mfbessmertieru - Tumblr blog

mfbessmertieru · 2 years ago

Text

Е1.2 Болезни сенсорной системы.

Е. Болезни регуляторных систем организма. Е1. Болезни нервной системы. Нервная система (НС) представляет собой целостную морфологическую и функциональную совокупность различных взаимосвязанных нервных структур, которые совместно с эндокринной (гормональной) системой обеспечивают взаимосвязанную регуляцию деятельности всех систем организма человека и реакцию на изменения условий внутренней и внешней сред, действуя как интегративная (связанная, цельная, целостная) система связывает в одно целое чувствительность, двигательную активность и работу других регуляторных систем организма (эндокринной и иммунной). НС делится на центральную нервную систему (ЦНС), состоящую из головного и спинного мозга и периферическую нервную систему (ПНС), состоящую из всех других нервов и нейронов, которые не лежат в пределах ЦНС. Нервная ткань представляет собой ткань эктодермального происхождения (состоящая из трёх частей: из внешней эктодермы, нервного гребня и нервной трубки), представляющая собой систему специализированных структур, образующих основу нервной системы, входит в состав нервных узлов, спинного и головного мозга и создаёт условия для реализации её функций, воспринимая раздражители путём генерации нервных импульсов и передаёт эти импульсы к эффектору (регулируемому органу или системе), состоит из нейронов (нейроцитов), выполняющих основную функцию, и нейроглии, обеспечивающей специфическое микроокружение для нейронов, а также эпендимы (тонкой эпителиальной мембраны, выстилающей стенки желудочков мозга и центрального канала спинного мозга и специфических стволовых клеток, которые дислоцируются в зубчатой извилине гиппокампа и в области третьего мозгового желудочка. Нейрон представляет собой узкоспециализированную, структурно-функциональную и электрически возбудимую клетку (микропроцессор) нервной системы, которая предназначена для приёма извне, обработки, хранения, передачи и вывода вовне информации с помощью электрических и химических сигналов, состоит из тела клетки, дендритов и одного аксона (может соединяться одна с другой, формируя нервные сети (как компьютерные сети)). Е1.2 Болезни сенсорной системы. Восприятие является одной из психических функций, сложным процессом приёма и преобразования потока сенсорной информации (скорость которого составляет около 11 миллионов бит в секунду), формирующий субъективный целостный образ объекта, воздействующего на анализаторы через совокупность ощущений, инициируемых данным объектом. Как форма чувственного отражения предмета, восприятие включает обнаружение объекта как целого, различение отдельных признаков в объекте, выделение в нём информативного содержания, адекватного цели действия, формирование чувственного образа. Ощущения отражают лишь отдельные свойства предметов, но синтез множества ощущений объекта создаёт целостную картину, в которой в качестве единицы взаимодействия представлен весь предмет, в совокупности его свойств. Сенсорная система (СС) представляет собой совокупность периферических и центральных структур нервной системы, ответственных за восприятие сигналов различных модальностей из окружающей или внутренней среды и состоит из рецепторов, нейронных проводящих путей и отделов головного мозга, ответственных за обработку полученных сигналов, и разделяются на СС: зрение, слух, вкус, обоняние и осязание, при этом психофизиологическая функция их всегда поли сенсорная. С помощью СС можно почувствовать такие физические свойства, как температура, вкус, звук или давление. Также СС называют анализаторами, являющимися совокупностью образований, которые воспринимают, передают и анализируют информацию из окружающей и внутренней среды организма. Ощущение или чувственный опыт представляет собой психический процесс в виде психического отражения отдельных свойств и состояний внешней среды в организме человека внутренними или внешними стимулами и раздражителями, поступающими в виде сигналов посредством СС (при участии нервной системы в целом) и состоит из одного или более ощущений, создающих наиболее полное представление об объекте. Рецептивное поле (англ. receptive field) представляет собой участок, в котором находятся специфические рецепторы, посылающие сигналы связанному с ними нейрону (или нейронам) более высокого синоптического уровня той или иной СС, с рецепторами, которые при воздействии на них определённого стимула приводят к изменению возбуждения этого нейрона, при этом внешние сенсорные системы снабжены экстерорецепторами, а внутренние интерорецепторами. Е1.2.1 Общая характеристика заболеваний сенсорных систем. Е1.2.1.1 Общая характеристика заболеваний вкусовой сенсорной системы. Вкусовая сенсорная система представляет собой сенсорную систему, которая при помощи вкусовых хеморецепторов воспринимает вкусовые раздражения и предназначена для отслеживания химического состава окружающей среды (действующие молекулы находятся в растворе, который контактирует с рецептором), и представлены вкусовыми луковицами, или сосочкам��, которые расположены на слизистых оболочках языка, твёрдого нёба, а также глотки и надгортанника. Информация от чувствительных клеток собирается лицевым нервом (передние 2/3 языка), языкоглоточным нервом (задняя 1/3 языка и твёрдое нёбо) и блуждающим нервом (глотка и надгортанник), откуда она поступает в особый пучок в продолговатом мозге, и далее в таламус, а далее в соответствующую зону коры больших полушарий. Нарушения вкуса или патологии вкусовой сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний и описываются в соответствующих статьях. Нарушения вкуса возникают по причине затруднения оценки вкуса какого-либо вещества на уровне рецепторных клеток вкусовой почки и проявляются в следующих случаях: - при повреждении рецепторных клеток (сенсорные нарушения); - при повреждении вкусовых афферентных нервов и центральных отделов вкусового анализатора (невральные нарушения (вкусовые расстройства) наблюдаются при опухолях, травмах, а также после оперативных вмешательств, в результате которых повреждается целостность вкусовых волокон, что приводит к дегенерации вкусовых почек); - при транспортных расстройствах вкуса, развивающихся при ксеростамии (сухости во рту) различного происхождения, включая синдром Шегрена, отравлении солями тяжёлых металлов и при закупорке вкусовых пор бактериями; - при воспалительных и дегенеративных поражениях полости рта; - при приёме некоторых лекарственных препаратов (особенно затрудняющих регенерацию клеток, например, противоопухолевых); - при лучевой терапии полости рта и глотки; - при вирусных инфекциях; - при новообразованиях и заболеваниях эндокринной системы; - при заболеваниях возрастного характера. Агевзия является потерей вкусовой чувствительности, возникающей по причине: - каких-либо системных заболеваний либо гормональных нарушений; - нарушения деятельности лицевых нервов в виде полного или частичного паралича (как правило, на одной стороне лица), при этом наблюдается не только паралич мышц лица, но и нарушение вкуса «затрагивает» кончик языка больного (нарушения отчётливо видны именно в этой области); - простудные заболевания, с нарушением вкуса, при которых сталкиваются практически все люди (происходит из-за блокирования обоняния и отёка носоглоточной области человека, при которых временно теряется способность различать вкусы, но после того, как простуда проходит, способность различать вкусы, как правило, возвращается); - рак ротовой полости (чаще всего раковые новообразования развиваются на заднебоковой области языка, из-за чего и происходит некроз вкусовых рецепторов, и, следовательно, возникает нарушение вкуса); - географический язык (название применяется для заболевания, характерным признаком которого являются воспалённые сосочки языка и гиперемированные пятна разной формы, покрывающие весь язык); - молочница или кандидоз (грибковое заболевание полости рта, характеризующееся появлением на языке и небе белого налёта, ощущения жжения, а также частичной неспособности ощущать вкусы); - последствия лучевой терапии (если лучевая терапия проводилась в область шеи и головы, то вполне возможно, помимо других симптомов, и нарушение вкуса); - при недостатке цинка или витамина В12; - при приёме некоторых лекарственных препаратов (в основном антибиотиков, антидепрессантов, средств против аллергии и т.п.); - длительное курение (особенно частое курение трубки); - травмы в полости рта; - возрастные изменения. Е1.2.1.2 Общая характеристика заболеваний зрительной сенсорной системы. Зрительная сенсорная система (зрительный анализатор) обеспечивает функцию зрения, а её оптикобиологическая бинокулярная (стереоскопическая) система, воспринимая электромагнитное излучение видимого спектра (света) и создавая изображение, одновременно формирует в виде ощущения (сенсорного чувства) представление о положении предметов в пространстве, и включает в себя следующие анатомические образования: - периферический парный орган зрения глаз, с его воспринимающими свет фоторецепторами (палочками и колбочками сетчатки); - нервные структуры и образования ЦНС: зрительные нервы, хиазма, зрительный тракт, зрительные пути (II-я пара черепно-мозговых нервов, глазодвигательный нерв — III-я пара, блоковый нерв — IV-я пара и отводящий нерв — VI-я пара); - латеральное коленчатое тело промежуточного мозга (с подкорковыми зрительными центрами), передние бугры четверохолмия среднего мозга (первичные зрительные центры); - подкорковые (и стволовые) и корковые зрительные центры: латеральное коленчатое тело и подушки зрительного бугра, верхние холмики крыши среднего мозга (четверохолмия) и зрительная кора. Зрение человека (зрительное восприятие) является способностью человека воспринимать информацию путём преобразования энергии электромагнитного излучения светового диапазона (длиною волн 400—750 нм) и осуществляется зрительной сенсорной системой, обеспечивающей функцию зрения. Обработка светового сигнала начинается на сетчатке глаза (где под влиянием света в палочках, колбочках и светочувствительных ганглионарных клетках происходит распад зрительных пигментов (родопсина, йодопсина и меланопсина)), а затем происходит возбуждение фоторецепторов, передача и преобразование зрительной информации в нейронных слоях, с формированием в затылочной доле коры больших полушарий зрительного образа. Оптикобиологическая бинокулярная (стереоскопическая) зрительная система, воспринимая электромагнитное излучение видимого спектра (света) и создавая изображение (процесс психофизиологической обработки изображения объектов окружающего мира), позволяет получать представление о величине, форме (перспективе), цвете предметов, их взаимном расположении, расстоянии между ними, и одновременно формирует в виде ощущения (сенсорного чувства) представление о положении предметов в пространстве. Заболевания зрительной сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний нервной системы или зрительной системы, описываются в соответствующих статьях и подразделяются на: сенсорные нарушения самой зрительной системы, в виде нарушений зрительных восприятий (агнозий) и сенсорные зрительные расстройства, возникающие при поражени�� периферического, подкоркового и коркового звеньев зрительного анализатора (в мозге). К нарушениям зрительного восприятия (агнозиям) относятся (возникают при поражении корковых структур и протекают при относительной сохранности элементарных функций, коррелируя с глазодвигательной активностью): - правильная оценка элементов без понятия смысла предмета (предметная агнозия); - теряется способность распознавать реальные лица или изображения (лицевая агнозия); - при поражении верхней части зрительной системы теряется возможность ориентации в пространстве, нарушается «лево-право» (оптико-пространственная агнозия); - неправильное копирование букв, непонимание, распадается навык чтения (поражение левого полушария нижней части, буквенная агнозия); - не распознаются цвета и не могут классифицировать цвета (цветовая агнозия); - больной одновременно не воспринимает несколько объектов, не воспринимает целое, глаза непроизвольно двигаются (симультанная агнозия). Е1.2.1.3 Общая характеристика заболеваний обонятельной сенсорной системы. Обоняние человека представляет собой процесс восприятия им присутствия в воздухе летучих веществ, проявляющийся в формировании специфического ощущения (ощущения запаха), анализа запаха и формирования субъективных ощущений, на основании которых он реагирует на изменения, происходящие во внешнем мире. Обонятельная сенсорная система человека состоит из обонятельных рецепторных клеток, которые представляют собой биполярные клетки с ресничками и не миели��изированным аксоном. Аксоны рецепторов в совокупности образуют обонятельный нерв, пронизывающий основание черепа и вступающий в обонятельную луковицу (обонятельные клетки постоянно обновляются и живут около 2 месяцев). При попадании пахучих веществ (одорантов) в слизь обонятельного эпителия носа (обонятельный эпителий носа содержит обонятельные рецепторные клетки, опорные клетки, клетки секретирующие слизь и по свойствам близкие к глиальным клеткам, а также базальные клетки, которые, подобно стволовым клеткам, способны делиться и давать начало новым функциональным нейронам в течение всей жизни человека), эти вещества на короткое время связываются с обонятельными не рецепторными белками, и при достижении ресничек обонятельного рецептора, взаимодействуют с находящимся в нём обонятельным рецепторным белком, который активирует ГТФ-связывающий белок (G-белок), а тот в свою очередь активирует фермент аденилатциклазу, синтезирующую цАМФ (циклический аденозинмонофосфат, представляющий собой органическое соединение, производное АТФ, и выполняющее в организме роль вторичного посредника). При повышении в цитоплазме концентрации цАМФ в плазматической мембране рецепторной клетки открываются натриевые каналы, вследствие чего происходит генерация де поляризационного рецепторного потенциала, приводящего к импульсному разряду в аксоне рецептора. Запах является специфическим ощущением человека присутствия в воздухе летучих пахучих веществ (Л��В), вырабатываемых растениями и животными путём выделения и улетучивания (испарения, переноса воздухом) молекул веществ, обнаруживаемых обонятельными рецепторными (хеморецепторными) клетками, передающими возбуждение обонятельным нейронам и вызывающие ощущение запаха. У человека имеется семикомпонентная система распознавания запахов, базирующаяся на различении семи первичных запахов: мускусного, камфарного, цветочного, эфирного, мятного, едкого и гнилостного (если вещества относятся к одной группе, то они сходны в стереомодели). Обонятельные рецепторные клетки представляют собой биполярные нейроны с одним неветвящимся дендритом, проходящим между базальными клетками и оканчивающимся небольшим вздутием (обонятельной булавой), из которой выходят до 20 длинных ресничек (длиной от 5 до 250 мкм и 100—250 нм в диаметре), которые представляют собой сенсорную поверхность обонятельной клетки (они погружены в слой слизи, покрывающей эпителий, и образуют с ним плотный матрикс). Обонятельные клетки осуществляют двойную функцию: восприятие стимула и передачу нервного импульса в мозг (поэтому являются нейросенсорными клетками (сенсорными нейронами)) и способны к замещению путём деления базальных клеток. Обонятельные клетки одного типа специфичны к конкретному узкому классу химических соединений, поскольку распознают в них особые структурные мотивы, и чувствительность их очень велика: они способны регистрировать вещества в концентрации от 10-4 М до 10-13 М (один обонятельный рецептор может быть возбуждён одной молекулой пахучего вещества), при этом большей концентрации одоранта соответствует больший ответ. Хеморецепция является способностью организма человека воспринимать химические стимулы в окружающей среде либо во внутренней среде организма и реагировать на них (происходит при взаимодействии вещества-раздражителя с трансмембранными белковыми комплексами, активирующими внутриклеточную сигнальную цепь). Обонятельный нерв (обонятельные нервы, лат. nervi olfactorii, s. fila olfactoria) представлен первым из черепных нервов, отвечающим за обонятельную чувствительность. Обонятельный мозг (лат. rhinencephalon) представлен совокупностью ряда анатомических структур (лимбической системы), объединённых функцией обоняния и выполняет особые функции в организме: формирует общие состояния (бодрствование, сон), мотивирует поведение (пищевое, половое, эмоциональное, повышения аппетита, слюноотделения, рвотнго рефлекса и тошноты), участвует в развёртывании осей стресса, обонятельных функций, обучения и памяти. Обонятельная луковица (является частью обонятельного мозга) представлена парным образованием, состоящим из тел вторых нейронов биполярного типа обонятельного анализатора (ею заканчиваются волокна обонятельного нерва, образуя синоптические контакты (клубочки)). Заболевания обонятельной сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний нервной системы и дыхательной системы и описываются в соответствующих статьях, при этом обоняние нарушается в тех случаях, когда затрудняется доступ пахучих веществ к обонятельному нейроэпителию (транспортные потери), повреждается рецепторная зона (потеря ощущения) или поражается центральный обонятельный путь (невральные потери). Транспортные нарушения обоняния могут возникать при набухании слизистой оболочки носовой перегородки в результате острых респираторных вирусных инфекций, бактериального ринита, синусита, аллергического ринита, а также органических поражений носовой полости, например, при искривлениях носовой перегородки, полипах и новообразованиях. При простудных заболеваниях чувствительность обонятельных рецепторных клеток снижается из-за того, что реснички оказываются погружёнными в слишком толстый слой слизи. Клиника поражения обонятельного нерва характеризуется следующими расстройствами обонятельной системы. Аносмии являются группой расстройств обонятельной системы, проявляющимися в полной потере обоняния или в неспособности различать определённые запахи (гипосмия), а также в снижении чувствительности обоняния к количеству пахучего вещества, и обусловлены дефектами специфических обонятельных рецепторов, причинами возникновения которых могут быть: - недоразвитие обонятельных путей (аномалии строения носа могут влиять на чувствительность к запахам); - заболевания обонятельной слизистой носа, опухоли носа, воспалительные заболевания (риниты, синуситы и простуда) (это происходит из-за отёка тканей и заложенности в носу, когда воздух не может полноценно пройти через обонятельные рецепторы, что ухудшает способность воспринимать запахи); - полипы носа (эти доброкачественные наросты не дают воздуху полноценно проходить через нос и блокируют обонятельные рецепторы); - черепно-мозговые травмы; - разрывы обонятельных нитей (при переломе горизонтальной пластинки (лат. lamina cribrosa) решётчатой кости вследствие черепно-мозговой травмы); - деструкция обонятельных луковиц и путей (при очаге ушиба по типу противоудара, наблюдаемого при падении на затылок); - воспаление пазух решётчатой кости (лат. os ethmoidale) (воспалительный процесс прилежащей мягкой мозговой оболочки и окружающих областей); - срединные опухоли или другие объёмные образования передней черепной ямки; - курение (от постоянного воздействия табачного дыма рецепторы теряют чувствительность); - деменция с тельцами Леви; - болезнь Паркинсона; - болезнь Альцгеймера; - токсины (особенно акрилат, метакрилат и кадмий); - COVID-19; - возрастные изменения (у пожилых людей ткани слизистой оболочки начинают атрофироваться и обоняние ухудшается). Паросмия является нарушением чувствительности к ароматам (нарушением восприятия и интерпретации запахов головным мозгом) и развиваются вследствие дисфункции обонятельной сенсорной системы. Поломка на любом участке этого сложного механизма ведёт к нарушениям восприятия запахов и оттенк��в вкуса (актуальность, серьёзность и распространённость паросмии возникла после того как она стала одним из самых характерных симптомов коронавируса во время пандемии). Разновидности паросмий. Какосмия (дизосмия) является нарушением восприятия и интерпретации запахов головным мозгом с существенными искажениями (когда неправильно идентифицируется имеющийся запах), и встречается при гнойно-воспалительных процессах в челюстно-лицевых структурах, полости рта, носоглотке, пара назальных синусах, органах дыхательной системы и ЖКТ; протекает с патологическими изменениями на уровне тканей при поражениях головного мозга, черепно-мозговых травмах, эпилепсии, эндогенных психозах и злокачественных опухолях, при этом больной воспринимает «идущее изнутри зловоние» (когда окружающие даже вблизи не ощущают никакого запаха) с многократным усилением. Аллестезия обонятельная представляет собой неадекватную локализацию обонятельных стимулов в пространстве (например, их источник воспринимается не вне себя, где он находится на самом деле, а внутри собственного тела). Гиперосмия представляет собой ощущение усиленного и гиперчувствительного запаха, связанного с рядом заболеваний, но хроническая гиперосмия иногда может возникать без какой-либо явной причины. Тяжёлые случаи гиперосмии могут нарушить жизнь человека, вызывая тревогу и депрессию, особенно если он не уверен в том, что эти запахи могут вызвать дискомфорт, который может привести к его изоляции, и тогда ему будет трудно посещать определённые мероприятия или посещать определённые места. Одной из наиболее частых причин гиперосмии является беременность, ранним признаком которой является усиление запаха. Гиперосмию могут вызывать и вызывают мигренозные головные боли. С гиперосмией связаны также некоторые неврологические состояния, такие как рассеянный склероз (РС), болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и эпилепсия. Е1.2.1.4 Общая характеристика заболеваний слуховой сенсорной системы. Слуховая дистантная сенсорная система (состоит из наружного, среднего и внутреннего уха) обеспечивает кодирование акустических стимулов и обусловливает способность человека ориентироваться в окружающей среде посредством оценки акустических раздражителей, в периферических отделах которой представлены органы слуха и лежащие во внутреннем ухе фоно рецепторы (на основе формирования слуховой и зрительной сенсорных систем формируется назывательная (номинативная) функция речи у ребёнка, который ассоциирует предметы и их названия). Акустические (звуковые) сигналы (представляющие собой колебания воздуха с разной частотой и силой) возбуждают слуховые рецепторы (волосковые клетки), находящиеся в Кортиевом органе на тонкой базилярной мембране в улитке внутреннего уха и активируют первые слуховые нейроны, после чего сенсорная информация передаётся в слуховую область коры большого мозга. Через наружный слуховой проход звуковые колебания проводятся к барабанной перепонке, которая отделяет наружное ухо от барабанной полости (или среднего уха) и перепонка начинает колебаться, а в среднем ухе находятся три косточки (молоточек, наковальня и стремечко), которые последовательно передают колебания барабанной перепонки во внутреннее ухо, внутри которого на основной мембране расположен звуковоспринимающий аппарат, содержащий рецепторные волосковые клетки, трансформирующие механические колебания в электрические потенциалы генерируемые в слуховой нерв. Волосковые клетки являются рецепторами слуховой системы и вестибулярного аппарата, расположены в Кортиевом органе на тонкой базилярной мембране в улитке во внутреннем ухе (трубе, заполненной жидкостью) и разделяются на внутренние и наружные, имеющие разное строение и функции. Наружные волосковые клетки не посылают нервные импульсы в мозг, а механически усиливают слабый звук, который поступает в улитку путём движения волосковых пучков и подвижности клеточных тел. Внутренние волосковые клетки преобразуют звуковые колебания в жидкости внутри улитки в электрические сигналы, которые затем передаются слуховым нервом в мозговой ствол и далее в слуховую зону коры больших полушарий. Преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis) (VIII пара черепных нервов) специальной чувствительности, отвечает за передачу слуховых импульсов, а также импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха, и доходит до подкорковых слуховых центров мозга. Слух (акустическое восприятие) является способностью человека воспринимать звук, возбуждаемый звуковыми колебаниями окружающей среды, например, воздуха или воды, с помощью органов слуха (одно из биологических дистантных ощущений) и обеспечивается слуховой сенсорной системой. Заболевания слуховой дистантной сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний слуховой и нервной систем и описываются в соответствующих статьях. Нейросенсорная тугоухость (НСТ) (перцептивная тугоухость, сенсоневральная тугоухость (англ. sensorineural hearing loss) или глухота, кохлеоневрит) представляет собой потерю слуха, вызванную поражением звуковоспринимающего аппарата: структур внутреннего уха (в чувствительных клетках лабиринта, в нервных проводниках, корковых центрах внутреннего уха и обусловлена дефектами сенсорно-эпителиальных (волосковых) клеток спирального (кортиева) органа улитки внутреннего уха), преддверно-улиткового нерва (VIII) или центральных отделов слухового анализатора (в стволе и слуховой коре головного мозга). Причины нейросенсорной тугоухости. Врождённую нейросенсорную тугоухость вызывают: - аномалии хромосом (чаще всего встречается аутосомно-рецессивная несиндромальная глухота (DFNB1), связанная с мутацией гена GJB2, кодирующего белок коннексин 26 (англ. GJB2-related deafness, англ. connexin 26 deafness); - нарушения внутриутробного развития частей внутреннего уха; - врождённая гиперплазия эпителия в среднем ухе; - гипоксия плода; - патологические роды. К приобретённой нейросенсорной тугоухости приводят: - длительное возд��йствие высокочастотного шума (громкий шум (>80 дБ) вызывает снижение слуха сначала на высоких (4000 Гц), а затем на речевых частотах (500, 1000, 2000 Гц)); - акустические травмы (возникают из-за одномоментных интенсивных звуков или шумов при воздействии звука выше 90 Дб); - медикаменты с ототоксическим действием (некоторые салицилаты, например, аспирин; антибиотики аминогликозидного ряда, например, тобрамицин; петлевые диуретики, например, фуросемид; антиметаболиты, например, метотрексат); - механические травмы (черепно-мозговые травмы); - производственная интоксикация; - инфекционные заболевания (воспаления): средние отиты, гнойный лабиринтит, менингиты и аденоиды; - вирусные инфекции: эпидемический паротит (свинка), корь, краснуха, герпес, грипп и прочие вирусы; - заболевания бактериальной этиологии: скарлатина и сифилис; - болезни сосудистой природы, приводящие к нарушению кровоснабжения структур внутреннего уха и головного мозга (атеросклероз, неконтролируемая гипертоническая болезнь и её осложнения); - опухоли (например,невринома слухового нерва и менингиома); - аутоиммунные заболевания (например, гранулёматоз Вегенера) и аллергические (например, аллергический ринит); - отосклероз; - возрастные изменения в ухе; - остеохондроз шейного отдела позвоночника. Е1.2.1.5 Общая характеристика заболеваний вестибулярной сенсорной системы. Вестибулярная система у человека представляет собой сенсорную систему (входящую в сенсориум), создающую у него чувство равновесия и пространственной ориентации, с целью координации движения и равновесия, и состоит из части слуховой системы вместе с улиткой (образующей лабиринт внутреннего уха, с полукружными каналами (улавливающими вращательные движения), и отолитами (реагирующими на линейные ускорения)). Вестибулярная система посылает сигналы в мозг человека: главным образом нервным структурам, контролирующим движение глаз (обеспечивающими вестибулоокулярный рефлекс, необходимый для ясного зрения), мышц (чтобы удерживать человека в вертикальном положении и контролировать позу (обеспечивая сохранение желаемого положения в пространстве)), и использует также сигналы от проприоцепции (мышечное чувство) по всему телу (посылаемые в мозг), что позволяет ему понимать динамику и кинематику своего тела (включая его положение и ускорение) от момента к моменту. Сенсориум представляет собой единый целый аппарат восприятия организма (рассматриваемый им как «место ощущения»), где он испытывает, воспринимает и интерпретирует окружающую среду, в которой он живёт. Чувство равновесия или эквилибриоцепция обеспечивает восприятие баланса и пространственной ориентации человека в пространстве, что помогает предотвратить его падение, когда он стоит или двигается, и является результатом совместной работы ряда сенсорных систем: зрительной, вестибулярной и ощущением тела в пространстве (проприоцепцией), которые в идеале должны быть не повреждёнными. Поддержание равновесия или ориентации (система баланса) обеспечивается работой зрительной системы и нервными структурами скелетной системы (мышцами, суставами и их датчиками), а визуальные сигналы, посылаемые в мозг о положении тела по отношению к его окружению, обрабатываются мозгом и сравниваются с информацией от вестибулярной системы и нервных структур скелетной системы (проприоцепции). Вестибулоокулярный рефлекс (ВОР) действует для стабилизации взгляда во время движения головы, при этом движение глаз стимулируется вестибулярной системой. Рефлекс стабилизирует изображения на сетчатке глаза во время движения головы, устойчиво удерживая взгляд на месте за счёт движения глаз в направлении, противоположном движению головы (нарушение рефлекса может вызвать нистагм). «Перед морской болезнью все равны: и бедные, и богатые!!!» Поэт Римской империи Гораций Морская болезнь (кинетоз, укачивание, болезнь движения или перемещения) ощущается тошнотой из-за монотонных колебаний (впервые описана в древности при морских путешествиях) и может появляться не только на водном транспорте, но и в автомобиле, автобусе, поезде, самолёте, при этом сила проявления болезни зависит от силы укачивания (при сильной качке укачать может любого, даже бывалого моряка), особенно если в это время читать, смотреть в телефон или находиться в слишком тёплой для помещения одежде, а также с ней сталкиваются дети при долгом качании на качелях («качельная болезнь»). Морская болезнь вызывается следующими причинами, нарушающими нормальную работу организма (контроля положения тела): - ведущая роль в возникновении эффекта укачивания принадлежит рецепторам вестибулярного аппарата, которые реагируют на изменения движения тела и передают сигналы о силе и характер�� этих ускорений в мозг; - конфликт, происходящий между сигналами, которые поступают в центральную нервную систему из вестибулярного аппарата и от органов зрения (например, конфликт возникающий в момент качки, когда человек находится внутри корабля или вагона поезда и не видит горизонта, при этом вестибулярный аппарат регистрирует повторяющиеся движения, а глаза видят неподвижные предметы (при этом происходит несогласованность вестибулярной информации со зрительной). При воспалении внутреннего уха могут развиться следующие заболевания вестибулярной сенсорной системы. Лабиринтит (внутренний отит) представляет собой воспаление лабиринта (заполненных жидкостью каналов во внутреннем ухе, воспринимающих изменения положения или движения головы). Вестибулярный неврит (нейронит) представляет собой воспаление вестибулярного нерва (нерва во внутреннем ухе, который посылает в мозг сообщения, связанные с движением и положением тела). При вестибулярном нейроните отсутствует нарушение слуха и тиннитус (шум в ушах). При лабиринтите возникает ощущение вращения мира (головокружение) или шум (звон) в ушах (tinnitus), а также возможна потеря слуха (в результате образующегося дисбаланса нейронного входа между левым и правым внутренним ухом), и может происходить в виде единичного приступа, серии приступов или стойкого состояния, которое уменьшается в течение трёх-шести недель. Причинами, вызывающими заболевания, могут быть вирусная или бактериальная инфекция, ОРВИ (в том числе инфицирование вестибулярного ганглия вирусом простого герпеса 1 типа), локализованная ишемия этих структур (особенно у детей), туберкулёз среднего уха, травма головы, сильный стресс, аллергия на фармацевтические препараты, острые и хронические воспаления среднего уха (отиты), доброкачественное новообразование среднего уха (холестеатома), менингит и употребление алкоголя. Механизм действия заболеваний осуществляется нарушением работы вестибулярной системы, в которой три канала полукруглой формы вводят сенсорные ключи, передающие сенсорные входные сигналы в мозг, что позволяет ощущать вращательное движение и изменения линейного движения, и совместно с визуальными входными сигналами от вестибулярной системы (вестибулоокулярный рефлекс) позволяют мозгу сохранять непрерывный зрительный фокус во время движения и поддерживать равновесие. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является заболеванием, возникающим из-за нарушений во внутреннем ухе (характеризуемых отолиазом (нарушениями в отолитовых органах, являющихся индикаторами гравитации, равновесия, движения и направления), проявляющимися миграцией отолитов в полукружные каналы (чаще в задний полукружный канал, иннервирующий нижнюю ветвь вестибулярного нерва), и нарушениями равновесия). Причинами возникновения ДППГ является миграция (в следствии разных причин) отолитов (статолитов, микроскопических кристаллов карбоната кальция, расположенных в преддверии внутреннего уха) в один из полукружных каналов внутреннего уха. При наклоне головы человеком меняется положение канала, и тогда отолиты в нем начинают перемещаться под действием силы тяжести, вызывая аномальное (патологическое) перемещение эндолимфы и, как следствие, ощущение головокружения. Затем через несколько секунд отолиты останавливаются в самой нижней точке, и головокружение прекращается (длится менее одной минуты). Отрыв кальцифицированного отолита, со своего обычного положения внутри маточки, и свободно перемещающегося во внутреннем ухе, может произойти по причинам: травмы головы, инфекции внутреннего уха (лабиринтит) и в результате дегенеративных нарушений внутреннего уха у пожилых людей. Эпизод ДППГ может быть вызван обезвоживанием, например, вызванным диареей. По этой причине это обычно происходит у людей с послеоперационной диареей, вызванной послеоперационными антибиотиками. Болезнь Меньера (БМ) представляет собой негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объёма эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышением внутрилабиринтного давления (эндолимфатический гидропс), в ��езультате чего возникают рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты (чаще односторонней), шума в ушах, системного головокружения, нарушения равновесия и вегетативных расстройств. Предполагаемые причины заболевания БМ, следующие: - ангионевроз (группа болезней, при которых нарушается иннервация сосудистой стенки, с резким повышением тонуса сосудов или с его значительным снижением); - вегетативная сосудистая дистония (результат сужения кровеносных сосудов, вызывающих мигрень); - сосудистые заболевания, при которых нарушен отток крови от тканей внутреннего уха, что приводит к скоплению в его полости избыточного количества жидкости; - нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринтных жидкостей; - вазомоторные и нервно-трофические расстройства; - инфекция, аллергия или аутоиммунные реакции; - заболевания эндокринного характера, при которых выражен дефицит эстрогенов; - нарушения обмена веществ, в частности, водно-солевого обмена; - травматические повреждения внутреннего уха; - нарушения питания, витаминного и водного обмена; - наследственная патология. При БМ происходит избыточное накопление эндолимфы в лабиринте, приводящее к дисбалансу и нарушению передачи сенсорных и слуховых сигналов между внутренним ухом и мозгом, что вызывает головокружение и другие симптомы болезни. В лабиринте находятся органы равновесия (полукружные каналы и отолитовые органы) и слуха (улитка), который состоит из двух частей: костного лабиринта и перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт заполнен жидкостью, называемой эндолимфой, которая в органах равновесия стимулирует рецепторы при движении тела, после чего рецепторы посылают в мозг сигналы о положении и движении тела, а в улитке жидкость сжимается в ответ на звуковые колебания, которые стимулируют сенсорные клетки, посылающие сигналы в мозг. Несмотря на многолетнее изучение БМ, этиология заболевания остаётся до конца не ясной, при этом существуют различные теории развития БМ: - анатомическая теория, БМ связывают с патологией строения височной кости (c пониженной пневматизацией клеток сосцевидного отростка и гипоплазией вестибулярного канала, при этом эндолимфатический мешок малых размеров расположен аномально позади лабиринта); - генетическая теория, основывается на том, что известны случаи наследственной передачи БМ (причём результаты последних исследований свидетельствуют об аутосомно–доминантном типе наследования данной патологии с пенетрантностью мутации около 60%); - иммунологическая теория, подтверждается повышением активности NK-клеток, обнаружением иммунных комплексов в эндолимфатическом мешке у пациентов с БМ, а также эффективностью иммуносупрессивной терапии (кортикостероиды и циклофосфамид) у ряда пациентов; - сосудистая теория подтверждается частым сочетание БМ с мигренью; - аллергическая теория, подтверждается тем, что частота аллергических реакций у больных БМ выше, чем в среднем в популяции; - метаболическая теория, подтверждается тем, что при БМ в эндолимфатическом пространстве происходит задержка калия, индуцирующая калиевую интоксикацию волосковых клеток и вестибулярного нейроэпителия, в результате чего развиваются тугоухость и головокружение; - наиболее признанной является теория эндолимфатического гидропса, согласно которой у пациентов с БМ наблюдается увеличение объёма эндолимфы и повышение внутрилабиринтного давления. Е1.2.1.6 Общая характеристика заболеваний соматосенсорной системы. Соматосенсорная система является комплексной системой, образованной рецепторами и центрами обработки нервной системы и осуществляет такие сенсорные модальности, как осязание, температура (с помощью терморецепторов), проприоцепция (с помощью проприоцепторов) и ноцицепция (с помощью ноцицепторов). Чувствительность организма (предшествует его реактивности (дифференцированному ответу)) представляет собой способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или из собственных тканей и органов (воспринимаемая психикой часть рецепции (всей афферентной импульсации, поступающей в различные отделы ЦНС)), и подразделяется на: - поверхностную (экстероцептивную) – болевую (генерируемую ноцицепторами), температурную (генерируемую терморецепторами) и тактильную (генерируемую тактильными механорецепторами); - глубокую (проприоцептивную, «саму себя воспринимающую») - мышечно-суставную, вибрационную, кинестезию (определение движения кожной складки) и чувство массы тела; - сложные формы чувствительности - интероцептивная (обусловлена раздражением рецепторов внутренних органов), двухмерно-пространственное чувство (чувство локализации укола, прикосновения, узнавание написанных на коже знаков и букв), дискриминационная чувствительность (различение уколов, наносимых на близком расстоянии (например, циркулем Вебера) и стереогноз (узнавание предметов на ощупь); - специальную чувствительность - восприятие света (зрение) и восприятие звука (слух и эхолокация); - химическую чувствительность - обоняние и вкус; - электрорецепция и магниторецепция (обеспечивает циркадные ритмы (от лат. circa «около, кругом» + dies «день»), то есть биологические часы организма - циклические колебания интенсивности различных биологических процессов в организме, связанные со сменой дня и ночи). Осязание является тактильным чувством (одним из пяти основных видов чувств, к которым способен человек), заключающимся в способности ощущать прикосновения, воспринимать что-либо рецепторами, расположенными в коже (двумя видами рецепторов: нервных окончаний, окружающих волосяные луковицы, и капсул, состоящих из клеток соединительной ткани), в мышцах и слизистых оболочках, вызывающие различный характер ощущений при прикосновении, давлении, вибрации, действия фактуры и протяжённости. Терморецепторы воспринимают температурные сигналы окружающей среды и расположены в коже, в роговой оболочке глаза, на слизистых оболочках, а также во внутренних частях тела, и являются составной частью системы терморегуляции, обеспечивающей ��оддержание температурного гомеостаза человека. Механорецепторы представляют собой окончания чувствительных нервных волокон, реагирующих на механическое давление или иные механические воздействия: как действующие извне (тактильные рецепторы), так и возникающие во внутренних органах (кинестетические рецепторы). Проприоцепция, проприорецепция (от лат. proprius — «собственный, особенный» и receptor — «принимающий»; от лат. capio, cepi — «принимать, воспринимать»), также известная как кинестезия (от др.-греч. κοινός «общий» + αἴσθησῐς — «чувство, ощущение»; фр. cénesthésie) является мышечным чувством, с помощью которого человек ощущает положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве (координация). Ощущения, возникают в результате обработки информации от специализированных проприоцепторов (являющихся одним из видов механорецепторов), к которым относятся, свободные нервные окончания, мышечные веретена, тельца Гольджи (сосредоточенные в сухожилиях) и тельца Пачини, расположенные в фасциях, сухожилиях и связках. Ноцицепция или ноциперцепция является физиологической болью у человека, возбуждаемой разнообразными стимулами (обладающими пульсирующей интенсивностью), обусловлена активностью в афферентных (чувствительных) нервных волокнах периферической и центральной нервной системы, генерируемой ноцицепторами (или по другому рецепторами боли, лат. nocens «вредный» + рецептор, также ноцирецептор), которые могут отслеживать механические, тепловые или химические воздействия, превышающие нормальный генетически установленный порог возбудимости (превышение повреждает или потенциально может повредить ткани организма) и расположены главным образом в коже (кожные ноцирецепторы) или во внутренних органах (висцеральные ноцирецепторы). Заболевания соматосенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний нервной системы и поли системных заболеваний, описываются в соответствующих разделах этих заболеваний и определяются: - различными диссоциативными (психическими) расстройствами, характеризующимися изменениями или нарушениями ряда психических функций (сознания, памяти, чувства личностной идентичности), осознания непрерывности собственной идентичности, а также нарушениями контролирования движений тела; - периферическими расстройствами, возникающими при поражении периферического нерва или сплетения (характеризуются нарушениями чувствительности в зоне иннервации периферического нерва); - сегментарными расстройствами, возникающими при поражении заднего корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия (характеризуются нарушением чувствительности в зоне сегментарной иннервации) и при поражении заднего рога спинного мозга и передней спайки (характеризуются нарушением поверхностной чувствительности); - проводниковыми расстройствами, возникающими при поражении задних и боковых канатиков, ствола мозга, таламуса, задней трети задней ножки внутренней капсулы и субкортикального белого вещества головного мозга (характеризуются нарушением чувствительности на всем протяжении, ниже уровня проводящего пути); - корковыми расстройствами, возникающими при поражении участков проекционной зоны поверхностной и глубокой чувствительности коры головного мозга (характеризуются локальным выпадением чувствительности (чаще по типу моноанестезий и других)); - диссоци��рованными расстройствами чувствительности, возникающими при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекрёста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга (характеризуются выпадением одних видов чувствительности при сохранении других). Вибрационная болезнь (синдром белых пальцев, псевдо-Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь руки от травм) является профессиональным заболеванием и обусловлена длительным (не менее 3—5 лет) воздействием вибрации на человека в условиях производства и подразделяется на: локальную (от ручных инструментов), общую (от станков, оборудования и движущихся машин) и комбинированную (при влиянии общей и локальной вибрации одновременно (при виброуплотнении бетона)); по своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определённые периоды времени, а основными факторами вызывающими заболевание являются: - производственная вибрация (колебательный процесс с широким диапазоном частот: с частотой 8-16 Гц - относится к низкочастотной, 31,5 и 63 Гц — к среднечастотной, от 125 до 1000 Гц — к высокочастотной (наибольшую опасность представляет вибрация с частотой 16-200 Гц)); - сопутствующие профессиональные вредности (шум, охлаждение, статическое напряжение мышц плеча, плечевого пояса, вынужденное отклонённое положение тела и другие); Аграфестезия (или отсутствие способности к графестезии) является главным симптомом повреждения соматосенсорной коры головного мозга и проявляется нарушением кожной кинестезии или дезориентацией ощущений кожи в пространстве, при которой теряется способность к узнаванию пациентом букв, цифр, геометрических фигур, которые обследующий вычерчивает на его коже тупым предметом, и возникает по причинам: - в результате повреждения мозга, особенно корковых функций теменной доли, таламуса и вторичной соматосенсорной коры; - при болезни Альцгеймера; - у пациентов с диагнозом шизофрения и их ближайших родственников. Е1.2.2. Характеристика симптомов при болезнях сенсорных систем. Симптом (от др.-греч. σύμπτωμα — «случайность, несчастная случайность, приступ болезни») представляет собой отдельный признак или частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушение какого-либо процесса жизнедеятельности, и, когда причина появления у больного какого-либо симптома неизвестна и установить или классифицировать вызывающее этот симптом заболевание не представляется возможным, то его называют «идиопатическим» или «эссенциальным» и выделяют в отдельное самостоятельное заболевание (например, выделяют «эссенциальный тремор» или «идиопатическую головную боль»). Совокупность часто встречающихся вместе при нескольких определённых заболеваниях симптомов называется синдромом (при общности их этиологии, симптоматики или симптомокомплекса и едином патогенезе) (например, «гр��ппоподобный синдром», с головной болью, разбитостью, повышением температуры и т. д. проявляющийся при многих инфекциях, «депрессивный синдром» проявляющийся при различных психических и соматических заболеваниях и т. д. Изучением симптомов занимается симптоматология или медицинская семиотика. Е1.2.2.1 Характеристика симптомов при болезнях вкусовой сенсорной системы. Нарушения вкуса или патологии вкусовой сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний нервной системы и поли системных заболеваний и описываются в соответствующих статьях этих заболеваний. Сенсорные вкусовые расстройства симптоматически подразделяются на: - тотальную агевзию (неспособностью различить сладкий, солёный, горький и кислый вкус); - частичную агевзию (нарушением способности воспринимать некоторые вкусовые ощущения); - специфическую агевзию (неспособность различать вкус некоторых веществ); - тотальную гипогевзию (понижением вкусовой чувствительности ко всем веществам); - частичную гипогевзию (понижением вкусовой чувствительности к некоторым веществам); - гликогевзию (постоянным ощущением сладкого вкуса во рту без соответствующего раздражителя при сахарном диабете); - потерю вкуса, проявляющуюся одними из характерных симптомов COVID-19 (из-за поражения коронавирусом обонятельного эпителия); - дисгевзию (извращением вкусовых ощущений, неправильное ощущение вкуса какого-то определённого вещества, или же вкусовыми ощущениями при отсутствии вкусового раздражителя, чаще проявляется в виде устойчивого металлического или кислого вкуса во рту, а также чувства жжения; например, у беременных женщин, которым начинает нравиться сочетание солёного огурца и мороженого; от нарушений вкуса надо отличать потерю способности различать запахи у больных с нарушенным обонянием, жалующихся на потерю вкуса и обоняния - для диагностики у них следует спросить, могут ли они ощутить сладкий вкус газированной воды, солёный вкус картофельных чипсов и т. д.). Агевзия является потерей вкусовой чувствительности и является основным симптомом вызвавшего её заболевания и описывается в соответствующих статьях этих заболеваний. Е1.2.2.2 Характеристика симптомов при болезнях зрительной сенсорной системы. Нарушения зрительной сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний нервной системы и зрительной системы и описываются в соответствующих статьях этих заболеваний. Симптомы нарушений (агнозий) зрительной сенсорной системы (каждая форма агнозии связывается с поражением определённых структур головного мозга (чаще затылочных и височно-теменных отделов)) подразделяются на: - предметные агнозии (больной видит, как будто бы все, он может описать отдельные признаки предмета, но не может сказать, что же это такое; в скрытой форме проявляется при выполнении специальных зрительных задач: например, при распознавании контурных, перечёркнутых, наложенных друг на друга, перевёрнутых изображений и т. д.); - оптико-пространственные агнозии (у больных теряется возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов, нарушается лево-правая ориентировка и они перестают понимать ту символику рисунка, которая отражает пространственные признаки объектов); - односторонняя зрительно-пространственная агнозия (системный дефект патологии обнаруживается в виде неспособности воспринимать те составляющие зрительной стимуляции, которые попадают в левое зрительное поле); - прозопагнозии (лицевые агнозии) (особая форма зрительных нарушений, при которых исчезает способность узнавать реальные лица или их изображения (на фотографиях, рисунках и т. п.), когда больные оказываются неспособными различить женские и мужские лица, лица детей и взрослых, а также не узнают лица своих родных и близких, а могут узнавать людей (включая и самых близких) только по голосу); - цветовые агнозии (могут быть собственно, как цветовые нарушения, так и нарушения распознавания цветов как таковых (цветовая слепота или дефект цветоощущений) и констатируется только в том случае, если испытуемый не может ни выбрать из набора цветов цвета названных объектов, ни называть объекты, соответствующие указанным цветам); - символические агнозии (буквенные агнозии) (проявляются в том, что больные, совершенно правильно копируя буквы, не могут их назвать, у них пропадает навык чтения (первичная алексия) и они «не понимают» буквы и не могут читать); - симультанные агнозии (больной не может воспринять одновременно несколько зрительных объектов или ситуаций в комплексе, а обрабатывает только одну оперативную единицу зрительной информации, являющуюся в данный момент объектом его внимания); - акинетопсии (неспособность воспринимать движущиеся объекты, но при этом восприятие статичных предметов ничем не отличается от здорового человека). Е1.2.2.3 Характеристика симптомов при болезнях обонятельной сенсорной системы. Нарушения обонятельной сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний нервной системы и поли системных заболеваний и описываются в соответствующих статьях этих заболеваний. Аносмии являются группой расстройств обонятельной системы и характеризуются следующими основными симптомами: - полной потерей обоняния или частичной (избирательной) потерей обоняния на некоторые вещества; - снижением чувствительности обоняния к количеству пахучего вещества (при гипосмии) и проявляется в виде неспособности различать запахи, но при этом обоняние не пропадает полностью, а просто снижается, и может быть по отношению ко всем или лишь к некоторым запахам, двусторонней или односторонней; - сопутствующие симптомы: заложенность и зуд в носу, насморк, затруднённое носовое дыхание. Паросмия является нарушением чувствительности к ароматам, и характеризуется следующими основными симптомами: - некоторые люди жалуются на постоянное ощущение какого-то специфического (чаще неприятного) запаха; - у некоторых людей вызывает беспокойство конкретный оттенок аромата, при этом возникают проблемы с его характеристикой (например, приторно-сладкий, рыбий, гнилой, химический); - у некоторых людей аромат, который раньше казался нейтральным или приятным, не меняется, но становится тошнотворным или к нему начинает примешиваться что-то, что человек не в состоянии идентифицировать; - некоторые люди жалуются на постоянное ощущение какого-то сильного запаха при условии отсутствия поблизости его источника (человек может ощущать запах лука в комнате, в которой нет этого овоща, или будет казаться, что луковый запах исходит от всех окружающих); - у человека может быть полная невосприимчивость к одним ароматам (например, запаху дыма) и гиперчувствительность к другим запахам (рыбы или чеснока); - может проявляться гипертрофированное восприятие несуществующего оттенка ��апаха от конкретных продуктов (субъективное ощущение аромата белковых продуктов (мяса, рыбы, молока и других), например, присутствие этих продуктов поблизости (или их приготовление) сопровождается неприятным ощущением запаха гнили, прокисших продуктов и т.д., что заставляет человека, а иногда и всю его семью, отказаться от приготовления и употребления некоторых видов еды); - искажённая чувствительность к запахам часто встречается после ковида и нарушение проявляется уже после полного выздоровления от него; - паросмия может проявляться во время беременности, когда очень многие беременные женщины отмечают искажённое восприятие запахов, но в данном случае это не болезнь, а нормальное физиологическое состояние их организма; - могут проявляться различные искажения запахов (например, цветы пахнут рыбой, курица пахнет сероводородом, яйца пахнут трёхдневным мусорным ведром и т.п.); – при анемии, которая связана с пониженным содержанием гемоглобина в крови (особенно в случае железодефицитной анемии) может быть также изменение вкусов и запахов у больных. Разновидности паросмий. Какосмия (дизосмия) является нарушением восприятия и интерпретации запахов головным мозгом с существенными искажениями (когда неправильно идентифицируется имеющийся запах) и характеризуется следующими основными симптомами: - проявляется интенсивными и реалистичными ощущениями гнилостного, трупного, сероводородного или вообще не поддающегося классификации, но в любом случае отвратительного запаха; - какосмия может быть объективная (когда неправильно идентифицируется имеющийся запах) и субъективная (когда запах ощущается в отсутствие источника); - чаще встречается приступообразная какосмия, чем перманентная (постоянная). Аллестезия обонятельная представляет собой неадекватную локализацию обонятельных стимулов в пространстве и характеризуется следующими основными симптомами: - источник запаха воспринимается не вне себя, где он находится на самом деле, а внутри собственного тела, но при этом искажение запаха не происходит; - источник запаха воспринимается с противоположной стороны, от его нахождения. Гиперосмия представляет собой ощущение усиленного и гиперчувствительного запаха и характеризуется следующими основными симптомами: - ощущение сильного дискомфорта и даже недомогания от определённых запахов; - ощущение дискомфорта от воздействие химических запахов, таких как синтетические ароматизаторы (даже от запаха некоторых шампуней), духи и чистящие средства; - может вызывать изменение запаха и наоборот; - усиление запаха у беременных женщин в первом триместре (является ранним признаком беременности), может вызвать головные боли, тошноту и рвоту во время утренней тошноты, а также при гиперемезии беременных, может вызвать тяжёлую форму утренней тошноты, приводящую к госпитализации; - при мигрени между её приступами возможна повышенная чувствительность к запахам; - гиперосмия является симптомом нелеченой надпочечниковой недостаточности. Е1.2.2.4 Характеристика симптомов при болезнях слуховой сенсорной системы. Заболевания слуховой дистантной сенсорной системы являются симптомами и следствием различных заболеваний слуховой и нервной систем и описываются в соответствующих разделах этих заболеваний. Нейросенсорная тугоухость (НСТ) представляет собой потерю слуха и характеризуется следующими основными симптомами: - основной симптом - нарушение слуха полное (глухота) или частичное (тугоухость), выраженное в снижение способности обнаруживать и понимать звуки, к которым также относятся: - потеря способности обнаруживать некоторые (или все) частоты или неспособность различать звуки с низкой амплитудой; - нарушения слуха, делающие невозможным восприятие речи (гл��хота); - лёгкие степени нарушения слуха, затрудняющие восприятие речи (тугоухость); - нарушение распознавания звуков от��ельно от общего ослабления слуха; - слуховые агнозии (расстройства распознавания звуков и речи, при сохранной функции слухового анализатора), среди которых выделяются: - невозможность идентифицировать определённые звуки (стуки, бульканье, звон монет, шелест бумаги и т. п.) (простая слуховая агнозия); - невозможность узнать речь, которую больной распознает как набор незнакомых звуков (слухоречевая агнозия); - для этих больных выразительных аспектов голоса не существует, и они не улавливают ни тона, ни тембра, ни эмоциональной окраски речи, однако слова и грамматические конструкции они понимают безупречно (тональная агнозия). Е1.2.2.5 Характеристика симптомов при болезнях вестибулярной сенсорной системы. Морская болезнь (кинетоз, укачивание, болезнь движения или перемещения) ощущается тошнотой из-за монотонных колебаний, и проявляется следующими основными симптомами (симптомы не вызваны болезнями, и они от человека к человеку могут отличаться, а люди, страдающие укачиванием, могут испытывать некоторые симптомы или же все из нижеприведённых): - тошнота, рвота, головокружение, холодный пот (гипергидроз), чрезмерное слюноотделение (может течь слюна), неровное дыхание, чувство дискомфорта, головные боли и приступ отрыжки (при укачивании рецепторы вестибулярного аппарата, реагируя на изменения движения тела и передавая сигналы (о силе и характере этих движений) в мозг, создают стрессовые нарушения в регуляции нервной системы, с передачей неправильных сигналов в различные системы организма и вызывая данные болезненные симптомы); - наиболее серьёзным побочным эффектом симптома укачивания является рвота, которая может привести к обезвоживанию организма (что усугубляется ещё и тем, что, испытывая рвотные позывы, человек часто отказывается вообще от любой еды и напитков, так как они могут стать причиной дополнительного дискомфорта и тошноты; При воспалении внутреннего уха могут развиться следующие заболевания вестибулярной сенсорной системы. Лабиринтит (внутренний отит) представляет собой воспаление лабиринта (заполненных жидкостью каналов во внутреннем ухе, воспринимающих изменения положения или движения головы), а также вестибулярный неврит (нейронит) представляет собой воспаление вестибулярного нерва (нерва во внутреннем ухе, который посылает в мозг сообщения, связанные с движением и положением тела) и проявляются следующими основными симптомами (усиливающимися при движении головой, поворотах головы и взгляде вверх): - головокружение (ощущение вращения мира), вызывающее тошноту и рвоту, не приносящие облегчения, при этом при хроническом лабиринтите они длятся несколько минут, а при остром даже несколько дней (это происходит из-за искажённых нервных сигналов баланса, которые мозг получает от системы внутреннего уха); - потери равновесия, неожиданные падения, возможен также нистагм глаз (быстрые и нежелательные движения глаз, возникающие в результате неправильной индикации вращательного движения), (проявляются в результате продолжающейся инфекции или травмы); - умеренная головная боль, звон или шелест в ухе, снижение или даже потеря слуха; - шум в ушах (тиннитус), боль в ухе и чувство заложенности в ухе. При вестибулярном неврите (нейроните) отсутствует нарушение слуха и тиннитус (шум в ушах). Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является заболеванием, возникающим из-за нарушения во внутреннем ухе (характеризуемое отолиазом (нарушениями в отолитовых органах, являющихся индикаторами гравитации, равновесия, движения и направления)), и проявляется следующими основными симптомами (с максимальной силой симптомы проявляются утром с постепенным угасанием в течение дня): - приступом головокружения, появляющимся внезапно (пароксизмально, что означает «внезапный приступ, взрыв» и происходит от греческого παροξυσμός (paroxusmos), «раздражение, раздражение») и в виде эпизодов короткой продолжительности: длится от нескольких секунд до минут; - приступ головокружения вызывается изменением положения (позиционно), даже незначительным (головы или тела); - приступ сопровождается кружащимся головокружением, которое имеет вращательный компонент и провоцируется при изменении положения головы; - приступ головокружения, как правило, проявляется часто тошнотой и рвотой (в зависимости от силы самого головокружения и причин этого заболевания), но не характерно наличие тиннитуса и снижения слуха; - приступ головокружения сопровождается торсионным нистагмом (диагностическим симптомом, при котором верхняя часть глаза вращается в сторону поражённого уха с биением или подёргиванием, который имеет латентный характер и может быть утомлённым (головокружение должно уменьшиться при преднамеренном повторении провоцирующего манёвра): нистагм длиться только в течение от 30 секунд до одной минуты); - при приступе головокружения возможно предобморочное состояние (чувство слабости) или обморок (что является необычным); - приступ головокружения сопровождается нарушением зрения из-за сопутствующего нистагма (что затрудняет чтение или просмотр во время приступа). Нарушения равновесия, вызванные приступом, могут быть опасными, например, если приступ возникает при нахождении человека на высоте или во время управления автомобилем. Болезнь Меньера (БМ) представляет собой негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объёма эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышением внутрилабиринтного давления (эндолимфатический гидропс), и проявляется следующими основными симптомами: - периодическими приступами системного головокружения (длятся не менее 20 минут), которые возникают внезапно или после короткого периода шума в ушах или нарушения слуха; - расстройством равновесия, при сильном головокружении, что приводит к потере равновесия и падениям («дроп-атаки») (больной не может ходить, стоять и даже сидеть); - тошнотой и рвотой; - чувством заложенности уха; - снижением слуха на низких частотах (сенсоневральной тугоухостью); - звоном или шумом в ухе (в ушах) (тиннитус); - усиленным потоотделением; - понижением (редко повышением), артериального давления, побледнением кожных покровов; - нарушением координации движений и статики. При этом симптомы болезни могут ухудшиться, либо постепенно уменьшиться, либо остаться без изменения (со временем могут появиться и другие проявления). Приступы головокружения постепенно могут ухудшиться и стать чаще, в результате чего больной лишается трудоспособности, не может нормально водить автомобиль и заниматься другой физической активностью (больные вынуждены постоянно быть дома). Нарушение слуха становится постоянным, может развиться глухота на стороне поражения и проявления тиннитуса также могут со временем ухудшиться. Может отмечаться переход патологического процесса с одного уха на другое и может даже развиться полная глухота. Но в то же время отмечаются случаи, когда заболевание постепенно самостоятельно проходит и больше никогда не рецидивирует. У некоторых пациентов отмечается через 7-10 лет постепенное уменьшение проявления головокружений, приступы становятся реже и могут даже полностью пройти, а также симптомы тиннитуса могут полностью пройти, а слух нормализоваться. Е1.2.2.6 Характеристика симптомов при болезнях соматосенсорной системы. Нарушения работы соматосенсорной системы (соматоагнозии, проявляющиеся в нарушении чувства обладания и нарушении чувства представления о схеме тела (нарушения в узнавании собственного тела)) являются симптомами заболеваний нервной системы и поли системных заболеваний, описываются в соответствующих разделах, и приводятся ниже: - неосознавание и отрицание наличия у себя болезней (специфического дефицита сенсорных, перцептивных, моторных, аффективных или когнитивных функций) (анозогнозия); - затруднение узнавания собственных частей тела, а также определения их пространственного расположения (аутотопагнозия), возникает игнорирование половины тела, но, главным образом, не узнавание отдельных его частей (например, больные не могут различить и правильно показать части собственного тела, такие как части лица и пальцы рук), наблюдается нарушение оценки положения отдельных частей тела в пространстве, при этом аутотопагнозия разделяется на: - аутотопагнозию половины тела: возможность выполнения определённой функции сохраняется, но больные этой возможностью не пользуются, при полной или неполной сохранности движений в руке и ноге, больной не пользуется ими для осуществления разнообразных действий, «забывает» о них, игнорирует их существование и не включает в работу, и это игнорирование относится только к левой половине тела, например, больной моет только одну правую руку, надевает тапок только на правую ногу, а, в тяжёлых случаях, у больного возникает чувство отсутствия левой половины тела, больной испытывать ощущение, что рядом с ним лежит другой человек, которому принадлежит одна из его ног, находящихся в кровати (левая нога больного), либо это не его нога, а палка или другой предмет; - апрактоагнозия: характеризуется нарушением у больного пространственного восприятия совместно с нарушениями пространственно-организованной деятельностью (является сочетанием двигательных расстройств (апраксии) и зрительно-пространственных нарушений (агнозии)); у больного наблюдаются трудности выполнения пространственно-ориентированных движений, которые проявляются и в обычной повседневной жизни, например, ему тяжело найти дорогу в свою больничную палату, при попытке застелить кровать, он кладёт покрывало поперёк кровати, а не вдоль, ему тяжело выполнять бытовые операции, требующие учёта пространственных отношений; наблюдается также апраксия одевания, когда больной не может попасть рукой в рукав кофты или не понимает, какой стороной надо повернуть брюки и т. д.; - пальцевая аутотопагнозия (синдром Герстмана): больной утрачивает способность узнавать и показывать заданные пальцы на своей руке и руке другого человека; - аутотопагнозия позы: у больного нарушается осознание, узнавание и оценка расположения одних частей своего тела по отношению к другим частям тела, например, поднята или опущена его рука, лежит он или стоит и т. п.; - аутотопагнозия ориентировки в правом-левом направлении: у больного нарушается способность определять правую и левую стороны собственного тела, он не узнает, какая из двух его рук или ног правая, или левая, не может показать правый глаз или левое ухо; - соматопарагнозия: состояние больного, при котором он воспринимает поражённую часть тела как чужеродную или испытывает ощущение, что часть его тела принадлежит другому человеку, либо часть тела является предметом, а, в некоторых случаях, возникает ощущение, что тело разделено на две половины, что голова, рука или нога отделены от туловища; - микросоматогнозия: ощущение собственного тела как меньшего по размерам, при котором тело, частично или полностью, воспринимается как непропорционально маленькое; - макросоматогнозия: ощущение собственного тела как большего по размерам; - соматическая аллостезия: состояние больного, при котором он верит и получает сенсорную информацию от конечностей тела, которые на самом деле не существуют и никогда не существовали (наиболее часто это касается левых конечностей, особенно левой руки (псевдополимелия)). Вибрационная болезнь (синдром белых пальцев, псевдо-Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь руки от травм) является профессиональным заболеванием, обусловленным длительным (не менее 3—5 лет) воздействием вибрации в условиях производства и проявляется в следующем: - в нарушении нервной, сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного аппарата; - (при локальной и общей вибрации) нарушаются механизмы нервно-рефлекторных и нейрогуморальных систем (вибрация, будучи сильным раздражителем, воздействует на рецепторные аппараты кожи, нервы, нервные стволы, приводя к увеличению секреции норадреналина в синаптических нервных терминалях, и, поскольку норадреналин не может полностью ими захватываться и накапливаться в них как в обычных условиях, то значительная часть его попадает в кровь и обуславливает увеличение тонуса сосудов, что приводит к повышению артериального давления и ангиоспазму); - возникают деструктивные явления в тельцах Фатера-Пачини, нервных волокнах, нейронах спинного мозга, ретикулярной формации ствола, межпозвонковых ганглиях, вследствие чего отмечается снижение афферентной иннервации (в особенности восприятия вибрационной чувствительности), а в дальнейшем возникновение других симптомов выпадения и болевого синдрома; - очаговая демиелинизация, распад осевых цилиндров, дистрофические изменения в клетках боковых рогов спинного мозга и в ретикулярной формации ствола мозга; - вследствие изменений в вегетативном аппарате происходят дистрофические изменения в коже, мышцах (на уровне нервно-мышечной рецепции), костной системе (особенно часто поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса (интракапсулированных рецепторах), что и обуславливает их болезненность); - воздействие на симпатическую систему (вегетативные нарушения влияют на регуляцию желудочно-кишечного тракта, что приводит к желудочно-кишечным дискинезиям, а в более позднем периоде к более тяжёлым патологиям). Вибрационная болезнь, вызванная локальной вибрацией, проявляется: - на 1- ой стадии: проходящими болевыми ощущениями в пальцах рук, парестезией и онемением; - на 2- ой стадии: более выраженными болевыми ощущениями и парестезией, носят устойчивый характер, выявляются изменения сосудистого тонуса, отчётливые чувствительные расстройства и развиваются вегетативная дисфункция и явления астении; - на 3- ей стадии: становятся выраженными вазомоторные и трофические нарушения, появляются приступы болей, онемение парестезии и отчётливый синдром вазоспазма (побеление пальцев, смешанные чувствительные расстройства — периферические, нередко сегментарные), происходит полное выпадение вибрационной чувствительности, угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, невротизация личности по астении, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу с гипергидрозом; отмечаются желудочно-кишечные расстройства и рентгенологически обнаруживаются изменения в суставах и костях; - на 4 - ой стадии: развиваются генерализованные органические поражения, например, энцефаломиелопатия, трофические и чувствительные расстройства резко выражены, болевой синдром в пальцах, по ходу нервных стволов, в суставах носит упорный характер, возникает микро очаговая симптоматика, вегетативные пароксизмы (протекающие по симпатоадреналовому, реже смешанному типу), ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды рук, но и область коронарных и мозговых сосудов. Вибрационная болезнь, вызванная общей и локальной вибрацией, проявляется: ангиополиневропатическим синдромом (нарушением вибрационной чувствительности, парестезией), сочетающимся с развитием неврастенического синдрома гиперстенической формы, астения протекает с резким ослаблением тормозных процессов (преобладают жалобы на головные боли, головокружение, повышенную чувствительность, раздражительность, ноющие боли в ногах, их онемение, парестезии), в более поздние периоды присоединяются вегетативные кризы (ощущение дурноты, тахикардия, нехватка воздуха, страх смерти, нарушения терморегуляции), сопровождающиеся ослаблением памяти, плаксивостью и нарушением сна (наблюдаются приступы с побледнением пальцев стоп, диффузным потоотделением, развивается вначале расторможение, а затем угнетение сухожильных рефлексов, трофические расстройства (истончение кожи на пальцах ног, гипотония мышц), умеренное повышение артериального давления, его асимметрия (на ЭЭГ выявляются очаги эпилептиформной активности). Вибрационная болезнь, вызванная общей вибрацией и толчками: проявляется вестибулопатией (несистемное головокружение) и головными болями, изменениями слуха и зрения, стволовыми и спинальными симптомами, желудочно-кишечной дискинезией, болями в животе (особенно в области солнечного сплетения), корешковыми болями в спине (преимущественно в пояснично-крестцовой области). Аграфестезия является главным симптомом повреждения соматосенсорной коры головного мозга и проявляется в следующем: - больной теряет способность к узнаванию букв, цифр или геометрических фигур, которые обследующий вычерчивает на его коже тупым предметом (на ладони, на предплечье или на животе); - больной неспособен идентифицировать физический объект только на ощупь (астереогноз). Боль является неприятным или мучительным ощущением, переживанием физического или эмоционального страдания, и служит защитным сигналом реального или предполагаемого повреждения тканей или психологического неблагополучия, а также может быть вызвана нарушениями в работе нервной системы и выступает одним из симптомов ряда заболеваний; боль разделяют на два основных типа: ноцицептивную (являющуюся следствием активации рецепторов периферической нервной системы и болевыми стимулами, вследствие повреждения ткани) и нейропатическую (являющуюся следствием повреждения или дисфункции центральной нервной системы или периферических нервов), а также боль может вызываться действием химических веществ на тепловые рецепторы нервной системы. Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяного давления, пульса, расширения зрачков, изменения концентрации гормонов), а острая боль сопровождается изменениями гемодинамики, связанной со стимуляцией симпатоадреналовой системы. Парестезия (онемение) является одним из видов расстройства чувствительности, характеризующимся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания или ползания мурашек, и бывает проходящая, обусловленная или непосредственным механическим раздражением поверхностно залегающего нерва (например, при ударе или давлении) или при временном нарушении кровоснабжения конечности, приводящем к изменен��ю проведения нервных импульсов (например, при длительном пребывании в неудобной позе, часто во время сна), и хронические, возникающие как симптомы поражений различных отделов нервной системы. Парестезии могут возникать при вторичных поражениях нервной системы, развивающихся как осложнения уже протекающих заболеваний — алкогольная полинейропатия (при алкоголизме), при дефиците некоторых витаминов, нарушениях обмена веществ (например, при сахарном диабете, атеросклерозе). Одна из редких форм парестезии проявляющаяся долго не проходящим онемением губы, языка и (или) подбородка, является следствием удаления зуба мудрости. Тошнота проявляется тягостным ощущением в подложечной области, груди, полости рта и глотке, нередко предшествует рвоте, и возникает при диетических погрешностях, отравлениях, заболеваниях органов брюшной полости, центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д.; при тошноте тонус желудка снижен, перистальтика или отсутствует или сильно замедлена, и, в то же время, тонус двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделов тощей кишки повышается, что вызывает дуоденогастральные рефлюксы (ДГР), с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок; при позывах к рвоте во время вдоха при закрытом рте отмечается судорожное сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, а во время выдоха — передней брюшной стенки. При этом тонус антрального отдела желудка повышается, а тела и кардиального отдела — снижается. Причинами, способными привести к развитию данного симптома разнообразны, к наиболее распространённым относятся заболевания желудочно-кишечного тракта, отравления, различные интоксикации, морская болезнь, а утренняя тошнота может быть одним из первых признаков беременности. Рвота (лат. vomitus) проявляется рефлекторным извержением (эвакуацией) содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос) и обусловливается сокращением мышц брюшного пресса, при котором выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок (через пищевод), расширяются пищевод и полость рта (весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге). Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз. Рвотные массы обычно состоят из остатков пищи, желудочного сока, слизи, и могут также содержать жёлчь и другие примеси (кровь, гной). Рвота происходит при ряде инфекций (скарлатине, тифе и т. п.), отравлениях (пищевых, медикаментозных, алкогольных, наркотических), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек, а также при ацетонемии у детей и взрослых), у беременных, при раздражении брюшины, гастритах, язвенной болезни (вследствие раздражения) и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ, но чаще является лишь неприятным симптомом других заболеваний: может также возникать при сильных волнениях, фобиях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни). Головокружение представляет из себя ощущение мнимого вращения пространства вокруг себя или себя в пространстве (системное головокружение), либо ощущение чувства приближающейся потери сознания, неуверенности, нечёткости зрения, неустойчивости, шаткости (не системное головокружение) и данный симптом (один из множества заболеваний) является одним из самых частых симптомов в неврологии (чаще встречается лишь головная боль). Системное головокружение связано с поражением вестибулярного анализатора и возникают при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ), причина этого заболевания попадание отолитов (микроскопических кристаллов карбоната кальция) из преддверия внутреннего уха в полукружные каналы и, когда при наклоне головы меняется положение канала, отолиты в нём начинают перемещаться под действием силы тяжести, и это их движение и провоцирует ощущение головокружения, при болезни Меньера, вестибулярном неврите, рассеянном склерозе, невриноме и инсульте. Несистемное головокружение возникают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, неврологических, психических расстройствах (чаще всего при тревожных расстройствах), анемии, аритмии, ортостатической гипотензии, гипогликемии, гипоксии. Вне зависимости от причины головокружения её могут сопровождать следующие симптомы: в той или иной степени, тошнота и/или рвота, бледность, изменение пульса и артериального давления. Кроме того, в зависимости от причины (черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания среднего уха, эндокринные нарушения, гипертоническая болезнь, мигрень, эпилепсия, приём определённых лекарств) наряду с головокружением могут возникать и другие симптомы: головная боль, фотофобия (непереносимость яркого света), снижение слуха, шум и распирание в ухе, нарушение глотания, изменение голоса, речи, двоение в глазах, тревожность, нарушение сна, сниженное настроение. Е1.2.3. Методы диагностики при болезнях сенсорных систем. Медицинская диагностика (от др.-греч. δια-γνωστικος, diagnosticos — способный распознавать) представляет собой процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии. Диагностика основывается на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает в себя сбор анамнеза, объективное исследование состояния организма, анализ результатов лабораторных исследований крови и различных выделений, рентгенологические исследования, графические методы, эндоскопию, биопсию и другие методы. Дифференциальная диагностика (от лат. differentia «разность», «различие») в медицине представляет собой способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам заболевания со сходными симптомами (также с использованием компьютерных программ (QMR, DiagnosisPro и VisualDx)), что в конечном счёте должно свести диагноз к единственно вероятной болезни. Диагноз (греч. διάγνωσις, лат. diagnosis «распознавание»; от dia «врозь» + gnosis «знание») представляет собой медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого и сущности его болезни, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента, а процесс установления диагноза (в медицине обозначается: Ds.) называется диагностикой; раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний организма человека называется медицинской диагностикой. Е1.2.3.1 Методы диагностики при болезнях вкусовой сенсорной системы. Нарушения вкуса или патологии вкусовой сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний и определяются методами диагностики, описанными в соответствующих статьях о болезнях, вызвавших эти нарушения. Агевзия является потерей вкусовой чувствительности и определяется следующими методами диагностики (прежде, чем начать диагностику нарушения вкуса, нужно убедиться, что больной не страдает патологией обоняния, то есть способен различать запахи, и если с обонянием у больного проблемы, то, скорее всего, именно это провоцирует нарушения вкуса): - основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (врач уточняет сведения о перенесённых заболеваниях, были ли у больного черепно-мозговые травмы, воспаления центральной нервной системы или черепных нервов, а также лазерное облучение в области шеи и головы, о врождённых аномалиях развития, опухолях головного мозга и лицевой области, патологического расширения сосудов, избыточного применения лекарственных средств, существования потери вкусовой чувствительности до злоупотребления лекарственными препаратами, жалобы пациента на ощущение усталости, дурноты, снижения работоспособности, трудностей с концентрацией внимания, на раздражительность и нарушения сна, возможен страх при появлении потери вкуса (возможно после ковида), и общий осмотр больного (физикальная диагностика, подробный неврологический осмотр больного: с оценкой психического статуса, больному могут понадобиться помощь психотерапевта (возможно агевзия имеет невротический, психотравмирующий характер), консультации ЛОР-врача и стоматолога (проводят диагностику полости рта, чтобы выявить отит, неправильную работу слюнных желёз, некачественное протезирование верхних зубов и ряд других причин, способных спровоцировать нарушения вкуса), консультации онколога, гастроэнтеролога и эндокринолога, врач проводит тестирование вкусовой чувствительности пациента по всей полости рта, чтобы определить порог проявления агевзии, для чего пациенту предлагается определить вкус соли, лимонной кислоты, сахара и хинина гидрохлорида (горький вкус); чтобы определить порог ощущений на разных зонах языка, на них наносятся капли различных растворов, после проглатывания которых больной делится своими ощущениями, что позволяет дать характеристику каждому участку в отдельности, и по результатам исследования составить клиническую картину того, насколько масштабно поражение; для женщин важным фактором является недавняя беременность, либо наступающая менопауза; в зависимости от полученных результатов врач ставит диагноз и если не удалось выявить точную причину нарушения вкуса, то через четыре недели необходима повторная диагностика); врач проводит медицинский осмотр, назначает лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови (для проверки общего состояния организма, тесты на инфекции (для выявления очагов инфекционного поражения), определяется какой у него уровень сахара, не наблюдается ли анемия или какие-либо проявления аллергии, есть ли в организме нехватка витамина В12 или цинка); инструментальные обследования (методы нейровизуализации): компьютерная томография (КТ) (позволяющая получить картину состояния мозгового вещества и пазух, которая исключает или подтверждает наличие у больного системных заболеваний этих областей). Е1.2.3.2 Методы диагностики при болезнях зрительной сенсорной системы. Заболевания зрительной сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний нервной системы или зрительной системы и определяются методами диагностики, описанными в соответствующих статьях о болезнях, вызвавших эти заболевания, при этом сенсорные нарушения самой зрительной системы, в виде нарушений зрительных восприятий (агнозий) и сенсорные зрительные расстройства определяется следующими методами диагностики: - основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (врач уточняет сведения о перенесённых заболеваниях, были ли у больного черепно-мозговые травмы, воспаления центральной нервной системы или черепных нервов, а также лазерное облучение в области шеи и головы, о врождённых аномалиях развития зрения, опухолях головного мозга и лицевой области, патологического расширения сосудов, избыточного применения лекарственных средств, существования потери зрительной чувствительности до злоупотребления лекарственными препаратами, жалобы пациента на ощущение усталости, дурноты, снижения работоспособности, трудностей с концентрацией внимания, на раздражительность и нарушения сна, возможен страх при появлении зрительных нарушений, и общий осмотр больного (физикальная диагностика, подробный неврологический осмотр больного: с оценкой психического статуса, больному могут понадобиться помощь психотерапевта (возможно агнозии имеют невротический, психотравмирующий характер), консультации окулиста (проводят диагностику зрения, чтобы выявить болезни зрительной системы (катаракту, глаукому, дегенеративные заболевания сетчатки) и ряд других причин, способных спровоцировать агнозии), консультации онколога, гастроэнтеролога и эндокринолога, врач проводит тестирование зрительной системы, чтобы определить характерные симптомы агнозий: - при предметной агнозии: больной может описать отдельные признаки предмета, но он не может сказать, что это за предмет; когда больной ощупывает предмет, то может правильно его опознать, но когда он смотрит на него, то не может решить правильно эту задачу; не может правильно выполнить специальные зрительные задачи: например, при распознавании контурных, перечёркнутых, наложенных друг на друга или перевёрнутых изображений и т. д.; - при оптико-пространственной агнозии: у больных нарушается ориентация в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов: это такие признаки, как лево-правая ориентировка, ориентировка в верхне-нижних координатах (в грубых случаях), больные не понимают географическую карту, у них нарушена ориентировка в сторонах света; нарушается способность рисовать (при этом сохраняется способность копировать изображения), они не умеют передавать на рисунке пространственные признаки объектов (дальше-ближе, больше-меньше, слева-справа, сверху-снизу), а в некоторых случаях нарушается общая схема рисунка (больной изображает части объекта отдельно друг от друга и не может их соединить); - при прозопагнозии или лицевой агнозии: у больных способность узнавать лица потеряна, но при этом способность узнавать предметы в целом сохранена, иногда они не способны различать лица мужчин и женщин, особенности их мимики, а в тяжёлых