹翔霖副教授

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長照悲歌-全責照護工作手冊照顧服務員訓練教材-詹翔霖老師

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長照弒親悲劇仍會持續不斷的發生-長照斷鏈與人倫悲劇-詹翔霖副教授

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長照/日照的品質機能展開(QFD)提升服務品質 管理知識學院 詹翔霖

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生命末期與臨終關懷-長照人員繼續教育課程「安寧照護培訓」詹翔霖

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不再有長照悲歌 選擇照顧是權利不是義務-家庭照顧者十大權利宣言

家庭照顧者運動的核心在於重新定義家庭照顧者的角色，若從生命權益的角度出發，我們不再將照顧視為一種理所當然的義務，而隨著社會變遷，單一或較弱勢家庭將無法單獨承擔沉重的照顧責任，因此推廣公共化的照顧服務應是當務之急。政府與社會應共同支持家庭，減輕照顧者的壓力，避免他們因長期承擔無法負荷的重擔而身心俱疲，希望爾後長照3.0、4.0、5.0的進行中，都不再有長照悲歌發生。

照顧者的十大權利

1.我有權利照顧自己。這不是自私，這可以讓我提供更好的照顧。

2.我有權利尋求別人的幫助（即使有親人反對），因為我了解自己能力與耐力的限度。

3我有權利和過去失智親人仍健康時，一樣地維持我的個人生活。

4.我有權利做一些只為我自己的事，我了解我已經做了我能為失智親人做的事 （在合理的範圍內）。

5.我有權利偶爾生氣、憂鬱以及表達其他困擾的情緒。

6.我有權利拒絕親人有意無意經由罪惡感、生氣、憂鬱來操縱我。

7.我有權利接受他人的體恤、情感、諒解以及接納我對失智親人所做的事。

8.我有權利對我所完成的事感到自豪，為我的勇氣鼓掌。

9.我有權利保護我的個體性，保護追求個人生活的權利。當失智親人不再需要我全時間照顧時，這可以支撐我生活下去。

10.我有權利期待並要求國家對失智症患者及照顧者有進一步的協助。

「把自己照顧好，才能夠照顧好別人」照顧是辛苦又了不起的工作，但提醒照顧者們，在未知的照顧生活裡，一定要注意自己的心理調適，讓自己的情緒和壓力都得到適當的紓解。

照顧者的十大心理調適  

1.我健康，患者才健康。

2.有足夠休息，才能照顧好患者。

3.支援越多，越能事半功倍。

4.一定有人可以協助我。

5.情緒應疏通，不應阻塞。

6.我做的是很有價值的事。

7.肯定並獎賞自己。

8.應多與他人交流與學習照護技巧。

9.寫下照顧日誌，方便他人接手。

10.運用資源協助照顧工作，維持正常的社交活動。

家總提出的「家庭照顧者權益運動」強調，無論是照顧者還是被照顧的家人，都應該享有基本人權。沒有人應該犧牲自己的生活來延續他人的生命。這種支持照顧者的公共責任以及保障他們免於匱乏的權利，被稱為「照顧者權利」。這項倡議旨在喚醒社會對家庭照顧者處境的關注，並推動政策改變，以實現更公平、支持性的照顧環境，因此提出家庭照顧者十大權利宣言，包括「選擇照顧是我的權利，而不是義務」、「我有權追求自我生涯發展」、「我有權維持經濟安全、有權獲得足夠的休息時間」、「有權休閒參與社會活動」等。 陳景寧說，新版宣言中，最為重視的是照顧者的生命權部分，相關檢視指標包括「照顧殺人事件」、「照顧暴力事件」，但有別於日本警視廳都有相關統計，目前國內警政單位針對這些事件並無詳細統計，呼籲盡快建立監測系統，提出因應機制。

補充新聞資料

台灣長照悲歌頻傳 家總籲：別再將照顧者視為「工具人」鄭郁蓁 的故事

2025年台灣正式邁入超高齡社會，全台失能、失智、身心障礙者等長照需求人口，已經來到近90萬人，比前一年112年又增加3萬人。家庭照顧者關懷總會指出，台灣長照預算已經飆高到900億元，但是照顧悲劇事件還在發生，因政策還是把「照顧者」視為「工具人」，因此提出「家庭照顧者權利宣言」草案共10條，呼籲先進國家應該要保護照顧者，將其視為脆弱人群，人生不要被摧毀。

家庭照顧者關懷總會估計家總25日舉辦年會，提出2025年，最新版「家庭照顧者權利宣言」。家總秘書長陳景寧指出，隨著超高齡化，台灣家庭結構已經改變，根據113年最新統計，全台獨居的1人戶佔比達37.7％，2人戶21.3％，兩者合計就佔6成，「零家庭照顧者時代」即將全面來臨，未來獨老、老老家庭結構已成趨勢。

陳景寧指出，台灣長照預算已經飆高到900億，但是照顧悲劇事件還在發生，根據監視新聞近年長照悲歌報導，可明確的歸納三大類型：分別是「5080」中壯年照顧老人、照顧失智父母親，「8080」 夫婦之間老老照顧，以及「 8050」高齡長者照顧失能孩子。

台灣在112年新冠疫情剛結束時，全台發生14件長照悲劇造成24人死亡，其中「5080」佔7件，「8080」佔3件，「 8050」佔4件。但是到了113年，全台發生7件造成10死，全部都是「5080」類型，且照顧者皆為男性，最年輕僅23歲。

陳景寧表示，目前單一家庭已難獨力承擔失智、失能、身心障礙家人的長期照顧責任，照顧已從家庭責任轉移到國家角色，須以國家力量建立互助照顧網絡，這已是社會共識，但目前包括民法，身權法、老福法，都把照顧者視為資源，仿若「工具人」，認為必須把家人訓練成更好的照顧者，且要成為照顧者後才會得到資源，但英國則有照顧者專法，把照顧者視為「案主」，保障支持照顧者的權利，人生不會被打垮。

去年總統大選時賴清德總統提出相關政見，日前行政院長也拋出能養且尊老，不是個人義務而是國家的責任，但是陳景寧說，至今國人使用居家服務、住宿型機構雖已達三成，但仍有三成照顧者是因為公共服務不足而被迫自行照顧。

家總因此提出家庭照顧者十大權利宣言，包括「選擇照顧是我的權利，而不是義務」、「我有權追求自我生涯發展」、「我有權維持經濟安全、有權獲得足夠的休息時間」、「有權休閒參與社會活動」等。

參考資料

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