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Enfermedad por Virus Zika

El virus Zika (ZIKAV), es un arbovirus del género flavivirus (familia Flaviviridae), cercanos al virus del dengue y el de la fiebre amarilla. Se aisló por primera vez en Uganda (África) en 1947. Desde el año 2007 se han producido brotes de esta enfermedad en las islas del Océano Pacífico. En América fue detectado un brote en Isla de Pascua (Chile), en el año 2014 y en mayo de 2015 se detectaron casos en Brasil.

Este virus se transmite entre los humanos por la picadura del mosquito Aedes aegypti, que es el mismo vector de los virus del Dengue y el Chikungunya. La enfermedad producida por este virus es mucho menos agresiva que la provocada por los dos anteriores.

Tras la picadura del mosquito, los síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un periodo de incubación de tres a doce días. La infección puede cursar de forma asintomática, o presentarse con una clínica moderada.
En los casos sintomáticos, se produce una enfermedad moderada, los síntomas incluyen: fiebre, conjuntivitis no purulenta, cefalea, mialgia y artralgia, debilidad, exantema maculopapular, edema en miembros inferiores y menos frecuentemente, dolor retro-orbitario, anorexia, vómito, diarrea, o dolor abdominal. Los síntomas duran de 4 a 7 días, y son autolimitados. Las complicaciones (neurológicas, autoinmunes) son poco frecuentes. Hasta el momento no se ha informado sobre ninguna muerte atribuida a la infección por virus Zika en ninguno de los brotes registrados en el mundo.

No existen vacunas para prevenir esta enfermedad. Las medidas preventivas están destinadas, al igual que para el dengue y chikungunya, a evitar o reducir el contacto con el mosquito, mediante el uso de repelentes sobre la piel o la ropa. En las viviendas utilizar mallas en ventanas y puertas y no mantener envases o materiales de desecho donde se pueda acumular agua, para evitar la reproducción del mosquito.

El tratamiento es sintomático o de soporte e incluye el uso de antipiréticos (evitar la aspirina), analgésicos, restitución de líquidos y reposo.
Hasta la fecha en Venezuela no se han reportado casos de virus ZIKA, sin embargo en caso de presentar la sintomatología descrita, es recomendable acudir al centro de salud más cercano para realizar el diagnóstico y tratamiento oportuno.
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La Angiología

La Angiología como palabra proviene del griego “Angios” que significa vaso y “logos” que significa estudio; por lo que podríamos definirla como la especialidad médica que se encarga del estudio de los vasos sanguíneos (comprendidos por las arterias, las venas y los capilares) y del sistema linfático.
El médico angiólogo se encuentra capacitado para el diagnóstico médico de las enfermedades del aparato circulatorio por medio del interrogatorio y examen físico, así como mediante el uso de métodos de imagen como la Ecografía Doppler/Duplex Vascular.
El sistema circulatorio se ubica a lo largo de todo nuestro cuerpo, por lo que el estudio del mismo comprende descartar patologías de los vasos del cuello (arteria carótida, arterias vertebrales y venas yugulares), de miembros superiores (brazos, antebrazos y manos), abdomen (aorta abdominal, arterias y venas ilíacas, vasos renales y vena cava) y de miembros inferiores (muslos, piernas y pies), siendo éste último lugar donde se manifiestan la mayor parte de las patologías de este sistema.

Los síntomas clínicos que podrían verse asociados a problemas circulatorios son: dolor, hinchazón, enrojecimiento, lesiones ulcerativas, calambres, pesadez, hormigueo, presencia de dilataciones venosas (varices), cambio de color en piel y cambio de temperatura.
De igual manera existen factores de riesgo que nos predisponen a presentar patologías circulatorias como lo son:
a) Sistema Arterial: edad por encima de los 70 años, hipertensión arterial, diabetes mellitus, cigarrillo, colesterol o triglicéridos elevados.
b) Sistema Venoso: mujeres, embarazos múltiples, uso de anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal, uso de hormonas tiroideas, sobrepeso/obesidad, factor hereditario de problemas vasculares, sedentarismo, largos periodos de tiempo de pie o sentados inmóviles.
c) Sistema Linfático: cirugías previas, patologías cardíacas, patologías renales, infecciones de piel, sobrepeso/obesidad, sedentarismo, largos períodos de inmovilidad de pie o sentada.
Es importante que frente a cualquiera de estos signos clínicos o factores de riesgo acuda a consulta con un médico especialista en Angiología para obtener el diagnóstico y tratamiento adecuado, así como evitar la aparición de complicaciones.

