#精神病診斷及統計手冊

[onpointbible]

「精神醫學」倫理 之 藥物誤用與標籤效應

「32歲的大明（化名）年青時曾因為誤用冰毒而出現精神錯亂的現象，經過精神科住院治療後痊癒。今年他終於成功完成海外大學課程，尋找工作時要在申請工作表格上填寫藥物誤用和精神健康病史，面對很大的思想矛盾。」 藥物誤用及成癮是美國《精神病診斷及統計手冊》第五版…

[chanretom]

自閉症「肯納症」的了解與治療方式-諮商輔導志工課程

自閉症「肯納症」的了解與治療方式-諮商輔導志工課程-詹翔霖副教授

https://blog.udn.com/chanrs/162458384

「肯納症」(Kanner’s Syndrome)就是一般俗稱「自閉症」的正名。

美國的肯納博士於1940年提出「嬰兒退縮到自己的幻想世界無法與他人建立人際關係」稱之為「自閉症」。於1943年正式發表，故又稱為「肯納症」，然而這個名詞也讓他們帶來不少困擾；以為他們可以自行「打開心扉、走出封閉」。 其實在醫學上，自閉症是起因於不明原因的腦傷所導致的「廣泛性發展障礙」，造成在認知、語言、知覺等方面產生學習的困難，尤其是在學習人際溝通技巧上更是 如此，台灣在最近開始改用肯納症來稱呼自閉症。

自閉症患者從小開始便表現出語言理解與表達困難、難以和身旁的人建立情感、對各種感官刺激的��常反應和一成不變難以更改的固定玩法與行為會隨著年齡、智商及自閉症的嚴重程度而不同。自閉症為先天性的疾病，並無法像一般疾病藉由開刀、服藥、補充營養而完全治癒，只能由療育矯治來減輕障礙的程度。它的盛行率約為每一萬人中有5-10名，男、女患者的比例約為5比1 。

自閉症的鑑定

根據現在醫師常用的診斷標準：通稱的自閉症（英文：Autism）在2013年時由美國精神醫學會所發表的 DSM–5（《精神疾病診斷與統計手冊》第五版）調整為「自閉症譜系障礙」（Autism Spectrum Disorder, ASD）。根據中華民國自閉症基金會資料顯示，自閉症是先天性腦部受損，所以引發的發展障礙。這種腦部發展異常的情況，無法完全根治，不論是透過手術、藥物治療，甚至是飲食及長期作息調整，都只能稍微減輕症狀。

DSM-5 診斷準則，為美國精神醫學會發表，在國際應用最廣泛的精神疾病診斷手冊，主要診斷標準為下：

1.在任何情境下，社交溝通及社會互動上的缺損，不考慮一般性的發展遲緩：

在社交－情緒的互動（Reciprocity）功能上有缺損

在社交互動上，非語言溝通行為的缺損

發展、維持人際關係的缺損

2.侷限、重複的行為、興趣和活動：

固執或重複性的言語、動作及使用物品

極度堅持常規，儀式化使用語言或非語言的行為，非常抗拒改變

非常聚焦在特定的興趣，對於興趣極度地專注

對於感官刺激的輸入，反應過度或反應不足，對環境中感覺刺激有不尋常的興趣

3.症狀須在童年早期出現（症狀早期可能不會立即顯現，等到社交要求超出其有限的能力才顯現）

4.症狀使日常生活功能的缺損（包括社交、職業，以及其他重要生活能力）

5.這些困擾無法以智能不足（智能發展障礙症）或整體發展遲緩做更好的解釋。

另版補充詹翔霖老師

一、下列各組的症狀中全部至少出現六項，至少兩項來自 A，至少各一項來自 B 及 C：

A. 社會及情感互動的障礙（social and emotional disturbances）：

缺乏讀取別人心理的能力「theory of mind」

使用多重非語言行為（如眼對眼���視、面部表情、身體姿勢、及手勢）來協助社會互動上有明顯的障礙

不能發展出適當的同儕關係

缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣或成就

缺乏社交或情緒的相互作用

B. 溝通的障礙：

口說語言的發展延遲或完全缺乏

在說話能力足夠的個案，引發或維持與他人談話的能力有明顯障礙

刻板及重複的使用語言，或使用怪異的字句

缺乏多樣而自發的假扮遊戲或社會模仿遊戲

C. 反覆的固定行為：

異常的專注於一種或多種刻板而侷限的興趣模式

無彈性的固著於特定而不具功能性的例行活動或儀式行為

刻板而重複地從事某些肢體動作

持續專注於物體之一部分

治療的內容：

1.建立學習的習慣

自閉症患者，難以如一般兒童經由主動的探索操作、觀察模仿及他人的指導來學習各項新的技巧與行為。

他們在學習上會常出現注意力短暫、易離座、不受約束、不理人、自己玩等妨礙學習的問題，學習習慣的建立運用增強的原理，以及孩子所喜歡的增強物並給予稱讚的方式來幫助孩子學習。

