#برای همکاران دندانپزشک

[baranadental]

عصب کشی دیجیتال دندان: روشی دقیق و مدرن برای نجات دندان‌های آسیب‌دیده

عصب‌کشی دندان، که به آن درمان ریشه نیز گفته می‌شود، روشی برای ترمیم دندان‌های به شدت آسیب‌دیده یا عفونی است. در این روش، عصب و بافت ملتهب داخل ریشه دندان (که به آن پالپ می‌گویند) برداشته می‌شود و سپس کانال ریشه تمیز و پر می‌شود. در گذشته، عصب‌کشی دندان با استفاده از ابزارهای دستی انجام می‌شد که فرآیندی زمان‌بر و گاه دردناک بود. اما با پیشرفت تکنولوژی، روش‌های جدیدی برای انجام عصب ‌کشی در مشهد معرفی شده‌اند که از جمله آنها می‌توان به عصب‌کشی دیجیتال یا روتاری اشاره کرد. عصب‌کشی دیجیتال با استفاده از دستگاه‌های پیشرفته و دقیق انجام می‌شود و مزایای متعددی نسبت به روش‌های سنتی دارد

. مزایای عصب‌کشی دیجیتال:

دقت و ظرافت بیشتر: دستگاه‌های دیجیتال می‌توانند شکل و انحنای کانال ریشه را به طور دقیق تشخیص دهند و عمل پاکسازی و پر کردن کانال را با ظرافت بیشتری انجام دهند. این امر احتمال شکستن ابزار و آسیب به ریشه دندان را به حداقل می‌رساند.

سرعت عمل بیشتر: استفاده از دستگاه‌های دیجیتال فرآیند عصب‌کشی را سریع‌تر و efficient تر می‌کند.

کاهش درد: به دلیل دقت و ظرافت بیشتر، عصب‌کشی دیجیتال با درد و ناراحتی کمتری برای بیمار همراه است. احتمال موفقیت بیشتر: با توجه به دقت و ظرافت بیشتر، احتمال موفقیت درمان عصب‌کشی دیجیتال در مقایسه با روش‌های سنتی بیشتر است.

تجربه راحت‌تر برای بیمار: استفاده از دستگاه‌های دیجیتال، لرزش و سر و صدای کمتری ایجاد می‌کند و در نتیجه تجربه راحت‌تری را برای بیمار رقم می‌زند.

مراحل عصب‌کشی دیجیتال:

مراحل کلی عصب‌کشی دیجیتال شبیه به روش‌های سنتی است، با این تفاوت که از دستگاه‌های دیجیتال برای انجام مراحل مختلف درمان استفاده می‌شود

. بی‌حسی: ابتدا دندان به طور کامل بی‌حس می‌شود.

ایجاد دسترسی: دندانپزشک با استفاده از ابزارهای مخصوص، حفره‌ای در تاج دندان ایجاد می‌کند تا به کانال ریشه دسترسی پیدا کند.

تشخیص طول کانال: با استفاده از دستگاه‌های دیجیتال، طول دقیق کانال ریشه اندازه‌گیری می‌شود. پاکسازی کانال: با استفاده از فایل‌های روتاری، عصب و بافت ملتهب داخل کانال ریشه برداشته می‌شود. شستشو و ضدعفونی: کانال ریشه با استفاده از مواد ضدعفونی‌کننده شستشو داده می‌شود

. پر کردن کانال: کانال ریشه با استفاده از مواد مخصوص پر می‌شود

. ترمیم دندان: حفره ایجاد شده در تاج دندان با استفاده از مواد ترمیمی پر می‌شود

. مراقبت‌های بعد از عصب‌کشی دیجیتال

پس از انجام عصب‌کشی دیجیتال، باید از دندان خود مراقبت کنید تا از عفونت و مشکلات بعدی جلوگیری شود

. رعایت بهداشت دهان و دندان: به طور مرتب مسواک بزنید و نخ دندان بکشید

. از خوردن غذاهای سفت و چسبنده خودداری کنید

. به طور مرتب برای معاینات دندانپزشکی مراجعه کنید.

عصب‌کشی دیجیتال: هزینه عصب‌کشی دیجیتال به complex بودن درمان، تخصص و تجربه دندانپزشک، و موقعیت جغرافیایی مطب دندانپزشکی بستگی دارد.

در نهایت: عصب‌کشی دیجیتال روشی modern و efficient برای درمان دندان‌های آسیب‌دیده و عفونی است. این روش با استفاده از دستگاه‌های پیشرفته و دقیق انجام می‌شود و مزایای متعددی نسبت به روش‌های سنتی دارد. اگر دندان شما به شدت آسیب‌دیده یا عفونی شده است، با مراجعه به یک دندانپزشک متخصص می‌توانید از مزایای عصب‌کشی دیجیتال بهره‌مند شوید.

بهترین کلینیک عصب کشی در مشهد

کلینیک دندانپزشکی بارانا یکی از مجهز ترین و به روز ترین مراکز دندانپزشکی در شهر مشهد است که با کادری مجرب از بهترین متخصصین آماده ارائه خدمات به شما عزیزان است. شما می توانید جهت  عصب کشی  و اطلاع از قیمت آن با همکاران ما تماس حاصل کنید. شماره های تماس :09157609009 یا 05137609009

[drmorsali]

با توجه به پیام‌هایی که یکی دو ماه اخیر از خیلی از دانشجوهای دندانپزشکی که همکاران آینده م محسوب میشن و همکاران فعلی دریافت کردم، این انگیزه بهم دست داد که این ویدئو رو براتون ضبط کنم. خیلی از همکاران جوانم، مخصوصاً اونایی که در حال تحصیل هستند یا اوایل ورود به بازار کارشونه یا تازه طرح رو شروع کردند یا میکنن یا میخوان تمومش کنن، نگران هستن

نگرانیشون بسیار طبیعی و موجه هم هست، آینده چی میشه؟ ما به‌عنوان دندانپزشک با این اوضاع قراره چیکار کنیم؟ می تونیم مطب داشته باشیم؟ کار کنیم؟ درآمد داشته باشیم؟ زندگی حرفه‌ای خوبی داشته باشیم؟ قضیهٔ کرونا و شرایط اقتصادی دنیا و کشورمون هم به طور خاص، این نگرانی‌ها رو جدی کرده، حتی کسایی که فکر مهاجرت و شروع دوباره بودن هم یه خورده برنامه هاشون با تردید مواجه شده چه برسه اونایی که به فکر موندن و ساختن بودن.

آموزش دندانپزشکی خودش توی این سال‌ها به نظر من افت چشمگیری در دانشگاه‌ها داشت، الان این مدت با تعطیلی دانشگاه‌ها استرس مضاعفی هم به دانشجوها از این‌طرف واردشده …اقبال یه خورده حریصانهٔ دانشجوهای دندانپزشکی به دوره‌های آنلاین خودش مؤید این مطلب هستش، ولی همه می دونن که دندانپزشکی رو آنلاین نمیشه یاد گرفت و مهم‌تر از همه اینکه بازار کار دندانپزشکی هم آنلاین نیست و خیلی به شرایط اقتصادی کشور و دنیا وابسته است …

بله اگر شما در حال تحصیل هستید تبریک میگم چون به نظر میاد بدترین سال تاریخ آموزش دندانپزشکی دانشگاهی نه فقط در ایران بلکه در دنیاست…

اگر در حال ورود به بازار کار هستین، بازم تبریک میگم چون بدترین سال وارد شدن به بازار کار احتمالاً در سال‌های آینده رو پیش رو دارین …

اوضاع برای ناراحتی، افسرده شدن و ناامیدی از آینده بسیار بسیار مساعده …

مخصوصاً من خیلی نگران اکثریت دانشجویان دندانپزشکی هستم که از خانواده‌های متوسط میخوان وارد بازار کار بشن و انتظار یه ایجاد تحول سریع در زندگیهاشون رو دارن و این شرایط ناامیدشون ممکنه بکنه

اداره مطب برای ماها سخت شده، مطب دایر کردن برای شماها سخت‌تر شده …ظاهراً به نظر میاد بله امسال و شاید سال‌های پیش رو بدترین سال‌های بیزینس دندانپزشکی در دنیاس!

ولی آیا شرایط این‌قدر ناامیدکننده است؟

آیا ما توی شرایط خیلی فاجعه باری هستیم؟

آیا امیدی نیست؟

من میخوام بگم نه! نه تنها این‌طور نیست! بلکه اص��ن این‌طور نیست!

اجازه ندید که این دست فکرها و حرف‌ها ناامیدتون کنه و انگیزه‌های زندگی کردنتون رو کمرنگ کنه.

ازنظر تاریخی ما در بهترین دورهٔ تاریخی زندگی می‌کنیم که روی کرده خاکی می‌شد زندگی کرد. شما در دوره‌ای هستید که برای یادگرفتن هر چیزی ازجمله دندانپزشکی ازجمله اندو حتی نیاز به دیدن حضوری امثال منه، اندودنتیست ندارین و هر ساعتی با ویدیوی یوتیوب، مقاله و کتاب و … به‌راحتی می تونید خودتون رو آپدیت کنید.

این قضیه البته منافاتی با چیزی که اولش در مورد آنلاین نبودن آموزش دندانپزشکی بود منافاتی نداره …توی کلاس نظری هم قرار نیست شما دندانپزشک ماهری بشید، دندانپزشک شدن یه پروسه است که از قبل از ورود شما به دانشگاه حتی شروع شده و تا پایان عمر کاریتون ادامه داره و هرگز تموم نمیشه

ما ازنظر فرهنگی هم در بهترین شرایط اجتماعی تاریخ کشور هستیم. هیچ‌وقت در طول تاریخ کشورمون مردم ایران این‌قدر ازنظر فرهنگی نیاز به سلامت و نیاز به درمان‌های دندانپزشکی را جدی نمیگرفتن!

شما فقط جیب مردم رو نبینید که به نظر میاد با این اوضاع اقتصادی خالی‌تر میشه؛ اولویت‌های مردم عوض‌شده و داره میشه، نگاه به سلامت به‌طورکلی یکی از این اولویت‌ها شده!

چراکه اگر واقعاً دندانپزشکان توانمندی بشیم و بتونیم در ازای هزینه‌ای که مردم به‌سختی و با اولویت‌بندی به ما میدن، درمان‌های سطح بالایی رو به مردم ارائه کنیم و این تقاضا رو اون طور که شایسته است جواب بدیم، این هم ارتقای خودمون هست و هم ارتقای جامعه.

مطمئنن شما دندانپزشکان موفق‌تری نسبت به من و نسل‌های قبل‌تر از من میتونید باشید. شماهایی که بااین‌همه دشواری، سهمیه‌بندی، گذشتن از این‌همه سد به این نقطه رسیدید؛ بله نسل ما هم مشکلات خودشو داشته، ولی شما صیقل بیشتری خوردین و میتونید مسئولانه‌تر رفتار کنید.

مسئله بعدی اینه که وقتی چیزها داره بد میشه، به این معنی نیست که داریم به سمت بدتر شدن میریم! این تصور ما از زمان حال چون همه ش با گذشته و آینده می خواییم قاطیش کنیم اشتباهه!

در پس بدترین دوره‌های تاریخی، بهترین روزهای ما ممکنه رقم بخورن. بدترین دوره‌های اقتصادی، سیاسی و اجتماعی در تاریخ دیده شده که خروجیشون موفقیت‌های اجتماعی و اقتصادی و فرهنگی بوده.

دورهٔ صفویه که یکی از منسجم‌ترین دوره‌های کشورداری در فلات ایران بود، از هرج‌ومرج درگیری بین بازمانده‌های تیمور و آق قویونلو و قره قویونلو سربرآورده.

طاعون در اروپا در نهایت به انقلاب صنعتی ختم شده.

جنگ‌های سی‌ساله در اروپا به جدایی دین و حکومت و کشورداری مدرن اروپایی ختم شده.

خروجی هر چیزی رو، الزاماً با خود واقعه‌ای که اتفاق میفته نمیشه یکی دونست . بد بودن اوضاع به این معنی نیست که همیشه قراره بد باشه.

اما دانشجوهای دندانپزشکی مخاطب ویژهٔ این ویدیو هستن. دانشگاه فقط برای این نیست که شما مهارت محدودی مثل دندانپزشکی رو یاد بگیرید و با اون پول دربیارید. مهارتی که معلوم نیست با پیشرفت علم چه قدر همین حالتی که می‌بینیم باقی بمونه.

دانشگاه فرصت بسیار خوبیه، واسه یاد گرفتن فکر کردن، واسه توانمند شدن، واسه عاقل شدن! واسه یاد گرفتن خوندن، واسه یاد گرفتن فکر کردن و واسه یاد گرفتن استدلال کردن و مهم‌تر از همه صحبت کردن در مورد ایده هاتون …این فرصت تکرار ناپذیره.

اینکه غر بزنید و مدام از زمانه ناله کنید (مخصوصاً ناله‌های مجازی در قالب پست و استوری و توئیت و …) وقت تلف کردن و خالی کردن خودتونه بدون اینکه جاش چیزی پرکنید.

هیچ کس هیچ شرایطی، هیچ قدرت بیرونی نمیتونه مانع توانمند شدن و کامل‌تر شدن شما بشه. شما قدرتمندترین آدم‌هایی هستین که همه چی رو میتونن تغییر بدن، پس نباید رل قربانی بازی کنید! باید سرنوشتتون رو خودتون دستتون بگیرید و از چنگ هر عامل بیرونی خارج کنید!

من آرزو می‌کنم همیشه کاش 10 سال دیرتر دنیا اومده بودم و ایده هامو میتونستم با جرات بیشتری عملی کنم. شما نسلی هستید که نمی‌ترسید از عملی شدن ایده هاتون …چون جلوی چشمتون ایده‌هایی رو دیدین که راحت عملی شدن، هر ایدهٔ جدیدی شکستن یه قانون قدیمیه.

شما قانون شکنان دوست داشتنی آینده هستین و نباید خودتون رو دست کم بگیرید.

این فرصت فشار و ترس و پاندمی کویید 19 و شرایط اقتصادی و … میتونه یه فرصت اوج گرفتن براتون باشه، ناامید بودن به نظر من در دنیای پر از فرصت و ایده امروز، یه اشتباه نیست؛ یه حماقته!

نوشته صحبتی با همکاران دندانپزشک جوان و همکاران آینده، در مورد آینده ی حرفه مون و نگرانی هامون در مورد شغل و آینده اولین بار در دکتر علی مرسلی، متخصص درمان ریشه ،اندودنتیست پدیدار شد.

