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ittybittyhuac · 2 years ago

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"Kill them with kindness" Wrong. CURSE OF QIN SHI HUANG

的是不我一有大在人了中到资要可��这个你会好为上来就学交也用能如文时没说他看提那问生过下请天们所多麽小想得之还电出工对都机自後子而讯站去心只家知国台很信成章何同道地发法无然但吗当於本现年前真最和新因果定意情点题其事方清科样些吧叁此位理行作经者什谢名日正华话开实再城爱与二动比高面又车力或种像应女教分手打已次长太明己路起相主关凤间呢觉该十外凰友才民系进使她着各少全两回加将感第性球式把被老公龙程论及别给听水重体做校里常东风您湾啦见解等部原月美先管区错音否啊找网乐让通入期选较四场由书它快从欢数表怎至立内合目望认几社告更版度考喜头难光买今身许弟若算记代统处完号接言政玩师字并男计谁山张党每且结改非星连哈建放直转报活设变指气研陈试西五希取神化物王战近世受义反单死任跟便空林士台却北队功必声写平影业金档片讨色容央妳向市则员兴利强白价安呵特思叫总办保花议传元求份件持万未究决投哪喔笑猫组独级走支曾标流竹兄阿室卡马共需海口门般线语命观视朋联参格黄钱修失儿住八脑板吃另换即象料录拿专远速基帮形确候装孩备歌界除南器画诉差讲类英案带久乎掉迷量引整似耶奇制边型超识虽怪飞始品运赛费梦故班权破验眼满念造军精务留服六图收舍半读愿李底约雄课答令深票达演早卖棒够黑院假曲火准百谈胜碟术推存治离易往况晚示证段导伤调团七永刚哥甚德杀怕包列概照夜排客绝软商根九切条集千落竟越待忘尽据双供称座值消产红跑嘛园附硬云游展执闻唱育斯某技唉息苦质油救效须介首助职例热毕节害击乱态嗯宝倒注停古输规福亲查复步举鱼断终轻环练印随依趣限响省局续司角简极干篇罗佛克阳武疑送拉习源免志鸟烦足馆仍低广土呀楼坏兵显率圣码众争初误楚责境野预具智压系青贵顺负魔适哇测慢怀懂史配呜味亦医迎舞恋细灌甲帝句属灵评骑宜败左追狂敢春狗际遇族群痛右康佳杨木病戏项抓徵善官护博补石尔营历只按妹里编岁择温守血领寻田养谓居异雨止跳君烂优封拜恶啥浪核聊急状陆激模攻忙良剧牛垒增维静阵抱势严词亚夫签悲密幕毒厂爽缘店吴兰睡致江宿翻香蛮警控赵冷威微坐周宗普登母络午恐套巴杂创旧辑幸剑亮述堂酒丽牌仔脚突搞父俊暴防吉礼素招草周房餐虑充府背典仁漫景绍诸琴忆援尤缺扁骂纯惜授皮松委湖诚麻置靠继判益波姐既射欲刻堆释含承退莫刘昨旁纪赶制尚艺肉律铁奏树毛罪笔彩注归弹虎卫刀皆键售块险荣播施铭罗汉赏欣升叶萤载嘿弄钟付寄鬼哦灯呆洋嘻布磁荐检派构妈蓝贴猪策纸暗巧努雷架享宣逢均担启济罢呼划伟岛歉郭训穿详沙督梅顾敌协轮略慧幻脸短鹰冲朝忍游河批混窗乡蛋季散册弃熟奖唯藏婚镜紧猜喝尊乾县伯偏偷秋层颗食淡申冠衣仅帐赞购犯敬勇洲束斗徒嘉柔绩笨拥漂狮诗围乖孤姓吸私避范抗盖祝序晓富译巨秀馀辉插察庆积愈端移宫挥爆港雪硕借帅丢括挂盘偶末厅朱凡惊货灭醒虚瑞拍遗忠志透烈银顶雅诺圆熊替休材挑侠鸡累互掌念米伴辅降豪篮洗健饭怜疯宏困址兮操临骗咧药绿尼蔡玉辛辈敏减彼街聚郎泡恨苏缩枢碰采默婆股童符抽获宇废赢肯砍钢欧届禁苍脱渐仙泪触途财箱厌籍冰涛订哭稳析杰坚桥懒贤丝露森危占茶惯尘布爸阶夏谊瓶哩惨械隐丰旅椰亡汽贝娘寒遭吹暑珍零刊邮村乃予赖摇纳烟伦尾狼浮骨杯隔洪织询振忽索惠峰席喵胡租款扰企刺芳鼠折频冒痴阴哲针伊��嘴倚霸扬沉悔虫菜距复鼓摩郑庄副页烧弱暂剩豆探耐祖遍萧握愁龟哀发延库隆盟傻眉固秘卷搭昭宁托辩覆吵耳閒拨沈升胖丁妙残违稍媒忧销恩颜船奈映井拼屋乘京藉洞川宪拟寝塞倍户摆桌域劳赚皇逃鸿横牙拖齐农滚障搬奶乌了松戴谱酷棋吓摸额瓜役怨染迫醉锁震床闹佩牠徐尺干潮帽盛孙屁净凯撞迴损伙牵厉惑羊冬桃舰眠伍溪飘泰宋圈竞闪纵崇滑乙俗浅莲紫沟旋摄聪毁庭麦描妨勒仪陪榜板慕耀献审蟹巷谅姊逐踏岸葛卧洽寞邦藤拳阻蝎面殊凭拒池邪航驱裁翔填奥函镇丌宽颇枪遥穹啪阅锋砂恭塔贺魂睛逸旗萨丸厚斋芬革庸舒饮闭励顿仰阁孟昌访绪裕勿州阐抢扫糊宙尝菩赐赤喊盗擎劝奋慈尽污狐罚幽准兼尖彰灰番衡鲜扩毫夸炮拆监栏迟证倾郁汪纷托漏渡姑秒吾窝辆龄跌浩肥兽煞抹酸税陷谷冲杜胸甘胞诞岂辞墙凉碎晶邱逻脆喷玫娃培咱潜祥筑孔柏叭邀犹妻估荒袋径垃傲淑圾旦亿截币羽妇泥欺弦筹舍忌串伸喇耻繁廖逛劲臭鲁壮捕穷拔于丑莉糟炸坡蒙腿坦怒甜韩缓悉扯割艾胎恒玲朵泉汤猛驾幼坪巫弯胆昏鞋怡吐唐悠盾跃侵丹鑑泽薪逝彦后召吕碧晨辨植痴瑰钓轩勤珠浓悟磨剪逼玄暖躲洛症挡敝碍亨逊蜜盼姆赋彬壁缴捷乏戒憾滴桑菲嫌愉爬恼删叹抵棚摘蒋箭夕翁牲迹勉莱洁贪恰曰侨沧咖唷扣采奔泳迹涯夺抄疗署誓盃骚翼屠咪雾涉锺踢谋牺焦涵础绕俱霹坜唬氏彻吝曼寿粉廉炎祸耗炮啡肚贡鼻挖貌捐融筋云稣捡饱铃雳鸣奉燃饰绘黎卷恢瞧茫幅迪柳瑜矛吊侯玛撑薄敦挤墨琪凌侧枫嗨梯梁廷儒咬岚览兔怖稿齿狱爷迈闷乔姿踪宾家弘韵岭咦裤壳孝仇誉妮惧促驶疼凶粗耍糕仲裂吟陀赌爵哉亏锅刷旭晴蝶阔洩顽牧契轰羞拾锦逆堕夹枝瓦舟悦惹疏锐��哎综纲扇驻屏堪弥贯愚抬喂靖狠饼凝邻擦滋坤蛙灾莎毅卒汝征赠斗抛秦辱涂披允侦欲夥朗笛劫魅钦慰荷挺矣迅禅迁鹿秤彭肩赞丙鹅痕液涨巡烤贱丈趋沿滥措么扭捉碗炉脏叔秘腰漠翅余胶妥谣缸芒陵雯轨虾寸呦洒贞蜂钻厕鹤摔盒虫氛悄霖愧斜尸循俩堡旺恶叉燕津臣丧茂椅缠刑脉杉泊撒递疲杆趁欠盈晃蛇牡慎粒系倦溜遵腐疾鸭璃牢劣患祂呈浑剂妖玻塑飙伏弊扮侬渴歪苗汗陶栋琳蓉埋叡澎并泣腾柯催畅勾樱阮斥搜踩返坛垂唤储贩匆添坑柴邓糖昆暮柜娟腹煮泛稀兹抑携芭框彷罐虹拷萍臂袭叙吻仿贼羯浴体翠灿敲胁侣蚁秩佑谨寡岳赔掩匙曹纽签晋喻绵咏摊馨珊孕杰拘哟羡肤肝袍罩叛御谜嫁庙肠谎潘埔卜占拦煌俄札骤陌澄仓匪宵钮岗荡卸旨粽贸舌历叮咒钥苹祭屈陋雀睹媚娜诱衷菁殿撕蠢惟嚣踊跨膀筒纹乳仗轴撤潭佛桂愤捧袖埃壹赫谦汇魏粹傅寮猴衰辜恳桶吋衫瞬冻猎琼卿戚卓殖泼譬翰刮斌枉梁庞闽宅麟宰梭纠丛雕澳毙颖腔伫躺划寺炼胃昂勋骄卑蚂墓冥妄董淋卢偿姻砸践殷润铜盲扎驳湿凑炒尿穴蟑拓诡谬淫荡鼎斩尧伪饿驰蚊瘟肢挫槽扶兆僧昧螂匹芝奸聘眷熙猩癢帖贫贿扑笼丘颠讶玮尹詗柱袁漆毋辣棍矩佐澡渊痞矮戈勃吞肆抖咳亭淘穗黏冈歧屑拢潇谐遣诊祈霜熬饶闯婉致雁觅讽膜挣斤帆铺凄瑟艇壶苑悬詹诠滤掰稚辰募懿慨哼汁佬纤肃遨渔恕蝴垫昱竿缝蹈鞭仆豫岩辐歹甄斑淹崎骏薰婷宠棵弓犬涂刹郁坎煎螺遮枯台昔瘾蒂坠唔瞎筝唇表吁冤祷甩伞酱范焉娇驼沦碳沾抚溶叠几蜡涌氧弦娱皓奴颓嘎趟揭噹剥垦狭魁坊盐屎郝佩摧栗菊瘦钧匿砖嘘缚嘟盆债霞挽逍畔蕴颈获畏喂脾姬赴囊噪熄锡诀肇璋晕浊伐峡窃枕倘慌垮帕莹琦厢渺脏削锣虐豔薇霉衍腊喧娶遂睁裙韦矢伺钉婴蓄奸廿堵葬蓬鸦尝挨蕾璿挚券厨醇呻霍剃浆葡暨滨履捞咕耕棉烁尉艰妓棺鹏蒸癌纬菌撇惩绑甫崩魄拂汰氓歇萝呒萄蕃曝疋向胏烛腻襄妆髓朴薯颂薛滩橘贰嘲叹枚侮豹巢酬碑翩蚕辽矿屡谴卵撰攀肌冯宴盏阪浦迦颁炼尬胀辟艘株只湘饲爹梨喽侍疫雕黯并铝弗爪鄙钗栽狸谘柄悸喉擅劈秉芷裸锵贾逗寓咚璞烫铅啸炳屿竖惶仕挪栅迄顷窄鸥鲢郊倩兜茧磊抒夷绰溯拙僚芙杖溃凶鸽妒沌祺呐卦聆栖蝇佮唾汇楣匠蛛悼舜耿瞄芋瞒竭茵吼苛浸拯克豆沛掠廊凸搅俺酌倡朦蕉暱焕掏蝉焰狄绳惰芽裹宛御赎燥滔贬悍袂坟颉啤押尴颤钝腥缔粮哑槟簿斧肿纶僵齣辖蹲敷喘扎酿佑肖愈隧嗜檬迳碌襟凋圭寇污哨倪筠桦诈姜旬秃脂噢撼衅庚炫谭惭涩崔贷胡晒琉捏绮膝拭暗醋膨杠鑫瀑喃剖袜逾涅扳惘凳呃掘捍榔窍蜗旷梵暇稻柠抉辗蔚钩卜莺匡蜘祯哔窟亟谛溢黛晦伶逮傍葱刁堤恍匣谍禧轿耸瀚斐忿泓拐驴罕沫绽刃窈渝仄瑛葵噜绣奕窥浏隶蔽仟敛丞诘鳖疤膏锥窕皱晰晖舅孰煽姚钞袱绊焚芦咸沮呕瞪淳丐茹盘菱篠涕衬蚀溉瑄翟怠钰躯肺掷丑奢荫靶纱芸佰峻阱哄肾庄囡阑戳腕菸凹蟾蒐呱巾雏螃盯馈垄毓犀逞姨穆樵阀弥跷搁隙疵憧忏琨阙萱怅辄搏榕饥捣渣眺虞俯绅谤珑咫俏淆蜀楠乞诅匀貂寰迋敞跪囚溺骆憬苇脊瑶疆乍杆眸窜孽卅夭簧徘馒趴鎚啼冗缉絮啄沸萃嘶鸳禽惫徨屐舆邂掀嫖苟檯矫铎棱哗徊拱蕙徬滞吠妞氾芹叩朽侪赦汐丰虔茅棠仑膳魉儡鸯懦渗邵筱畜崖瑕蕊揣擒挂屯莽矽侏弧澈饺奎裘塌饵偎泻蔓彗樽衔茍磋萎廓悯铸茎歼壤浇蚤恃瞻拚汀椒嚼粥磅佫勘脖吨澜锻笙厄嚷伽徽隅寥缤簾��茜驯噎厦闰煤链锈诫颊俐曳蓓暧郤淌喀昆蔑峙躁菇逅雇殴泌酥缮莓辕骇巍糗扛杏茁琵礁秽岔僻焊嗡诵瞌捌遁赃涡琮卯锯扔苏邹莅隘蹋湛昼岫蛰桩藐汲禄皂濑绒耽粪粤卤曜懋咎痘聂垢瞳闵睿跤鉴躬斟淇莒毯幸骋岱庐殃橄恤叽鳞蒙芥榄楷硫苔麒椎禹喙厘袅亥倌吭诃裔梓蓦岩帜瓣狡惕蒙怯嫩龚嚎豚埠暸唆妃瓢蹄厮讥啃琶愿噱狷搪氢橙咆靡砌筷兑溼呸镀踹冢祟懈术搓攸橡膛俞祉冀炊瓷遐揽鹭茄蜢塘郡韬挟牟糙阎旻赘霆呎炭霄媳瘤猿颺煚铠蝠钜苓傀烬墅璇困愣恬嫉琐嫂淼梳憎搂藻酵屉陡摺箫飨桐蚱曦璧偈蹦昶咙铮嗤戌屌耘裳啾嵘胺笃烹巩厝疚鸶汹蔷沐咽烙畸讳揍曙铐朔涓睬矶岐凄鲫楞鲤荆偕徜饥肮蔼辙恁霈诛鞠茉煜傭嗓酹昙铨艳绷峨揉珈鹃诲臆焰隽熔堇韧扒憨舵肛戊坝抠骷碘鞍冕榨肘羔哺霓巳铲蚵惆驹撷稽羹纺蜕趾吊豁褪癸眨臻慷蝙胧沼舱柚抨葭枷靥硝绚绞缆讪褚砗嫣蒲丫鹦蒹憩懊聋盎婊盔峦矜凛铺鹉蜴惚畴羁媛堑泛疮韶憋祁诟搔蜥袒奄忱玖拌悴祠扼髅筑蛤茱骐捶须亢葔艸筛岳岳慵戮跎砰仑炜篱笈瘫吏痊庶厥棘娑沁窘鲸缕硷俨栈蔬鸠闲迢恣昀泠涟眩噫娥荼鳄镖侃虏俾樟榴咛炬窦笠翱莘躇翡姜枭匕藩徉觞拣吱皈墉傌梢巅踌萌幌杭侥栾奠痲夸瘖芯蟀驿耨禾瑾