случаях не узнают в зеркале собственное лицо, но в лёгких случаях нарушается узнавание лиц только на фотографиях и в кино; - при цветовой агнозии: больные с этим нарушением правильно различают отдельные цвета и правильно их называют, имеют сохранное цветоощущение, однако не могут соотнести цвет с определённым предметом; при данном расстройстве возникают трудности категоризации и сортировки цветов, связанные с тем, что у больных отсутствует обобщённое представление о цвете; неспособны подобрать образец цвета для черно-белого изображения объекта, назвать предметы конкретного цвета, трудности при раскраске черно-белого изображения и при оценке того, насколько правильно раскрашен объект (например, красный огурец), не могут представить цвет отсутствующего предмета (так, больные не могут вспомнить, какой цвет апельсина, моркови, ёлки и т. д.); у больных нарушается способность называть цвета предметов, их частей и поверхностей (характеризуется как нарушение определения вербального значения цвета, цветовая аномия); больные не могут указать на цвет по вербальной команде, при этом они в состоянии рассортировать оттенки цветов или подобрать цвет, соответствующий тому или иному объекту, но испытывают трудности при назывании цветов (цветовая сенсорная афазия); - при символической агнозии (буквенной агнозии): у больных нарушается способность синтезировать воспринимаемые буквы и/или цифры в целостный образ и восприятие различных символических знаков, нот, иероглифов, аббревиатур и т. д.; у больных происходит: распад восприятия целостного обобщённого зрительного образа буквенного знака или цифры, нарушение узнавания и называния букв (литеральная алексия), трудности зрительного объединения букв в слова, нарушение восприятия слов (вербальная алексия), цифр, нотных и арифметических знаков, нарушение актуализации (представления) обобщённого зрительного образа-знака и замены букв при оптической близости буквенных признаков, неправильное расположение букв в пространстве и появление «зеркальных ошибок» при письме, утрата способности к беглому чтению, замедление темпа чтения, вплоть до невозможности понимания смысла прочитанного (первичная алексия); - при симультанной агнозии: у больных нарушается способность одновременного восприятия нескольких объектов или целой ситуации, он воспринимает только тот объект, который находится в фокусе внимания; у больных происходит: нарушение движений глаз («атаксия взора»), больной видит только один объект из всех, что находятся перед ним, больной не может нарисовать точку в центре круга (так как одновременно воспринимает либо сам круг, либо кончик карандаша), больной не может обвести контур предмета, не может написать слова по линии (не соблюдает строку); - при акинетопсии: больной неспособен воспринимать движение, движущиеся объекты воспринимает как череду кадров, следующих один за другим и оставляющих после себя размытый след, а слишком быстрые движения вообще не замечет, но восприятие статичных предметов у него ничем не отличается от восприятия здорового человека; по результатам исследования врач составит клиническую картину того, насколько масштабно поражение и, в зависимости от полученных результатов, поставит диагноз); врач проводит медицинский осмотр, назначает лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови (для проверки общего состояния организма, тесты на инфекции (для выявления очагов инфекционного поражения) определяют какой у него уровень сахара, не наблюдается ли анемия или какие-либо проявления аллергии и заболевания почек); инструментальные обследования (методы нейровизуализации): компьютерная томография (КТ) (позволяющая получить картину состояния мозгового вещества и пазух, которая исключает или подтверждает наличие у больного системных заболеваний этих областей). Е1.2.3.3 Методы диагностики при болезнях обонятельной сенсорной системы. Заболевания обонятельной сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний нервной системы или других разных болезней и определяются методами диагностики, описанными в соответствующих статьях о болезнях, вызвавших эти заболевания, при этом сенсорные нарушения обонятельной системы (дизосмии) в виде аносмий или гипосмий, паросмии, какосмии, гиперосмии и обонятельной аллестезии определяются следующими методами диагностики: - основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (врач уточняет сведения о перенесённых заболеваниях, были ли у больного черепно-мозговые травмы, воспаления центральной нервной системы или черепных нервов, а также лазерное облучение в области шеи и головы, о врождённых аномалиях развития обоняния, опухолях головного мозга и лицевой области, патологического расширения сосудов, избыточного применения лекарственных средств, существования нарушения обонятельной чувствительности до злоупотребления лекарственными препаратами, жалобы пациента на ощущение усталости, дурноты, снижения работоспособности, трудности с концентрацией внимания, на раздражительность и нарушения сна, возможен страх при появлении нарушений обоняния (особенно после ковида), и общий осмотр больного (физикальная диагностика, подробный неврологический осмотр больного: с оценкой психического статуса, больному могут понадобиться помощь психотерапевта (возможно обонятельное расстройство в виде психического расстройства, характеризующегося постоянной озабоченностью и убеждённостью, что тело (или дыхание) испускает неприличный или неприятный запах, в действительности незаметный (либо едва заметный) для окружающих людей, и вызывающий у больного постоянную тревогу и связанные с ней навязчивые действия), консультации оториноларинголога (проводит ольфактометрию (измерение остроты обоняния при помощи ольфактометров), чтобы выявить нарушения обонятельной системы (аносмии или гипосмии, паросмии, какосмии, гиперосмии и обонятельную аллестезию) и ряд других причин, проводит осмотр и, с помощью эндоскопического оборудования, обследует средний носовой ход, сфеноэтмоидальный карман, носоглотку и обонятельную щель (при этом он обращает внимание на наличие препятствий для циркуляции воздуха – полипы, новообразования, отёчность слизистой), проводит диагностические тесты: определение запаха с использованием набора UPSIT, состоящего из 40 тест-полосок; по результатам исследования врач составит клиническую картину того, насколько масштабно поражение и, в зависимости от полученных результатов, поставит диагноз); - врач проводит медицинский осмотр; - назначает лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови (для проверки общего состояния организма, тесты на инфекции (для выявления очагов инфекционного поражения), позволяет выявить сопутствующие заболевания, приводящие к нарушению восприятия (биохимию с определением печёночных проб и уровня сахара, а также анализ крови на гормоны щитовидной железы; определяют не наблюдается ли анемия или какие-либо проявления аллергии и заболевания носоглотки); - инструментальные обследования (методы нейровизуализации): компьютерная томография (КТ) полости носа и околоносовых пазух необходима для выявления риногенных расстройств обоняния (новообразований и воспалений, связанных с патологическими изменениями, которые развиваются непосредственно в носовой полости), магниторезонансная томография (МРТ) головного мозга (позволяет выявить нейросенсорные расстройства обоняния: заболевания головного мозга (демиелинизирующие заболевания и опухоли передней черепной ямки, характеризующиеся поражением мозгового центра обоняния). Е1.2.3.4 Методы диагностики при болезнях слуховой сенсорной системы. Заболевания слуховой сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний нервной системы или слуховой системы и других разных болезней и определяются методами диагностики, описанными в соответствующих статьях о болезнях, вызвавших эти заболевания, при этом нарушения слуховой дистантной с сенсорной системы в виде нейросенсорной тугоухости (НСТ) и кондуктивной тугоухости определяются следующими методами диагностики: - основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (врач уточняет сведения о перенесённых заболеваниях, были ли у больного черепно-мозговые травмы, воспаления центральной нервной системы или черепных нервов, а также лазерное облучение в области шеи и головы, о врождённых аномалиях развития слуха, тугоухости и глухоты, опухолях головного мозга и лицевой области, патологического расширения сосудов, избыточного применения лекарственных средств, существования нарушения слуха до злоупотребления лекарственными препаратами, жалобы пациента на ощущение усталости, шума в ушах, дурноты, снижения работоспособности, трудностей с концентрацией внимания, на раздражительность и нарушения сна, возможен страх при появлении глухоты, и общий осмотр больного (физикальная диагностика, подробный неврологический осмотр больного: с оценкой психического статуса, больному могут понадобиться помощь психотерапевта (возможны нейросенсорные расстройства слуха, вызывающие у больного постоянную тревогу и связанные с ними навязчивые действия), консультации отоларинголога либо сурдолога (проводит первичное обследование (отоскопический осмотр), чтобы выявить нарушения слуховой сенсорной системы (нейросенсорную тугоухость (НСТ) и кондуктивную тугоухость, могут быть как раздельно одна из них, так и совместно) и ряд других причин; - врач проводит медицинский осмотр; - врач проводит аудиометрию, с помощью аудиометра; - врач проводит речевой тест (на восприятие разговорной и шепотной речи); - врач проводит камертональные пробы и запишет тональную аудиограмму; - по результатам исследования врач составит клиническую картину того, насколько масштабно поражение и, в зависимости от полученных результатов, поставит диагноз). Для уточнения диагноза врач назначит пациенту: - вестибулярные пробы; - импедансометрию (тимпанометрию) (исследование, позволяющее определить состояние барабанной перепонки и слуховых косточек); - ультразвуковое исследование (УЗИ) брахиоцефальных артерий; - назначает лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови (для проверки общего состояния организма, тесты на инфекции (для выявления очагов инфекционного поражения), позволяет выявить сопутствующие заболевания, приводящие к нарушению восприятия слуха (биохимию с определением печёночных проб и уровня сахара, а также анализ крови на гормоны щитовидной железы; определяют не наблюдается ли анемия или какие-либо проявления аллергии и заболевания носоглотки); - инструментальные обследования (методы нейровизуализации): компьютерная томография (КТ) скопление серозного экссудата в среднем ухе, наличие деформаций (разрастание костной ткани вокруг основания стремени), образование экзостаз (разрастание тканей в слуховом проходе) или разъединения слуховых косточек (новообразований и воспалений, связанных с патологическими изменениями, которые развиваются непосредственно в среднем ухе, аденоидные разращения, обтурация (блокирование) слуховой (евстахиевой) трубы вследствие аллергического процесса и повреждения улитки внутреннего уха, либо опухолевого роста, непроходимость овального или круглого окна); - магниторезонансная томография (МРТ) головного мозга (позволяет выявить нейросенсорные расстройства слуха: невриному слухового нерва, заболевания головного мозга (отогенный менингит мозга (воспаление оболочек мозга и доброкачественную опухоль мягкой мозговой оболочки или паутинной оболочки), отогенные абсцессы мозга и мозжечка, демиелинизирующие заболевания и новообразования мостомозжечкового треугольника и вестибулярную шванному, характеризующиеся поражением мозгового центра слуха). Отоскопия (др.-греч. οὖς — ухо + σκοπέω — рассматриваю, исследую) (отоскопический осмотр), при котором проводится осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки (а при её разрушении — барабанной полости), с применением отоскопа и специальных инструментов. Под контролем отоскопии производят туалет уха, удаление инородных тел, полипов и грануляций, а также различные операции (парацентез и тимпанопункцию). Отоскоп – это медицинский прибор, использующийся в лор-практике, представляет собой аппарат среднего размера для осмотра внутреннего, среднего и внешнего уха. Специальный отоларингологический инструментарий, необходимый для проведения процедуры, состоит из осветительного прибора, лобного рефлектора и специальных ушных воронок. Ушные воронки изготовлены из металла, внутренняя поверхность матовая, что предупреждает возникновение световых рефлексов, которые могут помешать осмотру. С учётом разницы просвета слухового прохода каждый комплект состоит из трёх воронок с внутренними концами разной ширины, где узкие используют для осмотра детей и при патологическом сужении слухового прохода у взрослых (для определения подвижности барабанной перепонки, используют воронку Зигле). Для проведения более детального осмотра используют двояковыпуклые лупы или операционный микроскоп. Аудиометрия (от лат. audio слышу и греч. metron мера), акуметрия (от греч. akúo — слышу) является методом измерения остроты слуха и определения слуховой чувствительности к звуковым в��лнам различной частоты. Проверка может проводиться с применением камертонов, а точное исследование проводят с помощью аудиометра. Аудиометрия позволяет исследовать как костную, так и воздушную проводимость. Результатом тестов является аудиограмма, по которой отоларинголог может диагностировать потерю слуха и различные болезни уха. Регулярное исследование позволяет выявить начало потери слуха. Тимпанометрия (импедансометрия) является методом объективного исследования функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек (молоточека, наковальни и стремечка) путём создания вариаций давления воздуха в слуховом канале. Результаты исследования не могут быть использованы для оценки чувствительности слуха и всегда рассматриваются в сочетании с данными аудиометрии. Исследование позволяет установить: давление в среднем ухе, состояние функции слуховой трубы, степень подвижности барабанной перепонки, целостность и степень подвижности слуховых косточек, порог акустического рефлекса и некоторые виды нарушения слуха, носящие функциональный характер. Е1.2.3.5 Методы диагностики при болезнях вестибулярной сенсорной системы. Заболевания вестибулярной сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний нервной системы или слуховой системы и других разных болезней и определяются методами диагностики, описанными в соответствующих статьях о болезнях, вызвавших эти заболевания, при этом нарушения вестибулярной сенсорной системы в виде следующих болезней определяются соответствующими методами диагностики. Морская болезнь диагностируется её очевидными симптомами. При воспалении внутреннего уха могут развиться: лабиринтит (внутренний отит) представляющий собой воспаление лабиринта и вестибулярный неврит (нейронит) представляющий собой воспаление вестибулярного нерва, и определяются следующими методами диагностики: - основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (врач уточняет сведения о перенесённых заболеваниях, были ли у больного черепно-мозговые травмы, воспаления центральной нервной системы или черепных нервов, а также лазерное облучение в области шеи и головы, о врождённых аномалиях развития уха, опухолях головного мозга и лицевой области, патологического расширения сосудов, о применяемых лекарственных средствах, жалобы пациента на ощущение усталости, шума в ушах, дурноты, снижения работоспособности, трудностей с концентрацией внимания, на раздражительность и нарушения сна, о сопутствующих заболеваниях, возможен страх при появлении головокружений; общий осмотр больного (физикальная диагностика, подробный неврологический осмотр больного невропатологом: с оценкой психического статуса, больному могут понадобиться помощь психотерапевта (возможны нейросенсорные расстройства, вызывающие у больного постоянную тревогу и связанные с ними навязчивые действия), консультации отоларинголога, либо сурдолога (проводит первичное обследование (отоскопический осмотр), чтобы выявить нарушения вестибулярной сенсорной системы, оценивается острота слуха и ряд других причин); главной задачей дифференциальной диагностики является исключение транзиторной ишемической атаки или инсульта; - врач проводит медицинский осмотр; - по результатам исследования врач составит клиническую картину того, насколько масштабно поражение и, в зависимости от полученных результатов, поставит диагноз). Для уточнения диагноза врач назначит пациенту: - вестибулярные пробы (диагностика вестибулярной функции); - проведение калорической пробы (проба будет отрицательной при воспалении нижней ветви вестибулярного нерва); - ультразвуковое исследование (УЗИ) брахиоцефальных артерий; - назначает лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови (для проверки общего состояния организма, тесты на инфекции (для выявления очагов инфекционного поражения), позволяет выявить сопутствующие заболевания, приводящие к нарушению вестибулярной функции (биохимию с определением печёночных проб и уровня сахара, а также анализ крови на гормоны щитовидной железы; определяют не наблюдается ли анемия или какие-либо проявления аллергии и заболевания носоглотки); - инструментальные обследования (методы нейровизуализации): компьютерная томография (КТ) скопление серозного экссудата в среднем ухе, наличие отёка внутри улитки, наличие новообразований и воспалений, связанных с патологическими изменениями, которые развиваются непосредственно в среднем ухе и разрушение костных стенок внутреннего уха; - магниторезонансная томография (МРТ) черепа и головного мозга с контрастом (позволяет выявить нейросенсорные расстройства слуха и вестибулярного аппарата: невриному слухового нерва, заболевания головного мозга (отогенный менингит мозга (воспаление оболочек мозга и доброкачественную опухоль мягкой мозговой оболочки или паутинной оболочки), отогенные абсцессы мозга и мозжечка, демиелинизирующие заболевания и новообразования мостомозжечкового треугольника и вестибулярную шванному, косвенные признаки вестибулярного неврита, а также исключить невриному (опухоль) VIII пары черепных нервов, вестибулярную мигрень, склероз и инсульт). Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является заболеванием, возникающим из-за нарушения во внутреннем ухе, и определяются следующими методами диагностики: - диагностируется на основании анамнеза пациента (смотри выше); - путём выполнения врачом физиотерапевтом или отоларингологом теста Дикса-Холлпайка или теста с перекатыванием, или обоих тестов; - пациента также можно попросить вызвать головокружение, выполнив движение, известное самому пациенту, как вызывающее у него головокружение, во время выполнения которого по глазам пациента можно легко наблюдать, какой вид (горизонтальный, вертикальный или диагональный) нистагма присутствует, чтобы определить, какой полукружный канал (горизонтальный, верхний или задний) поражён; - при подозрении на поражение центральной нервной системы (ЦНС) врач назначит проведение магниторезонансной томографии (МРТ) черепа и головного мозга с контрастом гадолинием. Тест Дикса-Холлпайка проводят следующим образом: пациента быстро опускают в положение лёжа на спине (лежит горизонтально лицом и туловищем вверх), при этом шея выпрямляется самим человеком, выполняющим манёвр, затем голову поворачивают на 45 градусов в сторону от тестируемой врачом стороны и проверяют глаза на наличие нистагма. Положительный результат теста подтверждается отчётом пациента о воспроизведении головокружения и клиническим наблюдением нистагма. Тест с перекатыванием проводят следующим образом: испытуемый находился в положении лёжа на спине, при этом его голова согнута в шейном отделе под углом 30°, затем врач быстро поворачивает голову на 90° влево и проверяет наличие головокружения и нистагма, после чего голову плавно возвращают в исходное положение. Затем врач быстро поворачивает голову на 90° вправо и снова проверяет наличие головокружения и нистагма. В тесте с перекатыванием человек может испытывать головокружение и нистагм с обеих сторон, но поворот в сторону поражённой стороны вызовет более сильное головокружение. Так же, когда голова поворачивается в сторону поражения, нистагм будет бить в землю и быть более интенсивным. Диагностика вестибулярной функции осуществляется посредством проведения вращательной и калорической проб, а также фланговой походки, позы Ромберга и других исследований. Вращательная проба, при которой обследуемый садится в кресло, имеющее ручной или электрический привод, и фиксируется, а голова слегка наклонена вперёд и вниз. Затем врач приводит кресло в движение со скоростью 1 или 2 оборота в секунду и, по прошествии 10 оборотов, он резко останавливает его, все отклонения туловища, вегетативные и другие реакции пациента регистрирует. Те же самые действия совершает в обратную сторону и полученные показатели сравнивает. Калорическая проба для изучения нистагма, при которой обследуемому вводится в наружный слуховой проход горячая или холодная вода в качестве раздражителя. Исследуется сначала одно ухо, затем второе, и показатели записываются и сравниваются. В норме нистагм появляется по прошествии 5-10 секунд и продолжается 1-2 минуты, затем, исходя из полученных данных, диагностируется перевозбуждение или, напротив, угнетение лабиринта. Фланговая походка, при которой обследуемый двигается в сторону, приставляя поочерёдно одну ногу к другой, при этом глаза остаются закрытыми, и, если выполнить эти движения оказывается невозможным, то это указывает на подозрение патологий мозжечка (поражение лабиринта не вносит никаких изменений в фланговую походку). Поза Ромберга заключается в принятии обследуемым вертикального положения, стопы ног сдвинуты, руки вытянуты вперёд, а глаза закрыты (что позволяет выявить изменения равновесия при выключении зрения), или модифицированое и у��ложнённое исследование ( например, пациенту предлагают поставить стопы одну за другой, придерживаясь прямой линии), при этом, в зависимости от причин и выраженности нарушений, человек в такой позиции начинает пошатываться и может даже упасть, что может указывать на возможное поражение мозжечка, дисфункцию вестибулярного анализатора, поражение спинного мозга, развитие полиневрита и т.д. Болезнь Меньера (БМ) представляет собой негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объёма эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышением внутрилабиринтного давления (эндолимфатический гидропс), и определяются следующими методами диагностики: - диагностируется на основании анамнеза пациента (смотри выше); - врач проводит медицинский осмотр; - врач проводит аудиометрию (тональную) (смотри выше), которая выполняется для оценки пороговых значений слышимости на разных частотах, особенно откликов в низкочастотных областях; - инструментальные обследования (методы нейровизуализации): компьютерная томография (КТ) определяется скопление серозного экссудата в среднем ухе, наличие отёка внутри улитки, наличие новообразований и воспалений, связанных с патологическими изменениями, которые развиваются непосредственно в среднем ухе и разрушение костных стенок внутреннего уха; - магниторезонансная томография (МРТ) черепа и головного мозга с контрастом (позволяет выявить нейросенсорные расстройства слуха и вестибулярного аппарата: невриному слухового нерва, заболевания головного мозга (отогенный менингит мозга (воспаление оболочек мозга и доброкачественную опухоль мягкой мозговой оболочки или паутинной оболочки), отогенные абсцессы мозга и мозжечка, демиелинизирующие заболевания и новообразования мостомозжечкового треугольника и вестибулярную шванному, косвенные признаки вестибулярного неврита и исключить невриному (опухоль) или давление на преддверно-улитковый нерв (VIII черепной нерв), вестибулярную мигрень, склероз и инсульт); - слуховой ответ ствола головного мозга (КСВП-тест). Исследование слуха методом КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы) представляет собой метод диагностики слуха, позволяющий оценить функцию слуховой системы ребёнка и определить, есть ли снижение слуха у ребёнка, и если есть, то насколько поражение серьёзное и где оно локализовано, а также позволяет выявить такие расстройства, как: - кондуктивную тугоухость, вызванную любыми причинами; - расстройство спектра аудиторных нейропатий; - сенсоневральную тугоухость, обусловленную гибелью наружных волосковых клеток, в том числе и одностороннюю. КСВП - тест показан к проведению для детей при: - асфиксии в родах; - низком вес при рождении (2600 гр. и ниже); - всем детям, не прошедшим скрининг КСВП; - недоношенность (срок гестации менее 38 недель); - всем детям, не прошедшим отоакустическую эмиссию хотя бы с одной стороны; - при наличии подозрений на сниженный слух и невозможности выполнить ОАЭ (ото акустическую эмиссию); - в комплексе расширенного клинического объективного обследования слуха у детей; - при высоком уровне билирубина в крови (на уровнях, которые требуют парентерального лечения); - если после родов малыш провёл более 48 часов в отделении реанимации (вне зависимости от причины) и даже, если ото акустическая эмиссия была пройдена. Обследование проводится во сне (это обязательное условие), предварительно кожу малыша на лбу и за ушками очищают специальным мягким скрабом, и крепят электроды, а, когда ребёнок уснёт, в его уши вставляют мягкие пенные вкладыши и подают через них звуковые тестовые сигналы различной частоты и громкости, при этом на экране компьютера отобразится кривая ответа, на основании которой доктор делает вывод, достигает ли данный звук ствола головного мозга, или нет. Если ответ получен, то интенсивность тестового сигнала понижают, пока не достигнут порога слуха, а, если ответ не получен, то интенсивность повышают до тех пор, пока ответ не будет зарегистрирован, или пока не будет достигнута самая большая допустимая громкость (100дБ), после чего повторяют исследование, с другой стороны. При необходимости, таким же образом регистрируют проведение звука по кости с о��ной или обеих сторон. Проводить КСВП-тест необходимо в состоянии полного здоровья ребёнка, так как при наличии острой патологии (ринит, гайморит, отит или аденоидит) слух может снижаться. - ультразвуковое исследование (УЗИ) брахиоцефальных артерий (БЦА), (допплерографическое исследование сосудов шеи и головы, ультразвуковая допплерография (УЗДГ,) – метод диагностики для получения информации о скорости кровотока на обследуемом участке, его направлении, объёме кровяной массы, благодаря которому можно определить патологии стенок сосудов, нарушение кровотока в шее и головном мозге, обнаружить закупорки, стеноз, а также позволяет выявить аневризму головного мозга, определить риск инсульта. Ультразвуковое исследование (УЗИ) (сонография) является не инвазивным исследованием организма человека с помощью ультразвуковых волн, и применяется при исследовании печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, органов брюшной полости, забрюшинного прост��анства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического панкреатита, жёлчекаменной болезни), и осуществляется аппаратом ультразвуковой диагностики (УЗ-сканером), предназначенным для получения информации о расположении, форме, размере, структуре, кровоснабжении органов и тканей человека (сейчас получили распространение мобильные УЗ-сканеры на основе смартфонов и планшетов). УЗ-сканеры подразделяются на: эхотомоскопы (ЭТС) (приборы, предназначенные, в основном, для исследования плода, органов брюшной полости и малого таза), эхокардиоскопы (ЭКС) (приборы, предназначенные для исследования сердца), эхоэнцелоскопы (ЭЭС) (приборы, предназначенные для исследования головного мозга), эхоофтальмоскопы (ЭОС) (приборы, предназначенные для исследования глаза). Источником ультразвуковых волн в ультразвуковых аппаратах (УА) является акустический преобразователь, трансдьюсер (transducer) или датчик (датчик преобразователя содержит один или множество кварцевых кристаллов, которые также называются пьезоэлементами), используемый для приёма или передачи звуковых волн. УА также имеет звукопоглощающий слой, который фильтрует звуковые волны, и акустическую линзу, которая позволяет сфокусироваться на необходимой волне. Ультразвук распространяется в тканях организма в виде чередующихся зон сжатия и расширения вещества. Разрешающая способность ультразвукового датчика зависит от упругости и плотности среды, длины волны, обратно пропорциональной её частоте (от 2 до 29 МГц), и достигает долей мм. Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн изменяется: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, поглощаясь ею, а другая отражается (коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше интенсивность зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата). Полное отражение будет на границе между тканями и воздухом. Для устранения эффекта отражающих границ в месте контакта применяются специальные гели, заполняющие область между датчиком и кожей. Отражённые эхосигналы поступают в усилитель и специальные системы обработки, после чего появляются на экране монитора в виде изображения срезов тела, имеющие различные оттенки серого. Для оценки движения подвижных сред (кровотока в относительно крупных сосудах и камерах сердца, стенок сердца) используется спектральная допплерография (СД), допускающая измерение больших скоростей потоков крови, а для возможности оценки кровотока в любой заданной точке используется импульсная СД (базирующаяся на периодическом излучении серий импульсов ультразвуковых волн, которые, отразившись от эритроцитов, последовательно воспринимаются тем же датчиком). Тканевая СД аналогична импульсной СД, только адаптирована не для кровотока, а для миокарда (стенки сердца). Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) основано на кодировании в цвете значения доплеровского сдвига излучаемой частоты (методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах). Энергетическая допплерография (ЭД) основана на анализе амплитуд всех эхосигналов доплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объёме (оттенки цвета (от темно-оранжевого к жёлтому) несут сведения об интенсивности эхосигнала). Диагностическое значение энергетической допплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков. Применяются также и комбинированные варианты, в частности конвергентная цветовая допплерография (ЦДК+ЭД). Трёхмерное доплеровское картирование и трёхмерная ЭД дают возможность наблюдать объёмную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями. Эхо контрастирование основано на внутривенном введении особых контрастирующих веществ, содержащих свободные микропузырьки газа (диаметром менее 5 мкм при их циркуляции не менее 5 минут), а полученное изображение фиксируется на экране монитора, а затем регистрируется с помощью принтера. Динамическая эхо контрастная ангиография существенно улучшает визуализацию кровотока, особенно в мелких глубоко расположенных сосудах с низкой скоростью кровотока и значительно повышается чувствительность ЦДК и ЭД, обеспечивая возможность наблюдения всех фаз контрастирования сосудов в режиме реального времени (возрастает точность оценки стенотических поражений кровеносных сосудов). Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как: брюшная полость и забрюшинное пространство, печень, жёлчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезёнка, почки, органы малого таза, мочеточники, мочевой пузырь и предстательная железа. Ввиду относительно невысокой стоимости, безвредности и высокой доступности ультразвуковое исследование является широко используемым методом обследования пациентов и позволяет диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе), наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах, определения признаков кишечной непроходимости и косвенных признаков спаечного процесса. Ультразвуковое исследование печени является достаточно высокоинформативным: оцениваются размеры печени, её структура и однородность, наличие очаговых изменений, а также состояние кровотока, и позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования). При ультразвуковом исследовании жёлчного пузыря и жёлчных протоков оцениваются состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, их размеры, толщина стенок, проходимость, наличие конкрементов, состояние окружающих тканей (позволяет определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря). Ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет оценить её размеры, форму, контуры, однородность паренхимы, наличие образований (качественное УЗИ поджелудочной железы часто довольно затруднительно, так как она может частично или полностью перекрываться газами, находящимися в желудке, тонком и толстом кишечнике). Наиболее часто выносимое врачами ультразвуковой диагностики заключение «диффузные изменения в поджелудочной железе» может отражать как возрастные изменения (склеротические, жировая инфильтрация), так и возможные изменения вследствие хронических воспалительных процессов. При исследовании почек оценивается их количество, расположение, размер, форма, контуры, структура паренхимы и чашечно-лоханочной системы. УЗИ позволяет выявить аномалии почек, наличие конкрементов, жидкостных и опухолевых образований, также изменения вследствие хронических и острых патологических процессов почек. Ультразвуковое исследование в целом считается безопасным способом получения диагностической информации. Ультрасонография (УСГ) является исследованием визуальной диагностики, с использованием высокочастотных звуковых волн (ультразвук), с помощью которого оценивается структура разных органов и мягких тканей: ультрасонография брюшной полости, ультрасонография почек, ультрасонография мочевых путей, ультрасонография предстательной железы, ультрасонография щитовидной железы, ультрасонография слюнной железы, ультрасонография яичек, ультрасонография связок, мышц, сухожилий, суставов, ультрасонография молочных желёз, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов цветной допплерографией и спектральным анализом, транскраниальная дуплекс-допплерография со спектральным анализом и цветокодированная дуплекс-допплерография со спектральным анализом, сонография органов малого таза женщины 3Д ультрасонографом и сонография органов малого таза женщины 3Д ультрасонографом с эндокавитальным зондом. Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи, основана на эффекте Доплера и измеряет ультразвуковые волны, отражающихся от движущихся эритроцитов. После передачи серии импульсов врач сможет увидеть на экране график, демонстрирующий скорость движения крови на заданной глубине. Современные сканеры для допплерографии сосудов головного мозга и других органов позволяют исследовать не только кровоток, но и анатомию сосудов. При обследовании с помощью ультразвукового датчика измеряется скорость кровотока по всем сосудам головы и шеи; в сосудах шеи визуально оценивается состояние стенок сонных и позвоночных артерий: наличие бляшек, проходимость сосудов, аномалии хода и диаметр артерий. По результатам обследования можно определить: в каком именно обследуемом участке нарушен кровоток, и увидеть степень его нарушения, что в свою очередь даёт возможность предложить наиболее подходящее лечение. УЗДГ БЦА проводится при подозрении на нарушение кровообращения (патология проявляется нарушением сна, системными головными болями, ухудшением памяти, шаткостью при ходьбе, а также психическими расстройствами). Регулярно проходить допплерографию необходимо людям, имеющим повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, больным сахарным диабетом и страдающим ожирением. Врач может назначить пациенту допплерографию при подозрении на следующие состояния или при их наличии: головная боль, мигрень, потери сознания, шум в голове, шум в ушах, остеохондроз, артериальная гипертензия (повышенное давление крови), сколиоз, хроническая гипертония, тромбозы вен и артерий, инсульт, внезапное ощущение слабости, онемение конечностей, травмы головы и шеи, нарушение зрения, нарушение питания головного мозга, ишемическая атака, сахарный диабет, атеросклероз, чувство пульсации в мягких тканях шейного отдела, опухоли в области головы и шеи, а по достижении возраста 40 лет желательно проходить подобное обследование ежегодно, особенно если вы: курите, ведёте малоподвижный образ жизни, имеете родственников, перенёсших инфаркт или инсульт, или страдающих атеросклерозом. Также врач может направить на исследование пациентов, которые жалуются на плохой сон (даже во время приёма снотворных), «мушки» в глазах, ухудшение внимания и памяти. Вовремя УЗИ сосудов головного мозга и шеи врач делает целевые снимки, а после исследования описывает увиденную картину. УЗДГ сосудов головы и шеи помогает специалисту получить следующую информацию: - степень проходимости сосудов и скорость кровотока в них; - соответствует ли положение сосудов нормальной для них траектории; - есть ли новообразования, затрудняющие движение крови, например, холестериновые бляшки; - в каком состоянии находятся мягкие ткани, расположенные в непосредственной близости от артерий и вен. Абсолютных противопоказаний к УЗДГ (УЗИ брахиоцефальных артерий) нет. Даже использование пациентом кардиостимулятора не препятствует такому методу диагностики. Временным противопоказанием могут стать открытые и закрытые раны, ссадины, другие дефекты, которые могут помешать контакту датчика с кожей пациента. Процедура УЗДГ проводится в комфортных условиях: в специально оборудованном кабинете, который оснащён аппаратурой последнего поколения – современным аппаратом УЗИ со специализированными датчиками. Во время процедуры пациент лежит на спине. В процессе ему несколько раз потребуется повернуть голову влево и вправо. Для оценки состояния сосудов врач может попросить задержать дыхание или изменить положение тела. Перед началом обследования врач наносит на нужную область проводящий гель, затем перемещает датчик по обследуемой зоне. На экране при этом видно изображение вен и артерий. В ходе исследования полученные данные сравниваются с нормой. Ультразвуковая допплерография сосудов не вызывает у пациентов ощущения дискомфорта. Она безболезненна. Процедура УЗДГ выполняется – от 20 минут до 40 минут. Процедура допплерографии никакой особой подготовки не требует. Необходимо исключить приём сосудистых препаратов непосредственно перед процедурой. Нельзя курить, употреблять алкоголь. Е1.2.3.6 Методы диагностики при болезнях соматосенсорной системы. Заболевания соматосенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний нервной системы и других разных болезней и определяются методами диагностики, описанными в соответствующих статьях о болезнях, вызвавши�� эти заболевания, при этом нарушения соматосенсорной системы в виде этих болезней определяются соответствующими методами диагностики: - основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (врач уточняет сведения о перенесённых заболеваниях, были ли у больного черепно-мозговые травмы, воспаления центральной нервной системы или черепных нервов, а также лазерное облучение в области шеи и головы, о врождённых аномалиях развития диссоциативных расстройств и нарушений контролирования движений тела, опухолях головного мозга и лицевой области, патологического расширения сосудов, избыточного применения лекарственных средств, существования нарушений восприятия до злоупотребления лекарственными препаратами, жалобы пациента на ощущение усталости, дурноты, снижения работоспособности, трудностей с концентрацией внимания, на раздражительность и нарушения сна и общий осмотр больного, физикальная диагностика, подробный неврологический осмотр больного: с оценкой психического статуса и проверкой на чувствительность: - болевую чувствительность (с помощью простой булавки проверяют способность больного отличать укол от прикосновения тупым её концом (только одноразовыми булавками); - тонкую тактильную чувствительность (путём прикосновения к коже больного жгутиком из ваты или ткани (при сахарном диабете используют эстезиометр), при этом прикосновения должны быть лёгкими и одинаковыми по интенсивности); - температурную чувствительность (при прикосновении к коже больного двумя пробирками с тёплой и с холодной водой, или холодным металлическим предметом (например, камертоном) и пальцем, больному предлагают сравнивать ощущения от прикосновений между ними и с каким-либо эталоном, например, ощущением от прикосновения к собственному лбу); - вибрационную чувствительность (проводят с помощью камертона (вибрирующего с частотой 128 колебаний в минуту): приведя камертон в движение, ударяя о собственную ладонь с расстояния приблизительно 20 см, приставляют ручку камертона к костному выступу на кисти (шиловидному отростку локтевой кости) или к стопе (лодыжке) больного, затем спрашивают его, ощущает ли он вибрацию и сравнивают ощущения в симметричных точках (к костным выступам камертон прикладывают исключительно для улучшения проведения колебаний, но и при непосредственном прикладывании к мягким тканям они тоже ощущаются); - позиционную чувствительность: - проверяется нарушение походки и координации движений (например, больной не в состоянии застегнуть пуговицы, поднести стакан с водой ко рту, выполнить пальценосовую или пяточно-коленную пробу); - проверяется наличие снижения глубоких рефлексов на нижних конечностях (например, при ходьбе больной смотрит себе под ноги, тем самым осуществляя зрительный контроль за движениями, а, при отсутствии зрительного контроля или в темноте, больной не ощущает своих движений, при этом походка становится «штампованной» (шагая, больной каждый раз резко и с силой опускает ногу, чтобы быть уверенным в том, что стопа на твёрдой поверхности); - тестируются навыки больного по определению локализации частей тела (друг относительно друга) в пространстве: больной указывает на свои собственные части тела по словесной команде, указывает на части тела на полноразмерном изображении фигуры человека по словесной команде, указывает по словесной команде именно на то изображение из предложенных, на котором представлена названная часть тела, указывает на своё собственное тело, на ту единственную часть, которая показана врачом в виде отдельного рисунка, врачом предъявляется изображение с определённой частью тела, а больной должен указать её на изображении всего тела, больной указывает на изображении всего тела на ту часть, которую исследователь коснулся на его теле, в то время как он/она держал глаза закрытыми, больной указывает на рисунок (среди множества изображений) одной части тела, соответствующей той области, которой экзаменатор коснулся на теле испытуемого, в то время как он/она держал глаза закрытыми; больному могут понадобиться помощь психотерапевта при нарушениях личностного восприятия (чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности и чувства восприятия собственного тела); - врач проводит медицинский осмотр; - по результатам исследования врач составит клиническую картину того, насколько масштабно поражение и, в зависимости от полученных результатов, поставит диагноз). Для уточнения диагноза врач назначит пациенту: - лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови (для проверки общего состояния организма, тесты на инфекции (для выявления очагов инфекционного поражения), позволяет выявить сопутствующие заболевания, приводящие к нарушению соматосенсорной системы (биохимию с определением печёночных проб и уровня сахара, на глюкозу, а также анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т4, ТТГ), определяют не наблюдается ли анемия или какие-либо проявления аллергии и заболевания организма, тест на антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор (РФ), определение скорости оседания эритроцитов, тест на уровень пролактина и кальция); - инструментальные обследования (методы нейровизуализации): компьютерная томография (КТ) наличие новообразований и воспалений, связанных с патологическими изменениями, которые развиваются непосредственно в головном и спинном мозге, сегментарные расстройства, возникающие при поражении заднего корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия и поражения заднего рога спинного мозга и передней спайки; - магниторезонансная томография (МРТ) черепа и головного мозга с контрастом (позволяет выявить нейросенсорные расстройства теменной области: заболевания головного мозга (отогенный менингит мозга (воспаление оболочек мозга и доброкачественную опухоль мягкой мозговой оболочки или паутинной оболочки), отогенные абсцессы мозга и мозжечка, демиелинизирующие заболевания и новообразования мостомозжечкового треугольника, мигрень, склероз и инсульт, поражения периферического нерва, поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекрёста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга (характеризующиеся диссоциативными расстройствами движений и ощущений, выпадением одних видов чувствительности при сохранении других), ствола мозга, таламуса, задней трети задней ножки внутренней капсулы и субкортикального белого вещества головного мозга, поражение участков проекционной зоны поверхностной и глубокой чувствительности коры головного мозга, периферических нервов (полинейропатии) и фуникулярный миелоз (развивающийся вследствие дефицита витамина B12); Вибрационная болезнь является профессиональным заболеванием, обусловленным длительным (не менее 3—5 лет) воздействием вибрации в условиях производства, и определяется следующими методами диагностики: - основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: главное значение придаётся профессиональному анамнезу, санитарно-гигиенической характеристике условий труда и по данным анамнеза (врач уточняет сведения о перенесённых заболеваниях, были ли у больного черепно-мозговые травмы, воспаления центральной нервной системы или черепных нервов, а также лазерное облучение в области шеи и головы, о врождённых аномалиях развития слуха, тугоухости и глухоты, опухолях головного мозга и лицевой области, патологического расширения сосудов, избыточного применения лекарственных средств, существования нарушения слуха до злоупотребления лекарственными препаратами, жалобы пациента на ощущение усталости, шума в ушах, дурноты, снижения работоспособности, трудностей с концентрацией внимания, на раздражительность и нарушения сна, и общий осмотр больного (физикальная диагностика, подробный неврологический осмотр больного: с оценкой психического статуса (больному могут понадобиться помощь психотерапевта); - врач проводит медицинский осмотр; - необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием современных клинико-физиологических методик; - при осмотре врач обращает внимание на цвет кожных покровов пальцев рук, ног, измеряют кожную температуру, исследует вибрационную и болевую чувствительность; исследуются костно-суставная, мышечная и сердечно-сосудистая системы; - по результатам исследования врач составит клиническую картину того, насколько масштабно поражение и, в зависимости от полученных результатов, поставит диагноз). Для уточнения диагноза врач назначит пациенту: - вестибулярные пр��бы; - холодовые пробы: проба на реакцию к холоду даёт возможность оценить состояние симпатической нервной системы (для проведения исследования, одну руку пациента опускают в холод, а затем, на 30 и 60 секундах, измеряют артериальное давление, которое в норме должно подняться на 10-20 мм. рт. ст.); - капилляроскопию (не инвазивный метод исследов��ния с помощью капилляроскопа (специального микроскопа, снабжённого цифровой камерой), структуры капилляра, зоны вокруг капилляра, кровоток в нем и наличие агрегатов форменных элементов крови капиллярного кровотока, когда, на основании состояния капилляров делаются выводы о микроциркуляции человека), термометрию (процедуру измерения температуры тела), электроэнцефалографию (ЭЭГ) (не инвазивный метод исследования функционального состояния головного мозга путём регистрации его биоэлектрической активности), электротопометрию (ультразвуковое исследование (УЗИ) в 2D–3D режимах первичной диагностики опухолей), электромиографию (метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека при возбуждении мышечных волокон, с регистрацияей электрической активности мышц), поликардиографию (метод не инвазивного исследования фазовой структуры сердечного цикла, основанный на измерении интервалов между элементами синхронно регистрируемых сфигмограммы сонной артерии, фонокардиограммы и электрокардиограммы, применяемый для оценки сократительной функции сердца и влияния на неё некоторых изменений системной гемодинамики); - назначает лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови (для проверки общего состояния организма, тесты на инфекции (для выявления очагов инфекционного поражения), что позволяет выявить сопутствующие заболевания; Аграфестезия (или отсутствие способности к графестезии) является главным симптомом повреждения соматосенсорной коры головного мозга и проявляется нарушением кожной кинестезии или дезориентацией ощущений кожи в пространстве, и определяются следующими методами диагностики (устанавливается с помощью различных тестов): - субтест «Письмо на ладони»: включает в себя серию испытаний, в ходе которых больного просят определить, что написано на его ладони (например, Х или О), в дополнение к буквам могут использоваться так же цифры и фигуры (цифры и буквы должны быть размером более 6 см) (подобные неврологические тесты могут проводиться и на других частях тела, например, на предплечье или животе); важно, чтобы испытуемые не видели, что именно прорисовывается на их ладони, поскольку это может исказить ответы (больному можно завязать глаза или использовать экран, чтобы закрыть ему обзор тестируемой области). Компьютерная томография (КТ) является методом неразрушающего послойного исследования внутреннего строения тканей тела человека, измеряет, и производит сложную компьютерную обработку разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями (является основным томографическим методом исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения). Спиральное сканирование заключается в одновременном выполнении двух действий: непрерывного вращения источника — рентгеновской трубки, генерирующей излучение, вокруг тела пациента, и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси сканирования «z» через апертуру генри, при этом траектория движения рентгеновской трубки относительно оси «z» (направления движения стола с телом пациента) принимает форму спирали. Многослойная («мульти спиральная», «мультисрезывающая» компьютерная томография — МСКТ) отличается от спиральных томографов тем, что по окружности генри расположены не один, а два и более ряда детекторов (используется новая объёмная геометрическая форма пучка излучения). В настоящее время используются МСКТ, осуществляющие 32-, 64-, 128-,320-,512- и 640- одновременных срезов изображения ткани, способные сканировать целые органы (сердце, суставы, головной мозг и т. д.) за один оборот рентгеновской трубки (что значительно сокращает время обследования, а также предоставляется возможность сканировать сердце даже у пациентов, страдающих аритмиями), и использующие две рентгеновские трубки, расположенные под углом 90°( каждая трубка может работать в своём режиме (при различных значениях напряжения и тока, кВт и мА соответственно)), которые получили следующие преимущества перед обычной спиральной КТ: улучшение временного разрешения (достигается за счёт уменьшения времени исследования и количества артефактов из-за непроизвольного движения внутренних органов и пульсации крупных сосудов), улучшение пространственного разрешения вдоль продольной оси z (связано с использованием тонких (1—1,5 мм) срезов и очень тонких, субмиллиметровых (0,5 мм) срезов (за счёт матричных детекторов (matrix detectors), имеющих одинаковую ширину вдоль продольной оси z, и адаптивных детекторов (adaptive detectors), имеющих неодинаковую ширину вдоль продольной оси z), увеличение скорости сканирования, улучшение контрастного разрешения, увеличение отношения сигнал/шум, более эффективное использование рентгеновской трубки, большую зону анатомического покрытия органа, уменьшение лучевой нагрузки на пациента (на 30 %). Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используются различные методики контрастного усиления (КТ-ангиография, КТА) (чаще всего, с применением йодсодержащих контрастных препаратов), вводимых перорально (пациент с определённым режимом выпивает раствор препарата) или внутривенно (производится медицинским персоналом) или болюсное контрастное усиление, когда контрастный препарат вводится внутривенно шприцем-инжектором с установленными скоростью и временем подачи вещества. Применяют также метод КТ-перфузии, позволяющий оценить прохождение крови через ткани организма, в частности: перфузию головного мозга и перфузию печени. КТ используется в медицине для следующих целей: - скрининговых (плановых) тестов при следующих состояниях: головная боль (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ), травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ), обмороке, для исключения рака лёгких; - для диагностики по экстренным показаниям (экстренная компьютерная томография): экстренная КТ головного мозга (наиболее часто проводимая экстренная КТ), выбираемая при следующих состояниях: впервые случившийся судорожный синдром, судорожный синдром с судорожным расстройством в анамнезе (в сочетании с хотя бы с одним из перечисленных факторов): сопутствующей симптоматикой (подозрительной на органическое поражение головного мозга), стойкими изменениями психического статуса, лихорадкой, недавней травмой, стойкой головной болью, онкологическим анамнезом, приёмом антикоагулянтов, предполагаемым или подтверждённым СПИДом, изменением характера судорог; - при травме головы (сопровождающейся хотя бы одним из перечисленных факторов): с потерей сознания, проникающей травмой черепа, другими травмами (поли травма), нарушением свёртываемости крови, очаговым неврологическим дефицитом; - головной болью (в сочетании с хотя бы одним из перечисленных факторов): с острым, внезапным началом, очаговым неврологическим дефицитом, стойкими изменениями психического статуса, когнитивными нарушениями, предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией, возрастом старше 50 лет и изменением характера головной боли; - нарушением психического статуса (в сочетании с хотя бы одним из перечисленных факторов): головной болью, предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией, приёмом антикоагулянтов, хроническим алкоголизмом, значительным подъёмом артериального давления, значительной гиповентиляцией, очаговым неврологическим дефицитом, в том числе анизокорией, точечными зрачками или отёком диска зрительного нерва и менингизмом; - подозрением на повреждение сосуда (например, расслаивающаяся аневризма аорты); - подозрением на повреждение лёгких по типу «матового стекла» в результате пневмонии, сопровождающей такие вирусные ОРВИ как COVID-19; - подозрение на некоторые другие «острые» поражения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения) (по клиническим показаниям, при недостаточной информативности нетрадиационных методов; - для плановой диагностики: (делается большинство КТ-исследований) по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза (как правило, перед проведением компьютерной томографии делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.); - для контроля результатов лечения; - для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например, пункции под контролем компьютерной томографии и другие (пред оперативные изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, используются в гибридных операционных во время хирургических операций). Проведение компьютерной томографии увеличивает частоту возникновения повреждений в ДНК (доза излучения в 150 раз выше, чем при однократном рентгенологическом исследовании грудной клетки). Магнитно-резонансная томография (МРТ) является способом получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магн��тного резонанса, и основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер (чаще всего ядер атомов водорода), а именно, на возбуждение их определённым сочетанием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) представляет собой явление резонансного поглощения или излучения электромагнитной энергии веществом, содержащим ядра с ненулевым спином во внешнем магнитном поле, на частоте ν (называемой частотой ЯМР), и обусловленное п��реориентацией магнитных моментов этих ядер, когда одни и те же ядра атомов в различных окружениях в молекуле показывают различные сигналы ЯМР, поэтому отличие такого сигнала ЯМР от сигнала стандартного вещества позволяет определить так называемый химический сдвиг, который обусловлен химическим строением изучаемого вещества (в методиках ЯМР появляется много возможностей определять химическое строение веществ, конформацию (конфигурацию, расположение) молекул, эффекты взаимного влияния, внутримолекулярные превращения. Все ядра несут электрический заряд и в большинстве разновидностей ядер этот заряд «вращается» относительно оси ядра, генерируя магнитный дипольный момент, который способен взаимодействовать с внешним магнитным полем. Среди всех ядер лишь ядра, содержащие одновременно чётное число нейтронов и чётное число протонов (чётно-чётные ядра), в основном состоянии не обладают вращательным моментом, а, следовательно, и дипольным магнитным моментом. Остальные ядра обладают в основном состоянии не нулевым вращательным моментом. В данном методе образец подвергается радиочастотному облучению неизменной частоты, в то время как сила магнитного поля изменяется, поэтому его ещё называют методом непрерывного облучения (CW, continous wave). При ЯМР-интроскопии (магнитно-резонансной томографии) объект помещают в постоянное магнитное поле и подвергают действию радиочастотных и градиентных магнитных полей, тогда в катушке индуктивности, окружающей исследуемый объект, возникает переменная электродвижущая сила (ЭДС), амплитудно-частотный спектр которой и переходные во времени характеристики несут информацию о пространственной плотности резонирующих атомных ядер, а также о других параметрах, специфических только для ядерного магнитного резонанса, а компьютерная обработка этой информации формирует объёмное изображение, которое характеризует плотность химически эквивалентных ядер, время релаксации ядерного магнитного резонанса, распределение скоростей потока жидкости, диффузию молекул и биохимические процессы обмена