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cianose - parte 2

diagnóstico O diagnóstico na maioria dos casos é essencialmente clínico-investigativo:

Pergunte ao paciente o tempo de início dos sintomas, o tempo de desenvolvimento (rápido ou gradual), a frequência dos sintomas, a presença de outros sinais associados. Investigando hábitos de risco: um exemplo típico é o tabagismo que obviamente pode predispor a dificuldades pulmonares (como enfisema e bronquite crônica). Posteriormente, é necessário passar, obviamente dependendo da gravidade da situação, para investigações instrumentais mais ou menos invasivas:

Oximetria de pulso : permite definir a porcentagem de hemoglobina saturada de oxigênio. Hemocromatose e eletroforese de hemoglobinas, para identificar a presença ou ausência de hemoglobinas patológicas na corrente sanguínea. Espirometria: permite avaliar a função respiratória (entre as primeiras causas de má oxigenação). Radiografia de tórax , se houver suspeita de doença pulmonar através de investigações prévias. Eletrocardiograma e ecocardiograma , para avaliar a anatomia e a função cardíaca, a fim de excluir patologias congênitas em posterior manifestação tardia. Cura Como as causas da cianose são muito diferentes umas das outras, a abordagem terapêutica quase sempre visa eliminar a causa subjacente:

Remover o paciente a partir de fontes de frio, no caso em que o problema é puramente natureza vascular periférica (por exemplo, fenómeno de Raynaud, as assim chamadas dedos de "bandeira Francês", com a cor vermelho-branco-azul mutável no caso da tríade clássica hiperemia- palidez cianose). Administração de oxigênio a pressões parciais superiores à atmosférica em caso de doenças respiratórias, aos quais estarão associados medicamentos voltados para a doença do paciente (como terapias para asma e bronquite crônica). Cirurgia cardíaca, no caso de cardiopatias congênitas incapacitantes. A administração de fluidos e / ou de medicamentos (tais como diuréticos), no caso de problemas do coração (por exemplo, insuficiência cardíaca que pode causar estagnação de fluidos nos pulmões e então troca então alterados na circulação capilar local). prevenção Pequenas medidas de natureza geral que podem ser adotadas são:

Evite condições conhecidas, para patologias como o fenômeno de Raynaud, que o paciente aprenda a se conectar ao início da cianose (antes de tudo evitar a exposição excessiva ao frio, especialmente nas extremidades). Parar de fumar , porque fumar pode alterar a troca pulmonar e o transporte de oxigênio pela hemoglobina. Monitorização regular, especialmente para pacientes idosos, de pressão e função cardíaca.

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Cianose

introdução Muitas vezes, na linguagem cotidiana comum, que acontecerá a usar o termo "cianótica" (ver, por exemplo, "têm lábios cianóticos" ou "uma cor cianótica"), que significa na maioria dos casos uma coloração azulada da pele (ou outros componentes, como o leito ungueal ou membranas mucosas).

Este aspecto deriva da presença de sangue, que circula no distrito sob exame, com uma quantidade reduzida de oxigênio.

As razões pelas quais o sangue pode parecer menos oxigenado podem ser de vários tipos:

Pulmões : neste caso, o problema está na incapacidade de uma troca válida de gás ao nível da circulação pulmonar, com a consequência de que o sangue residual do pulmão será "menos carregado" de oxigênio. Cardíaca : pode haver cardiopatia congênita cujo efeito final resulta em uma mistura de circulação arterial (esquerda) e venosa (direita), de modo que, ao final, o conteúdo de oxigênio seja mais diluído. Periféricos : podemos ter uma circulação diminuindo para que a periferia extraia mais oxigênio e o sangue, que continua seu caminho normal, seja mais pobre. Externa : nos encontramos em condições de pobre oxigenação ambiental, por isso é extremamente difícil saturar a hemoglobina presente na circulação. Embora as possíveis causas sejam tão numerosas e numerosas, o diagnóstico é inicialmente clínico: tanto o paciente quanto o médico podem ver a cor cutânea que tende a girar em direção ao azul / violeta e, posteriormente, alguns exames podem ajudar a identificar a patologia subjacente. A passagem chave do caminho diagnóstico é avaliar a saturação de oxigênio no sangue periférico (explicaremos brevemente por que), o que nos permite afirmar ou não a verdadeira deficiência do sangue oxigenado.

Na maioria dos pacientes, a terapia depende, em última instância, da possibilidade, mais ou menos súbita, de corrigir a doença subjacente.

Cianose nos dedos dos pés De Ischemia.JPG : Jmh649 (James Heilman, MD) . Trabalho derivado : Andreateletrabajo (Andrea) ( talk ). - Arquivo: Ischemia.JPG ., CC BY-SA 3.0 , Enlace

Causa A causa biológica que explica a manifestação dessa cor lívida reside no déficit de saturação da hemoglobina, uma molécula  que representa os meios de transporte de oxigênio dentro do  nosso sistema circulatório. A sua capacidade de se ligar e transportar oxigénio é medido, de uma forma simples e não invasivo, através de um pequeno dispositivo muito semelhante a um prendedor (oxímetro), que é colocada sobre a ponta do dedo indicador e retorna através de uma pequena exposição a percentagem de saturação de hemoglobina.

Normalmente, a quantidade de hemoglobina desoxigenada é inferior a 4 g / dl, quando o valor superior a 6 g / dl de sangue começa a cor púrpura / azul e é por isso que olhar na pele uma cor azulada.

Podemos finalmente distinguir dois tipos de cianose:

Cianose central : a causa subjacente é pulmonar ou cardíaca e a conseqüência é uma capacidade diminuída de saturar corretamente a hemoglobina. Cianose periférica : nesta condição observa-se uma estase ao nível da circulação periférica, que envolve uma maior extração de sangue dos tecidos e, portanto, um sangue mais pobre. As perturbações que podem dar origem, com mecanismo central ou periférico, à saturação reduzida da hemoglobina são numerosas e com diferentes origens:

Condições pulmonares : As causas de origem pulmonar são as mais frequentes, por exemplo, devido a uma diminuição da oxigenação devido a DPOC , asma , bronquite , bronquiolite , garupa (infecção respiratória viral), a exposição ao fumo , ... Condições cardiovasculares : cardiopatia congênita com uma mistura de sangue direito e esquerdo (permitindo assim a entrada na circulação arterial de sangue pobre em oxigênio); Patologias com defeitos de síntese de hemoglobina (a capacidade de vincular o oxigênio circulante ou de resistir, por exemplo, eficientemente a vários estresses oxidativos é reduzida); Fenômeno / doença de Raynaud , que é caracterizado pela incapacidade de vasos periféricos menores responderem a mudanças súbitas de temperatura. Causas ambientais , como permanência em altas altitudes (onde a concentração atmosférica de oxigênio é reduzida) ou exposição excessiva ao frio . Os sintomas O primeiro sintoma que direciona o médico para uma condição de baixo oxigênio circulante é a coloração azulada, típica de algumas extremidades:

lábios, pontas dos dedos, mucosa. A esta coloração podem-se associar alguns elementos que sustentam ainda mais a hipótese de um sangue oxigenado incorretamente:

taquicardia , taquipnéia (respiração acelerada), dor ao nível torácico (de origem broncopulmonar e / ou, mais raramente, cardíaca), estado confusional , para redução da quantidade de oxigênio que chega ao cérebro. Para tudo isso, obviamente, será associado com os sintomas e sinais típicos da doença subjacente subjacente, por exemplo, no sujeito bronquítico crônico, encontramos escarro abundante, tosse produtiva  e dificuldades puramente respiratórias .

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cura para calculos biliares

Cura e terapia Cirurgia Para cálculos silenciosos, isto é, assintomático e, portanto, descoberto de forma aleatória, nenhuma terapia é indicada, conforme reiterado pelas diretrizes de 2017 relacionadas à colecistectomia laparoscópica, exceto em alguns casos especiais:

remoção realizada durante outra cirurgia abdominal, anemia falciforme, suspeito de transformação neoplásica, Litíase Coledocus, polipose da vesícula biliar com pólipos com mais de um centímetro de diâmetro, transplantado de coração. No caso de ataques freqüentes, por outro lado, geralmente é aconselhável remover a vesícula biliar com uma operação chamada colecistectomia . A cirurgia de remoção da vesícula biliar (que, recordamos, é um órgão não essencial) é uma das intervenções cirúrgicas mais comuns na população adulta.