“kill them with kindness” Wrong. CURSE OF RA 𓀀 𓀁 𓀂 𓀃 𓀄 𓀅 𓀆 𓀇 𓀈 𓀉 𓀊 𓀋 𓀌 𓀍 𓀎 𓀏 𓀐 𓀑 𓀒 𓀓 𓀔 𓀕 𓀖 𓀗 𓀘 𓀙 𓀚 𓀛 𓀜 𓀝 𓀞 𓀟 𓀠 𓀡 𓀢 𓀣 𓀤 𓀥 𓀦 𓀧 𓀨 𓀩 𓀪 𓀫 𓀬 𓀭 𓀮 𓀯 𓀰 𓀱 𓀲 𓀳 𓀴 𓀵 𓀶 𓀷 𓀸 𓀹 𓀺 𓀻 𓀼 𓀽 𓀾 𓀿 𓁀 𓁁 𓁂 𓁃 𓁄 𓁅 𓁆 𓁇 𓁈 𓁉 𓁊 𓁋 𓁌 𓁍 𓁎 𓁏 𓁐 𓁑 𓀄 𓀅 𓀆

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niaoyuhuaxiang · 4 months ago

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良性前列腺增生 (BPH)是什么病症

良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状，根据默沙东诊疗手册大众版记载：尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。治疗选择包括5alpha-还原酶抑制剂、alpha-阻滞剂、他达拉非和手术治疗。

采用前列腺容积>30mL，中等或高出美国泌尿科协会症状评分（见表美国泌尿学会良性前列腺增生症状评分）的标准，良性前列腺增生（BPH）在55～74岁无前列腺癌的男性中的患病率为19％。若将最大尿流率<10mL/s和排尿后残余尿容量>50mL的标准也纳入在内，则患病率仅4%。经组织学诊断为良性前列腺增生的患病率在31～40岁的男性中为8%，51～60岁的男性中增加到40～50%，年龄>80岁的男性发病率>80%。

良性前列腺增生(BPH)的病理生理：前列腺尿道周围区域内出现的多发性纤维腺瘤样结节，可能源自尿道周围腺体，而不是发生在真正的纤维肌性前列腺（外科包膜），后者被不断生长的结节挤到一旁。当前列腺部的尿道管腔狭窄并延长时，尿液流出逐渐受阻。排尿压力增加和膀胱扩张，使膀胱逼尿肌肥大、小梁形成、小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤积，易形成结石和感染。长期尿路梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起肾盂积水并损害肾功能。

BPH的症状和体征，下尿路症状，良性前列腺增生(BPH)的症状包括一系列渐进性症状，统称为下尿路症状（LUTS）：尿频、尿急、夜尿、踌躇、间歇性、因膀胱排空不完全和快速再充盈引起尿频、尿急和夜尿。尿流和力量变小，出现排尿踌躇和间断。通常无疼痛与排尿困难。继而可能出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。尽力排尿可引起前列腺尿道和膀胱三角的表浅静脉充血，血管破裂可出现血尿。尽力排尿也可引起血管迷走神经性晕厥，长时间可引起痔静脉扩张或腹股沟疝。