مقالات مرتبط

کرونا ویروس و سرنوشت دندانپزشکان

سندرم تنفسی خاورمیانه(مرس) و دندانپزشکی

[rayantarh]

معمولاً مرتبط‌ترین نمادها به حوزه دندانپزشکی می‌تواند هدف طراحی لوگو را به‌درستی بیان کند. طراحی‌های لوگو برای بیان ترمیم دندان توسط پزشک با بهترین تجهیزات می‌تواند شامل تصاویر دندان و تکنولوژی ترمیم آن باشد و ترکیب این دو می‌تواند بک لوگو جذاب را ایجاد کند که در انتها نمونه‌هایی از این لوگوها را خواهید دید.

برای ایجاد ذهنیت کاملی از طراحی لوگو ارزان ویژه دندانپزشکی در ادامه انواع ایده‌هایی که تا به امروز اجرا شده و موفق بوده‌اند را برایتان شرح خواهیم داد.

آیکون دندان بیشتری نماد مورداستفاده در این حوزه که با موارد دیگری باتوجه‌به تخصص پزشک ترکیب شده و لوگو زیبایی را می‌سازد. سؤالی که برای افراد پیش می‌آید این است که آیا این‌همه تصویر دندان موجب ایجاد لوگوهای تکراری نمی‌شود؟ در جواب به این سؤال باید بگوییم که بستگی دارد طراحی لوگو شما توسط چه شخصی انجام شود! برای مثال درصورتی‌که لوگو شما توسط شرکت طراحی لوگو رایان طرح طراحی شود خیالتان راحت است که طراحی انجام شده صفر تا صد مربوط به سفارش شما بوده و توسط گرافیست‌های حرفه‌ای خلق شده است. دلیل این اطمینان نمونه کارهای حرفه‌ای رایان طرح و رضایت مشتریان آن می‌باشد.

لوگو کلینیک ایمپلنت چگونه باشد؟

همان‌طور که گفتیم باتوجه‌به تخصصی که در کلینیک بیشتر موردتوجه قرار می‌گیرد لوگوها طراحی می‌شوند. برای کلینیک ایمپلنت می‌توان از زیر پایه ایمپلنت در لوگو کنار دیگر عناصر دندانپزشکی بهره برد تا طراحی‌های زیباتری را خلق کرد.

حتی برای کلینیکی که کاشت نگین را به صورت تخصصی انجام می‌دهد می‌توان از تصویر دندان استفاده کرد اما باتوجه‌به سلیقه سفارش‌دهنده می‌توان طراحی آن را تا زمانی که مورد رضایت سفارش‌دهنده قرار گیرد تغییر داد.

ایده‌ای که معمولاً در این حوزه مورداستفاده قرار می‌گیرد از ترکیب الماس و دندان خلق می‌شود که قطعاً این دو عنصر بیانگر خوبی برای خدمات کلینیک کاشت نگین دندان خواهند بود.

کلینیک‌هایی که ساخت تاج دندان مصنوعی را بر عهده دارند، برای طراحی لوگوها، عنصرهای تاج و دندان را انتخاب کرده و ایده خود را اجرایی می‌کنند. در طراحی لوگوهای حرفه‌ای مهم‌ترین نکته بعد از انتخاب درست عناصر خلاقیت طراح می‌باشد. رایان طرح ضمانت می‌کند که خلاق‌ترین طراحان حرفه‌ای را برای طراحی لوگوهای شما در اختیار دارد.

تصویر سیب در طراحی لوگو دندانپزشکی

با نگاه اولیه به دندان و سیب می‌توان یک ساختار مشابه را برای آن ها در ذهن در نظر گرفت. طراحان با ترکیب سیب به نشانه سلامت و دندان به نشانه حوزه درمانی می‌توانند طراحی‌هایی انجام دهند که موجب جلب نظر مثبت بینندگان شود و هدف لوگو را به‌خوبی دنبال کند. در این نوع از طراحی‌ها شاهد استفاده از رنگ‌ها مختلفی همچون قرمز و سفید هستیم.

طراحی لوگوهای دندانپزشکی با تصاوی�� خنده

افرادی که برای اصلاح حالت لبخند و شکل قرارگیری دندان‌ها در کنار یکدیگر نیازمند پزشک معالج هستند در جستجوها با دیدن لوگویی که تصویر لبخند دارد و مربوط به یک دندانپزشک باشد می‌تواند اعتماد به خدمت را در بیننده سریع‌تر ایجاد کند.

سفارش لوگو باکیفیت دندانپزشکی در رایان طرح

بعد از آغاز فعالیت هر خدمت یا کسب‌وکاری شما نیازمند داشتن لوگو اختصاصی هستید لوگویی که توانایی بیان خدمات شما باشد. چه کسی می‌تواند بهترین لوگو پزشکی را طراحی کند؟ رایان طرح شرکتی فعال در حوزه گرافیک و اینترنت می‌تواند بهترین طراحی ممکن را برای لوگو شما انجام دهد.

چرا نباید از لوگو ارزان و بی‌کیفیت با زیرساخت آماده استفاده کنیم؟ جواب به این سؤال برای ما بسیار ساده است! ما دیده‌ایم تأثیر طراحی لوگوهای اختصاصی را در کسب‌وکارهای مختلف به همین دلیل پیشنهاد می‌کنیم به‌جای استفاده از طراحی‌های آماده و ارزان بهتر است طراحی لوگو دندانپزشکی خود را به ما بسپارید تا بهترین و خاص‌ترین لوگو در میان همکاران خود را به کمک ما داشته باشید.

https://rayantarh.com/blog/dental-logo-design/

[mielaw-blog]

مهاجرت کاری به فنلاند

    مهاجرت کاری به فنلاند

مهاجرت کاری به فنلاند برای ایرانیان و قوانین جدید مهاجرت کاری به فنلاند 2018 چه قوانینی هستند و برای مهاجرت کاری به فنلاند به چه مدارکی نیاز داریم ، قوانین اخذ ویزای کار فنلاند چیست ، اخذ ویزای کار فنلاند در چه صورتی امکانپذیر است و چگونه مشغول به کار در فنلاند شویم، آیا قصد مهاجرت کاری به فنلاند را دارید؟آیا شرایط مهاجرت کاری به فنلاند را نمی دانید؟آیا مایل به دانستن شرایط مهاجرت کاری به فنلاند هستید؟ ما شما را در این خصوص راهنمایی می کنیم.در این مقاله سعی بر این داریم تا شرایط مهاجرت کاری به فنلاند, شغل های پر در آمد در فنلاند, راه های استخدام و حقوق و مزایای کاری در فنلاند را مورد بررسی قرار دهیم.فنلاند کشوری است که با سیستم جمهوری اداره می شود و در شمال اروپا واقع در حوزه اسکاندیناوی می باشد جمعیت این کشور بالغ بر ۵ میلیون نفر می باشد که از نطر جمعیت کم تراکم ترین کشور در اتحادیه اروپا به شمار می رود و هلسینکی پایتخت این کشور است. که تقریبا یک پنجم جمعیت این کشور پایتخت نشین می باشند. واحد پول این کشور یورو است. در این کشور دو زبان رسمیت دارد فنلاندی و سویدی. که بخش عمده ای از مردمان این کشور به زبان فنلاندی صحبت می کنند و در صدکمی از مردم در چند منطقه ساحلی در غرب و جنوب این کشور به زبان سویدی صحبت می کنند. اکثریت مردم این کشور پیرو آیین لوتری از دین مسیحیت هستند و درصد پایینی نیز بدون مذهب می باشند. جمهوری فنلاند یکی از کشورهایی است که هرساله در صدر جدول کیفیت بالای زندگی در جهان قرار می گیرید. کار در فنلاند اگر شما قصد کار در فنلاند را دارید معمولا شما نیاز به اجازه اقامت بر اساس اشتغال که توسط دولت فنلاند به شما اعطا می شود را دارید. اگر قصد خوداشتغالی در کشور فنلاند را دارید نیاز به اجازه ای مبنی براجازه یک فرد خوداشتغال از سوی دولت فنلاند را دارید. کار در فنلاند با مجوز اعطا شده توسط کشور دیگرمعمولا امکان پذیر نیست به خصوص اگر مدت زمان کار از ۹۰ روز طولانی تر باشد. اجازه حق کار شامل موارد زیر است: در برخی از موارد کافی است به شما توسط یک کشور دیگر یک اجازه اقامت و یا ویزای شنگن اعطا شده باشد و یا اینکه شما مجاز به اقامت در فنلاند بدون ویزا باشید. که با این شرایط حق کار به مشاغل خاص برای شما محدود است و حداکثر ۹۰ روز حق کار در فنلاند را دارید. حال اگر به شما نوع دیگری از اجازه اقامت توسط دولت فنلاند داده شود ، ممکن است حق کار داشته باشید. اگر این مورد باشد، شما برای داشتن کار در فنلاند نیاز به اجازه دیگری ندارید.   شغل های پر در آمد در فنلاند کشور فنلاند موقعیت های بسیار زیادی برای کارگران بالقوه ای که از کشورهای دیگر به منظور کار وارد این کشور می شوند را محیا می کند همچنین این کشور زیبا فرصت های مناسبی برای تفریح و ورزش و زندگی برای مهاجران فراهم می کند لازم به ذکر است که این کشور از فرهنگ غنی برخوردار است. و البته سیستم آموزش و پرورش در این کشور بسیار مورد توجه است، بنابراین لازم نیست مهاجران در مورد تحصیل فرزندان خود هیچگونه نگرانی داشته باشند. در مقایسه با سایر کشورهای جهان استانداردهای زندگی در این کشور بسیار بالاست. به طور کلی و براساس آمار OECD متوسط حقوق در فنلاند کمی پایین تر از آمار کلی OECD می باشد اما با این حال ساعات کار در این کشور کوتا ه تر است نرخ اشتغال بالاتر و مزایای بیکاری بالاتر است. به دنبال داشتن یک شغل در فنلاند شما می توانید قادر به لذت بردن از یک زندگی خوب باشید.برای آگاهی بیشتر با موسسه حقوقی ملک پور تماس بفرمایید. مقایسه حقوق بین شغل ها اغلب کار دشواری است اما در این جا تعدادی از شغل های پر در آمد در فنلاند را مورد بررسی قرار می دهیم: پزشک عمومی : متوسط حقوق در مورد یک پزشک عمومی در فنلاند ماهیانه ۵۱۰۰ یورو است، که این مبلغ برای زنان تا حدودی کمتر است که تقریبا ماهی ۴۳۴۰ یورو در ماه است. در حال حاضر، تقاضای بالا برای متخصصان در زمینه مراقبت های بهداشتی در فنلاند وجود دارد و دالبته در این کشور کمبود پرستار نیز وجود دارد. دندانپزشک :دندانپزشکان مرد به طور متوسط ماهیانه ۴۹۶۰ یورو درآمد دارند و همتایان زن تقریبا ماهانه ۳۰۰یورو کمتر دریافت میکنند. حسابدار: متوسط حقوق حسابداران در فنلاند بیش از ۴۶۶۰ یورو در هر ماه است در حالی که همکاران زن حدود ۶۴۰ یورو کمتر دریافت می کنند. مهندسی: متوسط حقوق مهندسان مرد حدود ۴۱۰۰ یورو در ماه است ولی متوسط حقوق مهندسان زن ۳۹۴۰ یورو در ماه است. استاد:حقوق و دستمزد ماهانه به طور متوسط برای اساتید مرد ۳۴۵۵ یورو است در حالی که زنان که همین حقوق برای زنان به طور متوسط ۲۹۶۰یورو در ماه است. معلم: معلمان از موقعیت اجتماعی بالایی در فنلاند برخوردار هستند و متوسط حقوق ماهانه کمی بیش از ۳۲۵۰ یورو در هر ماه است. معلمان زن ماهانه حدود ۶۰ یورو کمتر دریافت می کنند. منشی دفتر: یک موقعیت است که به سختی قابل تعریف شدن است حقوق کارمندان دفتر مرد به طور متوسط ماهانه ۲۶۸۷ یورو است و همکاران زن ۴۰۰یورو کمتر دریافت می کنند. پرستار: پرستاران زن به طور متوسط تقریبا ۲۹۰۰ یورو در ماه در یافت می کنند، پرستاران مرد حدود ۱۰۰ یورو کمتر دریافت می کنند. همانطور که اشاره شد، حقوق چهره های شغلی در نوسان است و پرداخت واقعی بستگی به عوامل بسیاری از جمله مدارک و تجربه شخص دارد. لازم به ذکر است شرکت های فناوری مانند Futurice ، بیتی و مایکروسافت در لیست بهترین شرکت های حاظر به کار در فنلاند      می باشند. برای آگاهی بیشتر با موسسه حقوقی ملک پور تماس بفرمایید. راهنمای مقررات استخدامی فنلاند قبل از رفتن به فنلاند برای کار، ضروری است که هر کس در مورد مقصد و انتظاراتی که برای کارآینده خود در آنجا دارد اطلاعات لازم از قوانین آن کشور را داشته باشد. حال در اینجا مختصری در مورد قانون کار و راهنمای مقررات اشتغال در فنلاند را ذکر می کنیم. قراردادها و اظهارات اشتغال قرارداد کار در فنلاند ممکن است شفاهی یا کتبی باشد. که جزییات آن بدین صورت باید مشخص یاشد: محل کسب و کار و محل کار. تاریخ شروع از اشتغال و طول دوره آزمایشی، در صورت وجود. وظایف اصلی و ساعات کار عادی. هر گونه توافق جمعی مرتبط. چگونگی محاسبه پاداش و هنگامی که حقوق پرداخت می شود. چگونگی محاسبه حقوق تعطیلات . مدت زمان و توجیهی برای یک قرارداد بلند ثابت، اگر قابل اجرا است. اطلاع ازدوره و چگونگی محاسبه آن. علاوه براین اگر نیا�� باشد که کارگر برای یک دوره خارج از کشور مشغول به کار باشد کارفرما بایستی موار زیر را در هنگام عقد قراداد ذکر کند: مدت زمان کار در خارج از کشور. شرایط کارمند برای بازگشت به وطن. میزان حقوق و دستمزد و محاسبه ارز خارج از کشور توسط کارفرما. پاداش و هر مزایای جانبی که اجرا خواهد شد. برای آگاهی بیشتر با موسسه حقوقی ملک پور تماس بفرمایید.   ساعات کاری ساعت کارکارمندان ممکن است بیشتر از ۴۰ ساعت در هفته یا هشت ساعت در روز باشد.مگر اینکه کار شخص خارج از مفاد قانون باشد مانند مدیران ارشد و البته این قانون کار و ساعت آن در مور افراد زیر ۱۸سال سختگیری بیشتری دارد. اضافه کاری حداقل اضافه کاری در فنلاند ۸۰ساعت و حداکثر ۲۵۰ساعت در سال میتواند باشد. و نحوه محاسبه میزان اضافه کاری هر ساعت معادل ۵۰درصد حقوق آن ساعت می باشد. حقوق تعطیلات با توجه به قانون تعطیلات سالانه، برای هر ماه کامل کارکنان حق استفاده از ۲٫۵ روز تعطیلات را برای روز دارند.که در سال به ۳۰ روز می رسد که معادل پنج هفته می باشد. در فنلاند در دو فصل تعطیلات وجود دارد ۱-فصل تابستان که ۲ماه است از ماه می تا سپتامبر و کارکنام در فنلاند ممکن است ۲۴ روز از مرخصی سالانه خود را در این فصل استفاده کنند.۲-فصل زمستان ماه مه که این فصل نیز جز تعطیلات در فنلاند است. اگر متقاضی مهاجرت کاری به  فنلاند می باشید شما عزیزان می توانید با کارشناسان حقوقی موسسه حقوقی ملک پور در دفتر مرکزی وین و یا دفاتر همکار ما در ایران تماس حاصل فرمایید و مشاوره رایگان اخذ نمایید. Read the full article

[marlik-job-blog]

New Post has been published on مارلیک | اخبار و تازه های استخدامی

New Post has been published on http://job.marlik.ir/news/%d8%a8%d9%87-%d9%85%d9%86%d8%b4%db%8c%d8%af%d8%b3%d8%aa%db%8c%d8%a7%d8%b1-%d8%af%d9%86%d8%af%d8%a7%d9%86%d9%be%d8%b2%d8%b4%da%a9-%d9%86%db%8c%d8%a7%d8%b2%d9%85%d9%86%d8%af%db%8c%d9%85/

به منشی/دستیار دندانپزشک نیازمندیم

با سلام به منشی/ دستیار جهت کار در مطب دندانپزشک خانم، نیازمندیم.