2.建立溝通能力

語言理解能力︰透過孩子在日常生活中實際的動作與語言的配合，幫助自閉症兒童了解語言的真實意義 。

語言表達能力訓練依序：

模仿動作→聽口令作動作→叫名反應→強化發音→仿說單音→仿說單字→仿說詞→仿說句子→自動說→練習簡答→使用人稱代名詞→簡單對答→敘述

語言表達能力的訓練意義：

==>模仿動作（訓練視覺注意力）

==>聽口令做動作（視覺與聽覺的配合）

==>叫名反應（訓練聽覺注意力）==>強化發音

==>仿說單音、仿說單字==>仿說詞、仿說句子==>自動說

==>練習簡答 ==>使用人稱代名詞 ==>簡單對答 ==>敘述

資料補充詹翔霖老師https://blog.udn.com/chanrs/162458384

造成自閉症的 5 個主要原因

1.遺傳

基因突變對大腦早期發育的有關鍵的影響力。自閉症遺傳的機會高嗎？有報告顯示3%的自閉症和遺傳有關；也有研究人員發現7個相關的基因組，但自閉症真正的病因目前尚不清楚。

2.病毒感染

母親在懷孕時曾遭德國麻疹、流行性感冒感染，將提高孩子罹患自閉症的機率。

3.新陳代謝失調

孩子患有先天性新陳代謝疾病，可能影響腦細胞、腦神經傳遞功能，而增加自閉症的機率。

4.懷孕、出生困難造成的腦損傷

孕婦服用藥物、營養不良，及早產、難產皆可能提高孩子罹患自閉症的機率。

5.基因

近年有研究指出自閉症的發生83%由基因決定，比過去認為基因有90%的影響略低，環境因素影響力接近2成。（延伸閱讀：基因影響自閉症知多少）

資料來源：中華民國自閉症總會；資料整理：親子天下

自閉症治療方式

「自閉症治得好嗎？」現有的研究尚未給出確切的答案，目前的治療方式僅能減輕症狀的嚴重程度。每個自閉症患者的年齡不同，各項症狀的嚴重程度也不盡相同，所以沒有辦法單靠一個方法治療。一般來說，每個個案會按照自身情況，搭配下列多項常見的方式來治療。

1.行為治療：透過引起患者興趣、誘導的方式，改善其處理事情、對話能力，建立良好的生活習慣。

2.藥物治療：若患者出現吵鬧、躁動、注意力無法集中等現象時，給予藥物輔助治療。

3.心理治療：醫師與患者透過建立長期信任，使用多種方法給予個別治療，成效不穩定。

4.遊戲治療：患者無法順利用言語表達時，透過遊戲學習社交能力。

5.藝術、音樂治療：透過樂器學習、繪畫方式表達自我、穩定情緒。

6.語言治療：語言治療是藉由語言治療師設計的課程和活動，幫助有溝通或口腔動作發展慢的孩子，讓他們能夠有更好的溝通技巧或進食能力，以提升生活品質。其中4～6歲為兒童語言治療的黃金期。（延伸閱讀：兒童語言治療是什麼？出現什麼症狀算語言障礙？訓練方法有哪些？）

7.動物療癒：動物輔助的治療方式在國外已經行之有年，透過受過訓練、性情穩定且親人的治療犬（或稱服務犬），幫助人們穩定情緒、學習社交、建立心靈連結，且獲得陪伴的力量。（延伸閱讀：狗老師上課！動物療癒為特殊兒開一扇窗）

8.應用行為分析（ABA）：ABA 是一種以科學的概論來分析人的行為，從持續觀察與記錄，來分析孩子的學習狀況及行為的功能。

自閉症「肯納症」的了解與治療方式-諮商輔導志工課程補充講義-詹翔霖副教授

[kzqup12578]

孩子在學校不說話是“社恐”嗎？可能是選擇性緘默症

壹些孩子開口說話並不晚，在家中能夠正常說話，但在公共場合��與陌生人接觸時，可能會表現出害羞、不願意表達的情況。這種情況是“社恐”嗎？其實這或許不是他們受到了霸淩或害怕他人，而可能與選擇性緘默症（Selective Mutism）有關。

什麽是選擇性緘默症？

選擇性緘默症的本質是兒童焦慮症。選擇性緘默症患者，不是自己選擇不說話，而是到陌生的環境後，周圍人對其開口說話的期待使他們感到焦慮和恐慌，從而觸發了類似僵住的反應（freeze response），導致其完全無法說話。