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La Consulta de Niños Sanos en Pediatría

La consulta de Niños Sanos en Pediatría es muy importante, ya que tiene como objetivo vigilar el crecimiento y desarrollo del niño desde los primeros días de vida hasta la adolescencia. Consiste en realizar un examen completo por órganos y sistemas para observar alguna anormalidad que pueda tener consecuencias futuras. Se chequea el peso y la talla a curvas de crecimiento y velocidad de crecimiento para observar la evolución del niño y/o adolescente en tamaño según su edad. Por esta razón los padres y/o representantes deben llevarlos a consultas sucesivas en el tiempo según lo indique el médico de confianza para así no perder puntos en la curva y se escape alguna desviación del carril.
De acuerdo a la talla del padre y la madre se calcula el potencial de crecimiento genético y en la consulta se dan todas las recomendaciones dietéticas y generales para que el niño pueda alcanzar el máximo de su potencial. Se lleva un control estricto de las inmunizaciones considerando la edad y se mide su perfil psicológico. Debe recalcarse que el niño debe llevarse a la consulta sano, es decir sin síntomas de enfermedad aguda como las de resfriado común.

Por edad, el niño se clasifica en recién nacido, lactante, preescolar, escolar y adolescente:
Recién nacido: de cero a 28 días. La consulta está orientada a la detección de malformaciones congénitas, displasia de cadera, déficit neurológico y a la estimulación de la lactancia materna exclusiva como la mejor forma de alimentación para el recién nacido. Recomendaciones a la madre que lacta. Se deben cumplir las inmunizaciones antituberculosis (BCG) y antihepatitis B.
Lactante: niños mayores de 28 días y menores de dos (2) años. Se denominan lactantes porque su alimentación es fundamentalmente a base de leche. Debido a que la leche de vaca y la materna tienen bajas concentraciones de hierro (aunque la de ésta última se absorbe mejor) y la hemoglobina del recién nacido tiende a bajar a medida que crece, se recomienda a partir de los dos (2) meses suplemento de hierro para evitar anemia que pueda repercutir en su desarrollo cognitivo y físico posterior.
A los 4 meses comienza la etapa de ablactación o introducción de alimentos diferentes a la leche en la alimentación del niño; esta etapa debe ser supervisada por el médico para no incurrir en transgresiones dietéticas que puedan conducir a trastornos gastrointestinales y alergias. Hay reflejos neurológicos primitivos que comienzan a desaparecer por mielinización del sistema nervioso central y en esta etapa se cumplen la mayoría de las inmunizaciones recomendadas por el esquema nacional de vacunación.
Preescolar: de dos (2) a seis (6) años; el niño comienza a asistir a la escuela; es una etapa de socialización y de interacción con otros niños; comienza la mayor exposición antigénica (exposición a virus, bacterias, sustancias que producen alergia). Son frecuentes las infecciones virales recurrentes, parasitosis, crisis de asma bronquial, hipertrofia de adenoides, por lo que es importante una buena alimentación que debe ser recomendada en la consulta médica.
Debe controlarse cualquier déficit de hierro que a veces se arrastra desde la lactancia cuando no se ha dado el suplemento requerido. Comienza la erupción de la dentición definitiva por lo que hay que crear hábitos de higiene bucal. A los años cinco (5) años corresponde un refuerzo de la vacuna pentavalente con DPTa, antipolio y trivalente viral.
Escolar: de siete (7) a 12 años. El sistema inmunológico en esta etapa está más desarrollado por lo que disminuyen los procesos infecciosos virales recurrentes. Es importante evaluar en este grupo de edad la agudeza visual y descartar algún tipo de sordera, ya que los sentidos de la vista y el oído son indispensables para un buen rendimiento escolar. Hay que reevaluar la presencia de anemia. Son frecuentes las caries dentales por lo que debe recomendarse la asistencia al odontólogo. Al final de la etapa comienzan los cambios puberales para lo cual el niño necesita orientación por parte de los padres, para lo que puede ayudar la opinión del médico.
Adolescente: de 13 a 19 años. Etapa de finalización de la adquisición de los caracteres sexuales secundarios en el niño, de rebeldía y riesgos psicosociales, para la cual los padres deben estar preparados. La consulta de niños sanos en pediatría puede orientar tanto a los padres como a los adolescentes a llevar estos cambios psicológicos de la mejor manera posible y minimizar los riesgos (drogas, alcoholismo, tabaco, embarazo, infecciones de transmisión sexual).
Es importante la consulta de niños sanos en pediatría como apoyo a los padres en la crianza de sus hijos.

