#长效型三环抗组织胺

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肠梗阻有什么样的症状

 便秘是排便次数减少或排便困难，大便坚硬或大便后直肠有未排净感（不完全排净）。便秘有急性和慢性。急性便秘往往出现的很明显且突然。慢性便秘常缓慢出现，有时持续数月或数年。很多人认为如果一天不排便，就是便秘。然而，不是每个人每天都会有排便的。每天1至3次排便到每周2至3次排便都属正常现象。排便减少并不一定表明就是存在便秘，除非和以前的排便习惯相比，近期发生了显著的变化。

如果大便的颜色和性状没有太显著的变化，人们通常不会患便秘。根据《默克家庭诊疗手册》的表述，便秘有很多症状（如腹部不适、恶心、疲劳和食欲缺乏），也可能实际上是源于其他疾病（如肠易激综合征和抑郁症）的一个症状。患者不应当期望每日排便后所有症状都缓解，不应过度应用泻药和灌肠等帮助养成排便习惯的措施。然而，多吃水果、蔬菜、纤维和谷物可以无害的帮助患者缓解他们的症状。影响排便频率的食物列在表格经常影响胃肠道功能的食物中。

并发症：便秘的并发症包括：痔疮、直肠脱垂、肛裂、憩室病、粪便嵌塞。过度用力排便使肛门周围静脉压力增加，导致痔疮形成，罕见情况下可使直肠从肛门伸出（直肠脱垂）。过硬的粪便在排便时可导致肛门皮肤裂开（肛裂）。这些并发症使排便不适和排便苦难。延迟排便会引起便秘恶化和并发症的恶性循环。由于要排出小而硬的粪便，大肠中的压力升高，导致肠壁受损，从而引发憩室病。大肠壁受损可导致形成气球样囊袋或外荷包样囊袋（憩室），它们可能会发炎（憩室炎）。憩室有时会出血，罕见情况下会破裂（引起腹膜炎）。

粪便嵌塞，指粪便在末段大肠和直肠中变得干硬并阻塞肠腔，阻碍其他粪便通过，常在便秘的患者中出现。这种情况在老年人群、孕妇以及结肠无力的患者中更常见，粪便嵌塞会导致腹部绞痛、直肠疼痛以及强烈却无法排出粪便的便意。有时，水样黏液或者液态粪便会从阻塞处渗出，从而产生腹泻假象（充溢性腹泻）。粪便嵌塞尤其在老年患者、卧床不起或体力活动减少、怀孕妇女和口服过钡餐、为接受某种类型的X-线检查而灌肠的患者中常见。

对于正常排便规律的过分关注导致人们滥用缓泻药、栓剂以及灌肠疗法。实际上，过度使用这些治疗会抑制肠道收缩蠕动并进一步加重便秘。强迫症 (OCD)患者通常感觉需要每天清除体内的“不洁净”废物或“毒素”。这些人经常花费过多的时间于如厕或成为慢性泻药应用者。

便秘的病因：最常见病因包括：饮食改变（如减少液体的摄入量、低纤维饮食或引起便秘的食物）、减缓肠蠕动药物、排便紊乱、便秘为主型肠易激综合征 (IBS)、滥用泻药、饮食原因非常常见。脱水导致的便秘是因为身体必须从大便中吸收更多的水，从而保存身体的水分。而含水量少的大便很难顺利排出。水果、蔬菜、谷类和其他含纤维的食物是消化道天然的清道夫。如果这些食物摄入不足会导致便秘。饮食中纤维缺乏（食物不消化的部分）可导致便秘，是因为纤维可以帮助大便保存水分和增加体积、使大便容易排出。

减缓肠蠕动的最常见药物包括阿片类药物、铁盐和具有抗胆碱能效应的药物（例如许多抗组胺药物和三环类抗抑郁药物——见侧栏抗胆碱能药：有何含义？）。其他药物包括氢氧化铝（抗酸剂处方中常见）、碱式水杨酸铋、某些降压药物（抗高血压药物）和许多镇静药物。排便紊乱（大便困难）是指直肠不能产生足够的力量推动大便和/或排便时外部肛门括约肌和直肠周围肌肉纤维松弛困难。大便困难者感觉到需要排便，但无法排便。即使是不硬的大便也难以排出。肠易激综合征(IBS) 患者可能会出现 IBS 排便紊乱。

IBS 患者可能出现稀便、排便紊乱或便秘。如果 IBS 通常伴随便秘，则称为便秘为主型 IBS。经常使用泻剂和/或灌肠的患者在没有这些辅助的情况下，通常丧失肠蠕动功能。便秘导致应用更多的泻药，应用泻药导致更多的便秘，形成恶性循环。便秘的不常见原因包括肠梗阻等特定疾病 (see table 便秘的部分原因和特点) 以及某些代谢性疾病和神经系统疾病。任何需要卧床休息的重大疾病（因为体力活动有利于肠道移动大便）、减少食物摄入、应用可引起便秘的药物、脑或脊髓损伤后亦可引起便秘。但是，在许多情况下，便秘的原因不明。

便秘有时由大肠梗阻引起。癌症（尤其是大肠末段癌症）可引起梗阻，使排便受阻。腹部外科手术史患者可形成阻塞，通常发生在小肠，因为肠道纤维组织带的形成可以阻碍大便顺利排泄。

经常引起便秘的紊乱和疾病包括甲状腺活动不足（甲状腺功能减退症）、血钙水平高（高钙血症）和帕金森病。糖尿病患者经常出现神经损害（神经病变）。如果神经病变累及消化道神经，肠道蠕动减缓，导致便秘。脊髓损伤亦可以累及肠道神经导致便秘。

便秘的评估：不是所有的便秘患者都需要医生即刻进行评估。下面的信息可以帮助患者决定是否需要医生的评价和帮助他们知道如何期待预期。

警示体征：便秘患者中，特定症状和特征会引起令人担忧的问题。它们包括：腹部膨胀、肿胀、呕吐、血便、体重减轻、老年患者新近/恶化的严重便秘、何时就医、当患者出现危险信号时应当立即就诊，除非唯一的危险信号是消瘦或老年患者新近的便秘。这种情况下，延迟数天至一周没有危害的情况。便秘但没有危险信号的患者应当告知医生，让其帮助他们确定多久需要就诊。依据患者的其他症状和已知疾病，医生可能希望在数天内见到患者或简单的建议改变饮食或服用温和的泻药即可。

医生会怎么做：医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。在询问病史和进行体格检查的过程中，通常会了解到便秘的病因或需要进行的检查(see table 便秘的部分原因和特点)。询问病史时，医生按以下进行询问：大便次数、粘稠度、是否需要用力或采取一些手法（如排便时推按阴囊或阴道和肛门之间的区域 [会阴]）、感觉未完全排净、便后满意度，包括应用泻药或灌肠的时间和频次、饮食和身体活动量，尤其是这些因素的变化、处方药或非处方药物的应用（尤其是已知的能引起便秘的药物）、医生亦要询问代谢的症状（如甲状腺功能减退和糖尿病）和神经疾病（如脊髓损伤）。

在体格检查过程中，医生探寻以下内容：全身性（系统性）疾病体征包括消瘦、发热和肌肉和脂肪组织严重消减（恶病质）、腹部膨胀和肿块、直肠裂隙、痔疮、出血或肿块（包括粪便嵌塞）和肛门的肌张力和感觉。

检查：需要进行什么检查取决于医生在询问病史和进行体格检查时的发现，尤其是是否存在警示征象。当引起便秘的原因明确（如药物、外伤或卧床导致）时，医生通常会对症治疗而不进行检查。有肠梗阻症状的患者需接受腹部 X 光检查，可能也需接受计算机断层扫描 (CT)。没有明确病因或治疗后症状不缓解的患者应当进行检查。通常，医生会做结肠镜检查以查明有无癌症，并做血液检查以明确是否存在甲状腺活动不足（甲状腺功能减退症）或血钙水平高（高钙血症）的问题。

初步检测结果正常但治疗后症状未得到缓解的患者通常需要进一步检查。如果主要症状是排便困难，医生会测量肛门和直肠内的压力（称为肛门直肠测压）。如果主要症状是大便次数少，医生会让患者吞咽可用扫描仪跟踪的带有轻微放射性的小物体（一类放射性核素扫描），或吞咽一粒可跟踪 4 天的无线动力胶囊，从而检测粪便离开肠道需要多长时间。

便秘的治疗：任何引起便秘的基础性疾病必须接受治疗。如果可能，停用或更换导致便秘的药物。锻炼、高纤维饮食和摄入充足液体相结合，是预防便秘的最佳方式。开出的药物可能引起便秘或者患者需卧床休息时，医生通常会开具缓泻药物()和建议增加食物纤维以及液体的摄入，而不是等待便秘的发生。

有3种途径可治疗便秘：饮食和作息、通便药、灌肠剂。医生谨慎应用泻药、栓剂和灌肠剂，因为这些药物可导致腹泻、脱水、痛性痉挛和/或产生药物依赖性。患者突然出现不明原因的腹痛、炎性肠道疾病、肠梗阻、胃肠道出血或粪便嵌塞时，不应当使用泻药或灌肠剂。

饮食和作息人应从饮食中摄入足够的纤维（通常每天15至20克）以保证大便的体积。蔬菜、水果和麸皮是纤维的最佳来源。很多人发现，加入2到3茶匙未精制的高纤维谷物麸皮或每天吃2到3次水果是适宜的。纤维必须充满足量的水分才能更好地起作用。人们应该尝试改变一些作息。例如每天应尽量让肠蠕动在同一时间进行，早餐后15到45分钟最好，因为进食刺激结肠运动。甘油栓剂也可能帮助肠道规律地、有条不紊地运动。

医生应向患者解释饮食和运动改变在治疗便秘中的重要性。医生也应解释没有���要每日排便，必须给肠道发挥作用的机会，频繁地应用泻药或灌肠（每 3 天大于 1 次）剥夺了肠道的这种机会。强迫症 (OCD)患者需接受针对该疾病的治疗。排便协同失调者可能需要去专业治疗师处接受生物反馈训练。

通便药：一些泻药长期应用是安全的。一些只能临时应用。一些泻药预防便秘，另一些有治疗作用。泻药分类包括以下：膨松剂、大便软化剂、渗透剂、兴奋剂、μ型阿片肽受体。膨胀剂如麸皮和车前草（在许多蔬菜纤维中可得到），增加粪便体积和吸收水分。体积的增加可刺激肠道自然收缩，大量的、含更多的水分的粪便更软且易于通过。膨胀剂作用缓慢且温和，位于安全推动肠道规律运动的药物之列。这些制剂通常从小量开始服用。从小量开始，逐渐增加剂量直到肠道规律运动。服用膨胀剂的患者应保持摄入足量的液体。这些药物可能导致产气增加（肠胃气胀）和胃胀气。

大便软化剂如多库酯钠或液状石蜡，缓慢地软化大便，使其易于排泄。另外，轻微增加大便体积导致这些药物刺激大肠自然收缩，从而促进排便。但是，在一些患者中，大便自然软化不理想。大便软化剂最好应用于排便时不能过度用力的患者，如痔疮或腹部手术术后的患者。

渗透剂促进大量水分进入大肠，使大便软化和松散。过量的液体使大肠壁伸展，刺激收缩。含盐类或糖类的泻药不易吸收。它们可导致肾病或心衰患者液体潴留，尤其当大量或频繁给药时。通常，渗透性泻药即使经常使用也是安全的。但是，渗透性物质含镁和磷酸盐，部分被吸收入血，对老年、肾衰竭或肾脏疾病和用药后影响肾功能（如利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂）的患者有害。尽管罕见，一些患者因在X-线检查或结肠镜检查前口服磷酸盐泻剂清除粪便，而发展为肾功能衰竭。

刺激性泻药（如非诺呋他林、双醋苯啶和蒽醌类）含有刺激性物质，如番泻叶和药鼠李。这些物质刺激大肠壁，引起其收缩和移动粪便。这些药物用于因服用某种几乎肯定会引起便秘药物的患者的预防。刺激性泻药经常用于诊断测试前排空大肠。口服刺激性泻药后6至8小时内，通常引起半固态排便，经常也会引起痉挛性疼痛。刺激性泻药栓剂，通常15至60分钟内起效。长期使用刺激性泻药可引发大肠内暗色素异常沉积（称为结肠黑色素异常沉着病）。其他的副作用包括过敏反应和血液电解质流失。同时，大肠对刺激性泻药产生依赖，导致懒肠易激综合征。因此，刺激性泻药只能短时间使用。

双醋苯啶是一个对慢性便秘有效的药物。蒽醌类发现于番泻叶、波希鼠李皮、芦荟和大黄中，是中草药和滥用的非处方泻药的常见成份。鲁比前列酮使大肠分泌大量液体，从而使大便易于通过。与其他刺激性泻药不同，鲁比前列酮长期使用安全。μ型阿片受体拮抗剂（例如甲基纳曲酮、纳洛塞醇、纳地美定和阿维莫潘）可用来治疗由阿片类药物引起、通过其他措施无法缓解的便秘。这类药物旨在阻断阿片肽对肠道的作用，但不会影响阿片肽的镇痛效果。最常见的副作用包括胃痛、腹泻、恶心、呕吐和头痛。

灌肠剂：灌肠剂在直肠和大肠的下部机械性冲洗大便。小容量的瓶装灌肠剂可在药店购买。也可带一个可重复使用的挤压球装置。但是，小容量的灌肠剂通常不充足，尤其是对老年患者，随着年龄增长，直肠容量增加，因此直肠更容易伸展。大容量的灌肠剂是灌肠袋。通常用于灌肠的液体最好是纯净水。灌肠液应保持在室温或微温，不要热或凉。大约将 5 至 10 液体盎司（150 至 300 毫升）温和地引入直肠。（注意：用力过大很危险。） 然后，患者排出水，粪便随水排出。

有时可以在灌肠液中加入不同的成份。预先包装的灌肠液通常包含少量的盐，常见为磷酸盐。其他的灌肠液含少量的肥皂（肥皂水灌肠剂），具有刺激性泄泻作用或液状石蜡。这些灌肠剂与纯净水比没有什么优势。超大容量灌肠液（称为结肠灌肠液）在医疗实践中很少使用。医生在便秘非常严重的患者中使用结肠灌肠液（顽固性便秘）。一些非传统医学从业者相信，应用结肠灌肠液清洁大肠是有益的。结肠灌肠液中通常加入茶、咖啡和其他物质，没有成熟的保健价值，可能是危险的。

粪便嵌塞：粪便嵌塞不能通过改变饮食或服用泄泻药物治疗。粪便嵌塞首选自来水，其次是成品小容量灌肠液灌肠治疗。如果灌肠无效，坚硬的大便必须被医生或护士用戴手套的手指移除。这个过程是疼痛的，所以通常使用麻醉剂（如5%利多卡因软膏）。一些患者需要服用镇静剂。特别是给予灌肠后坚硬大便的移除。

《默克家庭诊疗手册》它阐述了什么是疾病；哪些人更容易患病；疾病的症状；如何诊断；如何预防；如何治疗等，并尽可能清楚地给出有关预后的信息。本书提供了帮助读者了解疾病背景的知识，包括解剖、功能、诊断检查、医疗程序等等。让读者了解医学术语，更便于与医生沟通。

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方舟子推特合集（220）2018.5.21-25

方舟子Verified account @fangshimin Tweets 19.6K Following 43 Followers 176K

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@fangshimin May 21 More 东美角鸮（国家地理） https://pbs.twimg.com/media/DdwzwQ6VMAAbyoU.jpg

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@fangshimin May 21 More 美国众议院科学委员会的一名共和党议员（来自阿拉巴马州，律师出身）在听证会上教育科学家说，海平面上升不是气候变暖引起的，而是海边石头、河边土壤掉到海底引起的。在网上被笑惨了，他还发了一篇长篇回应，说他说的是专家都知道的“科学事实”。名符其实的石头脑袋。 https://pbs.twimg.com/media/DdxB5-vVAAEiwKC.jpg https://pbs.twimg.com/media/DdxB5-wV4AAw-es.jpg https://pbs.twimg.com/media/DdxB5-vVMAEW0Rb.jpg https://pbs.twimg.com/media/DdxB5-vVwAAo36A.jpg

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@fangshimin May 21 More 方舟子 Retweeted 方舟子 石头脑袋不是美国专利，中国也有的是，这里就有一个。//@鸿羽飘摇：说的有道理。海冰融化不会造成海平面上升——融化的海冰的体积等于未融时的排水体积。而陆冰融化入海必然会形成非降水原因引起的洪流，而这并未有相关报导。剩下的只有河流和降水洪流裹挟入海的��石和人工填海这层原因了。

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@fangshimin May 21 More 《纽约时报》：《为什么川普的威胁利诱对中国不起作用》：“中国识破了川普总统的虚张声势，在贸易谈判中取得了重大胜利，几乎没有做出任何让步作为回报。”中或赢…… https://pbs.twimg.com/media/DdxJ7UDUwAALwce.jpg https://pbs.twimg.com/media/DdxJ7UDUQAE2F2i.jpg

kL ?

