#ván ép tại rạch giá

[anthanhfurniture]

20 địa chỉ mua ván ép giá rẻ, chất lượng tại Rạch Giá

Ở Việt Nam, Rạch Giá là một trong những địa điểm có nhu cầu sử dụng ván ép lớn. Rạch Giá là thành phố chính của tỉnh Kiên Giang, nằm ở phía Nam đất nước với địa hình đồi núi và ven biển.

Với nhu cầu sử dụng ván ép ngày càng tăng, các cửa hàng bán ván ép tại Rạch Giá cũng ngày càng phát triển. Trong bài viết này, chúng ta sẽ tìm hiểu về ván ép tại Rạch Giá, bao gồm các loại ván ép phổ biến, các địa chỉ bán ván ép chất lượng, cách sử dụng ván ép trong xây dựng và nội thất, cùng những lưu ý cần thiết khi sử dụng ván ép

[tapchidangnho]

Bạn thích kêu cha mẹ hay ba mẹ?

Người Nam Kỳ mình ngộ lắm,tỷ như dân Sài Gòn,Long An,Mỹ Tho hồn nhiên kể "Ba tao lóng rày khỏe" thì dân Vĩnh Long,Sa Đéc,Hậu Giang kể "Cha tao khỏe ịch à" Nhiều bạn hỏi,ủa lạ vậy,sao cùng Nam Kỳ ,chổ kêu cha,chổ kêu ba? Chúng ta biết người đàn ông sanh thành ra chúng ta Bắc Kỳ kêu là bố,chữ bố là chữ cổ,có nghĩa to lớn ,thí dụ Bố cái Đại Vương Phùng Hưng Nam Kỳ vẫn có bố trong chữ tổ bố,tổ cha ,tổ chảng Nhưng dân Nam Kỳ kêu người đó bằng tía,tía là tia của người Triều Châu "Con cò nó mổ con lươn Bớ chị ghe lườn muốn tía tôi không?" Bắc Kỳ gọi mẹ bằng bu, bằng đẻ, bằng u ,Trung Kỳ kêu mẹ là mệ, bằng mạ, bằng má Nam Kỳ kêu người đẻ ra ta là má ,kêu người đàn ông sanh ra ta là tìa hoặc cha Cha Má, Tía Má, Ba Má và Cha Mẹ "Tiếc công anh lau dĩa chùi bình Cây mai dong tới nói, ba má nhìn bà con Trời mưa nhà thiếc dột lon ton Ổng bả không thương nên nói .. Vậy chớ bà con đâu mà nhìn" Đọc sách xưa ta thấy chữ "Cha má" là Nam Kỳ xài nhiều thời xưa ,khi này khắp Lục Tỉnh đều kêu như vậy Đọc đoạn trích trong "Con nhà nghèo" của Hồ Biểu Chánh có quan kinh lý là dân Bạc Liêu gốc Gò Công xưng kêu ba mẹ mình là cha má: (Trích) " - Không biết Quan Kinh lý gốc ở đâu? - Tôi gốc gác sanh đẻ tại Bạc Liêu, cha với má tôi đều ở dưới hết. Để tôi ở yên rồi tôi sẽ gởi thơ mời cha với má tôi lên trên nầy chơi một chuyến cho biết xứ Gò Công. - Quan Kinh lý có anh em đông hay không? - Không. Cha với má tôi sanh được có một mình tôi."(Hết trích) Pháp qua,ảnh hưởng của chữ papa nên Nam Kỳ bắt đầu kêu cha là ba ,kêu má bằng mẹ "Vẳng nghe chim vịt kêu chiều Bâng khuâng nhớ mẹ chín chiều ruột đau Thương thay chín chữ cù lao Tam niên nhũ bộ biết bao nhiêu tình" Trong lời kể của Hồ Biểu Chánh trong di chúc ta sẽ thấy cha mẹ (Trích) " Từ 8 đến 12 tuổi, học nhấp nhem chữ Nho với thầy giáo dạy trong làng. Đến 13 tuổi, nhờ cha mẹ dời về ở chợ Giồng Ông Huê, mới bắt đầu học Quốc ngữ và chữ Pháp tại trường tổng Vĩnh Lợi, rồi xuống trường tỉnh Gò Công học tiếp 3 năm thi đậu học bổn (...) (...) Còn hai bữa nữa tới ngày ta phải đi, mẹ ta than hết tiền, cha ta mới đi kiếm người đặng mượn tiền cho ta đi. Ta lo quá, sợ không đi được. Bữa chót, đến tối mà cũng không thấy cha ta về. Ta than nếu có một đồng bạc thì đủ cho ta đi. Mẹ ta khuyên ta đừng lo… Thiệt khuya, mẹ ta gói một cặp áo hàng, đi bộ với ta xuống chợ mà cầm. Chủ tiệm chịu cầm ba đồng. Mẹ ta xếp giấy bỏ vô túi, còn bạc thì đưa hết cho ta. Ta lấy hai đồng mà thôi. Mẹ ta không chịu, ép phải lấy hết, rồi đưa ta xuống tàu. Lúc tàu mở dây mà chạy, ta đứng ngó mẹ ta trên cầu tàu, ta chảy nước mắt…" (Hết trích) "Trách mẹ với cha chứ qua không trách bậu Cha mẹ ham giàu gả bậu đi xa" Trong 'Gả thiếp về vườn' Hồ Trường An dân Vĩnh Long viết "Ba má" và "Cha mẹ" luôn,ông không viết " Ba mẹ" hay "Cha má" (Trích) "Bà Ký Banh trấn an: - Cháu đừng lo, Ông bà Hội đồng Huờn, ba má thằng Toại giàu sụ, có toà cao lẫm lớn, dãy dọc nhà ngang. Dinh cơ họ rộng minh mông, đầy cây cao bóng mát. Theo lẽ thường, khi sanh con đầu lòng, con gái phải về nhà cha mẹ, xổ bầu, tịnh dưỡng cho tới khi cứng cáp mới về lại nhà chồng" Trong "Thai nghén" Hồ Trường An viết vầy: " Còn anh Hổ, anh cũng mừng sắp được làm cha, nhưng khi nghĩ tới vợ trong thời gian mang mển, thân thể sẽ méo mó, xấu xí thì anh hơi ngán ngẫm Chị Long lễ phép nói: - Xin ba má cùng anh và chú Ba cầm đũa . Chị em con còn bận việc sẽ ăn sau. Bà Tư biết ý, nói: - Thây kệ tụi nó . Tụi nó đâu có lý gì cơm nước mà ông mời. (...) Anh Long nói: - Mai mốt, ba má cho cất thêm hai căn nhà gần nhà nầy dành cho chú Ba và thím Ba . Nhà lợp lá, nhưng nền lót gạch tàu và vách ván, bổ kho. Chị Long tán thành bằng ánh mắt . Anh Long lại đùa: - Ba má nghĩ cũng phải . Phải cất nhà thêm chớ . Biết đâu rồi đây em sẽ đẻ nhiều như heo nái, thím Ba sẽ đẻ sai như chuột bạch thì nhà nầy còn chỗ đâu mà chứa hết lũ cháu nội ?" Đọc "Hồi ký Sơn Nam " sẽ thấy ông già gốc U Minh,Rạch Giá này kêu hai bậc trong gia đình mình là cha mẹ : " Thấy trẻ con trèo lên cây me để hái trái thì quát tháo: "Tụi bây là lũ bất hiếu, rủi té gãy tay, lọi chân, cha mẹ tốn kém tiền thuốc men". (...) Lớn lên, đâu khoảng tôi 6 tuổi, cha tôi là con út trong gia đình bèn rời bỏ quê hương đi khẩn đất, lên phía Bắc, ven vịnh Thái Lan, cách thị xã Rạch Giá chừng 15 kilômét phía Hà Tiên Vì cha mẹ và ông nội ở tận miền quê từ xưa nên tôi chẳng có người bà con nào gần xa ở chợ. Tôi được tha hồ rong chơi" (Hết trích) Chúng ta hiểu rằng người Nam Kỳ có thể kêu cha mẹ hoặc ba mẹ sau thời gian Pháp qua ,cái chữ cha má ít còn xài.Tuy nhiên khi ở nhà thì kêu trực tiếp là ba mẹ ,nhưng khi xài đại từ ngôi thứ ba kể hay làm giấy tờ đều nói là "Cha mẹ" Và thực tế ,cái này chẳng hiểu vì sao nữa,trong giao tiếp hàng ngày hiện nay người Miền Đông Nam Kỳ từ Sài Gòn xuống Mỹ Tho đều kêu ba mẹ ,còn dân miệt dưới từ Bến Tre,Sa Đéc trở xuống thích kêu cha mẹ trong xưng hô hàng ngày hơn Thành ra nghe bạn bè kêu hai bậc sanh thành ta có thể đoán gốc gác nó vùng nào liền. https://dangnho.com/kien-thuc/phong-tuc/ban-thich-keu-cha-me-hay-ba-me.html