Quase todas as intervenções de colecistectomia são realizadas em laparoscopia. Após a anestesia, o cirurgião realiza várias pequenas incisões no abdômen, inserindo um laparoscópio e uma minitelecamera. A câmera envia uma imagem ampliada do interior do corpo para a tela, permitindo que o cirurgião veja órgãos e tecidos de perto. Com a ajuda de imagens, o cirurgião utiliza as ferramentas para separar a vesícula biliar do fígado, ductos biliares e outras estruturas. Em seguida, ele corta o ducto cístico e remove a vesícula biliar, passando-a através de uma das incisões.

Após a cirurgia de laparoscopia, você geralmente ainda será hospitalizado por uma noite no hospital e poderá retomar as atividades normais após alguns dias de convalescença em casa. As incisões laparoscópicos não envolvem os músculos abdominais, em seguida, dor pós-operatória e as complicações são inferiores aos de operações cirúrgicas ao ar livre, durante o qual eles são também incisões 15, 20 cm no abdômen.

Se os testes mostrarem uma forte inflamação ou infecção da vesícula biliar, ou lesão devido a outras operações anteriores, o cirurgião pode optar pela cirurgia aberta. Em alguns casos, os médicos sabem com antecedência que precisam recorrer à cirurgia aberta, mas às vezes os problemas são descobertos apenas durante a laparoscopia e o cirurgião precisa fazer uma incisão maior. Convalescença após a cirurgia aberta requer 3 a 5 dias de internação e várias semanas em casa. A cirurgia aberta é necessária apenas em cerca de 5% dos casos.

A complicação mais frequente da colecistectomia são as lesões do ducto biliar. Se o ducto hepático comum estiver lesionado, pode começar a perder a bile, causando infecções dolorosas e potencialmente perigosas. Lesões leves podem às vezes ser tratadas sem recorrer à cirurgia. Para as lesões mais graves, pelo contrário, uma segunda intervenção pode ser necessária.

Se os cálculos forem encontrados nos canais biliares, o especialista (geralmente um gastroenterologista) pode recorrer à colangiopancreatografia retrógrada para detectá-los e removê-los antes da cirurgia ou durante a cirurgia. Pacientes submetidos à colecistectomia podem ser diagnosticados com ductos biliares após semanas, meses ou até mesmo anos após a cirurgia. Nestes casos, a colangiopancreatografia retrógrada remove efetivamente os cálculos.

A vesícula biliar é necessária? Felizmente, você pode viver bem sem a vesícula biliar, porque o fígado produz bile suficiente para digerir o que é ingerido com uma dieta normal. Uma vez que a vesícula biliar é removida, a bile sai do fígado, passa pelos ductos hepáticos e pelo ducto hepático comum e acaba diretamente no intestino delgado, sem ser armazenada na vesícula biliar. Em um por cento dos pacientes, as fezes podem ser mais abundantes ou mais suaves, porque a bile termina mais freqüentemente no intestino delgado. O distúrbio geralmente é temporário, mas se continuar, entre em contato com seu médico.

Terapias não cirúrgicas Abordagens não cirúrgicas são usadas apenas em casos especiais, por exemplo, se o paciente sofre de uma doença grave que leva a uma intervenção desaconselhável e apenas aos cálculos de colesterol. Em pacientes que se submetem a terapia não cirúrgica, os cálculos geralmente recaem dentro de cinco anos.

Terapia Dissolutiva Oral. Para dissolver os cálculos, drogas contendo ácidos biliares são usadas. O ácido ursodesoxicólico (Deursil®) e ácido quenodesoxicólico (Bilenor®) são particularmente eficazes no caso de pequenas pedras de colesterol. Pode levar meses ou anos de terapia antes que os cálculos sejam completamente dissolvidos. Ambas as drogas podem causar diarréia leve ; O ácido quenodesoxicólico pode aumentar temporariamente o colesterol e as transaminases (enzima hepática). Terapia de dissolução por contato. Esta intervenção, ainda em fase experimental, envolve a injeção de um medicamento diretamente na vesícula biliar para dissolver cálculos de colesterol. A droga, metil terc-butil éter, consegue dissolver alguns cálculos dentro de um, dois dias, mas causa irritação e, em alguns casos, até mesmo complicações. A intervenção foi testada em pacientes sintomáticos com pedras pequenas. Dieta e Prevenção A susceptibilidade de cálculos biliares também depende da dieta : especialistas aconselham no entanto, para manter uma certa quantidade de gordura na dieta, para estimular a contracção e o esvaziamento da vesícula biliar. Atualmente, é aconselhável derivar de gordura uma porcentagem que varia de 20 a 35% do total de calorias. A pesquisa também mostrou que dietas ricas em fibras e cálcio podem diminuir o risco de cálculos biliares.

Para diminuir o risco de formação de cálculos biliares quando você perder peso, você pode seguir algumas precauções, por exemplo, tentar perder peso gradualmente, ao invés de abruptamente. Dependendo do peso antes da dieta, os especialistas recomendam a perda de peso de 250 gramas, no máximo um quilo por semana. Esta taxa de perda de peso geralmente pode continuar por até seis meses depois de começar a perder peso e não o peso se estabiliza, porque o corpo se acostuma a usar menos calorias, ou menos energia.

Também é possível reduzir o risco de cálculos biliares devido a mudanças de peso, tentando perder peso um pouco menos do que o esperado. Mesmo uma queda de 5 a 10 por cento no peso durante um período de seis meses ou mais pode ajudar a melhorar a saúde de um adulto com sobrepeso ou obesidade.

Finalmente, a atividade física regular está ligada a um menor risco de cálculos. Tente praticar cerca de uma hora de atividade, mesmo moderada, quase todos os dias para manter seu peso sob controle e evitar engordar. Para manter os resultados da dieta, tente fazer pelo menos uma hora, uma hora e meia de atividade física moderada por dia.

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alimentos para calculos biliares

Os sintomas Quando os cálculos se movem para os ductos biliares e os obstruem, a pressão dentro da vesícula biliar aumenta e um ou mais sintomas podem ocorrer. Os sintomas da obstrução do ducto biliar são frequentemente referidos como ataques agudos porque ocorrem subitamente; os ataques geralmente ocorrem após uma refeição particularmente pesada e também podem ocorrer à noite. Os ataques podem causar:

dor contínua no quadrante superior direito do abdômen, que aumenta rapidamente e pode durar de meia hora a algumas horas, dor nas costas entre as omoplatas, dor sob o ombro direito. No entanto, muitos pacientes com cálculos na vesícula biliar não apresentam nenhum sintoma: neste caso, são chamados de "cálculos silenciosos" e não interferem na função da vesícula biliar, fígado ou pâncreas.

Estima-se que até 25% da população possa apresentar cálculos para a vesícula biliar, mas apenas 20-50% têm sintomas no diagnóstico e o aparecimento de desconforto nos anos subsequentes é um evento improvável.

Nenhuma terapia é necessária para cálculos silenciosos.

Quando chamar o médico Porque os sintomas de cálculos biliares podem ser semelhantes aos de outras condições ( ataque cardíaco , apendicite , úlceras ,  síndrome do intestino irritável , hérnia de hiato ,  pancreatite ,  hepatite , ...), é fundamental para obter um diagnóstico preciso e oportuno.

Se você acha que teve um ataque, entre em contato com seu médico imediatamente. Os ataques geralmente se resolvem se os cálculos se moverem, no entanto, a vesícula biliar pode ser infectada e ferida se a obstrução persistir.

Aqueles que sofrem de algum dos sintomas listados abaixo devem ir imediatamente para a sala de emergência:

dor que dura mais de cinco horas, nausea e vomito, febre, mesmo fraca, ou calafrios, pele ou olhos de cor amarelada, Eu fiz isso muito claro. perigos Os médicos explicam que os cálculos biliares causam dor porque obstruem o ducto cístico; Se a obstrução persistir por mais de algumas horas, a vesícula biliar pode incendiar-se.

Este distúrbio, denominado colecistite aguda , pode causar febre, dor intensa e contínua e resultar em infecção da vesícula biliar. A hospitalização é geralmente necessária para observação, terapia com antibióticos e analgésicos e, em muitos casos, também para cirurgia.

