tokiopishet - Tumblr blog

[tokiopishet]

В 2019 году в моей голове впервые стартовали выборы с уголовной ответственностью за любой абсентеизм. Звучит как фишка автократии, но сейчас не об этом.

Выборы длились два года, в течение которых я побывала на предвыборных кампаниях каждого кандидата, оценила шансы и риски и выбрала. Выбрала пиар и не ошиблась.

Не ошиблась, когда хотела работать с имиджем личности или компании. Не ошиблась, когда выбрала слушать общественное мнение и использовать его. Когда захотела, чтобы моя специальность включала в себя не только сухую теорию, но и креативность, коммуникабельность и командоориентированность. Когда решила продвигать кого-то или что-то, используя пиар.

PR – Это наука и искусство налаживания взаимного понимания и доброжелательности между

личностью, фирмой или учреждением и общественностью. Но это также и искусство и наука достижения гармонии посредством взаимопонимания, основанного на

правде и полной информированности (как сказал Сэм Блэк).

[tokiopishet]

Социальная поддержка – это не то же самое, что просто находиться рядом с другими людьми. Важнейшим элементом является взаимность: человека должны по-настоящему слышать и видеть окружающие его люди, ему нужно чувствовать, что для него есть место в чьей-то голове, в чьем-то сердце. Чтобы мы могли быть спокойны, исцеляться и расти на уровне физиологии, нам необходимо внутреннее чувство защищенности. Ни один врач не выпишет рецепт для дружбы и любви: это сложные качества, которые зарабатываются потом и кровью. Не нужно иметь в прошлом психологическую травму, чтобы почувствовать стеснение и даже панику, оказавшись на вечеринке, полной незнакомцев, – травма же способна превратить весь окружающий мир в сборище чужаков. Многие травмированные люди систематически сталкиваются с потерей синхронизации с окружающими. Кто-то находит утешение в группах, где у них есть возможность снова и снова возвращаться к воспоминаниям о войне, насилии или пытках вместе с другими людьми с похожим прошлым. Фокусируясь на общей травме и на статусе жертвы, они борются со своим чувством одиночества, однако ценой этому, как правило, становится отказ от собственной индивидуальности: чтобы быть членом группы, нужно соответствовать принятому в ней уставу. Когда человек ограничивает себя узкоспециализированной группой жертв, то взгляды других людей начинают восприниматься в лучшем случае малозначимыми, в худшем – опасными, что в итоге лишь еще больше усиливает изоляцию. Уличные банды, радикальные политические партии и религиозные культы, может, и приносят утешение, однако они редко когда поощряют психическую гибкость, необходимую для того, чтобы быть полностью открытым ко всему, что готова предложить жизнь, и таким образом неспособны освободить своих членов от их травм. Эффективные люди способны принимать индивидуальные различия и видеть человека в других. Из книги «Тело помнит всё».

[tokiopishet]

я после каждого разговора: этот человек больше никогда со мной не заговорит.

[tokiopishet]

психолог джон брэдшоу в своей книге «возвращение домой» разграничивает здоровый и токсичный стыд: здоровый стыд напоминает нам о наших ограничениях, тогда как «токсичный стыд делает из нас идеального сверхчеловека или ничтожество». во взрослом возрасте, когда нас стыдят токсичные люди, мы чувствуем себя виноватыми, даже если это незаслуженно, и возвращаемся к нашим сильным детским эмоциям и убеждениям. — токсичные люди, как защититься от нарциссов, а. шахида

[tokiopishet]

Как взаимодействовать с пограничным человеком?

у меня пограничное расстройство личности сколько я себя помню, а помню я себя довольно долго. и единственный, с кем у меня были более стабильные отношения и хоть какое-то понимание — это мой психиатр.

долговременное общение с бордерлайнером обычно затруднительно, сложно и далеко не каждому под силу. и это не удивительно, ведь пограничная личность сама не знает, как реагировать на те или иные слова, она не признаёт социальные связи не только в межличностных отношениях, но и в себе самой: личность для неё довольно прозрачное понятие, а эмоции — довольно яркое и непредсказуемое. именно поэтому для прл-личности всегда важно наличие партнёра рядом, будь то друг_, родственни_к или любовни_к. общение с ними затрудняется непробиваемым и хаотичным внутренним барьером, которое характеризуют три основных эмоциональных состояния: ужасающее одиночество, ощущение, что их никто не понимает, и подавляющие чувство беспомощности.

система SET-UP – это система коммуникации с пограничным человеком, состоящая из трёх частей, первые буквы которых в английском варианте составляют аббревиатуру: поддержка (Support), сочувствие (Empathy) и правда (Truth). на русском же языке аббревиатура более неудачная и менее узнаваемая : ПСП. при проявлениях деструктивного поведения, во время принятия важных решений и при прочих кризисных ситуациях взаимодействия с пограничным человеком все три элемента обычно помогают и делают ситуацию менее критичной и напряженной. при коммуникации с пограничной личностью стоит действовать по правилу UP (ПН): это понимание (Understanding) и настойчивость (Perseverance) — если кратко, то это цели, которых стремятся достичь все участники коммуникации.

треугольник SET начинается с фазы «П» этой системы — фазы «Поддержка». Эта часть в общении требует личного выражения озабоченности и волнения насчет самочувствия пограничной личности. и упор здесь делается на собственные чувства говорящего. так что, по сути, это личное обещание попытаться помочь.

«я искренне обеспокоен тем, как ты себя чувствуешь» – это пример проявления Поддержки.