веществ в живых тканях (сущность ЯМР-интроскопии состоит в реализации особого рода количественного анализа по амплитуде сигнала ядерного магнитного резонанса). Перед сканированием требуется снять все металлические предметы, проверить наличие татуировок и лекарственных пластырей. Продолжительность сканирования МРТ составляет обычно до 20—30 минут, но может продолжаться дольше (в частности, сканирование брюшной полости занимает больше времени, чем сканирование головного мозга). Так как МР-томографы производят громкий шум, обязательно используется защита для ушей (беруши или наушники), а для некоторых видов исследований используется внутривенное введение контрастного вещества. Абсолютные противопоказания: установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм), ферро магнитные или электронные имплантаты среднего уха, кохлеарные имплантаты (протезы внутреннего уха), большие металлические имплантаты или ферро магнитные осколки, ферро магнитные аппараты Илизарова. Относительные противопоказания: инсулиновые насосы, нервные стимуляторы, неферромагнитные имплантаты внутреннего уха, протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию), кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга), декомпенсированная сердечная недостаточность, первый триместр беременности (пока собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако данный метод предпочтительнее метода рентгенографии и компьютерной томографии), клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование), необходимость в физиологическом мониторинге, неадекватность пациента, тяжёлое/крайне тяжёлое состояние пациента, наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (могут возникать ожоги), зубные протезы и брикет-системы, так как возможны артефакты неоднородности поля. Широко используемый в протезировании титан не является ферромагнетиком и практически безопасен при МРТ; исключение — наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана (например, на основе диоксида титана). Если МРТ выполняется с контрастом, то добавляются следующие противопоказания: гемолитическая анемия, индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав контрастного вещества, хроническая почечная недостаточность (в этом случае контраст может задерживаться в организме), беременность на любом сроке, так как контраст проникает через плацентарный барьер, а его влияние на плод пока плохо изучено. Е1.2.4. Лечение при болезнях сенсорных систем. При лечении болезней нервов человека прежде всего необходимо наладить режим питания и правильное питание, не соблюдение которых и является первоначальной причиной всех болезней, и перестать засовывать в ЖКТ через рот отравляющие организм вещества и токсические продукты. Правильный режим состоит из завтрака в 7: 00 утра, в количестве более половины суточной еды, и последующие обед и лёгкий ужин до 18: 00. Правильное питание состоит (основное – вся еда должна быть вкусной и вызывать огромный аппетит, для этого используйте разнообразные специи): - из завтрака, состоящего из первого жидкого блюда (включающего белковый отвар мяса и другое), запускающего моторику ЖКТ, второго жирного белкового блюда (включающего мясо и другое, с гарниром из овощей и другие), включающего выделение желчи и других элементов в двенадцатиперстную кишку, и третьего (десерт), состоящего из сладкого и фруктов (для людей с повышенным весом исключить сладкое и мучное); - из обеда лёгкого, что хотите, каши и клетчатка (используем остатки пищеварительных ферментов); - из ужина минимального до 18: 00, из овощей и фруктов (клетчатки), можно каши и, если сможете, то можно и пропустить (объём пищи должен соответствовать весу и физической нагрузке человека). Чтобы исключить нарушение работы эндокринной системы (активно участвующей в метаболизме организма), с последующим переходом в заболевания: важно выпивать в течении дня более 2 литров чистой воды или из расчёта 0,1 л на 3 кг веса, с учётом температуры наружного воздуха, чтобы организм эффективно очищался от отходов метаболизма (жизнедеятельности). Но если Вы уже успели по незнанию угробить себя и приобрести кучу болезней, то может быть, ещё не всё потерянно и Вы можете, прежде всего, перестать гробить себя и обратиться к врачу, который поможет Вам восстановить организм и стать здоровым и счастливым. Организм человека создан создателем (богом) таким образом (самая совершенная и самая само восстанавливающаяся система во вселенной), что все процессы внутри него имеют тонкую совершенную регулировку, позволяющую поддерживать его жизнедеятельность в необходимых параметрах (при изменении параметров внешней среды) и при необходимости (нарушениях и травмах) само восстанавливаться. В отличии от животных, у которых приспособление к изменениям внешней среды происходит медленно с помощью генных мутаций и поддерживается программами, записанными в генофонде, у человека появилась возможность самому приспосабливаться к изменяющимся внешним условиям, используя свой интеллект (чем собственно человек разумный и отличается от ближайших предков из животного мира), но при этом может происходить сбой (не разумное поведение), при котором человек сам наносит вред собственному организму. Поэтому основным принципом поддержания собственного организма в здоровом состоянии является не вредить ему, а при внешнем вредном воздействии использовать интеллект для нейтрализации этого воздействия и помогать разумно организму само восстановится. Вся забота о здоровье своего организма ложиться непосредственно на самого человека и перекладывать её (после 16 – 18 лет, а ранее о ребёнке и о его здоровье должны заботится родители) на кого-то утопия (что все видят на практике). Помощь медицинских специалистов должна быть использована при серьёзных нарушениях и травмах, а в остальном здоровье человека зависит от него самого (симптоматику от своего организма человек получает непосредственно сам) и, так как организм человека очень сложная система, то чтобы грамотно эксплуатировать его нужно разбираться в его устройстве и работе. (Необходимые знания Вы можете получить, читая мои статьи в свободном доступе). Для реального выздоровления необходимо учитывать следующий факт: для восстановления человеческого организма как системного биологического объекта у организма есть все возможности, но для преодоления любого нарушения при восстановлении организм затрачивает адекватное количество энергии, и, если восстановление не произошло, т�� это только из-за нехватки энергии в данном месте. Распределение энергии в организме (регулируется ЦНС) происходит по принципу важности для выживания. Для того чтобы помочь организму восстановить (вылечить) какое-либо нарушение в данном месте необходимо либо добавить туда энергию (в виде инфракрасного прогревания), либо перераспределить из другой части тела (что делали раньше восточные специалисты, вылечивая любые болезни этим способом). Медикаментозное лечение (как показывают современные исследования с плацебо) не приводят к излечению (что видно повсеместно также и на практике), и надо учитывать тот факт, что любое лекарство (мёртвая химия), введённое перорально (через рот), нейтрализуется в ЖКТ на 90% и если токсичное, то разрушает печень, а введённое внутрь организма (с помощью инъекций шприцем) принимается иммунной системой как инородное тело, нейтрализуется и выводится из организма, для чего организм должен затратить соответствующее количество энергии (которой и так дефицит, что замедляет выздоровление). Живые препараты (из растительного сырья) и живая растительная пища (при правильном применении) наоборот дают энергию организму и помогают в самоизлечении не нанося вред организму. Поэтому человек должен думать, что предпринять в конкретной ситуации и сам заботится о своём здоровье. Также одним из важнейших фактов, влияющих на разрушение организма и развитие болезней является нарушение функционирования толстого кишечника ЖКТ (что всегда есть в наличии и не излечивается практически у каждого человека, на борьбу с чем организм постоянно затрачивает 80% своего иммунитета и энергии), что излечить в себе может только сам человек. Также одним из важнейших фактов, влияющих на разрушение организма и развитие болезней является нарушение питания клеток частей тела вследствие нарушения кровоснабжения из-за разных внутрисистемных причин и вследствие малоподвижного образа жизни или работы (не используемые части тела постепенно стареют и отмирают). Восстановление кровоснабжения своего организма возможно только самим человеком, для чего необходимо изменить на здоровые: свой образ жизни, питание и провести легко доступное в домашних условиях очищение кровеносной системы. Надо чётко понимать, что дегенерация тканей организма (при любых болезнях человека) происходит постепенно (кроме внешних и внутренних травм) из-за нарушения их кровоснабжения, что является следствием постепенного загрязнения кровеносных сосудов. Чистые сосуды - это 90% здоровья человека (кроме внешних и внутренних травм). Кровеносная система является самой большой (сосудами 1 человека можно опоясать нашу планету 2,5 раза) и самой важной системой организма человека (снабжает питанием для метаболизма каждую клетку организма), и, если где-то недостаток кровоснабжения начинаются деструктивные процессы или начинают атаку на организм паразиты всех мастей. Сосуды, это не просто трубочки, по которым течёт кровь, а сложный и единый орган, сбой в котором сразу же вызывает нарушения в работе какой-либо системы. Недостаточное кровоснабжение: ног (варикоз (грязь и тромбы «заклинивают» венозные клапаны, постепенно появляются сосудистые «звёздочки», которые потом превращаются в сосудистую «сетку»), постоянные отёки и вечная тяжесть в ногах, чувство холода или наоборот - нестерпимое жжение в ступнях, трещины в пятках, грибок, грубеют и врастают ногти), печени (гепатоз, горечь во рту, съел чуть-чуть жирного - получил горькую отрыжку), суставов (усыхают хрящи, суставы хрустят и болят, одолевает остеохондроз (недостаток кровообращения в хрящах, когда хрящи твердеют и начинают стираться, не успевая восстановиться, не обновляются и усыхают, теряют способность мягко амортизировать, соли не вымываются и начинают неудержимо нарастать, образуя «Вдовий» горб), вылезают межпозвонковые грыжи), в прямой кишке (распускается лиловыми шишками геморрой (забиваются сосуды прямой кишки, которые отводят кровь, вспухают геморроидальные узлы, а если же первыми забились сосуды подводящие кровь - возникают анальные трещины)), глаз (падает зрение, рябит в глазах, мелькают мушки, развивается катаракта, происходит покраснение глаз (что мы часто списываем на усталость, а на самом деле микрокровоизлияния – разрывы мельчайших глазных капилляров)), мозга (происходят головокружения, шум в ушах и забывчивость (бывает такое, идёшь на кухню, а как только пришёл уже забыл зачем, или хорошо знакомое слово вертится на языке, а вспомнить его не можешь - это всё признаки ухудшения состояния сосудов мозга)), и, при плохих сосудах, её величество царица гипертония - мать инсульта и сестра инфаркта. При лишнем весе: загрязнённые сосуды сажают органы на голодный паёк (сосуды не могут доставить к ним нужное количество питательных веществ), поэтому мозг посылает сигналы - надо есть, и человек ест, а органы все-равно недополучают питания из-за грязных сосудов, и мозг опять даёт команду - надо есть, и так по кругу (отсюда постоянное желание что-нибудь пожевать, тяга к сладкому и жирному – организм требует калорий). Чистые сосуды, это ключ к избавлению от хронических заболеваний, в том числе и тех, которые считаются медициной «неизлечимыми». 6,1 кг - общая масса загрязнений, которые накапливаются в сосудах к 50-ти годам (это холестерин (холестериновые бляшки или как их ещё называют «атеросклеротические бляшки» составляют примерно 65-70% загрязнений сосудов), масса тромбов (около 800 грамм – 1 кг, но опасность тромбов в том, что они нестабильны и, в любой момент тромб (сгусток крови) может оторваться и отправиться в путешествие по сосудам на поиски жертвы, и, если тромб достаточно крупный, то он наглухо «запечатывает» сосуд-жертву (получается ишемия – полное прекращение кровоснабжения органа, питающегося по этому сосуду): ишемический инсульт (закупорка сосуда мозга), инфаркт (закупорка сердечной артерии), ишемия печени, коллапс лёгкого, отказ почек, геморрой (это не что иное, как ишемия сосудов прямой кишки), а закупорка даже маленьких сосудов ног, со временем приводит к некрозу – гангрене), кальциевая известь в сосудах (это остатки химических медикаментов и пищевых добавок, которые накапливаются к 50-ти годам 300-400 грамм, а больше всего извести накапливается в сосудах головного мозга (опасность кальциевой извести в том, что она имеет острую, кристаллическую структуру, и, при резком сужении – спазме сосуда, вызванном стрессом или физическими нагрузками, или погодой, острый кристалл извести может проткнуть сосуд и привести к его разрыву (а разрыв сосуда головного мозга – это геморрагический инсульт). Предупреждающие симптомы: отёки (грязные сосуды не успевают откачивать жидкость, нарушается водно-солевой обмен, к вечеру ноги отекают (так, что носки впиваются в щиколотки, оставляя вмятины (круги)), одутловатое лицо и мешки под глазами, опухшие пальцы (с которых не получается снять кольца), вздутый живот - говорит об отёках внутренних органов), шум в ушах (от едва слышного тонкого писка до громкого воя и звона, мешающих сосредоточиться - это следствие повышенного напряжения сосудов головного мозга, которые оказывают давление на барабанные перепонки), головокружение (чувство «пьяной» головы, резкие и внезапные приступы головокружения говорят о том, что «голодает» вестибулярный аппарат, а зачастую вместе с ним страдает и слух), бессонница (чувствуешь себя сонным и вялым, а укладываясь в кровать полночи не можете уснуть - это из-за недостатка кровоснабжения гипофиза (он перестаёт вырабатывать мелатонин - гормон сна)), упадок сил (когда совсем нет сил, ничего не хочется делать, а хочется просто лежать и есть - такое чувство возникает из-за того, что организм переходит в режим экономии энергии, из-за того, что органы не получают по грязным сосудам полноценного питания и чтобы не умереть организм стремится максимально снизить активность), зрительные аномалии («Мушки» перед глазами, рябь, дымка и туман в глазах - это симптомы недостаточности кровоснабжения глаз), боли в суставах (на изменения погоды ломит и крутит в суставах, просыпаясь утром чувствуешь себя не бодрым и отдохнувшим, а закостеневшим полу парализованным инвалидом, приходится некоторое время расхаживаться и разминать задеревеневшие после сна суставы - это теряет свои свойства синовиальная жидкость, склеивает суставы как тягучее тесто). Если есть хотя бы один признак, то это сосуды отчаянно бьют в набат, требуя уборки и питания (чаще всего люди имеют сразу несколько признаков в различных комбинациях, а то и все разом). Тогда люди пытаются бороться с каждым заболеванием по отдельности: таблетки от давления, мази от варикозного поражения сосудов ног, свечи от геморроя, гели от остеохондроза, и, конечно же, обезболивающие, обезболивающие, обезболивающие... А причина у всех заболеваний одна - сосудистая непроходимость, и начинать л��чение надо именно с неё, с генеральной уборки сосудов. Чем очистить сосуды? Есть большое количество фито препаратов из натуральных трав, которыми можно очистить сосуды в домашних условиях, не нанося вред организму, и, при приёме тех, которые подходят конкретно Вам, Вы сразу почувствуете энергию и лёгкость, и со временем начнут исчезать симптомы. После очистки кровеносных сосудов: растворяются головные боли, рассеивается шум в ушах (мозг, получая полноценное питание по чистым сосудам, работает со скоростью суперкомпьютера, мысли ясные и чёткие), чувства обостряются (слышатся приятные звуки, до которых раньше не было дела), улучшается слух (можно разобрать даже тихую беседу в соседней комнате, запахи играют новыми красками (уходит заложенность носа, хронический насморк, аллергии), бронхи расправляются и дыхание становится ровным и свободным (свежий воздух наполняет лёгкие и растекается по телу приятными волнами, вызывая ощущение лёгкой эйфории), вкусы становятся яркими и насыщенными (привычная еда доставляет непривычное удовольствие и ешь меньше, а наедаешься больше, пропадает постоянная тяга к сладкому и жирному), суставы хором поют «спасибо» (перестают болеть, хруст полностью исчезает, а на его место приходит плавность движений, благодаря обновлённой суставной смазки (как будто в двигателе поменяли масло, заменили чёрную, грязную жижу с металлической стружкой на свежее, прозрачное масло, обеспечивающее идеальное скольжение)). Все препараты для очистки сосудов поочерёдно меняем (а некоторые можно и совмещать) до получения ощутимого эффекта. Очистка сосудов – это очень просто! 1. Чистка сосудов: пейте свежо заваренный зелёный чай, в который нужно добавить по 1 ч. л. листьев мяты или мелиссы (настоять 10 или 15 минут и процедить через ситечко) (очищает сосуды, улучшает мозговое кровообращение, обеспечивает приток крови к органам. При работе за компьютером необходимо этот чай пить с мёдом. 2. Лимон и чеснок для очищения и укрепления сосудов: взять 4 лимона с кожурой и очистить 4 головки чеснока, все измельчить и положить в трёх литровую банку, заварить 2,5 литра кипятка (можно в термосе) и настаивать 3 дня, пить по 1 стакану 2 раза в день до получения осязаемого результата (можно с мёдом) (чеснок очищает сосуды, регенерирует повреждённую внутреннюю поверхность кровеносных сосудов и придаёт ускорение образованию новых мышечных волокон). Для очистки артерий головного мозга: взять в равных объёмах сок лимона, не очищенное оливковое масло и жидкий мёд (настоять в прохладном месте сутки, периодически встряхивая). Полученную смесь принимать в утреннее время перед завтраком по 1 ч. л. Курс длиться не менее 1 месяца. На мясорубке измельчить 2 лимона средних размеров и 2 апельсина (с кожурой) и добавить 2 ст. л. мёда. Смесь настоять сутки и принимать по 2 ч. л. 3 раза в сутки. Хранить в холодильнике. Вещества, присутствующие в составе сока лимона, обладают мощными антиоксидантными свойствами, чистят вены от отложений, улучшают кровообращение, активируют отток лимфы и укрепляют стенки мозговых сосудов. 3. Чистка сосудов хреном: берём 250 г хрена, 250 г очищенного чеснока, 250 г лимона с коркой, всё измельчаем и заливаем 100 г кипятка, охлаждённый настаиваем 24 часа в холодильнике и принимаем настой по 1 столовой ложке за 30 минут до приёма пищи трижды в день. 4. Чистка сосудов лавровыми листьями: берём 10 г лавровых листьев, кладём в термос и заливаем 500 мл кипятка, настаиваем сутки и выпиваем процеженный настой по пол стакана 2 раза в день. Затем делаем перерыв и повторяем. Так продолжаем до получения результата. 5. Чистка сосудов свёклой: приготовляем и смешиваем 500 мл сока свёклы, 300 мл сока моркови и 300 мл сока картофеля (молодого мелкого). Полученный напиток принимаем на голодный желудок 3 раза в день по 50 мл. 6. Чистка сосудов плодами рябины (если есть возможность): съедаем по 300 г ягод рябины ежедневно в 3 приёма на протяжении месяца, затем на 6 месяцев делаем перерыв и повторяем. 7. Чистка сосудов барбарисом: 1 столовую ложку измельчённых корней и коры молодых ветвей барбариса обыкновенного заливаем 500 мл кипятка в термосе и настаиваем сутки, принимаем процеженный настой 3-4 раза в день до еды по 100 мл. 8. Чистка сосудов травами пустырника и сушеницы: берём 4 столовые ложки сбора в равных долях трав пустырника, лабазника, сушеницы и плодов шиповника и завариваем в термосе 1 литром кипятка, настаиваем сутки и принимаем процеженный настой 3-4 раза в день по 100 мл на протяжении 1,5-2 месяцев. 9. Чистка сосудов корнем валерианы: берём 2 ст. л. корня валерианы, 1 стакан семян укропа, 2 стакана мёда и заливаем в термосе 2 л кипятка, настаиваем сутки и принимаем по 1 ст. л. на голодный желудок каждый день. 10. Чистка сосудов травами: взять в равных частях листочки мяты, берёзы, элеутерококка и траву почечного чая, корневище лопуха и наземную часть сушеницы, а также плоды шиповника. 1 ст. л. готового сбора залить в 400 мл крутого кипятка и настоять минут 30-40 и пить по 130 мл 3 раза в день. 11. Чистка сосудов: взять в равных частях берёзовые почки, цветки ромашки, зверобой и бессмертник. 2 ст. л. готового сбора залить 2 стаканами кипятка, настаиваем сутки и половину полученного настоя трав выпиваем утром, а остальное перед сном. Перед приёмом добавить 1 каплю эфирного масла лаврового листа и 1 ч. л. мёда. 12. Чистка сосудов: взять 5 ст. л. сосновых иголок и по 2 ст. л. луковой шелухи и плодов шиповника, засыпать в термос и залить 1 л кипятка, настаиваем сутки и принимаем после фильтрования по 100 мл 3-4 раза в день на протяжении трёх месяцев. 13. Чистка сосудов: взять и измельчить на кухонной мясорубке лук репчатый (лучше красный), отжать из кашицы сок и смешать в равных частях с мёдом. Принимать по 1 ст. л. перед каждым приёмом пищи на протяжении двух или трёх месяцев (очищает сосуды, ликвидирует холестериновые бляшки и способен мягко расширять кровеносные сосуды). 14. Чистка сосудов (самый мощный очиститель): взять измельчённый розмарин, из расчёта 2 ч. л. на 1 л, и залить в термосе кипятком, настоять сутки и принимать после фильтрования по 1-2 ст. л. 3 раза в день. Хорошо помогает также эфирное масло розмарина добавляемое в зелёный чай 2 – 3 капли на стакан или пить каждый день 1-2 чашки розмаринового чая. Помогает также розмарин и от других заболеваний: диабета, холецистита, панкреатита и пиелонефрита. 15. Чистка сосудов: взять и приготовить измельчённую витаминную смесь: 1 мандарин (без кожуры), 1 ч. л. изюма (или сушёной клюквы) и зёрна 3 грецких орехов смешать с 1 ст. л. мёда, и принимать перед завтраком, продолжать на протяжении четырёх или шести месяцев; взять зёрна грецких орехов, курагу и изюм (или сушёную клюкву) в равных частях, измельчить, перемешать и принимать по 1 ст. л. за 20-30 минут до еды 3 раза в день, продолжать на протяжении четырёх или шести месяцев. 16. Чистка сосудов: взять 20 ягод шиповника и залить в термосе 1 л кипятка, настоять сутки и пить каждый день 1-2 стакана перед едой, продолжать до получения результата (очищает сосуды, улучшает проницаемость капилляров (при отёках), укрепляет стенки сосудов (делает их более эластичными, регулирует свойства крови (в том числе, свёртываемость), очищает сосуды и понижает давление). 17. Чистка сосудов: взять 1 ст. л. цветков бессмертника, залить в термосе 1 л кипятка, настоять 5-6 часов, процедить и пить каждый день по 1 стакану утром натощак, за 20-30 минут до еды, продолжать до получения результата (содержит магний и калий, улучшает кровообращение и очищает сосуды). 18. Чистка сосудов: взять 50 г сушёной травы зверобоя продырявленного, залить в термосе 1 л кипятка, настоять сутки, процедить и пить обязательно натощак, начиная с 1 ст. л. и постепенно увеличивая дозу до половины стакана, продолжать до получения результата (очищает сосуды, улучшает венозный кровоток, укрепляет капилляры и снижает уровень холестерина в крови). Рецепты сборов для чистки кровеносных сосудов и крови. 19. Чистка сосудов, взять по 2 ст. л.: календула (цветки), мята (листья), лен (семена), клевер (трава), шалфей (лист); по 3 ст. л.: брусника (лист), донник (трава), буквица (трава); по 4 ст. л.: душица (трава), цикорий (цветы), смешать и 3 ст. л. сбора залить в термосе 500 мл кипятка, настоять сутки, процедить, разделить на три равные части и пить обязательно натощак 3 раза в день, продолжать до получения результата. 20. Чистка сосудов, взять 2 ст. л. боярышника (плоды) и по 1 ст. л.: брусника (лист), ромашка (цветы), кукурузные рыльца, смешать и 1 ст. л. сбора залить в термосе 250 мл кипятка, настоять сутки, процедить и пить обязательно натощак 3 раза в день по 100 мл, продолжать до получения результата. 21. Чистка сосудов, взять по 1 ст. л.: хвощ (трава), кукурузные рыльца, одуванчик (корень), пырей (корень), тысячелистник (трава), смешать и 1 ст. л. сбора залить в термосе 250 мл кипятка, настоять сутки, процедить и пить обязательно натощак 2 раза в день по 125 мл, продолжать до получения результата. Е1.2.4.1 Лечение при болезнях вкусовой сенсорной системы. Нарушения вкуса или патологии вкусовой сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний и описываются в соответствующих статьях этих заболеваний. Агевзия является потерей вкусовой ��увствительности при различных заболеваниях, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания, которое стало причиной возникновения патологии): - не медикаментозные методы: магнитотерапия, озонотерапия (позволяет подавить патогенную флору, оказывает противовирусное, обезболивающие и другие лечебные действия), иглоукалывание, рефлексотерапия, электрофорез и массаж (дополнительное лечение для усиления оздоровительного эффекта), He-Ne-лазер, высокоинтенсивный лазер, инфракрасный лазер, светолечение и внутритканевая электростимуляция, ингаляции и электрофорез (для восстановления вкуса после COVID-19), - медикаментозная терапия: «гипосаликс» искусственная слюна: препарат для увлажнения ротовой полости (при нарушении секреции слюны), антибиотики и противогрибковые препараты (если дисгевзия вызвана бактериальными или грибковыми заболеваниями), препарат цинка, например, цинктерал (при потере вкусовых ощущений из-за нехватки в организме цинка), назначаются длительные, многоступенчатые схемы гипосенсебилизирующих, противовоспалительных, местных гормональных и иммуномодулирующих препаратов, витамино-минеральные, антиоксидантные, системовосполняющие, натуропатичесие препараты (для восстановления вкуса после COVID-19), каптоприл (если причиной нарушение вкуса является сбой в работе функции почек), витамин В-12 в виде уколов или назального спрея (при дефиците витамина В-12); - хирургические методы: хирургическое лечение: требуется при новообразованиях, эндоскопические операции, чтобы удалить опухоль (полипы в носу), абсцесс или очаг инфекции, при хроническом синусите (врач сделает дренажные отверстия в пазухах, чтобы их содержимое могло вытекать в носовую полость), при травмах головного мозга, ротовой полости и носа. Е1.2.4.2 Лечение при болезнях зрительной сенсорной системы. Заболевания зрительной сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний нервной системы или зрительной системы, и подразделяются на: сенсорные нарушения самой зрительной системы, в виде нарушений зрительных восприятий (агнозий) и сенсорные зрительные расстройства, возникающие при поражении периферического, подкоркового и коркового звеньев зрительного анализатора (в мозге), методы лечения которых описываются в соответствующих статьях этих заболеваний, и, при излечении которых, могут исчезнуть или улучшиться приобретённые сенсорные нарушения зрительной системы. Людям с приобретённой агнозией требуется помощь нейропсихолога (занимается нарушениями деятельности головного мозга, восстановлением памяти и речи), который после диагностики нарушений, подберёт упражнения, которые помогут восстановить утраченные способности или компенсировать их, а, если агнозия возникла после инсульта, черепно-мозговой травмы или появилась из-за прогрессирования заболевания, занятия с нейропсихологом должны входить в курс реабилитации, в состав которой могут входить массаж, акватерапия, магнитотерапия (позволяет за счёт стимуляции мозга магнитными импульсами добиться значительного улучшения гнезисного состояния больного), занятия на тренажёрах, физиопроцедуры. Реабилитация позволяет восстановить утраченные функции, физическое и ментальное здоровье, помочь человеку адаптироваться к среде и вернуться к повседневной жизни. Е1.2.4.3 Лечение при болезнях обонятельной сенсорной системы. Заболевания обонятельной сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний нервной системы и дыхательной системы, методы лечения которых описываются в соответствующих статьях этих болезней, и, при излечении которых, могут исчезнуть или улучшиться приобретённые сенсорные нарушения обонятельной системы. Аносмии являются группой расстройств обонятельной системы, проявляющимися в полной потере обоняния или в неспособности различать определённые запахи (гипосмия), а также в снижении чувствительности обоняния к количеству пахучего вещества, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания) и направлено на устранение основной причины заболевания: - не медикаментозные методы: к операции добавится ещё и лучевая или химиотерапия (при обнаружении в полости носа полипов, в случае злокачественной их природы и при опухолевом процессе в головном мозге; восстановление обоняния в этом случае абсолютно не гарантировано, но все же возможно), физиопроцедуры (на этапе выздоровления), физиотерапевтические методы: паровые ингаляции, промывания и орошения носовой полости (стимулирующие нервную передачу); - медикаментозная терапия: местную и общую противовирусную или антибактериальную терапию, плюс местные противовоспалительные (капли и спреи (назонекс) с сосудосуживающим действием) и системные или местные противоаллергические средства (при вирусном или бактериальном рините, или синусите), риномарис (позволяют устранить отёк и одновременно обеспечить увлажнение слизистой