[tuantukiengiang-blog]

Đại lý máy nông nghiệp Tuấn Tú tại Kiên Giang

Tên doanh nghiệp: Đại lý máy nông nghiệp Tuấn Tú tại Kiên Giang Địa chỉ: Ki ốt 29+31+33 Trung tâm thương mại Rạch Giá, Nguyễn Bỉnh Khiêm, Vĩnh Thanh, Rạch Giá, tỉnh Kiên Giang 920000 Số điện thoại: 091-364-91-70 Email: khomay3a@gmail.com Website: https://khomay3a.com/

Vận chuyển máy nông nghiệp cho đại lý tại Kiên Giang

Công ty CPĐT Tuấn Tú với thương hiệu máy nông nghiệp 3A là đơn vị uy tín, đi đầu trong lĩnh vực máy nông nghiệp tại Việt Nam. Đến với Đại lý máy nông nghiệp Tuấn Tú tại Kiên Giang bà con sẽ được cung cấp các loại máy nông nghiệp, máy chăn nuôi như: Máy chế biến thức ăn chăn nuôi, máy trộn nguyên liệu, máy ép cám viên, máy thái cá, máy cắt cỏ, máy băm cỏ, máy làm đất, máy gieo trồng, máy thu hoạch, máy băm phụ phẩm nông nghiệp, máy băm nghiền gỗ, ván bóc... Ngoài ra chúng tôi còn cung cấp tới bà con các sản phẩm máy nhà bếp và máy môi trường.

Máy chế biến thức ăn chăn nuôi 3A2,2Kw (cải tiến mới) Trải qua 5 thế hệ, chiếc máy chế biến thức ăn chăn nuôi 3A2,2Kw (cải tiến mới) đã được ra đời nhằm hỗ trợ tối ưu việc băm thân cây chuối thành dạng vụn nhỏ, năng suất 675kg/giờ, phục vụ quy trình chăn nuôi gà số lượng lớn. Ngoài 3 tính năng có sẵn ở bất cứ dòng máy băm nghiền đa năng nào (bao gồm: nghiền bột khô, nghiền nát nhuyễn băm nhỏ), chiếc máy còn được thay đổi bộ phận phễu nạp để việc băm nhỏ các loại nguyên liệu cho gà trở nên dễ dàng hơn bao giờ hết. https://khomay3a.com/may-che-bien-thuc-an-chan-nuoi-ed146.html

Đại lý máy nông nghiệp Tuấn Tú tại Kiên Giang cam kết cung cấp sản phẩm chính hãng 3A, có chất lượng cao, giá thành phải chăng cùng dịch vụ chăm sóc sau bán hàng vô cùng chu đáo!

Máy ép thức ăn dạng viên 3A4Kw Chiếc máy ép thức ăn dạng viên 3A4Kw rất phù hợp sử dụng trong các trang trại, hộ gia đình kết hợp nuôi nhiều loại thịt thương phẩm. Chỉ cần thay đổi mặt sàng là bạn có thể ép ra những viên cám có kích thước khác nhau, phù hợp với từng loại vật nuôi. Máy có sẵn 2 mặt sàn đi kèm với đường kính 3mm và 4mm. https://khomay3a.com/may-ep-thuc-an-dang-vien-3a-ed100.html

Sử dụng các thiết bị, máy nông nghiệp 3A, bà con sẽ giải phóng được sức lao động, tiết kiệm thời gian, nâng cao hiệu quả và năng suất lao động. 3A - Điểm tựa làm giàu từ nông nghiệp!

[shadowadvenger-blog]

Cách nâng ngực tại nhà - Hiệu quả đến bất ngờ

Vòng 1 săn chắc và quyến rũ là ước muốn của đa số chị em phụ nữ. Trên thực tế có rất nhiều phương pháp khác nhau để cải thiện kích thước của vòng ngực. Và một trong số các phương pháp đó, chị em đã lựa chọn thực hiện cách nâng ngực tại nhà. Đừng bỏ qua bài viết sau nếu bạn muốn cải thiện kích thước vòng 1 hiệu quả tại nhà nhé!