сегмент Сочувствия предполагает попытку признать хаотичность чувств пограничной личности при помощи утверждения во втором лице: «должно быть, ты чувствуешь себя ужасно». здесь важно не путать сочувствие с жалостью («мне тебя так жаль…»/«бедная ты…»), в противном случае это может спровоцировать злость из-за кажущейся снисходительности. а снисходительность — явление опасное. кроме того, Сочувствие должно выражаться естественным образом, с минимальными отсылками к собственным чувствам говорящего. акцент делается на болезненный опыт пограничной личности, а не говорящего, иначе вы тоже рискуете нарваться на злость или даже гнев из-за показываемого «лицемерия», даже если оно и никогда не подразумевалось. утверждение по типу «я знаю, как тебе плохо» вызывает насмешливое возражение – нет, ты на самом деле не знаешь – и только обостряет конфликт.

утверждение, представляющее Правду, подчеркивает, что пограничная личность несёт конечную ответственность за свою жизнь и попытки других помочь не могут её заменить. в то время как Поддержка и Сочувствие– это субъективные заявления, устанавливающие, что чувствуют действующие лица, Правда признает существование проблемы и обращается к практической и объективной стороне: как же её решить?

«и что же ты будешь с этим делать?» – вот основная реакция фазы Правды.

другие характерные для Правды выражения касаются действий, которые говорящий вынужден предпринять в ответ на поведение пограничного человека, причем говорить здесь нужно по существу, в нейтральном стиле («вот что произошло… последствия таковы… вот что я могу сделать… что ты будешь делать?»). однако нужно избегать обвинений или, о боже, садистских наказаний («ну и в историю ты нас втянул!», «ты эту кашу заварил, тебе ее и расхлебывать!»). Правда– это самая важная часть системы set, которую пограничной личности труднее всего принять, потому что бо́льшая часть её мира исключает или отрицает реальные последствия поступков.

но что будет, если одна из фаз выпадет?

коммуникация с бордерлайнером должна по возможности включать все три названные фазы. однако пограничная личность сама не всегда способна совместить их. когда один из этих уровней недостаточно ясно выражен или «не был услышан», можно ожидать предсказуемых реакций.

например, когда выпадает фаза Поддержки, пограничная личность обычно обвиняет другого в том, что ему всё равно или что он не хочет с ней связываться. обычно после этого она не обращает внимания на последующие этапы, считая, что другому на неё наплевать, и всё это точно не следует из любви, заботы или дружбы (etc). она может даже желать собеседнику зла. звучащие со стороны пограничной личности обвинения вроде «тебе все равно!…» обычно означают, что выражение Поддержки не было воспринято.

Неспособность донести Сочувствие приводит к тому, что пограничной личности кажется, будто собеседник не понимает, через что она проходит («ты не знаешь, каково мне!»). в этом случае пограничная личность будет оправдывать отказ от коммуникации тем, что её не понимают. поскольку другие люди не могут понять эту боль, их реакции не имеют никакой ценности. если пограничная личность не воспринимает попытки донести Поддержку или Сочувствие, дальнейшие обращения она игнорирует и всё теряет смысл.

правда является самым важным элементом системы set, и последствия её недостатка представляют из себя более опасную ситуацию. пограничный человек интерпретирует уступчивость других в свою пользу, обычно как подтверждение того, что другие готовы нести ответственность за него или что все разделяют и поддерживают его чувства. хрупкий союз пограничной личности с этими людьми в конце концов распадается, когда тем становится не под силу выносить вес её нереалистичных ожиданий. В отсутствие четко заявленной Правды и сопротивления пограничная личность продолжает чрезмерно привязываться к другим. если её потребности удовлетворены, она будет утверждать, что все хорошо или, по крайней мере, что скоро все наладится. о таком самообмане часто свидетельствует временное отсутствие конфликтов: пограничная личность проявляет меньше враждебности и злости. но, когда её нереалистичные ожидания все-таки не оправдываются, на окружающих обрушивается огненный вихрь злобы и разочарования.

***

неумение пограничной личности разобраться в себе часто приводит к тому, что она направляет другим противоречивые посылы. нередко на словах она высказывает одну позицию, но ее поведение говорит о прямо противоположном. несмотря на то, что человек с прл сам может не осознавать этой дилеммы, он зачастую ставит друзей и родственников в заведомо проигрышное положение, в котором они обречены на осуждение, что бы ни делали. принципы set-up можно использовать в разных ситуациях, когда нужно разрядить нестабильную обстановку или попытаться предотвратить конфликт.

[tokiopishet]

Двигаться дальше

2019 год был для меня особенным. у всех бывал такой особенный, значительный год. у меня было так: 1 сентября я перестала общаться со всеми друзьями. Кто-то отвалился быстро, а кто-то — болезненно — в течение времени. Итак, со мной весело. Меня куда-то приглашают, у меня может быть бурная социальная жизнь. И обычно, когда я рассказываю об этом периоде в моей жизни, основная реакция, которую я получаю: «ох, я не могу себе даже представить». Но я думаю, вы можете.

Я думаю, вы можете. Я думаю, вы должны, потому что однажды это случится и с вами. Возможно, не те же самые потери в том же порядке и также стремительно, но, как я сказала, со мной весело, и я видела одно исследование, которое может вас ошеломить: все, кого вы любите, с 100% вероятностью вас покинут. Поэтому вы и читаете этот текст.

После всех этих случившихся потерь, я превратила свою жизнь в постоянные разговоры о смерти и утратах: не только своих собственных (которые довольно легко перечислить), но и об утратах и трагедиях, которые испытали другие люди. Я лишь пытаюсь сделать, что могу, чтобы как-то сгладить неловкость. Ведь горе так некомфортно. Это так неловко, особенно если это чьё-то другое горе.

Когда ваш близкий покидает вас: ваш друг, подруга, муж или жена, близкие родственники — ваши знакомые будут оглядываться по сторонам в поисках друзей друзей, их друзей и их друзей, пока не найдут кого-то, кто прошёл через нечто подобное, и тогда они подтолкнут вас друг к другу, чтобы вы могли общаться между собой и не распространять вашу печаль на других.