尿潴留，部分患者可出现急性完全性尿潴留，出现明显腹部不适感和膀胱扩张。以下原因可导致尿潴留：长期憋尿、制动、受寒、使用麻醉药、抗胆碱能药、拟交感神经药、阿片类药或饮酒。症状评分，症状可以通过评分来量化，如美国泌尿科协会的7个问题症状评分（见表美国泌尿学会良性前列腺增生症状评分）。医师可以根据评分了解症状程度。症状轻微：1~7分、症状中等：8~19分、症状严重：20~35分、直肠指检，直肠指检前列腺常肥大，橡皮样质地，许多情况中沟往往消失。但直肠指检查出的前列腺大小有可能被误导，直肠检查感觉小的前列腺，可能已足够大引起梗阻。如果膀胱扩张，可以在腹部检查时触诊或叩诊检查。前列腺位置固定或坚硬的部位可能提示前列腺癌。

BPH的诊断：直肠指检、尿检与尿液培养、前列腺特异性抗原水平、尿流速计与膀胱超声。良性前列腺增生(BPH)的下尿路症状同样可由其他疾病所引起，包括感染、前列腺癌和膀胱过度活动症。此外，BPH和前列腺癌可共存。明显的前列腺压痛可提示感染，直肠指检的发现在前列腺增生与前列腺癌经常重叠。虽然硬如石头的结节状、不规则增大的前列腺通常提示前列腺癌，但大多数前列腺癌、BPH或两者共有的患者的前列腺触诊为良性增大。因此，有症状患者或可扪及前列腺异常应考虑进一步检查。

通常，需对患者进行尿液分析与培养、检测血清的前列腺特异性抗原（PSA）水平。男性患者伴有明显的尿道梗阻症状还须进行尿流计检测（一项有关尿量与尿流速的检查）以及通过膀胱B超判断残余尿量。尿流速<15mL/秒提示尿道梗阻，残余尿量>100mL提示急性尿潴留。

前列腺特异性抗原（PSA）水平：评价血前列腺特异性抗原（PSA）水平往往较复杂。根据前列腺的大小和梗阻程度，30%～50%的良性前列腺增生的病人，会有前列腺特异性抗原中度升高；根据肿瘤大小，25%～92%的前列腺癌患者可出现前列腺特异性抗原的升高。在患者没有癌症，血清PSA水平> 1.5ng/mL (1.5 mcg/L)，通常表明前列腺体积≥30 mL。如果PSA水平 >4 ng/mL (4 mcg/L），建议进一步讨论/共同协商决定做其他检查或活检。对年龄<50岁男性或前列腺癌高危人群，可能使用较低的截断值（PSA>2.5ng/mL[2.5 mcg/L]）。其他检查，包括PSA升高速度，游离与结合PSA比值及其他指标可能有用。（关于前列腺癌的筛查和诊断的详细探讨可以在手册的其他地方找到）

其他检查：经直肠活检通常在超声引导下进行（以最大限度地降低感染风险），通常只有在怀疑前列腺癌时才进行。经直肠超声检查是一种准确测量前列腺体积的方法。应根据临床判断患者是否需要进一步检查。造影剂影像学检查（如CT或静脉尿路造影[IVU]）很少需要，除非病人有尿感伴发热或梗阻症状较严重或持续。上尿路异常多由于膀胱出口梗阻所致，包括输尿管末端部分向上移位（鱼钩状）、输尿管扩张和肾盂积水。当出现疼痛或血清肌酐水平升高时，往往需要进行上尿路影像学检查，超声检查可避免放射及静脉造影剂暴露。

另外，PSA水平达到警戒值的男性患者可以进行多参数MRI检查，它比经直肠活检更灵敏（尽管特异性稍低）。将活检范围限定在多参数MRI上的可疑区域，可能会减少前列腺活检的次数和临床意义不大的前列腺癌诊断，并可能增加临床意义重大的前列腺癌诊断 (1)。膀胱镜检查可能有助于确定最佳手术方法并排除其他阻塞性原因，如狭窄。

BPH的治疗：避免使用抗胆碱类药物、促交感神经类药物以及阿片类药物、应用alpha-受体阻断剂（如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪、西洛多辛）或5alpha-还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺），或者5型磷酸二酯酶抑制剂他达拉非，特别是当同时存在勃起功能障碍时。经尿道前列腺切除术或替代膀胱出口手术。

尿潴留：明显的尿潴留应当迅速减压。首先选择插标准导尿管，如无法插入，用coudé尖端的导尿管可能有效。若导尿管仍不能通过，则需要可弯曲的膀胱镜或插入线形探条（能够逐步扩张尿路的导引和扩张器），通常由泌尿外科医生操作。（这个程序通常应该由泌尿科医生完成。）经尿道操作失败者也可应用经皮耻骨上膀胱减压。

药物治疗：对部分梗阻症状明显的患者，应停用所有抗胆碱能药、拟交感神经药（大多可从非处方药获得）和阿片样物质，用抗生��治疗感染。对于轻度至中度梗阻症状的患者，alpha-肾上腺素能阻滞剂（如特拉唑嗪，多沙唑嗪，坦索罗辛，阿夫唑嗪）可减少排尿问题。5alpha-还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺）数月内可减少前列腺肥大，缓解排尿问题，特别是前列腺肥大（>30 mL)。两种药物联合应用效果优于单药使用。对于男性同时伴发勃起功能障碍，每日他达拉非可能有助于缓解这两个情况。许多OTC补充剂和传统替代制剂用于治疗BPH，但没有一种详细研究包括锯棕榈被证明比安慰剂更有效。

手术治疗：若患者对药物治疗无效，或出现并发症如：尿路感染、尿路结石、严重膀胱功能障碍、或上尿路扩张等时，可考虑行手术治疗。经尿道前列腺电切（TURP）是标准的手术方法 (1, 2)。勃起功能和节制能力通常保持不变，尽管约5%至10%的患者经历了一些急性术后问题，最常见的是逆行射精。TURP术后勃起功能障碍的发生率为1%～35%，尿失禁的发生率为1%～3%。然而，技术进步如双极电切镜的使用，允许使用盐水灌洗，可避免溶血和低钠血症发生，已大大提高了TURP的安全性。

TURP术后大约有10%的病人由于前列腺的持续增生在10年后仍需手术治疗。各种激光消融技术被用作替代TURP。较大的前列腺（通常>75克）传统上需要通过耻骨上或耻骨后入路进行开放手术（目前，大多数外科医生更喜欢腹腔镜或机器人腹腔镜辅助进行开放手术），尽管一些较新的技术，如钬激光前列腺剜除术（HoLEP）可以通过尿道进行。所有手术方法都要求术后导尿管引流1～7天。

其他疗法：其他替代ＴＵＲＰ的措施包括微波热疗法、电汽化疗法、各种激光技术＼高能聚焦超声疗法、经尿道针切除、高频汽化疗法、和尿道内支架。前列腺动脉栓塞术 (PAE) 正在评估用于前列腺肥大的男性，特别是那些不适合手术的血尿患者(3）。使用这些程序的情况尚未确定，但在医生办公室进行的操作（如蒸汽注射）更为常用，不需要使用全身或局部麻醉。这些治疗是否能长期改变BPH的自然史目前仍在研究中。

《默沙东医疗手册》它阐述了什么是疾病；哪些人更容易患病；疾病的症状；如何诊断；如何预防；如何治疗等，并尽可能清楚地给出有关预后的信息。本书提供了帮助读者了解疾病背景的知识，包括解剖、功能、诊断检查、医疗程序等等。让读者了解医学术语，更便于与医生沟通。

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rsauke0509 · 6 months ago

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山樱之落叁写给鸢的—— 4

伊万君愣了一瞬，随即牠垂下眼，露出个混合着歉意的、略羞赧的微笑说：“抱歉，总是谈论你们不认识的人，让你们感到困扰了吧？”因已经在日本生活了近一年，伊万君的日语口语水平不但大幅提升，言谈间也沾染上几分日式用语习惯，在我刚结识伊万君时，遇上类似的场合，伊万君只会直截了当得��我们是否厌倦了此话题。

“要说困扰，那就是伊万君从未介绍过这名时常出现于伊万君口中的对象，让我的好奇心像落雪那般积累得越来越多。”樱回答说。

“你们想要听我介绍弗朗西斯吗？”歉意自伊万君的脸上褪去，只留下几分惊讶，仿佛伊万君奇怪我和樱怎么会对弗朗西斯感兴趣似的，“弗朗西斯是法国人，出生于巴黎。据牠自个儿说有个时常吵架的同性恋人，恋人是英国人，因为法国的警察会将同性恋登记在册，英国又将同性恋视作犯罪，所以两人没有公开过关系。过去我听弗朗西斯说牠们想过移居去对此更包容的国家，弗朗西斯认为我的母国不错，可牠的恋人觉得俄罗斯距离英国太远、太寒冷，更倾向于德意志联邦。”

大约是瞧着我们将主食吃得差不多了，餐厅的侍者将两盘甜点端上桌。一盘中的食物大致呈方形，像一块块半个手掌大的、色泽或红或黄的海绵，大部分‘海绵’的表面裹着一层如粉笔灰般的白色粉末，极少数裹着像咖啡渣般的粉末。以我吃洋菓子的经验来看，白色粉末应是糖霜，咖啡色粉末应是可可粉。另一盘的食物则呈卷状，有些像收起来的挂轴，略反光的表面营造出胶质感。