Từ khóa tìm kiếm: nâng ngực, sửa ngực, thu nhỏ ngực, bác sĩ thẩm mỹ, nâng ngực nội soi có đau không, nâng ngực nội soi có an toàn không, nâng ngực nội soi có hiệu quả vĩnh viễn không, nâng ngực nội soi giá bao nhiêu, nâng ngực nội soi bao nhiêu tiền, nâng ngực nội soi bao lâu thì hết đau, phẫu thuật nâng ngực nội soi giá bao nhiêu, chi phí phẫu thuật nâng ngực nội soi, nâng ngực nội soi mất bao nhiêu tiền, nâng ngực nội soi hết bao nhiêu tiền, nâng ngực nội soi tốn bao nhiêu tiền, nâng ngực nội soi có tốt không, giá phẫu thuật nâng ngực nội soi, giá tiền nâng ngực nội soi Chia sẻ cách nâng ngực tại nhà "không thể bỏ qua"

Dưới đây là một số cách nâng ngực tại nhà hiệu quả dành cho các nàng:

Tập thể dục đúng cách: vận dụng tay và cánh tay áp dụng vào các bài tập với tạ nhẹ khoảng 15phút/ngày.

Massage ngực: Mỗi ngày bạn hãy dành ra vài phút để massage bầu ngực sẽ giúp vòng 1 phát triển.

Ăn đu đủ thường xuyên: Sau mỗi bữa ăn, bạn hãy ăn đu đủ như món tráng miệng giúp vòng 1 được cải thiện.

Ưu điểm vượt trội của phẫu thuật nâng ngực so với cách nâng ngực tại nhà

Hiệu quả hơn cách nâng ngực tại nhà gấp nhiều lần, phương pháp nâng ngực nội soi giúp chị em sở hữu vòng 1 tự nhiên, quyến rũ một cách hiệu quả nhất. "Hạ đo ván" cách nâng ngực tại nhà cả về hiệu quả, tính thẩm mỹ và thời gian duy trì hiệu quả.

Phẫu thuật nâng ngực chỉ diễn ra khoảng 90-120 phút. Khắc phục hiệu quả tình trạng ngực nhỏ, ngực lép, ngực không cân đối. Mang tới bầu ngực đẹp "vạn người mê".

Toàn bộ quá trình thăm khám, tư vấn, phẫu thuật sẽ do bác sĩ thẩm mỹ Ngô Mộng Hùng (Giám đốc trung tâm) đảm nhiệm. bác sĩ sẽ dựa trên vóc dáng, tỉ lệ cơ thể và cấu trúc vùng ngực để tư vấn cho khách hàng size túi và loại túi ngực thích hợp nhất. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ dùng máy nội soi tiên tiến. Thiết bị này có gắn camera siêu nhỏ giúp soi rõ cấu trúc khoang ngực. Chính vì vậy, quy trình bóc tách, tạo khoang sẽ an toàn tuyệt đối. Các bác sĩ sẽ tạo 1 đường rạch nhỏ và đặt túi vào dưới cơ ngực lớn chính xác. Hoàn toàn không ảnh hưởng đến thiên chức làm mẹ. Hạn chế tối đa xâm lấn và không lưu lại sẹo sau hồi phục.

Tại Thẩm mỹ viện bác sĩ Ngô Mộng Hùng, các túi ngực đều được nhập khẩu từ Mỹ. Chất lượng của túi đã được kiểm duyệt rất kỹ lưỡng. Khi sử dụng sẽ không gây biến chứng hay dị ứng gì. Đặc biệt, không gây chèn ép tuyến sữa, không làm ảnh hưởng đến chất lượng sữa. Nên việc cho con bú sẽ hoàn toàn bình thường. Túi được bảo hành trọn đời nên hiệu quả được duy trì rất lâu dài. Một số túi ngực được dùng phổ biến tại trung tâm là: túi ngực Mentor tròn, túi giọt nước, túi Nano Motiva, túi ngực Nano Chip, v,v. Giúp bầu ngực căng đầy quyến rũ vô cùng, đẹp trong từng chuyển động của cơ thể.

>>>> Xem thêm chi tiết TẠI ĐÂY: cách nâng ngực tại nhà

[hihihehevn]

Phú Quốc ngày nay không chỉ là những địa điểm du lịch truyền thống như: chợ Đông Dương, làng chài Hàm Ninh, chùa Hộ Quốc… Hiện nay, Phú Quốc là điểm đến yêu thích của nhiều người với những chốn vui chơi mà không nơi nào có được. Năm 2019, du lịch Phú Quốc đi đâu, hãy cùng chúng mình tìm hiểu nhé!

Sunset Sanato

Sunset Sanato là một dự án nghỉ dưỡng với nhà hàng, bãi tắm, resort ven biển… Tổ hợp này trung tâm ở Bãi Trường, cách sân bay chỉ 7 phút đi xe. Nơi đây được biết đến nhiều hơn khi kết hợp với Epizode Việt Nam – một trong những lễ hội âm nhạc biển lớn nhất khu vực Đông Nam Á.

Sắc màu mới lạ của biển Phú Quốc.

Sunset Sanato còn có các tổ hợp dịch vụ vui chơi, giải trí, bar, ẩm thực… phục vụ cho du khách trong và ngoài nước khi đến với Phú Quốc. Tại đây, du khách được chiêm ngưỡng và sống ảo với các background siêu yêu như: sinh vật lạ xâm chiếm Trái Đất, cổng trời nửa mặt, con đường tre… Hoàng hôn tại Sunset Sanato có thể xem là một trong những hoàng hôn đẹp nhất mà bạn được thấy.

Một trong những hoàng hôn đẹp nhất mà bạn từng thấy.

Rory’s Beach Bar

Rory’s Beach là một bar ngay bên biển, lãng mạn, ngọt lịm cho một chiều hoàng hôn. Tại đây, bạn có thể nhâm nhi chút rượu, cocktail, nước quả ép và ngắm nhìn trời chiều buông xuống. Bar tự phục vụ và đón tiếp chủ yếu là khách nước ngoài nên không gian khá mở, thoải mái. Nhiều du khách đánh giá, đồ ăn ở đây ngon, chất lượng, trình bày đẹp và tương xứng với giá tiền.

Những bữa tiệc bên biển.