Se o cálculo passar do ducto cístico para o ducto hepático comum, complicações mais sérias podem ocorrer:

se o cálculo parar no ducto hepático comum, na verdade, pode causar a infecção. Se ele parar no ducto biliar, pode causar inflamação do pâncreas, porque o pâncreas e o fígado têm um ducto excretor comum. Ambas as situações podem ser muito perigosas. Cálculos de ductos biliares geralmente causam febre, dor e icterícia (amarelecimento dos olhos e da pele), em alguns casos acompanhados de prurido.

Deve-se observar que o risco de desenvolver complicações em pacientes sem sintomas é considerado abaixo de 3%.

diagnóstico Na maioria dos casos, os cálculos biliares são diagnosticados durante os exames para outros tipos de patologia; Se houver suspeita de que os cálculos biliares são a causa dos sintomas, o médico provavelmente prescreverá um ultrassom, o exame específico mais sensível para os cálculos.

O sonografista segura uma varinha na mão, desliza sobre o abdome e envia ondas sonoras especiais para a vesícula biliar; as ondas sonoras ecoam na vesícula biliar, no fígado e nos outros órgãos, gerando impulsos elétricos que criam uma imagem do órgão no vídeo. Se houver cálculos, as ondas sonoras saltam sobre elas e revelam sua posição exata. No entanto, outros testes também podem ser necessários.

TAC . O TAC é um procedimento radiográfico não invasivo que produz imagens seccionais do organismo. O teste pode revelar a presença de cálculos ou complicações, como infecções e lesões da vesícula biliar ou ductos biliares. Cintilografia. O paciente é injetado com uma quantidade mínima de substância radioativa que é absorvida pela vesícula biliar, que é então estimulada a se contrair. O teste é usado para diagnosticar contrações anormais da vesícula biliar ou obstruções do ducto biliar. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Este teste é usado para identificar e remover cálculos nos canais biliares. Após a sedação leve, o médico insere o endoscópio (um tubo longo e flexível com uma fonte de luz e uma câmera no final) na garganta; então o guia através do estômago e do intestino delgado. O endoscópio está conectado a um computador e a um monitor. O guia médico do endoscópio e injeta um contraste que realça os ductos biliares na tela. O endoscópio ajuda o médico a identificar o ducto biliar obstruído pelo cálculo e a posição do cálculo. O endoscópio permite então remover o cálculo, capturando-o em uma espécie de cesto. Exames de sangue. Exames de sangue podem ser realizados para procurar sinais de uma infecção, uma obstrução, pancreatite ou icterícia.

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Cálculos para a vesícula biliar

introdução Os cálculos biliares são seixos que se desenvolvem na vesícula biliar, um órgão que está localizado sob o fígado no quadrante superior direito do abdômen. Os cálculos biliares são formados porque a bílis, o líquido armazenado na vesícula biliar e ajuda o corpo digerir gorduras, solidifica: bile produzida pelo fígado e é, em seguida, armazenada na vesícula biliar até que o corpo precisa durante a digestão .

A vesícula biliar normalmente contrai e assim envia a bile no ducto biliar, um tubo que conecta o intestino vesícula biliar, onde ele irá contribuir para a digestão.

Se o bile não flui bem nestes tubos pode causar uma inflamação da vesícula biliar, os dutos, ou, em casos raros, fígado.

No canal hepático comum fluir em outras condutas que incluindo pâncreas, em que ele passa as enzimas digestivas produzidas pelo pâncreas. Em alguns casos, os cálculos que entram no canal hepático comum que provoca inflamação do pâncreas ( pancreatite ), um distúrbio muito doloroso e potencialmente graves.

Os sintomas característicos da presença de cálculos capazes de impedir o esvaziamento normal da vesícula biliar são:

nausea e vomito, dor abdominal , costas ou braço direito. Os sintomas geralmente aparecem imediatamente após a ingestão e são geralmente referidos como cólica biliar.

Se um dos canais biliares permanecem bloqueadas por um período suficientemente longo da vesícula biliar, fígado ou pâncreas pode resultar em ferimentos graves ou infecções que, se não tratada, pode ser fatal. Entre os sintomas desses problemas sérios encontramos

febre , icterícia , dor contínua. Reconstrução gráfica da posição anatômica da cistifela iStock.com/Raycat

Causa A bile contém água, colesterol , gorduras, sais biliares, proteínas e bilirrubina , um produto residual. Os sais biliares quebram as gorduras, enquanto a bilirrubina confere à bile e às fezes a característica cor amarelada e acastanhada. Se a bile contém muito colesterol, excesso de sais biliares ou bilirrubina, ela pode cristalizar para formar cálculos biliares.

Existem dois tipos de cálculos da vesícula biliar:

de colesterol pigmentati. Cálculos de colesterol são geralmente de cor amarelada ou verde e consistem principalmente de colesterol solidificado; eles representam cerca de 80% de todos os cálculos.

Pedras pigmentadas, por outro lado, são menores e mais escuras e são feitas de bilirrubina; Eles podem ser do tamanho de um grão de areia ou do tamanho de uma bola de golfe. Na vesícula biliar só pode haver um cálculo, centenas de pequenos cálculos ou cálculos de ambas as dimensões.

O sistema biliar é constituída pela vesícula biliar e as condutas que permitem a passagem de bílis e outras enzimas digestivas do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas para o intestino delgado.

Os cálculos podem obstruir a passagem da bile da vesícula biliar se mover e bloqueio em um dos tubos que permite a passagem da bile do fígado para o intestino delgado. Entre os instruídos, lembramos:

Os ductos hepáticos, atravessados ​​pela bílis que sai do fígado, o ducto cístico, que permite a passagem da bile para e da vesícula biliar, o ducto hepático comum que permite a passagem da bile dos ductos cístico e hepático para o intestino delgado. Os pesquisadores acreditam que as pedras de colesterol são formados quando a bile contém muito colesterol, excesso de bilirrubina ou alguns sais biliares, ou quando a vesícula biliar não completamente vazio, ou como freqüentemente. As causas desses desequilíbrios não são conhecidas exatamente.

A causa dos cálculos pigmentados ainda não foi esclarecida; os cálculos tendem a desenvolver em pacientes que sofram de cirrose do fígado , infecções do tracto biliar ou distúrbios herdados de sangue (tais como a anemia falciforme), em que o fígado produz excesso de bilirrubina.

Geralmente não há cálculo único.

Fatores de risco Entre outros fatores que contribuem para a formação de cálculos biliares, especialmente os do colesterol, lembramos:

Fatores não modificáveis:

Idade . Os indivíduos com mais de 60 anos correm mais riscos do que os mais jovens. À medida que envelhecemos, o corpo tende a secretar mais colesterol na bile. Sexo . As mulheres são duas vezes mais propensas que os homens a sofrer de cálculos biliares. Excesso de estrogênio devido à gravidez , terapia de reposição hormonal e métodos contraceptivos hormonais aumentam os níveis de colesterol na bile e diminuem a motilidade da vesícula biliar, que pode causar a formação de pedras. Família anterior . Os cálculos biliares são frequentemente hereditários e talvez transmitidos por meios genéticos. Fatores de modificação:

Peso . Uma pesquisa em larga escala sugeriu que o excesso de peso , até mesmo moderado, aumenta o risco de sofrer de cálculos biliares. A razão mais provável é o fato de que a quantidade de sais biliares presentes na bile é reduzida, em benefício do colesterol. O aumento do colesterol reduz a frequência de esvaziamento da vesícula biliar. A obesidade é um dos principais fatores de risco para cálculos biliares, especialmente em mulheres. Diet . Uma dieta rica em gordura e colesterol e pobre em fibras aumenta o risco de cálculos biliares, porque o aumento do colesterol na bile reduz a frequência de esvaziamento da vesícula biliar. Perda de peso repentina . Durante os períodos de jejum ou rápida perda de peso, o fígado segrega mais colesterol na bile e, então, os cálculos podem ser formados. Nestes casos, além disso, a vesícula biliar não é esvaziada regularmente. Medicamentos anti-colesterol . As drogas que diminuem os níveis de colesterol no sangue aumentar a quantidade de colesterol segregada na bílis e portanto predispor para cálculos biliares, mas tem sido demonstrado que a utilização de estatinas, a longo prazo, em vez é um factor de protecção .. Diabetes . Sofredores de diabetes geralmente têm triglicerídeos elevados . Triglicerídeos são um tipo de ácido graxo que pode aumentar o risco de desenvolver cálculos biliares. Pesquisas com animais ajudaram a identificar vários genes que podem estar presentes em pacientes mais propensos a cálculos biliares; Embora os fatores de risco sejam diferentes e bem conhecidos, os pesquisadores continuam procurando genes que tornem os pacientes mais propensos ao distúrbio, e também acreditam que a "epidemia" global de obesidade poderia aumentar a incidência de cálculos biliares.