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¡Me Mordió un Perro!... ¿y ahora qué hago?

La rabia es una enfermedad viral prevenible en los mamíferos que se transmite principalmente a través de la mordedura de un animal rabioso. El virus de la rabia infecta al sistema nervioso central, enferma al cerebro y ocasiona la muerte.
Los síntomas tempranos de la rabia en las personas son similares a los de muchas otras enfermedades, como fiebre, dolor de cabeza y malestar o debilidad general. Conforme avanza la enfermedad, aparecen síntomas más específicos tales como insomnio, ansiedad, confusión, parálisis parcial o leve, excitación, alucinaciones, agitación, hipersalivación (aumento de la saliva), dificultad para tragar e hidrofobia (miedo al agua). Por lo general, la muerte sobreviene días después que aparecen estos síntomas.
Los principales transmisores de la rabia en las ciudades son las mascotas, fundamentalmente los perros y gatos, situación ésta que obliga a los dueños de estos animales a vacunarlos anualmente contra dicha enfermedad. En ocasiones muchos de nosotros hemos sido víctimas de la mordida de un perro o de un gato. Lo más peculiar que ocurre es ir caminando por una acera y de forma sorpresiva ser atacado y finalmente mordido. Con frecuencia son animales que están en los jardines de viviendas y/o animales que por diversas circunstancias se encuentran transitando en la calle, en la mayoría de los casos sin dueño.

Ante una situación como esta es imprescindible manejar la situación con serenidad y seguir de forma inmediata los siguientes pasos:
1. Lavar las heridas lo más rápido posible, minuciosamente con agua y jabón de cualquier tipo.
2. Investigar sí el animal tiene dueño o sí es un animal de la calle.
3. Acudir inmediatamente al médico. Este profesional decidirá si usted necesita la vacuna antirrábica, y lo deberá remitir a un Centro de Salud del Estado, único ente facultado para la aplicación del cronograma de vacunación antirrábica, en caso que lo requiera.
Es importante destacar que la decisión para comenzar la vacunación antirrábica, depende de los siguientes factores:
a) Tipo de exposición (Arañazo, mordedura leve, mordedura grave).
b) Presencia de rabia en la zona y/o lugar de donde procede el animal en cuestión.
c) Tarjeta de vacunación del animal. Solo es posible disponer de esta información sí el animal tiene dueño,
d) Estado clínico del animal.
e) Si se puede disponer del animal para su observación o para ensayos de laboratorio.
Las vacunas antirrábicas para uso humano son seguras y eficaces y deben ser colocadas exclusivamente en los centros de salud del estado, por personal autorizado. Es importante que al iniciar el tratamiento de vacunación, siga al pie de la letra las recomendaciones indicadas por dicho personal. También es imprescindible que las mascotas estén bajo el control sanitario de un médico veterinario, quien les colocará las vacunas correspondientes para prevenir que éstas se enfermen y evitar que puedan trasmitir algún agente patógeno a usted, a un miembro de su familia o comunidad.

Como medida de prevención de la rabia y de otras enfermedades trasmisibles de los animales a los humanos, es importante evitar acercarse a una mascota, a menos que su dueño lo apruebe, tampoco se acerque ni intente acariciar a un animal callejero.
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La Clínica Psiquiátrica de Maracay
Una institución que está a tu alcance
Por Florángel Conde