@hitcw93 Follow Follow @hitcw93 More Replying to @fangshimin 1、贸易：中国让步很大，未浮出水面而已； 2、中兴：中兴是中国通信市场关键供应商，毁掉它的国际市场，让它依赖于己又只能在中共内部存活，要比毁掉它更符美国利益，围师遗阙。 3、中共高层确实是以夷制夷2.0版的“美国对抗美国”思路，这次效果如何需要时间才能下定论。

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@fangshimin May 21 More 方舟子 Retweeted kL 连未浮出水面的贸易都知道，莫非谈判的时候川粉在偷偷潜水？

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@fangshimin May 21 More 巴解组织第一大党法塔赫属社会民主党，是社会党国际正式成员。第二大党人民战线和第三大党民主战线都是马克思主义政党，第四大党巴勒斯坦人民党原来就叫巴勒斯坦共产党，苏联垮了以后改的名字。现在这些左翼世俗政党合起来有过半数选民支持，分开都干不过右翼宗教政党哈马斯（44%支持率）。 https://pbs.twimg.com/media/DdxRwaSU0AE6clH.jpg https://pbs.twimg.com/media/DdxRwaQVQAAaWqM.jpg https://pbs.twimg.com/media/DdxRwaYU8AAlmCF.jpg https://pbs.twimg.com/media/DdxRwaSU8AAJSKu.jpg

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@fangshimin May 21 More 复旦大学之为复制大学https://mp.weixin.qq.com/s/p9M_r_XMX8Edf2Y0dPUk2Q …

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@fangshimin May 21 More 美国财政部长说，美国不准备重新考虑对中兴通讯对制裁，川普想要对中兴“非常严厉”。川普要求放中兴一马的指示又不算数了？ https://pbs.twimg.com/media/DdxhUm1UQAAB8Oc.jpg

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@fangshimin May 21 More 《华盛顿邮报》：“中国正在赢得川普的贸易战”，《市场观察》：“川普赢得美中贸易战的计划撞上长城”，《福布斯》：“中国贸易战搁置，但川普的战略混乱继续”，《欧亚未来》：“中国刚刚赢得川普的贸易战，而他们甚至用不着作战”。 https://pbs.twimg.com/media/Ddxn9_zV0AAU32k.jpg https://pbs.twimg.com/media/Ddxn9_2VwAAiHUV.jpg https://pbs.twimg.com/media/Ddxn9_6UQAIGvql.jpg https://pbs.twimg.com/media/Ddxn9_6UQAAQ68y.jpg

内外围赛 ?

@nwwsnwws Replying to @fangshimin 哈哈，这个世界真是奇怪了，我国还没宣布赢呢，美国的白左媒体就急着宣布美国输了。这些fake news的媒体啊，什么时候说过川普好话，毫无节操可言

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@fangshimin May 22 More 方舟子 Retweeted 在川粉的世界里，只要不说川普好话的就都是“白左”、“假新闻”、“毫无节操可言”。其实这种连这些媒体的政治倾向都不了解就会骂人的川粉才是“毫无节操可言”。

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@fangshimin May 21 More 历年来全球陆-洋温度（图一）、大气二氧化碳浓度（图二）、海平面（图三）、南极冰质量（图四）的变化。美国太空总署的数据。 https://pbs.twimg.com/media/Ddx_Ki_U8AAxWf3.jpg https://pbs.twimg.com/media/Ddx_Ki-U8AEDAKr.jpg https://pbs.twimg.com/media/Ddx_Ki_UQAAW4C4.jpg https://pbs.twimg.com/media/Ddx_Ki9VMAAdyYc.jpg

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@fangshimin May 22 More 白宫刚刚发行“川普总统与最高领袖金正恩和平会谈”纪念币。这么迫不及待，搞得好像已胜利会谈过了似的。 https://pbs.twimg.com/media/DdyaYqSUwAA40pK.jpg

Mike Mai ?

@cutwheel Follow Follow @cutwheel More Replying to @fangshimin 这个和白宫没啥关系，本来就是搞笑的。“最高领袖”你也信？

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@fangshimin May 22 More 方舟子 Retweeted Mike Mai 白宫发言人已声明发行该纪念币是“通常做法”，川粉还把这当“假新闻”。在川粉的世界里，凡是让川普出丑的事都是“搞笑的”。不这么傻也当不了川粉。

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@fangshimin May 22 More 白宫发言人称，发行川-金会谈纪念币是“通常做法”。川粉给找找，以前有哪次会谈是还没谈就发行纪念币的？ https://pbs.twimg.com/media/Dd17D-JUQAIne4G.jpg

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@fangshimin May 22 More 川普说和中国达成协议中国要买下美国所有的农产品，“基本上我们的农民能生产多少他们就买多少”。目前美国农产品生产能力已饱和，看来还要发动美国人开荒种田，不然也只是把原先卖到其他国家的农产品改卖给中国。去年美国农产品出口总额1384亿美元，其中196亿美元卖到中国，还能增加多少啊？ https://pbs.twimg.com/media/Dd2BZzFVwAAuq7b.jpg https://pbs.twimg.com/media/Dd2BZy7U8AAdx_O.jpg https://pbs.twimg.com/media/Dd2BZzDVAAAy-ef.jpg

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@fangshimin May 22 More 体型最大的猫头鹰乌林鸮（国家地理） https://pbs.twimg.com/media/Dd2IQT5UwAAWPxD.jpg

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@fangshimin May 22 More 世界上最大的两栖动物中国大鲵（即娃娃鱼）可能已在野外灭绝。一支80多人的国际团队用5年的时间对中国大鲵栖息地做了彻底搜查，只发现24只，而且大部分（可能全部）是从养殖场逃逸或放生的。导致其灭绝的原因是娃娃鱼一度被炒成天价美食，被大量捕抓了养殖供食用。养殖场放生的并不能适应野外环境。 https://pbs.twimg.com/media/Dd2U1kJVAAAY8E3.jpg

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@fangshimin May 22 More 广州花都区人民医院这下世界出名了。《纽约时报》长篇报道：在广州当导游的一名利比里亚人在该院破腹产，小孩一生下来就��护士抱走不让她看，要她补交5千元才把小孩给她。她没那么多钱，最后由她的朋友筹款总共交了两万多块钱才拿到小孩出院。央视曰：中国医疗最方便，便宜。 https://pbs.twimg.com/media/Dd2dhcnVwAAWCH7.jpg https://pbs.twimg.com/media/Dd2dhcmVwAACqc9.jpg https://pbs.twimg.com/media/Dd2dhclU0AAn59R.jpg https://pbs.twimg.com/media/Dd2dhcnUQAEBrI5.jpg

toylesy lau ?

@toylesy Follow Follow @toylesy More Replying to @fangshimin 外宾在中国的超国民待遇取消了……

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@fangshimin May 22 More 方舟子 Retweeted toylesy lau 黑人在中国不算外宾。

Shwan Yan ?

@Shwan_SYD Follow Follow @Shwan_SYD More Replying to @fangshimin 国内又不流行事后账单制度，从来都是先交钱后办事，没什么好奇怪的

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@fangshimin May 23 More 方舟子 Retweeted Shwan Yan 这么多中国人说不交钱不让她看小孩没什么好奇怪的，看来丢人的不只是广州的这家医院。

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@fangshimin May 22 More 闾丘露薇算不算得上专业的记者？https://mp.weixin.qq.com/s/ku4n56unOnYw1ZmAp4d7Ug …

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@fangshimin May 22 More 《纽约时报》纪思道为上世纪八十年代被判死刑还未执行的加州一名黑人翻案的文章这两天造成很大动静，但写得并不专业。该案作为反对死刑的典型争论很多年了，纪思道认为该黑人是被警方陷害的证据以前都被提出过，检方也都一一反驳过，这些反驳的说服力有强有弱，但文中都不提，只有一面之词，就不妥。 https://pbs.twimg.com/media/Dd2rdD0U8AE-IEN.jpg

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@fangshimin May 22 More 川普有一个推特写作团队帮他起草推特，不仅要模仿他的语气，还要故意搞出语法错误。每条推特会起草几个版本，由他打勾决定发哪一条。以前川普用安卓手机团队用苹果手机，容易区分，后来川普也改用苹果手机，不容易区分了，有人就搞了算法检测哪些推特是川普本人自己写的哪些是团队代笔的。 https://pbs.twimg.com/media/Dd2zHjNU0AAOyZ9.jpg

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@fangshimin May 22 More 国内都说美国的药贵，其实美国很多常用处方药比中国便宜。沃尔玛近百种常用处方药（包括抗生素、抗过敏、心血管、肠胃、关节炎、糖尿病、哮喘、避孕药甚至治男性脱发的非那雄胺等等）一个疗程（最多30天）的量统一卖4美元，90天的量统一卖10美元。有医生处方就能买，不需要有医保。不知怎么盈利？ https://pbs.twimg.com/media/Dd27CTcV4AA_naI.jpg

米罗 ?

@milo2088 Follow Follow @milo2088 More Replying to @fangshimin 好奇，美国医生的处方要交费多少？平均费用多少？

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@fangshimin May 22 More 方舟子 Retweeted 米罗 美国不存在处方费，有看医生费，自付多少看买什么样的医保，看全科医生大约一次交$5-$35，看专家大约一次$75z也有的保险一年可免费看3次全科医生。如果没有保险就贵了，没保险没预约看一次医生要$100左右。

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@fangshimin May 23 More 方舟子 Retweeted 方舟子 看来美国人生病都只能等死了。//@有事无意：问题是医生你根本约不到，约到了也不会给你开药！这纯粹是伪命题！

要向先生借枕头 ?

@songfengs Follow Follow @songfengs More Replying to @fangshimin 方老师您这主推本来就有问题，明显故意误导。纯说药价，你咋不说印度？ 您应该从社会保障各方面来分析。比如同样的病，要治好，两地的药费、手术费、等待时间之类，做个大致的对比。唬没有独立思维的孩子，您很过瘾么？您这算不算有意无意的另类洗脑方式？

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@fangshimin May 23 More 方舟子 Retweeted 要向先生借枕头 我说中美常用处方药药价，他来教训我要说印度和从社会保障各方面分析，这人是不是印度劣质仿制药吃多了？

漂泊的河南人 ?

@tdwdscClQnlyAED Follow Follow @tdwdscClQnlyAED More Replying to @fangshimin 大众 专利过期的药便宜，小众药或专利药贵。一次买无专利 过时的抗生素药，竞要400刀一瓶

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@fangshimin May 23 More 方舟子 Retweeted 漂泊的河南人 你在哪买的什么名字的无专利过时的抗生素，一瓶竟要400刀。这么贵的过时抗生素买它干什么？买来收藏的？何况美国处方药也不论瓶卖，而是根据医生处方拆散了卖。

Lawg ?

@lawgong Follow Follow @lawgong More Replying to @fangshimin 以此为黑者，要么对国情无知，要么昧了良心。道德高地人人可占可标榜，医者仁心，但也要吃饭。当然目前医疗暴利乱象是另外一个概念。试问，在美国会怎么做？做得称道的一件，是日本分期付款。但也要付。

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@fangshimin May 24 More 方舟子 Retweeted Lawg 嗯，毫无人性的人骂别人昧了良心，也算是中国特色。

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@fangshimin May 23 More 科骗公园批朱清时“玷污了佛门”。看来科骗们成了佛门圣地的佛教弟子了。 https://pbs.twimg.com/media/Dd3SarlU0AAvJ9G.jpg

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@fangshimin May 23 More 我家种的多肉植物（180） https://pbs.twimg.com/media/Dd7AdCWU0AA2_CX.jpg

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@fangshimin May 23 More 一手交钱一手交人：BBC报道，乌克兰政府去年给了川普私人律师40万美元，让他安排乌克兰总统和川普见面。乌克兰总统保证不会向特别检察官穆勒提供川普团队与俄国勾结的证据，并终止了对川普竞选团队原主席的调查。 https://pbs.twimg.com/media/Dd7HjloVwAA6rjH.jpg

xiaohei ?

@xiaohei69868525 Follow Follow @xiaohei69868525 More Replying to @fangshimin xiaohei Retweeted 喵神喵神 ?? 方先生怎么看袁小靓移民美国

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@fangshimin May 23 More 方舟子 Retweeted xiaohei 小孩在美国上学不一定是移民，���母在美国工作、学习的都可以。即使移民也是其权利，要允许人改变观点，比到现在还在造谣“司马南携家移民美国”的谣狗强。司马南无数次辟谣过，他和他家人没人移民美国，我可给他作证，但止不住这些谣狗。

勤勉老司机 ? ? ? ?? ?? ?? ?

@laosijilaosiji0 Follow Follow @laosijilaosiji0 More 勤勉老司机 ? ? ? ?? ?? ?? Retweeted 方舟子 那么司马南现在在美国是什么身份，工作签证还是神马？能否公示?  为什么你可以作证？你是他的雇主，律师，还是移民局官员？看不出，你和司马南，染香关系好。知道了

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@fangshimin May 23 More 方舟子 Retweeted 勤勉老司机 ? ? ? ?? ?? ?? 司马南既不在美国生活又不在美国工作，只是偶尔到美国旅游，需要什么身份？像这种谣狗不仅造谣司马南，还造谣我和“染香”关系好，造谣成性不造谣活不下去的，又是什么身份？

jeffrey yu ?  ?  ? ?

@jfengyu Follow Follow @jfengyu More Replying to @fangshimin 司马南是想移民美国 美国不要他 他只好赖在那里 美国是不可能接受他这样的??的

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 23 More 方舟子 Retweeted jeffrey yu ?  ?  ? 没有移民美国也是想要移民而不得，这个谣狗诛心之论玩得这么溜，被红卫兵附体了？

wanggangg2050 ?

@wgg2050 Replying to @fangshimin 对于你学术打假，大家都很支持。但很鄙视你和司马南混在一起。

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 23 More 方舟子 Retweeted 整天造谣的，就别假惺惺“支持学术打假”了，打假也包括打你这种谣狗，受到你这种谣狗的鄙视是我的光荣。

batman00721 ?

@batman00721 Follow Follow @batman00721 More Replying to @fangshimin 作为反美斗士，司马南让小孩在美国念书是不对的。

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 23 More 方舟子 Retweeted batman00721 司马南并不否认美国很多方面比中国先进，他儿子为什么不能到美国留学？退一步说，即使司马南认为美国一无是处，他儿子是成年人，为什么不能自己到美国留学？

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 23 More 方舟子 Retweeted 我曾经和司马南同一趟飞机飞美国，他拿什么护照、签证我还不清楚？你以为是崔永元啊？ https://twitter.com/laughinggor2000/status/999494360159862784 …

观山聆月 ?

@fatdog518 Replying to @fangshimin 反美是工作，赴美是生活，他自己亲口说的。何况一个爱国者出钱把孩子送到自己反对的国家留学，逻辑上很难说的通顺。

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 23 More 方舟子 Retweeted 你在梦里听到了司马南说过“反美是工作，赴美是生活”这么弱智的话？热衷于造谣、传谣、肆意污蔑人，还觉得自己很大义凛然很懂逻辑？

观山聆月 ?

@fatdog518 Replying to @fangshimin 司马南夹头以后接受采访自己说的反美四工作，家人赴美国是生活，需要的话我给你一个一个拉链接。当然你可以说大家都在做梦？

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 23 More 方舟子 Retweeted 司马南已无数次辟过谣他没说过这句话，你要是给不出司马南这么说的采访视频或录音的链接，明天就���己去安定医院报到怎么样？

观山聆月 ?

@fatdog518 Replying to @fangshimin 大失所望，所谓的科普专家最后面对反对意见，玩的不也是张嘴就来的套路？到底是谁在做梦？谁没有逻辑？简直是有辱斯文！！

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 23 More 方舟子 Retweeted 像你这种造谣司马南亲口说过“反美是工作赴美是生活”的谣狗，居然也知道什么叫“有辱斯文”，不知道我这个科普专家最擅长的就是打你这种有辱斯文的谣狗的？

观山聆月 ?

@fatdog518 Replying to @fangshimin 也不知道咱们俩谁现在更像疯狗？我还等着你解释反美斗士司马南出资让孩子赴美留学生活的逻辑呢？方先生，继续

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 方舟子 Retweeted 我前面已经解释过了，你要是答应明天去安定医院治疗幻听幻觉，我再重复一遍，否则是做无用功。

观山聆月 ?

@fatdog518 Replying to @fangshimin 玩下三滥的套路了，别人的证据都是假的，你当事人说的话都是真的？这种小孩子踩脚趾的斗嘴有意思么？每一个人旁引的文章链接都需要当事人的视频？你刚立法定的标准么？

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 方舟子 Retweeted 不是号称司马南亲口说的吗？不是号称有司马南接受采访时说的链接吗？马上就满地打滚了？还不赶快上安定医院治治幻听幻觉？

李可儿 ?

@wolf5412123 Replying to @fangshimin 说没说过不重要，只要实际情况与这句话相符就行了。

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 方舟子 Retweeted 造谣人家说“反美是工作赴美是生活”，被人打脸后居然改口说“说没说过不重要”，要脸不？何况实际情况也与这句话不符。司马南从来没把反美当工作（不过是业余写写文章说说话），也从来没到美国生活，来旅游和录节目而已，录节目倒是其工作，还不如说是“赴美是工作”。

套路段子手 ?