معیارهای الزامی: ✅ خانم ✅ مجرد ✅ دارای تحصیلات کارشناسی به بالا ✅ دارای ضامن معتبر ✅ به دلیل شرایط کاری، دارای اضافه وزن نباشد. ✅ دارای سن زیر ۳۰ سال ✅ ترجیحا ساکن حوالی مطب (دبیر اعظم)

شرایط کار: ✅ ساعات کاری بسته به برنامه پزشک، هر روز بین ۹صبح تا ۹شب متغییر است. ✅ فضای کار و مراجعان خانوادگی بوده و دندانپزشک و تمام همکاران خانم هستند. ✅ حقوق به صورت ساعتی محاسبه میشود. (هر ساعت ۴ هزار تومان) کارکرد هر فرد معمولا ۱۵۰ ساعت در ماه کارکرد دارد. ✅ هزینه ایاب و ذهاب در ساعات غیر متعارف به عهده ماست. ✅ در صورت رضایت از کار، بعد از ۶ ماه فرد بیمه می شود.

تذکر: در صورتی که تمام شرایط فوق را دارید تماس بگیرید. در صورت نداشتن حتی یک مورد تماس نگیرید.

جهت هماهنگی برای مصاحبه: ۰۹۱۸۹۰۷۰۰۱۵

  اطلاعات تماس

[baranadental]

پروتز دندان ؛ بهترین راهکار جایگزینی دندان از دست رفته

 پروتزهای دندانی جایگزین‌هایی برای دندان‌های از دست رفته هستند که می‌توانند به شما در غذا خوردن، صحبت کردن و لبخند زدن با اعتماد به نفس بیشتر کمک کنند. آنها در دو دسته اصلی قرار می‌گیرند: ثابت و متحرک.

پروتزهای ثابت به طور دائمی به دندان‌ها یا ایمپلنت‌های شما چسبانده می‌شوند. آنها نمی‌توانند توسط شما برداشته شوند و باید توسط دندانپزشک برداشته شوند. انواع مختلفی از پروتزهای ثابت وجود دارد، از جمله:

روکش‌ها: روکش‌ها کلاهک‌هایی هستند که روی دندان‌های آسیب‌دیده یا ضعیف قرار می‌گیرند تا آنها را ترمیم و تقویت کنند

. بریج‌ها: بریج‌ها برای جایگزینی یک یا چند دندان از دست رفته استفاده می‌شوند. آنها به دندان‌های مجاور متصل می‌شوند تا دندان‌های از دست رفته را پل کنند.

ایمپلنت‌های دندانی: ایمپلنت‌ها ریشه‌های دندان مصنوعی هستند که به استخوان فک شما جراحی می‌شوند. آنها می‌توانند از روکش‌ها، بریج‌ها یا پروتزهای کامل برای حمایت استفاده کنند پروتزهای متحرک را می‌توان توسط شما برداشت و تمیز کرد. آنها معمولاً از پلاستیک آکریلیک ساخته می‌شوند و با دندان‌های باقی‌مانده شما یا با ایمپلنت‌ها در جای خود نگه داشته می‌شوند.

 انواع مختلفی از پروتزهای متحرک وجود دارد، از جمله:

پروتزهای کامل: پروتزهای کامل، که به عنوان دندان مصنوعی نیز شناخته می‌شوند، برای جایگزینی تمام دندان‌های یک یا هر دو فک استفاده می‌شوند

 پروتزهای پارسیل: پروتزهای پارسیل برای جایگزینی چندین دندان از دست رفته در یک قوس استفاده می‌شوند. آنها توسط قلاب‌ها یا اتصالات به دندان‌های باقی‌مانده شما متصل می‌شوند انتخاب نوع مناسب پروتز دندانی به عوامل مختلفی از جمله تعداد دندان‌های از دست رفته، محل دندان‌های از دست رفته، سلامت دهان و بودجه شما بستگی دارد.

مزایای پروتز دندان به نوع پروتز، که به دو دسته کلی ثابت و متحرک تقسیم می‌شود، بستگی دارد. در کل، پروتز دندان مشهد فواید زیر را دارد.

بهبود زیبایی: پروتزها می‌توانند جایگزین دندان‌های از دست رفته یا آسیب‌دیده شوند و ظاهری طبیعی به لبخند شما بدهند. این امر می‌تواند اعتماد به نفس شما را در روابط اجتماعی و شغلی افزایش دهد.

عملکرد بهتر: با جایگزینی دندان‌های از دست رفته، پروتزها می‌توانند به شما در جویدن، صحبت کردن و بلعیدن غذا به طور موثرتر کمک کنند.

سلامت دهان و دندان: پروتزها می‌توانند از جابجا شدن دندان‌های باقی‌مانده و تحلیل رفتن استخوان فک جلوگیری کنند. افزایش اعتماد به نفس: داشتن لبخندی زیبا و عملکردی می‌تواند به طور قابل‌توجهی اعتماد به نفس شما را افزایش دهد.

مزایای پروتزهای ثابت:

دوام و استحکام بالا: پروتزهای ثابت مانند بریج و روکش می‌توانند تا 20 سال یا بیشتر عمر کنند.

مقاومت در برابر سایش: این پروتزها در برابر سایش و پارگی مقاوم هستند و به مراقبت‌های مشابه دندان‌های طبیعی نیاز دارند. زیبایی: پروتزهای ثابت می‌توانند ظاهری کاملاً طبیعی و زیبا به شما هدیه کنند

. عملکرد مشابه دندان‌های طبیعی: شما می‌توانید با پروتزهای ثابت به طور طبیعی غذا بخورید و صحبت کنید

. جلوگیری از تحلیل رفتن استخوان فک: با تحریک استخوان فک، پروتزهای ثابت می‌توانند از تحلیل رفتن آن جلوگیری کنند.

مزایای پروتزهای متحرک (دندان مصنوعی):

هزینه مناسب: پروتزهای متحرک در مقایسه با پروتزهای ثابت ارزان‌تر هستند.

زمان ساخت کوتاه: ساخت پروتزهای متحرک به زمان نسبتاً کمی نیاز دارد.

راحتی در تمیز کردن: شما می‌توانید به راحتی پروتزهای متحرک را برای تمیز کردن از دهان خود خارج کنید.

.بهترین کلینیک  پروتز دندان در مشهد

کلینیک دندانپزشکی بارانا یکی از مجهز ترین و به روز ترین مراکز دندانپزشکی در شهر مشهد است که با کادری مجرب از بهترین متخصصین آماده ارائه خدمات به شما عزیزان است. شما می توانید جهت انتخاب بهترین نوع پروتز دندان  و قیمت آن با همکاران ما تماس حاصل کنید. شماره های تماس :09157609009 یا 05137609009

[drmorsali]

دیگر همه متوجه شده‌اند که کرونا یک ویروس سرماخوردگی ساده آن‌طور که چینی‌ها وانمود می‌کردند نبوده است! کرونا آمده است که به این زودی‌ها نرود. آمده است که کلی از پیش‌فرض‌های زندگی ما را علی‌الظاهر تغییر دهد. ادامهٔ این متن به این پرداخته‌ام که رویکرد فردی ما نسبت به شرایط حاضر برای تاب‌آوری و بقا در رشتهٔ دندانپزشکی چیست و چه مواردی را باید برای آیندهٔ طبابت خود لحاظ کنیم.

یکم: در دام تله‌های ویروسی نیفتیم!

اطلاعات ضدونقیض در مورد همه‌چیز این قضیه ازجمله نحوهٔ انتقال، علائم، سیر بیماری و درمان کرونا ویروس فراوان است! ما در مورد بقای ویروس روی سطوح، امکان انتقال آن از طریق هوا و سیر بیماری چیزهایی میدانیم اما واقعیت این است که ندانسته‌های موثق ما بسیار بیشتر از دانسته‌های نامطمئن ماست. تمامی منابعی که برای شما گایدلاین ارائه می‌کنند در لحظه‌ای که من این متن را می‌نویسم با عرض پوزش دارند مزخرف می‌گویند! دلیل آن‌هم بسیار ساده است. وقتی‌که ما حتی در مورد نحوهٔ انتقال بیماری کلی اطلاعات ضدونقیض (تا این لحظه) داریم، هیچ گایدلاینی هم نمی‌توانیم ارائه کنیم. گایدلاین تعریف مشخصی دارد ارائهٔ آن بر اساس دانش مبتنی بر شواهد است. وقتی چنین دانشی هنوز تولید نشده است پس صحبت از گایدلاین در شرایط فعلی عبث است. پس هر چه که تا این لحظه می‌شنوید و می‌خوانید (ازجمله خود این متن) هر اسمی اعم از توصیه‌نامه، نظر شخصی، استدلال منطقی و برداشت از شواهد فعلی موجود و … می‌توانند داشته باشند ولی گایدلاین علمی نیستند و نمی‌توانند باشند! شروع درمان دندانپزشکی براساس گایدلاین پیشگیری از کرونا ویروس به یک شوخی شبیه است و یک تلهٔ ذهنی در این شرایط بحرانی است.

گایدلاین سرماخوردگی یا آنفولانزا در دندانپزشکی چیست؟ بیماران ناقل آنفولانزا یا سرماخوردگی را چه طور ما شناسایی می‌کردیم؟ اگر به تکست‌هایمان مراجعه کنیم متوجه خواهیم شد که چنین گایدلاین‌هایی وجود خارجی ندارند! پس چاره چیست؟ تکلیف چیست و آیا باید در دندانپزشکی کشور تا اطلاع ثانوی تخته شود؟

دوم: دانسته‌های فعلی ما در مورد ویروس کرونا چه چیزی را نشان می‌دهد؟

تا این لحظه دانسته‌های ما در این حد است که این ویروس هم از راه تماس با سطوح و سپس تماس دست آلوده با مخاط (دهان، چشم و بینی) و همچنین از راه تنفس (Airborne spread) پتانسیل انتقال دارد. مشکل اساسی اینجاست که گیرنده‌های ACE2+ که احتمالاً گیرندهٔ کرونا ویروس دارند، در سلول‌های اپیتلیوم مجاری غدد بزاقی هم حضور دارند! فاجعه اینجا آغاز می‌شود. چرا که دهان باز بیمار، کار کردن روی دهان باز بیمار، هوای پوآر و حرکت وسال چرخشی خصوصاً توربین احتمالاً می‌تواند ویروس را تا شعاعی نامعلوم و تا مدت‌زمانی نامعلوم در هوا پخش کند و احتمال دارد که فرد دیگری با تنفس این هوا، مبتلا به ویروس شود. پس چیزی که ما می‌دانیم این است: حضور در اتاق درمان دندانپزشکی ممکن است فرد را در معرض ابتلا به بیماری کرونا قرار دهد.

اما چیزی که ما نمی‌دانیم این است که آیا ویروس کرونا از مسیر مطب‌های دندانپزشکی منتقل می‌شود یا خیر؟ این که پتانسیل یک مورد را با خود آن اشتباه بگیریم یک خطای ذهنی است! برای مثال در زمان‌های گذشته در مورد بیماری ایدز چنین خطای ذهنی مطرح شد. طوری که وحشت عمومی بیماران از ابتلا به ویروس HIV مشکلات زیادی را برای دندانپزشکان پیش آورد؛ اما تقریباً تا به امروز ما با موارد تائید شده‌ای که با مراجعه به دندانپزشک HIV مبتلا شده‌اند مواجه نشده‌ایم. برآورد پتانسیل خطر بسیار بیشتر از خود خطر بود که البته مزایایی هم داشت. مزیت اصلی ارتقای استانداردهای کنترل عفونت درمان دندانپزشکی به سطحی بود که هر بیمار مراجعه‌کننده را به‌طور پیش‌فرض بیمار ناقل HIV فرض کنیم؛ اما در نظر بگیرید که بیمار ناقل این ویروس به ما مراجعه می‌کند، بزاق آغشته به خون بیمار می‌تواند حاوی ویروس باشد، دستکش‌های معاینهٔ لاتکس و وینیل، تک‌تک حائز استاندارد تائید شده نیستند! یعنی اگر یک بسته دستکش را تست کنیم احتمالاً تعداد زیادی از دستکش‌ها بتوانند ویروسی در سایز HIV را از خود عبور بدهند. یک زخم روی دست دندانپزشک هم می‌تواند مسیر انتقال خوبی باشد! پس روی کاغذ، وقتی ما برای ناقلین HIV کار درمانی انجام می‌دهیم ��ر خطریم! روش‌های کنترل عفونت ما هم اگرچه برای این ویروس ارتقا یافته‌اند ولی بدون خلل نیستند! اما تابه‌حال موردی که دندانپزشک از بیمارش به ویروس HIV دچار شود (البته از راه درمان دندانپزشکی و نه راه‌های دیگری که ممکن است به ذهنتان خطور کند!) گزارش نشده است!