Buổi trưa, nếu dưới bãi biển nắng quá thì bạn có thể lên gác ngồi. Tối lại, bar thường tổ chức party siêu vui. Dưới ánh đèn lung linh, dưới điệu nhạc sôi động, còn chần chờ gì nữa mà không “quẩy” tưng bừng nhỉ. Hẳn sẽ vui lắm ấy.

Hoàng hôn buông là lúc những buổi party chính thức bắt đầu.

Chuồn Chuồn Bistro

Chuồn Chuồn Bistro là một nhà hàng nhỏ nằm trên ngọn đồi Sao Mai, giữa trung tâm thị trấn Đông Dương. Nhà hàng được xây dựng với ý tưởng về cánh chuồn nhẹ nhàng, chấp chới trên ngọn đồi nhiều sỏi đá chông chênh. Tuy nhiên, càng khó khăn thì thành quả càng rực rỡ. Tại Chuồn Chuồn Bistro, du khách có thể ngắm toàn cảnh Phú Quốc mộng mơ và xinh đẹp.

Nhà Chuồn Chuồn ở trên đồi cao.

Ngồi ở đây, dùng một ly cocktails cổ điển, ngắm Phú Quốc hồng rực trời chiều, lòng êm ả giữa những ồn ào của thị trấn nhỏ. Với nhiều người, Chuồn Chuồn chính là một trong những bucket list của du khách khi ghé đảo ngọc.

Ngắm ngày trôi qua thật đẹp đẽ.

JW Marriott Emerald Bay – Bãi Khem

Nhắc tới Bãi Khem, trong đầu người ta thường hiện lên hình ảnh của JW Marriott Emerald Bay Rerort siêu sang trọng và lộng lẫy. Hiện nay, tập đoàn Marriott đã mua hoàn toàn bãi Khem để du khách của mình có thể trải nghiệm một vẻ đẹp đặc biệt nhất.

Bức tranh nên thơ của Marriott Phú Quốc.

JW Marriott Emerald Bay được thiết kế bởi kiến trúc sư lừng danh thế giới Bill Bensley, người được mệnh danh là ông hoàng resort, từng thiết kế nên khu nghỉ dưỡng Intercontinental Danang Sun Peninsular Resort.

JW Marriott Emerald Bay là một không gian mang đậm phong cách phương Tây, vừa có nét cổ kính, vừa có nét hiện đại. Từng món đồ xuất hiện tại đây đều được chọn lựa kĩ lưỡng và mang vẻ đẹp trang nhã, tinh tế. Một tấm ảnh chụp tại đây hẳn sẽ khiến cho bạn trở nên hot nhất facebook ngày hôm ấy.

Không gian sang chảnh và hiện đại không kém gì châu Âu.

Xích đu Bãi Sao

Bao lâu nay, người ta vẫn tôn vinh bãi Sao chính là bãi biển đẹp nhất Phú Quốc. Bãi biển dài tới 7km với bãi cát trắng mịn, lung linh, nước biển trong và xanh quanh năm. Cái tên bãi Sao ra đời bởi xưa kia, mỗi khi hoàng hôn buông xuống, bãi biển có cả ngàn con sao xuất hiện. Tại bãi Sao, mọi người có thể tham gia một số hoạt động như: chèo thuyền kayak, lướt ván, thuyền chuối, moto nước tự lái…

Check-in cùng chiếc xích đu huyền thoại của bãi Sao.

Dưới hàng dừa xanh biếc của bãi là chiếc xích đu huyền thoại được biết bao nhiêu người check in. Nhìn ảnh của mọi người chụp tại đây, hẳn bạn sẽ không khỏi trầm trồ và thốt lên rằng: Thiên đường là có thật.

Làng chài Rạch Vẹm

Rạch Vẹm là một làng chài nằm ở phía Bắc đảo Phú Quốc. Cả làng chỉ có gần 200 hộ dân cư sinh sống. Rạch Vẹm nổi tiếng bởi làn nước trong xanh và là nơi oqr của nhiều sao biển. Rạch Vẹm ít người biết đến nên nhìn chung còn khá là hoang sơ. Người dân nơi đây hiền lành và hồn hậu.

Rạch Vẹm biếc một màu xanh.

T���i Rạch Vẹm, các bạn có thể dậy sớm đón bình minh, ngắm nhìn thiên nhiên rực rỡ buổi sớm mai hoặc cùng dân chài đi câu mực, kéo cá, bắt tôm… Một ngày tại Rạch Vẹm là một ngày hạnh phúc đáng giá nhất mà bạn có thể tìm thấy tại Phú Quốc đấy.

Đi về phía chân trời.

Trại chó xoáy Phú Quốc

Nhiều người vẫn thường rỉ tai nhau về loại chó xoáy vừa tinh khôn vừa trung thành của Phú Quốc. Ấy là những chú chó có đốm long xoáy trên lưng rất đặc biệt. Chó xoáy là loại chó thuần Việt nên có sức khỏe tốt, được nhiều người săn lùng. Chó xoáy được nuôi tập trung trong trại, sinh hoạt trong khu vực cùng chế độ riêng. Đến thăm trại chó xoáy Thanh Nga của Phú Quốc cũng là một trong những check list không thể bỏ qua của rất nhiều người.

Thăm nơi nuôi dưỡng giống chó đặc biệt của Phú Quốc.

Hi vọng, với những địa điểm du lịch Phú Quốc mới mẻ, hấp dẫn này, bạn sẽ có những ngày vui chơi hạnh phúc bên biển. Chúng tôi đảm bảo với bạn rằng, đi khắp Việt Nam, không có mấy hòn đảo đẹp rạng ngời như Phú Quốc đâu. Đi thật nhiều và chụp thật nhiều ảnh cho bọn mình xem với nha.

Bạn đi Phú Quốc mà đang không biết nghỉ chân ở đâu thì tham khảo đây nhé: Tận hưởng kỳ nghỉ hạnh phúc với những căn villa sang chảnh của Phú Quốc

Nguồn Năm 2019 rồi, Phú Quốc có nơi chốn nào check-in sang chảnh nhất nhỉ? từ Kênh thông tin tổng hợp về homestay (Official)

[khamgiodau]

RẮN CẮN Ở TRẺ EM

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RẮN CẮN Ở TRẺ EM

I. ĐẠI CƯƠNG

Phần lớn rắn cắn là rắn lành, tuy nhiên các trường hợp đưa đến bệnh viện là do rắn độc cắn. Tiên lượng rằng độc cắn tùy thuộc theo loại rắn độc, lượng độc chất vào cơ thể, ví trí cắn và cách sơ cứu tại chỗ. Cân nặng của trẻ thấp so với người lớn, vì thế trẻ em bị rắn độc cắn thường nặng hơn. Thường các vết rắn cắn nằm ở chi, đặc biệt là bàn tay và bàn chân.