@EelHi8 More 套路段子手 Retweeted 司马南孩子上学移民与否都是他私事。但是他参与华语电视台的旅游节目制作，担任主持人，一共有横跨美国，欧洲，俄罗斯和重走长征路四档，前后历时一年多，这算是偶尔旅游？不仅是工作而且有报税问题。当然，他可以将合约和薪酬支付放在美国境外，或者完全不取报酬，比川普的一块钱还少。

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 方舟子 Retweeted 你把他去欧洲、俄国、中国录制节目全算成在美国工作？他在美国录制旅游节目素材只有一个月的时间，能不能给报酬、有没有给报酬、给报酬时电视台有没有给美国政府预交税，是电视台的事，跟司马南什么关系，关你这种恨司马南恨到变态政治妄人什么事？

qiang ?

@hallnametw Replying to @fangshimin 司马南这种人只是业余反美？这定义的标准是什么？家人都在美国生活，而他只是到美国旅游录节目？反美还去美国工作？那么热烈吹捧专制、鄙视民主自由，为何还经常往民主自由国家跑？不把家人孩子都送到向往理想的专制国家学习生活，而是亲自都送到自己鄙视的自由民主国家长期生活，这是什么样的逻辑？

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 方舟子 Retweeted “家人都在美国生活”，又抓到谣狗一条。听这谣狗的意思，到中国旅游、工作的外国人都是热爱专制的？

joey rich ?

@richman666888 Replying to @fangshimin 至少可以说明, 司马南在明知道美国价值观是"腐朽堕落"的前提下 , 支持他儿子主动去接受美国价值观教育. 你是否否认这一点呢 ?

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@fangshimin May 24 More 方舟子 Retweeted 又见谣狗一头，司马南啥时候说过美国价值观是“腐朽堕落”的？这个谣狗当年政治课上多了把政治老师的话安给司马南？到美国留学就叫接受美国价值观教育？也有很多美国学生在中国留学，在这种脑残眼里难道是去接受中国价值观教育的？何况什么算美国价值观？自由派的，保守派的，奥巴马的，川普的？

ProphecyDragon ?

@ProphecyDrag0n Follow Follow @ProphecyDrag0n More Replying to @fangshimin 自由亚洲电台记者说：“他在随后发布的微博中表示在国内反美是自己的工作，对于自己妻子儿女目前在美国生活，并不影响自己的工作，此次到美国是自己工作外的生活，希望网民区分开工作和生活。“ 司马南微博说过吗？

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 方舟子 Retweeted ProphecyDragon 那是自由亚洲电台造谣，或把别人造谣司马南的微博当成了司马南自己发的。而且是一个连司马南的妻子在哪里工作生活、司马南有没有女儿都不知道的人编造的拙劣谣言。司马南受伤后网上一出现这个谣言他就开始澄清了。

套路段子手 ?

@EelHi8 Replying to @fangshimin 司马南到欧洲，俄罗斯带的是美国的华人旅游团，电视节目美国电视台制作播出的。到中国算是回老家了，可依然是为美国电视台工作，合作主持人白灵就是最好注脚。即便横跨美国一档节目只有一个月，那也是工作。美国关于旅游，访问，学生签证持有者为美国公司工作领取报酬的规定你不知道？

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 方舟子 Retweeted 美国政府管不了外国人在国外怎么赚钱。像司马南这种大名人，如果在美国受雇从事其行业的工作，美国公司可以轻而易举给他申请O-1。如果他受雇的是中国公司，还用不着。这超出了妄人的想象。

老枪 ?

@W2001Christian Follow Follow @W2001Christian More Replying to @fangshimin 在方先生这里评论司马南是找错了地方。 头些年离开大陆前，他们是一个阵营的同志。

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@fangshimin May 25 More 方舟子 Retweeted 老枪 再抓到谣狗一条，这条谣狗比其他谣狗大胆，敢当面造我的谣言。看他的ID，貌似还是个基督徒，造谣会下地狱不？

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 23 More 美国联邦法官判决：川普推特账号属于政府账号，拉黑批评者违反了宪法第一修正案。川普喜欢在推特拉黑批评者，几个被拉黑的人将他告了。 https://pbs.twimg.com/media/Dd7WafeV4AAgGSS.jpg https://pbs.twimg.com/media/Dd7Wae6VQAINSA1.jpg https://pbs.twimg.com/media/Dd7Wae2UQAEF_oR.jpg https://pbs.twimg.com/media/Dd7WaffVwAAa_zI.jpg

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 23 More 驳袁隆平：有必要试吃转基因大米吗？https://mp.weixin.qq.com/s/4ohHXve3ezV5y2Vf639a0g …

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 23 More 百度了一下“崔永元”，没看到对他有什么“谣言侮辱加谩骂”，倒是可以看到他对我大量的谣言侮辱加谩骂。其实也用不着百度，去他的微博看看就知道了。我起诉他的案子法院放一边不审理。崔永元造了谣骂了人还要倒打一耙装委屈的本领高强，比百度强。 https://pbs.twimg.com/media/Dd78dcGV0AEG7Xy.jpg

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 23 More 方玄昌：“新器官”圆不了经络梦https://mp.weixin.qq.com/s/27vDzm-70d9WWY5MUxIhxQ …

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 白宫称，川普致金三取消会谈的信是他口授的（大概改了改语法错误）。信的口气也像川普的亲笔，例如炫耀美国核武器更多更有威力。川金会谈纪念币成了错版，更值钱了。有人在白宫礼品店买到，现在不知还卖不卖。川粉曾推荐川普得诺贝尔和平奖，其聚会的口号之一是“诺贝尔”，现在该推荐得不和平奖。 https://pbs.twimg.com/media/DeANN0_VMAAytkX.jpg https://pbs.twimg.com/media/DeANN0_U8AA8vqQ.jpg

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 白宫礼品店继续卖川金会谈纪念币，而且降价，原价$25.95，现价$19.95。已经买的可以退货。真不会做生意，应该涨价才对。 https://pbs.twimg.com/media/DeATqmUUwAAaHc_.jpg https://pbs.twimg.com/media/DeATqmxUQAA71hs.jpg

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 《科学美国人》称，潘建伟的“量子通信卫星”不具有任何应用价值，发射了6百万对纠缠粒子，只收到一对。在找到新材料之前“量子通信”也不会有应用价值。几亿元就这么被糟蹋了，唯一的“价值”就是潘建伟给自己搞了个“量子之父”的称号。其实新语丝两年前就已经发文指出这是个没有任何价值的大忽悠项目。 https://pbs.twimg.com/media/DeAoQLjVQAE9gyz.jpg

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 方舟子 Retweeted 方舟子 此人的意思是潘建伟和“诺贝尔哥”是同一类人？也是准备和刘春、孔二狗一起投资“诺贝尔哥”的“北斗七星五日游”和“长生不老药”的？//@虫子叔叔：老方，几年前被你嘲笑的‘引力波’还记得么？

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 企鹅FM节目方舟子讲科学第237讲:高斯巧算数列的故事是真的吗？https://fm.qq.com/luobo/radio?_wv=4097&aid=rd001USq1949X1mp&showid=rd003Je2AK0nM2bf&sourceInfo=adpos%3D20034&from=timeline&isappinstalled=0 …

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 从《三体》是否妖魔化转基因农产品想到的https://mp.weixin.qq.com/s/0DtOXmb7fA-WI6bHjtIMwg …

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 中国渔业协会发了个声明，承认青海养殖的“��文鱼”是虹鳟，但是又说养殖的虹鳟感染寄生虫的概率极低。实际上从养殖的虹鳟身上能找出近两百种寄生虫。 https://pbs.twimg.com/media/DeBBVwUUwAAVCgZ.jpg

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More 员工对报社领导没有“敬畏意识”被罚了半个月工资，报社领导把自己当神灵了？ https://pbs.twimg.com/media/DeBLHFwUQAE3rEm.jpg https://pbs.twimg.com/media/DeBLHFwUQAE3rEm.jpg

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 24 More “德国优才计划”怎么吹捧起中国的“天才科学家”了？仔细一看，不就是十几年前就被揭露过造假的浙大原副校长褚健嘛，说是造假天才还差不多。褚健几年前因为经济问题被判刑，难道德国想引进？ https://pbs.twimg.com/media/DeBerhhVAAErAHq.jpg

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 25 More 科骗公园说，西药做三期临床实验“具体多少我暂时忘记了，这里仅作参考”。连那么容易查的数据都懒得查，就要教育别人要讲科学了，哪来的脸？ https://pbs.twimg.com/media/DeFVOc3V0AYzaED.jpg

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 25 More 李连杰说他是佛教徒也是无神论者，因为佛教是无神论。这是很多佛教徒的狡辩。佛教只不过是不信基督教那样的创世神，但是相信很多神、鬼，其实是多神论。李连杰还说量子力学不仅证实了佛教，科学家搞不明白的暗物质、暗能量佛祖早就明白了。这是从朱清时那里听来的？他一个演员懂什么量子力学、暗物质？ https://pbs.twimg.com/media/DeFbju5UwAAEz0N.jpg https://pbs.twimg.com/media/DeFbju5UQAESP6i.jpg https://pbs.twimg.com/media/DeFbju5VQAAFZ6K.jpg

肖仲华 ?

@XiaozhPhD Follow Follow @XiaozhPhD More 肖仲华 Retweeted 方舟子 宗教若需科学证明就不是宗教了，但有一点李是对的。佛教在反古印度有神和多神教基础上诞生，继承轮回说以支持因果论，发展为因（原因）缘（条件）论，但并不信鬼神，而是强调现象背后的因与缘，因而强调慈悲和智慧。般若涅槃就是智慧开悟。佛非神，是开悟之人。科学发现也是一种开悟。把佛当神非真佛教

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 25 More 方舟子 Retweeted 肖仲华 你最多只能说佛教不崇拜鬼神（其实是崇拜的），而不能说不信鬼神。分不清崇拜与相信的区别？不信鬼神怎么会相信天堂地狱轮回？

Hill ?

@cnhillwu Follow Follow @cnhillwu More Replying to @fangshimin 一个演员懂什么量子力学、暗物质！ 一个学者懂什么国际关系、政治学！

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@fangshimin May 25 More 方舟子 Retweeted Hill 学者不懂国际关系、政治学？难道妄人才懂？

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 25 More 方舟子 Retweeted 没有天堂地狱鬼神还轮什么回超什么越，你想把原始佛教五道中的天道、恶鬼道、地狱道这三道搞掉，只在人道和畜牲道之间轮回啊？说得好像你是佛祖再世只有你知道释加牟尼想说什么似的。 https://twitter.com/chenjianjx/status/1000233727706873856 …

肖仲华 ?

@XiaozhPhD Follow Follow @XiaozhPhD More 肖仲华 Retweeted 方舟子 佛教的六道轮回就如同科学的假设，是其理论体系的根基。没有这个假设就没有其善恶因果的逻辑起点。佛描述的天堂是一种开悟后的主观感受，地狱则是愚钝的主观感受。正因为都是主观感受，所以佛说万法皆空，但又不能执着于空，明白这个道理就是佛。

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 25 More 方舟子 Retweeted 肖仲华 失敬失敬，碰到了佛祖再世，天堂地狱成了主观感受（这种说法大概是从基督教的一派剽窃来的旁门左道），原来所谓的六道轮回只是在六种主观感受里轮来回去，不是真的上天入地变鬼做畜牲哦。不知堕恶鬼道、畜生道又是什么样的主观感受？

Autumnwind Lee ?

@AutumnwindLee Replying to @fangshimin 你一个学生物化学的又懂什么量子力学，暗物质？

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@fangshimin May 26 More 方舟子 Retweeted 我一个学生物化学的当年学过量子力学，比一个没上过大学的演员懂。至于暗物质，我啥时候像李连杰那样说自己懂了？就凭你会问出这个问题，就说明你的脑子也是和李连杰一样的浆糊。

刀刀刀刀刀 ?

@1028YQ909193962 Replying to @fangshimin 前面都挺好。最后一句体现了你的素质了

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 26 More 方舟子 Retweeted 那是，不像你素质高超到认为一个没读过几天书的演员会懂量子力学、暗物质。会写薛定谔波动方程不？

idolater ?

@aaaaooooaaaooo Follow Follow @aaaaooooaaaooo More Replying to @fangshimin 原始佛教对神应该是不可知论。原始佛教有若干类似问题都是不可知论。后人自己发挥得比较繁多。

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 26 More 方舟子 Retweeted idolater 说得你好像是从释加牟尼时代穿越过来似的。

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 25 More 中国渔业协会称从没有虹鳟（“国产三文鱼”）感染阔节裂头绦虫等寄生虫的文献报道，要公众放心吃虹鳟生鱼片。这完全是骗人的。虹鳟很容易感染阔节裂头绦虫，智利的调查是野生虹鳟感染率70%，养殖的虹鳟感染率7%。世界各地因吃鲑鳟类生鱼片感染阔节裂头绦虫的病例报道非常多。 https://pbs.twimg.com/media/DeFnSA6VQAAt3f3.jpg https://pbs.twimg.com/media/DeFnSA-UQAAesMO.jpg

anping ?

@hianping Follow Follow @hianping More Replying to @fangshimin 方老师，请问这个虫冷冻48h可以灭干净么？

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@fangshimin May 25 More 方舟子 Retweeted anping 零下20摄氏度冷冻7天或零下35摄氏度冷冻15小时可以杀干净。

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 26 More 方舟子 Retweeted 方舟子 青海的“三文鱼”是在龙羊峡养殖的，不是在青海湖养殖的。你骂人的最后一句最好用于骂自己。//@CPNXM：好吧，人家是有特指的，青海湖虹鳟鱼，青海湖——咸水湖。跟海里的三文鱼区别不明显。不要扯到淡水中来。方博士，看问题要全面，还要看前提，别tm扯得你什么都懂似的。

不喜欢凑热闹 ?

@pengjun57 Follow Follow @pengjun57 More Replying to @fangshimin 新西兰有很多淡水三文鱼���殖场，最有名的就是Mt cook alpine salmon farm,也可以生吃，不知道是什么鱼？如果跟中国养殖的虹鳟鱼是同样的，他们也是骗人的？

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 26 More 方舟子 Retweeted 不喜欢凑热闹 新西兰淡水养殖的是三文鱼中的一种，叫King Salmon，全世界唯一用淡水养殖的三文鱼。

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 25 More 【通俄门新进展】去年1月7日一名俄国大亨到川普大厦和川普的私人律师讨论美俄关系，之后给了川普律师一百万美元的咨询费。川普律师的生意伙伴被捕后已同意反水当污点证人，条件是只判他缓刑不用坐牢。 https://pbs.twimg.com/media/DeFuTfLVMAAUg8k.jpg https://pbs.twimg.com/media/DeFuTfKV0AAiSCA.jpg https://pbs.twimg.com/media/DeFuTfKUwAA9Ecv.jpg https://pbs.twimg.com/media/DeFuTfKV4AAuV19.jpg

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 25 More 刘记麻花 https://pbs.twimg.com/media/DeF9ZYfV4AAxs-Q.jpg

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 25 More 方便面是不是垃圾���品？https://mp.weixin.qq.com/s/BkbhEEOzOT_ONQiVbRRJrQ …

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 25 More 川普发推特说他要让中兴重新开张，条件是支付13亿美元罚款、改换管理团队和必须购买美国零部件（人家怕的就是不让买啊，这也算处罚？）。但是美国众议院351-66通过法案禁止军方与出售产品给中兴的公司签合同，参议院也在酝酿类似法案，两党大部分议员都想搞死中兴，川普想要救中兴还是很难的。 https://pbs.twimg.com/media/DeGRh5nVwAAWcn1.jpg

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 25 More 川普今天发推特说他和小金的会谈很可能还是会如期举行的，昨天的取消信又不算数了。川金和平会谈纪念币这回该升值还是贬值啊？ https://pbs.twimg.com/media/DeGl6A_VMAAXe18.jpg https://pbs.twimg.com/media/DeGl6BAVwAAwRLx.jpg

方舟子 ? Verified account

@fangshimin May 25 More 西安交大和佛教寺庙合作办医院，没说具体要怎么合作，是不是病人治活了出家治死了超度？ https://pbs.twimg.com/media/DeGsWPmVwAAOEAL.jpg https://pbs.twimg.com/media/DeGsWPoVwAEmaYS.jpg https://pbs.twimg.com/media/DeGsWPmVAAE-7P6.jpg https://pbs.twimg.com/media/DeGsWPpU0AABfD4.jpg

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卒中相关性肺炎的抗生素治疗-2019 共识：

    肺炎是卒中后一种常见和严重并发症，与医疗费用、功能预后较差和死亡率显著增加相关。卒中相关肺炎共识小组(PISCES)是作为一个多学科项目成立的，旨在解决卒中相关肺炎的诊断、预防和治疗中的不确定性，并确定关键的研究重点。第一个PISCES共识集中在下呼吸道感染术语和诊断标准，包括卒中相关肺炎（SAP）拟议的定义和操作标准。

    在临床实践中，一旦怀疑或诊断为卒中相关肺炎，建议立即治疗。通常最初的抗生素的选择是广谱的，这取决于临床医生或接受社区获得性肺炎（CAP），医院获得性肺炎（HAP）或吸入性肺炎的各种国际指南共识的指导原则。然而，在整个医疗系统中，抗生素选择存在很大的差异，这可能会对临床结果产生影响。确定卒中相关肺炎的微生物病原学是一项挑战，因为未接受机械通气的卒中患者很难获得合格的痰标本，而且现有培养标本的诊断敏感性较差，这可能会限制基于微生物敏感性的指导的最终抗生素选择。通常用于治疗卒中相关肺炎的抗生素的抗菌活性各不相同，全球的抗菌耐药性模式也各不相同，这是经验治疗的重要考虑因素。急性卒中引起先天和应激反应的短暂免疫抑制，是一个公认的病理学现象，也可能影响抗生素的有效性。不同的抗生素种类也可能通过如抗炎和免疫调节作用等不同的机制影响结果。