وجود پتانسیل خطر به معنی وجود خطر واقعی نیست. سالانه حدود 28 هزار نفر در تصادفات رانندگی در ایران کشته می‌شوند ولی هیچ گایدلاینی بیرون نرفتن از منزل را برای دچار تصادف نکردن پیشنهاد نکرده است! یعنی از هر صد هزار ایرانی 28 نفر در یک سال جان خود را در تصادف رانندگی ازدست‌داده‌اند درحالی‌که این رقم برای انگلستان در همان سال 3 نفر از هر صد هزار نفر بوده است.

پذیرش پتانسیل خطر انتقال بیماری کرونا از راه دندانپزشکی دیر یا زود اتفاق خواهد افتاد! پروتکل‌های متنوعی تاکنون برای کاهش خطر انتقال و ابتلا معرفی‌شده و در آینده هم معرفی خواهند شد ولی واقعیت این است که متد طبابت ما تغییر چشمگیری در کوتاه‌مدت نخواهد کرد.

سوم: چه باید بکنیم؟

ما باید دندانپزشکی را-کاری که برای آن آموزش‌دیده‌ایم- انجام بدهیم و مطب‌ها را بازکنیم. توقف شیوع کرونا فقط با واکسن ممکن است. تا ساخت یک واکسن قطعی برای ویروس کرونا، زمان غیرقابل‌پیش‌بینی فاصله‌داریم. این زمان می‌تواند بیش از یک سال باشد، یا اینکه حتی یک واکسن قطعی در عمر کاری ما تولید نشود یا واکسنی تولید شود که پیشگیری صددرصدی نداشته باشد (مانند واکسن آنفولانزا). در تمامی این سه حالت ریسک درمان‌های دندانپزشکی پابرجا خواهد بود.

استراتژی درست برای هر دندانپزشکی کاهش ریسک است. کاهش ریسک به هر نحو ممکن قابل‌تحسین است. در هفته‌های اخیر شاهد این بودیم که دندانپزشکان روش‌های مختلف و بعضاً حتی عجیبی را برای کاهش ریسک انتقال بیماری ابداع کرده‌اند. قرار دادن سر بیمار در آکواریوم (!) تا نصب سیستم‌های تهویهٔ بیمارستانی و اسکرینیگ مراجعین به روش‌های مختلف مانند تب سنجی، پالس اکسیمتری و … . هر تلاشی که در جهت کاهش ریسک انتقال صورت می‌گیرد، قابل‌تحسین است؛ اما این روش‌ها استاندارد پیش��گیری و گایدلاین نیستند و نخواهند بود و قرار هم نیست که پتانسیل انتقال بیماری را صد درصد کاهش دهند.

نیاز به درمان‌های دندانپزشکی مردم قابل مرتفع شدن و حتی تأخیر نیست. تعریف اورژانس دندانپزشکی نامعتبر و مبهم است. ما در دندانپزشکی چیزی به اسم تریاژ اورژانس نداریم. درمان الکتیو در دندانپزشکی مفهوم چندانی ندارد (به جز درمان‌های زیبایی صرف و ارتودنسی‌های زیبایی که می‌توان آن‌ها را الکتیو طبقه بندی کرد). ازنظر تکنیکی ما دو اورژانس تهدیدکنندهٔ حیات داریم (آبسهٔ لودویگ و ترومبوز سینوس کاورنوس) که هر دو بیمارستانی هستند و ربط چندانی به مطب‌های دندانپزشکی نداشته و الآن هم ندارند! بقیهٔ موارد درمان‌های غیرزیبایی طیف بسیار وسیعی را در برمی‌گیرد که می‌تواند از پالپیت تا ترومای دندان‌ها، حساسیت دندانی، تیزی یک لبهٔ شکستهٔ ترمیم یا دندانی باشد که اگر ترمیمش اصلاح‌نشده یا روکش نشود در معرض شکستگی تاج و ریشه است. تریاژ اورژانس برای این طیف وسیع درمان‌های غیرزیبایی مفهوم چندانی ندارد! برحسب کیفیت نیاز بیمار هر کدام از این موارد می‌تواند اورژانسی باشد یا به تأخیر بیفتد.

از طرف دیگر انجام درمان اورژانسی نظیر آنچه در توصیه‌نامه‌ها صورت گرفته (پالپوتومی، پالپکتومی و پانسمان) بی‌معنی و غیرعلمی است! توصیه‌کنندگان این روش احتمالاً تصور می‌کردند که ویروس کرونا فقط در مرحلهٔ آبچوره منتقل می‌شود یا کرنومتر دارد و فقط در یک ربع دوم درمان انتقالش را استارت می‌زند درحالی‌که اگر دراپلت‌ها و آئروسل‌ها را احتمالاً ناقل ویروس بدانیم، قاعدتاً باید در مرحلهٔ تراش تا تعبیهٔ حفرهٔ دسترسی بیشترین انتقال صورت گیرد.

چهارم: ترس مسری‌تر از کرونا!

کرونا بیماری ساده‌ای آن‌طور که چینی‌ها اوایل وانمود کردند نبوده است. میزان سرایت بیماری و قدرت بیماری‌زایی آن، آن‌قدر جدی است که آن را محتملاْ مهم‌ترین بحران پاندمی صدسال اخیر کرده است؛ اما واقعیت این است اصل احتیاط بیش‌ازحد هم خودش بی‌ضرر و آسیب نیست! سلامت مسئلهٔ مهمی است و شوخی‌بردار نیست اما ما هرقدر که افراطی محتاط‌تر شویم، اقدامات بیشتری برای پیشگیری از آسیب‌هایی صورت می‌دهیم که با احتمال خیلی اندک حادث می‌شوند یا اینکه هرگز اتفاق نمی‌افتند! این احتیاط افراطی هزینهٔ هنگفتی را روی دستمان خواهد گذاشت. زیگمونت باومن معتقد است که در دو قرن اخیر مراقبت بهداشتی تبدیل به نبردی ازلی و ابدی علیه بیماری شده است؛ یعنی بیماری دیگر از حوزهٔ مرئی وارد حوزهٔ نامرئی شده و ما خطر بیماری را دهه‌هاست همیشه حس می‌کنیم و نسبت به آن ترس و وحشت داریم. به‌محض یک مشکل سلامتی سریع به بدترین موارد مانند سرطان مشکوک می‌شویم و پول‌های زیادی را سالانه صرف چکاپ خود می‌کنیم

در غرب به دلیل رویکرد ملوریستی لیبرالیسم، طبیعی است که دولت‌ها در پی مداخله برای حفظ جان شهروندانشان باشند. اصل مواجههٔ بیشتر دولت‌های پیشرفتهٔ غربی با کرونا بسیار ساده است، آن‌ها می‌گویند: ما نمی‌دانیم این ویروس دقیقاً چه مزخرفی است، پس سعی می‌کنیم مملکت را تعطیل کنیم و برای مدتی مردم را سیر نگه‌داریم تا بفهمیم چه خبر است! این دولت‌ها می‌دانند که تا ابد نمی‌توانند که فعالیت‌ها را متوقف کنند، از طرف دیگر می‌دانند که می‌توانند برای مدت محدود کشورهایشان را بدون فراگیری فقر، قحطی و گرسنگی اداره کنند. مسئلهٔ سوم هم اینکه آن‌ها از گذشته‌های دور سرمایه‌گذاری‌های هنگفتی روی تولید علم کرده‌اند و سهم بزرگی از تولید ناخالص داخلی‌شان به تحقیق و توسعه اختصاص داشته است، پس حدس می‌زنند که ممکن است راه‌حلی پیشگیری یا درمانی با شناخت بیشتر و خریدن وقت به دست آورند!

دید ملوریسمی یا بهبودگرایی غربی این‌طور است که تصور می‌کند همه‌چیز را با مداخله می‌توان به سمت بهبود شرایط یا حداقل کنترل فاجعه برد. با این دید قرنطینه کردن حتماً بهتر از قرنطینه نکردن است حتی اگر در درازمدت مشخص شود تأثیر چندانی نداشته، همین‌که بشر آن را نوعی مداخله و خارج از روال دست روی دست گذاشتن می‌یابد، بیشتر به سمت آن متمایل است.

اما در جهان سوم ما ممکن است که هزینه‌های مداخله تا این حد نداشته باشیم یا اینکه هزینه‌های مداخله برایمان بسیار سنگین‌تر از روال عادی بیماری تمام شود. در سال 1991 اپیدمی وبا در کشور پرو شروع شد و بیش از هفت‌صد هزار نفر را مبتلا کرد که چندین هزار نفر از این مبتلایند جانشان را از دست دادند. علت این فاجعه این بود که به تقلید از برخی کشورهای غربی کلر را به آب آشامیدنی اضافه نمی‌کردند چراکه می‌گفتند ممکن است کلر برای سلامتی مضر باشد! مثال دیگر فشار حامیان محیط‌زیست برای ممنوعیت استفاده از د.د.ت بود که به بازگشت شیوع مالاریا و مرگ حدود پنجاه میلیون نفر در اثر مالاریا در کشورهای فقیر در نیمهٔ دوم قرن بیستم منجر شده است!

این مثال‌ها برای این نیست که بگوییم قرنطینه شهرها یا تعطیل کردن کسب‌وکارها و به‌طور جزئی مطب‌های دندانپزشکی کار اشتباهی است! برای کنترل بیماری احتمالاً این روش‌ها بهترین مداخلات ممکن بوده است؛ اما صحبت بر سر این است که قرار نیست ما به روش‌های جهان‌سومی، در کشوری جهان‌سومی متدهای جهان اولی پیاده کنیم و تصور کنیم که همان نتایج را خواهیم گرفت!

تمرکز روی کرونا نباید ما را از دیدن مشکلات ایاتروژنیک مداخلاتمان بازدارد. چند صد نفر در طول این مدت کوتاه از مصرف متانول جان‌باخته‌اند، احتمالاً تعداد عارضه‌های طولانی‌مدت بسیار بیشتر از مرگ‌ومیرهاست. میلیون‌ها دانش‌آموز به دلیل اینکه دسترسی به اینترنت و تلفن هوشمند و تبلت ندارند از آموزش بازمانده‌اند و گرفتار شکاف آموزشی شده‌اند. فقر در آینده می‌تواند معضلی کشنده باشد. در کنار این‌همه مسئله دشوار، تعطیلی مطب‌های دندانپزشکی هم در کشوری که بار خدمات دندانپزشکی به مردم بر عهدهٔ بخش خصوصی است، مشکل دندان‌های مردم را برای حتی یک ساعت یا یک روز نمی‌تواند معلق کرد و مشکل کماکان پابرجاست!

کسانی که از تعطیلی نامحدود و بدون پشتوانهٔ مطب‌ها تا زمان درمان آخرین بیماری کرونایی صحبت می‌کنند تصور درستی از نیازهای مردم و البته دندانپزشکان ندارند. همان‌طور که سرکار رفتن پزشک، پلیس کارمند بانک و دست‌فروش مترو هر کدام بنا به دلایلی در ایام کرونا اجتناب‌ناپذیر است، طبابت دندانپزشکان ‌هم در این ایام پیش رو چه با کنترل بیماری و چه با همین شرایط نامشخص اجتناب‌ناپذیر خواهد بود.

پنجم: تغییرات دندانپزشکی در آینده

به‌مرور ممکن است ما شاهد تغییراتی در پروتکل‌های همهٔ درمان‌های دندانپزشکی باشیم. مثلاً نباید تعجب کنیم که اگر در آینده تعداد ساکشن‌های مورداستفاده، قطر آن‌ها و قدرت مکش آن‌ها کلن تغییر کند. یا اینکه ببینید در جراحی و پروتز هم انواعی از ایزوله شبیه رابردم اندو و ترمیمی استفاده می‌شود. یا اینکه شکل توربین‌ها و مکانیسم تراش آن‌ها به‌گونه‌ای دیگر شده یا از لیزرهای تکامل‌یافته نسل‌های بعد جایگزین توربین برای تراش شوند.

مکانیسم‌های پذیرش بیمار و اسکرینیگ هم ممکن است عوض شود. بعید نیست که در صورت ارائهٔ تست‌های ارزان سریع، ما از بیماران در آینده، یک ساعت قبل از مراجعه تست کرونا درخواست کنیم یا اینکه در مطب‌های خود کیست‌های تشخیص سریع داشته باشیم. در صورت ارائهٔ واکسن هم ممکن است ارائهٔ کارت واکسیناسیون شرط پذیرش بیماران آینده در مطب‌های دندانپزشکی باشد.

اسکرینیگ تشخیصی ما در بدو ورود بیماران هم ممکن است تغییر کند. غیر از تب سنجی و پالس اکسیمتری و خوداظهاری بیمار، ممکن است که دوربین‌های پیشرفتهٔ دمای بدن، روش‌های آزمایشگاهی تشخیصی سریع یا اینکه حتی شاید استفاده از سگ‌های بیماریاب و … هم در آیندهٔ نزدیک در صورت عدم ارائهٔ واکسن مؤثر مطرح شوند!

سیستم‌های تهویهٔ مطب‌ها، فواصل درمان بیماران و حتی نحوهٔ وقت دهی و پذیرش بیماران ممکن است که شامل پروتکل‌های جدید شوند. مثلاً توصیه شود که بیماران بالای شصت‌وپنج سال حتماً به‌عنوان اولین بیمار روز پذیرش شوند!

ششم: پس قوانین چه می‌گویند؟ نهادهای صنفی چه کمکی می‌کنند؟

واکنش‌های نهادهای صنفی دندانپزشکی کشور در رابطه به شیوع بیماری کرونا بسیار کاریکاتوری و بی‌اثر بود. درحالی‌که انجمن دندانپزشکی امریکا با مذاکره با مقامات بالادست توانست امکان دریافت دو وام EIDL و PPP را که وام‌های زمان اضطرار هستند برای دندانپزشکان بگیرد و از ورشکستگی آن‌ها ممانعت کند، نهادهای صنفی دندانپزشکی نه‌تنها نتوانستند دندانپزشکان را مانند بسیاری از اصناف شامل تأخیر سه‌ماهه سررسید اقساط بکنند! در عوض با انتشار دستورالعمل، از دندانپزشکان خواستند که ترجیحاً مطب‌ها را تعطیل کنند! به مشکلات اقتصادی ما توسط دولت کوچک‌ترین کمکی صورت نخواهد گرفت! نهادهای صنفی هم نه قدرت، نه توان و نه حتی نیت کمک به دندانپزشکان را دارند! نهادهای صنفی ما آن‌قدر غیر صنفی و بی‌عرضه هستند که حتی از تنها کاری که از دستشان برمیاید یعنی ارائهٔ تعداد آمار ابتلای دندانپزشکان کشور یا حتی فوتی‌ها، ناتوان بودند! درحالی‌که مثلاً تاکسیرانی، مترو، بانک مرکزی و آمار از میزان ابتلا و فوتی‌های اعضای جامعهٔ خود ارائه دادند و احتمالاً اگر پیک موتوری‌ها و زباله گردها هم اتحادیهٔ صنفی داشتند اولین اقدامشان ارائهٔ آماری ازاین‌دست بود! پس توصیه‌نامه‌ها و دستورالعمل‌های نهادهای صنفی که نه دانایی لازم برای برآورد شرایط و نه قدرت لازم برای تغییر شرایط را دارد تقریباً به هیچ نمی‌ارزد!