Tại miền Nam rắn độc thường gặp là: rắn chàm quạp, rắn lục tre, rắn hổ đất, rắn hổ mèo, rắn cạp nong, rắn cạp nia.

Rắn độc thường có hai loại:

• Nhóm gây rối loạn đông máu: rắn chàm quạp (Calloselasma rhodostoma hoặc Malayan pit viper): sống nhiều ở vùng cao su miền Đông Nam bộ. Ngoài rắn chàm quạp, rắn lục tre (Trimeresurus albolaris), rắn lục xanh (Trimeresurus stejnegeri).

• Nhóm gây liệt, suy hô hấp: rắn hổ (hổ đất (Naja kaouthia), hổ chúa (Ophiophagus hananh), hổ mèo, cạp nong (Bungarus fasciatus), rắn cạp nia (Bungarus candidus), rắn biển...

Nọc rắn độc: nọc rắn gồm hơn 20 thành phần khác nhau, chủ yếu là protein chứa các men và độc tố polypeptide.

• Hợp chất Protein trọng lượng phân tử từ 6 - 100 Kd.

• Độc tố: độc tố thần kinh (gây liệt cơ, suy hô hấp), độc tố gây rối loạn đông máu (DIC, xuất huyết da niêm), độc tố trên tim mạch, độc tố gây tán huyết, tiêu sợi cơ.

• Thành phần nọc rắn tùy loại rắn độc bao gồm: Proteolytic enzymes, Arginine ester hydrolase, Thrombin-like enzyme, Collagenase, Hyaluronidase, Phospholipase A, Phospholipase B, Phosphomonoesterase, Phosphodiesterase, Acetylcholinesterase, Nucleotidase L-Amino acid oxidase.

II. CHẨN ĐOÁN

• Thời điểm rắn cắn.

• Cách sơ cứu.

b. Khám lâm sàng

• Khám vết cắn: dấu răng, phù nề, hoại tử, xuất huyết.

• Dấu hiệu sinh tồn.

• Mức độ tri giác.

• Dấu hiệu suy hô hấp.

• Dấu hiệu xuất huyết.

c. Đề nghị cận lâm sàng

• Công thức bạch cầu, Hct, tiểu cầu đếm.

• Chức năng đông máu khi có rối loạn đông máu hay nghi do rắn chàm quạp hoặc rắn lục. Nếu không có điều kiện thực hiện xét nghiệm đông máu nên dùng xét nghiệm cục máu đông toàn thể trong 20 phút bằng cách lấy 2 ml máu tĩnh mạch cho vào ống nghiệm thủy tinh, để yên ở nhiệt độ phòng. Sau 20 phút nghiêng ống nghiệm, nếu máu không đông: bệnh nhân bị rối loạn đông máu: nghĩ đến rắn chàm quạp hoặc rắn lục cắn, loại trừ rắn hổ. Có chỉ định dùng huyết thanh kháng nọc rắn.

• Chức năng gan thận, ion đồ.

• Khí máu nếu có suy hô hấp.

• X-quang phổi khi có suy hô hấp để chẩn đoán phân biệt.

• tpTnt.

• Tại một số nước, phương pháp ELISA được sử dụng để phát hiện độc tố của rắn từ dịch tiết nơi vết cắn, nước tiểu, hoặc máu, có kết quả nhanh sau 45 phút, giúp xác định chẩn đoán loại rắn độc cắn và chọn huyết thanh kháng nọc rắn đặc hiệu.

2. Chẩn đoán xác định • Rắn chàm quạp: - Bệnh sử: rắn cắn, người nhà mô tả hoặc mang theo rắn chàm quạp. - Lâm sàng: xuất hiện trong vòng vài giờ. + Tại chỗ: phù nề, hoại tử lan nhanh, xuất huyết trong bóng nước và chảy máu không cầm vết cắn. + Toàn thân: rối loạn đông máu: bầm máu, ói máu,tiêu máu, xuất huyết não. + Cận lâm sàng: PT, PTT kéo dài, Fibrinogene giảm, giảm tiểu cầu, đông máu nội mạch lan tỏa. • Rắn hổ: - Bệnh sử: rắn cắn, người nhà mô tả hoặc mang theo con rắn hổ. - Lâm sàng: xuất hiện sớm trong 30 phút đến vài giờ diễn tiến nhanh đến suy hô hấp. + Tại chỗ: phù nề, đau, ít. + Toàn thân: tê, mắt mờ, sụp mi (sụp mi thường là dấu hiệu sớm nhất và cũng là dấu hiệt hết sớm nhất nên dùng để theo dõi đáp ứng khi điều trị với huyết thanh kháng nọc rắn), liệt hầu họng nói khó, nuốt khó sau đó yếu liệt chi, liệt cơ hô hấp, ngừng thở.

Loại rắn

Dấu hiệu tại chỗ

Dấu hiệu toàn thân

Xét nghiệm

Hổ đất

Đau, phù Hoại tử lan rộng

30 phút - vài giờ sau: Tê, nói, nuốt khó Sùi bọt mép Liệt cơ hô hấp

Cạp nong Cạp nia

Đau tại chỗ ít/Không hoại tử

Liệt cơ hô hấp thường sau 1 - 4 giờ

Hổ mèo

Đau tại chỗ Hoại tử

Lừ đừ, liệt cơ hô hấp ± co giật

XN đông máu Myoglobin niệu

Chàm quạp

Đau

Hoại tử lan rộng Chảy máu không cầm Bóng nước có máu

Bầm máu Xuất huyết DIC

XN đông máu

Rắn lục

Tương tự rắn chàm quạp nhưng ít hơn

XH ít hơn chàm quạp

XN đông máu

Rắn biển

Đau ± sưng

1 - 3 giờ sau: mệt, đau cơ, liệt cơ hô hấp, suy thận

3. Phân độ nặng rắn độc cắn

NHẸ

TRUNG BÌNH

NẶNG

Dấu hiệu tại chỗ

Phù, đỏ, bầm máu khu trú tại vết cắn

Phù, đỏ, bầm máu lan chậm

Phù, đỏ, bầm máu lan rộng nhanh

Dấu hiệu toàn thân

Không

Có (lừ đừ, dấu hiệu nhiễm độc)

Không nguy hiểm

Dấu hiệu nguy hiểm cấp cứu

(Sốc, suy hô hấp, rối loạn tri giác, yếu liệt cơ)

Rối loạn đông máu

Không

RLĐM nhẹ

Không dấu hiệu xuất huyết toàn thân

RLĐM nặng

Xuất huyết toàn thân (Ói, tiểu máu, XH não)

• Có vài dấu hiệu phù hợp sẽ xếp vào độ nặng tương ứng. 4. Chẩn đoán phân biệt Rắn lành cắn: theo dõi trong 12 giờ. Tại chỗ: đau, phù không lan, không có dấu hiệu hoại tử, xuất huyết. Không dấu hiệu toàn thân. Test đông máu bình thường: là 1 xét nghiệm độ nhạy cao phân biệt rắn độc hay rắn lành cắn.