Portanto, entre os pacientes com maior risco de cálculos biliares, lembramos:

mulheres, especialmente mulheres grávidas, pacientes que tomam terapia de reposição hormonal ou tomam a pílula, pacientes com mais de 60 anos mulheres e homens com sobrepeso ou obesos, pacientes que jejuam ou que perdem peso em pouco tempo, pacientes com família prévia de cálculos biliares, pacientes diabéticos, pacientes em drogas anti-colesterol.

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Dieta para cálculos biliares

Os cálculos biliares são formações sólidas, muitas vezes de colesterol , que podem se formar dentro da vesícula biliar e causar cólica dolorosa em caso de obstrução do ducto biliar.

Entre as causas reconhecidas lembramos  diabetes tipo II e excesso de peso , mas também excessivamente rápido, dietas altamente hipocalóricas, devido à rápida perda de peso pode incentivar a sua formação.

As pessoas mais comumente afetadas são mulheres por volta dos 40 anos, mas é bastante comum mesmo em idade mais jovem e entre os homens. Na maioria das vezes, a condição é assintomática, especialmente até que a passagem da bile pelo ducto biliar seja bloqueada.

A terapia no caso de um evento agudo é farmacológica e, na ausência de resultados ou melhorias, cirúrgica, mas a nutrição pode desempenhar um papel de grande importância em termos de prevenção.

A bílis é um líquido produzido pelo fígado e armazenada na vesícula biliar (ou vesícula biliar); é importante para a absorção da gordura ingerida na dieta, os compostos que compõem bile de fato atuam como emulsionantes, fatty interagindo e ajudando o intestino para absorvê-los. Por isso, é essencial ter uma produção suficiente de bile, a fim de absorver a quantidade certa de este tipo de macronutriente que, se não tratada, pode causar  diarreia e diminuir consideravelmente o conteúdo energético da dieta.

prevenção Para prevenção, se você já teve episódios de cólica biliar, as indicações são relativamente genéricas, mas sempre válidas para um bom comportamento alimentar:

se na presença de sobrepeso ou obesidade , reduzir gradualmente o peso com uma dieta baixa caloria, equilibrada e corretamente planejada ao longo do tempo; fazer refeições pequenas e numerosas, de modo a dividir a excreção de bílis ao longo do tempo, diminuindo assim a possibilidade de depósitos de colesterol; Beba pelo menos 1,5 l de água por dia; aumentar o consumo de frutas e vegetais, a fim de facilitar a motilidade intestinal e acelerar a passagem de alimentos no intestino; limitar o consumo de bebidas e alimentos doces ou excessivamente processados, favorecendo uma dieta com baixo teor de gordura. A prática regular de atividade física deve ser um grampo do estilo de vida de alguém; uma caminhada rápida, realizada constantemente pelo menos 30 minutos por dia, ajuda a diminuir o risco de colelitíase.

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calos - parte 3

prevenção A prevenção de calos e calos requer atenção aos pés e a escolha de calçados apropriados.

As dicas a seguir ajudam a combater o desenvolvimento da pele seca e dura.

Seque completamente os pés após a lavagem e aplique um hidratante dedicado (não uma loção corporal).

Regularmente use uma pedra-pomes ou um arquivo de pé para remover suavemente qualquer endurecimento. Se estiver usando uma pedra-pomes, certifique-se de que ela seque completamente entre os usos subseqüentes e que não hospede bactérias. Use calçado adequado e confortável. Sempre compre sapatos à tarde, porque o pé tende a inchar durante o dia. Então, sapatos que vão bem à tarde serão confortáveis. Os dedos devem poder se mover livremente dentro do sapato, com um pequeno espaço entre o dedão do pé e a ponta do sapato. Se possível, evite saltos altos porque eles aumentam a pressão no dedo do pé. Não pense que a dor no pé é normal. Consulte um podólogo ou seu profissional de saúde pessoal, que pode optar por uma consulta especializada. O médico será capaz de identificar a causa subjacente da dor.

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calos - parte 2

diagnóstico O médico (ou podólogo) é capaz de diagnosticar facilmente um calo ou durona, avaliando visualmente o pé e tentando descartar outras possíveis causas de espessamento da pele, como  verrugas  ou cistos.

Em casos duvidosos, é possível usar um raio X para entender se o calo ou o durone é causado por uma deformidade física.

Cura e terapia Normalmente, é suficiente evitar as ações repetitivas que os levaram a tratar calos e calosidades.

O tratamento dos mais teimosos e dolorosos requer, acima de tudo, a remoção da causa das pressões / fricções que determinaram a aparência e a eliminação da pele espessa.

A adoção de calçados confortáveis ​​sem salto pode ser recomendada. Se os calos se desenvolverem nas mãos, o uso de luvas de proteção durante atividades repetitivas ajudará a área afetada a cicatrizar.

Se você tem alguma dúvida sobre as causas de um calo ou durone, consulte o seu médico. O médico pode solicitar a consulta de um podólogo ou um callist. O podólogo é especializado no diagnóstico e tratamento de problemas nos pés. Examinará a área afetada e recomendará o tratamento apropriado.

Não tente remover o durone ou callus sozinho. Pode se tornar ainda mais doloroso e se infectar. Você pode até usar uma pedra-pomes ou um pé para afinar a pele endurecida, ou os produtos específicos disponíveis em farmácias e lojas especializadas.

Produtos de cuidados com os pés As farmácias oferecem uma ampla gama de produtos que permitem a cicatrização da pele endurecida e endurecida, resultando em uma redistribuição do excesso de pressão. Peça conselhos ao médico, o podólogo do farmacêutico.

Exemplos de produtos que podem ser úteis no tratamento de calos e calos são:

Cremes hidratantes especiais para pele espessada, patches de proteção especiais, almofadas macias ou solas de borracha de espuma personalizadas, pequenas cunhas de espuma ou silicone que podem ser colocadas entre os dedos para aliviar ossos moles, cunhas de silicone especiais que mudam a posição dos dedos e redistribuem a pressão, ácido salicílico. Alguns produtos vendidos sem prescrição médica usados ​​para tratar calos e calos contêm ácido salicílico, uma substância que é usada como uma ajuda para suavizar a camada superficial da pele morta, para que possa ser facilmente removida. Os produtos são sem graça e não devem causar dor.

Compostos à base de ácido salicílico estão disponíveis para aplicação direta (como líquido ou gel) ou adesivos pré-medicados.

É importante evitar produtos à base de ácido salicílico se você for portador de:

uma condição que causa problemas circulatórios, como diabetes , arteriopatia ou neuropatia periférica , pele fixa ou aberta, em torno do calo ou durone, pele frágil, porque existe um risco maior de danificar a pele, os nervos e os tendões.

Ácido salicílico pode, por vezes, irritar a pele ao redor do calo ou durone, como a prevenção você pode usar vaselina ou um patch para proteger e cobrir a pele desta área.

Leia atentamente as instruções antes de aplicar o produto. Pergunte ao médico, podólogo ou farmacêutico em caso de dúvida.

Doenças infectadas Quando infectado, o durone se torna inflamado e dolorido; pode exsudar pus ou um líquido transparente. A inflamação pode se estender ao longo do pé. A situação exige a visita do médico ou dermatologista.

Estilo de vida e remédios práticos Se você sofre de diabetes ou outras desordens que causam problemas de circulação, sempre peça conselho ao seu médico antes de tentar tratar calos e calos com remédios de bricolage.