北京兒童醫院精神科主治醫師顧藝進壹步介紹，選擇性緘默症的表現不壹，有的孩子僅在學校不說話，但在校外都能正常說話；有的孩子僅在家說話，在其他場合或有外人在場時都不說話；有的孩子在學校時能和同胞兄弟姐妹說壹點話；有的孩子上課時能小聲回答老師的問題；有的孩子能用紙筆代替說話。病史長、合並社交障礙或學習障礙、家庭支持差者，預後欠佳，有可能直至成年都很難在社交場合講話。hamer 汗馬糖 汗馬精力糖 hamer candy 悍馬糖 漢馬糖

顧藝提示，如果孩子之前在某情境能正常說話，後來突然不再說話，應注意是否有應激障礙。也有孩子從小說話晚，即使在家也很少和父母說話，壹個人時會自言自語，這類孩子要考慮是否存在孤獨症譜系障礙。診斷孤獨症譜系障礙的孩子，也可以同時存在選擇性緘默症。此外，選擇性緘默症患兒也可能合並社交恐懼症、分離焦慮障礙、聽力障礙、智力障礙等。

如何診斷選擇性緘默症？

《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》（DSM-5）的診斷標准是：在某個特定的社交場合持續不說話超過1個月（不包括開學第壹個月），而在其他場合能說話，此情況已影響到教育、職業或社交功能，不能用語言交流障礙來解釋。選擇性緘默症在兒童中的發病率約爲0.7%，多發生在2—4歲之間，女性略多于男性，通常在兒童開始接觸外界時被注意到。

早期發現、早期幹預是最佳解抉方案。當家長發現孩子有選擇性緘默症的表現時，應及時帶孩子到醫院就診，排除孤獨症譜系障礙、創傷後應激障礙等。確診選擇性緘默症後，需要盡可能地給孩子安排更多支持資源，如家長的關注和陪伴時間、包容的幼兒員或學校環境、有經驗的心理治療師等。汗馬精力糖 汗馬人參糖 汗馬咖啡糖 汗馬能量糖 悍馬精力糖

如何治療選擇性緘默症？

在具體的治療層面，顧藝介紹，選擇性緘默症狀的首選治療是認知行爲治療。家長可以先和孩子在治療室中遊戲、說壹些輕松的話題，然後心理治療師加入家長和孩子的遊戲及談話中，當孩子能和心理治療師互動交談後，家長逐漸撤出，由心理治療師引導孩子逐步和其他人、在其他場合的語言交流。幹預的關鍵不是在于說話本身，而是要減輕孩子因說話問題而産生的焦慮，可使用階梯式暴露、放松訓練、認知重塑等技巧。對年齡大的青少年，SSRIs類抗焦慮藥物可能有壹定療效。

以下是針對家長的壹些建議和指導：

家長應避免在孩子面前表現出對緘默症的關注和焦慮，相反，家長應表現出對孩子將來肯定能正常講話的堅定信心。家長可以告訴孩子，爸爸/媽媽理解孩子害怕講話、有時在某些場合講話有困難，做好心理准備後再講話可能會更容易，可以先使用肢體語言、壹步壹步地來。不應逼迫孩子講話，因爲當他們感受到壓力時會加重焦慮，以致更加難以開口。

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在引導孩子說話時，家長可以先和孩子玩耍，當孩子玩得開心時，再自然地引入另壹個小朋友（最好是認識的、比較友好的小朋友）壹起玩。孩子心情放松了，在這當的情境觸發下，可能會和小朋友講話。在此過程中，家長的關注重點應是如何玩得更開心，而不是怎如何引誘孩子說話。向孩子提問後，要等待至少5秒鍾，以讓孩子有充分的時間准備回答。

當孩子開始說話時，家長不要表現的非常驚喜或過度贊美，因爲這可能會使孩子感到尴尬。家長可以事後在私下場合給予孩子獎勵。可根據情況錄下孩子和家人講話的視頻或音頻，再放給孩子看或聽，家長可以重複或模仿孩子說過的話，以增強孩子的自信。

面對無需回避的家庭聚會等社交場合，家長可以設法做出壹些改變，好讓孩子感覺更加自在。如多種嘗試後，孩子仍不講話，家長也別氣餒。選擇性緘默症本身治療難度大，治療周期壹般長達數年。美國國家衛生部數據顯示，經規範治療後，選擇性緘默症的完全緩解率可高達84%。這數據提醒我們，對于這種病症，堅持積極的治療和持續的關注是至關重要的

[chanretom]

雙向情緒障礙「躁鬱症」-輔導社工教材-詹翔霖副教授

荷蘭藝術家文森特·梵高（Vincent van Gogh）有精神健康問題：割掉了自己的左耳，又於兩年後（1890年）自殺身亡，在梵高自殺前的幾年裏，關於他的精神健康狀況的確切性質有很多相互的理論，但最有說服力的一種說法是梵高患有「雙相情緒障礙症」（Bipolar disorder，又被稱為「躁鬱症」）。