III. ĐIỀU TRỊ

1. Nguyên tắc điều trị

• Làm chậm hấp thu độc tố.

• Xác định loại rắn và dùng huyết thanh kháng nọc rắn đặc hiệu sớm.

• Điều trị biến chứng.

2. Điều trị cấp cứu ban đầu

• Sơ cứu tại nơi xảy ra tai nạn: mục đích làm chậm hấp thu nọc rắn vào cơ thể:

- Trấn an nạn nhân, thường họ rất hoảng sợ.

- Bất động và đặt chi bị cắn thấp hơn tim để làm chậm hấp thu độc tố.

- Rửa sạch vết thương.

- Băng chặt chi bị cắn với băng vải, băng bắt đầu từ phía vị trí vết cắn đến gốc chi để hạn chế hấp thu độc chất theo đường bạch huyết.

- Nẹp cố định chi bị cắn.

- Chuyển nhanh chóng trẻ bị nạn đến bệnh viện.

- Các điều trị hiện nay không được khuyến cáo vì không có hiệu quả, có thể gây nhiễm trùng, tăng sự hấp thu nọc độc và chảy máu tại chỗ như rạch da, hút nọc độc bằng miệng hay giác hút, đặt garrot.

• Xử trí rắn độc cắn tại bệnh viện: tất cả các trường hợp rắn cắn, ngay cả người nhà mô tả là rắn lành phải được theo dõi tại bệnh viện 24 giờ đầu, ít nhất 12 giờ.

2.1. Hỗ trợ hô hấp tuần hoàn

a. Suy hô hấp: thường do rắn hổ

• Thở oxy, nếu nặng thì đặt nội khí quản giúp thở.

• Thường bệnh nhân tự thở lại sau 24 giờ.

b. Sốc: thường sốc là hậu quả của suy hô hấp, xuất huyết.

• Xử trí: hỗ trợ hô hấp, truyền dịch chống sốc Lactate Ringer 20 ml/kg nhanh.

2.2. Huyết thanh kháng nọc rắn

• Chỉ định:

- Rắn độc cắn mức độ trung bình - nặng.

- Rắn độc cắn kèm 1 trong 2 điều kiện sau:

+ Có biểu hiện lâm sàng toàn thân của rắn độc cắn.

+ Có rối loạn đông máu nặng:

• Xuất huyết tự phát da, niêm.

• Đông máu nội mạch lan toả.

• Hoặc xét nghiệm máu không đông sau 20 phút. Tốt nhất là cho huyết thanh kháng nọc rắn đơn giá (rắn chàm quạp, hổ đất, lục đuôi đỏ...). Chọn huyết thanh kháng nọc rắn loại nào tuỳ thuộc vào:

❖ Xác định loại rắn.

❖ Biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng.

❖ Loại rắn độc thường gặp ở địa phương.

• ít có tác dụng chéo của các huyết thanh kháng nọc rắn ngay cả chung trong 1 họ rắn độc.

• Nên cho sớm trong 4 giờ đầu, sau 24 giờ ít hiệu quả. Nếu bệnh nhân nhập viện trễ sau 2-3 ngày mà tình trạng rối loạn đông máu nặng vẫn có chỉ định dùng kháng huyết thanh.

• Nên cho huyết thanh kháng nọc rắn trước khi truyền huyết tương tươi hay các yếu tố đông máu để ngăn chặn hiện tượng DIC.

• Cách sử dụng:

- Làm test trước khi truyền: dùng dung dịch 1% so với dung dịch chuẩn bằng cách pha loãng 100 lần, tiêm trong da, sau 15 phút đọc kết quả. Chuẩn bị sẵn sàng phương tiện cấp cứu sốc phản vệ.

- Adrenalin 1%0 0,005 - 0,01 ml/kg TDD cho 1 lần trước khi dùng liều đầu huyết thanh kháng nọc rắn.

- Liều đầu tiên giống nhau ở trẻ em và người lớn, không tùy thuộc cân nặng vì lượng nọc độc giống nhau ở mọi đối tượng. Liều theo hướng dẫn của nhà sản xuất, thường từ 4 - 8 lọ.

- Cách pha: tổng liều kháng huyết thanh pha với dung dịch Normal saline đủ 50 ml-100ml, qua bơm tiêm trong vòng 1 giờ.

- Theo dõi đáp ứng lâm sàng sau điều trị huyết thanh kháng nọc rắn:

+ Rắn hổ: đầu tiên là mở được mắt, sau đó tự thở, thời gian trung bình là 6 - 10 giờ.

+ Rắn lục, rắn chàm quạp: ngừng chảy máu vết cắn, nơi tiêm. Riêng rối loạn đông máu hồi phục chậm hơn thường sau 6 giờ, thời gian chức năng đông máu trở về bình thường là 24 giờ.

- Sau 6 giờ nếu không đáp ứng trên lâm sàng hoặc còn rối loạn đông máu nặng: có thể là dùng sai loại huyết thanh hoặc chỉ định quá trễ hoặc chưa đủ liều. Nếu xác định đúng loại huyết thanh thì có thể lặp lại liều thứ 2.

- Tổng liều không thể xác định trước được vì tuỳ thuộc theo lượng nọc rắn trong cơ thể.

• Nếu tuyến trước có đặt garrot hoặc băng ép, chỉ mở băng sau khi tiêm huyết thanh kháng nọc rắn.

2.3. Rối loạn đông máu, DIC

• Truyền máu mới toàn phần 10 - 20 ml/kg khi Hct < 30%.

• Huyết tương đông lạnh 10 - 20 ml/kg khi có DIC.

• Kết tủa lạnh khi fibrinogen < 1 g/l.

• Vitamin K1 5 - 10 mg TM.

