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找回遺失的美好 重建乳房自信未來【人醫心傳第210期 封面故事】

目前並沒有足夠的臨床證據顯示即使擁有癒後良好因子的病人在接受乳房保留手術後可以不需要加上放射線治療，同時在老年婦女術後的荷爾蒙治療並不能取代術後放射線治療，因此對於接受乳房保存治療法的病人，術後的放射線治療是必須的。 three.顯微游離皮瓣—近年來顯微手術技術十分成熟，成功率也很高。 目前以橫腹直肌皮瓣或是不犧牲腹直肌的深下腹動脈穿通支皮瓣為主流，也有人使用臀大肌皮瓣。 如果在第一次做乳房切除手術的時候，因為恐懼癌症的心理還有擔心手術的成功率等等而沒有做乳房重建，或者是不知道有乳房重建這種選擇，在完成化學治療或放射線治療一段時間後，也適合進行所謂的延遲性乳房重建。 一般人甚至一般外科醫師會關心在進行立即性乳房重建後，是否會影響癌症的復發，關於這個擔心，在德州大學安得森癌症中心做過統計，在早期的乳癌患者，如第一期或第二期的病患，有或沒有進行乳房重建的病患的局部復發率跟全身性轉移率在統計上是沒有意義的。 在皮膚保留性乳房切除的比率是6.7%，在一般乳房切除是7%，這兩個在統計學上是沒有差異的，也就是說，做立即性重建及皮膚保留性乳房切除是不會增加乳癌復發的機會，也不會影響萬一乳癌復發時的偵測。 乳癌病人在接受乳房切除後, 有一部份的人會接受乳房重建. 約有75%的乳房重建是用植入物的重建方法.乳房重建手術也會有併發症. 在治療後期皮膚甚至會變得潮濕，且容易脫屑的情形，嚴重時甚至造成局部的皮膚受損。 有時候已經將腫瘤切除了，但傷口還是一直隱隱作痛，是心理錯覺，還是有什麼東西藏在傷口沒有離開呢？ 醫學科技的發達讓社會不再聞「癌」色變，透過藥物治療和放射性治療，早期癌症的治癒率高達八成以上。 病人意願不高時，如果病人意願不高或者是不了解這種手術的過程，把重建的選項延後考慮是比較適合的方式。 微顏不設諮詢師，信件皆由醫師本人親自回覆，如較晚回覆稍請見諒，一般來說回覆時間2至7天，不耐久候者請預約門診諮詢。 其化學治療與傳統放射治療的療程合計可長達半年以上，這麼長的療程帶給病人長期的擔心與緊張，對病人本身就是一個很大的心理與身體的困擾與負擔。 阿茹是職業婦女，打扮入時、保養得宜，沒有不良惡習，家族也沒有乳癌病史，卻在例行健康檢查時發現右側乳房有個一點二公分的腫塊，經乳房外科醫師診斷，確診為第一期乳癌。 考量接受乳房全切除手術後，兩側乳房大小有落差的美觀問題，轉介至整形外科門診，與醫師討論乳房重建的可能與方法。 造成感染的危險因子有很多, 其中有些是無法改變的因素,如病人本身的身體狀況, 疾病的嚴重程度. 有些因素則是醫師可以控制的, 如術中的無菌保護措施, 術中傷口的滅菌方式, 抗生素的使用,用肌肉來隔離傷口和植入物, 術後傷口的照護,引流管的照護和拔除時機, 術後抗生素要用多久, 這些都是乳房重建醫師所要關心的問題. 本研究第一部份重點在於推翻每日引流量要少於30毫升才能拔除引流管的觀念, 並提出引流管放越久越容易感染的臨床證據. 是指在乳房切除術後立即重建，在一次手術中同時切除乳癌及進行乳房重建，適合早期乳癌患者、年輕、瘦弱及具有中小型乳房的女性，比較適合立即性乳房重建手術。 先做放射線治療後再做重建則會比較困難，近年來，在德州大學安得森中心以及幾個大型癌症醫院的經驗，他們發現腹直肌皮瓣都可以忍受放射線治療，而重建的乳房也不影響放射線治療的結果，因此，自體組織乳房重建就不再受限，尤其是年輕的病人若有意願接受立即性重建，還是可行而值得鼓勵的。 乳癌及原位癌的治療皆以手術切除為主，從傳統的乳房全切除，以及後來發展的乳房保留手術，為現今主要的兩種手術方法。 墊下巴 ，對外觀影響較大(圖一)，常對患者造成莫大的心理創傷。 而美國重建手術的比率也較高，有54~63%的乳癌患者患者在經過乳房切除後接受乳房重建。 台灣目前則多以乳房保留手術或腫瘤切除成型術為主，乳房全切除的患者之後接受重建的比例也遠低於美國。 在乳癌的治療中,乳房手術中放射治療,其之特點為直接在手術中照射腫瘤病灶，進而確保了放射治療的精確性。 不同於術後乳房放射治療時放射線需穿過體表到病灶進行治療，手術中放射治療可以保護皮膚，心臟和肺部避免接受不必要的輻射以减少副作用。 尤其是放射治療，病人必須週一至週五每天到醫院接受照射治療，使病人的生活與工作都會受到極大的干擾，因此美國與歐洲逐漸發展出一種治療早期乳癌的新技術，此一新治療技術不同於體外放療，是將輻射射源直接置入腫瘤內施行照射，稱為乳房手術中放射治療 。 /微創乳癌手術介紹 在做完必要的術前檢查之後，負責進行手術的外科醫師會根據各個檢查的結果，仔細評估要進行的手術方式，並決定要切除乳房或腋下淋巴結、還有乳房切除的範圍。 各國乳癌手術及重建的比例略有不同，以美國為例，在近五至十年間，乳癌患者接受乳房保留手術或腫瘤切除成型術的比例逐年下降，取而代之的是患側乳房全切除合併健康側乳房預防性全切除手術，約佔所有乳癌手術的14%。 並非每一位早期乳癌患者皆適合施行「乳房保留 手術」若 在顯微鏡下發現所切下組織邊緣存有癌 細胞 多發處癌性病灶或乳房 X 光攝影顯現廣泛多 處惡性鈣化點 手術後無法接受放射線治療者 ( 例 如孕婦、硬皮症、紅斑性狼瘡患者 ) 都不適合採用此 法。 另外如腫瘤正好長在乳頭或乳暈下者、太接近 乳頭的侵襲型乳癌、癌腫瘤太大 ( 如大於 5 公分腫 瘤 )、家族遺傳性基因變異型乳癌或廣泛性乳管內癌 者 (extensive intraductal carcinoma;EIC) 也不宜接 受乳房保留手術。 外觀上術後會有兩處傷口【圖三】，除非腫瘤位子長在乳房外上方且 接近腋下時，才採取一處傷口延伸至腋下。 目前自體重建最常使用的方式是「深下腹動脈穿通枝皮瓣 」，這個術式是取腹部的皮、脂肪、血管來重建乳房。 根據目前的文獻報導， BIA-ALCL通常在乳房植入物周圍發現，在纖維化疤痕的莢膜內，而不是在乳房組織裡面。 有些女性有出現摸得到的腫塊或是莢膜攣縮（在植入物周圍形成的厚且明顯的疤痕莢膜）。