Se você não tiver outros problemas de saúde, você pode seguir estas dicas para curar os calos e calosidades:

Use almofadas de proteção. Essas proteções, para venda em farmácias, devem ser aplicadas nas áreas onde os milhos e calos se desenvolvem. Tenha cuidado ao usar sprays líquidos ou adesivos de ácido salicílico, porque eles podem irritar a pele saudável e causar infecções, especialmente em pacientes com diabetes e problemas de circulação. Lave as mãos e os pés. Lave as mãos e os pés com água morna e sabão para amaciar calos e calos e remover mais facilmente a pele espessa. Retire o excesso de pele, sem cortá-lo. Durante ou após o banho, esfregue o calo ou durone com pedra-pomes ou uma toalha para remover a primeira camada da pele. Não use tesouras ou cortadores de unhas para cortar a pele. Se você sofre de diabetes, não use pedra-pomes, porque você é mais propenso a infecções. Hidrate sua pele. Coloque o hidratante nas mãos e nos pés para manter a pele macia. Use sapatos e meias confortáveis. Use calçados confortáveis ​​com órteses até que o calo ou a dura cicatrização. Escolha meias confortáveis ​​feitas de poliéster e algodão, porque elas deixam a umidade respirar melhor do que as do algodão.

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calos  - parte 01

Calos e calos são áreas espessadas e endurecidas da pele que se formam quando são submetidas a pressão excessiva ou fricção.

Eles geralmente se desenvolvem nos pés, o que pode ser doloroso e problemático ao caminhar, mas não é incomum que os calos apareçam nas mãos.

Se você é saudável você tem que se preocupar com o tratamento de calos e calosidades somente se causa específica problemas, na verdade a maioria das pessoas desaparecem simplesmente, eliminando a causa da fricção ou pressão.

Se você sofre de diabetes ou outras doenças que impedem a circulação nos pés, calos e calos correm um risco maior de complicações.

Fotografia de dois pés femininos, com especial atenção para os saltos iStock.com/supershabashnyi

Causa calos Os calos são áreas duras e ásperas da pele, geralmente de cor amarelada. Eles podem desenvolver:

no pé, geralmente ao redor do calcanhar ou na pele sob o antepé, nas palmas das mãos, nas juntas. Os milhos são maiores que os milhos, em relação aos quais eles também têm bordas menos afiadas. Porque a pele calosa é espessa, geralmente é menos sensível ao toque do que a circundante.

Elas se desenvolvem quando a pele se esfrega contra algo, por exemplo, uma superfície óssea, um sapato ou o solo. Eles se formam frequentemente na sola do pé, na frente, porque esta é a área que recebe mais peso ao caminhar.

Atividades que exercem pressão repetida no pé, como correr ou andar descalço, podem causar calos. Atletas são particularmente suscetíveis.

Outras causas de calos podem ser:

pele seca, redução de almofadas de gordura; os idosos tendem a ter menos tecido adiposo na pele, usar sapatos e sandálias sem meias pode causar fricção e atrito no pé. Mesmo meias muito apertadas ou muito soltas podem causar problemas, atividades que envolvem o uso repetido de objetos, como uma raquete ou um martelo, sem o uso de luvas de proteção. suportar Os calos são círculos de pele espessa que são formados principalmente acima e nas laterais dos dedos ou na sola do pé, mas também podem aparecer em qualquer outra área.

Os calos são frequentemente devido a calçados inadequados:

por exemplo, sapatos muito grandes que permitem que o pé escorregue e esfregue, ou modelos que exercem pressão excessiva em uma área específica do pé; por exemplo, saltos altos podem causar pressão excessiva nos dedos. Os calos desenvolvem-se frequentemente em pés ósseos, faltando a ação protetora de almofadas gordas. Eles também podem se desenvolver como resultado de outros problemas nos pés, como:

uma bursite do dedo grande do pé (em caso de hallux valgus ): a articulação do dedo grande do pé fica saliente porque o dedo grande tende a desviar para os outros dedos da mesma pé, dedos martelados: os dedos se dobram na articulação intermediária. Os sintomas Calos e calos são caracterizados pela presença de um ou mais dos seguintes sintomas:

presença de pele espessa e áspera, pequena massa de pele endurecida e ressecada, dor ou sensibilidade sob a pele, pele escamada, seca ou cerosa. Calos e calos são muitas vezes confundidos, mas na realidade são dois distúrbios diferentes:

As ruas são menores do que calos e ter um núcleo duro que se estende profundo, rodeado por uma área da pele inflamada. Eles tendem a desenvolver em partes dos pés sobre a qual eles não descarregar o peso, por exemplo no topo e nas laterais dos dedos, mas também podem ser localizados nas áreas em que você baixar o peso, ou mesmo entre os dedos. Se eles são compactados, eles podem machucar. Os calos geralmente se desenvolvem nas solas dos pés, especialmente sob o calcanhar ou dedos ou as palmas das mãos ou joelhos. Eles geralmente não são dolorosos (eles dão uma sensação de queimação mais) e podem ser de diferentes formas e tamanhos, mas geralmente maiores que os calos. Quando chamar o médico Se o calo ou durone começar a doer ou inflamar, vá ao médico.

Se você sofre de diabetes ou problemas de circulação, peça conselho ao seu médico antes de iniciar qualquer terapia de bricolage, porque qualquer ferimento nos pés, mesmo nos pequenos, pode causar dificuldade em tratar a úlcera.

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gangrena - parte 4

Cura O tratamento deve ser oportuno:

quanto mais precocemente intervir, mais conservador será o tratamento e maior a possibilidade de cura sem resultados, em vez disso, uma intervenção tardia pode determinar a necessidade de amputação de um membro, de ressecções orgânicas amplas ou a morte do paciente.

antibióticos O tratamento antibiótico é a pedra angular da terapia com gangrena úmida, mas também é realizada na forma isquêmica, para fins preventivos. Inicialmente, administram-se antibióticos de largo espectro e, em seguida, o antibiótico específico para o microrganismo responsável é utilizado com base em dados de cultura.

cirurgia A cirurgia é essencial para o tratamento de todas as formas de gangrena, mas especialmente a úmida.

Nos estágios iniciais, as áreas necróticas são removidas, tentando salvar o máximo possível os tecidos saudáveis ​​(curetagem), para evitar a expansão da necrose; em estágios avançados cirurgia deve ser mais agressivos, proporcionando a excisão de grandes áreas (pele, fáscia, músculos, parte dos ossos), nestas fases pode ser necessário o uso de retalhos ou enxertos, para cobrir danos cutânea causada por gangrena e evitar o crescimento bacteriano; nos estágios muito avançados, quando o cirurgião afirma que o tecido não é mais viável ou recuperável, o membro deve ser amputado, ou excisões orgânicas amplas. revascularização A revascularização é essencial para a gangrena seca (mas também pode ser indicada para outras formas) para reparar danos vasculares, de modo a promover a perfusão adequada, o processo por trás da boa cicatrização. A cirurgia pode ser realizada, ou métodos endovasculares minimamente invasivos podem ser usados, sempre em associação com drogas vasodilatadoras, para melhorar a perfusão.

Câmara hiperbárica O paciente é colocado durante cerca de 90 minutos, por 1 ou mais vezes por dia, dependendo do caso, em uma câmara onde a pressão é cerca de 2,5 vezes mais elevadas do que a temperatura ambiente, de modo a aumentar o fornecimento de oxigénio para os tecidos e retardar o crescimento bacteriano. Esta abordagem é muito útil no tratamento da gangrena húmida, suportada por microorganismos anaeróbios (Clostridium) e gasosos.

prevenção Para os diabéticos, é muito importante para manter sob controlo a glicose no sangue e inspeccionar periodicamente nos membros, para detectar ferimentos, mesmo que mínima, que pode ser o ponto de partida de gangrena. Periodicamente limpe e desinfete quaisquer feridas. Perca peso, se necessário . Não fume . Evite a exposição ao frio ou use medidas para evitar o abaixamento excessivo das extremidades em períodos frios (luvas, meias pesadas).

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gangrena - parte 3

Complicações e prognóstico Gangrena seca pode ser complicada com supercrescimento bacteriano, tornando-se molhado.

A gangrena úmida, se não for tratada prontamente, pode resultar em sepse (infecção generalizada) e a segunda, complicada em choque séptico, uma condição grave e fatal caracterizada por:

hipotensão grave , febre ou baixa temperatura corporal (<36 °), taquicardia , respiração rápida, aumento ou diminuição dos glóbulos vermelhos, confusão mental . Entre outras possíveis complicações, mencionamos a necessidade de amputação de um membro e / ou extensas ressecções orgânicas.