2.5. Điều trị tiếp theo

• Khi tình trạng bệnh nhân ổn định: Vaccine ngừa uốn ván (VAT) khi triệu chứng tại chỗ mức độ trung bình - nặng, chỉ dùng huyết thanh chống uốn ván nếu tiền sử chưa chích VAT.

• Kháng sinh phổ rộng: Cefotaxim TM.

• Săn sóc vết thương hàng ngày.

• Xem xét chỉ định ôxy cao áp trong trường hợp vết thương có hoại tử cơ nặng, rộng nghĩ do vi khuẩn kỵ khí.

• Không sử dụng Corticoid để điều trị giảm phù nề, giảm phản ứng viêm vì không hiệu quả, trái lại tăng biến chứng nhiễm khuẩn.

3.4. Phẫu thuật

Chỉ được thực hiện sau khi điều chỉnh rối loạn đông máu và bệnh nhân đã được điều trị nội khoa ổn định:

• Chèn ép khoang cần phải phẫu thuật giải áp sớm.

• Cắt lọc vết thương, đoạn chi hoại tử chỉ nên làm sau 7 ngày.

3.5 Theo dõi

Mỗi giờ ít nhất trong 12 giờ đầu:

• Tri giác, dấu hiệu sinh tồn.

• Vết cắn: phù, đỏ, xuất huyết.

• Đo vòng chi phía trên và dưới vết cắn mỗi 4 - 6 giờ để đánh giá mức độ lan rộng

• Nhìn khó, sụp mi, liệt chi, khó thở.

• Chảy máu.

• Chức năng đông máu.

LƯU ĐỒ XỬ TRÍ RẮN ĐỘC CẮN

.Bài viếtRẮN CẮN Ở TRẺ EM xuất hiện lần đầu tại website http://khamgiodau.com

[vinahealth]

Các biến chứng gãy xương sau tai nạn giao thông và lao động thường gặp gồm: sốc do mất máu và do đau đớn, tổn thương các nội tạng, tổn thương thần kinh, tổn thương mạch máu, rách da…

Một số trường hợp nạn nhân bị tai nạn giao thông hay tai nạn lao động gây gãy xương khi vào cấp cứu tại bệnh viện vẫn trong tình trạng tỉnh táo bình thường nhưng sau đó có diễn biến xấu do các biến chứng xảy ra, thậm chí có trường hợp dẫn đến tử vong.

Các biến chứng gãy xương sau tai nạn giao thông và lao động thường gặp gồm: sốc do mất máu và do đau đớn, tổn thương các nội tạng, tổn thương thần kinh, tổn thương mạch máu, rách da…

Sốc do mất máu và do đau đớn

Đây là một biến chứng gãy xương khá nặng nề và trầm trọng, chúng có thể nguy hiểm đến tính mạng của nạn nhân. Theo các nhà khoa học, tổn thương do vỡ xương chậu gây mất máu trung bình khoảng 1,5 lít; do gãy xương đùi mất máu khoảng 1 lít… Trong thực tế sốc do mất máu và sốc do đau đớn dễ dàng gây tử vong cho nạn nhân nếu không được phát hiện, chẩn đoán sớm và xử trí điều trị kịp thời, có hiệu quả.

Sau gãy xương, đề phòng các biến chứng

Tổn thương các nội tạng

Các nhà khoa học khuyến cáo sau gãy xương, các tổn tương ở nội tạng cần được phát hiện sớm và cấp cứu kịp thời vì tình trạng này thường nguy hiểm hơn là chính xương gãy. Thực tế tổn thương vỡ xương sọ ít đáng ngại nhưng vỡ xương chậu kéo theo vỡ bàng quang, nhất là bị đứt niệu đạo sẽ điều trị khó khăn với nhiều di chứng để lại như chít hẹp niệu đạo, viêm tấy do ngấm nước tiểu, rò rỉ nước tiểu… Gãy xương sườn thường dễ liền xương sau 3 tuần nhưng gãy xương mảng sườn, dập phổi, rách phế quản gây nên biến chứng nặng; đây là những tổn thương chính do tác nhân tai nạn làm đụng giập lồng ngực.

Tổn thương thần kinh

Tổn thương thần kinh thường gặp là liệt tủy sống do gãy cột sống, đây là một biến chứng rất nặng sau gãy xương. Liệt tủy sống cổ gây liệt tứ chi, nhiều khi tủy bị phù nề lan rộng, nạn nhân khó qua khỏi cơn nguy kịch sau khoảng thời gian 1 – 2 tuần. Liệt tủy đoạn lưng-thắt lưng gây liệt vận động và mất cảm giác ở hai chân, bị rối loạn tiểu tiện và đại tiện, gây loét da ở vùng xương bị chèn ép; đây là những biến chứng khó chữa trị.

Trường hợp bị gãy xương ở chân và tay còn gây nên biến chứng liệt thần kinh ngoại vi chiếm khoảng 5 – 10% các trường hợp. Ở chi trên, gãy thân xương cánh tay dễ bị liệt dây thần kinh quay, làm bàn tay rủ xuống hình cổ cò, các ngón tay không duỗi được và có cảm giác tê bì phía ngoài mu bàn tay; gãy xương vùng khuỷu tay dễ bị liệt thần kinh trụ gây dấu hiệu co nhẹ các ngón tay 4, 3 kiểu vuốt trụ và tê bì đầu ngón tay út; gãy xương đầu dưới xương cánh tay, đầu dưới hai xương cẳng tay thì đầu xương gãy di lệch còn chèn ép gây tổn thương thần kinh giữa làm cho các ngón tay không gấp lại được, không đối chiếu được, tê bì đầu ngón tay 1, 2 và 3; các chấn thương nặng ở vùng đai vai có khi gây liệt toàn bộ đám rối thần kinh cánh tay rất nặng. Ở chi dưới, gãy xương và trật khớp vùng khớp háng ra phía sau có thể chèn ép gây tổn thương thần kinh hông to, làm liệt các cơ cẳng chân và bàn chân, tê bì ở gan bàn chân; khi gãy phần cao ở cổ xương mác có thể gây liệt thần kinh hông khoeo ngoài và làm cho các cơ phía ngoài của cẳng chân bị liệt.