荷蘭學者在2020年進行了一項研究，以梵高的近1000封信為證據，試圖診斷梵高的病症，並為在每年梵高生日（3月30日）定為「世界雙相情感障礙日」（World Bipolar Day）。

雙相障礙（bipolar disorder），也稱雙相情感障礙（bipolar affective disorder），是既有躁狂發作或輕躁狂發作、又有憂鬱發作（躁狂、憂鬱交替出現），或出現躁狂憂鬱混合發作的一類心境障礙，雙向情緒障礙症包括情緒特別高昂的「躁期」及情緒特別低落的「鬱期」，兩者可交替輪流出現或單獨出現，之間為完全正常的「緩解期」。

根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版標準，狂躁和輕度狂躁的區別在於持續時間：如果高漲的情緒症狀持續至少四天，則可能被診斷為輕度狂躁，這些症狀持續超過一周，則被診斷為一般狂躁。與狂躁不同的是，輕度躁狂可能不會伴隨著生理功能受損。憂鬱同狂躁兩種心境交替反覆發作的生理機制為何，目前仍未有公論。

一、 何謂雙向情感障礙症

雙向情緒障礙是情緒障礙症的一種，俗稱「躁鬱症」，是指病人週期性的呈現「躁症」和「鬱症」兩種極端的情緒失調，其情緒波動較一般人明顯且持續，會造成社會、社交及生活功能影響。

二、 行為症狀

躁症常見表現為過度興奮、精力充沛、睡眠減少、易怒、講話快或多、誇大言詞或想法、思考跳躍且容易有失控行為等，至少維持一週；而鬱症表現主要是情緒低落、失眠或嗜睡、吃不下、缺乏活動動機、有自殺意念或企圖，且維持兩週以上。躁症與鬱症會交替出現，大多數病人躁鬱症如果不經治療也會在一段時間之後自行緩解，但不治療則容易反覆發作。

1. 躁症：在清楚的一段時間內，異常且持續的具有高昂的，開闊的，或易怒的心情，同時伴隨有相關症狀：

(1)活動量增加、亂花錢、性慾增強、過分外交、靜不下來。

(2)話多，話講個不停，咄咄逼人。

(3)思考澎湃，意念飛躍，計劃一大堆，注意力分散。

(4)自大、自誇，自認是大人物，自以為天賦異秉，身負重任。

(5)睡眠減少、失眠、不需睡眠。

2.鬱症：病人在連續至少二星期內幾乎每天持續存在憂鬱的、悲傷的、無望的、沮喪的或掉到谷底的情緒，同時伴隨有下列相關症狀：

(1)活動量減少，躺床、呆立、不想動，無工作慾望，性慾減低或喪失，胃口差。

(2)話少或不說話。

(3)思考遲滯，反應遲鈍，猶豫不決，注意力分散，記憶力差。

(4)自責自卑，自認罪孽深重，罪該萬死，對前途灰心絕望，自殺。(5)睡眠習性改變，失眠或嗜睡，日夜顛倒。

躁症與鬱症比對

躁期／症（mania）

鬱期／症（depression）

長時間感到亢奮，心情極度活躍

長時間情緒低落（兩週以上）

睡眠時間減少許多而不感疲累

對過去感興趣的事物不感興趣

思緒飛越，腦中不斷有新點子

覺得很煩躁、易怒

語速非常快，對話中旁人常跟不上

覺得疲倦、猶豫不決

容易暴躁、易怒

會有無價值感、罪惡感

衝動、低估事情的危險性

有自我傷害的想法

過度自信，覺得自己可做一切事情

睡眠與飲食習慣改變，增加或減少

亂花錢，無節制的浪費

注意力難以集中

計畫多，活動量大

無任何動力

三、 好發族群

躁鬱症的發生率男女比例相當，多發病於成年前期，有遺傳性，無明確的病因，主要與體質遺傳因素、心理人格因素、環境社會等因素影響，但有遺傳體質卻不一定會發病，其鬱症多發作於秋冬兩季，且鬱症持續的時間比躁症更長，評估雙相情緒障礙症時，最重要的是要和憂鬱症做疾病上的區分，早期可能只遇壓力事件，如: 經濟壓力、工作不順、社交挫折、親人過世、感情受傷而出現。若因未正視錯過治療時機，亦或看診後自覺好轉就突然斷藥，而錯誤的停藥恐會導致日後即便沒遇壓力事件，也可能會復發甚而在次的復發時，有可能相比於前次嚴重度更增加，而藥物的療效也可能變差。