    因此，选择抗生素治疗卒中相关肺炎可能对抗生素管理和临床实践结果有重要意义。在第二个PISCES-2中，我们的目标是制定卒中相关肺炎抗生素治疗建议，并确定未来研究的领域。

方法

PISCES小组成员组成和共识形成过程

    PISCES小组最初由主席(C.J.S)召集，基于SAP、肺炎、呼吸内科、卒中神经病学、卒中单元和神经危重症管理、传染病、临床微生物学、系统回顾和临床指南等领域的集体多学科专业知识。对于这一共识过程，PISCES小组包括来自英国，德国，西班牙，意大利，荷兰和瑞士的18名临床医生。主席与联合主席（A.M和J.M）共同起草了本研究的方案，并由小组进行了审查，以进一步确定目标，方法和达成共识的声明。作者声明，本文[及其在线补充文件]中提供了所有支持数据���

系统文献检索

    对协商一致意见的形成和过程进行了如下的证据审查。作为第一步，我们对此前已有报道肺卒中相关肺炎的微生物病因进行了系统的回顾和荟萃分析。第二次系统文献检索试图根据系统回顾和荟萃分析 (PRISMA, Preferred Reporting Items for Systemic Reviews and Meta-Analyses) 声明的首选报告项目，确定卒中相关肺炎患者抗生素治疗的随机对照试验(RCT)(在线数据补充表表一)。简而言之，A.K.K 和 C.J.S 以研究标题和摘要独立筛选了涉及缺血性中风、颅内出血(ICH)或两者都涉及肺炎抗生素治疗已经发表的研究，以确定其是否合格(仅供在线数据补充中的表二)。也在在线试验登记处 (ISRCTN Registry, ClinicalTrials.gov,ICTRP Portal) 搜索正在注册或最近完成的、未发表的RCT。研究微生物学家 (A.R.J) 提供了当前临床实践中可用的抗生素种类、抗菌活动和抗生素管理问题（包括抗生素耐药性）的摘要。还对CAP、HAP和吸入性肺炎的社会专家建议进行了审查，并参考了A.K.K 领导的使用抗生素的种类和研究传染病的专家 (J.G.) 的建议。

共识形成过程

    初步一次电话会议规定了协商一致意见的范围、范围、主题和声明。协商一致声明和随附的证据审查已通过电子邮件分发给工作组，并进行了一轮临时匿名协商一致意见和反馈。在2017年9月27日于西班牙巴塞罗那举行的最后一次共识小组会议上，研究人员对研究结果进行了整理、展示和讨论，并对CAP、HAP和吸入性肺炎的抗生素种类、敏感性、耐药性和社会建议进行了总结。采用改进的德尔菲法进行协商一致，并将协商一致组成员之间75%的一致性定义为推荐。

结果

    表1和图1总结了协商一致过程的主要建议。所考虑的共识声明，包括在线调查结果和最终的共识意见，在网上发病的表III中总结。

表1. PISCES-2推荐用于治疗卒中相关肺炎共识的总结

SAP患者感染细菌可能和CAP或HAP患者感染的细菌一致。

在明确诊断或怀疑SAP后，在4小时内应尽快开始抗生素治疗，(如果脓毒症或脓毒症性休克，应在1小时内开始抗生素治疗)。

对于早期SAP (卒中发作<72 h)，建议选择广谱抗生素以覆盖CAP病原体。

对于迟发SAP（卒中发作≥72 h和≤7 d），建议建议选择广谱抗生素以及覆盖大肠菌 (coliforms)（如果有危险因素，则为铜绿假单胞菌（= 綠膿桿菌，Pseudomonas aeruginosa）的抗生素。

对于卒中后>7天出现的肺炎，应遵循HAP指南。

如果怀疑患者微生物耐药风险或确认存在误吸，则不需要额外的抗生素覆盖，从医疗机构获得或既往存在的免疫抑制的患者，根据临床指示建议和考虑覆盖MRSA，产ESBL的肠细菌（大肠杆菌，肺炎克雷伯氏菌），铜绿假单胞菌或不动杆菌等联合使用其他抗生素， 并结合SAP和HAP治疗的其他建议。

抗生素的选择还应根据可用途径、当地抗生素耐药性菌谱和参考其他指南的标准进行指导。

社区获得性肺炎和卒中入院前出现的肺炎应作为CAP治疗，包括考虑非典型生物 (atypical organisms)。

需要进一步的研究来解决微生物病因、抗生素种类(和制剂)的选择、治疗时间和持续时间以及生物标志物在SAP治疗中的作用等方面的不确定性。

共识范围

    对卒中相关性肺炎(缺血性脑卒中和脑出血)经验性抗生素治疗的共识性指导原则的已获得初步共识。初步一致认为，这些建议的重点应该是SAP，既往定义为卒中症状出现后7天内的肺炎，也包括接受机械通气的患者。共识认为卒中发作后7天以上发生的肺炎适用于HAP指南。共识对有充分文献记载的卒中诱发的短暂免疫抑制现象和其他抗生素治疗指南中提到的既往存在的免疫抑制(例如继发于免疫抑制治疗)进行了区分。

推荐建议

    该指南主要适用于SAP（卒中发作后≤7天发生的肺炎）。 卒中发生后≥7天的 HAP 适用于其他指南。

SAP微生物病原学及微生物检测

对卒中相关性肺炎患者的15项研究的系统回顾表明，阳性培养分离最常见的细菌为需氧革兰阴性杆菌(38%)和革兰阳性球菌(16%)。常见的分离菌种包括肠杆菌科(21.8%)、肺炎克雷伯菌(12.8%)、大肠杆菌(9%)、金黄色葡萄球菌(10.1%)、铜绿假单胞菌(6%)、鲍曼不动杆菌(4.6%)和肺炎链球菌(3.5%)。

阳性培养数据的报告频率在不同研究之间差异很大(15%至88%)。

常用痰液鉴别病原体，密闭吸痰(40%)或��气管灌洗(15%)或血液培养(20%)联合使用。

虽然与呼吸机相关性肺炎(VAP)或住院CAP相比，所鉴定的细菌种类似乎与HAP的关系更密切，但也存在一些局限性，包括显著的异质性和无法将病原与共生细菌分开。

没有足够的数据来确定特定细菌在SAP发病时间方面的相对比例。

既往认为厌氧菌通常为是引起吸入性肺炎的主要细菌群之一，但在任何研究中均没有体现或报道。

综述中没有一项研究使用现代分子诊断技术，如多重聚合酶链反应(PCR)来检测多种细菌、呼吸道病毒或非典型生物。

在非机械通气脑卒中患者中，一致认为获得合格的痰培养样本很困难。

一致认为，SAP中涉及的细菌种类可能与CAP或HAP相关的细菌种类重叠。

在推荐抗生素治疗指南时，应该考虑来自其他关于住院CAP或HAP的微生物病原学评论的证据。

推荐

    虽然在开始经验性抗生素治疗之前不需要进行常规的微生物检测，但在可行的情况下，应该对卒中患者进行微生物培养(例如痰培养)，以便进行针对性的抗生素治疗。

基于假定的微生物病原学，SAP的抗生素治疗需要注意的情况

根据现有的细菌种类证据，一致认为SAP的抗生素应包括革兰阳性球菌、大肠菌群，当存在危险因素时，还应包括假单胞菌(见下文)。

建议对卒中早期SAP (<72 h)进行经验性抗生素治疗以覆盖CAP病原体，并同意从卒中症状开始的 ≥ 72 h和≤7天(迟发SAP)增加对革兰阴性杆菌的覆盖。

一致认为，在卒中前社区确诊肺炎的SAP病例中，使用包括非典型生物在内的抗生素治疗CAP是合理的。

考虑了吸入性肺炎微生物病原学的现有文献。吸入性肺炎以前被认为主要是由厌氧菌引起的(如拟杆菌属, 梭菌属)。但最近的研究报告显示，厌氧菌(<20%)占得比例较小，而金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和需氧菌的患病率较高。这反映在吸入性肺炎抗生素专家推荐里(表2)。

推荐建议

对于入院后出现肺炎症状，且卒中发作时间< 72小时(早期SAP)，且无特殊情况(见下文)的患者，建议使用经验抗生素来覆盖典型CAP病原体，即革兰氏阳性球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 (Moraxella catarrhalis) 。

对于出现≥72小时，但在卒中发作7天内(迟发SAP)且无特殊情况(见下文)的肺炎患者，建议使用经验抗生素覆覆盖CAP病原体的同时盖大肠菌群同时覆盖CAP病原体（如果有危险因素，则覆盖或不覆盖铜绿假单胞菌*）

怀疑或明确误吸不需要额外抗生素覆盖。

SAP发生时，如果入院前既诊断为社区获得性肺炎，建议使用抗生素覆盖包括非典型生物CAP治疗。

铜绿假单胞菌的危险因素：

    既往使用免疫抑制(如艾滋病毒感染、接受移植患者、严重烧伤)、

    既往肺部疾病(囊性纤维化、慢性阻塞性肺病、支气管扩张)、机械通气、

    既往抗生素治疗。

表2住院CAP和吸入性肺炎患者(既往健康患者且无金黄色葡萄球菌耐药，在病原体分离和药敏试验之前)的初步经验抗生素选择。

成人住院CAP患者-欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物学和传染病学会的管理指南

住院患者，非ICU治疗：

氨苄青霉素 (Aminopenicillin) ± 大环内酯 (macrolides) OR

氨苄青霉素/β-内酰胺酶抑制剂 ± 大环内酯OR

非-抗铜绿假单胞菌头孢菌素OR

头孢噻肟 (ㄙㄞㄨㄛˋ= Cefotaxime) 或头孢曲松 (Ceftriaxone= 羅氏芬Rocephin) ± 大环内酯OR

左氧氟沙星 (Levofloxacin) OR

莫西沙星 (Moxifloxaxin) OR

青霉素G ± 大环内酯

吸入性肺炎

口服或肠胃外β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂 OR

克林霉素 (Clindamycin) OR

肠胃外β头孢菌素 ± 口服甲硝唑 (Metronidazole) OR

莫西沙星

成人住院CAP患者-美国传染病学会/美国胸科学会管理共识

住院患者，非ICU治疗：

呼吸氟喹诺酮类 (Respiratory fluoroquinolone) 或

β-内酰胺 + 大环内酯

存在铜绿假单胞菌危险因素

抗肺炎球菌，抗假单胞菌β-内酰胺

    (哌拉西林 (Piperacillin)，他唑巴坦 (Tazobactam)，头孢吡肟 (Cefepime)，亚胺培南 (Imipenem)或美罗培南(Meropenum)）+ 环丙沙星 (Ciprofloxacin) 或左氧氟沙星 (Levofloxacin) OR

上面提及的β-内酰胺＋氨基糖苷类 (aminoglycoside)和阿奇霉素 (Azithromycin) OR

上面提及的β-内酰胺＋氨基糖苷和抗肺炎球菌氟喹诺酮

（对于青霉素过敏的患者，用氨曲南代替（对于青霉素过敏的患者，用氨曲南 (Aztreonam)代替β-内酰胺）

特殊情况

    特殊情况下，如既往免疫抑制，存在多重耐药风险*或来自其他医疗机构患者扥情况均应考虑在内。在这种情况下，除了对其他革兰氏阴性菌(如铜绿假单胞菌)抗生素覆盖外，还应结合上述建议对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)进行额外的覆盖。一致认为，在机械通气患者卒中7天后发生肺炎时，应遵循当地或其他VAP指南。由于吞咽困难是卒中常见的并发症，如果患者禁食水，建议使用非肠道抗生素作为SAP的初始选择。一旦开始肠内喂养，且病人已达到稳定状态，就应考虑早期降阶梯至适当的口服抗生素。根据当地微生物学或感染性疾病的专业知识和政策，在医院进行SAP或HAP的初始抗生素疗程后出现复发性肺炎的患者应使用抗生素进行治疗，以覆盖HAP微生物。

推荐建议

对于有耐药菌风险的卒中患者，*在其他医疗机构接受治疗或既往免疫抑制的患者，将MRSA，产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）的肠细菌（大肠杆菌，肺炎克雷伯氏菌），铜绿假单胞菌或不动杆菌属并结合当地医疗中心抗生素耐药性和其他 SAP和HAP的治疗建议，考虑到在临床上治疗上。

使用机械通气支持的卒中患者肺炎应分别遵循SAP(卒中后≤7天肺炎)和VAP(卒中后≥7天)指南。

对于吞咽困难的SAP患者，建议初始使用非肠道抗生素，一旦开始肠内喂养或正常的口服摄入，并且临床稳定，则应逐步使用合适的口服抗生素。

在SAP或HAP最初使用抗生素治疗后出现的复发性肺炎，应根据当地HAP指南进行治疗。

耐药性的危险：在前90天内静脉注射抗生素（另外，如果VAP入院≥5天，急性呼吸���迫综合征，急性肾脏置换，脓毒症性休克）

    在决定使用非肠道抗生素时，应结合临床对肺炎严重程度的判断，在临床反应的指导下逐步使用口服抗生素；如果患者有吞咽困难，且不能口服抗生素，初始推荐使用非肠道抗生素，一旦开展肠内喂养并病情稳定，则建议使用口服抗生素；机械通气卒中患者7d后发生的肺炎应按照当地或本区域VAP指南进行治疗。

肺炎严重程度和开始使用抗生素的时间

    目前尚无支持在未选择的卒中人群或认为误吸高风险人群中常规使用预防性抗生素来预防SAP的发展的证据。此外，卒中不良结局与院内感染相关 (STRAWINSKI) 研究不支持使用降钙素原指导的抗生素治疗肺炎或其���卒中并发感染。尽管尽快抗生素治疗（在4小时内，或脓毒症休克则在1小时内）被可以接受，同意欧洲呼吸学会和美国国家研究所NICE指南的建议，但怀疑或确定的SAP中开始抗生素的适当时机仍然不确定。 共识小组认为目前还没有SAP患者的严重程度的评分标准。他们一致认为，CAP中肺炎严重程度评分(例如，CURB-65和肺炎严重程度指数[PSI])的可用来评估SAP患者严重程度。

推荐建议

如果怀疑或诊断明确的ASP患者应尽快（4小时内，如果脓毒症或脓毒症休克1小时内）开始抗生素治疗。

目前没有SAP患者的严重程度评分的标准，现有的肺炎严重程度评分(如CURB-65或PSI)可以用来评估SAP患者。

SAP中应使用哪种抗生素？使用多长时间？

    在现有的指南中，我们考虑了有关当前可用的抗生素种类和作用机制、抗生素耐药性问题以及用于治疗住院CAP和HAP的抗生素覆盖谱的证据（表2和表3）。还考虑了在SAP治疗中使用任何特定种类的抗生素或单个抗生素制剂的现有证据。我们的系统文献检索发现，没有正在进行的、已完成的或已发表的用于比较治疗SAP或卒中后期并发肺炎的不同抗生素类的试验(图2和网上附录中的表IV)。在我们最近的系统回顾中，只有四项(24%)研究记录了用于治疗卒中相关性肺炎抗生素的选择，并由当地医院政策决定。抗生素通常包括β-内酰胺类抗生素(包括脲基青霉素和2/3代头孢菌素)，含或不含β-内酰胺酶抑制剂和2/3代氟喹诺酮类抗生素，通常在获得抗生素敏感性之前就开始使用。

    与会者一致认为，没有足够的证据推荐任何特定的抗生素制剂或抗生素类用于SAP的治疗，评估SAP的抗生素治疗仍是一项重点研究。对于SAP、吸入性肺炎和卒中后复发性肺炎患者，多数患者首选青霉素加β-内酰胺酶抑制剂。在确定适当的经验疗法时，应考虑当地医疗中心抗菌素耐药性。还一致建议抗生素治疗的持续时间应以临床反应为指导，并应至少持续7天。人们认识到，生物标志物在指导治疗时间方面的作用尚不清楚，在这方面需要进一步的研究。

表3 HAP/VAP的专业指南

欧洲呼吸学会，欧洲重症监护学会欧洲临床微生物学和传染病学会、拉丁美洲传染病协会成人HAP的管理

低风险患者

(没有脓毒症性休克，无其他MDR病原体危险因素，以及无耐药性病原体背景率高且死亡率低的医院中的患者)

考虑耐药性低风险和早发HAP/VAP的患者使用窄谱抗生素（厄他培南 (ertapenem)，头孢曲松 (ceftriaxone)，头孢噻肟 (cefotaxime)，莫西沙星或左氧氟沙星）