O prognóstico da gangrena seca é melhor, pois esta progride lentamente, no entanto, se a infecção ocorrer, o prognóstico piora consideravelmente. O prognóstico da gangrena úmida é mais grave, pois isso progride rapidamente e pode em breve resultar em sepse. O prognóstico do choque séptico é muito grave, muitas vezes fatal. O prognóstico de outras formas raras de gangrena é grave e freqüentemente muda rapidamente. diagnóstico Na presença de alterações cutâneas típicas, o diagnóstico de gangrena é clínico, no entanto, exames complementares devem ser realizados para identificar as causas e estabelecer o tratamento mais adequado.

Para a gangrena interna, o diagnóstico pode ser muito complexo e mais exames podem ser necessários para diagnosticá-lo.

Anamnese: é muito importante identificar a presença de fatores predisponentes (diabetes, patologias arteriais, traumas) e coletar a sintomatologia. Exame objetivo: é fundamental observar alterações na pele e localização, que podem orientar para um tipo específico de gangrena; para verificar o estado geral de saúde, para entender se o processo é localizado ou estendido para determinar uma sepse. Amostragem de sangue: é importante detectar a presença de um processo inflamatório sistêmico ( glóbulos brancos elevados, ESR elevado e PCR ). Investigações de cultura de tecidos: ele apanha o material com um tampão e é cultivada em meios de cultura adequado, para verificar o crescimento de bactérias, localizar o organismo causador da necrose e antibióticos para o qual ele é sensível. É essencial realizar uma terapia antibiótica direcionada. Investigações do sangue: eles fornecem a cultura do sangue em meios de cultura especiais, para verificar a presença de crescimento bacteriano. Eles são essenciais para detectar a presença de uma sepse. Ultrassonografia (Eco-Color Doppler): é muito importante no diagnóstico das formas isquêmicas, para avaliar a perfusão residual. RX : é usado principalmente para avaliar a presença de envolvimento ósseo na gangrena dos membros. CT ou MRI : estas são investigações que são usadas para verificar anomalias estruturais dos órgãos afetados, especialmente para o diagnóstico de gangrena interna. Angiografia: é um teste invasivo que deve ser realizado na gangrena seca para identificar a obstrução do fluxo e, eventualmente, restabelecer a perfusão tecidual. Cirurgia: às vezes os exames instrumentais não são suficientes para avaliar a extensão precisa do dano, pois uma operação cirúrgica exploratória será realizada.

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gangrena - parte 2

Formas mais raras de gangrena A gangrena gasosa  afeta os músculos, principalmente. É causada pela ação de uma bactéria (Clostridium perfringens) capaz de colonizar feridas cutâneas (por exemplo, após a cirurgia, ou após um trauma extenso) e liberar uma toxina que produz gás. Inicialmente o membro aparece:

pálido, com mudanças mínimas na pele, dolorido, com o crepitar característico, perceptível como a sensação de esmagar a neve fresca, palpando o músculo afetado. Posteriormente, o membro mostra mudanças significativas na pele:

fica vermelho ou cinza tumefied, devido ao acúmulo de gás nos tecidos, com vesículas cheias de líquido azulado, fedorento. É uma forma que põe em perigo a vida e deve ser tratada prontamente.

A gangrena interno pode resultar de:

infecções bacterianas inicialmente localizadas, que na ausência de tratamento podem se estender (por exemplo , apendicite , diverticulite , abscesso pulmonar, endometrite não tratada podem evoluir para gangrena); bloquear vascularização de 'órgão (por exemplo, um enfarte intestinal , enfarte pulmonar, hérnia intestinal encarcerado não tratada pode evoluir para gangrena intestinal). É uma condição muito séria e pode ser fatal.

Finalmente nos lembramos

Gangrena de Fournier: afeta os órgãos genitais (sobretudo os masculinos), que aparecem tumefiedados, eritematosos e dolorosos. É bacteriana e ocorre em pacientes acamados ou após a cirurgia. Gangrena sinérgica de Meleney: é uma forma rara de gangrena que se manifesta após a cirurgia, apoiada por bactérias do gênero Staphylococco e Streptococcus. Apresenta lesões dolorosas na pele, após cerca de 2 semanas da intervenção. Noma: afeta o rosto. Os sintomas A gangrena externa manifesta-se com sinais e sintomas inequívocos:

mudanças na cor da pele: azul, vermelho, marrom, preto, dependendo do tipo de gangrena, mudanças na aparência da pele: seca e desidratada, úmida e brilhante, alterações de consistência: pele fina e frágil, com grandes lesões contínuas, mudanças de temperatura: pele quente ou fria dor súbita muito intensa, exaltação fétida, febre . A gangrena dos órgãos internos se manifesta com:

dor e inchaço do órgão afetado, comprometimento intenso do estado geral (febre, mal estar, astenia ), falha ou disfunção do órgão afetado.

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gangrena - parte 2

Fatores desencadeantes e predisponentes Em todos os casos, a possibilidade de desenvolver gangrena é muito maior se houver condições desencadeadoras:

trauma e feridas, intervenções cirúrgicas, obesidade e tabagismo , condições predisponentes que aumentam o risco de obstrução vascular (aterosclerose), injecção de substâncias e drogas não aprovadas, congelamento (lesões por frio podem promover gangrena, pois reduzem o fluxo sanguíneo), que atuam em pacientes com fatores predisponentes:

diabete, doenças vasculares (aterosclerose), deficiência da resposta imune. classificação Gangrena seca É a gangrena da natureza isquêmica. Geralmente ocorre nos membros inferiores, especialmente em diabéticos, manifestando-se com:

pele seca, desidratada e enrugada, com aspecto quase mumificado, cor da pele variável (dependendo da doença subjacente), pode ser pálido, azulado, verde marrom ou às vezes preto, membro geralmente frio, lesões de continuidade da pele bastante extensas e profundas (úlceras). Geralmente tem uma evolução lenta, mas é importante intervir precocemente, para evitar progressão bacteriana e superinfecção, que, se presentes, podem representar uma indicação de amputação.

Gangrena Molhada É a gangrena infecciosa. Apresenta-se como tal ab initio, ou como a evolução da gangrena seca com infecção bacteriana excessiva. As bactérias mais comuns são os anaeróbios ou bactérias gram-negativas (como Clostridium, Pseudomonas). Isso também é muito comum no membro inferior (especialmente no diabético), geralmente como resultado de lesões mínimas. Ele se manifesta com:

superficie umida e lucente, mudanças de cor (azul ou marrom), membro inchado, lesões vesiculares com líquido purulento difuso no membro, úlceras mais ou menos extensas, do fundo purulento e malcheiroso. Sua evolução é muito rápida, pode rapidamente resultar em choque séptico, por isso é necessária uma intervenção oportuna que inclua antibióticos e o desbridamento cirúrgico dos tecidos necróticos.

Gangrena seca

Gangrena Molhada

etiologia isquêmica

infeccioso

cor Pálido, azulado, acastanhado, verde, preto

Vermelho, acastanhado

aparência Desidratado e enrugado

Umida e lucente

consistência Úlceras grandes e frágeis

Frágeis, vesículas cheias de líquido fétido

Temperatura frio

Calda

Exalação fedorenta –

+

Demarcação com pele saudável Netta

lavagem

dor +

+

febre –

+

complicações Supercrescimento bacteriano

Sepse / choque séptico

evolução Lenta

rápido

Pesquisa principal Eco-Color Doppler/Angiografia

Pesquisas de culturas

Tratamento principal revascularização

antibiótico

prognóstico mais

o pior

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gangrena - parte 1

introdução Gangrena (mais vulgarmente conhecido como gangrena) é um problema médico muito grave, em que testemunha a necrose (morte) com decomposição de um ou mais tecidos (na verdade, o termo deriva a "gangraena" latino que significa "podridão tecido") .

Gangrena pode ser:

Externo : afeta as extremidades (membros inferiores e superiores, dedos, nariz e orelhas), envolvendo: fofa, tecido subcutâneo, bandas musculares, músculos ossos. Interno : todos os órgãos podem estar interessados, mas os mais frequentes são: pulmão intestino útero. A localização mais frequente é nos dedos dos pés, nos pés ou em todo o membro inferior.