“这是传统的俄罗斯甜点，”伊万君指着那盘像海绵的食物说，“据说诞生于莫斯科公——就是十二世纪的俄罗斯，另一种则是上个世纪才发明的新吃法。其实通常人们不会将Пастила当作饭后甜点，平时我都是买回去当零嘴吃的，只是今日想向你们介绍更多的俄罗斯特有的食物。若你们吃不惯，可以再点些布丁、蛋糕一类的甜点。”樱和我皆摇头以示拒绝，倒不是我们故作矜持，不愿让请客的伊万君多添花费，而是俄罗斯菜肴的份量远超其它西洋料理店的菜肴。也就是作为犬舞见人的樱和我还能往胃里塞些甜点，若换作其它地区的、习惯每餐只吃少少的食物的日本人，恐怕吃完那道由蔬菜、苹果、鸡蛋和某种我不知种类的鱼肉制作的沙拉就会做出拍着肚子瘫靠在椅背上的饱足模样了。

“我是在��年前认识弗朗西斯的。”伊万君也夹了几块甜点放进自己餐盘中，“此前��奥列泽克去法国做生意时认识了弗朗西斯。三年前的秋天，弗朗西斯来俄罗斯旅游，期间在我家借住了一段时间，我就是那时同弗朗西斯熟识起来的。而弗朗西斯，”伊万君露出沉思的表情，“是个擅长说奉承话又不让人意识到那是奉承的、很有魅力的人。为此，奥列泽克总想让弗朗西斯加入牠的生意团队，弗朗西斯对此却没什么兴趣，似乎只出面洽谈过几次订单、赚够了去我的母国旅游的资金就不再与奥列泽克合作了。”伊万君说着，沉思中混入了一丝与之前略有区别的羞赧，“大约是因为第一次遇见弗朗西斯那种类型的人吧，我算是……喜欢上了牠？或应该说被牠迷住了。弗朗西斯呆在莫斯科时，我大半时间都与弗朗西斯呆在一起。上学期间有时牠会辅导我功课，课余或周末，我则陪牠游览莫斯科市。后来学校放冬假，与日本不同，俄罗斯的冬假从十二月下旬持续到翌年二月中旬，我便随弗朗西斯一同去莫斯科周边的村镇游玩，参观了相邻几个省内的许多宗教建筑。”

‘听上去那个法国人是、或至少三年前是伊万君的恋人。’正当我这样想的时候，伊万就如看见了我的想法般说：“不过也不能说我和弗朗西斯成为了情侣，只是与大部分朋友相比，我和弗朗西斯之间的关系更亲密些，偶尔会做一些与性爱有关的事。”伊万君咬了口卷状甜点，“我知道在许多国家，不提两人做些与性爱有关的事，即便只是牵手，甚至只是时常见面且见面时两人的距离站得较为接近都会被视作一对恋人。可在我的母国，人们对关系的定义没那么严格和清晰，青少年与同龄人探索同性、异性的身体，实践什么是性爱，了解什么是快感也是件正常的、某种程度上算是被鼓励的事。例如在我入读中等教育高年级的那个暑假，我就与我的同学加琳娜尝试过女人和男人的性交，而她不是我的恋人。她只是对异性性交很好奇，因为我同姐妹一起长大而挑选了我为实践对象——顺带一提，至今我都不明白为何奥利娅和娜塔申卡是加琳娜挑选我而不选择其牠男同学的理由——我也对异性性爱很好奇，因此同意了她的邀请。”

在这类事上，我倒是完全能理解伊万君、或者说俄罗斯人的做法，毕竟尚未来东京上学时，与我性交的那几名藩民不是我的恋人，我也没有与对方进行情感上的发展的打算。所以，即便在首次遇见伊万君的远亲之时，我对伊万君的情感已经从混合着警惕心的好奇变化成有时会无法自控得用涉及性欲的目光看待伊万君，我也仍不觉得伊万君来日本前有过与女人、男人的性交经验是值得我在意的、应嫉妒的事。我虽不知樱那时对伊万君是否产生了性欲，可依据樱的表现，樱与我一样并不在意、嫉妒此事。

后来，伊万君仍偶尔——以我主观来评价，其频率有时也会高到让人对那个法国人心生厌恶——会提及弗朗西斯、谈论牠和弗朗西斯之间的事。于是我和樱了解到，那个法国人和伊万君一样会开车，我仅是对伊万君会开车感到有些惊讶，那时的日本能购买、承担家用车辆的家庭非常少，因此会开车的人也很少。樱则从伊万君拥有开车技能中推断出一些俄罗斯帝国的经济、国力情报，尤其是伊万君聊过牠姐姐的狂野的、给牠留下糟糕乘车经历的趣事后，樱推测出无论是俄罗斯帝国对其公民的保护和教育程度，还是俄罗斯帝国境内公共设施建设水平、公民的富裕程度以及所拥有的科技都不是日本能匹敌的。

“明治天皇可真是给日本挑选了一个了不起的敌人啊，”樱带着讽刺感慨说，“我已经迫不及待想见证大正天皇和裕仁亲王未来会怎么处理明治天皇惹下的麻烦了。”

此外，我还了解到那个法国人出生于一八八九年，比本世纪出生的樱、我以及伊万君年长——顺带一提，伊万君出生于一九零三年年末，而樱与我恰比伊万君年长两年有余——牠与伊万君相识时伊万君还未满十七岁。在我们与伊万君聊过日本、犬舞见、俄罗斯帝国对性交和年龄的法规后，樱和我才后知后觉在意起伊万君与那个法国人性交的事。“伊万君不是说俄罗斯帝国与犬舞见一样，年长的男人与年龄更小的、未成年的对象性交时违法的吗？那么伊万君同那个法国人……”樱不解又有些担忧地问。

结果伊万君反倒面露疑惑，“我没与弗朗西斯性交过哦？”牠同我们对视片刻，接着露出恍然大悟又被自己领悟的东西逗笑的表情，“你们还记得我说的弗朗西斯与我相识的过程啊。”尽管伊万君说此话时未有任何藏在话内的深意，我却忍不住紧张起来，害怕伊万君发现我和樱能记住牠说过的大部分话，进而察觉到我和樱对牠投以的关注和在意过多以至于略显病态。“我记得我说得并不详细，也许让你们误解了吧，”伊万君耸了��肩，“我和弗朗西斯没有做到某一方将性器官插入另一方体内的程度，我们只是有一些亲密的肢体接触而已。不过，若我报警的话，弗朗西斯虽不会被判坐牢，也会因做出了‘高风险行为’而被驱逐出境并被禁止再次进入我的母国。在弗朗西斯离开俄罗斯前，奥列泽克不知从哪儿得知牠同我有过亲密的肢体接触，狠狠揍了牠一顿后又与我进行了一场严肃的、以年长的男人如何操纵儿童或青少年的心理为主题的谈话。”

除去那个法国人以外，随着与伊万君的关系愈发亲密，我们也逐渐获知了更多的伊万君的家人的信息。伊万君有一个姐姐、一对同樱和我一样是孪生子的妹妹弟弟，其母因过去在战场上不幸伤到了肺部，后来又患上了肺结核，因此在伊万君十三岁时就病逝了。伊万君的父亲则是在伊万君四岁时病逝的，由于伊万君那时年龄尚小，其父病逝前又搬去位于克里米亚半岛上的疗养院，故伊万君全是从牠的母亲、姐姐和照顾牠的保姆那儿获知牠的父亲是个什么样的人，对父亲没什么印象，自然也谈不上有深厚的感情。照顾伊万君及牠的姐妹、弟弟的保姆名为伊娜。当然，以伊万君的家族的钱财、阶层以及照顾四个孩子的负担来说，伊万君的母亲不止雇佣了一名保姆，不过其她保姆都在所照顾的孩子年满四、五岁后被介绍去了其她需要保姆的家庭，唯有伊娜、或按照伊万君的称呼是伊努夏嬷嬷一直留在他们身边。

以及，伊万君终于透露了为何即便在炎热的夏日牠仍会围着条将脖颈遮住的围巾的原因。谜底是在某次伊万君来上屋敷时揭晓的，我忘记我们在谈论什么话题，只记得聊着聊着，不知怎的竟开始总结在日本人看来伊万君表现的奇怪的地方。最先所提及的并不是伊万君的围巾，而是伊万君的口调。“伊万君的说话方式与伊万君的体格不太匹配呐，”我说，“只听伊万君的声音和口调的话，会以为伊万君是个年龄和体格都很小的孩子。”

我的话让伊万君愣住了，牠仿若一只受到惊吓僵在原地的栗鼠般双眼睁得圆溜溜的，那神色配上伊万君两颊处通常婴幼儿才有的圆润轮廓，简直可爱到令我涌起购买一台相机、学习摄影以便将所有伊万君展现出可爱之处的瞬间皆拍照留存的冲动。

“为什么这么说？”伊万君不解地问，牠专注得看着我，因视角以及牠与我所处的方位而微偏着头，这一动作让牠��上去更可爱了。

“伊万君不是常常使用ね、だよね、よ等终助词吗？说到某个物品时也会在物品名称前加上お这样的美化语，所使用的自称也是僕。伊万君说的自称和大多数终助词虽偏向中性，即女人和男人都可使用，但日常生活中男人、尤其是进入成长期后的男人很少会使用这类终助词。”我解释道，樱也紧接着我的话说：“而且伊万君偶尔还会说出なのね、で等这种仅有女性使用的终助词。以及伊万君说话的方式，嗯，具体来说，就是伊万君在说出某些话时使用的重音、高低音更偏向小孩子或女性。”