оболочки), антигистаминные (противоаллергические) препараты, действующие местно и/или системно, а при тяжёлой аллергической реакции или в случае отсутствия эффекта от антигистаминных препаратов назначают кортикостероидные гормоны (при аллергическом рините), препараты цинка (дефицит которого приводит к ухудшению и искажению обоняния), витамин А (недостаток которого в организме вызывает дегенерацию эпителия слизистых носа), витамины группы В и D (обеспечивающие хороший нейрогенез); - хирургические методы: хирургическое лечение: оперативное удаление новообразований хирургическим путём (при обнаружении в полости носа полипов и при (центральной аносмии) опухолевом процессе в головном мозге), операции (септопластика) по выравниванию носовой перегородки (в случае искривления носовой перегородки). Паросмия является нарушением чувствительности к ароматам (нарушением восприятия и интерпретации запахов головным мозгом) и развиваются вследствие дисфункции обонятельной сенсорной системы при коронавирусе (COVID-19), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания) и направлено на устранение основной причины заболевания: - не медикаментозные методы: те же, что и при аносмии, в зависимости от основной причины заболевания, солевые растворы (для промывания носа), упражнения, заключающиеся в том, что пациент должен регулярного вдыхать сильные ароматы: эфирные масла, эвкалипт и некоторые другие средства (направлены на восстановление способности ощущать запахи), дыхательная гимнастика; - медикаментозная терапия: та же, что и при аносмии, в зависимости от основной причины заболевания; - хирургические методы: хирургическое лечение: то же, что и при аносмии, в зависимости от основной причины заболевания. Какосмия (дизосмия) является нарушением восприятия и интерпретации запахов головным мозгом с существенными искажениями (когда неправильно идентифицируется имеющийся запах), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания) и направлено на устранение основной причины заболевания, после чего возможно излечение или частичное восстановление обоняния. Аллестезия обонятельная представляет собой неадекватную локализацию обонятельных стимулов в пространстве, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания) и направлено на устранение основной причины заболевания, после чего возможно излечение или частичное восстановление обоняния. Гиперосмия представляет собой ощущение усиленного и гиперчувствительного запаха, связанного с рядом заболеваний, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания) и направлено на устранение основной причины заболевания, после чего возможно излечение или частичное восстановление обоняния. Возможно может помочь жевательная резинка или леденец с мятой, пока вы не отойдёте от триггера. Е1.2.4.4 Лечение при болезнях слуховой сенсорной системы. Заболевания слуховой дистантной сенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний слуховой и нервной систем и описываются в соответствующих статьях этих заболеваний, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания) и направлено на устранение основной причины заболевания, после чего возможно излечение или частичное восстановление слуха. Нейросенсорная тугоухость (НСТ) представляет собой потерю слуха, вызванную поражением звуковоспринимающего аппарата, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания) и направлено на устранение основной причины заболевания, после чего возможно излечение или частичное восстановление слуха. При острой форме болезни НСТ, возникшей внезапно, вследствие поражения волосковых клеток внутреннего уха, больному показаны (при необходимости проводится лечение отита, восстановление функции слуховой трубы и лечение других сопутствующих заболеваний): - не медикаментозные методы: экстренная госпитализация в отоларингологический или неврологический стационар, соблюдение охранительного слухового режима, транскраниальная (через кости черепа) или эндауральная (проводимая через ухо) электростимуляция слухового анализатора, для чего в точки проекции рецепторов прикрепляют электроды и проводят стимуляцию импульсным током (активирует нервные элементы, функция которых нарушена или снижена), эндауральный электрофорез (введение лекарственных препаратов через кожу с помощью постоянного электрического тока), фоноэлектрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия (воздействие на ткани при помощи магнитного поля) и иглорефлексотерапия с воздействием на активные точки (проводят курсами по 10 процедур с перерывами в 1-3 месяца, всего 3 курса), флюктуирующие токи, грязевые аппликации на заушную область, микро токовая рефлексотерапия (позволяет улучшить слух и речевое развитие у детей, страдающих НСТ), гипербарическая оксигенация (10 сеансов по 30 минут), слухопротезирование (подбор слухового аппарата), занятия с логопедом и детским психологом (необходимы для развития речи и прочих навыков у детей с НСТ); - медикаментозная терапия: консервативная стероидная терапия в следующем объёме: внутривенное капельное введение малых доз глюкокортикостероидов (гормонов) или местное интратимпанальное (в полость уха через барабанную перепонку или в слуховую трубу; проводится курсом из пяти инъекций, через день) (уменьшают выраженность отёка и воспалительной реакции), приём сосудорасширяющих, крове разжижающих лекарственных средств (антиагрегантов, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха), антигипоксантов; приём внутрь ноотропов: винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, пирацетам (улучшают кровообращение головного мозга и слухового анализатора; назначают сначала внутривенно, с постепенным увеличением дозы, затем переводят пациента на внутримышечное введение или пероральный приём, продолжая лечение длительностью не менее 1 месяца), вазоактивных препаратов, идебенона (англ. idebenone) одиночным или в сочетании с витамином E (замедляет наступление тугоухости, или даже может излечить её), витамины группы B (способствуют восстановлению функции нервной ткани); - хирургические методы: хирургическое лечение: при новообразованиях в области задней черепной ямки и болезни Меньера, устранение тромбов и гематом, удаление инородных предметов, в виде исключения операция применяется при му��ительном ушном шуме (выполняется резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла), деструктивные операции на улитке и преддверно-улитковом нерве (выполняют только в случаях нейросенсорной тугоухости IV степени или полной глухоты), хирургическое лечение НСТ 3 и 4 степени: кохлеарная имплантация (принцип работы которой лежит не в усилении звука, а в «обходе» нерабочего участка слуховой системы, поставляя импульсы напрямую на нервные окончания и, таким образом трансформирует звуковые сигналы, воспринимаемые с помощью микрофона и приёмника с усилителем, в импульсы, а затем передаёт их по тонкому электроду, который и стимулирует нервные окончания, в итоге чего мозг обрабатывает эти импульсы, не понимая, что они поступают не естественным путём по нервам, а с помощью цифрового устройства; восстанавливает слух как при патологиях внешнего или среднего уха, так и при нарушении работы внутреннего уха, например, при повреждении волосковых клеток) или стволомозговая имплантация; трансплантация стволовых клеток (взятых из слизистой оболочки носа взрослого человека, в структуры улитки внутреннего уха, что на ранних стадиях развития НСТ способствует сохранению слуховой функции). При хронической болезни НСТ лечение слуха включает: - не медикаментозные методы: минимизацию акустической нагрузки, физиотерапию курсами (лазеро-, магнито- и иглорефлексотерапию), слухопротезирование (подбор слухового аппарата); - медикаментозная терапия: лечение соматической патологии (которая легла в основу НСТ), препараты, улучшающие мозговое кровообращение и процессы обмена веществ в клетках и тканях слухового анализатора: танакан (лекарственный экстракт Гинкго билоба), коэнзим Q10 (похоже на витамин, с антиоксидантными свойствами, вырабатывается также в организме, но с возрастом его уровень падает), эбселен (имитирует глутатионпероксидазу (GPx), важный фермент во внутреннем ухе, который защищает его от повреждений, вызванных громкими звуками или шумом). Е1.2.4.5 Лечение при болезнях вестибулярной сенсорной системы. Морская болезнь (кинетоз, укачивание, болезнь движения или перемещения) ощущается тошнотой из-за монотонных колебаний (может появляться не только на водном транспорте, но и в автомобиле, автобусе, поезде, самолёте, особенно если в это время читать, смотреть в телефон или находиться в слишком тёплой для помещения одежде, а также у детей при долгом качании на качелях («качельная болезнь»)), к основным методам устранения которой относятся (цели: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза): - не медикаментозные методы: простые, но эффективные способы предотвратить укачивание или минимизировать его последствия: - везде, где можно, сидите (или стойте) лицом по направлению движения, фокусируйте взгляд на горизонте или на неподвижном предмете (элементе пейзажа), находящемся от вас на значительном расстоянии, находясь на палубе судна, постарайтесь сохранять равновесие, ни за что, не держась; - в автомобиле или автобусе, почувствовав тошноту, пересядьте на переднее сидение, в самолёте старайтесь сесть рядом с крыльями, а на корабле выбирайте каюты в центральной части судна, так как там укачивает меньше всего; - держите глаза закрытыми, сидите откинув голову на подголовник или, если есть возможность, прилягте и постарайтесь лежать, не двигаясь; - воздерживайтесь от чтения или использования мобильных устройств во время поездки (слежение за текстом или изображениями усложняет стоящую перед мозгом задачу стабилизации вашего положения в пространстве, что может усугубить состояние); - для некоторых людей достаточно эффективным средством может оказаться леденец или жевательная резинка; - благотворное действие оказывает приток свежего воздуха и, наоборот, резкие и сильные запахи могут спровоцировать тошноту (поэтому их следует избегать, а в самолёте, если вы чувствуете тошноту, встаньте – это может помочь); - не поднимайтесь на палубу корабля с похмелья (необходимо воздержаться от принятия алкоголя хотя бы за пару дней до поездки); - если вы вдруг почувствуете себя странно, пожуйте что-нибудь, даже если вам не хочется (прекрасно подойдут сухие крекеры, свежие фрукты (апельсины) и сырые овощи, имбирное печенье или имбирный чай, газированная кола); - за три дня до поездки следует избегать еды, которая когда-либо вызывала у вас расстройство пищеварения, особенно острой и жирной пищи, а также продуктов с высоким содержанием кофеина, соли и сахара; - медикаментозная терапия: только самые тяжёлые случаи морской болезни требуют медицинского вмешательства – таких препаратов, например, как "Стугерон" или "Драмамин" (использование медикаментов должно быть последним средством, поскольку побочные эффекты большинства лекарств, облегчающих укачивание, включают сонливость и головокружение, а также многие лекарства необходимо принимать до начала поездки (до появления симптомов)), для длительного действия - до трёх дней - стоит попробовать пластырь "Скоподерм" (хотя у пластырей есть побочные эффекты, и это обязательно должно быть назначение врача), от сильных приступов рвоты есть эффективный препарат, отпускаемый по рецепту ("Ондансетрон") (его не нужно проглатывать, достаточно просто положить под язык); - хирургические методы: хирургическое лечение не применяется. Заболевания вестибулярной сенсорной системы, развивающиеся при воспалении внутреннего уха. Лабиринтит (внутренний отит) представляет собой воспаление лабиринта (заполненных жидкостью каналов во внутреннем ухе, воспринимающих изменения положения или движения головы), основные методы лечения которого зависят от патогенеза вестибулярных нарушений и к методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания): - не медикаментозные методы: симптомы лабиринтита могут проходить самостоятельно, при лёгких формах болезни лечение проводится амбулаторно, профилактика лабиринтита (так как опасным осложнением этого заболевания является менингит), заключается в своевременном выявлении и лечении простудных заболеваний (особенно воспалений наружного и среднего уха), а также в необходимости воздействия на факторы повседневной деятельности (такие как поездки, в автомобиле или лифте, что позвол��ет уменьшить риск травм, при тяжёлых формах (гнойные, диффузные, гнойные диффузные) требуется госпитализация (перед транспортировкой пациенту вводят препараты, уменьшающие головокружение и перевозят его в положении лёжа на боку), с обеспечением постоянного наблюдения, ухода и полного покоя (при гнойных формах обеспечиваются условия оттока гноя); необходимо дезинфицировать нос, оральную и носовую часть глотки (санация —лечебно-профилактические меры по оздоровлению организма, во время выполнения которой в лор-органах (носовой полости, носовых пазухах, глотке, гортани и ушах) разрушаются микроорганизмы, которые живут там и которые могут привести к различным заболеваниям при ослабленном иммунитете; - симптомы головокружения лечатся так же, как и другие вестибулярные дисфункции, с помощью вестибулярной реабилитации (используются следующие стратегии реабилитации): - упражнения на устойчивость взгляда: перемещение головы из стороны в сторону с фиксацией на неподвижном объекте (направлены на помощь глазу в фиксации во время вращения головы без участия потерянного канального вестибуло -окулярного рефлекса) и ходьба по прямой линии, глядя из стороны в сторону, поворачивая голову; - упражнения на привыкание: проводят движения, призванные спровоцировать симптомы и впоследствии уменьшить негативную вестибулярную реакцию при повторении. Примеры из них включают упражнения Брандта-Дароффа; - функциональная переподготовка, включая контроль осанки, релаксацию и тренировку равновесия; - в дополнение к медикаментам, назначенным врачом, в домашних условиях выполняются следующие рекомендации: - лежать нужно в наиболее удобном положении, облегчающем головокружение; - необходимо ограничить употребление соли, сахара, кофе, шоколада и алкоголя; - не курить; - находиться в тихом помещении, избегать любых стрессов и раздражителей; - для облегчения тошноты и головокружения можно воспользоваться настоями мяты, мелиссы, имбиря; - необходимо дезинфицировать нос, оральную и носовую часть глотки (санация —лечебно-профилактические меры по оздоровлению организма: во время санации лор-органов (носовой полости, носовых пазух, глотки, гортани, ушей) разрушаются микроорганизмы, которые живут там и могут привести к различным заболеваниям при ослабленном иммунитете); - при наличии стойких вестибулярных нарушений необходимо принять меры для уменьшения риска падения: использовать перила при подъёме по лестнице, носить обувь на низком каблуке, оборудовать поручни в ванной, исключить вождение автомобиля и т.д.; - медикаментозная терапия: при серозных формах проводится лечение, восстанавливающее функции уха и предупреждающие переход в гнойную форму (применение противовоспалительного лечения или антибиотиков), при более лёгких формах (когда лабиринтит не угрожает перейти в хроническую форму или вызвать потерю слуха, нарушение вестибулярных функций или внутричерепные осложнения) назначается симптоматическое лечение: противорвотные (церукал), стероидные и седативные препараты, прохлорпер��зин и бетасерк — помогают облегчить симптомы головокружения и тошноты, антигистаминные средства (циннаризин или дименгидринат), дегидратационная и седативная терапия, психические сопутствующие расстройства (эпизоды тяжёлой тревоги или депрессия) купируются краткосрочной терапией бензодиазепинами, в период выздоровления назначают витамины, общеукрепляющие средства; - хирургические методы: операция антромастоидотомия – вскрытие полости внутреннего уха и очищение её от гноя и омертвевших тканей (проводится при гнойных и некротических формах болезни), хирургическая помощь по установке кохлеарных имплантов, которые вживляются в ухо и замещают утраченную функцию улитки (при значительной потере слуха после двустороннего лабиринтита), полное удаление лабиринта (в случаях тяжёлого его поражения). Следствием лабиринтита является вестибулярный неврит (нейронит), представляющий собой воспаление вестибулярного нерва (нерва во внутреннем ухе, который посылает в мозг сообщения, связанные с движением и положением тела), основные методы лечения которого зависят от патогенеза вестибулярных нарушений, является само ограничивающимся заболеванием и к методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания): - не медикаментозные методы: симптомы головокружения можно лечить так же, как и другие вестибулярные дисфункции, с помощью вестибулярной реабилитации (смотри реабилитацию лабиринтита), назначается вестибулярная гимнастика на третий день заболевания (упражнения на фиксацию взора, тренировку глазодвигательных реакций, на удержание равновесия в различных позах стоя и в движении), физиотерапия (проводится физиотерапевтом) помогает устранить остаточные явления вестибулярной дисфункции; - медикаментозная терапия: при лёгких формах назначается симптоматическое лечение (направленное на купирование симптомов головокружения, тошноты и рвоты - используется не более 3 дней): метоклопрамид, диазепам, гидазепам, сиэль, церукал (при рвоте препараты вводят внутримышечно), антигистаминные средства (циннаризин или дименгидринат - для подавления симптомов вестибулярного неврита, пока он спонтанно регрессирует), прохлорперазин и бетасерк (помогают облегчить симптомы головокружения и тошноты), при тяжёлых формах назначают: гормональные препараты в высоких дозах (метилпреднизолон, с постепенным уменьшением дозы), ангиопротекторы, вестибулосупрессоры, антихолинергические и антигистаминные препараты, витамины, ноотропные и противовоспалительные препараты, бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам), противорвотные средства (метоклопрамида гидрохлорид и тиэтилперазин, прохлорперазин или прометазин 25 мг per rectum или 10 мг перорально каждые 6–8 часов) - при сохранении рвоты назначают внутривенное введение препаратов и электролитов, бетагистин - назначают внутрь, по таблетке 3 раза в день в течение нескольких месяцев (эффект от лечения отмечается уже через 2 недели), но его нужно применять с осторожностью при заболеваниях желудка и бронхиальной астме; - хирургические методы: хирургическое лечение не применяется. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является заболеванием, возникающим из-за нарушения во внутреннем ухе (характеризуемое отолиазом (нарушениями в отолитовых органах, проявляющимся миграцией отолитов в полукружные каналы и нарушениями равновесия)), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания): - не медикаментозные методы: лечение предполагает смену положения отолитов в полукружных канальцах с помощью манёвров для репозиционирования отолитов: манёвр Эпли (наиболее популярный) позволяет высвободить отоконии в полукружных каналах (его рекомендовано проводить утром в удобном и безопасном месте, тогда в течение дня головокружение практически не появляется, а такие устройства, как DizzyFIX, могут помочь пользователям выполнять манёвр Эпли в домашних условиях) или, в качестве альтернативы, манёвр Семонта (имеет показатель излечения 90,3%) (эти манёвры представляют собою серию движений головы в специфическом положении, направленных на перемещение блуждающих отолитов назад в перепончатый мешочек ушного лабиринта); после проведения манёвров Эпли или Семонта пациенту необходимо стараться избегать сгибания или разгибания шеи в течении 1–2 дней, а при необходимости эти манёвры можно повторить) или упражнения Брандта-Дароффа, которые выполняются пациентом в домашних условиях 5 раз подряд, 3 раза в день в течение примерно 2 недель, или до тех пор, пока не исчезнет головокружение во время выполнения упражнений, а также применяют провокационные тесты для истощения симптоматики; - медикаментозная терапия: лекарственные средства применяются при остром, тяжёлом обострении ДППГ, но помогают редко (антигистаминные (меклизин) и антихолинергические бутилбромид гиосцина (скополамин), препараты, используемые для облегчения тошноты и бетагистин, который может помочь при головокружении),однако возможно ухудшение симптоматики на фоне их приёма; - хирургические методы: окклюзия полукружного канала (существуют в тяжёлых и стойких случаях, когда вестибулярная реабилитация неэффективна (включая репозицию частиц и терапию привыкания), но, поскольку они сопряжены с теми же рисками, что и любая нейрохирургическая процедура, они используются только в качестве крайней меры. Болезнь Меньера (БМ) представляет собой негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объёма эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышением внутри лабиринтного давления (эндолимфатический гидропс), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания, с учётом особенности клинической картины, анамнеза и объективных результатов диагностики): - не медикаментозные методы: госпитализация в случае обильной рвоты с обезвоживанием, снизить потребление соли (ограничить потребление поваренной соли до 1-2 г в день) и острой пищи (из питания исключить соления, колбасные продукты, копчёности и прочее) (для уменьшения количества жидкости во внутреннем ухе), следует отказаться от потребления алкоголя, курения табака и приёма кофеина и кофеин содержащих напитков и продуктов (кофе, чай, кола и шоколад), так как они приводят к дисбалансу объёма жидкости в организме человека, производят негативный эффект на нервную систему и могут в определённой мере провоцировать приступы головокружения, а также убрать стрессы и любые состояния, провоцирующие приступы, проводить реабилитационную гимнастику, которую составляет инструктор по ЛФК (для тренировки чувства равновесия, улучшения координации движений и укрепления вестибулярного аппарата, что помогает 70-80 % пациентов улучшить хронические симптомы); - медикаментозная терапия: для купирования приступа: используются седативные препараты (диазепам), бетагистин, транквилизаторы, средства, улучшающие мозговое кровообращение, дегидратационные средства (в остром периоде целесообразно вводить препараты парентерально или в свечах), карбогено - или оксигенотерапию (при наличии условий), рекомендуется также проведение заушных новокаиновых блокад; в межприступном периоде (комплексная поддерживающая терапия): мочегонные средства (диуретики) (с целью уменьшения накопления во внутреннем ухе жидкости (эндолимфатический гидропс)), бетагистина дигидрохлорид (гистаминоподобный препарат, действующий на кохлеарный кровоток, а также центральный и периферический вестибулярный аппарат - уменьшает интенсивность и длительность головокружений, делает их более редкими), циннаризин (препарат, улучшающий мозговое кровообращение), кортикостероиды и циклофосфамид (с целью уменьшения воспаления внутреннего уха); в тяжёлых случаях выраженного головокружения (которое не устраняется медикаментозными средствами) применяется химическая абляция лабиринта, состоящая во введении в барабанную полость ото токсичных антибиотиков (гентамицин), в результате чего уменьшается выработка эндолимфы клетками внутреннего уха и патологическая импульсация со стороны поражённого лабиринта (приступы головокружений прекращаются в 90 %, а риск снижения слуха составляет примерно 15 %); - хирургические методы: щадящее хирургическое лечение: хирургическое дренирование эндолимфатического мешка (применяется при не эффективности консервативного лечения симптомов болезни и сохранном слухе с поражённой стороны, с целью уменьшить давление в эндолимфатическом пространстве, что уменьшает проявления болезни, не повреждая при этом структуру поражённого уха), саккулотомия (декомпрессивная операция на сферическом мешочке, перфорация основания стремени), оперативное пересечение вестибулярного нерва (с целью прекращения афферентной импульсации, что способствует исчезновению вестибулярных расстройств), лазеродеструкция горизонтального полукружного канала (позволяет добиться избавления от приступов головокружения в ближайшие и отдалённые сроки, сохранить слух и задержать развитие гидропического процесса в другом ухе (при одностороннем процессе)); деструктивные хирургические операции: лабиринтэктомия, кохлеосаккулотомия, вестибулярная нейрэктомия (разъединение канала, по которому происходит «трансляция» ошибочных сигналов от внутреннего уха в мозг, что позволяет решить проблему системных головокружений наиболее радикальным способом), при этом операции на автономной нервной системе и перерезка сухожилий мышц барабанной полости малоэффективны, а декомпрессионные и деструктивные хирургические вмешательства, как правило, приводят к глухоте на оперированное ухо, параличу лицевого нерва и возобновлению приступов головокружений в отдалённые сроки в связи с фиброзным заращением созданных соустий. Е1.2.4.6 Лечение при болезнях соматосенсорной системы. Заболевания соматосенсорной системы являются симптомами или следствием различных заболеваний нервной системы и поли системных заболеваний, и определяются методами лечения этих заболеваний. Вибрационная болезнь, является профессиональным заболеванием, обусловленным длительным (не менее 3—5 лет) воздействием вибрации в условиях производства, к основным методам комплексного лечения которой, с применением медикаментозных и физиотерапевтических воздействий относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания): - не медикаментозные методы: временное или постоянное исключение воздействия вибрации на организм, щадящий режим в отношении физических нагрузок и охлаждения (этиологический принцип); электрофорез (с 5 % раствором новокаина или 2 % водным раствором бензогексония) на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону; иглорефлексотерапия, высокочастотная электротерапия (электрическое поле УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе, применяют при полиневритических синдромах), лечебные ванны, массаж (проводится снизу-вверх, то есть от кистей рук к плечевому поясу), парафиновые и грязевые аппликации, диадинамический ток, специальная гимнастика, рекомендуется санаторно-курортное лечение (особенно с назначением сероводородных ванн, которые положительно влияют на состояние сосудов, сердца и нервной системы, показаны все виды труда, исключающие вибрацию, подъём тяжестей и охлаждение; - медикаментозная терапия: ганглиоблокаторы (пахикарпин), холинолитики (амилизин, спазмолитин +новокаин, метамизил), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, в сочетании с циннаризином и белласпоном, компламин, трентал), блокаторы кальциевых каналов, пирроксан (применяют при вегетативных пароксизмах), общеукрепляющую терапию (витаминно-минеральные комплексы); - хирургические методы: хирургическое лечение не применяется. Аграфестезия (или отсутствие способности к графестезии) является главным симптомом повреждения соматосенсорной коры головного мозга (теменной области), с проявлением нарушения кожной кинестезии или дезориентации ощущений кожи в пространстве, является симптомом или следствием проявления различных заболеваний нервной системы и поли системных заболеваний, и определяется методами лечения этих заболеваний. Манёвр Эпли или репозиционный манёвр является манёвром, используемым медицинскими работниками для лечения одной из распространённых причин головокружения — доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) заднего или переднего каналов уха. Манёвр работает, позволяя свободно плавающим частицам, смещённым отокониям, из поражённого полукружного канала перемещаться под действием силы тяжести обратно в маточку, где они больше не могут стимулировать купол, тем самым избавляя пациента от беспокоящего головокружения. Манёвр был разработан врачом Джоном М. Эпли и впервые описан в 1980 году. Версия манёвра, называемая «модифицированным» Эпли, не включает вибрации сосцевидного отростка, первоначально указанные Эпли, поскольку процедуры вибрации оказались неэффективными. Модифицированная процедура стала называться манёвром Эпли. Целью манёвра Эпли является восстановление равновесия вестибулярной системы, в частности полукружных каналов, для лечения симптомов, связанных с ДППГ. Имеются убедительные доказательства того, что свободно плавающие отоконии, вероятно, вытесненные из отолитовой мембраны в матку, являются основной причиной этого нарушения равновесия. Недавние патологические данные также предполагают, что смещённые отоконии обычно оседают в заднем полукружном канале в куполе ампулы и делают его чувствительным к силе тяжести. Купула движется в зависимости от ускорения головы во время вращательных движений и сигнализирует мозгу через потенциалы действия о том, как голова движется по отношению к своему окружению. Однако, как только кристалл застревает в куполе, достаточно лишь лёгких движений головы в сочетании с гравитацией, чтобы создать потенциал действия, который сигнализирует мозгу, что голова движется в пространстве, тогда как на самом деле это не так. Следующая последовательность положений описывает манёвр Эпли: 1. Пациент начинает с вертикального сидячего положения, ноги полностью выпрямлены, а голова повёрнута на 45 градусов в сторону в том же направлении, что даёт положительный результат теста Дикса-Холлпайка. 