Моя мечта — это создание небольших групп, где мужчины или женщины, богатые или бедные смогут делиться своими потерями и задаваться вопросами: от «нормально ли, что я ненавижу себя, потому что виню?» и до «когда на улице я вижу компании друзей, смеющихся, обнимающихся и хорошо проводящих время, и представляю всё то, через что они прошли вместе: хорошее, плохое, ссоры по поводу и без — моё сердце просто наполняется яростью». И этот пример очень мне близок. Большинство разговоров между одинокими людьми всегда остаются на особом, глубоком уровне понимания. Но есть и вещи, о которых мы говорим другой части мира — части примыкающей к горю, но ещё не охваченной им.

«Как сжечь мосты, но не задохнуться от дыма?» или «даже спустя годы я не могу забыть, через что я прошла». Тема непрожитого, забытого где-то на глубине души горя будет актуальна всегда. И то, что люди должны понять — это то, что если оно так глубоко, то это не значит, что оно не всплывёт. У всех рано или поздно всплывает, но сейчас, смотря на себя прошлую — ту одинокую и покинутую всеми маленькую девочку — я могу сказать, что горе и не тонуло.

Если что-то �� объединяет покинутых людей кроме самого факта одиночества и огромной, не удаляемой, как злокачественная опухоль, боли внутри, то это чужие слова относительно их горя. Когда я была в 2020 году, вся израненная и покалеченная, ни один человек не мог дать мне отдушину. Той реакции, которую выдавали люди, никогда не хватало, чтобы я убедилась, что вся моя широкая и глубокая боль, наконец, понята. Люди говорят о многом, но одна фраза попала в группу моих самых ненавистных.

Двигаться дальше.

Сейчас, после 2019 года, я познакомилась с многими хорошими людьми. У меня есть друзья, наконец правильно подобранная терапия, медикаменты, служащие мне поддержкой, прив��чка читать случайные книги и большой рыжий кот. И по всем меркам жизнь правда удалась. Но я не двигаюсь дальше, и я так ненавижу эту фразу и понимаю, почему её ненавидят другие. Потому что она означает, что и потеря, и любовь — просто моменты, которые я могу оставить позади и, скорее всего, должна, но когда я говорю о последствиях того времени, я перехожу на настоящее время. И я всегда думала, что это какая-то странность, а потом я заметила, что все так делают, и это не потому что мы живём в отрицании или потому что забывчивы, а потому что наши потери до сих пор присутствуют в нашей жизни. Так что когда я говорю «я всё ещё чувствую последствия» — это потому что они и сейчас такие, и одновременно не такие, как раньше, что было намного хуже, и не такие, какими другие люди пытаются мне описать.

И я помню момент, когда я шла и видела те места, что раньше нас объединяли, и это приносило настолько нестерпимую боль, что я начинала плакать. И я помню, что я начинала забывать и путаться в своих воспоминаниях, находя лишь ужасные моменты в каждом дне связывающей нас тогда дружбы и любви. И мои руки были в пепле того, что я кремировала, и было чувство, что я могла бы просто опустить их в воду и ополоснуть их, но вместо этого я начисто облизывала пальцы. Потому что я так боялась потерять ещё больше того, что уже потеряла. И я отчаянно хотела убедиться, что всё, что есть сейчас, останется и будет частью меня. Но, конечно, оно останется.

Ведь когда ты видишь, как близкий тебе человек отстраняется от тебя, ничего не объяснив, это навсегда остаётся с тобой. Когда ты видишь, как человек, которого ты однажды встретила, исчезает — это остаётся с тобой. Когда ты видишь, как люди, которые могли поддержать тебя в тот ужасный период, но вместо этого бросили, ухудшив то время — это остаётся с тобой.

Так же, как когда ты снова говоришь с людьми, которые не поднимают на тебя руку и не бросают, когда ты совершаешь ошибку, наконец по-настоящему общаешься с кем-то, кто понимает тебя и знает тебя, и ты осознаешь «боже, я была слепа все это время». Связи с людьми — не состязание и не реалити-шоу, они тихие, они словно невидимая нить спокойствия, связывающая вас двоих даже когда вокруг сплошной хаос, когда всё вокруг рушится, даже когда тех людей из твоего прошлого больше нет — это остаётся с тобой.

У меня была привычка оставлять какие-то подсказки тем людям даже после их ухода, чтобы однажды всё изменилось, они вернулись, а я — вернула бы себя прежнюю. И когда они окончательно ушли, я почувствовала, что позволяла всему этому держаться не ради них, а ради себя. Я жила тогда, мои руки были в крови, а я всё ещё оставляла для себя надежду, чтобы совсем не сойти с ума. И, я могу сказать, что знала, что делаю это в самый последний раз. И что это воспоминание всегда будет грустным, и оно будет всегда приносить боль. Даже когда мне исполнится пять миллионов лет и я уже буду голограммой. Скорбь не происходит в вакууме: она происходит и смешивается со всеми другими эмоциями.

Так, я встретила других людей. И когда я их встретила, среди тех людей, которые меня знают, послышался этот вздох облегчения, вроде «прошло. она смогла. она получила счастливый конец, можем расходиться. мы хорошо постарались». И такой подход даже мне казался привлекательным, и я думала, что, может, я тоже его приму, но я не смогла. Для меня началась новая глава, и это такая хорошая глава, но особенно вначале она напоминала параллельную вселенную, по типу тех игр, где есть две параллельные линии сюжета. Я раскрыла своё сердце людям, и тут мой мозг внезапно: «а почему бы нам не подумать о бросивших тебя людях? о прошлом, настоящем и будущем? просто обо всём». И я думала. Внезапно, всё завертелось одновременно, и знакомство с другими людьми помогло мне осознать чудовищность той потери, что я пережила, когда осталась одна. И не менее важно, моя скорбь по тем людям и моя любовь по тем, кто сейчас есть — это не противодействующие силы, это просто звенья одной цепи. Это одно и то же.