“……原来是这样吗？”伊万君喃喃说，牠叹出饱含着挫败、羞赧和恍然大悟的一声，抬起双手，半途又突兀地落下攥住自己的围巾尾端——我猜伊万君原本想捂住自己的脸和耳朵，毕竟在我和樱向伊万君介绍牠所使用的口调种类时，伊万君的脸颊、双耳皆不知不觉浸染上一层浅粉色——“我就说呐，去年刚来日本时，因日语太生疏，我总选择用英语、法语或德语同人们交谈时，那时人们的反应还挺正常的。在我改为用日语和人们交谈后，土田太太、学校里的老师等日本人偶尔会在我说话时露出奇怪的表情，待我询问他们发生了何事，他们又总回答说‘什么都没有’，只有桥本老师——”伊万君所说的桥本老师，即是奠定了现代日语语法的桥本进吉[1]，那时桥本进吉是文学部国语学的助教，“——曾几次提议我多与同学用日语交谈，多看些上世纪末及本世纪的文学杂志、小说。”伊万君说着，又叹了口气，牠身子前倾，揉捏着围巾的手环抱住自己的膝盖，几乎将脸埋在手臂与两膝之间，“现在想来，桥本老师是遵循日本人不直白表达自己想表达的内容的习惯，委婉提醒我我的说话方式是错误的吧。”

“不是的，伊万君，”我赶忙安慰伊万君，“伊万君的口调并不算错误——”我顿了顿，回想起伊万君说出女性使用的终助词时我竭力控制自己五官的努力，又改口道：“大部分时候伊万君的口调不算用错，只是由于近年日本境内帝国主义、军国主义思潮占主流，故日本男性很少使用中性口调罢了。”

遗憾的是，我的话完全没能安慰伊万君，“诸如なのね、で这样的词，我是听着阿云说所以才模仿的。”伊万君沮丧地说，“最初来日本时，奥列泽克本想在学校附近直接租一栋，用日语来说，是叫一户建[2]对吗？就是小小的、仅一两层的、与其它房屋隔开一段距离的屋子？”

“是的，是一户建，”樱肯定道，“更书面化的用语则是一轩��。”

“奥列泽克打算租那种屋子再雇些懂欧洲主流语言的人以及负责家务的人照顾我，不过我随牠在山手町住了一段时间后就意识到，除非我融入日本人之中，否则如牠那般仅与欧美人以及了解欧洲主流语言的日本人结交，那么恐怕直到我从东京大学毕业，我的日语仍将停留在只能说最简单的日常用语的水平。可谁能想到日语竟然有口调这种分类呢？虽然俄语也有阴性、中性、阳性之分，这种分类却体现在具体的词汇而非无实际含义的助词上。我本以为模仿身边的日本人说话是便捷快速的、提升自己日语水平的方式。”伊万君抱怨说。

伊万君的抱怨让我产生了新的疑问，“伊万君身边的人，例如男同学、男邻居和路边屋台的男摊主大多使用的典型的男性用语吧。例如人称常用俺、あいつ，终助词则常用ぜ、だろ等。为什么伊万君不模仿牠们呢？”

“要说为什么……因为牠们说话时的语气、神态让我感觉有些粗鲁？”伊万君不确定地说，大约过去从未认真思索过牠拒绝模仿某些男性的口调的所有原因，“我虽不了解日语中不同的自称、终助词的区别，却能听出与观察出那些男人说话时总透出股有意表现得强势、冒犯他人的态度。而且牠们的说话方式与我最初了解的日语非常不同。我从中等教育高年级毕业后，用了近一年的时间为来日本留学做准备。虽我的母国同日本的关系一直较为紧张，可莫斯科仍有数名日本留学生，我聘请了那些日本留学生教我日语。不过那些日本留学生大多没能让我学到什么，只有一名就读于莫斯科帝国大学艺术学院的女学生对此抱以认真负责的态度，她创造了一套与图画结合的平假名、片假名认字卡片，又编写了一些简单的故事以教我如何用日语进行日常对话。”

“俄罗斯竟然有来自日本的女留学生吗？”樱惊讶地问。我明白樱惊讶的原因，不仅在于日俄关系紧张后仍有父母同意自己的女儿前往俄罗斯，更在于前往作为世界列强之首的俄罗斯帝国留学，无论是学费还是生活费用都是令士族[3]家庭以及男爵、子爵家庭难以承担，樱和我很难相信有父母愿意将那么一大笔钱投在他们的女儿身上，毕竟依据明治天皇死前颁布的华族爵位继承法，只有男人才能继承爵位，因此对日本除犬舞见以外的地区的华族来说，女儿的唯一作用仅剩下联姻。

“是的？”伊万君确认说，牠的语气显示牠没弄懂樱为何惊讶，“我记得那名女学生的名字是伊琳娜，姓やました……唔，汉字的话是写作‘山下’吧。”伊万君伸出食指在畳上写到，大约是被偏离的话题转移了注意力，伊万君那原本似畏寒的猫般缩成一团的沮丧姿态不知不觉放松下来。

“山下吗？”樱声音里的惊讶并未消失，“冒昧询问，那位女留学生的母辈乃至先辈中有过名为りん[4]的人吗？若有俄罗斯名字，那么也是伊琳娜。”

“伊琳娜没谈论多少她的家人，我听她提及她的——”伊万君顿了顿，说出一个听上去似有两、三个音节的俄语单词，“——тётя这个词对应的是日语亲属称呼中的おば，但我不知具体对应的是三种汉字写法中的哪一个，因为俄语没有如日语那样将亲属依据年龄和血缘关系的远近作出更详尽的划分，我们将母辈的女性亲属统称为тётя，男性亲属统称为дядя。说回伊琳娜，她说她的тётя也曾来我的母国留学，学得也是油画，据说还替这里的教堂绘制过圣母、沙皇们的人像画。”

伊万君说的“这里的教堂”，指的是上世纪日俄关系不如本世纪这般紧张时，由俄罗斯政府提供资金所修建的、位于东京千代田区骏河台南甲贺町的东正教教堂[5]。关东地区的俄罗斯人除去居住在西洋人聚居的山手町外，就是住在有着东正教教堂的骏河台南甲贺町了。只是让我感到奇怪的是，住在骏河台南甲贺町的俄罗斯人反倒没有德国人、或准确来说是说德语的西洋人多。原因之一是居住在日本的俄罗斯人本就数量极少，原因之二则是伊万君告诉我的，说是自从十八世纪开始，欧洲泛德语区的人们便有移居去俄罗斯的习惯。此习惯经由两个世纪培养，加之期间各任沙皇时常调解泛德语区国家的矛盾、防止诸如荷尔斯泰因公国这样的小公国被较大的如普鲁士王国这样的国家吞并，本世纪初俄罗斯帝国又帮��德意志联邦独立，泛德语区的人们便习惯同俄罗斯人住在一起，连迁移到其它国家都不例外。据说在美国，德国人与俄罗斯人也要么直接混居在一起，要么就是德俄聚居区相邻相守。

“那大约那位女留学生如我所猜，是山下りん的亲属。”樱说，并向伊万君介绍道：“山下りん是首名去俄罗斯帝国留学的女性，在她留学归国后，阿母曾邀请她去犬舞见小住，我从她口中听说了不少以俄罗斯帝国为主的欧洲风俗人情。她告诉我她在留学前就皈依了东正教，与日本东正教主教关系甚密，在主教的帮助下才成功前往俄罗斯帝国留学。离开犬舞见前她曾说她打算再次前往俄罗斯帝国，能定居俄罗斯是最好的，若不能，那也至少得在俄罗斯住个几年、游览完俄罗斯的大型城市才返回日本。”

“你的推测很可能正确，”伊万君点点头，“伊琳娜在莫斯科就是住在她тётя的家中，她的俄罗斯名字也的确与她тётя的俄罗斯名字相同。据说她的俄罗斯名字是��тётя起的。我倒不明白为何她的тётя要给她起与自己相同的名字，也许是她тётя对欧洲的命名风俗有些误解，以为我们习惯将母辈的名字用在孩子身上？”伊万君猜想说，不过牠并未纠结于那名日本女留学生的名字，转而说回牠学习日语的话题道：“人在接触新事物时第一印象总是格外深刻嘛。虽然伊琳娜告诉过我日本不同地区的日语有所区别，我也知道大部分语言都存在方言这一分类，可很长一段时间中，我一直认为日语就应该是伊琳娜所教授、所说以及所写的故事中那样，句尾总跟着ね、よ一类无实际意义的音节，书籍以平假名为主、片假名为辅。”

伊万君双手后伸撑在畳上，瞅着我既像是自言自语又像是询问我和樱的意见道：“或许我应该开始模仿你的说话方式？你的口调听起来不像其牠日本男人那般粗鲁，特点也比男同学们更加明显。我一直不太能听懂男同学们的一些用词，去问土田太太，土田太太也说不知道那些词的含义。还是阿云偷偷告诉我那些是某些短句或英语、德语、法语单词的缩减说法，也有将几种欧洲语言的单词拆分结合后创造出的说法，其中一些词来源于英语、德语的脏词或人类的生殖器。所以那类……嗯，阿云是怎么说的？年轻人的话？”

“是わかものことば吗？[6]”我猜测道。

“对，就是这个。”伊万君冲我笑了笑，“阿云说只有男学生会用那类语言，她和其她女学生都因觉得那类语言下流而不肯使用。说起来，这倒与我们那儿非常不同，我们那儿没有以性别作为区分标准的说话方式，人们也不会认为说出人类或其它生物的生殖器是下流的，当然，假如是以生殖器词汇为基底的、特意用来贬低辱骂他人的词，那就是另一回事儿了。”

我必须承认，其实我对俄语中的人类与其他生物的生殖器、以生殖器为词根的脏词很好奇。然而我决定把这份好奇留给未来某个空闲的、伊万君再次拜访上屋敷的日子来满足，现在我更应该给伊万君一个警告，“若伊万君想使用我和樱的口调的话，那么或许会面临一个问题，即东京人对日本其它地区的方言的歧视。”我认真地说，“在东京，如伊万君现在这般使用略带外国口音的东京方言还好，可假如模仿我和樱，那么其他日本人一定能听出伊万君在说方言。”