هزینه‌های سرپا نگه‌داشتن یک بیزنس دندانپزشکی پایین نخواهد بود. حتی اگر بحران کرونا را پشت سر بگذاریم، بحران ارزی هزینه‌های ما را افزایش چشمگیری خواهد داد. به‌علاوه تحریم‌ها مانع دسترسی ما به بازارهای محصولات و تجهیزات دندانپزشکی با قیمت‌های رقابتی کماکان مانند قبل خواهد بود. در میان‌مدت هم به دلیل اینکه احتمالاً واردات کالاهای دندانپزشکی به دلیل اختلال جریان ترانزیت زمینی و هوایی به خاطر کرونا مختل شده است، کاهش منابع در بازار نسبت به تقاضا به ناگهان افزایش قیمت شدید ایجاد خواهد کرد. به همهٔ این‌ها رکود تورمی که باعث فقر بیشتر مردم و محرومیت اقشار بیشتر از توان پرداخت هزینه‌های دندانپزشکی است را اضافه بکنید. برای همهٔ این مشکلات نهادهای صنفی و ارگان‌های دولتی نه اولویت و راه‌حلی نخواهند داشت. حتی در مورد مالیات و تعرفه هم همهٔ فعالیت‌ها و انرژی‌های صرف شده به زیان ما دندانپزشکان احساس خواهد شد! پس عملاً ما در این عرصه بدون همبستگی صنفی و بدون وجود نهادهای مدافعمان به‌صورت تک‌تک مجبور به بقا هستیم!

نوشته کرونا ویروس و سرنوشت دندانپزشکان اولین بار در دکتر علی مرسلی، متخصص درمان ریشه ،اندودنتیست پدیدار شد.

مقالات مرتبط

تبخال و دندانپزشکی: علل، پیشگیری و درمان

آینده اندودنتیکس چه خواهد شد؟

سندرم تنفسی خاورمیانه(مرس) و دندانپزشکی

[drmorsali]

سیلر ها یکی از مناقشه برانگیزترین مباحث اندوی معاصر هستند و در نهایت یکی از وقت‌گیرترین و حساس‌ترین مراحل درمان ریشه، آبچوراسیون یا پر کردن کانال‌های ریشه است. درواقع گلِ کار درمان ریشه و نمای بصری درمان ریشه که قابل قضاوت باشد در این مراحله از اندو شکل می‌گیرد.

برای بسیاری همکاران، آبچوراسیون کار مشقت بار و پرزحمتی است. اغلب در دانشکده‌ها روش کندانس لترالی در ایران آموزش داده می‌شود (در دانشکده‌ای مثل مشهد روش کندانس عمودی دستی هم آموزش داده می‌شود که البته چون دستی است بالطبع راحت‌تر یا سریع‌تر از روش لترالی نیست!)

دندانپزشکانی که در کار اندو به مهارت می‌رسند و اغلب از اندوهای خود احساس رضایت دارند، معمولاً برای مرحلهٔ آبچوراسیون نمی‌توانند تمهید جدیدی داشته باشند.

در این مطلب در مورد روش‌های آبچوره دندان و نسل‌های سیلر جدیدی که می‌توانند بر روش‌های آبچورهٔ ما تأثیر بگذارند صحبت خواهیم کرد.

نقش سیلر در آبچوره:

در روش‌های متداول آبچوره، برخلاف تصور بعضی از همکاران نقش اصلی را در بیشتر تکنیک‌های آبچورهٔ دندان، سیلر ایفا می‌کند (و نه گوتا پرکا). کیفیت و نوع سیلر از اهمیت زیادی برخوردار است.

سیلرهای با بیس رزینی متداول‌ترین و خوش‌نام‌ترین سیلرهای کاربردی در اندودنتیکس معاصر هستند که هم به روش لترالی و هم عمودی قابل‌استفاده هستند. در گذشته سیلرهای اوژنول بیس بیشتر رایج بودند. سیلرهای با بیس دارویی (مانند کورتون و …) سیلرهای با بیس کلسیم هیدروکساید، گلاس یونومر و … هم در گذشته معرفی‌شده‌اند ولی هرگز به‌اندازهٔ سیلرهای رزینی هم ازنظر نتایج مطالعات و هم تجاری قابل‌اعتماد و محبوب نبوده‌اند.

امروزه سیلرهایی با بیس های بیوسرامیک، روش‌های جدید آبچوره را با خود متداول کرده‌اند که می‌تواند بالکل روی سرعت، روش کار و حتی احتمالاً نتایج تأثیر بگذارد.( همه چیز در مورد بیوسرامیک سیلرها را اینجا ��خوانید)

در مطلبی به‌طور مفصل در مورد فلسفهٔ آبچوره با سیلرهای بیوسرامیک، نتایج، نگرانی‌ها در مورد امکان درمان مجدد ریشهٔ این دندان‌ها پرداخته‌ام ولی در این مطلب به ذکر جزئیاتی در مورد انواع رایج در بازار ایران و تکنیک‌هایی که باتجربه در مورداستفاده از آن‌ها به دست آورده‌ام می‌پردازم.

سیلر ماروچی یا Endoseal MTA

سیلر ماروچی ازجمله سیلرهای با بیس غیر رزینی است که در بازار ایران عرضه می‌شود و نمایندگی رسمی هم دارد. هرچند که متأسفانه عرضهٔ این سیلر منظم نیست ولی فعلاً می‌توان گفت در دسترس ترین سیلر با بیس بیوسرامیک است؛ اما نکته اینجاست که ماروچی به‌جای سمان پورتلند ماده‌ای سیلیکات آلومینیومی به نام پوزولان دارد.

پوزولان در اصل نوعی پوکهٔ آتش‌فشانی است که در ترکیب برخی بتن‌ها هم به کار می‌رود و چون ارزان‌تر و محیط زیستی‌تر است و استحکام نهایی آن از بتن با سیمان پرتلند بیشتر هم است.

سمان دندانپزشکی ماروچی که پوزولان دارد اما زود ست می‌شود (10 الی پانزده دقیقه بنا به ادعای شرکت سازنده). کسانی که در کلینیک از این سمان استفاده می‌کنند می‌دانند که ستینگ این سمان در مواردی حتی بسیار سریع‌تر از ادعای شرکت سازنده است؛ یعنی ممکن است که به‌محض وارد شدن به کانال ستینگ اتفاق بیفتد. به نظر می‌رسد ستینگ تایم دوازده‌دقیقه‌ای که شرکت روی بروشور نوشته، ستینگ تایم نهایی است (دقت کنید که ستینگ تایم نهایی AH plus حدود دوازده ساعت است!)

حتی ستینگ در مجاورت هوا هم سریع است (صرفاً با رطوبت نیست). میزان روندگی (flow بودن) سمان ماروچی در حدود AH plus ساخت شرکت دنتسپلای است. میزان اپسیتهٔ آن اما کمی کمتر از AH plus است.

دندان‌پزشکان مایل‌اند که از تکنیک‌های سینگل کن برای این سیلر استفاده کنند. ولی مطالعات جامع بلندمدت در مورداطمینان بخش بودن این روش آبچوره در حال حاضر نداریم.

من شخصاً به همراه اولتراسونیک از این سیلر استفاده می‌کنم؛ یعنی بعد از قرارگیری سیلر داخل کانال با استفاده از اولتراسونیک (بالطبع خشک) سیلر را در دیواره‌ها پخش می‌کنم (مدت کوتاه درحد چند ثانیه) یا اینکه قطع هم‌زمان با قرارگیری گوتا پرکا، پخش کردن سیلر و قطع گوتا با اولتراسونیک انجام داده و بعد عمودی کندانس می‌کنم. مطالعه و مبنای پژوهشی برای این نوع استفاده ندیده‌ام ولی کیفیت بصری آبچوره ها با این روش بهتر از آب درآمده است.

در مورد امکان خالی کردن گوتا بعد از آبچوره جهت فضای پست یا ریتریت نگرانی وجود ندارد و درصورتی‌که سایز مناسب گوتا استفاده‌شده و به طول رسیده باشد، مشکلی از بابت ریتریت هم نداریم.

سیلرهای BC (برسلر)

سیلرهای برسلر، سیلرهای بیوسرامیک استاندارد طلایی هستند. متأسفانه قیمت این سیلرها بالاست و به دلایل شرایط تحریم فعلی هم وارد کشور نمی‌شوند. همچنین انواع خمیری این سیلرها برای استفاده در جراحی‌های آپیکو و ترمیمی ریشه وجود دارد. نوع اروپایی هم که به اسم توتال فیل توسط شرکت سوئیسی FGK تولید می‌شود هم متأسفانه به علت قیمت بالا در بازار ایران جایی ندارد!

کپی کره‌ای این نوع سیلر به اسم SureEndo در سال‌های قبل توسط شرکت مهرتابان وارد می‌شد که متأسفانه در حال حاضر واردات آن مدتی است متوقف‌شده است.

این سیلرها با گوتای مخصوص خود که سطح آن‌ها با بیوسرامیک پوشیده شده استفاده می‌شوند. مطالعات زیادی حاکی از نتایج موفق درمان در فالوهای طولانی‌مدت هستند. در بعضی دانشگاه‌های امریکا هم شنیده‌شده که روش استفاده از این سیلرها (کندانس هیدرولیک) توسط دانشجویان دندانپزشکی در دورهٔ عمومی آموزش داده می‌شود.

MTA fillapex ، ارمغانی از کشور فوتبال!

این سیلر برزیلی ساخت شرکت آنجلوس یکی از پیشگامان سیلرهایی است که در آن‌ها از مادهٔ MTA استفاده‌شده است. حدود 13 درصد ترکیب این سیلر از MTA ساخته‌شده است؛ اما نکتهٔ جالب این است که پنجاه‌درصد ترکیب این سیلر رزینی است؛ بنابراین علی‌القاعده در دستهٔ سیلرهای رزینی باید طبقه‌بندی شود.

اما یک تفاوت بزرگ این سیلر را از سایر رزینی‌ها متمایز می‌کند. رزین استفاده‌شده در این سیلر اپوکسی رزین نیست. در این سیلر از رزین سالیسیلات (به‌طور دقیق بوتیلن گلیکول دی سالیسیلات) استفاده‌شده است. با این وصف برای بیمارانی که دنبال سیلر بدون اپوکسی رزین هستند و تحت تأثیر شایعات (البته بی‌اساس) سرطان‌زا بودن مواد پر کردن کانال ریشه قرارگرفته‌اند می‌توان استفاده کرد.working time این سیلر حدود 35 دقیقه است که زمان بسیار زیادی است. درعین‌حال ستینگ تایم این سیلر هم فقط 130 دقیقه است که زمان خوبی است.

با توجه به ماهیت رزینی این سیلر، تکنیک‌های سینگل کن برای این سیلر مناسب نیست و باید به روش‌های کندانس لترالی و ورتیکالی معمول استفاده شود.

روش آبچورهٔ ورتیکالی گرم:

در تئوری بسیاری از دندان‌پزشکان تصورشان این است که روش آبچورهٔ گرم عمودی خیلی راحت و سریع است. درحالی‌که کسانی که تجربهٔ کار با این روش رادارند می‌دانند که نیاز به مهارت و تجربهٔ بالایی نسبت به روش لترالی کلاسیک برای این نوع آبچوره ها وجود دارد.

به‌طورکلی من بیشتر در حال حاضر زیر میکروسکوپ از روش آبچو��ه گرم استفاده می‌کنم. چون دید و تسلط کافی بر آبچوره دارم.

روش آبچوره گرم درصورتی‌که بامهارت کافی انجام شود سریع‌تر است و پر شدن سه‌بعدی مطمئن‌تری را ایجاد می‌کند؛ اما مشکلاتی هم دارد.

اول اینکه تجهیزات این روش گران است. حتی اگر دستگاه را خریداری کرده باشید، قطعات و سری‌های مصرفی دستگاه‌های مشابه آبچورا و … قیمت‌هایی بالایی در کشورما در حال حاضر دارند. مثلاً سری پن های دستگاه من که مارک کره‌ای با قیمت متوسط است در آذرماه 1398 هر عدد 950 هزارتویمان بود که ابداً دستگاه را اقتصادی نمی‌کند! کارتریج‌های دستگاه‌های کارتریج خور (مانند Beefill که شرکت وی.دی. دبلیو تولید می‌کند) هم نایاب و با واردات نامنظم است و هم چندان اقتصادی یا مقرون‌به‌صرفه نیست.

خود تکنیک هم آن‌طور که در انیمیشن‌ها می‌بینید نیست (به دلایل بازاریابی شرکت‌ها برای تبلیغ این دستگاه‌ها از انیمیشن به‌جای فیلم حقیقی استفاده می‌کنند!). احتمال گپ یا آور شدن گوتا در این روش پر کردن کانال‌های ریشه چندان هم کم نیست.

نوشته سیلر ها و روش های آبچوره ی جایگزین در اندو اولین بار در دکتر علی مرسلی، متخصص درمان ریشه ،اندودنتیست پدیدار شد.

مقالات مرتبط

بیوسرامیک سیلرها : همه چیز در مورد سیلرهای نسل جدید اندودنتیک

یونان ،فرزند ننر اروپا:سفرنامه سفر بک پکی به ایروان، آتن و سانتورینی

سوئیس و شهر فرایبورگ آلمان: سفرنامه سرزمین سرچشمه راین،سوئیتزرلند

[drmorsali]

امروزه استفاده از میکروسکوپ دندانپزشکی در رشته‌های مختلف دندانپزشکی چه توسط همکاران عمومی و چه متخصص معمول شده است.

میکروسکوپ دندانپزشکی به ارتقای کیفیت درمان و دقت درمان‌ها کمک زیادی می‌کند.