四、 治療方式

1.藥物治療：是最有效安全的治療方式，躁症期常用的藥有鋰鹽、癲通帝拔癲、鎮靜劑；鬱期則用抗鬱劑等。

2.電氣痙攣療法：藥效不佳或緊急情況時使用。

3.心理治療：提供患者及家屬情緒支持、教育、應對技巧。

4.復健治療與成熟的防禦機轉。

但目前以藥物治療為主，包括口服情緒穩定劑和抗精神藥物，除了口服藥物外，也有短效針劑運用於急性期及長效針劑用來穩定藥物血中濃度，預防疾病發作，另外，研究支持以下心理治療方法的有效性：心理教育、認知行為治療、家庭聚焦療法（family-focused therapy）、人際和社交節律療法，也會依據患者不同的狀況安排復健治療。

五、 照護方式

1.關心 : 躁症急性發作時，要注意患者因情緒過度高亢而可能失控的行為

2.觀察 : 患者發作常會有前兆，觀察到這些蛛絲馬跡，提早介入預防復發

3.支持 : 患者發作後恢復正常時，給予其正面情緒的支持。勿對患者在發作期間的表現予以苛責，體諒他們生病的痛苦與無奈

4.服藥 : 平時症狀未發作、情緒正常時，親友應設法使患者養成良好服藥習慣

5.減壓 : 減少患者的壓力與給予適當的情緒支持，並持續給予關心

雖然躁鬱症不能根治，但是患者能夠透過治療以穩定情緒及改善自己控制情緒的能力；家人的態度，會影響病情的穩定性，需要以關懷、支持的態度關心，若患者出現情緒起伏，或感到挫折時，可鼓勵描述對情緒感受，引導對情緒的想法藉著了解如何處理這個病、提升人際關係、建立健康及有規律的生活習慣及定時服藥，可以穏定他們的情緒及改善生活質素，

親友對患者勿有過高期望，需保持耐心及適時關懷；患者平常應多嘗試暸解自我、察覺自己的情緒、培養正向思考與抒發壓力的因應能力，都有助於減少發作，以維持平穩的生活，倘若自覺可能罹患躁鬱症時，應立即尋求協助，並儘早開始接受治療，躁鬱症並不可怕，也希望社會各界能多給予包容，打造更友善的環境。

參考資料

巫慧芳、王美業（2019）‧雙向情緒障礙症及憂鬱症之護理‧於蕭淑貞總校閱‧精神科護理概論（十版，431-445頁）‧華杏。

現實療法WDEP系統. 詹翔霖副教授員工心理諮商與輔導技巧，

https://www.scribd.com › document › 現實療法WDEP

Tondo, L., H Vazquez, G., & J Baldessarini, R.(2017). Depression and mania in bipolar disorder. Current neuropharmacology, 15(3), 353-358.

諮商與輔導必修一堂課-移情心理-詹翔霖副教授-心靈整型師

痞客邦https://chanrs.pixnet.net › 心靈整型師

心理防衛機轉(defense mechanisms)自我保護-詹翔霖副教授，取自：

[wangwill66]

煩憂

H：李白「棄我去者，昨日之日不可留；亂我心者，今日之日多煩憂。」煩憂自古皆有，上至君王，下至庶民，憂國憂民，范仲淹更甚「先天下之憂而憂，後天下之樂而樂。」不憂國也為情愛憂個人憂錢途。古時没有「憂鬱症」這名詞，煩憂的詩詞倒不少。天下本無煩憂，庸人自擾之。斬斷三千煩惱絲，全憑心中慧劍斬。天地煩憂自遠離，神清氣爽日日過。以解脫釋迦牟尼的所稱的三界皆苦「天上天下， 唯我獨尊，三界皆苦， 吾當安此。」吃飽太閒煩憂多，找事找活多長壽！20231006W5

網路資料：

棄我去者，昨日之日不可留；亂我心者，今日之日多煩憂。

出自唐代李白的《宣州謝脁樓餞別校書叔雲》

棄我去者，昨日之日不可留；

亂我心者，今日之日多煩憂。

長風萬里送秋雁，對此可以酣高樓。

蓬萊文章建安骨，中間小謝又清發。

俱懷逸興壯思飛，欲上青天覽明月。(覽 通：攬；明月 一作：日月)

抽刀斷水水更流，舉杯銷愁愁更愁。(銷愁 一作：消愁)