“而且，我和哥哥的口调较为特殊。”樱说，“出于种种因素，此时此刻我和哥哥正说着的日语并非是犬舞见方言，更像是由日本曾经的官方语言京都语、犬舞见方言以及东京方言结合后诞生的一种——”樱用了几秒来找出能形容我们说话方式的词，“——新的口音？使用这种口音的人非常稀少，除了我和哥哥以外，就只有部分本田家家臣会在与外县人说话时使用这种口音。不过这种口音在用词、终助词或轻重音上不会因性别而有所区分，同时由于以曾经和目前的标准语为基底，日本大部分地区的人们都能听懂这种口音。”

然而，很可能是伊万君已经习惯了过去的说话方式的缘故，在经过一段时间的改变终助词、模仿身边的日本男性的发音方式的失败尝试后，伊万君放弃了时刻关注自己的终助词和发音方式。“如果有人要因此嘲笑我，那么就让他们笑吧，”伊万君不在意得耸耸肩说，“反正以我的体格，没多少人敢于站在我面前说出那些嘲笑的话。”

说回那日伊万君来上屋敷做客的事，在伊万君聊及牠总是戴着围巾的原因之前，伊万君还询问了另一个与日语有关的问题。

“为什么即便是在与我交谈时，你们也常常用我的名字而非第二人称来指代我呢？”伊万君问，在长时间保持双手后撑、双膝屈立的坐姿后，牠理所应当的变化了姿势，换作右腿屈立、左腿弯折着侧倒在畳上、右手搭在右膝上的姿势。然而值得强调的是，伊万君今日穿着浴衣，显然浴衣是不允许穿戴者做出此等不羁豪放的姿态，于是伊万君将浴衣上拉至大腿处。其实就肢体裸露程度来说，夏季时犬舞见藩民们的衣着的肢体暴露程度超过了此时的伊万君。可大约是对象不同吧，犬舞见的藩民，无论是女性还是男性，从未令我产生目光稍沾及裸露的肢体就止不住脸颊发烫、故不得不移开视线远远避开的反应。

正努力控制自己视线落点并拼命擦去擅自展现于脑中的、名为《裸露着大腿的伊万君》的画面的我显然没有回答伊万君的余力。所幸还有樱，樱以一种使我敬佩的、对伊万君的坐姿无动于衷的平静回答伊万君道：“唔，伊万君不提出的话，我还没意识到我很少用きみ甚至お前来称呼伊万君，我想哥哥也没意识到吧。”凭孪生子的直觉，我知道樱瞥了我一眼，多半是觉得我这故作镇定、小心谨慎的模样好笑又少见吧，可因伊万君就在一旁，我无法替自己辩解——虽说就算辩解，也只会重复伊万君首次拜访上屋敷离开后我企图让樱相信那时我还未对伊万君产生性冲动而樱不相信的场景——便只好抬眼盯着伊万君背后床之间的挂轴点点头。“也许伊万君已经了解了，在日本，称呼对方的名字是一种与对方关系友好乃至亲密的表现，我想即使是依照日本的人际关系准备，现在伊万君同我和哥哥也是能互唤名字的关系了。”

“当然，我们早已是朋友。”伊万君认可道，樱并未立即接话，或许是故意露出了什么颇具戏剧性的表情，逗得伊万君笑着补充道：“好吧，我错了，正确的描述是亲密的朋友。”

之后话题转移到日本的服装上。伊万君抱怨了一通和服的束缚感和对行动的不便利，“穿着和服时，我几乎没法儿抬腿，更别提跳гопак了。”根据语境，伊万君说出的那个俄语单词应是某种舞蹈的名称，其后经樱提问，伊万君简单介绍了гопак并比划了几个гопак会使用的动作。然而我的注意力根本无法集中于伊万君的介绍上，双眼还不由自主地钉在视野边缘那只属于伊万君的右脚上，瞧着伊万君以穿着和服的状态做出将脚高抬至头处的姿势。我不知是该称赞、惊叹伊万君身体的柔韧度，还是该哀叹、祈求伊万君别再做出这类令我的脑子擅自冒出更多与牠裸露的肢体有关的画面的姿势了。

抱怨完和服，伊万君突兀地说：“你们对我的围巾一直很好奇吧？”牠语气里的笃定盖过了表示疑问而上翘的尾音。

“是的。”樱承认道，而尽管听出伊万君极有可能从未被我俩的好奇冒犯，我依旧忍不住解释说：“因为在夏季，纵然气温高至阳光照射到皮肤上使人感到烫与疼的地步，伊万君在换上短裤和短袖上衣后仍戴着围巾。”说起来，那时东京大学各学部的夏休始于七月中旬，而伊万君在那些非常炎热的日子里会穿上连大多数西洋人都不会穿的短裤、短袖，因此不但是日本人，连山手町的一些西洋人都会向伊万君投去含带不赞同、引以为怪异等情绪的眼神。

对此，伊万君解释说：“在欧洲大部分国家中，只有孩子才会穿短裤，而衣袖短至上臂的、单薄贴身的上衣通常只有劳工才穿，我听说美国也有士兵将其当作内衣的。那些国家的人们认为，成年人在公共场合裸露自己的肢体是非常不得体的行为。不过我们俄罗斯人可不在乎这种‘得体’，”伊万君说着，抬手竖起并拢的食指、中指并弯曲了两下，经伊万君介绍，我知道那代表着讽刺、强调、引用等，只是由于日本没有这样的手势风俗，很长一段时间内我都难以通过那个手势准确领悟伊万君想表达的情感，“我们更在意舒适与实用。只有在正式场合，人们才不得不穿上连脖颈都被包裹住的、‘得体’的服装。”

“我一直戴着围巾的原因是这个。”伊万君扯松围巾露出牠的脖颈，于是我看见一条边缘略泛红而中心比周围皮肤更白的横向凸起，那是一道几乎占据伊万君脖颈三分之一的伤疤。赶在我和樱提出任何问题前，伊万君就说：“我知道这伤疤看上去有些可怕，但实际上并未发生什么可怕的事，或至少发生时我毫无知觉和记忆，也就等同于不曾发生。”伊万君又将围巾整理成恰巧能遮住那道伤疤的模样，“你们看，若我不戴围巾，那么人们就会盯着我的伤疤瞧个不停，还会问我为什么会得到这道伤疤。在我还是个孩子时，凭此获得的成年人的同情、怜爱以及获得同龄人的关注能让我产生巨大的满足感。有段时间我和娜塔申卡、科利亚甚至玩儿了游戏，即向我们朋友、同学编造这道伤疤的来历再比较谁的故事能引来更多同龄人的惊呼。可当我长大些后，人们对伤疤的关注就让我厌烦并感到被冒犯了。此后我开始戴围巾，哪怕是夏天也很少露出脖颈，虽然偶尔阳光会导致围巾变得像一个烧红的铁项圈，然而总好过人们把我当珍奇动物打量。”

伊万君颈间伤疤的由来带着几分非科学能解释的神秘色彩。据伊万君所说，在牠两岁时随家人前往领地避暑时，期间曾毫无预兆的失踪过一次，翌日又不被任何人察觉的返回牠的小床，一切看似没有变化，仅颈间出现了那道瞧上去像被利器划破的、已愈合的伤疤。伊万君的家人试图搜寻犯人，可一直没能找到任何线索，甚至就在伊万君失踪的那日也没能找出任何有绑架伊万君嫌疑的人。以及，伊万君的声音似乎受到了颈间伤疤的影响，在进入成长期后，牠的声音并未与其牠男性那般降低一个八度，仅降低了几个半音[7]，因此伊万君的声音听起来更偏向男童而非一名成年男性。

有一件与伊万君颈间伤疤有关的事不得不提。樱带着伊万君和我前往多鹤野村小住时，第一日曾举办一场まむたがなし仪式。仪式上，那时的多鹤野村的三名村长曾查看过那道伤口，且因她们同时也是多鹤野村的巫女之首，说出了一些我猜测与预言、警告类似的话。由于樱与她们使用多鹤野方言交谈，我不知交谈的内容，其后樱也不曾告知我或伊万君，不过通过交谈时樱的表情、语气，我知道那三名巫女的话令樱很是不悦。再结合此后发生的事，我直觉巫女们预见、或也许是感知到了樱对伊万君的情感以及樱将会采取的行动，故而劝告樱别做出她未来会做出的事，也劝告伊万君不应继续留在日本，最好立刻返回俄罗斯。

[1]橋本進吉

[2]一軒家

[3]士族

[4]山下りん

[5]ニコライ堂

[6]若者言葉

[7]八度半音

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998visa · 10 months ago

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菲律宾汽车CR OR 丢失怎么办

在 LTO 中获取 OR/CR 副本/ 过户和变更的重要要求

在任何类型的车辆上都有一个 OR/CR 非常重要，如果您拥有车辆，您应该知道这些事情，尤其是如果您有摩托车或者轿车。

你知道吗，如果你不了解这条法律，你可能会面临严厉的惩罚或触犯法律。共和国法号11235 或关于机动车所有者的摩托车犯罪预防法。

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根据该法案 RA 11235 的第 4 节：

“摩托车/汽车的任何销售或处置必须在交易完成后三天内向 LTO（陆路运输办公室）报告，出示原件并提供经公证的销售契约或类似文件的机器副本，以证明该单位已被出售或购买。不这样做意味着摩托车的所有者可能面临 P20,000 到 P50,000 的罚款。”