高风险患者

（疑似早发性HAP / VAP脓毒症性休克患者，当地微生物数据中耐药病原体背景发生率高的医院患者以及其他（非经典）患者 耐多药病原体的危险因素）

针对铜绿假单胞菌和产β-内酰胺酶军的广谱经验性抗生素治疗

美国传染病学会/美国胸科学会成人HAP患者管理共识指南

死亡风险不高，MRSA可能性不高的患者

哌拉西林＋他唑巴坦 OR 头孢吡肟 OR 左氧氟沙星 OR 亚胺培南/美罗培南

死亡风险不高，但发生MRSA的可能性增加

以下之一：

哌拉西林＋他唑巴坦 OR 头孢吡肟 OR 左氧氟沙星 OR 亚胺培南/美罗培南 OR 氨曲南

PLUS 万古霉素 OR 利奈唑胺 (Linezolid)

死亡風險高或在过去90天内接受静脉抗生素的患者

以下两个（避免使用2个B-内酰胺）

哌拉西林 + 他唑巴坦 OR 头孢吡肟 OR左氧氟沙星 OR 亚胺培南/美罗培南 OR 氨曲南 OR 丁胺卡那霉素/庆大霉素/妥布霉素

PLUS

万古霉素 OR 利奈唑胺

推荐建议

早期SA初始经验抗生素选择(主要是革兰氏阳性球菌)通常包括β-内酰胺类和大环内酯类或呼吸道氟喹诺酮类。

迟发SAP的初始经验抗生素治疗选择还应包括覆盖革兰氏阴性菌，包括或不包括假单胞菌，抗生素选择可能包括β-内酰胺类药物(如青霉素加β-内酰胺酶抑制剂，第3或第4代头孢菌素，单环β-内酰胺类)，氟喹诺酮类药物或氨基糖苷类药物。

在确定恰当的经验疗法时，应考虑当地医疗中心抗菌素耐药菌。

在缺乏有效的生物标志物的情况下，抗生素治疗应至少持续7天，并以临床反应为指导。

讨论

    SAP是一个世界性的重大问题，在开始治疗时优化抗生素管理至关重要。在英格兰和威尔士，SSNAP研究的最近三年数据里，有21623例SAP患者使用抗生素治疗。由于经验性抗生素治疗是SAP初始治疗的基础，临床医生启动抗生素的标准化方法可能是抗生素管理和改善临床结果的重要组成部分。

    虽然现有可用于CAP和HAP的专业指南，但它们不一定直接适用于SAP。例如在SAP中，相对缺乏完整微生物数据，频繁的误吸，卒中引起的短暂外周免疫低下，缺乏验证严重性评分系统或生物标记物指导治疗决策，没有随机试验验证使用特定抗生素和类别。为了达成一致建议，我们进一步根据可能的微生物病因和预期的抗菌药物覆盖率将SAP分为早发和晚发。卒中前肺炎很常见，卒中诱发时入院后不久表现为肺炎。在我们最近的系统评价中，虽然全球范围内CAP最常见的病原体是肺炎链球菌，但在卒中相关性肺炎中很少见，这可能反映了纳入研究的异质性(包括对卒中后72小时内取样的偏差)，以及未使用非培养依赖的方法，如检测细菌抗原或基因组。与此相反，卒中相关性肺炎患者最常见病原菌与HAP相似，尤其是金黄色葡萄球菌(S.aureus)、肠杆菌科(Enterobacteriaceae)和铜绿假单胞菌(P. aeruginosa)。虽然具体确定SAP培养生物体的发病时间数据相对缺乏，但我们对抗生素覆盖的共识是基于这样一个概念，即早期SAP中的生物体与CAP中的生物体重叠最多，迟发SAP中的生物体也包括HAP中的生物体。

    在吞咽困难和口咽误吸的情况下，卒中相关性通常认为是吸入性肺炎，在卒中文献中可能被称为“吸入性肺炎”。因此，吸入性肺炎的微生物病原学和潜在的抗生素覆盖是临床医生治疗吞咽困难卒中患者肺炎的兴趣��在。少量误吸实际上是CAP和HAP的主要病理生理过程，而HAP的特征是医院环境中细菌的少量误吸。近年来，住院吸入性肺炎的微生物病原学似乎不那么以厌氧菌为主，一般推荐使用氟喹诺酮类或β-内酰胺类等广谱抗生素(如碳青霉烯类或青霉素加β-内酰胺酶抑制剂)进行经验性治疗，而不是针对厌氧菌。

    在成年CAP住院患者中，与常规培养方法相比，快速抗原检测方法和实时多菌和多病毒PCR检测可提高痰液或气管内抽吸的病原菌检出率，能更好地指导病原菌导向的抗生素治疗。尽管卒中患者合格痰液低是公认问题，但仍需要对疑似SAP患者进行前瞻性研究，采用更严格的取样，如在选定的患者中使用纤维支气管镜和多重PCR，以进一步确定微生物病原学特征并验证经验性抗生素治疗。据我们所知，在SAP或急性脑卒中合并急性下呼吸道综合征的患者中，还没有对病毒病原体进行检测，这可能与必要的分子技术的可用性有关，也可能与认为病毒性肺炎与卒中患者吸入性肺炎的传统范式不一致有关。

    我们无法对治疗SAP的特定抗生素类别(或抗生素制剂)做出明确的建议，只能基于有限的微生物病原学知识，对经验性抗生素覆盖做出一致的建议。事实上，在全球不同地区的抗菌耐药率差异很大，因此在确定合适的经验性治疗时，必须考虑当地医疗中心的耐药模式。同样，也没有足够的数据就抗生素剂量或治疗时间提出建议。在SAP中，抗生素种类或药剂的选择可能很重要，因为抗生素具有不同的抗菌覆盖率和多效性，而与它们的杀菌或抑菌作用无关。几种常用的治疗SAP的抗生素(如大环内酯类、头孢菌素类、氟喹诺酮类)在实验性大脑中动脉闭塞模型中通过抗炎和免疫调节作用对脑组织保护或有害。

    共识声明由PISCES专家小组使用改良的Delphi方法对卒中相关性肺炎抗生素使用提出了推荐。我们的建议没有形成指南，因此不应视为一种临床指南，指南形成不仅需要方法（例如，PICO调查问卷框架和/或质量水平/建议强度），也需要覆盖卒中相关性肺炎其它预防和治疗策略，这超出了目前的工作范围。然而，这一共识为SAP指南提供了框架，这与PISCES团队以前处理SAP的工作是一致的。

结论

    本文对卒中相关性肺炎抗生素治疗提出了一致意见。然而，需要大规模的随机对照试验来评估针对SAP的特定抗生素方案的疗效和成本效益，最好使用标准化的诊断算法、严格的微生物检测和严重性评分的验证以及候选生物标记物来指导治疗的开始和结束。当考虑到卒中服务组织的后勤保障、区域和本地医疗中心(抗生素成本、可用性、易感性和耐药性模式、实施问题)时，这类随机对照试验将不可避免地面临挑战。但这对于普及SAP的循证治疗和推进我们在卒中治疗单元中抗生素管理至关重要。

Antibiotic treatment for pneumonia complicating stroke: Recommendations from the pneumonia in stroke consensus (PISCES) group Eur Stroke J. 2019 Dec; 4(4): 318–328. Published online 2019 May 27. doi: 10.1177/2396987319851335 http://www.360doc.com/content/20/0213/07/36410437_891642030.shtml

[fengshenbang]

第四部分 科学革命

过去500年，人类力量前所未有的增长，公元1500年人口大约5亿，现在全球人口70亿。

现代科学体系与先前知识体系最大区别就是：1、此前知识体系都基于无所不知，而现代科学承认自己无知；2、以观察和数学为中心；3、运用理论取得系能力发展出新的科技。

比如伊斯兰教、基督教、佛教、儒教都假设世上所有事情都为人活着为神所知，因此学习就是学习《圣经》《古兰经》等，遇到困惑去请教牧师就应该获得答案，如果知识体系内没人知道代表这件事不重要，比如蜘蛛是如何结网的，圣经中没有答案。而现代科学承认无知，就比此前的知识体系更有求知欲。但社会缺少一直信仰如何保持稳定？那就是类似宗教信仰一般的相信科技和科学研究方法：收集实证观察（感官感受）并用数学工具整理。

1744年两位苏格兰长老会教士打算成立一个寿险基金为神职人员的遗孀和孤儿提供补助，他们分析了几千份死亡记录计算了不同年龄段过世的概率，有遗孀和有孤儿的概率，他们计算到1765年基金会有58348英镑，而到那一年实际有58347英镑，精确到不可思议，这些概率计算后来成了精算学的基础，也成了人口统计学的重要概念。

中世纪的欧洲，教学核心是逻辑、愈发、修辞，数学通常就是简单的算术和几何学，但是到了今天，修辞变成文学一部分，逻辑变成哲学一部分，神学乏人问津，但是数学称为各个学科的基础。

公元1500年，科学和科技是两个不同领域，到19世纪才真正接轨。到二次世界大战，科学的重要性一日千里。1944年德国节节败退，顽强抵抗的一线希望就是相信德国科学家能研发出新武器来利往狂澜。然而与此同时，美国曼哈顿计划完成，1945年原子弹制造完成。如果美国决定入侵日本则需要百万军队丧命战争将拖延到1946年结束，于是杜鲁门决定使用原子弹，日本无条件投降，战争就此结束。

19世纪以前，军事主要变革都是在组织而不是科技，比如古罗马军队并无先进武器，但是组织有效率，还有铁一般的纪律。中国道士很早就在炼丹时发明了火药，但是没有哪个王朝意识到去使用火药发明武器，而是发明了鞭炮。情况一直到18世纪才有王朝意识到需要投入资金做武器研发。一直到资本主义、工业革命登场，科学、产业和军事科技才开始水乳交融。

在科学革命之前，很多文化都不相信人类还会���进步，需要恪守祖宗智慧。直到现代文化产生，比如18世纪，许多文化中还认为闪电时神怒象征，但富兰克林验证了闪电只是一到电波并发明了避雷针。而18世纪欧洲能征服世界，很大程度也是得益于科技进步。而科技进步又依赖亿万的投入。

人类在公平交换的困境中走了千年，直到近代，基于对未来的信任，才发展出了“信用”这种金钱概念。于是1776年亚当斯密出版了《国富论》第八章创新论述：如果地主、鞋匠赚得的利润高于养家糊口所需，就会雇佣更多助手进一步提高自己利润。利润越高雇佣越多。民间企业获利时社会整体繁荣基础。

这是人类历史上最革命性的概念之一，意思是，“利己”和“利他”不矛盾，经济应该是一种双赢局面。当然，基础是利润用来建设新工厂，雇佣更多人，而不是把利润浪费在没有生产力的活动上。因此现代资本主义的重点在于一种新的道德标准：利润应该拿出来再生产，扩建、研发等均可，目的就是增加产量，转化更多利润和雇佣。资本即因此而来，资本是用来投入生产的各种金钱，而财富指埋在地下不投入生产的金钱。

因此科学就在这种理念下变化，投入之前会先问这项研究会提高产量和利润，以及促进经历成长吗？资本主义架设经济可以无穷尽成长，类似狼群认为羊群会无限扩张，本身与常识相悖。但现代经济指数级成长，就依赖于科学家每隔几年有一项新发明，比如引擎、基因工程。银行和政府印钞票，然后盼望科学家在经济泡沫破灭之前，创造出新的产业带来庞大利润。如果实验室脚步不敌泡沫破灭速度，经济前景堪忧。

荷兰成功脱离西班牙独立，还成为全球海上霸主，成功秘诀就在于信贷。第一，他们坚持准时、全额还款，降低借款人风险。其次，荷兰司法独立，保护特人权利特别是私有财产权。相比之下独裁国家不保护私有财产，资本就逐渐离开流向保护私产的国家。当时的银行家如果分别在马德里和阿姆斯特丹开立分行，借钱给西班牙国王和荷兰商人，如果不愿意还钱，西班牙法院会推测上意，免遭雷霆之怒，而阿姆斯特丹法院独立，可以直接判你胜诉。

西班牙国王不还钱的同时，还叛你有叛国罪，要求交钱赎人，于是银行家意识到这是抢钱，需要到真正法制的国家经营。西班牙逐渐失去信任，���荷兰逐渐赢得信心。西班牙出征采用不断加征税收方法，而荷兰采用出售公司股份方法，于是欧洲各大主要城市都设立了证券交易所，进行股票交易。荷兰东印度公司就用这种方法筹集资金，不断攻下各个提高关税的政权，并且与竞争对手开展，带回当地的货物贩卖，就这样攻下一个一个岛屿。

同时西印度公司为掌握哈德逊河，建立了一个新殖民地阿姆斯特丹，1664年落入英国人手中改名新约克new yor，因为york为英国一个郡，即现在纽约，当时为了抵御英美人，西印度公司筑起一道墙，即今天的wall street。

17世纪末，荷兰人自满一集战争成本高昂，英法成了最有力竞争对手。1717年法国成立密西西比公司，在美洲殖民，新奥尔良在此时开始成型。当时这里只有沼泽和鳄鱼，但密西西比公司谎称这里金银遍地，股价一飞冲天，两年内涨幅200倍，全民购买股票致富。直到1719年末，某些得利者开始抛售，因此恐慌，股价雪崩。为了维持稳定，法国央行决定买进，但耗尽了央行资金，于是只能印钞票，因此法国金融体系成了一个巨大泡沫。这也是当时法国海外领土主见落入英国手中主因之一，此后法国国王越借越多，债台高筑，1789看法国大革命揭开序幕。

与此同时，大英帝国类似此前荷兰帝国，由民间股份公司在海外建立殖民地，这些公司也都在交易所上市，首次打下印度大陆的，也不是英国官方，而是英国东印度公司。直到1858年，英国王室才将印度以及用过东印度公司的佣兵收归国有。资本主义和帝国的关系从未结束。

1840年英国东印度公司靠向中国出口鸦片发了大财，30年代后中国政府发布禁烟令，但英国以自由贸易为名向中国宣战，然而当时中国太自信，完全敌不过英国新武器，此后战败签订赔款条约，并且割香港给英国从事安全贩毒。在19世纪末，中国鸦片成瘾者大约4000万，全国人口的10%

资本与政治对信贷市场影响深远。一个市场得到多少信贷，除了资源更多事信用，比如政权更迭，或者是外交政策。

工业革命的核心，就是能源转换的革命。此前人类能源依赖植物，但是此后认为能源取之不尽只是知识不够，比如太阳能。过去200年，工业化生产成了农业支柱，动植物都被机械化，家禽的生物属性都被剥夺。然而正是以为如此，才释放了更多的人力，制造���铁、建筑、以及各类产品。人类有史以来第一次，生产超过需求。但是谁来买单？

因此为了避免无人买单局面，新的伦理观出现，消费主义。消费主义鼓励善待和宠爱自己，抛弃节俭。而后果就是过去农业社会的饥荒，被现在肥胖所取代。资本和消费主义就像硬币的正反面，有钱人投资，其他人购买。

今天地球上居住70亿智人，工业革命以来人口成长处于前所未有的高峰。但与此同时带来的是其他物种的减少，以及自然栖息地的入侵。工业革命为人类带来了时刻表和生产线的概念，工厂采用后，其他地方也采用。1830年英国第一条商业铁路启用，10年后首次公布火车时刻表。1880年，英国政府迈出前所未有一步，立法规定英国时刻表以格林尼治时间为准。现代人每天都会看几十次时间。

工业革命之前日常生活的核心是核心家庭、大家庭、当地社群。家庭负责照顾生病的人，以及赡养老人。而工业革命带来了国家和市场，将很多家庭和社群功能由国家取代。这个过程，就是解放个人的过程，代价就是很多人悲叹家庭和社群功能不在，社群和家庭只留下了情感功能。

我们这个年代歧视比起过去更加和平，虽然还是有战争，但是战争的死亡人数已经远远低于过去。而现在因为车祸、自杀死亡人数比战争牺牲更大。

1945年英国还统治地球面积25%但30年后就只剩下几个小岛，1989年苏联解体，帝国退出后而独立的国家，对战事兴趣都不大。有了核武器之后，超级大国如果开战，等于集体自杀，武力征服全球成了不可能的任务，因此战争成本飙升，利润下降。过去的财富就是天地、牛、奴隶、黄金，而今天变成了人力资本、知识，以及银行这种复杂的社会结构，想要抢夺和占领都十分困难。比如加州，也从淘金地变成了硅谷和好莱坞闻名。相比战争，和平更加有利可图。

现代四大因素从今了良性循环：核子末日威胁促进了和平主义；战争退散贸易兴旺；贸易成长和平比战争利润更高；国际网络日益紧密，国家无法全然独立之外，任何一国片面宣战的机会大幅降低。

在人类心理上，现代人与1800年人类相比快乐不一定更多。比如自由，虽然可以自由选择拥有，对方也可以自由选择离去，社群和家庭凝聚力下降，这个世界上个人感觉越来越孤独。快乐不在于客观条件，而在于客观与主观期望是否相符。快乐是数百万年演化的生化机制所塑造，包括血清素、多巴胺和催产素。而演化机制让人类的快乐只是短暂奖赏，不然不会有心情做其他事情。人类心理就像一个恒温系统，所有正向和负向的波动都会回到正常水平线上。

因此佛教主张，所有主观感受都是瞬间波动，追求瞬间体验是徒劳。无论追求什么，持续的不满来自追求这件事本身，因此主张保持心灵平静。虽然这种主张与现代自由主义文化追求物质的文化不相融合，但这种说法与现代生物学不约而同。