La Clínica Psiquiátrica de Maracay es un establecimiento hospitalario de atención médica pública tipo I con atención asistencial tipo III, dedicado al diagnóstico y tratamiento de enfermedades psiquiátricas o mentales a personas de todos los grupos de edad que necesiten el servicio. Uno de sus aportes más importantes es que el paciente es tratado y reinsertado con su familia y la sociedad. Además se presta atención directa a los familiares y/o responsables del cuidado de estos pacientes, a través de charlas informativas y motivacionales que se realizan los días miércoles de cada semana todo el año.
Hasta la fecha se constituye en la única institución pública en el estado cuya misión relevante es la atención de la salud mental al individuo, familia y comunidad, mediante la intervención de una plantilla de aproximadamente 80 profesionales altamente capacitados y con amplia experiencia en materia de salud mental. Todo esto bajo la dirección general del Dr. William Moreno.
Este hospital tiene 55 años prestando sus servicios tanto a pacientes del estado Aragua, como de los estados Carabobo y Guárico. Fue fundado en febrero de 1959, sustituyendo al psiquiátrico del Hospital Civil de Maracay. En la actualidad depende administrativamente de la Corporación de Salud del Estado Aragua (CORPOSALUD) y cuenta con la modalidad de atención a través de:
1. Hospitalización de pacientes de día
Los pacientes no se internan, no duermen en la institución, sino que llegan al centro en la mañana hasta horas de la tarde, cuando sus familiares los buscan y los llevan a su respectiva casa. Esto hasta el siguiente día, mientras dure el tiempo de hospitalización prescrito por el médico especialista tratante. La capacidad de hospitalización con la que cuenta el hospital es de aproximadamente 30 camas presupuestadas.
2. Consulta externa: Cuenta con las áreas:
Asistencia Psiquiátrica, Psicología Social, Orientación Familiar, Orientación Sexual, Terapia de pareja, Ginecología, Enfermería, Terapia Ocupacional y Promoción Social, ésta última también trabaja en conjunto con el área de hospitalización.
El hospital realiza actividades de tipo comunitario que consisten en el dictado de talleres de prevención de salud en escuelas públicas y privadas, especialmente dirigidos a niños de cuarto, quinto y sexto grado de la escuela básica y a jóvenes de cuarto y quinto año en la secundaria. Desde hace un año se está dictando el Taller de cuidadores para pacientes con enfermedades mentales, cuyo facilitador es el Dr. Anibal Pérez y tiene por finalidad prevenir el impacto negativo que acarrea cuidar un paciente incapacitado mental y físicamente. También la clínica presta el servicio de unidad móvil y las visitas domiciliarias, las cuales son realizadas una vez por semana por un equipo de trabajo conformado por un médico (a), un enfermero (a) y el equipo de promoción social.
La forma más fácil de obtener mayor información de la clínica es dirigirse directamente a la institución, que está ubicada en el centro de la ciudad de Maracay, en la prolongación del Boulevard Pérez Almarza, sentido sur, estado Aragua, en los dos turnos que disponen: 7 am a 1pm y de 1pm a 5pm. También cuentan con el número de teléfono 0243-246.55.73.
Es importante considerar que un paciente para ser atendido debe estar acompañado de un familiar o el responsable de su cuidado y presentar una referencia médica pública o privada de cualquier especialidad. Si ocurre que por las circunstancias del paciente no se puede obtener la referencia médica, el familiar se dirige directamente al área de enfermería de consulta externa donde le será dada toda la orientación que necesite.
A través de la revista CONSULTAME exaltamos la importante labor que realiza todo el personal que dignamente presta sus servicios en esta institución. También exaltamos la de familiares que no solo confían en el servicio de la clínica sino que de manera conjunta trabajan de la mano del personal médico y del área de Promoción Social para sacar al paciente adelante y lograr finalmente su bienestar, el del núcleo familiar y la sociedad en general. ¡Sí se puede!
Empresas y/o personas de forma individual que deseen colaborar deben hacerlo a través de una carta de intención dirigida a la Clínica Psiquiátrica de Maracay explicando el tipo y cantidad de donación que tienen previsto realizar.
Agradecemos la colaboración del Dr. William Moreno y las Licenciadas Yoko Pérez y Carmen Martínez por su receptividad.
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Leptospirosis y salud humana
Por M.V. Florángel Conde y M.V. Mayra Hidalgo