人生在世不稱意，明朝散發弄扁舟。

煩惱叢千縷,全憑慧劍揮維基文庫

詩詞名：相見歡①

作者：李煜

無言獨上西樓，

月如鉤，

寂寞梧桐深院鎖清秋。②

剪不斷，

理還亂，

是離愁，③

別是一般滋味在心頭。④

紅樓夢

「因定三生果未知，繁華浮影愧成詩。」

無端墜入紅塵夢，惹卻三千煩惱絲。

《紅樓夢》的中心思想。人世間因緣不過是三生三世的因與果，所有繁華苦難，皆是浮影。所有人無非都是來到人世，入了紅塵，做了一場煩惱如三千髮絲般多且不斷的夢。

“為天地立心，為生民立命，為往聖繼絕學，為萬世開太平。”這四句話，是北宋張載一生為學的歸宿，也是其思想的精髓所在。

釋迦牟尼：天上天下， 唯我獨尊，

三界皆苦， 吾當安此。

三界，佛教用語。三界為：欲界、色界、無色界。三界構成世間，相當於三有。有情眾生都在三界中因為煩惱的關係生死輪迴。此概念被道教借入，也稱三界二十八天。 在淨土宗曇鸞大師所著的《略論安樂淨土義》中，說明阿彌陀佛極樂世界等佛國淨土非屬三界。 梵語त्रैलोक्य還可以翻譯為三世，指時間界，如過去、現在、未來縱三世佛。 維基百科

法鼓山聖嚴法師

人生本來就是苦多樂少，我們的一生汲汲於追求消滅痛苦的方法，這都只是治標而已，非但不能得到真正的快樂，可能還會造

成更大的痛苦。主要的原因,就是不知道痛苦的發生，其實都是自己造成的。(聖嚴法師)

見慕法師：欲離苦得樂，首先要知苦。所謂：「千人千般苦，苦苦不相同。」佛法將種種苦約略歸納為八苦──生苦、老苦、病苦、死苦、愛別離苦、求不得苦、怨憎會苦、五陰熾盛苦；從古至今，上至達官顯要，下至販夫走卒，無人能倖免。然而苦從何來？苦，是起惑、造��之結果；亦即現在的苦果，是過去種的因，集合過去的善業和惡業，而有現在的善報、惡報。轉煩惱生死苦之因，得菩提涅槃樂之果。 苦，世人所厭離；樂，世人所追求。 從古至今，人們無不追求快樂、遠離痛苦。

宋．范仲淹〈謝轉禮部侍郎表〉：「進則盡憂國憂民之誠，退則處樂天樂道之分。」

岳陽樓記

作者：范仲淹　北宋

1046年10月17日本作品收錄於《范文正公集/卷07》和《古文觀止》

慶曆四年春，滕子京謫守巴陵郡。越明年，政通人和，百廢具興，乃重修岳陽樓，增其舊制，刻唐賢今人詩賦於其上；屬予作文以記之。

予觀夫巴陵勝狀，在洞庭一湖。銜遠山，吞長江，浩浩湯湯，橫無際涯；朝暉夕陰，氣象萬千；此則岳陽樓之大觀也，前人之述備矣。然則北通巫峽，南極瀟湘，遷客騷人，多會於此，覽物之情，得無異乎？

若夫霪雨霏霏，連月不開；陰風怒號，濁浪排空；日星隱曜，山岳潛形；商旅不行，檣傾楫摧；薄暮冥冥，虎嘯猿啼。登斯樓也，則有去國懷鄉，憂讒畏譏，滿目蕭然，感極而悲者矣。

至若春和景明，波瀾不驚，上下天光，一碧萬頃；沙鷗翔集，錦鱗游泳，岸芷汀蘭，郁郁青青。而或長煙一空，皓月千里，浮光躍金，靜影沉璧，漁歌互答，此樂何極。登斯樓也，則有心曠神怡，寵辱皆忘，把酒臨風，其喜洋洋者矣。

嗟夫！予嘗求古仁人之心，或異二者之為，何哉？不以物喜，不以己悲。居廟堂之高，則憂其民；處江湖之遠，則憂其君。是進亦憂，退亦憂；然則何時而樂耶？其必曰：「先天下之憂而憂，後天下之樂而樂」歟！噫！微斯人，吾誰與歸？

時六年九月十五日。

《謝轉禮部侍郎表》

臣某言伏蒙聖慈特授臣尚書禮部侍郎依前充職者楨握自天震惶無地循牆弗獲致寇是虞臣中謝伏念臣布素寒坎斗管微器初糜下士之祿忽塵上聖之雉歷升近芝二且亡一書2 

班嘗預太��深自感激誰蔚因循川祖宗之謀請行故事懷社稷之計動發危言雖欲必盡其心奚能久安於位彊彰無狀誠合有誅而聖意始終天慈曠蕩尚真名於祕殿伏蒙幸於善藩犬拙云藏人言用息莫聞課最敢睹龍光伏蒙皇帝陛下雷霆霧威日月還照丞冠圖舊不次推恩擢登宗伯之曹上應文昌之緯職命如故爵數甚隆徒執讓以弗諧止服榮而為懼臣敢不夕惕二省寅恭必進則盡憂國憂民之誠退則處樂天樂道之分上酬聖遇用竭愚

酷相思·本意（鄭燮）

杏花深院紅如許，一線畫牆攔住。嘆人間咫尺千山路，不見也相思苦，便見也相思苦。

分明背地情千縷，拼惱從教訴。奈花間乍遇言詞阻，半句也何曾吐，一字也何曾吐!