因此，如果您购买了二手或全新摩托汽车，您应该遵循这些事项。无论您在这里没有获得此类文件的原因是什么，LTO 提供了一些关于获取 OR/CR 副本的指南。

1) 经公证的宣誓书

经公证的宣誓书，证明无法再找到或损坏原始文件。

2) 政府签发的身份证件

车辆登记车主的两个有效主要身份证件（政府签发）（带有原始签名样本的复印件）。

3) 完成 MVIR 表格

机动车辆的实际检验和正式完成的机动车辆检验报告（模板）

4) 公司认证

如果摩托车归公司所有，还需要公司的证明。

5) 授权书

业主代表为他从 LTO 取回所需文件，他必须准备一份附有签名的授权书。

如果新所有者前往首次发布 CR 文件的 LTO 分支，通常需要他们才能验证和打印新文档。但是，如果第一个文件是由偏远地区的 LTO 分支机构签发的，而新所有者在马尼拉大都会的 LTO 分支机构申请副本，则该过程将需要更长的时间。在 LTO 签发新的 CR 之前，需要对原始文件进行官方验证。

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菲律宾汽车过户的方法（车可出出席可不出席）

1 车辆原车出席一次（也可以不出席但是费用会增加） 2 原车主人不同有效政府部门颁发的身份证件正反面复印件2张并且每张签名三次 3 新车主的不同有效政府部门颁发的身份证件正反面复印件2张并且每张签名三次 4 购销合同原件卖方买方签名好并做好公正认证 4份（各式可以向我们索取）然后打印好带过去给卖方签字我们可以做律师公正 5 车辆 OR CR 原件 OR为最近一次年检的OR （一般是一年以内的就是新的）超出一年没有年检的会有相应的罚款费用和年检费用大概一年10000比索 6 菲律宾警察局车辆信息合法信息清单（这个我们提供） 7 保险公司保单（这个我们提供仅做过户文件使用） 8 车辆尾气检测报告（这个我们提供仅做过户文件使用） 9 买卖双方税务局登记信息和税务证明（整个我们可以提供） 10 其他辅助材料（均有我们提供）费用请咨询我们：菲律宾汽车过户年检查询服务请咨询微信BGC998 小飞机@BGC998

汽车年检的相关信息：（自己DIY方法）新车过了三年以后，就要每年自己去办理车辆年检咯！首先，你要知道自己的车是要在什么时候进行年检。只要注意车的后面两个尾数就行。最后一个尾数是要在哪一个月份进行年检如果是1 那就是一月份，2 就是二月份以此类推， 0 则是在十月份。倒数第二个数字是在那个月份的哪一周前需完成年检1,2,3 需在第一周。4,5,6 第二周。7,8 第三周。9,0 第四周。了解完什么时候要去年检，接下来就是要准备哪些了。大致上只要3个文件。 1. 正式汽车登记证和车证的副本（俗称 OR，CR） 2. 保险 3. 尾气证明提交文件！

汽车登记证黄色的车证只给一次（所以千万别丢了），副本每次每年都会更新一般车里放复印件即可不要放原件丢了麻烦。

这个可以根据个人自行调整，菲律宾法律只要求你投保强制第三者责任险（Compulsory Third Party Liability Insurance，俗称 CTPL）。可以根据自身需求投保天灾险（Acts of God/Acts of Nature），失窃险（Theft），自损险（Own Damage）。

当然保险种类越多，投保额度越高，保险费也会越多。如果只选择强制第三者责任险。懒得话，可以直接在LTO 附近的办公室办理（但会贵一些，大概落在2000披索左右）或可以致电你们各自的保险公司。

尾气检测主要看你的车有没有排放黑烟，达不达标。基本上保养不错的话都不会出事。任何 LTO 附近都会有这样的 Emission Testing Center。收费价格也是完全没有统一价格500–2000都有每个市和检查所价格均不一样（价格可能因地区而有所差别）

握有这三个文件后，就可以到最近的 LTO District Office 办理咯到了 LTO 外面会有一些穿着 LTO 制服的人。你可以把手中的文件交给他们。他们会对车辆进行简单的检查，然后对 Engine 和 Chassis Number 进行墨印

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kdram-chjh · 8 months ago

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Cdrama: The Rise of Ning (2024)

Gifs of Ending of cdrama "The Rise of Ning"

【锦绣安宁】第1集 | 张晚意、任敏主演 | The Rise of Ning EP1 | Starring: Zhang Wanyi, Renmin | ENG SUB

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niaoyuhuaxiang · 9 months ago

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肠梗阻有什么样的症状

便秘是排便次数减少或排便困难，大便坚硬或大便后直肠有未排净感（不完全排净）。便秘有急性和慢性。急性便秘往往出现的很明显且突然。慢性便秘常缓慢出现，有时持续数月或数年。很多人认为如果一天不排便，就是便秘。然而，不是每个人每天都会有排便的。每天1至3次排便到每周2至3次排便都属正常现象。排便减少并不一定表明就是存在便秘，除非和以前的排便习惯相比，��期发生了显著的变化。

如果大便的颜色和性状没有太显著的变化，人们通常不会患便秘。根据《默克家庭诊疗手册》的表述，便秘有很多症状（如腹部不适、恶心、疲劳和食欲缺乏），也可能实际上是源于其他疾病（如肠易激综合征和抑郁症）的一个症状。患者不应当期望每日排便后所有症状都缓解，不应过度应用泻药和灌肠等帮助养成排便习惯的措施。然而，多吃水果、蔬菜、纤维和谷物可以无害的帮助患者缓解他们的症状。影响排便频率的食物列在表格经常影响胃肠道功能的食物中。

并发症：便秘的并发症包括：痔疮、直肠脱垂、肛裂、憩室病、粪便嵌塞。过度用力排便使肛门周围静脉压力增加，导致痔疮形成，罕见情况下可使直肠从肛门伸出（直肠脱垂）。过硬的粪便在排便时可导致肛门皮肤裂开（肛裂）。这些并发症使排便不适和排便苦难。延迟排便会引起便秘恶化和并发症的恶性循环。由于要排出小而硬的粪便，大肠中的压力升高，导致肠壁受损，从而引发憩室病。大肠壁受损可导致形成气球样囊袋或外荷包样囊袋（憩室），它们可能会发炎（憩室炎）。憩室有时会出血，罕见情况下会破裂（引起腹膜炎）。

粪便嵌塞，指粪便在末段大肠和直肠中变得干硬并阻塞肠腔，阻碍其他粪便通过，常在便秘的患者中出现。这种情况在老年人群、孕妇以及结肠无力的患者中更常见，粪便嵌塞会导致腹部绞痛、直肠疼痛以及强烈却无法排出粪便的便意。有时，水样黏液或者液态粪便��从阻塞处渗出，从而产生腹泻假象（充溢性腹泻）。粪便嵌塞尤其在老年患者、卧床不起或体力活动减少、怀孕妇女和口服过钡餐、为接受某种类型的X-线检查而灌肠的患者中常见。

对于正常排便规律的过分关注导致人们滥用缓泻药、栓剂以及灌肠疗法。实际上，过度使用这些治疗会抑制肠道收缩蠕动并进一步加重便秘。强迫症 (OCD)患者通常感觉需要每天清除体内的“不洁净”废物或“毒素”。这些人经常花费过多的时间于如厕或成为慢性泻药应用者。

便秘的病因：最常见病因包括：饮食改变（如减少液体的摄入量、低纤维饮食或引起便秘的食物）、减缓肠蠕动药物、排便紊乱、便秘为主型肠易激综合征 (IBS)、滥用泻药、饮食原因非常常见。脱水导致的便秘是因为身体必须从大便中吸收更多的水，从而保存身体的水分。而含水量少的大便很难顺利排出。水果、蔬菜、谷类和其他含纤维的食物是消化道天然的清道夫。如果这些食物摄入不足会导致便秘。饮食中纤维缺乏（食物不消化的部分）可导致便秘，是因为纤维可以帮助大便保存水分和增加体积、使大便容易排出。

减缓肠蠕动的最常见药物包括阿片类药物、铁盐和具有抗胆碱能效应的药物（例如许多抗组胺药物和三环类抗抑郁药物——见侧栏抗胆碱能药：有何含义？）。其他药物包括氢氧化铝（抗酸剂处方中常见）、碱式水杨酸铋、某些降压药物（抗高血压药物）和许多镇静药物。排便紊乱（大便困难）是指直肠不能产生足够的力量推动大便和/或排便时外部肛门括约肌和直肠周围肌肉纤维松弛困难。大便困难者感觉到需要排便，但无法排便。即使是不硬的大便也难以排出。肠易激综合征(IBS) 患者可能会出现 IBS 排便紊乱。

IBS 患者可能出现稀便、排便紊乱或便秘。如果 IBS 通常伴随便秘，则称为便秘为主型 IBS。经常使用泻剂和/或灌肠的患者在没有这些辅助的情况下，通常丧失肠蠕动功能。便秘导致应用更多的泻药，应用泻药导致更多的便秘，形成恶性循环。便秘的不常见原因包括肠梗阻等特定疾病 (see table 便秘的部分原因和特点) 以及某些代谢性疾病和神经系统疾病。任何需要卧床休息的重大疾病（因为体力活动有利于肠道移动大便）、减少食物摄入、应用可引起便秘的药物、脑或脊髓损伤后亦可引起便秘。但是，在许多情况下，便秘的原因不明。

便秘有时由大肠梗阻引起。癌症（尤其是大肠末段癌症）可引起梗阻，使排便受阻。腹部外科手术史患者可形成阻塞，通常发生在小肠，因为肠道纤维组织带的形成可以阻碍大便顺利排泄。

经常引起便秘的紊乱和疾病包括甲状腺活动不足（甲状腺功能减退症）、血钙水平高（高钙血症）和帕金森病。糖尿病患者经常出现神经损害（神经病变）。如果神经病变累及消化道神经，肠道蠕动减缓，导致便秘。脊髓损伤亦可以累及肠道神经导致便秘。

