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Diferenciación entre anemia ferropénica y anemia de enfermedad crónica.

Si se hiciera un estudio de MO, se encontraría un incremento de hierro de depósito en la anemia de enfermedad crónica, y una disminución en la anemia ferropénica. El estudio de MO es el estudio de último caso.

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Patogenia de la Anemia de la Enfermedad Crónica o mala utilización del hierro.

Disminución de la utilización del hierro de los macrófagos de depósito que ocasiona una disminución del hierro plasmático (hiposideremia) y una falta de utilización del hierro por los precursores eritroides. Este efecto es mediado fundamentalmente por la hepcidina, un reactante de síntesis hepática que también disminuye la absorción intestinal de hierro. Otros mecanismos complementarios: - Disminución de la vida media del hematíe - Respuesta inadecuada de la MO - Secreción de sustancias como interferón y el factor de necrosis tumoral que disminuyen la eritropoyesis.

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Anemia de enfermedad crónica o por mala utilización del hierro.

Segunda causa de anemia en orden de frecuencia. Generalmente normo-normo, en ocasiones micro-hipo.

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Ideas clave #2: Anemia Ferropénica.

La causa más frecuente de ferropenia en el varón es el sangrado digestivo; en la mujer, las pérdidas menstruales.

La primera manifestación analítica es el descenso de la ferritina.

El mejor parámetro bioquímico para detectar ferropenia es el descenso de ferritina.

La prueba más fiable para diagnosticar ferropenia es el estudio directo de la MO (estudio por microscopía óptica de los depósitos de hierro).

El hemograma característico incluye microcitosis e hipocromía.

Otras alteraciones: disminución de la ferritina, aumento de la concentración de transferrina, disminución de la sideremia, y disminución de la saturación de transferrina.

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Tx de la Anemia Ferropénica

Adm. hierro oral en forma de sal ferrosa para facilitar su absorción

100 a 200mg/día hasta la normalización de los depósitos de hierro (ferritina sérica entre 20 y 200 ug/mL), que ocurre de 4 a 6 semanas después de corregir la anemia.

En caso de realizarse colonoscopia complementaria suspender 10 días antes de la prueba. El primer signo de respuesta suele ser un incremente del % de reticulocitos (máxima respuesta a los 8-10 días de tx). La normalización de Hb suele aparecer hacia los 2 meses. Ocasionalmente se precisa hierro-sacarosa I.V. para dar una respuesta eritropoyética más rápida que con la V.O.

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Alteraciones de laboratorio en la anemia ferropénica:

Disminución de sideremia

Incremento de la concentración de transferrina del suero (capacidad ligadora de hierro)

Disminución de la saturación de transferrina

Disminución de la ferritina sérica y de la HbA2.

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El descenso de la ferritina sérica es la primera alteración analítica que aparece y el mejor parámetro a la hora de detectar ferropenia...

Después de la biopsia de médula ósea, que en raras ocasiones es necesaria para el dx.

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Ferritina sérica

Sideremia + Transferrina

HbA2 + HbF

Sideroblastos en MO

Estudio de ADN para detectar rasgo talasémico alfa

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Diagnóstico diferencial de las anemias microcíticas. 

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La ferropenia es una causa común de trombocitosis.

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Hipocelularidad inferior a 30% (moderada) o 25% (grave o muy grave).

Disminución de al menos dos de las tres series por debajo de lo normal.

Disminución de neutrófilos debajo de 500/mm^3 (grave) ó 200/mm^3 (muy grave).

Trombopenia inferior a 20,000/mm^3, indica grave o muy grave, dependiendo de si se tiene neutrófilos debajo de 200/mm^3.

Disminución de reticulocitos por debajo del 1% (corregidos por el Htc) indica grave o muy grave, dependiendo de si se tiene neutrófilos debajo de 200/mm^3.

Ausencia de pancitopenia grave indica aplasia moderada.

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Ideas clave #1:  Introducción a la fisiología del eritrocito y la anemia.

La causa más frecuente de anemia microcítica es la ferropenia. La causa más frecuente de anemia normocítica es la anemia de la enfermedad crónica. Anemia macrocítica no es sinónimo de anemia megaloblástica. La causa más frecuente de macrocitosis es el alcohol. La causa más frecuente de anemia megaloblástica es el déficit de ácido fólico.

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Diferentes hallazgos en hemograma de sangre periférica:

Rouleaux: disproteinemias, eg, mieloma múltiple. Hematíes en espuela: insuficiencia renal. Dacriocitos o hematíes en lágrima: mieloptisis. Poiquilocitos: mielodisplasia. Dianocitos: ictericia obstructiva y hemoglobinopatías. Punteado basófilo prominente: intoxicación por plomo o anemias sideroblássticas, talasemias. Policromatófilos: hemólisis. Esferocitos: esferocitosis hereditario o inmunohemólisis. Cuerpos de Heinz (producidos por desnaturalización de la Hb): hemólisis por oxidantes en deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, o hemoglobinopatías y esplenectomizados. Esquistocitos o hematíes fragmentados: hemólisis traumática. Cuerpos de Howell-Jolly: hipoesplenismo.

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Número no elevado de reticulocitos

Suele traducirse en una enfermedad propia de la MO o en un trastorno carencial. En este sentido una excepción sería la invasión de la MO por metástasis (anemia mieloptísica), en cuyo caso los reticulocitos pueden estar incrementados.

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Índice reticulocitario corregido, anemias regenerativas, y anemias hiporregenerativas.

Una medida más exacta de la producción de células rojas por la MO se obtiene mediante el índice reticulocitario corregido. IC = [% reticulocitos x(Hto del px/Hto normal[1])/2] Anemias regenerativas: elevación en # reticulocitos; prototipos: hemólisis o sangrado agudo. Anemias hiporregenerativas: no elevan el # reticulocitos, o está descendido; prototipo: aplasia medular.