现代有三种方式令智慧设计取代自然选择：生物工程、仿生工程、无机生命。

生物工程就是人类对生物的干预，比如阉割的公牛叫做ox，未阉割的叫做bull。大肠杆菌经过基因改造来生产燃料，改造奶牛乳腺炎问题带来的牛奶病菌，改造猪肉中的不健康脂肪。

仿生工程，类似助听器，人造视网膜，以及大脑就可以控制的外骨骼。其中最具革命性的就是脑机双向借口，计算机读取大脑信号并且传输回大脑，大脑也可以连上网络形成脑际网络，可以读取记忆，届时人类将面对新的问题和挑战。

无机生命，则是可以模仿基因遗传演化，自我复制并且繁衍的程序，届时如果能够构建一个数字个体心灵，计算机里面构建出人工大脑，虽然不是所有科学家都同意二者运转方式一致，但是不能排除这种可能性。现在的文化已经挣脱了生物学控制，越来越多行事方式已经大幅改变，无法守旧。虽然很难接受科学家不仅能改造身体，还能改造心灵。未来的数字物种，没人能预测准。如果智人即将谢幕，那么我能做的就是开始思考我们究竟想要什么？

[kustmedical]

《民用卫生口罩》团体标准发布 规定细菌过滤效率不低于95%

近日，由中国产业用纺织品行业协会牵头起草制定的《民用卫生口罩》团体标准正式发布。标准的颁布实施将为相关口罩生产企业提供技术支撑，为市场监管提供依据，便于消费者选择适用的口罩。《民用卫生口罩》团体标准包含了那些内容？针对口罩的材料，标准提出哪些要求呢？

　　面对口罩需求急迫、需求量大的形势，相关企业积极复产转产，为抗击疫情加班加点生产口罩，口罩供应量不断增加，供需紧张的局面有一定缓解。目前，复工、复产和复学近在眼前，消费者会加大对口罩的需求，但很多人对口罩标准的选择并不是很清楚。

中国产业用纺织品行业协会副会长李桂梅告诉记者，目前我国口罩有三类标准，适用于不同的场所，大家按照不同工作场景，可选择适合的口罩。李桂梅说：“我国口罩标准大致分为三类。民用口罩标准以GB/T32610《日常防护型口罩技术规范》为代表，主要针对空气污染环境的防护；工业领域防护口罩标准以GB2626-2006《呼吸防护用品自吸过滤式防颗粒物呼吸器》为代表，主要适用于工业作业场所；医用领域标准包括GB19083-2010《医用防护口罩技术要求》、YY0469-2011《医用外科口罩》和YY/T0969-2013《一次性使用医用口罩》,主要适用于医疗领域。消费者可根据以上这三类标准选择适合佩戴的口罩。”

　　对消费者而言，民用卫生口罩的使用是最为普遍的。那么，普通消费者使用的卫生口罩应依据什么标准生产，又该以什么标准来监管呢？李桂梅说，这也是《民用卫生口罩》团体标准实施的必要性。“在口罩短缺的时期，消费者佩戴的口罩也是各种类型的都有，质量也参差不齐。目前，为了更好地满足民众对卫生口罩的迫切需求，我们协会组织口罩生产企业、过滤材料生产企业、检测机构以及科研院校向中纺联标准化技术委员会紧急立项了《民用卫生口罩》团体标准。”

　　据介绍，《民用卫生口罩》团体标准适用于日常环境中用于阻隔飞沫、花粉、细菌等颗粒物的民用卫生口罩。值得注意的是，该标准不仅包括成年人口罩，同时也包括了儿童口罩���出于对儿童的呼吸系统的保护，儿童口罩与成年人所用的口罩相比，还有一些特别的要求。

李桂梅说：“出于对儿童的保护，此次标准考虑了儿童的个体差异，设置了大、中、小不同口罩型号；规定了儿童口罩的阻燃值，可以起到更好地保护作用；将儿童口罩所用材料通气阻力由成人的≤49pa设定为≤30pa，增加了舒适度，保护了呼吸系统；要求儿童口罩宜采用挂耳式口罩带，不应有可拆卸部件和自由端，以及不应存在外露金属物。”

　　防止细菌传染是普通民用口罩的基本功能。由于细菌是一种单细胞生物，所以对口罩的细菌过滤效率也提出更高要求。李桂梅称：“本标准细菌过滤效率指标参考了YY0469-2011《医用外科口罩》相关指标，规定细菌过滤效率不低于95%。”

　　悬浮在空气中的不只是看不见的细菌，还有大小不等的物质，包括粉尘、飞沫、气溶胶等，民用卫生口罩的过滤材料也必须滤除这些物质。李桂梅说：“颗粒物过滤效率是国际上通用的呼吸用过滤材料评价指标，结合本标准适用范围以及熔喷滤材技术水平，本标准规定颗粒物过滤效率不低于90%。”

　　除此之外，该标准还对耐干摩擦色牢度、甲醛含量、pH值、可分解致癌芳香胺染料、微生物指标等指标进行了明确。李桂梅说：“对口罩纺织品材料指标是根据按照GB18401《国家纺织产品基本安全技术规范》的相关规定，对成人用口罩和儿童用口罩材料分别设定。成人口罩甲醛含量同儿童口罩指标相同。微生物方面参照GB15979-2002《一次性使用卫生用品卫生标准》，也对常见的微生物设定了指标值。”

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投资拒绝一再误判

人类历史在正知正见中前行，在颠倒误判中倒退。1995年，查理•芒格（Charlie•Munger）重返母校哈佛大学做演讲时系统呈现了“人类误判心理学”，提出了导致人类做出误判的24个原因，譬如“简单心理否定”导致误判、“自我确认倾向”导致误判、“拿锤综合症”导致误判、精神压力导致误判。

尽管一百多年来金融投资家们无数次试图使用模型与理论来推演市场的发展，但是因为推演过程中使用了各种假设和技巧，因此会扭曲现实所释放出来的信号。我们会发现这样一个不可回避的事实，投资者无论是运用先进的资产定价理论，还是复杂的财务技术指标都无法令预测结果与最终事实完全契合，二者甚至大相径庭。因此，我们不仅需要坦然接受误判的存在，而且还需要不断地修正自己的思考方式。

集体误判 VS 个体正见

我们一直存在“落入两边”的两种倾向：在个别情况下，过分夸谈“真理握在少数人手里，而错误握在多数人手里”，过度夸大精英人士的见解，并否定多数人的观点；而在大多数情况下，我们则过分强调“少数服从多数”的观点，无视少数人的见解。无论是倾向于少数人，还是倾向于多数人，都会在特定场合里失效，特别是后者。多数人的“一致性”判断往往是种集体误判。用多数来否定少数显然是不合适的。人数多不代表见解对。

集体误判是种家常便饭。股龄十年以上的人应该都有印象，上涨指数在从998点冲向6124点的半途中，包括券商研报、市场名嘴在内的主流观点都是“万点论”，一万点不是梦。无独有偶，时隔八年，当上涨指数从1849点冲向5178点时，市场的主流观点仍然是以前的“万点论”。两次都是刚过一万点的一半出头，A股就出现大幅下跌，然后步入漫长熊市。这在A股最近两轮牛市里堪称是“集体误判”的经典案例。在股票市场上，亏钱的人永远是大多数，这个比例可能会超过90%。赚钱的人寥寥无几，应该不到10%。在股市上，多数人一路上都在犯错，犯错的人数远远多于不怎么犯错的人数。当一个集体是由大多数犯错的人构成时，集体误判便屡见不鲜。

人数少也不代表见解错。所以，从一开始我们就应该尊重少数人的观点和想法，因为只有少数人懂得去深入、全面而独立地思考。譬如2001年的时候，有人就提出过“千点论”、“推倒重来论”，后来到2005年时候真的跌到了998点；2015年的时候，有人提出“双80%论”，即除了10倍市盈率以下的优质蓝筹股，市场上80%的股票还要下跌80%，现在大家也都见识到了。

当投资者遭遇亏损的时候，精神压力就会骤然加大。在这种压抑的心态下，投资者往往会丧失独立思考的能力，于是跟风从众，看媒体找资讯，听股评找权威，然后这些个体也就失去了正见。当然，独立思考是必要的，但“独见”也不一定是不偏不倚的正见。正知正见才是我们所要追求的真理。

权威误判 VS 合理质疑

主流观点通常也是权威观点。权威误判是集体中的权威个体出现误判，而其余个体又喜欢诉诸权威，最后导致大家一起误判。人们即使早就知道这种盲从行为是错误的，也会不知不觉倾向于接受权威的判断。

人类社会的权力结构是如此的等级分明以至于人们天生具有服从权威的倾向。权威是一种使人信从的力量和威望；权威经常是投资者的精神慰藉，甚至是精神支柱。股海里的人们之所以需要权威，仰仗权威，是因为人们经常会陷入迷茫之中，不知所措。在投资者的成长历程中，可能一开始需要“权威”这根精神支柱。在投资者无法自主做出准确度较高的决定时，他们经常需要依靠权威的判断。然而，成熟的投资者应当是自立的，听从自我本心的，能自主决定买什么股票，买多少，什么时候卖，卖多少。

如何发现颇具权威的个人或组织出现误判？我能想出来的相对完美的解答是“合理质疑”。这就要求我们要有足够审慎的态度，充分运用直觉与反直觉、正推与逆推，证实与证伪等思维工具做足研究工作，而不能夹带任何倾向或偏好去分析权威观点。做出正确的判断是相当不容易的，大家千万别把它当成是一件不费吹灰之力就能搞定的小事。

稍有些股龄的投资者应该还记得2015年牛市的时候，有些权威人士大谈这轮牛市将持续很多年，因为这是一次“国家牛”、“改革牛”。这些高大尚的用语，从权威人士口中说出的时候，似乎已经成为道德与政治的制高点，普通投资者难以抗拒，只能接受。可是后来的股灾证明了权威也会做出荒唐的误判。我并不是要否定一切权威判断，而是告诫投资者要有一颗不畏权威的心，敢于甄别甚至质疑意见领袖、机构、官媒的声音。投资者应当通过反复推演、内心感悟以及客观事实来判断未来可能出现的新事实。

个体误判 VS 自我确定

人类天生就有避免不一致的倾向。人们执着于前后一致，并在内心深处呼唤自己能坚守这种维持一致的“承诺”，于是就会导致认知偏见，然后出现个体误判。芒格把这种导致个体误判的原因归结为“自我确认倾向”。

哪怕市场上已经出现了不利证据的时候，人们仍然会情不自禁地到处搜罗一些能证明自己正确的线索。被套住的投资者经常会四处搜刮一些利好来安慰自己。当发现好消息的时候，投资者立刻转悲为喜，有时候还会将这些利好信息保留下来，或者刻意转发给自己的朋友来表示自己找到了一点佐证。人们倾向于不断证明，反复确定自己买的股票还不错。但要知道，自我确定就是在自我催眠、自我辩护。而自我辩护就是个体误判的开始。

当投资者预感到将来所要面对的“套牢”是不可避免时，他们一般会尽最大努力将这种忧心减少到最低程度。于是，投资者总是倾向于从最好的方面去看待那些必然发生的事情。可是，这种��理习惯有可能是灾难性的，因为投资者可能低估了所持股票下跌的幅度以及时间长度。乐观有时候确实是需要的，悲观也不一定就是坏事，而最难能可贵的是客观。

究根到底还是“先入为主”的心理习惯造成了“自我确定”的认知偏见。先入为主、自我确定是一种厌恶修正的思维模式。这种思维模式让我们不断地去修饰甚至掩饰自己一开始给出的单方面判断。如果这个初始判断是错误的，那么投资者将长时间陷入在这个误判里不可自拔。事实上，“前后不一”并不是道德缺陷，构不成道德谴责，它仅仅是自我纠错的一种行为。投资者一定要意识到这个思维陷阱的存在，一定要跳出来客观看待市场的涨涨跌跌。

不能被同一块石头绊倒三百次

德国哲学家黑格尔在总结人类犯错史之后感慨地说：人类从历史学到的唯一的教训，就是人类没有从历史中吸取任何教训。这句话放在股市里也是正确的。我们应当警醒，重复犯错使投资者深陷困境。

人们总在同一个地方不断摔倒。人被石头绊倒一次不要紧，要紧的是几天之后又被同一块石头绊倒。好了伤疤忘了疼之后的某年某月某一天，当他走过同一条路的时候，还是会被那块该死的石头绊倒第三次。错误就像这块石头，在路面上安静等待他的脚，一次又一次地去踢。所谓的“股神”，就是在同样的错误上不犯超过两次的人。

为什么人们会重复犯错？因为人们的习气很重，很难扭转自己的思维惯性，除非经历切肤之痛。人们总是屡试屡犯，屡犯不改，难以觉醒。人们会在同样的问题上犯错两三百次，而不是两三次。十几二十年来重复相同的错误，就是导致那么多投资者长期亏损的原因。

人都会有反复误判的时候，问题是怎么逃离这个困境。痛定思痛，保持警觉，反复复盘，善于学习，敢于纠错。人们应当以修正错误为乐趣，以寻找真相为乐趣，以寻找正知正见为乐趣。

手里拿着锤子，看什么都像钉子

“拿锤综合症”讲的是，如果人们的大脑不经过合适的训练，那么它就倾向于用自己知道的、习惯的或者喜欢的模式去思考问题，而这种思考方式经常会导致误判。这里涉及以下三类思考模式：直觉思维与反直觉思维、正向思维与逆向思维、证实思维与证伪思维。

直觉思维与反直觉思维，都有自己的应用场景，但大部分人的弱项是反直觉思维。人们与生俱来就有一些关于因果、逻辑的先天直觉，之后又从人生经历中融入了大量的后天直觉，这些都构成了后续我们判断事物发展的直觉思维。直觉思维在很多场合是适用的，比如看见一片乌云就知道后面会下雨。但是在投资里，直觉思维经常是不适用的，比如听说管理层出来救市了，不可以直接就断定股市会涨；比如看到季报出来业绩不及预期，不可以直接就断定股票会跌；比如知道美股昨夜大涨了，不可以直接就断定A股会涨；比如见到新股上市连板之后第一个涨停板打开了，也不能直接就断定后面会跌。很多投资者都太依赖直觉思维了，还美其名曰是“盘感”，其实这是一种懈怠思考的表现，是内心抵触再次深入考虑问题的表现。如此一来，投资者就很容易陷入我在本文开头提到的“简单心理否定”或者“简单心理肯定”的误区里。

正向思维与逆向思维，很难说后者一定比前者优越，但大部分人的弱项是逆向思维。这里要注意：第一，逆向思维是一种反其道而行的思维方式，反过来思考问题可以帮助我们发现更多问题；第二，思维是可逆的，当一种公认的逆向思维模式被大多数人掌握并应用时，它也就变成了正向思维模式； 第三，逆向思维并不是主张人们在思考时违逆事物发展规律，恰恰相反，逆向思维如果想获得成功就必须遵循规律。由逆向思维发展而来的逆向投资正是遵循“物极必反”规律的表现：譬如约翰•邓普顿的“在最悲观的低点进行投资，在疯狂非理性的高点抛出”；譬如沃伦•巴菲特的“在别人恐惧时贪婪，在别人贪婪时恐惧”；譬如约翰•聂夫的“对我们来说，丑陋的股票往往是美丽的”；譬如在三聚氰胺事件之后买伊利股份，在塑化剂事件之后买入贵州茅台，在美国芯片禁令事件之后买入中兴通讯。事实上，逆向投资隐含着“择时”要素。只有择时能力高，逆向投资才能做得好。如果买到半山腰，很多缺乏耐性的投资者最后只能割肉出局。

证实思维与证伪思维，各有所长，但大部分人的弱项是证伪思维。可能大家得先了解一下犹太裔伟大思想家卡尔•波普尔。波普尔是乔治•索罗斯在伦敦政治经济学院求学时的导师。索罗斯的"彻底可错性"思想其实就是波普尔的“可证伪性”思想在金融市场的一种表述。可证伪性，指的是理论不能被证实，只能被证伪。能够自圆其说的逻辑不一定是对的，因为对于一个现象，人们总可以找到冠冕堂皇的理论来解释，然后试图通过几个例子（代表不了全体事实）来证明其正确性。于是，人们经常会把错误的原因当成了真正的原因，然后推出错误的预测与判断。这就是索罗斯讲的，我们对市场的理解永远是错的。因此，我们要遵循趋势，试错入场，没有执念，控制风险。这里的重要环节就是“试错 ”。

要想做好投资，不仅需要做大量的研究工作，还要学会正确地思考。如果只用一种思维模式思考，那么通常会眉毛胡子一把抓，这样误判的次数会大大增加，因此，我们需要建立自己的“思维工具箱”。此外，既然人们的误判是必然发生的，那么试错与纠错就显得格外重要。伟大的投资者都有非常强大的纠错能力，索罗斯是这样，芒格也是。在漫长的投资路上，幻觉无处不在，而真相只有一个。追求真相、纠正错误是这一路走下来最重要的事。总而言之，我们应当谨记《左传》讲的这句话：过而能改，善莫大焉

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【真相网2017.12.10】逆天了！西医史上最牛医学博士，竟然要求取消西医！太强大了！

----医学博士：刘为民

序言

我是一名早年留学德国的西医学博士，是一位从事30多年临床医学的一名医生，在医学研究方面也曾多次获得国家科技进步奖，但对西医临床中的许多理论上的自相矛盾性，和理论与临床的矛盾性,以及西医学自身的局限性……渐渐的开始对西医学这种理论世界观提出了许多问题，人们为了健康，为了治病，为何要付出超出原本的代价和痛苦呢?难道人类文明就没有更加安全更加科学的医疗方法吗?