便秘的评估：不是所有的便秘患者都需要医生即刻进行评估。下面的信息可以帮助患者决定是否需要医生的评价和帮助他们知道如何期待预期。

警示体征：便秘患者中，特定症状和特征会引起令人担忧的问题。它们包括：腹部膨胀、肿胀、呕吐、血便、体重减轻、老年患者新近/恶化的严重便秘、何时就医、当患者出现危险信号时应当立即就诊，除非唯一的危险信号是消瘦或老年患者新近的便秘。这种情况下，延迟数天至一周没有危害的情况。便秘但没有危险信号的患者应当告知医生，让其帮助他们确定多久需要就诊。依据患者的其他症状和已知疾病，医生可能希望在数天内见到患者或简单的建议改变饮食或服用温和的泻药即可。

医生会怎么做：医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。在询问病史和进行体格检查的过程中，通常会了解到便秘的病因或需要进行的检查(see table 便秘的部分原因和特点)。询问病史时，医生按以下进行询问：大便次数、粘稠度、是否需要用力或采取一些手法（如排便时推按阴囊或阴道和肛门之间的区域 [会阴]）、感觉未完全排净、便后满意度，包括应用泻药或灌肠的时间和频次、饮食和身体活动量，尤其是这些因素的变化、处方药或非处方药物的应用（尤其是已知的能引起便秘的药物）、医生亦要询问代谢的症状（如甲状腺功能减退和糖尿病）和神经疾病（如脊髓损伤）。

在体格检查过程中，医生探寻以下内容：全身性（系统性）疾病体征包括消瘦、发热和肌肉和脂肪组织严重消减（恶病质）、腹部膨胀和肿块、直肠裂隙、痔疮、出血或肿块（包括粪便嵌塞）和肛门的肌张力和感觉。

检查：需要进行什么检查取决于医生在询问病史和进行体格检查时的发现，尤其是是否存在警示征象。当引起便秘的原因明确（如药物、外伤或卧床导致）时，医生通常会对症治疗而不进行检查。有肠梗阻症状的患者需接受腹部 X 光检查，可能也需接受计算机断层扫描 (CT)。没有明确病因或治疗后症状不缓解的患者应当进行检查。通常，医生会做结肠镜检查以查明有无癌症，并做血液检查以明确是否存在甲状腺活动不足（甲状腺功能减退症）或血钙水平高（高钙血症）的问题。

初步检测结果正常但治疗后症状未得到缓解的患者通常需要进一步检查。如果主要症状是排便困难，医生会测量肛门和直肠内的压力（称为肛门直肠测压）。如果主要症状是大便次数少，医生会让患者吞咽可用扫描仪跟踪的带有轻微放射性的小物体（一类放射性核素扫描），或吞咽一粒可跟踪 4 天的无线动力胶囊，从而检测粪便离开肠道需要多长时间。

便秘的治疗：任何引起便秘的基础性疾病必须接受治疗。如果可能，停用或更换导致便秘的药物。锻炼、高纤维饮食和摄入充足液体相结合，是预防便秘的最佳方式。开出的药物可能引起便秘或者患者需卧床休息时，医生通常会开具缓泻药物()和建议增加食物纤维以及液体的摄入，而不是等待便秘的发生。

有3种途径可治疗便秘：饮食和作息、通便药、灌肠剂。医生谨慎应用泻药、栓剂和灌肠剂，因为这些药物可导致腹泻、脱水、痛性痉挛和/或产生药物依赖性。患者突然出现不明原因的腹痛、炎性肠道疾病、肠梗阻、胃肠道出血或粪便嵌塞时，不应当使用泻药或灌肠剂。

饮食和作息人应从饮食中摄入足够的纤维（通常每天15至20克）以保证大便的体积。蔬菜、水果和麸皮是纤维的最佳来源。很多人发现，加入2到3茶匙未精制的高纤维谷物麸皮或每天吃2到3次水果是适宜的。纤维必须充满足量的水分才能更好地起作用。人们应该尝试改变一些作息。例如每天应尽量让肠蠕动在同一时间进行，早餐后15到45分钟最好，因为进食刺激结肠运动。甘油栓剂也可能帮助肠道规律地、有条不紊地运动。

医生应向患者解释饮食和运动改变在治疗便秘中的重要性。医生也应解释没有必要每日排便，必须给肠道发挥作用的机会，频繁地应用泻药或灌肠（每 3 天大于 1 次）剥夺了肠道的这种机会。强迫症 (OCD)患者需接受针对该疾病的治疗。排便协同失调者可能需要去专业治疗师处接受生物反馈训练。

通便药：一些泻药长期应用是安全的。一些只能临时应用。一些泻药预防便秘，另一些有治疗作用。泻药分类包括以下：膨松剂、大便软化剂、渗透剂、兴奋剂、μ型阿片肽受体。膨胀剂如麸皮和车前草（在许多蔬菜纤维中可得到），增加粪便体积和吸收水分。体积的增加可刺激肠道自然收缩，大量的、含更多的水分的粪便更软且易于通过。膨胀剂作用缓慢且温和，位于安全推动肠道规律运动的药物之列。这些制剂通常从小量开始服用。从小量开始，逐渐增加剂量直到肠道规律运动。服用膨胀剂的患者应保持摄入足量的液体。这些药物可能导致产气增加（肠胃气胀）和胃胀气。

大便软化剂如多库酯钠或液状石蜡，缓慢地软化大便，使其易于排泄。另外，轻微增加大便体积导致这些药物刺激大肠自然收缩，从而促进排便。但是，在一些患者中，大便自然软化不理想。大便软化剂最好应用于排便时不能过度用力的患者，如痔疮或腹部手术术后的患者。

渗透剂促进大量水分进入大肠，使大便软化和松散。过量的液体使大肠壁伸展，刺激收缩。含盐类或糖类的泻药不易吸收。它们可导致肾病或心衰患者液体潴留，尤其当大量或频繁给药时。通常，渗透性泻药即使经常使用也是安全的。但是，渗透性物质含镁和磷酸盐，部分被吸收入血，对老年、肾衰竭或肾脏疾病和用药后影响肾功能（如利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂）的患者有害。尽管罕见，一些患者因在X-线检查或结肠镜检查前口服磷酸盐泻剂清除粪便，而发展为肾功能衰竭。

刺激性泻药（如非诺呋他林、双醋苯啶和蒽醌类）含有刺激性物质，如番泻叶和药鼠李。这些物质刺激大肠壁，引起其收缩和移动粪便。这些药物用于因服用某种几乎肯定会引起便秘药物的患者的预防。刺激性泻药经常用于诊断测试前排空大肠。口服刺激性泻药后6至8小时内，通常引起半固态排便，经常也会引起痉挛性疼痛。刺激性泻药栓剂，通常15至60分钟内起效。长期使用刺激性泻药可引发大肠内暗色素异常沉积（称为结肠黑色素异常沉着病）。其他的副作用包括过敏反应和血液电解质流失。同时，大肠对刺激性泻药产生依赖，导致懒肠易激综合征。因此，刺激性泻药只能短时间使用。

双醋苯啶是一个对慢性便秘有效的药物。蒽醌类发现于番泻叶、波希鼠李皮、芦荟和大黄中，是中草药和滥用的非处方泻药的常见成份。鲁比前列酮使大肠分泌大量液体，从而使大便易于通过。与其他刺激性泻药不同，鲁比前列酮长期使用安全。μ型阿片受体拮抗剂（例如甲基纳曲酮、纳洛塞醇、纳地美定和阿维莫潘）可用来治疗由阿片类药物引起、通过其他措施无法缓解的便秘。这类药物旨在阻断阿片肽对肠道的作用，但不会影响阿片肽的镇痛效果。最常见的副作用包括胃痛、腹泻、恶心、呕吐和头痛。

灌肠剂：灌肠剂在直肠和大肠的下部机械性冲洗大便。小容量的瓶装灌肠剂可在药店购买。也可带一个可重复使用的挤压球装置。但是，小容量的灌肠剂通常不充足，尤其是对老年患者，随着年龄增长，直肠容量增加，因此直肠更容易伸展。大容量的灌肠剂是灌肠袋。通常用于灌肠的液体最好是纯净水。灌肠液应保持在室温或微温，不要热或凉。大约将 5 至 10 液体盎司（150 至 300 毫升）温和地引入直肠。（注意：用力过大很危险。）然后，患者排出水，粪便随水排出。

有时可以在灌肠液中加入不同的成份。预先包装的灌肠液通常包含少量的盐，常见为磷酸盐。其他的灌肠液含少量的肥皂（肥皂水灌肠剂），具有刺激性泄泻作用或液状石蜡。这些灌肠剂与纯净水比没有什么优势。超大容量灌肠液（称为结肠灌肠液）在医疗实践中很少使用。医生在便秘非常严重的患者中使用结肠灌肠液（顽固性便秘）。一些非传统医学从业者相信，应用结肠灌肠液清洁大肠是有益的。结肠灌肠液中通常加入茶、咖啡和其他物质，没有成熟的保健价值，可能是危险的。

粪便嵌塞：粪便嵌塞不能通过改变饮食或服用泄泻药物治疗。粪便嵌塞首选自来水，其次是成品小容量灌肠液灌肠治疗。如果灌肠无效，坚硬的大便必须被医生或护士用戴手套的手指移除。这个过程是疼痛的，所以通常使用麻醉剂（如5%利多卡因软膏）。一些患者需要服用镇静剂。特别是给予灌肠后坚硬大便的移除。

《默克家庭诊疗手册》它阐述了什么是疾病；哪些人更容易患病；疾病的症状；如何诊断；如何预防；如何治疗等，并尽可能清楚地给出有关预后的信息。本书提供了帮助读者了解疾病背景的知识，包括解剖、功能、诊断检查、医疗程序等等。让读者了解医学术语，更便于与医生沟通。

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