2. Затем больного быстро опускают в положение лёжа на спине, при этом голова удерживается примерно в 30-градусном разгибании шеи (позиция Дикса-Холлпайка), при этом голова остаётся повёрнутой в сторону. 3. Клиницист наблюдает за глазами пациента на «первичную стадию» нистагма. 4. В этом положении пациент остаётся примерно 1–2 минуты. 5. Затем голову пациента поворачивают на 90 градусов в противоположную сторону так, чтобы противоположное ухо было обращено к полу, сохраняя разгибание шеи на 30 градусов. 6. В этом положении пациент остаётся примерно 1–2 минуты. 7. Удерживая голову и шею в фиксированном положении относительно туловища, больной перекатывается на плечо, поворачивая голову ещё на 90 градусов в сторону взгляда. Теперь пациент смотрит вниз под углом 45 градусов. 8. Врач должен немедленно осмотреть глаза на предмет «вторичного» нистагма (этот нистагм вторичной стадии должен быть в том же направлении, что и нистагм первичной стадии). 9. В этом положении пациент остаётся примерно 1–2 минуты. 10. Наконец, пациента медленно переводят в вертикальное сидячее положение, сохраняя при этом поворот головы на 45 градусов. 11. Больной удерживает сидячее положение до 30 секунд. Эти шаги могут быть повторены дважды, всего три раза во время процедуры. На каждом этапе этой процедуры пациент может испытывать головокружение. Фаза после лечения. После лечения клиницист может надеть на пациента мягкий воротник, который часто носят до конца дня, чтобы избежать любых положений головы, которые могут снова сместить отоконию. Пациента можно проинструктировать о том, чтобы он с осторожностью наклонялся, ложился на спину, двигал головой вверх и вниз или наклонял голову в любую сторону. Следующие две ночи пациенты должны спать в полу лежачем положении. Это означает, что во время сна голова должна быть на полпути между плоской и вертикальной (под углом 45 градусов). Это легче всего сделать, используя кресло с откидной спинкой или подушки, разложенные на диване. Мягкий воротник иногда снимается. При этом следует поощрять пациента к горизонтальным движениям головы для поддержания нормального объёма движений шеи. Важно проинструктировать пациента, что необходимо выполнять горизонтальное движение головы, чтобы предотвратить ригидность мышц шеи. Остаётся неясным, улучшают ли ограничения активности после лечения эффективность манёвра репозиции каналов. Тем не менее, исследуемые пациенты, которым не были предоставлены какие-либо ограничения активности, нуждались в одном или двух дополнительных сеансах лечения для достижения успешного результата. Манёвр Эпли представляется долгосрочным, эффективным и консервативным методом лечения ДППГ, который имеет ограниченное количество осложнений (тошнота, рвота и остаточное головокружение) и хорошо переносится пациентами. Ароматерапия является разновидностью альтернативной медицины, в которой используются полезные свойства растительных эфирных масел. Используется в салонах красоты и массажных кабинетах. Термин «ароматерапия» — неологизм, он не встречается ни в одном из толковых словарей русского языка. В БСЭ можно найти следующее: «Ароматические растения: эфирномасличные растения с более или менее сильным запахом, возникающим вследствие содержания в отдельных органах (цветки, семена, плоды, листья и др.) или во всём растении эфирного масла». Ароматерапия относится к альтернативной медицине наряду с гомеопатией, фитотерапией, натуропатией и т. п. Основными инструментами ароматерапии являются эфирные масла. Компоненты эфирных масел могут образоваться в различных частях растений; в дальнейшем они могут распределяться в тканях растения; как правило, они в значительной степени накапливаются в определённых тканях, в растворённом или эмульгированном состоянии. Они являются продуктами вторичного метаболизма растений. Исследования в области ароматерапии активно продолжаются. Однако в настоящее время они сдвинуты в сторону выделения и изучения отдельных компонентов из состава эфирных масел. Так, например, основное химическое вещество из состава эфирного масла лемонграсса — цитраль — является сильным раздражителем кожи. В то время как эфирное масло лемонграсса, в котором содержится до 90 % цитраля, не обладает таким действием. Это объясняется тем, что состав эфирных масел изучен не полностью. Многие вещества пока даже не идентифицированы. Из 300 компонентов известно всего лишь не больше 170 веществ. Знание химического состава эфирных масел, обладающих противоинфекционными свойствами, даёт возможность использовать эти свойства: - фенолы: карвакрол, тимол и эвгенол — являются чрезвычайно сильными антибактериальными веществами; - коричный альдегид — является таким же сильным, как и упомянутые фенолы (используются в качестве противоинфекционных средств); - широкий спектр активности монотерпенолов: линалоол, терпинеол, гераниол, туйанол и ментол — являются эффективными и полезными средствами в борьбе с бактериальными инфекциями; - сесквитерпенолы: каротол и виридифлорол — являются очень сильными противоинфекционными веществами; - альдегиды: цитраль, цитронеллаль и куминаль — являются важными антибактериальными веществами; - кетоны: вербенон, туйон, камфора, пинокамфон, криптон, фенхон, ментон, пиперитон и карвон — эффективны при инфекциях, сопровождаемых слизистыми выделениями; - оксиды: особенно 1,8-цинеол — являются важной противоинфекционной молекулой и средством, тонизирующим лимфатическую систему; - тимол, карв��крол и эвгенол - хорошо известны как мощные противогрибковые вещества. В СССР были защищены десятки кандидатских и докторских диссертаций, получены ценные сведения о механизмах действия летучих ароматных веществ на человека и на микроорганизмы; наконец, было создано множество препаратов — в их числе известные всем «Ингалипт», «Каметон», «Камфомен», «Пропосол». Тем не менее номенклатура доступных эфирных масел была ограничена тремя-пятью наименованиями, производимыми из отечественного сырья. А для создания широкой научно-практической базы требовался гораздо более широкий спектр, который мог быть обеспечен только импортом. В настоящее время ароматерапия в России переживает время упадка в плане проведения исследовательских работ. Однако она широко используется в повседневной жизни на уровне массового использования без каких-либо серьёзных научных подходов и учёта мировых достижений в области ароматерапии. Этот процесс никак не контролируется государством, что может привести к серьёзным проблемам со здоровьем. Так, например, на интернет-сайтах можно встретить множество рецептов с участием эфирных масел, где нарушается основное правило безопасности ароматерапии, запрещающее использовать эфирные масла в чистом виде. Запрещается наносить в неразбавленном виде на кожу и слизистые оболочки эфирные масла с высоким содержанием альдегидов. Практически все эфирные масла содержат компоненты, способные вызвать аллергические реакции. Ароматерапия применяется тремя способами: - непрямая ингаляция: в помещении, где находится пациент, распыляется эфирное масло либо помещается ткань, пропитанная им; - прямая ингаляция: пациент дышит через индивидуальный ингалятор, в котором масло плавает в горячей воде; - массаж: при массажной ароматерапии эфирное масло растворено в базовом и втирается в кожу. В практике ароматерапии существует несколько способов использования эфирных масел: Внутреннее применение: приём внутрь, ректальное введение и вагинальное введение. Наружное применение: массаж, ванны и компрессы. Распыление в воздухе: ингаляции, аромалампы, аромакулоны и спреи. Применение ароматерапии может вызвать серьёзные побочные эффекты вплоть до смерти пациента. Совместно с отсутствием доказательств эффективности это вызывает сомнения в допустимости использования этого метода в любых условиях. Компоненты эфирных масел могут вызвать аллергию, особенно при длительном воздействии. Исследование эфирных масел, используемых в ароматерапии, показало крайне низкий уровень побочных эффектов и рисков при их использовании по назначению. Многие эфирные масла разрешены как компоненты пищи, но съедать большие количества эфирных масел не рекомендуется. При длительном контакте эфирных масел с кожей возможны аллергические реакции и раздражение кожи. Цитрусовые и другие масла могут увеличить чувствительность к солнечному свету, когда наносятся на кожу перед выходом на солнце. При использовании эфирных масел в неразбавленном виде они могут раздражать кожу, так как являются высококонцентрированными. Поэтому для наружного применения их, как правило, разбавляют с маслом жожоба, оливковым и кокосовым маслом. Кроме того, многие эфирные масла содержат химические сенсибилизаторы (это означает, что после ряда применений они вызывают аллергию на коже). Длительное использование самых распространённых масел — масла лаванды и чайного дерева — связывается с увеличением груди (гинекомастии, редкое заболевание) у мальчиков в период полового созревания (хотя в эксперименте 2007 года, показавшем этот результат, участвовали мальчики с избыточным весом, что уже делает их предрасположенными к гинекомастии). У эфирных масел был подтверждён эффект усиления действия эстрогена (женский половой гормон) и ослабления действия андрогенов (мужские половые гормоны). Как и любые биологически активные вещества, эфирные масла, не представляющие опасность широкой общественности, могут пагубно сказаться на здоровье беременных и кормящих женщин. Некоторые рекомендуют в лечебных целях добавлять эфирные масла в пищу, но ароматерапевты не одобряют это из-за высокой концентрации токсинов в маслах. Такие эфирные масла, как масло эвкалипта, чрезвычайно токсичны для приёма внутрь. Приём 4-5 мл эвкалиптового масла может послужить причиной сильного отравления. Люди сообщали о токсических отравлениях печени при употреблении вместе с пищей масел шалфея, иссопа, туи и кедра. Поэтому масла необходимо хранить в недоступном для детей месте. Приём масла внутрь и нанесение на кожу может иметь негативное взаимодействие с многими лекарственными препаратами. Например, наружное применение определённых масел может вызвать кровотечение у тех, кто принимает варфарин и антикоагулянт. Среди любителей ароматерапии были случаи заражения патогенами, оказавшимися в импортированном из тропической страны масле, в частности, Burkholderia pseudomallei с тяжёлыми последствиями для здоровья вплоть до летального исхода. Российские исследователи выяснили, что вдыхание мяты снижает уровень кортизола (он регулирует стресс), и они сделали вывод, что мята снижает стресс. Также эфирные масла находят своё применение в создании стоматологических средств для полоскания рта. Эбселен является синтетическим лекарственным препаратом с противовоспалительной, антиоксидантной и цитопротекторной активностью. Он действует как имитатор глутатионпероксидазы, а также может реагировать с пероксинитритом. Он изучается как возможное лекарство при инсульте, нарушении слуха, шума в ушах и биполярного расстройства. Кроме того, эбселен может быть эффективным против инфекций Clostridium difficile и, как было показано, обладает противогрибковым действием Aspergillus fumigatus. Эбселен является мощным поглотителем перекиси водорода, а также гидропероксидов, включая мембранно-связанные фосфолипиды и гидропероксиды холестеринэфира. Было показано, что несколько аналогов эбселена поглощают перекись водорода в присутствии тиолов. Предварительные исследования показывают, что эбселен проявляет многообещающую ингибирующую активность против COVID-19 в клеточных анализах. Эффект был приписан необратимому ингибированию основной протеазы за счёт образования ковалентной связи с тиоловой группой цистеина активного центра (Cys-145). Е1.2.5 Фитотерапевтическое лечение при болезнях сенсорных систем. Е1.2.5.1 Фитотерапевтическое восстановление слуховой сенсорной системы. Восстановление слуховых нарушений народными средствами. Народная медицина предлагает многочисленные рецепты для восстановления слуха, каждый из которых требует длительного использования для достижения результатов. Настойка прополиса: аптечную настойку продукта пчеловодства (1 часть) соединить с оливковым маслом (4 части), затем перед употреблением смесь энергично взболтайте, пропитайте небольшим количеством жидкости ватные тампоны и вставьте их в слуховой проход на ночь (количество процедур 12, периодичность – через день). Сок чеснока: смешать с оливковым маслом (1:3) и закапать в уши, или мякоть чеснока с камфорным маслом заворачивать в марлю и вставлять в наружные слуховые проходы. Спиртовая настойка чеснока: (проверенное годами средство восточной медицины для очищения сосудов и снижения вредного холестерина в крови, приём которой активизирует мозговое кровообращение, нормализует состав крови, успокаивает, улучшает слух и снижает интенсивность шума в ушах) 0,3 кг очищенных зубков чеснока сложить в бутыль тёмного стекла, залить ½ л медицинского спирта, закупорить и поставить на 21 день в затенённое место для экстрагирования (ёмкость с раствором следует ежедневно энергично встряхивать). Процеженную жидкость принимают один раз в сутки, утром, перед завтраком, разведя 20 капель в 100 мл тёплого цельного молока. Для избавления от серных пробок хорошо помогает тёплое миндальное масло. Сок варёной свёклы стимулирует звукопроводящие структуры, его рекомендуется закапывать по 3-4 капли в течение 1-2 месяцев. Хвощ полевой (растение содержит до 25% биологически связанной кремниевой кислоты, полезной для избавления от проблем со слухом): 20 гр. сухой травы залить 200 мл кипятка и настоять на протяжении 20 минут, затем отцедить жидкость через марлю, принимать по 50 мл четырежды в день. Настой овса или ячменя: (растения содержат до 25% биологически связанной кремниевой кислоты, находящейся в биодоступной форме, полезной для избавления от проблем со слухом) измельчить в порошок зёрна овса или ячменя, затем ��апарить в полулитровом термосе столовую ложку на стакан воды и дать постоять в течение 6-7 часов. Перед употреблением взвесь взбалтывать и пить по 15 мл трижды в день перед едой. Лечебный сбор растений от слуховых нарушений №1: соедините равное количество плодов боярышника кроваво-красного, траву хвоща полевого, руту и пастушью сумку, затем столовую ложку смеси запарьте 200 мл кипятка и дайте настояться на протяжении 10 минут в тёплом месте, профильтруйте и принимайте в тёплом виде, подсластив мёдом, по стакану по утрам и вечерам. Лечебный сбор растений от слуховых нарушений №2: смешайте цвет ноготков, листья омелы, корни пырея, корневища аира болотного, траву валерианы лекарственной, чабрец и листья мелиссы (в отношении 1:2:1:1:1:1:1), затем 20 гр. истолчённого в ступе сбора залить ½ л прохладной воды, дать постоять в течении 12 часов, добавить 3 ст. ложки мёда, поставить на слабый огонь, довести до кипения, охладить при комнатной температуре и процедить. Пить отвар по 100 мл трижды в день, добавляя в каждую порцию по кофейной ложке свежего лимонного сока, продолжая курс приёма не менее 3 месяцев. Рекомендуемые физиотерапевтические процедуры при слуховых нарушениях в домашних условиях. Самомассаж ушных раковин: (в ушных раковинах расположено множество нервных окончаний и их ежедневное массирование позволяет существенно улучшать кровообращение головного мозга) утром, после пробуждения, растирать уши руками, массировать подушечками пальцев на протяжении 5 минут; провести «прокачку» слуховых проходов, крепко прижимая ладони к ушам на 3 секунды и отпуская (повторить 10-15 раз). Релаксация: рекомендуются (при стрессе или перенапряжении) ароматерапия (лучшими для расслабления считаются лавандовое, апельсиновое, кипарисовое, еловое, можжевеловое, мятное, сандаловое и мелиссовое эфирные масла), лечебные ванны, посещение сауны, перевёрнутые позы йоги, отдых на природе, путешествия и длительные пешие прогулки. Прогревания: (для устранения слуховых нарушений полезно проводить перед сном прогревания с помощью поваренной соли) крупные кристаллы соли (250 гр.) раскалить на чистой чугунной сковороде, засыпать в полотняный мешочек, положить на подушку и разместить на ней голову таким образом, чтобы горячий компресс находился непосредственно под ухом. Е.1.2.6. Новые разработки в лечении болезней сенсорных систем. Биофизическая активация корковых структур головного мозга - новое в лечении ДЦП и ЗПР. Детские церебральные параличи (ДЦП) представляют собой группу хронических не прогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям или аномалиям головного мозга, возникающим в перинатальном (около родовом) периоде. Отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребёнка. Примерно у 30—50 % людей с ДЦП наблюдается нарушение интеллекта. Затруднения в мышлении и умственной деятельности более распространены среди пациентов со спастической квадриплегией, чем среди страдающих от других видов церебрального паралича. Повреждение мозга может повлиять также на освоение родного языка и речи. Задержка психоречевого развития (ЗПР) представляет собой группу расстройств, объединяющихся по клиническим проявлениям, отражающим отставание психического (ЗПР) и/или речевого развития (ЗРР) от возрастной нормы. К детям с задержкой психического развития (ЗПР) относятся дети, не имеющие выраженных отклонений в развитии (умственной отсталости, тяжёлого речевого недоразвития, выраженных первичных недостатков в функционировании отдельных анализаторных систем — слуха, зрения, двигательной системы). Дети данной категории испытывают трудности адаптации, в том числе школьной, вследствие различных остаточных явлений лёгких повреждений центральной нервной системы или её функциональной незрелости, соматической ослабленности, церебрастенических состояний, незрелости эмоционально-волевой сферы, а также педагогической запущенности ребёнка в результате неблагоприятных социально-педагогических условий. За последние два десятилетия статистика выявленных отклонений в психоэмоциональном развитии детей возросла в десятки раз. Задержка речевого развития (ЗРР) затормаживает и развитие мышления - формируется ЗПРР, и, напротив, врождённые психические и неврологические заболевания провоцируют недоразвитость речи. Биофизическая активация корковых структур головного мозга - новое в лечении ДЦП (Детского церебрального паралича) и ЗПР (Задержке психоречевого развития). Автор: Лукша Лариса Васильевна, к.м.н., Главный врач МЦ CORTEX, врач-невролог высшей категории Решение проблемы улучшения различных функций организма с помощью не инвазивных методов имеет важное прикладное значение, особенно при лечении детей. Большинство специалистов в области детской неврологии отдают предпочтение щадящим нефармакологическим методикам воздействия, которые будут эффективны и не причинят неприятных ощущений ребёнку. Одним из таких способов лечения является воздействие на организм слабым постоянным электрическим током, сила которого сопоставима с естественными физиологическими процессами, обеспечивающими деятельность нервной ткани и активирующими восстановительные, регенерационные и трофические процессы в ней. Изучение влияния постоянного тока на нервную ткань было начато ещё в XIX веке Э.Ф.Пфлюгером и Б.Ф. Вериго, установившим основные законы действия тока на нерв. В ХХ веке советскими (позднее российскими) и зарубежными учёными проведено большое количество исследований и экспериментов по исследованию влияния постоянного тока на системном уровне, изучение его влияния на рефлекторную деятельность различных отделов нервной системы — спинного и головного мозга. Эти работы в дальнейшем дали основание использовать микротоки в качестве диагностического и лечебного воздействия при различных заболеваниях ЦНС. Среди причин обращения к детскому неврологу большой удельный вес составляют различные формы ДЦП и ЗПРР, в клинической картине которых присутствуют двигательные нарушения различной степени выраженности, а также нарушения речи и когнитивные расстройства. Ведущим патогенетическим звеном детского церебрального паралича является поражение нейронов основного центрального двигательно-пирамидного пути головного мозга, что приводит в дальнейшем к нарушению формирования условных двигательных и антигравитационных рефлексов (удержание равновесия). В результате ребёнок не может сидеть, стоять, ходить, выполнять точные движения и т.д. При задержках психоречевого развития страдают отделы мозга, ответственные за речь, память, мышление, поведение. Нарушены связи между нервными клетками и проводящими путями различных отделов ЦНС, имеет место снижение энергетического потенциала и возбудимости нейронов, замедление процесса образования новых нервных волокон, что в итоге тормозит развитие двигательных и когнитивных (познавательных) навыков ребёнка. Специалистами МЦ CORTEX разработан новый высокоэффективный комплекс лечения детей, страдающих различными формами ДЦП и ЗПРР- биофизическая активация нейромоторных структур, основу которой составляет щадящая стимуляция пирамидного двигательного пути микротоками с использованием нейрофизиологического прибора, направленная на восстановление и поддержание утраченных и образование новых межнейронных связей в двигательных, сенсорных и психоречевых центрах коры головного мозга и центрах спинного мозга. Эта высокоэффективная лечебная методика разработана на основе аутонейритотерапии — авторской методики, разработанной врачом нейрореабилитологом, нейрофизиологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Мельниковой Е.А. В результате лечения развиваются и улучшаются двигательные функции, речевые навыки, память, зрение и слух. Биофизическая активация является патогенетическим методом лечения ДЦП. Воздействие слабым током вызывает снижение возбудимости мотонейронов спинного мозга, контролирующих деятельность соответствующих мышечных групп, активизируется спиноталамический тракт, имеющий связи с таламусом, ретикулярной формацией, мозжечком и корой головного мозга. В результате происходит нормализация мышечного тонуса и регуляция равновесия тела, стабилизация центра тяжести, улучшение согласованной деятельности мышц-антагонистов. Клинически это выражается в том, что ребёнок начинает сидеть, стоять, ходить. У пациентов с задержками психоречевого развития выбор зон воздействия обусловлен необходимостью сочетанной активации речевых зон (зона Брока, Вернике), зон, участвующих в управлении высшими когнитивными функциями и ассоциативными системами головного мозга. У ребёнка улучшается память, усиливается внимание, развивается мелкая моторика, активизируется мышление. В ходе лечения удаётся значительно улучшить речь, дети становятся спокойнее. Под влиянием биофизической активации нейромоторных структур происходит изменение мембранной возбудимости нервной клетки и синоптического аппарата, что делает их более чувствительными для восприятия восходящих афферентных потоков. Происходит вовлечение в системный эффект нижележащих и вышележащих структур нервной системы. Курс включает обычно 16 процедур. Продолжительность процедуры занимает от 30 минут (первая процедура) до 1,5 часов. Схема лечения и продолжительность подбираются неврологом индивидуально с учётом возраста, основного диагноза и сопутствующей патологии. Процесс не вызывает никакого дискомфорта и абсолютно безболезненный. Детки во время сеанса могут смотреть мультфильмы, рассматривать картинки и слушать сказки. Метод практически не имеет побочных действий. Однако, как и для любого лечения, существует ряд противопоказаний для проведения процедуры. Сюда относятся системные заболевания крови, наличие злокачественных опухолей, гипертония, простудные и инфекционные болезни (особенно, сопровождающиеся высокой температурой), повреждения кожи в области воздействия, а также некоторые другие заболевания. При наличии эпи синдрома подбор схемы лечения индивидуален. На лечение методом биофизической активации принимаются дети с ремиссией приступов не менее 10 месяцев. Впервые в МЦ CORTEX созданы высокоэффективные лечебные методики, основанные на сочетанном применении транс краниальной и транс вертебральной микро поляризации и биофизической активации нейромоторных структур. Это сочетание способствует лучшей адаптации нервной системы к проводимым воздействиям, а также к суммации положительных воздействий обеих методов. В МЦ CORTEX проведение биофизической активации сочетается с нейропротективной терапией для регулирования интегративной деятельности и восполнения дефицита энергетической системы мозга: применяется лимфомежклеточная терапия, позволяющая применять малые дозы церебропротекторов, которые вводятся эндолимфатически и попадают в ткани головного мозга, минуя гематоэнцефалический барьер. В качестве наиболее эффективного и практически безболезненного введения препаратов с нейротрофическим и антиоксидантным действием в центре используется методика эндо назального электрофореза кортексина, что позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в ткани головного мозга. Введение нейропротектора кортексина методом эндо назального электрофореза — авторская методика, разработанная врачом нейрореабилитологом, нейрофизиологом высшей категории, к.м.н. Мельниковой Е.А. Детям с речевыми проблемами проводится логопедическая коррекция — лого массаж и занятия с логопедом. В комплекс вспомогательной терапии включаются сегментарный массаж, лечебная физкультура, антигравитационная терапия с использованием нейро-ортопедического реабилитационного пневмокостюма РПК «Атлант». С целью коррекции двигательной неловкости и улучшения функции мозжечка применяется подошвенный имитатор опорной нагрузки «Корвит» — уникальная разработка Центра авиакосмической медицины. В основе терапевтического воздействия аппарата «Корвит» лежит процесс активации опорной афферентации, отвечающей за нормализацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, что приводит к уменьшению спастичности мышц, развитию и закреплению функциональных связей в головном мозге, способствующих восстановлению координации движений, и, опосредованно, улучшению речи и мышления. Положительные изменения на фоне проведения биофизической активации наблюдаются уже через несколько процедур, но максимальный эффект развивается через полтора-три месяца после курса. Как правило, для закрепления полученных результатов и дальнейшего развития двигательных и когнитивных навыков специалистами центра рекомендуется повторный курс лечения через 4-6 месяцев. Для наглядности понимания процессов, происходящих в организме и приводящих к развитию болезни, я рекомендую посмотреть видео ролики доктора Голода, где он подаёт обстоятельно разжёванную и легко усваиваемую информацию: https://www.youtube.com/watch?v=Th9wcfnlnpk Три простых правила ЗДОРОВЬЯ и ДОЛГОЛЕТИЯ! https://www.youtube.com/watch?v=iWfoZdXmP9w&list=PLCHT1MD-f3KcVcVLUPp2OpNF9gDj4qCjL&index=2 Принципы здорового питания. https://www.youtube.com/watch?v=8ZCNfmJfbV0 Поздно завтракаешь? Чем опасен поздний завтрак и кето диеты? https://www.youtube.com/watch?v=XBSIO3Z60tg Каким должен быть УЖИН чтобы сохранить стройность и здоровье? Здоровая диета от доктора Голода. https://www.youtube.com/watch?v=MNvNmCZtuuM&list=PLCHT1MD-f3KcPqX7LSQYT5ao8DTjG76lU&index=3 8 видов лечения всех болезней! https://www.youtube.com/watch?v=7h759_btwis&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=6 - Головокружение и шум в голове - информация от доктора Голода. https://www.youtube.com/watch?v=U2sv2wFB_bA&list=PLXaRHjZDdsU_ZLE5ffHD-ZkPF7h9Ee7IK&index=27 -ДЦП - детский церебральный паралич - ответ доктора Голода. https://www.youtube.com/watch?v=jLOQaCgUP1I&list=PLCHT1MD-f3KeZzpg8lwx8M-vA4_KJ9Cn0&index=19 - интереснейшее видео о работе и устройстве головного мозга. Таламус. https://www.youtube.com/watch?v=vDjM_ThSrA4 Тут что-то новенькое и интересное о твоём головном мозге. https://www.youtube.com/watch?v=8DRfUvmvI_8 Для чего нужны оболочки в головном мозге? Посмотри! Тут что-то важное!!! https://www.youtube.com/watch?v=rj5aZqCb1VQ - почему теряем слух? Как вернуть слух или сберечь до конца жизни? https://www.youtube.com/watch?v=orl4QNIdqSc&list=PLCHT1MD-f3KeZzpg8lwx8M-vA4_KJ9Cn0&index=3 - кружится голова? Знаешь истинную причину? Что такое ортостатическая гипотензия? https://www.youtube.com/watch?v=yX83Z_Mce0w&list=PLCHT1MD-f3KeZzpg8lwx8M-vA4_KJ9Cn0&index=6 - к голове плохо приходит кровь? Чем это грозит? https://www.youtube.com/watch?v=rxPD8bzVwPM&list=PLCHT1MD-f3KeZzpg8lwx8M-vA4_KJ9Cn0&index=18 - почему теряется Вкус? Как восстановить вкус после коронавируса? 9-я пара черепно мозговых нервов. В следующих статьях мы рассмотрим наиболее распространённые болезни человека, как их предотвратить и как восстановиться от болезни (если она уже есть), а также как помочь врачу в своём излечении. Ну, а если хотите быть счастливым и здоровым (как это сделали уже миллионы, но я не лечу, а только объясняю, как вернуть счастье, молодость и бессмертие), то читайте как в моих статьях: На гугл сайте: https://sites.google.com/s/1vxwBexh3kplTWGOloPQQ_meviNdxUIsn/p/15ennIClFW0ib_6jVXIleoNOktNJkyeut/edit Мои статьи в блоге: https://mfbessmertie.blogspot.com/ На фейсбуке: https://www.facebook.com/profile.php?id=100045355929916 В яндекс дзен: https://zen.yandex.ru/id/5e22204d92414d00b16b5577

0 notes