要求取消西医的几点倡议

一、 西医学理论是建立在机械唯物主义和形而上学基础上, 虽对人体各组织器官研究已到了分子、细胞水平，但对人体有机整体的认识及研究上，由于其世界观的偏离，发展至今却严重背离了人体的有机联系性．如人体是个有机整体，各个组织器官的个性化研究，起初是为了研究的便利，这就如地球本是一个整体，国界是人为划分的一样，我们研究地球就不能把国界考虑在其中.

二、 西药毒副作用太大并常常超过其疗效，严重与人类日益绿色环保思想相背离。

１．小病治成大病。如：胆结石手术摘除后，由于没有从根本上解决体内结石形成的原因，所以再生的结石只能长在肝管內，结果病人有最初的胆结石病，治成肝结石病。

２．西药的毒副作用所造成的损害，往往超过其治疗作用，结果使许多慢性疾病在治疗过程中，原发疾病未治好，而由于药物的毒副作用却又造成更多的疾病，甚至这些疾病的严重性超过原发疾病，如：慢性肾炎，再生障碍性贫血等。由于激素的应用原发病丝毫不可能治好，长期服用这些药，却导致了病人诸如：骨质疏松、高血黏度、男性化、自身免疫力降低、肥胖症、满月脸、性功能障碍……等等。

３．更甚者，有些西药的毒副作用是潜伏十几年甚至是隔代发作的。如：二十世纪六十年代四环素牙事件，造成了那个时代的人们，十几年后要承受一辈子黑牙面对世界窘况；又如二十世纪七八十年代风靡一时的无痛分娩，造成了下一代女婴子宫癌发病率高出常人4-5倍的痛苦……等等。

４．现在西医在临床上尤其是内科系统，如果你稍微留心观察便知，到底是哪一种真正的病能被治好呢？哪一个内科的病人不是常年反复的治疗，反复的住院～出院～住院～死亡。医院除了赚取病人的钱财，真正能给病人带来哪些健康呢？？事实上，病人为了满足医院规定的“八大率”，大部分病人是入院和出院时的病情相差无几，甚至有的病人的病情还要重于入院时。

５．西医学发展到二十一世纪的今天，给人一个似乎一个很发达很现代化的假象，可稍有一些医学知识的人都会知道，诸如：病毒性疾病，遗传性疾病，免疫性疾病，内分泌性疾病，神经系统疾病及多脏器疾病，等等，这些真正的疾病，哪一种是西医学能够真正解决的呢？？？所以我不得不提出，这个医学理论的科学性到底存在几分？它很可能已经把人类与疾病作斗争的思路引向歧途。

三、 临床用药缺乏科学性。

由于其理论世界观的偏离，导致它给“人”～这种世上最复杂的精灵，临床用药却象工厂工人对待机器那样机械的、套餐式的、对号入座式的治疗，请想，即使是同一种疾病，不分早中晚阶段，不分人群体质情况，不分春夏秋冬高原平川地理气候条件，等等各种具体情况，只要是同一种疾病（确诊后），上至教授下至乡村医生，都是大同小异的一种治疗方案，这能科学吗？！

四、 所以西医的存在已经到了该结束其历史使命的时候了！

人类文明必将产生一种新医学，在批判和继承的基础上，吸取西医学分析时代“纵”的知识，并最终完成新医学实现“纵”和“横”多层面的有机交融，真正造福人类的健康事业，事实上，西方国家许多的人们早已对西医学的科学性产生了异议，他们有病后大都比较追崇自然疗法，而我们却还在捡拾别人正在遗弃的糟粕视为至宝。

一切科学都必须以尊重事实为基础！虽然从表面上看这句话会感到极端，但是，这是国外学者的调查结论，我们理性的中国人得尊重客观事实！瑞士学者韩鲁士(HansRuesel)调查求证了以色列、哥伦比亚、英国、米國加州，统计出：只要有医生（西医）罢工的地方，其死亡率即降低至平时的50％......50％，这不是一个小数字，这意味着，如果没有西医的诊断治疗，有50％的病人本可以不死（或许他们本来就没病，只是按西医的诊断方法才说他们“有病”，于是，他们便被西医治死了。），而当西医以科学的名义给病人治疗后，这50％的活人在花完自己的血汗钱，满足了西医的利益后，便被西医治成死人了！这难道就是西医的“科学”吗？难道西医的所谓“科学”就是让病人早死？

西医只有设备，根本就不存在什么“西医学”，“20世纪西方医学界的进步首先是在诊断手段上。然而，严格地说，这种诊断手段的进步是光、机、电技术的进步，而不是医学的进步。例如，小肠镜是一粒类似感冒胶囊的东西，实际上是一架自带光源的微型摄像机，能够把小肠内部的情况拍摄下来，并通过无线电波传递到身体外的接收器上，再将接收到的信号输入计算机进行处理。这是医学的进步吗？还是光、机、电技术的进步？大医院最先进的诊断设备，如CT、彩色B超、核磁共振等等，全都是光、机、电技术的进步。当然，光机电技术不仅应用于诊断，还应用于治疗。我有一位搞计算机的朋友，发明了一种电化学治癌仪。当时我很惊讶，一个根本不懂医学的人，怎么可能发明治疗癌症的仪器呢？现在明白了，治疗癌症的人并不需要懂得癌症的发病原因，亦即不需要懂得医学，只要能找到某种杀死癌细胞的技术手段就可以了。发明X光、CT、肠镜、胃镜的人，我相信都不懂得人体的复杂性，都只把人体看成一架由无数零部件构成的机器。”（北大韩德强》）

1、西医是摸着石头过河的经验医学.

西医今天这样说，明天可能就又变了。

例如：

（1）医学专家曾宣布科学研究表明：“服用维生素可以防止衰老”，可去年新的研究成果突然又告知人类：长期服用维生素会导致癌症。使得多少听信医学权威忠告而长期服用维生素者惊恐万状。

(2)西医权威们警告，更年期妇女应及时服用荷而蒙，可有效预防冠心病及改善更年期综合症，造成多数美国妇女都去服用，可最近有关研究又说，服用荷尔蒙非但不可能预防冠心病，相反会导致卵巢癌的发生率明显上升，这又使多少妇女同胞大惊失色。

(3)胆固醇曾被医学研究者告知，是导致心血管疾病的元凶，可不久研究者又改口说，胆固醇可以预防癌变。

2、西医是胡整医学，一切试着来，就是它的特点。

西医坚持为真理的正确的西医知识，以后会被他自己完全否定掉,就好象猴子一样，不知会什么时猴去试着摸高压线，一下就呜呼哀哉了。西医搞的很多实验，是不定什么时侯就会给人类带来不可挽回的灾难性的后果。

例如：（1）1999年9月，美国费城18岁的盖辛格因患一种遗传性疾病到宾夕法尼亚大学人类基因治疗研究所去接受基因疗法的试验治疗。治疗前医生鼓励盖辛格说，这种疗法问题不大，而且一旦成功可以帮助像他这样的其他遗传病病人，于是盖辛格以豪迈的献身精神同意作试验治疗。但是医生并没有把这种治疗可能出现的副作用和危险后果告诉盖辛格及其家人。医生把携有外源性基因的感冒病毒注入他的肺中，他很快就于9月17日因多种器官衰竭死亡。

（2）1982年，欧美发现了许多"粒细胞缺乏症"病人，他们对多种感染失去防御能力，极易发炎、发热。后经医学家长达11年的了解努力，才查明是解热镇痛药氨基比林在作祟，而此药竟已使用了40年之久。

（3）1995年，欧美国家出现大量失明的白内障病人，尤其以肥胖妇女居多。经查实，系服用减肥药二硝基酚所致。

（4）1999年，美国推出降血脂新药三苯乙醇，虽然疗效较好，但大量病人服用后，不但发生脱发等毒副反应，而且还有许多人患上了白内障。

（5）2000年，西欧一些国家发现，用新药"仅应停"治疗孕妇的呕吐反应，竟然出现1200多个类似海豹一样的胎儿，他们缺臂少腿。在日本则因长期使用抗症药氮碘喹，酿成了万余人致盲及下肢瘫痪。

（6）2002年，在美国发现了300多名妙龄少女患阴道腺癌，后来才证实与他们的母亲在怀孕期间服用保胎药乙雌酚有关。

又如:癌症的放化疗，现在让病人大做特做，若干年后说是错的，不能做，西医可以不断地自我更新，可那些被当时的先进高科技治死了的病人呢，找谁喊冤去，依照西医不断自我更新的逻辑，所有的病人都是小白鼠，因为西医永远也不会找到成熟的治疗方法，即使成��也要被抛弃的，因为需要不断地自我更新以验证只有自我更新才科学的谬论！

3、西医是只见树木，不见森林的医学

西医由于站的高度不够，所以只见树木，不见森林，等到问题很严重了，危害性已经无法挽救了。

例如白血宁、乙双吗啉等免疫抑制剂和激素类药物，这类药物通过抑制DNA的合成和上皮细胞的过速增殖，的确可使大部分患者病情迅速缓解。但治疗的同时由于对白细胞的强力杀伤，病人很快就会出现脱发、恶心呕吐、口腔溃疡等症状，有的患者短期内出现了肝肾功能损害，最可怕的是近年来服用这类药物引起白血病的报道越来越多。就这样病人还不敢停药，一停药就犯病，犯了怎么办?只得舍着激素上。长期大量地滥用激素则违反了“用进废退”的进化规律，抑制了自身的内分泌功能，虽也能获得一时之效，但一停药，机体的内分泌功能就处于“灭火”状态，难以“自力更生保障供给”，从而发生“反跳”现象，使本病越陷越深。一聋治一哑，这种“急功近利”的“对症治疗”，其结果大都是得不偿失。

4、西医“头痛医头、脚痛医脚”的医学

西医是经验医学，对很多疾病的诊治是本末倒置的，西医则偏重于“头痛医头、脚痛医脚”。 注重现象而忽略本质，注重局部而忽略整体。结果往往是局部的症状得到了有效的缓解，而整体的身理状况并没有得到实质性的转变。如此，患者的病情看似好转，实际上潜伏着、酝酿着越来越大的危机，最终，小病酿成了大病，一种病拖成了多种病。

近十多年来，生活水平提高了，但患病的人却越来越多，一个人同时患上多种疾病的人也越来越多，因急症、重症而猝死的人也越来越多。某些所谓的专家和业内人士，将此归咎于生活条件和环境的变化，殊不知，医疗条件的变化才是真正的根源！人们越依赖于西医，这种状况就会愈演愈烈！严格的说：在很大程度上，西医是在控制疾病，而不是治疗疾病。

5、西医是“一刀切”的医学

现实生活中，治疗能否起作用、某些疑难病症能否被攻克，关键在于内因，关键在于能否促使人体自身固有的正常编程程序控制系统正常启动运转。

例如:西医过于偏重寻求外因因素的作用。最为极端的做法就是“一刀切”，只要有一把手术刀，哪里有病症就给它“来一刀”——“多快好省”。如果是这样，那才是今后人人都可以去当医生了。

从理论上来说，如果病根被切除，那么病症就应该得到消除，拿掉了恶性肿瘤，那么体内就应该根除了癌症。而现实的回答却往往相反，为什么人们还不好好反思一下呢？病症反映的部位而病根并不一定就在那，它只是相当于一个暂时的存贮的仓库或转化机构，只要能找到适当的途径，时机条件成熟，有的是完全可以通过内因治疗自生自灭，而你就那么轻易地一刀给拿掉了，病毒无地方可去，那癌症不扩散那才是怪事。

例如：手术治疗结石：

将所生结石部位脏器切除，确实这是不可能再生长结石了，因为这个脏器已经被葬进了地狱，不可再生，割去了胆府，死人也不会再说会长胆结石了；摘除了右肾，也不可能再长右肾结石了，如果把人都一个个打入一狱，整个人类都不可能再有结石症了。

手术切除了胆囊是不会再长胆囊结石了，可通往胆囊与胆囊密切关联的脏器、管道还在，而生成结石的因素（产生结石之本），并没有消除，所以，施行了手术切除胆囊治疗结石症的患者，多在一、二年或三、五年，多者十余年之后，就又在胆管、胆总管、肝外胆管内生成了结石，疼痛更加难忍，体质更加衰弱，无奈只得再次开刀问斩，请想一想有多少人手术取石后再没有复发的呢？有的医生患了胆石症也无奈于切除之术，一个三十余岁的医者，一年时间竟然进行了七次手术取石，谁知何时而止呢！

有多少外科医生反复四次五次甚至十几次地给病人做手术﹐病人“任人宰割”﹐医生糊里糊涂﹐不假思索。为什么割了又长﹐长了又割﹐却不去深思其病因何在。某省医院院长在与我交谈中说﹕“现在衡量外科医师的水平并不是看他能不能把病人的病冶好﹐而是看他能不能把那块肉割下来

这种疗法被称之为“割韭菜式治疗”

要没有去掉病因，它仍然会长。

那么继续割。最后导致患者的身体越来越虚弱，

最终可能不是被疾病害死，而是被消耗掉生命！

又如：子宫肌瘤，今年切了明年切，明年切了后年切，后年切了----没法再切了，干脆把子宫给切除掉--------缺了子宫，可怜的女人后面会怎样呢？

同时，从另一侧面也可以论证在于侧重寻求内因因素作用的中医理论的极其科学性和正确性。其通过寻求内因因素来解决问题的思想在理论指导意义上是超前的。

医学界在某些人不要再自欺欺人了，是该醒来的时候了

（1）一切科学都必须以尊重客观事实为基础！在西药横行的当今世界，在米國，西药药源性疾病已成为主要疾病之一，是列在心脏病、癌症、肺病、中风之后的第五大疾病。哈佛学者研究表明，每年因为治疗错误而死亡的人数，达到15.7万，比起因车祸、纵火、他杀加起来死亡的总数还多。"

难怪药品在米國不能自由买卖呢？这说明米國人尚有自知之明，知道西药疗效如同！在米國，有一句话很流行，"买抗生素比买枪还难。"是说作为药品，抗生素管制得很严，必须有医生签字才可买到，然而，虽然管制的这么严，虽然病人是“谨尊医嘱”服西药，仍然有无数的病人被西医治死，被西药毒死！在药品不能自由买卖的米國，西药毒害的人都这么多，那么在西药可以自由买卖的其他国家，西药又毒害了多少人呢？！

（2）.一切科学都必须以尊重客观事实为基础！世界卫生组 织（WHO）指出：“全世界有1/3的病人不是死于自然疾病本身，而是死于不合理用（西）药。”在癌症治疗方面恐怕要大大超过这个比例。转载2001年7月4日《人民日报社市场报》

（3）.一切科学都必须以尊重客观事实为基础！在中国，据统计，每年约有19．2万人死于西药不良反应，接近每年死于吸烟引发疾病的人数。与此同时，每年因西药不良反应而住院的病人达250万，让人震惊。

（4）.一切科学都必须以尊重客观事实为基础！日本一病理学家在尸体解剖时发现，大约50％的死者，其死亡原因与西药毒副作用有关。中药大多都经过了上千年的检验！而能够使用超过一百年的西药有几种？为什么不吃西药不死，吃西药早死？！反中医的小丑为什么不敢回答？反中医的小丑谁敢断言，今天你们吃的西药，明天不会被列为禁药？

一切科学都必须以尊重客观事实为基础！更为严重的是，一些西药还可以导致癌症，即"药源性癌"，这些在医学界已经成为常识了。比如常用的复方阿司匹林、去痛片，可引起肾癌和膀胱癌，长期服用者的发癌率为9.5％。常用的降压药利血平可引起乳腺癌，尤其是绝经期的妇女。常用的氯霉素可导致急性白血病。而治肿瘤的化疗药引发新的癌症更是人所共知，如常用的环磷酰胺可以诱发淋巴瘤和白血病，硫唑嘌呤可以诱发宫颈癌、鳞癌等等。有人统计，近10年内西药药物导致的白血病、癌症达到数百万人，其中大多数已经死亡。

中药大多都经过了上千年的检验！而能够使用超过一百年的西药有几种？为什么不吃西药不死，吃西药早死？反中医的小丑为什么不敢回答？反中医的小丑谁敢断言，今天你们吃的西药，明天不会被列为禁药？

昨天，治妊娠呕吐的“白利麦豆”经西医实验室研制，宣布为科学，随之，其副作用产生了几千个畸形儿！而今天，“白利麦豆”被列为禁药，终于导致了日本药厂破产！

昨天，经西医实验室研制的第一代避孕药，宣告以现在的一百多倍的剂量服用是“科学的”，而今天，纠正说：以前期百分之一的剂量服用才“科学”；原来，“科学”在西医那里，仅仅是个任意打扮的小丑！

昨天，西医“科学”的论证，服用类固醇可治愈米国歌星迈克尔·杰克逊的白斑病，而今天，西医又“科学”的说，服用类固醇，导致他的判断力被严重削弱，干出一些失控的事情来。而米国歌星迈克尔·杰克逊在西医“科学”的治疗下，被折磨的人不人，鬼不鬼。