Để phòng ngừa biến chứng tổn thương thần kinh, trong cấp cứu phải đặc biệt chú ý đến việc vận chuyển nạn nhân nghi gãy cột sống; cần cho nạn nhân nằm ngửa trên ván cứng hay nằm sấp trên ván mềm, nếu quá trình vận chuyển sai và không đúng phương pháp có thể gây thêm tổn thương cho tủy sống. Lưu ý các tổn thương thần kinh ngoại vi ở tứ chi thường được phát hiện trong cấp cứu bằng dấu hiệu của vùng mất cảm giác. Thần kinh bị liệt do chèn chép, do căng giãn thì sau khi nắn bó xương thường phục hồi sau thời gian khoảng 4 tuần, nếu quá thời gian này mà không thấy dấu hiệu liệt được hồi phục cần phải mổ thăm dò để giải thoát hay khâu nối thần kinh bị đứt.

Sau gãy xương, đề phòng các biến chứngPhải chẩn đoán kịp thời nạn nhân bị gãy xương và xử trí can thiệp phù hợp

Tổn thương mạch máu

Mạch máu bị tổn thương do biến chứng của gãy xương thường ít gặp và chỉ chiếm tỉ lệ khoảng 1 – 5% các trường hợp gãy xương. Nếu xương chậu vỡ, máu chảy nhiều từ trong xương qua khe gãy, từ đám rối tĩnh mạch cạnh xương; đôi khi từ tĩnh mạch chậu, từ động mạch chậu bị rách; phần lớn máu chảy tự cầm do sức ép của khối máu tụ, đôi khi phải mổ để thắt động mạch. Các chấn thương nặng ở cẳng chân nửa trên thường gây đụng giập những cơ bắp chân, gây gãy xương kèm tổn thương mạch máu do các mạch máu nằm sát xương; máu chảy tụ lại trong một khoang sâu bị cân cơ chèn ép vòng ngoài làm cho bắp chân căng cứng và bàn chân tím, lạnh, các ngón chân mất cử động cũng là một biến chứng tổn thương mạch máu hay gặp; trường hợp này cần cấp cứu rạch lớp cân cơ sâu để giải thoát cho các cơ khỏi bị hoại tử vì thiếu máu nuôi. Khi gãy đầu dưới xương cánh tay, đầu dưới xương đùi với đầu xương nhọn sắc, di lệch có thể chèn ép gây tổn thương động mạch nằm gần đó; trường hợp này cần phát hiện sớm bằng dấu hiệu mạch không đập ở cổ tay, cổ chân và mu bàn chân, đầu chi tím và lạnh, mất cử động; nếu gặp biến chứng này cần nắn chỉnh xương gãy ngay để giải thoát động mạch, đôi khi phải mổ khâu động mạch bị rách; để lâu về sau có khi các cơ ở phía dưới bị xơ hóa do thiếu máu nuôi dưỡng làm cho gân cơ bị co rút và các khớp kém cử động. Đối với các loại gãy kín ở các thân xương khác ít khi bị biến chứng tổn thương mạch máu.

Tổn thương rách da

Các tổn thương gãy xương làm rách da sẽ biến một ổ gãy xương kín không có vi khuẩn thành một ổ gãy xương hở thông với môi trường bên ngoài nên dễ bị nhiễm khuẩn. Nếu xử trí không tốt dễ gây viêm xương rất khó chữa trị. Các xương nằm nông ở dưới da như xương chày, xương trụ… nhất là xương chày dễ bị gãy hở do tại nạn giao thông thì da bị rách, cơ bị giập ngay ổ gãy và tác nhân gây thương tích sẽ đưa dị vật vào sâu ở bên trong như đất, cát, mảnh quần áo nên cần phải mổ cấp cứu cắt lọc, rạch rộng, để hở, bó bột bất động với vết rạch dọc bột bó cho khỏi chèn ép mạch máu vì sưng nề và dùng kháng sinh liều cao. Đôi khi xương gãy chéo xoắn có mũi gãy nhọn có thể chọc thủng da từ trong ra ngoài thì ổ gãy xương ít bị nhiễm khuẩn, nếu lỗ thủng nhỏ có thể tiệt khuẩn ở vùng da chung quanh đó rồi băng vô khuẩn và nắn bó bột như đối với trường hợp gãy xương kín, đồng thời cũng nên dùng thêm kháng sinh; khi vận chuyển nạn nhân cần bất động tốt để tránh đầu xương gãy nhọn chọc thủng da. Trường hợp ổ gãy xương hở do rách da và giập phần mềm, vai trò của việc băng bó đầu tiên rất quan trọng, thậm chí quyết định số phận của ổ gãy xương vì tuy bị nhiễm bẩn do vi khuẩn tại nơi xảy ra tai nạn nhưng các vi khuẩn này thường yếu và dễ chữa trị; việc băng bó đầu tiên ngoài tác dụng thấm máu và dịch, cầm máu tạm thời, giữ êm vùng gãy xương chúng còn có tác dụng chủ yếu là bảo vệ ổ gãy xương hở, ngăn chặn sự bội nhiễm lúc vận chuyển, thăm khám, đồng thời ngăn chặn sự bội nhiễm các vi khuẩn rất độc ở bệnh viện, ở cáng khiên, ở quần áo của nhân viên y tế kể cả những dụng cụ; vì vậy trong những trường hợp cần thiết nên băng bó thêm ở phía bên ngoài, không được mở băng ra nhiều, chỉ mở băng và thay băng tại phòng mổ.

Lời khuyên của thầy thuốc:

Để phòng ngừa các biến chứng đã nêu ở trên sau tai nạn làm gãy xương, điều cần lưu ý là phải chẩn đoán kịp thời nạn nhân bị gãy xương và xử trí can thiệp phù hợp vì xương gãy thời gian đầu chỉ là một tổn thương cục bộ, về sau các biến chứng mới xảy ra và chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố rất phức tạp. Vấn đề quan trọng nhất là phải chẩn đoán đúng, chỉ định điều trị chính xác và can thiệp kỹ thuật hiệu quả. Vì vậy trước hết phải xác định được toàn trạng tổng quát của nạn nhân và đánh giá đúng, làm bất động các nẹp cố định bị xộc xệch, băng ép bổ sung ỗ gãy xương hở bị rỉ máu nhiều, phát hiện và hồi sức đối với trường hợp sốc do mất máu, phát hiện các tổn thương nội tạng đi kèm theo để xử lý kịp thời, xem xét đầy đủ các biến chứng khác của gãy xương, không bỏ sót các thương tổn phối hợp khác; sau đó mới thực hiện việc can thiệp điều trị gãy xương theo từng trường hợp cụ thể.

Tags: biến chứng, liệt tủy sống, phòng ngừa biến chứng, sau gãy xương, tổn thương, Tổn thương mạch máu