cholinesterasehemmer

[cholinesterasehemmer]

Die Tatort-Fans mussten am Sonntagabend lange zittern, ob Professor Dr. Dr. Karl-Friedrich Boerne weiterhin als Geist durch Münster huscht oder er doch nochmals ein „Comeback“ von den (Fast)-Toten erleben darf. Mit Curare wollte der Schurke ihm endgültig die Lichter auspusten, doch Alberich und Thiel waren pfiffiger – und die Ärztin konnte als Antidot Acetylcholin spritzen. Ist das plausibel bei Curare-Vergiftungen?

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AChE-Hemmer kommen in  der Behandlung der Alzheimer-Krankheit zum Einsatz. Ihr Nutzen ist allerdings umstritten und es gibt kaum Daten zu den langfristigen Effekten. Eine schwedische Studie, die 2021 in der Zeitschrift Neurology erschien, konnte zeigen, dass die kognitiven Vorteile und die verringerte Sterblichkeit bis zu fünf Jahre nach der Diagnose anhalten.

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Menschen mit Demenz leiden nicht selten an Depressionen. Die lassen sich gut oder sogar besser mit nichtmedikamentösen Therapien behandeln. Wie etwa sozialer Interaktion. Das besagt eine im Fachmagazin BMJ veröffentlichte Studie.

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Ein Medikament namens Memantin wird zur Behandlung der mittelschweren bis schweren Alzheimer-Krankheit verschrieben. Seine Hauptwirkung besteht in der Linderung der Symptome. So können manche Menschen bestimmte alltägliche Tätigkeiten etwas länger selbständig durchführen. Memantin kann beispielsweise dazu beitragen, dass eine Person im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit ihre Fähigkeit, selbstständig die Toilette zu benutzen, noch mehrere Monate lang aufrechterhalten kann – ein Vorteil sowohl für die Patienten als auch für die Pflegekräfte.

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 Gifte aus der Gruppe der Cholinesterase-Hemmer können Experten zufolge Langzeitschäden zur Folge haben. «Es kann zu Gedächtnisstörungen oder auch zu Einschränkungen im Sprachvermögen kommen», sagte der Charité-Professor und ehemalige Leiter des Instituts für klinische Pharmakologie und Toxikologe, Ralf Stahlmann am Dienstag der Deutschen Presse-Agentur. Außerdem seien psychische Folgen wie Depressionen möglich. «Der Schock durch die Vergiftung und das tagelange Koma gehen nicht spurlos an einem vorbei», so der Experte. «Bei den Langzeitsymptomen kommt es auf die konkrete Substanz und die Dosierung an», betont Stahlmann.

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An der Washington University School of Medicine (WUSM) in Missouri wird eine internationale klinische Studie für Gantenerumab zur Vorbeugung der vererbten, früh einsetzenden Alzheimer-Krankheit gestartet. An der Studie nehmen Menschen mit einer familiären Vorgeschichte früh auftretender Alzheimer-Krankheit teil, und zwar 25 Jahre vor dem voraussichtlichen Ausbruch der Demenz, beginnend im Alter von 18 Jahren.

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Inzwischen gibt es im Internet eine wachsende Anzahl von Shops, wo man Medikamente wie Galantamin, Donepezil und Rivastigmin rezeptfrei kaufen kann. Deren Zielgruppe sind allerdings vor allem gesunde Menschen, die diese Substanzen im Sinne des „Hirndopings“ einsetzen. Seriöse Experten raten in jedem Fall von einer Selbstmedikation ab.

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Schon seit Jahren werden in der Literatur einzelne Fälle von QT-Verlängerung im Zusammenhang mit Galantamin sowie Donepezil und Rivastigmin beschrieben. Jetzt informieren die Zulassungsinhaber Donepezil-haltiger Arzneimittel mittels Rote-Hand-Brief über das Risiko von QTc-Intervallverlängerung und Torsade-de-Pointes.

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Es ist unwahrscheinlich, dass jemals ein einziges Medikament alle Betroffenen erfolgreich behandeln wird. Dennoch haben Wissenschaftler in den letzten Jahren enorme Fortschritte beim besseren Verständnis der Krankheit und bei der Entwicklung und Erprobung neuer Behandlungsmethoden gemacht. Darunter sind mehrere Medikamente, die sich in der späten Phase der klinischen Prüfung befinden.

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Alzheimer-Medikamenten wird oft nur eine geringe Wirkung nachgesagt. Eine Studie aus Schweden zeigt nun, dass bestimmte Medikamente zur Behandlung von Alzheimer, sogenannte Cholinesterasehemmer, den Verfall der geistigen Fähigkeiten verlangsamen und die Sterblichkeit reduzieren.

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Für diese neue Studie werden 230 Personen aus Familien rekrutiert, die genetische Mutationen tragen, die zu einer früh einsetzenden Alzheimer-Krankheit führen. Diese Personen tragen ein 50:50-Risiko, ein mit Alzheimer assoziiertes Gen zu erben. Es ist es fast garantiert, dass sie im gleichen Alter wie ihre Eltern an Demenz erkranken, wenn eines dieser Gene vererbt wird. Diese genetische Veranlagung gibt den Forschern die Möglichkeit, Gantenerumab zur Vorbeugung der Alzheimer-Krankheit zu testen. Die Studie kann auch zum allgemeinen Verständnis der Alzheimer-Krankheit beitragen, da die Prozesse, die zu Gedächtnisverlust und kognitiver Dysfunktion führen, bei der vererbten Form der Krankheit vermutlich ähnlich sind wie bei anderen Formen.

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Wie eine Alzheimer-Demenz sich zeigt und verläuft, hängt nicht nur von Veränderungen im Gehirn ab, sondern auch von der sonstigen körperlichen Verfassung, der Persönlichkeit und der Lebensgeschichte. Auch die aktuelle Lebenssituation und die Beziehungen zu anderen Menschen können den Verlauf einer Demenz beeinflussen.

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Es gibt drei Medikamente, die als AChE-Hemmer wirken und zur Behandlung der Alzheimer-Krankheit eingesetzt werden: Galantamin, Donepezil und Rivastigmin. Deren Nutzen ist jedoch umstritten, auch weil es nur relativ wenige klinische Langzeitstudien gibt.

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Alexej Nawalny, russischer Oppositioneller, wurde den Angaben der Berliner Charité zufolge aller Wahrscheinlichkeit nach mit einem Acetylcholinesterasehemmer vergiftet. Welche Substanz genau Nawalny untergemischt wurde, ist derzeit nicht bekannt. Doch Cholinesterasehemmer sind bekannt – als Kampf- und Nervengase wie Sarin und Nowitschok, als Insektizide wie Parathion und als Arzneimittel. Wie wirken Cholinesterasehemmer gleich nochmal?