昨天，西医“科学”的论证，米托蒽醌用于治疗神经功能障碍和多发性硬化症，而今天，米國药监局监测宣布，使用米托蒽醌治疗，心脏功能被削弱。

昨天，西医“科学”的论证，奥卡西平用于成人或4－16岁儿童癫痫发作的单独治疗或辅助治疗，而今天，《药物警戒快讯》宣布，出现与本品相关的恶性皮肤反应，包括中毒性表皮松懈症。昨天，西医“科学”的论证，二磷酸盐主要由于高钙血症、骨质疏松和骨痛的治疗，而今天，米國药监局监测宣布，在接受静脉二磷酸盐治疗的癌症患者身上发现腭骨坏死症状。 那些否定中医、抬举西医的人，谁又敢断言，今天你们吃的西药，明天不会被列为禁药？！

西药是怎么来的？事实上，所有的西药都是经过在实验室中对小白鼠的实验而得来的！

西医研制西药的方法默认了：100万病人的生活环境跟实验室中1只老鼠的生活环境是一样的！100万病人－－不管生活在赤道、温带、寒带、热带，身体对外界气候的变化:风、暑、寒、湿、燥、火六气所产生不能适应的病变，跟实验室中1只老鼠在恒温恒压下产生的病变能一样吗？如果不一样，你西医凭什么要把实验室中对老鼠实验有效的药给人吃呢？你西药是人药还是“老鼠药”？！(我们中医认为不一样！所以，同一个病人，在100个不同的环境中得病，中医会给他100个诊断！这是中医考虑病人的致病环境因素！)

西医研制西药的方法默认了：100万病人的心理情绪跟实验室中1只老鼠的心里情绪是一样的！100万病人－－不管身体因七情六欲－喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、爱、欲而致身体不调，产生的病变，跟实验室中1只老鼠的情绪变化致病能一样吗？如果不一样，你西医凭什么要把对老鼠实验有效的药给人吃呢？你西药是人药还是“老鼠药”？！

西医研制西药的方法默认了：100万病人的经络系统跟实验室中1只老鼠的经络系统是一样的！人体有“十二经脉、奇经八脉、手三阳、手三阴”，难道实验室中那只老鼠也有“十二经脉、奇经八脉、爪三阳、爪三阴”吗？人体生理结构跟老鼠生理结构能一样吗？！如果不一样，你西医凭什么要把对老鼠实验有效的药给人吃呢？你西药是人药还是老鼠药？！

西医研制西药的方法默认了：100万病人的治疗方法跟实验室中1只老鼠的治疗方法是一样的！西医只看到疾病，而看不到疾病产生的原因，是因环境不适引起呢，还是因人心理情绪变化引起呢，还是因饮食结构失调引起呢，因此，在西医治疗的标准化下，100万病人的治疗方法跟实验室中1只老鼠的治疗方法是一样的！

而中医认为：各地方气候不同，所生的病不同，春夏秋冬气候不同，所生的病亦不同，各地方的饮食、环境不同，所生的病亦不相同，甚至相同的病，在不同的人身上发生，其治疗方法，用药亦会有所不同。因此，中医诊断治疗，会因人制宜、因地制宜、因时制宜、因机制宜，甚至同一个病人在不同时期、不同环境、不同情绪、不同时机，中医都会给予不同的治疗方法！

转载自人民日报健康美谈

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药膏 夫西地酸乳膏，适应症为本品适用于各种细菌性皮肤感染 荨麻疹分类及荨麻疹症状： 1、儿童荨麻疹 荨麻疹不仅是成人的多发病，也是儿童的多发病、常见病。儿童荨麻疹的特点是：多是过敏反应所致，其常见多发的可疑病因首先是食物，其次是感染。因年龄不同，饮食种类不同引起荨麻疹的原因各异，如婴儿以母乳、牛奶、奶制品喂养为主，可引发荨麻疹的原因多与牛奶及奶制品的添加剂。 随着年龄增大，婴幼儿开始增加辅食，这时鸡蛋、肉松、鱼松、果汁、蔬菜、水果都可成为过敏的原因。学龄前期及学龄期儿童，往往喜欢吃零食，零食种类及正餐食品较多，因此食物过敏的机会增多，诸如果仁、鱼类、蟹、虾、花生、蛋、草莓、苹果、李子、柑橘、各种冷饮、饮料、巧克力等都有可能成为过敏原因。 2-7岁的小儿缺乏自治能力，到室外、野外、树丛及傍晚的路灯下，往往易被虫咬，或与花粉、粉尘、螨及宠物如猫和狗的皮毛等接触，它们均易成为过敏的原因。儿童期及幼儿期的小儿抵抗力偏低，容易患各种感染，因此化脓性扁桃腺炎、咽炎、肠炎、上呼吸道感染等疾病一年四季均可成为荨麻疹的诱发因素。年长儿、青少年开始对药物尤其对青霉素容易过敏引发荨麻疹。 儿童荨麻疹由药物、冷、热日晒、精神紧张等诱发，及全身性疾病伴发的荨麻疹远比成人少。 从病程看，儿童荨麻疹多为急性荨麻疹，但是随着年龄增大，儿童及青少年过敏性湿疹和哮喘加重，或服药物，（如青霉素类、磺胺类药物），引发的荨麻疹，可逐渐由急性荨麻疹转变为慢性荨麻疹，成人则慢性荨麻疹、药物所致荨麻疹较儿童多。 2、胆碱能性荨麻疹 多发生于青年期,在遇热(热饮、热水浴)、情绪激动和运动后出现。皮疹的特点为1~3毫米大小的小风团，周围有红晕，多在躯干及四肢近端，倦瘙痒。有些患者伴有消化道症状，如腹痛、腹泻等。 3、慢性荨麻疹 是一种常找不到���因的疾病，患者常不定时地在身上、脸上或四肢发出一块块红肿且很痒的皮疹块，常常越抓越痒，越抓越肿。发作次数从每天数次到数天一次不等。 4、寒冷性荨麻疹 获得性寒冷性荨麻疹:为物理性荨麻疹中最常见，可见于任何年龄突然发病。皮肤在暴露于冷风、冷水等后，数分钟内局部出现瘙痒性水肿和风团，可持续30~60分钟，保暖后缓解。 遗传性寒冷性荨麻疹：属显性遗传，女性多见。婴儿期发病，持续终生。于受冷后数小时出现泛发性风团，有烧灼感，不痒，可持续48小时。同时伴畏寒、发热、头痛、关节痛和折细胞增多等。 5、丘疹性荨麻疹 丘疹性荨麻疹是一种好发于婴儿及儿童的瘙痒性皮肤病。皮损常为圆形或梭形之风疹块样损害，顶端可有针头到豆大之水疱，散在或成簇分布。好发于四肢伸侧，躯干及臀部。一般经过数天到1周余皮损可自行消退，留暂时性色素沉着斑。皮损常亦可陆续分批出现，持续一段时间。本病瘙痒剧烈，可因反复搔抓而引起脓皮病等。 本病的病因比较复杂，多数认为与昆虫叮咬有关，如跳蚤、虱、螨、蠓、臭虫及蚊等。 6、急性荨麻疹 急性荨麻疹是一种由多种病因引起的皮肤黏膜小血管扩张、渗透性增加的局限性水肿反应。在荨麻疹中，整个皮肤炎症系统被激活。因此，在急性荨麻疹的发病机制中，除了已明确的组胺外，其他递质也起到协同作用。        湿疹有三个特征：一是奇痒，二是易反复发作，三是呈多形性发疹。      急性湿疹，发病迅速，皮疹呈多形性。主要表现为红斑水肿基础上的丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等，损害境界不清，严重时可泛发全身，瘙痒剧烈。 亚急性湿疹，为急性炎症减轻后，皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹、水疱及糜烂;皮损较为局限，瘙痒仍较剧烈。 慢性湿疹，由急性湿疹、亚急性湿疹反复发作转变而来。表现为皮肤粗糙、抓痕、结痂、浸泡肥厚，部分苔藓样变、色素沉着，外周可散在有丘疱疹。 阴囊湿疹，该病是指局限于阴囊的一种常见皮肤病，其病因多复杂，常可能与局部不清洁、内裤过紧或不透气（化纤品）或过敏以及某些物理、化学性刺激有关，也可有精神因素有关。该病最突出的表现是阴囊局部奇痒难忍，局部因素搔抓留下抓痕，皮肤轻度糜烂或浸润肥厚，皮肤皱纹变深而阔。由于奇痒而搔抓导致越抓越痒，病程较长，可影响睡眠和工作。 7、蛋白胨性荨麻疹:（急性蛋白胨过敏性荨麻疹） 正常情况下，食物蛋白分解的蛋白胨容易消化而不被或很少吸入血液，但在一次食量过多（过食猪肉和海鲜），同时精神激动和大量饮酒时，蛋白胨可以通过肠粘膜吸收入血而致病，出现皮肤充血发红、风团，伴头痛、乏力。病程很短，只持续1~2日，且大部分可在1~4小时内消失。属抗原抗体反应，其致病介质为组胺。 8、日光性荨麻疹： 主要表现为皮肤暴露于日光数秒至数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑及风团、血管性水肿，持续1~2小时。以女性多发。 9、皮肤划痕症 亦称人工性荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴有瘙痒,不久消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。可发生于任何年龄。常无明显的发病原因,也可由药物(特别是青霉素)引起。 10、血清病性荨麻疹： 是由于药物（青霉素、痢特灵等）、疫苗或异体血引起。皮损以风团尤其是多环形风团最常见，还可有中毒性红斑、结节性红斑样表现。患者还有发热、关节疼痛、淋巴结病等血清病或血清病样反应的症状。尚可有心肾损害。属一种抗原抗体复合物反应。 11、压迫性荨麻疹： 皮肤在受到较重和较持久压迫4~6小时后发生，受压局部发生弥漫性境界不清的水肿性疼痛斑块，累及皮肤及皮肤组织。易发生于掌、跖和臀部，通常持续8~12小时。有时可伴畏寒、头痛关节痛、全身不适等。发病机理与激肽有关。 荨麻疹的常见诱因：食物、药物、感染、物理因素、吸入物、外用品等。 日常生活有哪些禁忌： (●—●) 不要去抓：一般人对於皮肤痒的直觉反应都是赶紧用手去抓，可是你可能不知道，这个动作不但不能止痒，还可能越抓越痒，主要是因为当你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释出更多的组织胺（过敏原），反而会更恶化。 不要热敷：有些人痒到会想用热敷，虽然热可以使局部的痒觉暂时不那麼敏感，但其实反而是另一种刺激，因为热会使血管扩张，释出更多的过敏原，例如浸泡在过热的温泉或是澡盆中，或是包在厚重的棉被里保暖过渡都很有可能引发荨麻疹。 避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鲜蔬果。油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引发体内的热性反应的食物少吃。 荨麻疹因为是体质性的问题，根治不易，过去也有许多人因为对药物治疗的反应不好，持续的复发，只好放任它，不管如何，有荨麻疹体质的人都应该学习如何与它共处，才是根本之道，除了避免接触过敏原之外，日常的调养也要注意几个原则： 多吃含有丰富维他命的新鲜蔬果或是服用维他命C与B群，或是B群中的B6。 多吃碱性食物如：葡萄、绿茶、海带、蕃茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、萝卜、绿豆、意仁等。 多休息，勿疲累，适度的运动。 以上这些都有助於体内自然产生对抗过敏原的机制。 平时可以做的应急措施 1.冷敷 2.涂抹碱性物质如氧化镁乳液， 可有些许效果 3.用药用植物 4.最好事先预防，避免接触可能引起荨麻疹的药品、食物、植物或昆虫咬伤的可能。 荨麻疹秘方治疗 1、蟾蜍汤治荨麻疹 [用料]活蟾蜍3-4只。 [制用法]去内脏洗净后放入砂锅内煮极烂，用炒布过滤去潭渣，留汤备用。搽洗患处，日3或4次。 [功效]解毒，消肿，止痛，用治丘疹性荨性疹。 2、芋头茎猪排治荨麻疹 [用料]芋头茎（干）30-60克，猪排骨适量。 [制用法]将芋头茎洗净，加适量猪排骨同炖熟食。 [功效]除热散风。用治荨麻疹。 3、芝麻根治荨麻疹 [用料]芝麻根1握。 [制用法]洗净后加水煎，趁热烫洗。 [功效]清热。散风，止痒。用治荨麻疹。 4、韭菜治荨麻疹 [用料]韭菜1把 [制用法]将韭菜放火上烤热。涂擦患部，每日数次。 [功效]清热，散风。用治麻疹。 5、菜子油治肿毒风疹 [用料]生菜子油。 [制用法]外搽患处，每日数次。治疗期间禁用水洗患处。 [功效]解毒，消肿，祛湿。用治无名肿毒、风疹、湿疹及老年皮肤瘙痒。 6、醋糖姜汤治风疹 [用料]醋半碗，红糖100克，姜50克。 [制用法]醋、红糖与切成细丝的姜同放入砂锅人煮沸2次，去渣。每服1小杯，加温水服，每日2或3次。 [功效]散瘀，解毒。用治因食鱼蟹等过敏引起的周身风疹，瘙痒难忍。 7、白僵蚕芥穗蝉蜕治荨麻疹 [用料]白僵蚕10克，荆芥穗10克，蝉蜕5克。 [制用法]水煎。日分2次服。 [功效]清热止痒。用治荨麻疹、皮肤瘙痒。 经验良方治荨麻疹 方1 组成：生芝麻１８０克。 主治：荨麻疹。 用法：捣烂，装于薄布袋中，频擦患处。 方2 组成：鲜桃树叶适量。 主治：荨麻疹。 用法：反复摩擦患部，至愈为止。 方3 组成：地肤子１００克。 主治：荨麻疹。 用法：水煎２次，混合液缩浓至４００毫升。成人每日１剂，２次分服，小儿酌减。同时，将药渣用纱布包好，趁热涂擦患部。３天为１个疗程。 方4 组成：地肤子、何首乌各３０克，益母草１５克，荆芥、防风各１０克。 主治：荨麻疹。 用法：水煎，每日１剂，２次分服，每次加红糖１５克，热服避风，取微汗。 方5 组成：浮萍、防风、蝉蜕２０克，白鲜皮、胡麻仁各１５克，甘草１０克。 主治：用于顽固性荨麻疹。 用法：加水泡１５分钟，煮沸２０分钟。每日１剂，２次分服。 方6 组成：徐长卿６０克，白薇１５克。 主治：荨麻疹。 用法：水煎，洗患处。每日２－３次。 方7 组成：败酱草３０克。 主治：荨麻疹。 用法：水煎洗患处，每日２－３次。 方8 组成：白杨树皮３０克，白矾６克。 主治：荨麻疹。 用法：水煎，洗患处。每日２－３次。 方9 组成：苍耳子、浮萍、侧柏果各３０克。 主治：荨麻疹。 用法：水煎服，每日１剂，２次分服。 方10 组成：生石膏、地肤子各３０克，知母、白僵蚕、粳米各９克，甘草３克。 主治：荨麻疹。 用法：水煎，每日１剂，２次分服。 方11 组成：蛇床子50克，地夫子50克，苦参100克，白藓皮50克，虫蜕20克，荆芥50克，薄荷30克。 主治：各种皮肤搔痒、湿疹、荨麻疹��过敏等。 用法：水煎2次，合为一处，洗澡。如病变范围不大、或是小儿用量可酌减。 注：本方为青囊主人多年的经验方。 荨麻疹治疗药方 验方一 组成:当归20克黄芪30克艾叶10克大枣10枚香附15克荆芥20克麻黄10克细辛5克黄芩20克陈皮20克沙棘果25克党参25克 用法:此为成人剂量，儿童酌减。日服3次，每次服药量约200毫升左右。 功用:养血，祛风，止痒。 主治:荨麻疹，丘疹性荨麻疹，皮肤瘙痒症。 验方二 组成:麻黄连翘荆芥僵蚕桑白皮赤小豆生甘草 制用法:各味药物均予常规剂量，小儿一般用1/3～1/2成人量，麻黄生用，煎时后下，全药先用水浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎2次，将2次煎出的药液混合。每日1剂，早晚各服1次。 主治:丘疹性荨麻疹。 加减:若风盛痒剧，风团多，要酌加祛风药如防风、钩藤、蝉脱;若湿盛疱多且大，可酌加苡仁、车前子以加强利湿之效;若热盛皮疹红赤，可酌加栀子、黄芩以长清热之能;若平素血虚，面白舌淡，脉濡细，可酌加当归、生地、白芍、丹参以益其不足;若搔破皮肤，继发感染而生脓疮、糜烂，则本方宜去麻黄、僵蚕，加蒲公英、苡仁、败酱草等，重在清热解毒。 验方三 组成:路路通10～20克乌梅6～10克地龙6～10克北防风6～10克蝉衣3～6克丹皮6～10克甘草3～10克? 功用:疏风清热，凉血活血，解毒通络，透疹止痒。 主治:过敏性皮肤病风热型，症见皮损为丘疹、红斑或风团，伴有轻度发热、口渴、瘙痒等症，舌苔薄黄，脉象浮数。 加减:血虚者加当归;气虚者加党参、黄芪;有表证者加荆芥。 非验方类： 荆芥6克，防风6克，大胡麻9克，威灵仙9克，何首乌9克，白藓皮12克，水煎前服。