Как бы сказали мои родители — весь мир не крутится вокруг меня. Я не особенная. Я знаю это, я полностью осознаю, что всё время каждый день по всему миру происходят ужасные вещи постоянно (как я говорила — я весёлая): люди переживают глубоко задевающие и травмирующие потери каждый день. И не замечать этого — нормально.

И многие люди не замкнулись вокруг их потерей. Они продолжали жить, их миры продолжали вращаться. Но они говорят с вами об ушедшем человеке, которого они любили, потому что такое оставляет на нас след, формирует нас так же, как опыт — радостный. И так же — навсегда. Намного больше моментов соболезнования и поминальных обедов. Мы ведь не смотрим на окружающих людей, испытывающих радость и чудеса жизни, и не говорим им «двигаться дальше», не так ли?

Мы посылаем им открытки вроде «поздравляем вас со свадьбой» и через пять лет не думаем «снова годовщина? да забудьте уже. да, все поняли, пять лет. надо же». Но горе от чьего-то ухода — одна из тех вещей, которые невозможно понять, пока вы с ним не столкнетесь. И когда вы столкнетесь с ним, когда это будет камнем, который будет тянуть вас вниз — тогда вы поймёте, что вы не просто переживаете момент времени. Счётчик просто не обнулится. Вас коснулось нечто хроническое. Нечто неисцелимое.

Это не смертельно, но иногда скорбь чувствуется и кажется таковой. Если мы не можем защитить друг друга и себя от этого — то что мы можем? Что мы можем, кроме как пытаться напомнить друг другу, что некоторые вещи невозможно исправить. И не все раны можно заживить. Мы должны помнить, что скорбь — это многозадачная эмоция. Что вы можете быть и будете печальны и счастливы, будете горевать, но сможете подняться в тот же год или в тот же момент. И да, конечно же, вы будете двигаться вперёд, но это не значит, что вы оставите всё позади.

[tokiopishet]

Эффект свидетеля: вы не поможете утопающему.

человек, помимо всякой индивидуальности — розовых волос, постриженных в маллет, пирсинга с аметистом в пупке или татуировки дракона на пояснице — остаётся человеком. общество бессовестно давит каждого под себя тяжёлым катком — короче говоря, вам не сбежать и не укрыться.

эффект свидетеля — это ваше поведение в толпе людей. и если ваша толпа людей увидит, что кто-то тонет, то ни вы, ни ваш друг по правую руку или мужчина в очках по левую не полезете на лёд, вспоминая правила обж из седьмого класса. вероятнее всего вы просто проигнорируете утопающего: не чтобы не утонуть вместе с ним, а чтобы не накладывать на себя всю ответственность. то есть каким бы божиим одуваном вы ни были, вы, вероятнее, подумаете: «ему точно поможет кто-то другой». так, кстати, думает и тот «кто-то другой».

эффект свидетеля — это правило, заключающееся в обратно-пропорциональной зависимости между количеством очевидцев чрезвычайной ситуации и количеством неравнодушных из этой толпы. чем больше людей, проходящих мимо пострадавшего, тем меньше шанс, что кто-нибудь несчастному поможет. вероятность того, что кто-нибудь из свидетелей всё же начнёт помогать, тем меньше, чем больше людей станут просто стоять и смотреть. другими словами, каждый из очевидцев считает, что помочь пострадавшему должен кто-то другой. и наоборот, если очевидец понимает, что кроме него помочь пострадавшему больше некому, то действует гораздо решительнее.

эффект стоит на трёх слонах психологии:

а) неоднозначность;

б) диффузия ответственности;

в) групповая сплоченность.

Неоднозначность

— Когда я был в пустыне, — сказал однажды Насреддин, — я заставил бежать целое племя наводящих ужас кровожадных бедуинов.

— Однако, как вы это сделали?

— Легко. Просто я побежал, а они побежали за мной.

неоднозначность — родная сестра двусмысленности. это понятие, характеризующееся более чем одним объяснением ситуации. так, неоднозначность присуща всему обществу и его продуктам в целом.

люди часто называют триумфом и успехом то, что на самом деле крайне неоднозначно. неэкологичный успех однозначно считать успехом нельзя. а создание вакцины успех, если от неё погибает хоть и малая, но какая-то часть населения? а те люди, на которых испытывали вакцину? достичь в чём-то успеха – замечательная цель. но иногда успех стоит дорого.

конечно, каждый факт человек интерпретирует по-своему. так, для кого-то создание вакцины от коронавируса — это огромный шаг в медицине. Она же спасает большинство людей, шансы спасения больше, чем шансы осложнений или даже смерти. тут всё индивидуально — для кого-то стакан наполовину полон, а для кого-то — пуст. мы судим об окружающих нас событиях через призму собственной жизни и опыта, но отрицать двусмысленность каждой ситуации не может ни один человек.

так что, если утопающий — на самом деле вовсе не тот, кем он является? поколение, выросшее на пранках от ракамакафо, наверняка задумается, прежде чем наступить на лёд. неоднозначность заключается как в самом утопающем, так и в его ситуации — а вдруг выберется сам? а вдруг вы вдвоем утоните? стоит рисковать или нет — решает каждый сам. Но вы не рискнёте, чем больше вокруг вас людей.

Диффузия ответственности

это как дроби в пятом классе. чем больше у нас дробей — тем больше доли на каждую единицу поделенного. то есть, чем больше у нас людей, смотрящих на без трёх минут утопленника, тем меньше ответственности на каждого из присутствующих.

иронично, что диффузия ответственности делает каждого безответственнее, чем он есть. так, чем больше людей увидят преступление, тем меньше ответственности по вызову полицейских чувствуют люди. групповая ответственность тем опаснее, чем больше в этой самой группе людей.

так, в 1968 году американскими психологами — Биббом Латане и Джоном Дарли — был проведён социальный эксперимент. суть заключалась в том, что студент колледжа симулировал эпилептический припадок. в ситуации, когда во время припадка рядом оказывался один прохожий, студент получал помощь в 85% случаев. и лишь в 35% случаев, если рядом оказывались несколько человек.