دندان‌پزشکانی که به دنبال تهیهٔ میکروسکوپ دندانپزشکی و استفاده از آن هستند اغلب دورهٔ آموزشی مناسب برای آموزش میکروسکوپ دندانپزشکی در دسترس ندارند.

دوره‌های خارج از کشور میکروسکوپ هم بسیار هزینه‌بر هستند و برای ما ایرانی‌ها هم همیشه مشکل ویزا و … پابرجاست.

در ذیل این مطلب تجربیات شخصی من در پاسخ سؤالات معمول و همچنین ترفندهایی که در طول دو سال مداوم استفاده از میکروسکوپ برای درمان‌های ریشه به تجربه، مطالعه و آموزش به آن‌ها رسیده‌ام را مطرح می‌کنم. در سال‌های قبل از لوپ های چشمی دندانپزشکی برای درمان‌ها استفاده می‌کردم ولی شروع کار با میکروسکوپ را مدیون دوره‌ای هستم که دکتر حسام میرمحمدی مدرس دانشگاه آکتای هلند استاد آن بودند و دانش و تجربیات گران‌بهایی در آن دوره به ما شرکت‌کنندگان منتقل کردند.

چه میکروسکوپی برای کار دندانپزشکی بخریم؟

الآن البته خرید میکروسکوپ با این قیمت‌ها، کار هر دندانپزشکی نیست. ولی هرکسی که برای کار حرفه‌ای‌اش بتواند یک میکروسکوپ دندانپزشکی تهیه کند و از آن استفاده کند مطمئن باشد که از خرید خود پشیمان نخواهد شد.

میکروسکوپ‌ها انواع مختلفی در بازار دارند. بالطبع مارک‌های معروف مثل زایس، لبومد، سی جی اپتیک، گلوبال و …که کشورهای طراح یا سازندهٔ آن‌ها صاحبان تکنولوژی هستند اولویت خرید هستند. ولی امروزه ما می دانیم که چین و برخی کشورهای دیگر هم تولیدات مرغوب و قال استفاده‌ای دارند و خرید این برندها هم با قیمت‌های پایین‌تر پیشنهاد می‌شود. ازقضا امکانات جانبی این برندها بعضاً خیلی بیشتر است.

بیش از آن‌که مهم باشد چه برندی می‌خرید (البته هر برندی که می‌خرید باید لنز مرغوبی داشته باشد) مهم این است که چه آپشن هایی در اختیار شما قرار می‌گیرد. واریوسکوپ و ارگو دو فاکتور مهم هستند که امکان درمان‌های ارگونومیک‌تری به شما می‌دهند. امکانات عکس‌برداری و فیلم‌برداری هم برای داکیومنت کردن از دید بسیاری، امکانات مهمی هستند. برای کسانی که کار ترمیمی انجام می‌دهند ممکن است که فیلتر کامپوزیت فاکتور مهمی برای انتخاب باشد.

نوع اتصالات، نوع حرکت و … انتخاب‌های سلیقه‌ای هستند چون درنهایت به همه آن‌ها عادت می‌کنیم. در بین همکارانی که از میکروسکوپ استفاده می‌کنند هرکدام قویاً معتقدند که بهترین مارک را استفاده می‌کنند! چون به میکروسکوپ خود عادت کردند! وقتی عادت کنید احساس خواهید کرد که بهترین انتخاب را کرده‌اید. ولی مهم این است که بر اساس امکاناتی که مدنظر دارید برندی تهیه کنید تا بتوانید به کار با آن با بیشترین ارگونومی و همچنین بهترین دید عادت کنید.

در حال حاضر متأسفانه به دلیل شرایط اقتصادی و محدودیت انتخاب، مهم‌ترین فاکتور در انتخاب برند میکروسکوپ قیمت آن است. پشتیبانی و خدمات پس از فروش ممکن است برای برخی فاکتور مهمی تلقی شود ولی در کشور ما خیلی‌ها معتقدند که این فاکتور اهمیتی در حد مهریه دارد (به‌قول‌معروف نه کسی داده و نه کسی گرفته!) ولی به اقوال معروف نبایست اعتنایی کرد!

در مورد مزایای درمان میکروسکوپی ریشه اینجا را بخوانید.

درمان ریشه تهخصصی کرج – microscopic endodontics in iran

ترفندهایی برای شروع کار با میکروسکوپ دندانپزشکی:

از فک بالا شروع کنید! برخلاف تصوری که دارید، درست برعکس دیدمستقیم، کار با میکروسکوپ در فک بالا برای بیشتر بیماران به‌مراتب راحت‌تر است.

حتماً برای شروع و مهارت نیاز به آینهٔ خاص یا صندلی خاصی ندارید. آینه‌های دندانپزشکی تخت و بدون بزرگنمایی باید در کار با میکروسکوپ استفاده کنید. آینه‌های خاص میکروسکوپی گران هستند و احتمالاً خیلی بهترند ولی واقعاً حیاتی نیستند. صندلی‌های دسته‌دار مخصوص میکروسکوپ هم احتمالاً خیلی کار آیی دارند ولی از منابع دست‌اول رزیدنت‌های اندوی دانشگاه‌های معتبر امریکا نقل‌قول می‌کنم که حتی در این دانشگاه‌ها هم همه رزیدنت‌هایی که با میکروسکوپ کار می‌کنند تابوره مخصوص دسته‌دار ندارند!

شما به دستیار کنار دست در کار با میکروسکوپ نیاز دارید. این قضیه را جدی بگیرید. هم سرعت و هم تمرکزتان با دستیار کنار دست و روش چهاردستی به‌مراتب افزایش می‌یابد.

بازوهای دستگاه را بااحتیاط جابجا کنید. بدون باز کردن اتصالات یا پیچ‌ها بازوها را با فشار حرکت ندهید. میکروسکوپ را در موقعیتی قرار دهید که کمترین جابجایی و حرکت را داشته باشد.

-بیمار در شرایط درمان‌های اندو با میکروسکوپ در حالت سوپاین یا نزدیک سوپاین قرار می‌گیرد. برای بیمار این حالت البته ممکن است خوشایند نباشد ولی باید به بیمار توضیح دهید که مدت‌زمان درمان برای بیشتر بیماران قابل‌تحمل است. شرایطی که در آن قرار می‌گیرد کاملاً کنترل‌شده است. نگرانی‌های او را کاهش دهید و به خاطر داشته باشید شما قرار است که یک‌عمر با این روش کارکنید ولی بیمار فقط در یک جلسه یک ساعت در این موقعیت قرار می‌گیرد پس باید بیمار متقاعد شود نه شما.

اینجا محل تأکید بر فواید رابردم نیست. ولی در استفاده از میکروسکوپ برای اندو استفاده از رابردم یک باید است! بدون رابردم استفاده از میکروسکوپ تقریباً تهی از معنی است! بدون رابردم آینه مدام بخارآلود می‌شود. ضمناً خطر سقوط اینسترومنت ها با دید غیرمستقیم و اشغال فضا توسط آینه خیلی بالاست. میکروسکوپ را یک توفیق اجباری برای بستن همیشگی رابردم در نظر بگیرید.

پاسخ به این سؤال که آیا میکروسکوپ دندانپزشکی بیشتر به نفع بیمار است یا دندان‌پزشک ساده نیست. ولی حفظ ارگونومی و سلامت کردن و کمر شما بی‌شک درنهایت به نفع بیمارانتان خواهد بود!

این مطلب به‌تدریج به‌روز می‌شود.

نوشته میکروسکوپ دندانپزشکی و ترفندهای استفاده از آن اولین بار در دکتر علی مرسلی، متخصص درمان ریشه ،اندودنتیست پدیدار شد.

مقالات مرتبط

آینده اندودنتیکس چه خواهد شد؟

میکروسکوپ دندانپزشکی و درمان ریشه دندان با میکروسکوپ

تکنولوژی های جدید در اندودانتیکس و دندانپزشکی معاصر

[drmorsali]

در سال‌های دور و حتی نه‌چندان دور چاق‌ها فقط چاق بودند. آدم‌های عصبی کسانی بودند که به غیظ و خشم معروف بودند. کسی اگر دندان‌های زرد یا به‌هم‌ریخته ��اشت، صرفاً دندان‌هایش زرد و به‌هم‌ریخته بود. کسی که افسرده بود، صرفاً فردی تودار و غیراجتماعی به شمار می‌آمد.

امروزه اما چاقی اسم یک بیماری است. آدمی که کنترل خشم ندارد به دلیل anger and impulsivity می‌تواند تحت درمان قرار گیرد، کسی که دندان‌های زرد یا نامرتب دارد بیمار دندانپزشکی زیبایی و ارتودنسی است! افسردگی بیماری خطرناک نیازمند درمان است.

به این پدیده که در جهان معاصر شاهد هستیم، عده‌ای اسم پزشکی سازی (Medicalization) داده‌اند.

پزشکی سازی در دندانپزشکی امروز هم تأثیر شگرفی داشته است.

مثلاً دندان‌پزشکان به‌طور پیشگیرانه ممکن است که برای دندان‌های عقل توصیه به خارج شدن بکنند. مال اکلوژن ها بیماری تلقی می‌شوند و دندان‌پزشکان به مراجعین خود توصیه می‌کنند که مال اکلوژن ها را درمان کنند. ما حتی برای رنگ مناسب دندان‌ها هم ممکن است پیشنهاد‌هایی برای بیمارانمان داشته باشیم. شیارهای عمیق دندان‌های مولر تازه رویش یافتهٔ یک بچهٔ هفت‌ساله را به‌عنوان بیماری تلقی می‌کنیم و درصدد درمان آن با فیشورسیلانت برمیاییم!

پزشکی سازی ناشی از نگرشی در پزشکی کلاسیک به اسم «پاتولوژیک انگاری» (pathologization) است. دندانپزشکی امروز سعی دارد مواردی را «پاتولوژی» تلقی کند که شاید در گذشته پاتولوژی محسوب نمی‌شدند. مثلاً در دندانپزشکی امروز هر نوع بی‌دندانی پاتولوژی حساب می‌شود و نیاز به درمان دارد. درحالی‌که واقعاً مطمئن نیستیم، انسانی که چهار دندان مولر دومش را از دست داده است و بقیهٔ دندان‌هایش را دارد آیا «بیمار» دندانپزشکی تلقی می‌شود و باید مداخله درمانی حتماً برایش صورت گیرد یا خیر؟ آیا از دست رفتن یک مولر در هر فک یا در هر کوادرانت جویدن و مضغ را مختل می‌کند؟(در پروستودنتیک حتی مواردی گفته‌شده با از دست رفتن هشت مولر به‌شرط حضور باقی دندان‌ها مضغ می‌تواند کامل باشد). یا مثلاً هر فردی که اکلوژن کلاس دو یا کلاس سه دارد شرایط پاتولوژیکی دارد و نیاز به درمان دارد؟

دندانپزشکی امروز به‌شدت پیرو مداخله‌گری (interventionism) است. دندان‌پزشکان مایل هستند که موارد زیادی را در دهان وفکین بیماران پاتولوژی تلقی کنند و در جهت درمان آن‌ها برآیند.

از ترمیم‌های پیشگیرانه گرفته تا فلورایدتراپی، از ارتودنسی تا درمان‌های ترمیمی زیبایی، بلیچینگ، جراحی دندان‌های نهفته نمونه‌هایی از رویکرد مدیکالیزاسیون دندانپزشکی معاصر است.

طبی سازی یا مدیکالیزاسیون، به‌نوبهٔ خود به‌تنهایی در دندانپزشکی خوب یا بد نیست. برای مثال وقتی به آب آشامیدنی فلوراید اضافه می‌شود، همهٔ جامعه بیماران مستعد پوسیدگی تلقی می‌شوند. در مورد افرادی که واقعاً مستعد پوسیدگی هستند طبی نگری ازاین‌دست، خوب است. درعین‌حال برای عده‌ای که مستعد پوسیدگی نیستند، مداخلهٔ دارویی بیهوده (مصداق غیراخلاقی درمان بیهوده) صورت می‌گیرد.

در مورد مال اکلوژن اما جنبهٔ اخلاقی قضیه پررنگ‌تر است. چون ارتباط علت و معلولی حقیقی بین همهٔ انواع مال اکلوژن و سلامت در مطالعات وجود ندارد. در مورد اقداماتی مانند ترمیم‌های زیبایی، بلیچینگ و … هم ارتباطاتی که با مواردی مثل اعتمادبه‌نفس، موفقیت شغلی و اجتماعی مطرح می‌شود صرفاً «ادعا» هستند و هیچ مبنای مطالعاتی ندارند.

مدیکالیزاسیون به نظر می‌رسد که بیش از آنکه نافع مراجعین در دندانپزشکی باشد، یک چک‌لیست بلندبالا ایجاد می‌کند که درصد زیادی از مردم را وارد چرخهٔ به‌اصطلاح درمان‌های دندانپزشکی می‌کند! البته مدیکالیزاسیون منافع عمومی هم در مواردی دارد. درزمینهٔ درمان‌های پیشگیری مثل فلورایدتراپی، فیشورسیلانت، ترمیم‌های پیشگیرانه و … طبی نگری نیازهای تخصصی‌تر دندانپزشکی در آینده را می‌تواند مرتفع کند و به نفع بیماران باشد.

مدیا (رسانه) همدست اساسی درمانگران در پدیدهٔ پزشکی سازی است. تصویری که رسانه از سلامت و بیماری ارائه می‌کند نقش مهمی در شکل‌گیری نگرش مراجعین به درمان دارد. تبلیغات رسانه‌ای در دندانپزشکی یک لبخند هالیوودی با دندان‌های سفید و براق را «استاندارد» سلامت دهان و دندان معرفی می‌کند. این قضیه حتی در تبلیغات خمیردندان، محصولات بهداشتی و دندان‌پزشکان هم بسیار به چشم می‌آید که نمونهٔ عینی مدیکالیزاسیون در دنیای دندانپزشکی امروز با همدستی رسانه است.

سال 2002 مجلهٔ بریتیش مدیکال، مقالهٔ جالبی در مورد ریسک‌های مدیکالیزاسیون و ارتباط آن با شرکت‌های دارویی منتشر کرد (BMJ 2002;324:886).

اما ازنظر اقتصادی مدیکالیزاسیون می‌تواند منافعی هم داشته باشد. پزشکی سازی می‌تواند یک چرخهٔ مالیات پنهان به نفع فقرا و از جیب پولدارها ایجاد کند. درصورتی‌که دولت‌ها بتوانند از فرآیند پزشکی سازی مالیات بیشتری اخذ کنند، ازآنجایی‌که بیشتر مشتریان این خدمات افراد مرفه‌تر هستند، با برگشت این پول به چرخهٔ درمان‌های پایه و پیشگیرانه اساسی یا بنای زیرساخت‌های سلامت جامعه (آب سالم، هوای سالم و …) می‌توان سلامت کلی جوامع را ارتقا داد.