A gangrena é clinicamente caracterizada pelo aparecimento dos seguintes sintomas:

alterações profundas da pele (na gangrena externa): mudanças na cor da pele (roxo, preto, verde), edema, grande perda de pele com exposição aos tecidos profundos, emissão de odores desagradáveis ​​da área danificada; na gangrena interna: alteração da função do órgão envolvido, quadro clínico decorrente de insuficiência orgânica (insuficiência respiratória pela gangrena do pulmão, dores abdominais pela gangrena do intestino). A gangrena é uma condição grave que, sem tratamento, tende a se estender para afetar outras estruturas e órgãos; se não for tratada

resultar em choque séptico e comprometer gravemente a sobrevivência, ou sobrevivência pode ser possível, mas apenas à custa de cirurgia de demolição (por exemplo, amputação). Portanto, é importante reconhecê-lo, já nos primeiros sinais, e tratá-lo prontamente, para evitar as complicações graves associadas a ele.

Reconstrução gráfica do pé diabético, em risco gangrenoso iStock.com/Dr_Microbe

Causa A gangrena é caracterizada pela intensa destruição tecidual, que envolve

a célula, proteínas estruturais, vasos sanguíneos. Quando a destruição de tecidos é tão grande como para destruir os vasos sanguíneos, o fornecimento de sangue já não é suficiente para satisfazer as necessidades de energia do órgão em causa, o qual torna-se isquémico, inevitavelmente, indo ao encontro da morte (necrose).

As causas subjacentes ao início da destruição do tecido incluem:

Deficiência primitiva do suprimento sanguíneo ( isquemia ): ocorre uma oclusão vascular que envolve uma redução acentuada da vascularização do tecido afetado, determinando a isquemia tecidual. Isso promove a necrose das células, proteínas estruturais, bem como vasos sanguíneos, reduzindo ainda mais a perfusão sanguínea e aumentando o processo necrótico, de modo que um círculo vicioso é estabelecido. As causas mais comuns de oclusão vascular incluem: diabete, aterosclerose , emboligene da doença cardíaca, trombose venosa do complicado círculo profundo , hipercolesterolemia , vasculiti. Infecção : a proliferação de microorganismos (especialmente ao nível de pequenas feridas na pele) pode causar uma primeira danos nos tecidos, o que promove ainda mais o crescimento bacteriano e permite a invasão profundamente no tecido, favorecendo a extensão dos danos. Quando o dano também envolve os vasos sanguíneos, ocorre dano isquêmico, o que aumenta a gravidade do insulto. Isso é muito comum em indivíduos diabéticos, particularmente no membro inferior. Trauma : é uma causa mais rara de gangrena, que surge principalmente após traumas de intensidade considerável (acidentes de trânsito, queimaduras extensas, compressão de um membro por objetos pesados), que podem: causar feridas abertas estendidas, facilmente colonizadas por microorganismos, que proporcionam destruição tecidual, como no caso anterior; comprometer a vascularização tecidual, causando necrose isquêmica.

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Doença pulmonar obstrutiva crônica - parte 4

prevenção Algumas medidas podem ser tomadas para prevenir a doença pulmonar obstrutiva crônica antes que ocorra. Se você já está doente, no entanto, você ainda pode evitar complicações e retardar o curso da doença.

Prevenir a DPOC antes que ela se manifeste A melhor maneira de prevenir a DPOC é não começar a fumar ou parar de fumar. De fato, fumar é a principal causa da DPOC. Tente também evitar substâncias irritantes que possam contribuir para a DPOC, como o fumo passivo, a poluição ambiental, os fumos químicos e poeira (o fumo passivo é inalado quando outras pessoas fumam). Evitar complicações e retardar o curso da DPOC Se você sofre de DPOC, a coisa mais importante a fazer é parar de fumar: desta forma você será capaz de prevenir complicações e retardar o curso da doença. Também aconselhamos que você evite a exposição aos irritantes listados acima. Siga as terapias da DPOC seguindo escrupulosamente as prescrições do seu médico: desta forma você poderá respirar mais facilmente, ficar mais ativo e evitar ou controlar sintomas graves. Pergunte ao seu médico se e quando é apropriado vacinar-se contra a gripe e a pneumonia. As vacinas diminuem a probabilidade de infecção por essas doenças que representam sérios riscos à saúde das pessoas com DPOC.

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Doença pulmonar obstrutiva crônica - parte 3

Cirurgia A cirurgia pode ser útil em casos raros. A cirurgia geralmente é a razão extrema para aqueles com sintomas graves, que não melhoram apesar da terapia medicamentosa.

A cirurgia para pacientes com DPOC está relacionada principalmente ao enfisema e inclui a bulectomia e a cirurgia de redução do volume pulmonar. O transplante pulmonar pode ser realizado em pacientes com DPOC muito grave.

Bullectomia Quando as paredes dos alvéolos são destruídas, bolhas são formadas, isto é, grandes bolsas de ar que podem interferir na respiração. Durante a bulectomia, os cirurgiões removem uma ou mais bolhas dos pulmões.

Redução do volume pulmonar Na operação de redução do volume pulmonar, os cirurgiões removem os tecidos danificados dos pulmões, que podem funcionar melhor. Em alguns pacientes cuidadosamente selecionados, a redução do volume pulmonar pode melhorar a respiração e a qualidade de vida.

Transplante pulmonar O transplante pulmonar pode ser útil para alguns pacientes com DPOC grave. Durante o transplante, o pulmão danificado é removido e substituído por um pulmão saudável de um doador falecido.

O transplante pulmonar pode melhorar a função pulmonar e a qualidade de vida; no entanto, apresenta alto risco de complicações, incluindo infecções e morte devido à rejeição do órgão transplantado.

Se você sofre de DPOC grave, pergunte ao seu médico se o transplante de pulmão pode ser para você. Discuta os riscos e benefícios deste tipo de cirurgia com o seu médico.

Gerenciar complicações Os sintomas da DPOC geralmente pioram gradualmente ao longo do tempo, no entanto, em alguns casos, eles podem piorar de repente, por exemplo, devido a um resfriado, gripe ou infecção pulmonar. Você pode ter muito mais dificuldade em respirar, maior sensação de aperto no peito ou mais tosse; pode alterar a cor ou a quantidade da fleuma e você pode ter febre.

Em caso de complicações, chame seu médico imediatamente, que irá prescrever antibióticos para tratar a infecção e outras drogas para ajudá-lo a respirar, como broncodilatadores e esteróides inalatórios.

Coexistir com DPOC Atualmente não há cura para a DPOC, no entanto, é possível tomar algumas medidas para controlar os sintomas e retardar o curso da doença. Pode-se, por exemplo:

evitar substâncias que irritam os pulmões, fazer todas as visitas programadas e ser seguido por médicos competentes, gerenciar a doença e seus sintomas, mantenha preparado para emergências. Evite irritantes. Se você fuma, tente parar o mais rápido possível, porque fumar é a principal causa da DPOC.

Tente evitar outros agentes irritantes que possam contribuir para a DPOC, como o fumo passivo, a poluição ambiental, a fumaça e a poeira (o fumo passivo é fumaça inalada quando outra pessoa fuma).

Tente manter irritantes longe de sua casa. Ao repintar a casa ou borrifar o inseticida, certifique-se de se afastar por tempo suficiente.

Se ao ar livre o ambiente estiver muito poluído ou houver muitos pós, mantenha as janelas fechadas e, se possível, fique dentro de casa.

Faça todas as visitas planejadas Se você sofre de DPOC, é importante fazer todas as visitas planejadas e tomar todos os medicamentos seguindo cuidadosamente as prescrições do médico. Não espere até ter terminado os medicamentos antes de fazer uma nova receita. Durante as visitas, traga consigo uma lista dos medicamentos que você está tomando.

Pergunte ao seu médico se e quando é apropriado tomar a vacina contra a gripe e a contra a pneumonia. Além disso, pergunte em quais doenças você está mais em risco, como insuficiência cardíaca, câncer de pulmão e pneumonia.

Gerenciar a DPOC e seus sintomas Você pode tomar algumas medidas para gerenciar a doença e seus sintomas. Dependendo da gravidade da doença, você pode pedir a sua família e amigos para ajudá-lo com suas tarefas diárias. Acalme-se. Coloque as coisas que você precisa em lugares fáceis de alcançar.

Tente algumas precauções para cozinhar, limpar e fazer outras tarefas domésticas. Algumas pessoas acham útil usar um carrinho para mover coisas e um alicate com alças longas para alcançar as coisas. Peça a alguém para lhe dar uma mão em casa, para que você não tenha que subir escadas com frequência.