но результат был не до конца точным. и чтобы уже убедиться в жестокости диффузии, провели другой эксперимент — только уже с актёрами. в группы случайных наблюдателей внедрялись специально подготовленные люди, которые делали вид, будто бы в критический момент ничего особенного не происходило.

и эксперимент показал, что 75 % человек, которые не находились в группе с другими людьми и видели просачивающийся из-под двери дым, сообщали об этом в пожарную службу. если же дым видели трое человек, то в пожарную службу сообщали лишь в 38 % случаев. если же в группе из трёх человек состояли двое специально подготовленных лиц, которые не обращали внимания на дым, то о дыме сообщали лишь в 10 % случаев.

диффузия ответственности является ядром эффекта свидетеля, но помимо распределения ответственности и неоднозначности есть ещё и групповая сплочённость.

Групповая сплочённость

групповая сплоченность, подразумевающая установленные взаимоотношения между двумя и более людьми, может оказать противоположное воздействие на поведение свидетелей.

согласно исследованию, чем более сплочена группа, тем больше вероятность, что группа будет действовать в соответствии с нормой социальной ответственности. чтобы проверить эту гипотезу, исследователи использовали студентов бакалавриата и разделили их на четыре группы:

а) группа с низкой сплоченностью из двух человек;

б) группа с низкой сплоченностью из четырех человек;

в) группа с высокой сплоченностью из двух человек

г) группа с высокой сплоченностью из четырех человек.

затем ученики из сплоченной группы познакомились друг с другом. смысл эксперимента состоял в том, чтобы определить, были ли группы с высокой степенью сплоченности более склонны помочь пострадавшей «жертве», чем группы с низкой сплоченностью. группы из четырех членов с высокой степенью сплоченности были самыми быстрыми и наиболее вероятными группами, которые отреагировали на пострадавшего. четыре группы с низким уровнем сплоченности были самыми медленными и с наименьшей вероятностью реагировали на жертву.

Примеры

Китти Дженовезе

вечером 13 марта 1964 г. Китти приехала домой и припарковала свою машину. в это время к ней приблизился некто, догнал и дважды ударил ножом в спину. Китти закричала, и её крики услышали несколько соседей. когда один из них крикнул в окно: «оставь девушку в покое!», преступник убежал, и Китти медленно пошла к своему дому. уже к этому моменту она была серьёзно ранена.

наиболее ранние звонки свидетелей в полицию не несли в себе чёткой информации о происходящем, из-за чего этому вызову не был присвоен высокий приоритет. в частности, отец одного из свидетелей позвонил в полицию и сообщил, что женщину «избили, но она поднялась и ходит вокруг, пошатываясь».

по сообщениям других свидетелей, преступник уехал на своём автомобиле, но вскоре снова вернулся. он был занят тем, что прочёсывал окрестности в поисках Дженовезе, пока не обнаружил её лежащей в коридоре. Там он довёл дел�� до конца, нанеся девушке ещё несколько ударов. к

через несколько минут после последнего нападения в полицию наконец сообщили о случившемся. китти дженовезе умерла по дороге в клинику. позднее полиция установила, что не менее десятка свидетелей видели те или иные эпизоды нападения. большинство свидетелей были уверены, что крики — обычная ссора между знакомыми или крики пьяных.

Лери Фростед

22 марта 1998 года, Лери Фростед разместил сообщение в чате, используемом в группе для людей, борющихся с алкоголизмом. в своём сообщении он признался в том, что он напился, поджег свой дом, таким образом убив свою дочь. более 200 человек были онлайн и видели сообщение. многие выражали гнев, а некоторые защищали его, говоря о том, что это всего лишь его фантазия, вызванная виной в разводе. после продолжительных споров всего 3 человека из 200 сообщили в полицию об убийстве.

Эсмин Грин

в июне 2008 года Эсмин Грин скончалась в комнате ожидания в госпитале после 24 часов ожидания помощи. её состояние проигнорировали другие присутствующие в комнате и 2 охранника.

Иркутск

в качестве иллюстрации можно привести случай в Иркутске 2 декабря 2009 года, когда на многолюдной улице были сбиты две девушки. никто вокруг, конечно же, не остановился помочь.

[tokiopishet]

Лекарственные препараты при пограничном расстройстве личности

Одна таблетка делает тебя больше, другая – меньше…

Из песни «Белый кролик» Jefferson Airplane

Врачи – это люди, которые прописывают лекарства, о которых мало знают, чтобы лечить болезни, о которых знают еще меньше, людям, о которых не знают совсем ничего.

Вольтер

в то время как психотерапия признается основным методом преодоления прл, большинство планов лечения включают рекомендации по применению лекарственных препаратов. тем не менее вопрос о приеме медикаментов зачастую представляет собой непростую дилемму для пациентов с прл. некоторых очаровывает соблазнительное обещание того, что лекарства «исцелят» их «пограничность». другие боятся, что их превратят в зомби, и противятся приему любых препаратов. поскольку ученым пока не удалось выделить бациллу пограничности, нет никакого «антибиотика», который лечил бы все аспекты прл. однако медикаменты полезны для лечения связанных симптомов (например, антидепрессанты от депрессии) и для укрощения саморазрушительных проявлений характера, таких как импульсивность.

несмотря на сетования вольтера, врачи все больше и больше узнают о том, как и почему лекарства вылечивают заболевание. новые открытия в генетике и нейробиологии прл помогают нам понять, как и почему эти препараты могут быть эффективны.