به‌طور خیلی ساده و عامیانه درواقع با فروش بیماری به پولدارها از راه مدیکالیزاسیون دولت‌ها می‌توانند خرج سلامت فقرا را دربیاورند! این قضیه البته ممکن است منتقدانی ازنظر اخلاقی داشته باشد، ولی در عمل گرفتن مالیات بیشتر از درمان‌های زیبایی، تولید مکمل‌های غذایی که اثرات آن در سلامت اثبات نشده، داروهای هامیوپاتی، داروهای تقویت جنسی، غذاهای گلوتن فری و … نمی‌تواند غیراخلاقی باشد. کما اینکه گرفتن مالیات بیشتر از شکر، بلیت‌های بیزنس کلاس و فروش خط تردد ویژه پولدارها غیراخلاقی نیست و اتفاقاً در جوامعی که سازوکارهای درست و سالم در استفاده از مالیات‌های این درآمدها دارند، نفع کلی برای جامعه دارد.

خطر بزرگ وقتی است که پزشکی نگری یک فرهنگ فرا طبقه‌ای در جامعه تبدیل شود و همهٔ اقشار جامعه را هدف بگیرد. در جهان سوم این خطر بسیار بیشتر است. مثلاً در دندانپزشکی مراجعین زیادی را در کشور با دندان‌های پوسیده و بهداشت پایین می‌بینیم که خدمات درخواستی آن‌ها ونیرکامپوزیت دندان‌های قدامی است و سهم سبد سلامت خانوار خود را مایل‌اند صرفاً به این درمان‌ها اختصاص دهند. یا اینکه تعدادی از این خدمات تحت پوشش خدمات عمومی سلامت دولت‌ها قرار بگیرند. یا اینکه فشار شرکت‌های داروسازی، واردکننده یا ارائه‌کنندگان خدمات از طریق رسانه‌ها موجب اختصاص منابع عمومی برای این خدمات و محصولات شود (مثلاً اختصاص ارز دولتی در ایران برای ماده بلیچینگ، ایمپلنت و …).

سیاست‌های مدیران سلامت و مدیران اقتصادی در مورد اثرات پزشکی سازی (مدیکالیزاسیون) نقش اساسی ایفا خواهد کرد. خروجی مثبت یا منفی مدیکالیراسیون در سلامت جامعه علی‌الخصوص در مورد سلامت دهان و دندان، به سیاست‌گذاری‌ها و نگرش کلان بالادست مربوط است.

نوشته مدیکالیزاسیون و دنتالیزاسیون در دندانپزشکی اولین بار در دکتر علی مرسلی، متخصص درمان ریشه ،اندودنتیست پدیدار شد.

مقالات مرتبط

یونان ،فرزند ننر اروپا:سفرنامه سفر بک پکی به ایروان، آتن و سانتورینی

تغییر رشته به دندان‌پزشکی از سایر رشته ها ، آری یا خیر؟

نمونه کیس های درمان شده اندودنتیکس (عصب کشی)

[drmorsali]

در سال‌های بین 1700 و 1800 جهان شاهد تغییرات عمده‌ای بود. انقلاب صنعتی در این سال‌ها کلید خورد و اقتصاد، جغرافیا و نظام‌های سیاسی و اجتماعی دنیا دچار تغییرات شگرفی شدند.

یکی از صنایعی که آن را به عبارتی می‌توان صنعت مادر انقلاب صنعتی دانست، صنعت نساجی بود. تقریباً اکثریت مردم انگلستان به‌نوعی دریکی از صنایع زغال‌سنگ یا نساجی مشغول به کار بودند.

نیروی کار فعال در دنیای انقلاب صنعتی نیاز به تأمین کالری داشت. درگذشته انگلستان کشوری کشاورزی بود. کالری مردم از نظام کشاورزی و دام‌پروری تأمین می‌شد. ولی روند صنعتی شدن و تضعیف کشاورزی (به دلیل نیاز به کارگران در صنایع) این کالری باید به انگلستان وارد می‌شد.

قارهٔ جدید کلید حل این مشکل برای انگلستان در حال صنعتی شدن بود. اینجا بود که «شکر» به یکی از بزرگ‌ترین واردات انگلستان از قارهٔ جدید تبدیل شد. چرخهٔ تولید شکر به این صورت بود که برده‌ها از افریقا به امریکا انتقال پیدا می‌کردند تا در مزارع شکر و پنبه‌کار کنند. شکر و پنبه به انگلستان صادر می‌شد. پنبه ماده اولیه صنایع نساجی بود و شکر سوخت کارگران نساجی به شمار می‌آمد! سوخت کارخانه‌ها را هم زغال‌سنگ که از خود انگلستان استخراج می‌شد به دست می‌آمد. پارچهٔ تولیدشده در این صنایع به سراسر دنیا صادر می‌شد!

طبق آمار موجود کارگران انگلستان حدود پنج درصد درآمد خود را در 1800 صرف خرید شکر می‌کردند. (Fredrick Wakeman JR. The Fall of Imperial China,new York free press,1975)

کربوهیدرات‌ها رژیم غذایی اصلی کارگران را تشکیل می‌داد. به‌تدریج با افزایش ساعات کار و درآمد، شکر در سبد غذایی کارگران جای باز می‌کرد. (Drummond and Wilbraham 1957).

اولین دانشکده دندانپزشکی در انگلستان در سال 1858 آغاز به کار کرد. تا پیش از قرن نوزدهم مسواک و خمیردندان در دنیا و انگلستان استفاده عمومی نداشت. بعد از معرفی خمیردندان هم بیشتر خمیردندان‌های اولیه به دلیل حضور ماده سفیدکننده سایشی بر روی مینای دندان اثرات مخربی می‌توانستند داشته باشند. (Roberts and Cox 2003) از فلوراید هم در خمیردندان‌ها خبری نبود.

انقلاب صنعتی مصرف شکر را در انگلستان به طرز چشمگیری افزایش داد. تا قبل از قرن هفدهم، چای یک نوشیدنی گران‌قیمت بود. ولی با استقرار کمپانی هند شرقی در بنگال واردات چای به انگلستان از پنج میلیون پوند در 1760 به بیست میلیون پوند در 1800 رسید. شکر در کنار چای مصرف می‌شد و سرانه مصرف شکر هم بالا رفت و به یکی از منابع تأمین کالری اقشار مختلف تبدیل شد (Sidney W.mintz, sweetmess and power)

در سال 1700 میلادی، سرانه مصرف شکر در انگلستان 1.8 کیلوگرم به ازای هر نفر بود؛ اما در سال 1792 این رقم چندین برابر شده و به 6.7 کیلوگرم به ازای هر نفر رسیده بود (Palubeckaite et al. 2006)

در یک دورهٔ کوتاه البته به علت اخذ عوارض از شکر وارداتی از کارائیب مصرف شکر دوباره کاهش یافت اما دوباره با برداشته شدن عوارض واردات شکر دوباره به حالت اول برگشت!(Moore 199)

انقلاب صنعتی عارضهٔ دیگری هم داشت. کیفیت نان به‌عنوان قوت غالب انرژی با ماشین‌های جدید تغییر پیدا کرد. نان‌های سفید جای نان‌های تیره (سبوس‌دار) حاوی ذرات فیبر درشت را گرفت. این نان‌ها چسبندگی بیشتر و پوسیدگی‌زایی بیشتری داشتند و نسبت به نان‌های سبوس‌دار از قدرت سایشی کمتری برخوردار بودند و یکی از مهم‌ترین علل شیوع پوسیدگی شدند!(Moore 1993)

انقلاب صنعتی و شکر

محققان دانشگاه آدلاید استرالیا در مطالعه ای که در نشریه نیچر ژنتیک چاپ شد ادعا کردند که بعد از انقلاب صنعتی حتی ترکیب باکتری های داخل دهان انسان ها تغییر یافته است و قبل از انقلاب صنعتی تنوع باکتری ها بیشتر بوده و کمتر پوسیدگی زا بودند! این پدیده به دلیل ظهور چشمگیر کربوهیدرات ها در رژیم غذایی انسان پسا انقلاب صنعتی است!

در بیشتر مطالعات نشان داده‌شده است که در جریان انقلاب صنعتی، طبقهٔ اجتماعی ارتباط چندانی با شیوع پوسیدگی نداشت. ولی شهری و روستایی بودن ارتباط معناداری با میزان پوسیدگی داشت و در میان روستاییان که تبعات تغییرات ناشی از انقلاب صنعتی هنوز چندان تحت تأثیرشان قرار نداده بود، شیوع پوسیدگی کمتر از شهری‌ها بود.

ظهور دندانپزشکی مبتنی بر درمان امروز را می‌توان یکی از برآیندهای صنعتی شدن جامعه دانست. یکی از عوارض گذر جوامع توسعه‌نیافته به سمت توسعه و پیشرفت احتمالاً همین بالا رفتن شیوع پوسیدگی در میان اقشار متوسط به پایین جامعه باشد.

ازنظر سازمان‌های اقتصادی دنیا درآمد روزانه حدود زیر دو دلار در دنیا، خط فقر محسوب می‌شود (البته اقتصاددانان معتقدند که در کشورهایی که سرمایه‌های قابل صادرات مثل نفت دارند به دلیل اثرات تورمی این درآمدها خط فقر روزانه 5-6 دلار است). تغییرات اجتماعای-اقتصادی در جوامع می‌تواند تأثر مستقیمی بر شیوع بیماری‌های دهان و دندان علی‌الخصوص پوسیدگی داشته باشد. مطالعات تاریخی در این زمینه‌ها و استفاده از تجربیات پیشینیان چراغ راه آینده است. سیاستگزاران بهداشت و درمان مجبورند که تمامی این موارد را در سیاست گزاری بهداشتی و پیشگیرانه خود در نظر بگیرند.

مطلب مرتبط رابطه ی پوسیدگی دندان ، شکر و درآمد را اینجا بخوانید.

نوشته شکر،پوسیدگی دندان و انقلاب صنعتی اولین بار در دکتر علی مرسلی، متخصص درمان ریشه ،اندودنتیست پدیدار شد.

مقالات مرتبط

[drmorsali]

با فرارسیدن سال جدید میلادی، اگرچه دندان‌پزشکان ایرانی در قیدوبند جشن سال نو و تهیهٔ درخت کاج نیستند، اما آغاز سال نو میلادی برای دندان‌پزشکان مهم است و نیاز به اقداماتی توسط آن‌ها را ایجاب می‌کند.

نیاز اصلی با ورود به سال جدید میلادی، انبارگردانی مطب‌ها و کلینیک‌های دندانپزشکی است. چراکه تاریخ‌مصرف بیشتر مواد دندانپزشکی به سال میلادی است؛ بنابراین بهترین زمان برای انبارگردانی نه عید نوروز یا ماه رمضان (وقت رکود مطب!) بلکه در همان آغاز سال جدید است.

انبارگردانی (stock taking) و تهیه لیست اقلام (inventory management) امروزه یک مهارت و دانش به شمار می‌رود. سالانه میلیاردها تومان منابع در کشور در صنوف مختلف به دلیل ضعف انبارداری و انبارگردانی تلف می‌شود و از بین می‌رود.

چه در یک کلینیک بزرگ و چه در یک مطب کوچک انبارگردانی یکی از ضروریات مدیریت مطب است.

بیشتر مواد دندانپزشکی ازجمله کامپوزیت‌ها، کارپول های بی‌حسی، مواد ترمیمی مختلف دیگر و حتی دستکش‌های دندانپزشکی تاریخ‌مصرف چاپ‌شده روی بسته‌ها از سوی کارخانه را دارند.

آیا کارپول های بی‌حسی تاریخ‌مصرف گذشته را باید دور ریخت؟

با توجه به سهمیه‌بندی و نایاب بودن کارپول های دندانپزشکی در روزهای اخیر گاها با این سؤال مواجه می‌شویم که آیا کارپول های دندانپزشکی را به‌محض اینکه تاریخ‌مصرفشان گذشت باید دور بریزیم.

حقیقت این است که بسیاری از مطالعات که اخیراً انجام‌شده است نشان داده است کارپول های بی‌حسی باگذشت زمان کم اثرتر ممکن است بشوند. تاریخ‌مصرف درواقع بهترین زمان مصرف را که دارو در مؤثرترین حالت خود قرار دارد نشان می‌دهد. بعد از اتمام تاریخ‌مصرف، احتمالاً اثرات داروی بی‌حسی کمتر می‌شود. هرچند که در این زمینه در مورد تمام برندها مطالعات کلینیکی وجود ندارد. شواهدی دال بر سمت یا تغییر شرایط فیزیکی و شیمیایی کارپول های بی‌حسی بعد از سپری شدن تاریخ‌مصرف دیده نشده است. ازآنجایی‌که مطالعات قطعی در مورد شلف لایف و عمر مؤثر مواد بی‌حسی در طول زمان وجود ندارد بهترین راه‌حل این است که کارپول های تاریخ‌مصرف گذشته را در انبار جدا کنیم و استفاده نکنیم تا در انبارگردانی در ریخته شود.

توجه شود که داروها ازجمله کارپول نباید به‌طور عادی با زباله‌ها بیرون ریخته شوند چون اولاً خطرات سوءاستفاده از این داروها وجود دارد (کماکان مؤثر هستند) ثانیاً شیشه کارپول ممکن است بشکند و برای افراد خطر ایجاد کند. کارپول های تاریخ‌مصرف گذشته در جریان انبارگردانی باید با زباله‌های بیمارستانی دفع شوند. مسائل محیط زیستی هم دراین‌باره اهمیت دارد.

کارپول های تاریخ‌مصرف گذشته چه عوارضی ممکن است داشته باشند؟

تاریخ‌مصرف کارپول درواقع بهترین تاریخ‌مصرف برای ماده بی‌حسی است که شرکت سازنده اثر آن را تضمین می‌کند. شلف لایف یک دارو تدریجی است و یک‌شبه اتفاق نمی‌افتد؛ بنابراین منطقی نیست که تصور کنیم کار پولی که روی آن تاریخ‌مصرف یک ژانویه امسال را خورده است، دوم ژانویه بی‌اثر یا مضر خواهد بود!

هر چه به پایان بهترین تاریخ‌مصرف کارپول های لیدوکائین حاوی اپی نفرین نزدیک می‌شویم، اثر مواد تشکیل‌دهنده آن‌ها ممکن است که کاهش پیدا کند. درواقع در این حالت پایداری (stability) دارو دست‌خوش تغییر می‌شود.