La Leptospirosis es una enfermedad causada por una bacteria llamada Leptospira, que afecta principalmente a los animales (salvajes y domésticos), los cuales pueden infectar al ser humano. Las enfermedades que afectan tanto a los animales como al hombre se denominan zoonosis y la Leptospirosis es una de ellas.
Los roedores, especialmente las ratas, actúan como hospedadores que mantienen la bacteria en su organismo por largos períodos de tiempo (reservorio contínuo y/o natural). El ser humano, los animales domésticos y silvestres, como perros, gatos, bovinos, caprinos, porcinos y caballos se infectan con esta bacteria y sufren la enfermedad, además pueden transmitirla a otros animales.
Los seres humanos y los animales generalmente adquieren la leptospirosis por contacto directo con la orina de animales infectados o en ambientes contaminados por orina de ratas y ratones infectados. La bacteria permanece en el huésped por semanas o meses y, en el caso de los roedores, puede reproducirse y ser eliminada durante toda la vida. Este microbio puede sobrevivir por semanas y hasta meses en el agua y en el suelo.
El humano y los animales también adquieren la infección por contacto directo con aguas o barros contaminados con orina, desde donde penetra en el cuerpo a través de las mucosas de ojos, nariz y boca y erosiones o cortes en la piel. El humano también puede contraer la enfermedad por contacto directo con sangre, tejidos, órganos y orina de animales infectados. Aunque es infrecuente, es posible infectarse al ingerir agua o alimentos contaminados. La transmisión persona a persona es extremadamente rara.

La leptospirosis suele adquirirse a través de la exposición laboral (obreros rurales, veterinarios, trabajadores de alcantarillados, silos, arrozales), pero puede producirse por exposición ocasional en ríos, lagunas, represas, ya sea durante baños recreativos o práctica de deportes acuáticos. En la mayoría de los casos las infecciones por leptospirosis en el humano cursan con signos clínicos similares a la gripe, fiebre, dolores musculares, náuseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal y dolores de cabeza. Algunos individuos desarrollan una forma severa o ictérica, caracterizada por una coloración amarillenta de la piel y membranas mucosas (encías, conjuntiva, boca, orificios nasales y aparato genitourinario), además de hemorragias.
Existen igualmente otros casos en los que se presentan infecciones subclínicas; los síntomas de la enfermedad no son evidentes y las personas parecen estar sanas, pero al realizar exámenes de laboratorio, los resultados muestran que están infectados.
Que podemos hacer para evitar la infección:
Lavar las latas de alimentos y bebidas antes de consumirlas.
Depositar la basura en sitios adecuados, en bolsas resistentes y en contenedores bien tapados.
Tener al día la vacunación de nuestras mascotas.
Consultar al médico en caso de presentar síntomas de la enfermedad
Para prevenir la infección deben mantenerse medidas sanitarias como:
Control de roedores cerca de los hogares y sitios de trabajo.
Drenaje de aguas estancadas.
Protección individual de los trabajadores con el uso de guantes, delantales, tapabocas, botas de goma y vestimenta adecuada en industrias de riesgo, como fincas, mataderos, alcantarillados, granjas, entre otras.
Manejo adecuado de los residuos sólidos.
Protección de las fuentes de agua de consumo, evitando su contaminación con orina de animales.
Mantenmiento de redes de abastecimiento de agua y alcantarillados.
Mantenimiento de cursos de aguas.
La vacunación de animales domésticos y de granja minimiza los riesgos de infección.

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Alergias en Niños
Por: Dra. Mary Elena Conde. Pediatría/Alergia e Inmunología. Policlínica Cruz Verde, Calle Piar, Cagua, estado Aragua, Venezuela. Teléfonos: (0244) 3962422 (0244)4474214 (0414)5623333

Las alergias son una condición muy frecuente en niños. Están determinadas genéticamente y se mantienen durante toda la vida aunque el adulto se encuentre asintomático, por lo que en cualquier momento pueden reaparecer los signos y síntomas que las caracterizan. Para que una reacción del organismo se considere alérgica, ésta debe ser mediada por la Inmunoglobulina E.
En los pacientes alérgicos está elevada la Inmunoglobulina E total en sangre y existe Inmunoglobulina E específica para aquellos alérgenos que desencadenan la reacción alérgica (Ácaros del polvo, caspa de perros, gatos; pólenes, alimentos, algunos fármacos). El entrecruzamiento de dos moléculas de Inmunoglobulina E en la superficie de las células llamadas mastocitos ubicadas en la piel y mucosas, desencadena la liberación de sustancias que al actuar sobre órganos blanco (Piel, nariz, pulmón, ojos), producen las manifestaciones alérgicas.