Генетика

конечно, споры о врожденном и приобретенном в отношении причин физических и психических заболеваний бушуют уже на протяжении десятилетий, но наращивание знаний о наследственности, генетическом картировании и молекулярной генетике за прошедшую четверть века позволило нам лучше понять роль природы. один из подходов к этой дискуссии предполагает исследование близнецов: идентичные близнецы (обладающие одинаковым набором генов), принятые на воспитание в разные семьи, изучаются спустя некоторое количество лет на предмет заболевания. если один из близнецов проявляет признаки прл, вероятность того, что и другой, воспитанный в иной обстановке, также получит диагноз прл, составляет от 35 до 70 % в отдельных исследованиях, что придает больше веса аргументу о врожденных причинах. специфические пограничные черты, такие как тревожность, эмоциональная лабильность, суицидальные наклонности, импульсивность, злость, охота за острыми ощущениями, агрессия, когнитивные искажения, путаница с идентичностью и проблемы в отношениях, тоже могут быть во многом обусловлены генетически.

наследственность также касается и членов семьи. среди родственников людей с прл обычно чаще встречаются перепады настроения, повышенная импульсивность, злоупотребление наркотиками и алкоголем и расстройства личности, особенно прл и антисоциальное расстройство.

наша человечность берет начало в сложной и уникальной цепочке хромосом, которые формируют индивидуальность. хотя один конкретный ген сам по себе не решает нашу судьбу, комбинация кодов днк на различных хромосомах все же играет роль в уязвимости к болезни. отдельные гены уже были ассоциированы с болезнью альцгеймера, раком груди и другими заболеваниями; тем не менее другие локусы хромосом и факторы окружающей среды тоже имеют определенное значение. молекулярная генетика идентифицировала конкретные изменения в генах (полиморфизмы), которые связаны с прл. любопытно, что те же гены влияют на выработку и обмен нейромедиаторов: серотонина, норэпинефрина и дофамина. эти вещества способствуют коммуникации между клетками мозга и влияют на включение и выключение определенных генов. было установлено, что изменения в перечисленных нейромедиаторах связаны с расстройствами пищевого поведения, дерегуляцией импульсов и чувствительностью к боли.

Нейроэндокринология

в пограничную патологию вовлечены и другие эндокринные (гормональные) нейромедиаторы. нарушение регуляции nmda (n-метил-d-аспартат) было отмечено при прл и при некоторых других заболеваниях и связано с диссоциацией, эпизодами психоза и повреждением когнитивных способностей. нарушения в опиоидной системе организма (связанные с эндорфинами) были доказаны при прл и привязаны к диссоциативному опыту, болевой чувствительности (особенно среди индивидов, наносящих себе ранения) и злоупотреблению опиатами. ацетилхолин – еще один нейромедиатор, влияющий на память, внимание, обучаемость, настроение, агрессию и сексуальное поведение и связанный с прл.

хронический или повторяющийся стресс может также нарушить нейроэндокринный баланс. стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (hpa), которая выделяет кортизол и активирует иммунную систему организма. в обычной ситуации острого стресса эта система активирует продуктивные механизмы «бей или беги». внутренний механизм обратной связи действует как термостат, чтобы затем выключить ось и вернуть организм в состояние равновесия. тем не менее продолжающийся стресс нарушает этот регенеративный цикл, и стрессовая реакция продолжается и не ослабевает, оказывая негативный эффект на тело, в том числе сокращая характерные зоны мозга. эта модель развития наблюдается при нескольких расстройствах, включая прл, птср, глубокую депрессию и некоторые тревожные расстройства.

Неврологические нарушения

нарушения в работе мозга часто ассоциируются с прл. множество пациентов с прл переживали травмы головы, энцефалит, эпилепсию, проблемы с обучаемостью, имели ненормальные показатели ээг (электроэнцефалограмма, мозговые волны), расстройства сна и незначительные аномальные неврологические «мягкие признаки».

сложные методы картирования мозга – фмрт (функциональная магнитно-резонансная терапия), кт (компьютерная томография), пэт (позитронно-эмиссионная томография) и офэкт (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) – объяснили некоторые анатомические и физиологические отклонения, связанные с прл. как уже было отмечено (см. главу 3), результаты исследований показывают чрезмерную активность частей мозга, связанных с эмоциональными реакциями (лимбическая система) и включающих такие мозговые структуры, как миндалина, гиппокамп и мозговая извилина, и в то же время подчеркивают снижение активности внешних частей мозга, связанных с исполнительным мышлением и контролем, таких как префронтальная кора.

Соображения на будущее

с учетом такого прогресса в генетике и нейробиологии ученые в конце концов сумеют более точно выделить подтипы различных проявлений патологии, и, основываясь на этом знании, врачи смогут более точно «модифицировать» то или иное лекарство под конкретного пациента. проведем аналогию: наше нынешнее понимание психических заболеваний сравнимо с нашим пониманием инфекций в начале и середине 1990-х, до того как врачи научились компетентно культивировать инфицирующие агенты. в то время общепризнанным считалось, что все антибиотики одинаково эффективны – пенициллин был таким же действенным для всех пациентов с инфекцией, как и любой другой антибиотик. тем не менее, когда ученые открыли, как культивировать отдельные штаммы бактерий и устанавливать их чувствительность к тем или иным антибиотикам, врачи начали прописывать конкретные препараты, наиболее эффективные при конкретной болезни. иначе говоря, врачи теперь не просто лечат инфекцию или пневмонию, они борются с конкретным штаммом, staphylococcus aureus. аналогично можно надеяться, что в будущем мы научимся «культивировать» психиатрические заболевания и выбирать лучшее лечение. мы будем иметь дело с уникальной биологией индивида, а не просто с диагнозом. в результате концепция «недокументированного использования» (когда лекарство прописывается при заболевании, при котором оно не одобрено по инструкции) уйдет в прошлое, поскольку препарат будет действовать на конкретный биологический процесс, а не на тот или иной диагноз.