根據世界衛生組織（WHO）的估計，在2015年，全球已有超過3億人受憂鬱症（Depression）及焦慮症（Anxiety disorder）所擾。另外一項研究則顯示，從1990年到2010 年，受憂鬱症影響的人口增加了 37.5%。

憂鬱症是一種精神官能症，對人事物失去興趣甚至感到悲傷，且持續一段時間，初期不容易被發現。憂鬱症和單純情緒不好是不一樣的，多數人不會再難過低潮的情緒持續太久，但憂鬱症會維持相當長的一段時間，對於人的感受、行為和思考都會造成影響，嚴重的會造成身體機能問題，影響正常的起居生活、睡眠和工作。

台灣憂鬱症防治協會提到目前診斷憂鬱症的標準共有9個症狀，其中只要有5個症狀持續超過兩週，且大部分時間都有達到標準，就要小心得到憂鬱症，症狀包括(2)：

1.憂鬱情緒：快樂不起來、煩躁、鬱悶

2.興趣與喜樂減少：提不起興趣

3.體重下降(或增加)或食慾下降 (或增加)

4.失眠(或嗜睡)：難入睡或整天想睡

5.精神運動性遲滯(或激動)：思考動作變緩慢

6.疲累失去活力：整天想躺床、體力變差

7.無價值感或罪惡感：覺得活著沒意思、自責難過，都是負面的想法

8.無法專注、無法決斷：腦筋變鈍、矛盾猶豫、無法專心

9.反覆想到死亡，甚至有自殺意念、企圖或計畫

何謂憂鬱症?最常見的症狀如下:

1.憂鬱情緒:悶悶不樂、面露愁容、哭泣、易怒。

2.生活失去平時的興趣或樂趣、���慾減低。

3.認知及動作遲鈍:反應遲鈍、記憶力變差、無法專心、猶豫不決、生活懶散、生活及工作能力減退。

4.食慾不振、體重減輕。

5.失眠、經常凌晨醒來。

6.疲倦及四肢無力。

7.躁動不安、手足無措。

8.自責、罪惡感。

9.無助、無用、無望。

10.自殺念頭或企圖。

11.其他:酒精濫用、慮病(過度注意身體症狀，擔心患有重大身體疾病)。

12.另外憂鬱症病患，也常合併有明顯焦慮症狀，如恐慌、莫名的恐懼、心悸胸悶、頭暈及全身疼痛等。

維基百科介紹：

情緒障礙症

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情緒障礙症[1]（mood disorder）又稱情感障礙（affective disorder）、心境障礙、情感性疾患，是一群精神和行為疾患的狀況[2]，人的情緒障礙或紊亂是其主要的基本特徵[3][4]。在精神疾病診斷與統計手冊（DSM-5）中，是對於診斷患疾的歸類；在國際疾病與相關健康問題統計分類第十版ICD-10中，以情緒性（情感性）疾患（mood (affective) disorders）分類之。

有情緒障礙會影響以任何形式行使權力的人，其中傲慢綜合症、狂妄自大、錯亂或自戀最為突出。

分類

憂鬱性疾患

1869年描寫憂鬱性疾患的漫畫

氣候寒冷、缺少陽光的北歐、俄羅斯等地區則屬憂鬱症高發區

憂鬱性疾患，是一類以心情抑鬱為主要特點的情感障礙，包含常見的憂鬱症（抑鬱症）。

對憂鬱性疾患的診斷一般由醫師遵照DSM或ICD標準（兩者基本一致）進行，一般症狀較重的患者考慮診斷為重性抑鬱障礙，症狀較輕但是病程較長的患者則有可能是心境惡劣障礙，有明顯季節性特徵的患者可能診斷為季節性情緒失調。另外，在按此標準診斷前一般須排除其他有相似症狀的生理疾病[5]。

憂鬱性疾患屬於常見的心理疾病的一種，目前全球有超過2.64億名患者[6]。近年來憂鬱性疾患的發病年齡有提早，且發病率提高的趨勢。終身患病率在不同國家中不盡相同，有調查顯示中國的患病率約為6%[7]，而日本的患病率則高達20%[5][8]。COVID-19致使全球青少年抑鬱概率翻倍增加。[9]

在積極治療的情況下憂鬱性疾患的癒後良好，但考慮到患者須承受極大痛苦並有自殺的可能，因此應儘早進行積極治療。患者在症狀緩解後仍有復發的可能，世界衛生組織建議對憂鬱性疾患的藥物治療至少持續到症狀緩解後的六個月。[10]對於發病較早、有精神病症狀或對藥物反應不良的患者則很有可能反覆發作造成不良後果[11][12]。