Vista roupas confortáveis ​​e use roupas e sapatos fáceis de colocar e tirar.

Prepare-se para emergências Se você sofre de DPOC, é essencial saber quando e onde procurar ajuda para seus sintomas. Você deve ir imediatamente para a sala de emergência se tiver sintomas graves, por exemplo, se tiver dificuldade para respirar ou falar.

Ligue para o seu médico se notar que seus sintomas estão piorando ou se você tiver sintomas de infecção, como febre. O médico irá modificar ou adaptar as terapias para aliviar e tratar os sintomas.

Mantenha os números do médico, do hospital e de alguém que possa acompanhá-lo até o pronto-socorro à mão; dê a quem estiver disposto a acompanhá-lo em caso de emergência todas as instruções para chegar à clínica e ao hospital e uma cópia da lista de medicamentos que você toma.

Apoio emocional e psicológico Viver com DPOC pode causar medo, ansiedade, depressão e estresse . É importante comunicar como você se sente para a equipe que está seguindo você; Também pode ser útil pedir ajuda a um terapeuta. Se você está se sentindo muito deprimido, seu médico pode aconselhá-lo sobre medicamentos ou outras terapias que podem melhorar sua qualidade de vida.

Para tentar viver melhor com a DPOC, pode ser útil participar de um grupo de apoio: nesses grupos, você aprenderá a administrar os sintomas de pessoas que, como você, passaram a lidar com eles. Peça ao seu médico para recomendar um grupo de apoio em sua área ou pergunte diretamente no hospital.

Para aliviar o estresse e a ansiedade, a ajuda da família e dos amigos pode ajudar. Faça com que as pessoas entendam o que você ama como você se sente e o que elas podem fazer para ajudá-lo.

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Doença pulmonar obstrutiva crônica - parte 3

Exame da função pulmonar Os testes de função pulmonar medem a quantidade de ar inalado e expirado, a taxa de expiração e a capacidade dos pulmões de trocar oxigênio com o sangue.

O exame principal para DPOC é espirometria. Outros testes de função pulmonar, como a capacidade de difusão pulmonar, também podem ser utilizados.

Espirometria Este é um teste indolor, durante o qual a enfermeira ou o médico lhe pede para respirar fundo e depois exalar mais ar do que você pode em um pequeno tubo conectado a um pequeno dispositivo chamado espirômetro.

O espirômetro mede a quantidade de ar exalado e a taxa de expiração.

Seu médico pode permitir que você inale uma droga que mantém os bronquídeos abertos e, em seguida, pode pedir para você exalar novamente no tubo. Desta forma, você pode comparar os resultados dos dois exames.

A espirometria pode diagnosticar a DPOC antes que os sintomas apareçam. Além disso, os médicos podem usar os resultados deste exame para descobrir o grau de gravidade do distúrbio e para entender que melhorias podem ser alcançadas com a terapia.

Esse exame também pode ser útil para descobrir se os sintomas são causados ​​por outra doença, como asma ou insuficiência cardíaca .

Outros exames Seu médico pode recomendar outros testes, como:

Radiografia ou TC torácica. Esses dois exames criam imagens das estruturas dentro da caixa torácica, como o coração, os pulmões e os vasos sanguíneos, e podem visualizar os sintomas da DPOC. Eles também podem ser úteis para entender se os sintomas são causados ​​por outra condição, como insuficiência cardíaca. Análise de gases no sangue (dispensa ou EGA). Este exame de sangue mede a quantidade de oxigênio no sangue, usando uma amostra de sangue arterial. Pode ser útil entender a gravidade da DPOC e entender se a oxigenoterapia é necessária. Cura e terapia Atualmente não há cura para doença pulmonar obstrutiva crônica, no entanto, terapias e mudanças no estilo de vida podem ajudá-lo

sinta-se melhor fique mais ativo, retardar o progresso da doença. Parar de fumar é o passo mais importante a ser dado para o tratamento da DPOC.

Pergunte ao seu médico quais programas ou produtos podem ajudá-lo a sair.

Muitos hospitais oferecem aos pacientes programas para ajudar a parar de fumar : peça a enfermeiros e médicos que recomendem um. Peça aos membros da família e amigos para estarem perto de você e para ajudá-lo a dar esse grande passo. Tente também evitar o fumo passivo.

Entre outras terapias para a DPOC, mencionamos

terapias farmacológicas, vacinas para prevenir doenças pulmonares, reabilitação respiratória, oxigenoterapia , cirurgia. Entre os objetivos mais importantes da terapia da DPOC, mencionamos:

aliviar os sintomas, retardar a progressão da doença, melhorar a resistência ao exercício físico (ou seja, a capacidade de permanecer ativo), prevenir e tratar complicações, melhorar o estado geral de saúde. Especialistas envolvidos Para ajudá-lo com o seu tratamento, o seu médico de família pode aconselhá-lo a consultar um pneumologista, um médico especializado no tratamento de doenças pulmonares.

drogas Broncodilatatori Os broncodilatadores relaxam os músculos que envolvem os brônquios: os brônquios abrem-se mais facilmente e a respiração é mais fácil.

Dependendo da gravidade do distúrbio, seu médico pode prescrever broncodilatadores de ação rápida ou ação prolongada. O efeito dos broncodilatadores de ação rápida dura de 4 a 6 horas e esses medicamentos só devem ser usados ​​se necessário. Os broncodilatadores de ação prolongada têm efeito de 12 horas ou mais e devem ser usados ​​todos os dias.

A maioria dos broncodilatadores é tomada por um dispositivo de inalação que faz com que a droga chegue diretamente aos pulmões. Nem todos os inaladores podem ser usados ​​da mesma maneira: pergunte ao seu médico e farmacêutico qual é o caminho certo para usar o seu.

Se você sofre de doença pulmonar obstrutiva crônica leve, seu médico pode simplesmente prescrever um broncodilatador de ação rápida. Neste caso, você provavelmente terá que usar o medicamento somente quando os sintomas ocorrerem.

Se a DPOC for moderada ou grave, o seu médico poderá prescrever-lhe uma terapia regular com broncodilatadores de ação rápida e ação prolongada.

Inaladores de glucocorticosteróides (cortisona) Os esteróides inaladores são utilizados para tratar pacientes cujos sintomas da DPOC são desencadeadas subitamente ou são graves. De fato, essas drogas são capazes de aliviar a infecção dos brônquios.

Seu médico provavelmente irá aconselhá-lo a usar esteróides inalados por um período de teste de 6 semanas a 3 meses para ver se eles são úteis para aliviar os problemas respiratórios.

vacinas Vacina contra influenza: A influenza pode causar sérios problemas para pacientes com DPOC. A vacina contra a gripe pode diminuir o risco de infecção. Peça ao médico para receber a vacinação anual. Vacina anti- pneumocócica : Esta vacina diminui o risco de pneumonia pneumocócica e suas complicações. Aqueles que sofrem de DPOC correm mais riscos do que aqueles que não sofrem com eles. Pergunte ao seu médico se é aconselhável que você vacine. Reabilitação respiratória A reabilitação respiratória é um programa realizado sob supervisão médica que serve para melhorar a saúde e o bem-estar de pacientes com problemas respiratórios.

A reabilitação pode incluir um programa de exercícios, um treino de controle de desordens e um aconselhamento nutricional e psicológico. O objetivo da reabilitação é ajudar o paciente a permanecer ativo e realizar atividades normais.

A equipe que acompanha o paciente para reabilitação inclui médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, fisioterapeutas respiratórios e nutricionistas. A reabilitação é um esforço de equipe: o paciente e a equipe de profissionais de saúde trabalham para criar um programa que atenda às necessidades do paciente.

oxigenoterapia Se você sofre de doença pulmonar obstrutiva crônica grave e seus níveis de oxigênio no sangue são muito baixos, a oxigenoterapia pode ajudá-lo a respirar melhor. Durante esta terapia, o paciente recebe oxigênio através de uma cânula nasal ou máscara.

O paciente pode sempre precisar de oxigênio ou apenas em certas situações.

Para aqueles que sofrem de DPOC grave, o uso de oxigênio durante a maior parte do dia pode ser útil para:

realizar atividades normais, aliviar sintomas, proteger o coração e outros órgãos, durma melhor e mais à noite e melhore o estado de alerta durante o dia, viver mais tempo.