En los niños pequeños es común la afectación de la piel (Dermatitis atópica), a la que pueden asociarse posteriormente reacciones en mucosa nasal y mucosa bronquial (Rinitis Alérgica y Asma Bronquial respectivamente). La dermatitis atópica en los niños mayores y adultos se caracteriza por lesiones localizadas en las zonas de flexión del cuerpo (pliegues de los brazos, detrás de las rodillas); en los niños más pequeños es frecuente encontrarlas en las superficies de extensión (codos, rodillas) y cara. En esta situación debe considerarse la alergia a alimentos.

Los pacientes con Rinitis Alérgica presentan estornudos frecuentes, prurito (picazón) nasal y ocular; secreción transparente por la nariz y obstrucción de las fosas nasales, generalmente relacionados con exposición a polvo, olores fuertes, caspa de animales, pólenes y otros inhalantes.

El Asma Bronquial igualmente es, en su mayoría, desencadenada por alérgenos ambientales inhalados. Los pacientes presentan tos, dificultad respiratoria y sibilantes (sonidos respiratorios parecidos a silbidos), que pueden ser oídos a distancia o con el estetoscopio utilizado por el médico. Para el diagnóstico de alergia debe haber una Inmunoglobulina E elevada en sangre e Inmunoglobulina E específica para el alérgeno que se sospecha es el causante del cuadro clínico. También deben estar positivas las pruebas de piel (PRICK), que se hacen en el consultorio del médico y consisten en la aplicación en el antebrazo del paciente de diversas sustancias que causan alergias (alérgenos estandarizados), se punza en el lugar con una lanceta, se colocan varias gotas y se esperan de 15 a 20 minutos. La aparición de un habón (roncha) de 3mm o más se considera positivo.
Los eosinófilos elevados en sangre también orientan a alergia, pero debe hacerse diagnóstico diferencial con algunas parasitosis como Toxocariasis.

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#Repost @soysaludable with @repostapp ・・・ Aprendamos de los que saben! Buen post del nutricionista @nutrimetabolic ・・・ ROMPIENDO MITOS 1️⃣ El agua engorda durante las comidas FALSO: El agua no aporta calorías. No engorda ni adelgaza si se toma antes, durante o después de las comidas. 2️⃣ Hay alimentos que adelgazan FALSO: Todo alimento aporta calorías. Ningún alimento hace perder un gramo. 3️⃣ La fruta después de la comida engorda FALSO: La fruta no engorda porque se tome en un determinado orden, sino porque la cantidad de calorías ingeridas supere las necesidades del individuo. La fruta tiene un alto contenido en fibra, lo que provoca saciedad. 4️⃣ Los productos integrales tienen menos calorías FALSO: Suelen contener cantidades similares al producto no integral, lo que les diferencia es que los productos integrales poseen una cantidad mayor fibra. 5️⃣Saltarse una comida adelgaza FALSO: Es un mal hábito. Recomiendo realizar cinco comidas al día, de esta manera controlamos nuestro sistema hambre-saciedad, ya que al repartir la ingesta en varias tomas al día no llegamos a la siguiente comida con un hambre excesiva que nos haría comer de más. 6️⃣ Mi metabolismo es muy bajo y por eso engordo FALSO: Las calorías que necesita una persona sana van según su edad, peso y estatura (metabolismo basal); cuanto mayor sea su peso MAYOR será su metabolismo. La masa muscular se encarga de quemar calorías, por ello se recomienda realizar ejercicio físico de fuerza y aeróbicos. 7️⃣ Mi exceso de peso es por la retención de líquidos FALSO: Científicamente, tanto el sobrepeso como la obesidad se caracterizan por un exceso de grasa corporal, y no de líquidos. Por eso se aconseja no usar diuréticos sin el control de un especialista, ya que puede ser perjudicial para la salud. #soysaludable #informandome
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Berrinches: Una Cuestión de Comunicación
Conocer cada etapa del desarrollo de los ciudadanos más pequeños nos dará herramientas para identificar y aplicar estrategias que favorezcan una comunicación efectiva.
Participa en el Taller “Berrinches: Una Cuestión de Comunicación“

Fecha: sábado 24 de Octubre de 2015
Lugar: Centro de Especialidades Pediátricas El Quijote, Mérida.
Hora: 9:45 a.m.
Inversión: Bs 400,00
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