重性抑鬱疾患

��條目：重性抑鬱疾患

在所有憂鬱性疾患中，重性抑鬱疾患的症狀最為嚴重，其主要影響心境、認知和軀體功能。在心境方面，患者長期（兩周以上）處於極其抑鬱的情感狀態中；認知方面，患者往往看到事物的消極面，被空虛感和無價值感包圍；軀體功能方面主要有進食和睡眠障礙和無力感，頭痛等[13]。患者可能反覆想到死或者有自殺企圖，最終大約有3.4%的患者自殺[14]。

對重性抑鬱疾患的診斷主要依據的是精神疾病診斷與統計手冊中的相關標準。醫生需要先排除生理因素、藥物濫用[15]，然後進行有關抑鬱程度的測試以確診[5]。

對於確診的患者，醫生往往會建議抗抑鬱藥物治療，即選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRIs），單胺氧化酶抑制劑（MAOI）和三環類抗抑鬱藥，有時會建議患者參加心理治療[5]。對於年輕患者，例如兒童則應先考慮心理治療[16]，而對於症狀特別嚴重（有嚴重自殺企圖或者緊張性患者）的患者則可能進行電痙攣療法（ECT）[17]。大多數重性抑鬱疾患的患者愈後仍能正常生活。多數患者在未治療下能康復[18]或緩解[19]。超過35%的患者仍會復發[20]，而心理治療較能有效預防復發[21]。對於發病早、有精神症狀或者同時患有人格障礙的患者則預後不良，他們可能會反覆發作，自殺率也較高[11][12]。其提出情緒神經編碼的研究方法揭示了快速抗抑鬱分子的作用機制，2019年7月獲得腦神經學最高的國際凱默理獎，為非歐美人獲獎之首例，其提案成為國際醫療界廣泛認同的一個研究方向。[22]

持續性抑鬱症

主條目：持續性抑鬱症

持續性抑鬱症的症狀與重度抑鬱症的症狀相似，但是與重度抑鬱症相比，持續性抑鬱症的程度較輕，而持續時間較長[5]。持續性抑鬱症一般要持續2年才能確診，病程可以持續10年以上甚至一生[13]。心境障礙診斷方法與重度抑鬱症相同，但其診斷標準較低。對確診的患者，其治療方法與重度抑鬱症的治療方法相同[5]。持續性抑鬱症會引發重度抑鬱症，有研究顯示有79%的患者在一生中會併發重度抑鬱症，此情況亦稱為雙重抑鬱症（英語：Double depression）[13]。

季節性抑鬱症

主條目：季節性抑鬱症

季節性抑鬱症的症狀與重性抑鬱疾患相似，有時歸類為重性抑鬱疾患的一個亞型[23]。主要特點是病情會隨著季節而有所起伏，患者經常在寒冷季節發病，並在其他季節完全緩解。季節性抑鬱症隨緯度的增高而越發流行, 意即日照時間越少，發病率越高。多曬太陽可減輕病情，對這種疾病的診斷需要確認患者只在特定時節發病而在其他季節從未發病。對患者的治療與重性抑鬱障礙的治療相似，對於季節性情緒障礙，光照治療似乎特別有效。澳洲昆士蘭大學的學者於2013年繪製的「抑鬱症世界地圖」顯示，日本與陽���充足、氣候溫暖的東南亞、南歐、澳大利亞同屬抑鬱症發病率較低的地區，而氣候寒冷、缺少陽光的北歐、俄羅斯等地區則屬抑鬱症高發區[13][24]。

非典型抑鬱症

主條目：非典型抑鬱症

在一些特殊情況下，患者可能表現出明顯的抑鬱症狀，但是不符合DSM任何一種具體病症的診斷標準，這時可以作出非典型抑鬱症的診斷[25]。

雙相情緒障礙症

主條目：雙相情緒障礙症

循環性情感症

主條目：循環性情感症

在DSM-5已歸為雙相情緒障礙症之亞型

物質所致障礙

其它軀體疾病所致障礙

未明示之情緒障礙症

臨床徵象

憂鬱初期，大腦的海馬體（Hippocampus）、杏仁核（Amygdala）、以及前額葉皮質（Prefrontal Cortex）等負責情緒的區域，下達指令給自律神經，心血管、免疫及內分泌系統等，適時地回應內外在壓力（心跳及血壓稍稍上升，HF下降等）。但長期的壓力，焦慮，或憂鬱會導致身心俱疲，自律神經的交感支容易出現交感疲乏（Sympathetic Fatigue），LF絕對值甚至低於正常值，再加上副交感 HF已顯著撤退。[26]

相關條目

人格障礙

抗憂鬱劑

自我藥療

參考資料