Препараты

открытия в бурно растущих сферах генетики и физиологии мозга привели к появлению новых лекарств от многих физических и психических заболеваний. огромный прогресс был достигнут в фармакологии, особенно в области биотехнологии; короче говоря, за последние 20 лет появилось множество психотерапевтических препаратов, и некоторые из них доказали свою эффективность при прл. хотя ни один из них не нацелен конкретно на лечение прл, исследования показали, что три основных класса препаратов – антидепрессанты, нормотимики и нейролептики (антипсихотические средства) – приводят к улучшению многих препятствующих адаптации видов поведения, связанных с этим расстройством.

Антидепрессанты

в большинстве исследований рассматривалось применение антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина (сиозс или иозс). к ним относятся, в частности, «прозак» (флуоксетин), «золофт» (сертралин), «паксил» или «пексева» (пароксетин), «лювокс» (флувоксамин), «селекса» (циталопрам) и «лексапро» (эсциталопрам – относится к циталопраму). как и ожидалось, эти препараты продемонстрировали эффективность при нестабильности настроения и связанных с ней симптомах депрессии, таких как ощущение опустошенности, чувствительность к отказу и тревожность. кроме того, было доказано, что иозс снижает неуместные вспышки злости и плохого настроения, агрессивное поведение, деструктивную импульсивность и стремление ранить себя, причем даже в отсутствие симптомов депрессии. во многих исследованиях для позитивного эффекта требовалась повышенная по сравнению с обычной доза этих препаратов (например, >80 мг «прозака» или >200 мг «золофта» в день). связанная группа препаратов, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (иозсн), не была изучена так же тщательно, однако может оказывать аналогичное положительное воздействие. эта группа включает в себя «эффексор» (венлафаксин), «пристик» (десвенлафаксин – относится к венлафаксину) и «симбалту» (дулоксетин).

более старые антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты (тца) и ингибиторы моноаминоксидазы (имао), также были изучены. тца включают в себя «элавил» (амитриптилин), «тофранил» (имипрамин), «памелор» или «авентил» (нортриптилин), «вивактил» (протриптилин), «синекван» (доксепин), «норпрамин» (дезипрамин), «асендин» (амоксапин), «сурмонтил» (тримипрамин) и другие. эти препараты в целом продемонстрировали меньшую эффективность и в некоторых случаях ухудшали эмоциональный контроль. таким образом, пациент с диагнозом прл должен с осторожностью относиться к прописанным препаратам группы тца.

имао – из этой группы в сша чаще всего применяются «нардил» (фенелзин) и «пар��ат» (транилципромин) – продемонстрировали эффективность при прл, сравнимую с иозс. однако имао обычно дают больше побочных эффектов, более опасны при передозировке и требуют придерживаться пищевых и сопутствующих ограничений, а потому прописываются гораздо реже.

Нормотимики

эта группа препаратов включает в себя литий – встречающийся в природе элемент – и противосудорожные препараты: «депакот» (вальпроат), «тегретол» (карбамазепин), «трилептал» (окскарбазепин – относится к карбамазепину), «ламиктал» (ламотригин) и «топамакс» (топирамат). согласно рекомендациям американской психиатрической ассоциации, нормотимики предназначаются для дополнительного лечения, когда иозс или другие средства неэффективны или эффективны лишь частично. эти лекарства в обычных дозах помогают стабилизировать настроение, снижают тревожность и улучшают контроль импульсивности, агрессии, раздражительности и злости. «нейронтин» (габапентин), «дилантин» (фенитоин), «габатрил» (тиагабин), «кеппра» (леветирацетам) и «зонегран» (зонисамид) также входят в эту группу препаратов, но их эффективность при прл пока исследована недостаточно.

Нейролептики

эти препараты рекомендуются для первичного лечения когнитивно-перцептивных искажений у пациентов с прл. основные мишени нейролептиков: паранойя, диссоциативные симптомы и чувство нереальности происходящего (критерии 9 в dsm-iv-tr – см. главу 2). в сочетании с иозс эти лекарства, обычно в дозировках меньше нормальных, ослабляют чувства злости и агрессивности, стабилизируют настроение, снижают тревожность и обсессивное мышление, импульсивность и сверхчувствительность в межличностных отношениях.

первые исследования проводились со старыми нейролептиками, такими как «торазин» (хлорпромазин), «стелазин» (трифлуоперазин), «трилафон» (перфеназин), «халдол» (галоперидол), «наван» (тиотиксен) и «локситан» (локсапин). более новые препараты, называемые атипичными антипсихотиками, также продемонстрировали эффективность, имея при этом менее сложные побочные действия. в их число входят «зипрекса» (оланзапин), «сероквель» (кветиапин), «риспердал» (рисперидон), «абилифай» (арипипразол) и «клозарил» (клозапин). другие препараты из этой группы – «инвега» (палиперидон – относится к рисперидону), «фанапт» (илоперидон), «сафрис» (азенапин) и «геодон» (зипрасидон) – либо еще не изучены, либо показывают противоречивые результаты.

Анксиолитики

анксиолитики, хоть и помогают при острой тревоге, но, как оказалось, повышают импульсивность и могут стать предметом злоупотребления и привыкания. эти транквилизаторы, в основном относящиеся к классу, известному как бензодиазепины, включают, среди прочего, «ксанакс» (алпразолам), «ативан» (лоразепам), «валиум» (диазепам) и «либриум» (хлордиазепоксид). «клонопин» (клоназепам) – бензодиазепин более длительного действия, эффективнее воздействующий на серотонин, – успешно справлялся с симптомами агрессии и тревожности и, возможно, является единственным бензодиазепином, полезным при прл.

Антагонисты опиатных рецепторов

«ревиа» (налтрексон) блокирует выработку собственных эндорфинов организма, вызывающих аналгезию и эйфорию. некоторые данные свидетельствуют о том, что этот препарат может препятствовать саморазрушительному поведению.

Прочие средства

Гомеопатические или травяные средства обычно не показывали результатов при лечении, за исключением препаратов омега-3 жирных кислот. в ходе одного исследования с небольшой выборкой было обнаружено, что это вещество сокращало агрессивность и депрессию у женщин.

В отношении прл проводились исследования двух веществ, регулирующих нейромедиатор глутамат. аминокислота n-ацетилцистеин и «рилутек» (рилузол) – лекарство, используемое для лечения бокового амиотрофического склероза (болезнь лу герига), – продемонстрировали значительное снижение саморазрушительного поведения у двух пограничных пациентов.

Практическое руководство американской психиатрической ассоциации рекомендует препараты, нацеленные на специфическую группу симптомов. руководство разделяет симптомы прл на три основные группы: нестабильность настроения, отсутствие контроля импульсов и когнитивно-перцептивные искажения.

[tokiopishet]

хах... дамы, отойдите... дайте настоящему мужчине всё сделать (делает то же самое, но хуже)

[tokiopishet]

"Она умерла у меня на руках, повторяя: «Я не хочу умирать». Вот что такое смерть. Неважно, какая на солдатах форма. Неважно, современное ли у них оружие. Я подумала, если бы все видели то, что видела я, мы бы никогда больше не воевали." Джонатан Сафран Фоер. Жутко громко и запредельно близко

[tokiopishet]

я считаю, что любой, кто хочет по-настоящему понять кафку, должен прочитать его письмо своему отцу. отец кафки был агрессивным и жестоким человеком, который мучил его всю жизнь. многие комплексы появились у него из-за жестокости его собственного отца. это письмо длиннее сорока страниц, и в нём кафка подробно описывает, какую боль причинил ему отец. к сожалению, письмо было перехвачено матерью кафки, которая, прочитав его, решила не передавать его своему мужу, боясь его реакции. и так отец кафки никогда не прочитал письмо и не узнал, через какие мучения проходил его сын

[tokiopishet]

многие верят, что сохранять нейтралитет и стараться учесть все точки зрения — это позиция серьезного и зрелого человека, способного понимать чужие мотивы и обстоятельства. но это также прямой путь к бесхребетности и невозможности поддержать других. как удобно заявить: «я ни за кого» или «у всех свои причины» вместо того чтобы сформировать собственное мнение, поддержать человека и защитить то, во что веришь. попытки рассмотреть ситуацию со всех точек зрения предполагают множество догадок, чисто теоретических предположений о чужих мотивах, оправдания действий, оправдывать которые нельзя вообще никогда, а также выгул белого пальто («я лучше вас, потому что я могу понять и простить любой жестокий поступок, хотя меня в той ситуации вообще нет и не было»). таким образом человек рисует мир розовых пони, где все хотят как лучше, а любое преступление можно оправдать тяжелыми обстоятельствами, при этом заявляя о своих высоких моральных качествах, ведь старания, чтобы видеть во всех лучшее, определенно стоят похвалы. да вообще, все должны брать с вас пример и точно так же оправдывать и прощать все злодеяния! и каким бы чудесным тогда стал мир!.. нет. в нашем мире ужасные преступления: насилие над детьми, психологическое насилие, буквально промывание мозгов, сексуализированное насилие, груминг и даже домашнее насилие, — не считаются серьезными и оправдываются теми, кто «хочет рассмотреть все точки зрения». только почему-то точка зрения пострадавших сразу забывается в пользу сочувствия к преступнику и получения медальки за крутость и умение понять злодея. очевидно, что рассмотреть все точки зрения у нас значит встать на сторону абьюзера, ведь молчание и бездействие поддерживают абьюз. отказываясь принимать чью-то сторону, вы становитесь бессердечным наблюдателем, который, ни говоря ни слова, позволяет абьюзу продолжаться, таким образом поддерживая абьюзера и превращая жизнь в ад для жертв. если вы не выступаете против насилия — вы даете ему зеленый свет… да даже помогаете, выискивая оправдания и и предполагая, что у абьюзера есть на то «серьезная причина». так вы помогаете абьюзеру, придумывая за него оправдашки. вы ему помогаете. вы встаете его сторону. если друг рассказывает вам о том, что его кто-то задел, не надо защищать обидчика. не надо заставлять друга понять его. не надо подучивать друга, чтобы об него спокойно вытирали ноги. если к вам приходит человек, пострадавший от абьюза, не надо убеждать его простить абьюзера! не надо собственными руками делать так, чтобы абьюз продолжался как можно дольше! если человек доверяет вам настолько, чтобы обратиться за помощью, не вставайте на сторону насилия. это подло и трусливо. решите, во что вы верите, и боритесь. я знаю, что насилие — это страшно. я знаю, что вам неприятно говорить о том, что абьюзер поступает бесчеловечно и жестоко. я знаю, что вам не хочется жить с ним в одном мире, но не стоит из-за этого прятать голову в песок, лишь помогая насилию продолжаться. не становитесь соучастниками абьюза.

[tokiopishet]

одержимость индивидуальностью настолько же безумна, как и предстаставление, что, если вы чем-нибудь занимаетесь, это автоматически становится частью вас. будто вы должны собрать кучу частей, чтобы представлять себя как “человек, просыпающийся рано”, “человек, читающий книги”. думая об этом, вы хотите развиться в деле (даже если оно бытовое и обыденное) настолько идеально, что чувствуете вину, когда идеально не получается. чувствуете вину, когда просыпаетесь позже запланированных пяти утра. чувствуете вину, если не прочли за этот месяц ни одной книги. “как же так, я же без этого буду не я?”. нет, вы можете буквально просто сделать что-то, не перекраивая всего себя, чтобы выстроить свою индивидуальность вокруг выбранного занятия/хобби/интереса/вставьте что-то своё. я хочу сказать только: вы никогда не сможете осмотреть себя, составить целостную картину своей личности и запихнуть её в рамки: “человек, который х”, как будто вы должны просто делать что-то, иначе не будет вас. просто интересуетесь разным и останавливайтесь на том, что вам подходит. не бойтесь отпускать рамки идентичности! иначе вы никогда не научитесь новому и не вырастете!