ما برای از دست رفتن پایداری دارو چندین حالت داریم. در یک حالت دارو صرفاً اثرش کم می‌شود، در حالت‌های قابل‌تصور دیگر مشخصات فیزیکی دارو، مشخصات شیمیایی یا مشخصات میکرو بیولوژیک دارو تغییر پیدا می‌کند. در حالت پنجم دار حالت سمی پیدا می‌کند.

تصور بیشتر عوام و برخی از همکاران ممکن است این باشد که با سپری شدن تاریخ‌مصرف دارو ممکن است که سمیت پیدا کند؛ اما تقریباً این قضیه در مورد بیشتر داروها اتفاق نمی‌افتد. در بدترین حالت صرفاً ممکن است که اثر دارو با عبور از شلف لایف کم شود.

مطالعات زیادی انجام‌شده است که نشان داده است که حتی بعد از ده الی بیست سال از سپری شدن تاریخ‌مصرف بسیاری از داروها، هنوز در مقیاس کلینیکی این داروها مؤثر هستند!

یک مطالعه بسیار معروف که در JAMA توسط Cantrell L و همکاران انجام‌شده است و به بررسی پایداری داروها در زمان‌های بسیار طولانی پرداخته است، به این نتیجه رسیده است که بیمارستان‌ها نباید منابع خود را به دلیل حربهٔ شرکت‌های داروسازی برای مقرر کردن بسیار محافظه‌کارانه تاریخ‌مصرف‌های غیرعلمی روی داروها دور بریزند!

در مورد لیدوکائین های حاوی اپی نفرین، به نظر می‌رسد که باگذشت زمان از تولید دارو، باند دی ایزومر در ترکیب دارو ضعیف می‌شود. به‌این‌ترتیب اثرات اپی نفرین کاهش می‌یابد.درمطالعه حتی نشان داده‌شده است که کاهش اثرات اپی نفرین حتی زودتر از رسیدن مهلت تاریخ‌مصرف شروع می‌شود! بنابراین حتی بعد از عبور از شلف لایف لیدوکایین، احتمالاً صرفاً اثرات اپی نفرین آن کاهش‌یافته است و نه خود ماده مؤثر اصلی بی‌حسی.تاریخ‌مصرف را بر اساس شلف لایف داروها در نظر می‌گیرند هرچند که این انطباق همیشه به‌طور تقریبی است.

اپی نفرین موجود در بی‌حسی‌ها در تماس با اکسیژن، اکسید می‌شود. در کارپول های استاندارد این تماس و اکسیداسیون وجود ندارد ولی در صورت مشاهده هر نوع تغییر رنگ متمایل به‌صورتی کارپول باید دور انداخته شود.

به‌ندرت برخی داروها بعد از گذشت تاریخ‌مصرف واکنش‌های اینتریونیک درونشان اتفاق می‌افتد و ممکن است که رادیکال‌های آزاد در آن‌ها تولید شود که مضر باشد.

انبارگردانی کاپول

داروهایی مثل نیتروگلیسیرین (زیرزبانی)، انسولین، واکسن‌ها، آنتی‌بیوتیک‌هایی که به‌صورت مایع تزریق می‌شوند تاریخ‌مصرف حساسی دارند و به‌محض رسیدن این موعد باید دور ریخته شوند. تتراسایکلین، کلروکین، کلردیازپوکساید و نیترازپام بعد از سر آمدن تاریخ‌مصرف ممکن است که سمیت با نور بیشتری ایجاد کنند. در بیشتر بقیهٔ داروها، عبور از تاریخ‌مصرف صرفاً ممکن است که در حد گمانه‌زنی اثر داروها را کم کند و احتمالاً هیچ تأثیر مضری بر روی بدنانشان ندارد. یکی از داروهایی که زمان تاریخ‌مصرف خیلی کم دارد اپی نفرین تزریقی (برای مواردی مانند شک آنافیلاکسی) است که فقط 18 ماه قابل‌مصرف است.

حتی به نظر می‌رسد که نحوهٔ نگهداری دارو ازنظر دما، محل نگهداری، تماس با نور مستقیم، رطوبت و … تأثیر بیشتر بر کاهش اثرات دارو نسبت به عبور از تاریخ‌مصرف کارخانه دارد.

بهترین تاریخ‌مصرف دارو را چه طور انتخاب می‌کنند؟

Active Pharmaceutical Ingredient (API)  فاکتور مهمی برای تعیین بهترین زمان مصرف یک دارو است. بر اساس نتیجه مطالعات و با دیدی بسیار محافظه‌کارانه عددی را بر اساس ماه و سال برای مصرف دارو پیشنهاد می‌دهند.

این زمان درواقع زمانی است که سازنده دارو تضمین می‌کند که دارویش دارای مؤثرترین فرم خود است.

امروزه نرم افزارهای انبارداری مدرن می توانند در مورد تاریخ مصرف رو به اتمام مواد و تجهیزات دندان قبل از رسیدن موعد خبر دهند.

در پایان، با تاریخ مصرف گذشته ها چه کنیم؟:

مواد تاریخ گذشته ی دندانپزشکی از جمله کارپول در طی پروسه انبارگردانی باید شناسایی و دور ریخته شوند . برای اطمینان از بهترین نتیجه درمان ، در چارچوب بازه زمانی پسنهادی کارخانه استفاده شوند.

نوشته کارپول و مواد تاریخ گذشته در انبارداری دندانپزشکی اولین بار در دکتر علی مرسلی، متخصص درمان ریشه ،اندودنتیست پدیدار شد.

مقالات مرتبط

[drmorsali]

درحالی‌که بحث تجاری شدن مطب‌های دندانپزشکی هنوز به گوش بسیاری از همکاران نرسیده است، یکی از همکاران که ظاهراً سابقهٔ صنفی پرطمطراقی دارد در ادعایی عجیب اظهار کرده‌اند که تجاری شدن مطب به نفع دندان‌پزشکان است چون سرقفلی آن را می‌توانند بفروشند!

این ادعا که اجبار به تجاری شدن محل‌های مطب طبابت و دندانپزشکی به نفع دندان‌پزشکان است از جهاتی بسیار مضحک و ساده‌انگارانه است! چراکه سرقفلی(اصطلاح حقوقی Goodwill)یک حق معنوی است. طبابت و دندانپزشکی یک حرفه با برندینگ شخصی است و چندان قابلیت به ارث رسیدن یا منتقل شدن ندارد.وقتی شما برای درمان خود نزد دکتر سمیعی یا دکتر ماندگار می‌روید، بعدازاینکه ایشان سرقفلی مطبشان را به دکتر ایکس یا دکتر ایگرگ واگذار کردند نزد دکتر ایکس یا ایگرگ احتمالاً نخواهید رفت! سرقفلی در قضیهٔ طبابت وجود دارد ولی به علت برندینگ شخصی بسیار کمرنگ است.

از طرف دیگر حق معنوی سرقفلی علیرغم کم‌رنگ بودن در حرفه طبابت، همین‌الآن‌هم بدون قانون تجاری شدن برقرار است. کافی است همکار ادعا کننده این گزافه سری به آگهی‌های فروش یا اجاره مطب دندانپزشکی بزنند و آگهی‌هایی با مضمون واگذاری مطب فعال با فلان تعداد پرونده را ببینند! پس حق سرقفلی عملاً وجود دارد و قیمت و بهای آن‌هم در بازار آزاد پرداخت می‌شود و نیازی به رسمی شدن و دارای سند سرقفلی شدن  آن‌هم با این هزینهٔ گزاف وجود ندارد.

اما فجایعی که در پی تجاری شدن اماکن طبابت به وجود می‌آید بسیار سهمناک‌تر است.این قانون می‌تواند قیمت‌های واحدهای تجاری را برای مطب به قیمت‌های سرسام‌آوری برساند.هزینه‌های مطب داری بالا می‌رود.در این میان با توجه به اینکه بخش خصوصی درواقع بزرگ‌ترین ارائه‌کننده خدمات دندانپزشکی در کشور است،هزینه‌ها به‌طور مستقیم برای مردم بالا خواهد رفت.

با توجه به وضعیت اقتصادی کشور، تعداد بیشتری از مردم از خدمات دندانپزشکی محروم خواهند ماند.چراکه ارائه‌کنندگان خدمات نخواهند توانست هزینه‌های خود را پایین بیاورند.

تنها مزیت قانون سرقفلی فقط شامل مطب‌های اجاره‌ای می‌شود.ازآنجایی‌که تعداد زیادی از  مالکان مطب‌های اجاره‌ای خود دندان‌پزشکانی هستند که قبلاً در این مطب طبابت می‌کردند، این قضیه مصداق چندانی نخواهد داشت.ولی اگر دندان‌پزشک مطبی را از یک غیردندانپزشک اجازه کند،طبق ماده 28 قانون موجر و مستأجر، موجر ملزم به پرداخت حق پیشه (به‌شرط صدق شرایط زمانی) خواهد بود که البته در مقایسه با هزینه‌های تجهیز و آماده‌سازی مطب‌های دندانپزشکی احتمالاً این مبلغ ،خیلی به چشم نخواهد آمد.

نوابغی مثل آقای الویری که این طرح به ذهن‌های زیبایشان رسیده است بهتر بود که به‌جای ایجاد تلاطم و به هم ریختن یک نظام ده‌ها ساله، رک و پوست‌کنده میزان باجی را که برای چرخیدن امورات شهرداری‌های ناکارآمدشان از پزشکان باید بگیرند چرتکه می‌زدند و درخواست می‌کردند.طرح آقای الویری و طرح قوه ی قضائیه برای تضعیف نظام پزشکی که در دست تهیه است خیانت آشکار به سلامت مردم است. (اینجا را ببینید)

در شرایطی که شهرداری‌ها با فروش زمین و هوای شهرها دیگر منبع درآمد جدیدی ندارند، حتی درودیوار و روی چراغ‌برق‌های شهرها را هم فروخته‌اند، طبیعی است که پزشکان این بار باید سرکیسه شوند و هزینهٔ فساد و ناکارآمدی را بپردازند.اگر سالی یک‌مرتبه مراسم گل‌ریزان می‌تواند باعث شود که آقای الویری و همکارانشان دست از سر جامعه پزشکی بردارند و دست به این بازی خطرناک با سلامت مردم نزنند، به قول فردی که طرفدار قانون تجاری شدن مطب‌هاست، چه اشکالی دارد که ما هم در تأمین بودجه شهرداری‌ها همکاری داشته باشیم!

نوشته تجاری شدن مطب های دندانپزشکی اولین بار در دکتر علی مرسلی، متخصص درمان ریشه ،اندودنتیست پدیدار شد.

مقالات مرتبط

آینده اندودنتیکس چه خواهد شد؟

یونان ،فرزند ننر اروپا:سفرنامه سفر بک پکی به ایروان، آتن و سانتورینی

مصاحبه با دکتر،مبین پدر جذامیان ایران

[drmorsali]

پوسیدگی دندان یک بیماری شایع در جامعه است.جامعه پزشکی برای حل این بیماری سال هاست تلاش می کند.

استفاده از افه و ادبیات تخصصی در حوزهٔ پزشکی و دندانپزشکی بسیار رایج است. ما معمولاً خودمان از کلمات و اصطلاحات تخصصی استفاده می‌کنیم و تمام تلاشمان را به خرج می‌دهیم تا از دشوارترین و غیر عامه‌فهم ترین مسیرها برای توضیح یک مطلب استفاده کنیم. چراکه با این روش بین خودمان و مخاطب فاصله ایجاد می‌کنیم. جایگاه تخصصی و بالاتر خود را به او یادآور می‌شویم و مانع او برای تصاحب جایگاه فکری ما می‌شویم.

حقوق، پزشکی و علوم انسانی پر ازاین‌گونه فاصله‌گذاری‌های تصنعی است که برای حفظ جایگاه برتر افراد متخصص در این حوزه دیوارهایی ازاین‌دست در طول قرن‌ها طراحی‌شده‌اند. درحالی‌که برای فهم بیشتر قضایا ما نیاز به توضیح شفاف، دقت و فهم دقیق داریم.

در حوزهٔ دندانپزشکی هم متخصصین و مدیران ادعا و گزافه‌گویی‌های زیادی دارند ولی وقتی به عمل می‌رسیم، از توضیح بسیاری از واضحات به ما ناتوان هستند. وقتی به مقام عمل می‌رسیم متوجه می‌شویم که حتی تصمیم‌های مدیریتی بسیاری از سطوح از تصمیمات آدم‌های عامی یا حتی بی تصمیمی مخرب‌تر بوده است. مثال‌های زیادی از مدیرانی در کشور می‌توان داشت که اگر صندلی مدیریتی آن‌ها خالی می‌ماند بیشتر به نفع کشور بود!

در حیطه دندانپزشکی، متولیان دندانپزشکی کشور نمی‌توانند توضیح بدهند که چرا سرمایه‌های کشور در سال‌های اخیر صرف دانشکده دندانپزشکی سازی شده است و آیا تربیت دندان‌پزشک بیشتر الزاماً به شاخص‌های بهتر دهان و دندان منجر می‌شود یا خیر. سیاست‌های دندانپزشکی کشور چه خروجی داشته است _اگر داشته است! و برنامه‌های پنج‌ساله و ده‌ساله آینده چیست.

متولیان دندانپزشکی کشور حتی نمی‌توانند توضیح بدهند که بهترین روش پیشگیری از بیماری‌های دهان و دندان و کاهش میزان پوسیدگی چیست. آیا بهتر است که بر روی شکر مالیات وضع کنیم یا اینکه بهتر است روی روش‌های پیشگیری پایه برنامه‌ریزی کنیم یا حتی به‌جای مداخله‌ای مثل دانشکده سازی کاری نکنیم و سرمایه‌هایمان را جای دیگری خرج کنیم و اجازه بدهیم که جامعه راه خودش را پیدا کند!

سوالاتی در مورد رابطه ی درآمد، پوسیدگی و مصرف شکر

دو سؤال به‌ظاهر ساده را من از آدم‌های عامی، دندان‌پزشکان و دانشجویان دندانپزشکی، متخصصین آمار پزشکی و حتی با عرض تأسف از متخصصین سلامت دهان پرسیده‌ام و در کمال ناباوری تقریباً اکثریت پاسخ‌دهندگان جواب‌های نادرست به هر دو سؤال داده‌اند.

سؤال اول این بود: آیا بین dmft و درآمد سرانه افراد جامعه رابطه وجود دارد (فقرا دندان‌های خراب بیشتری نسبت به ثروتمندان دارند؟)

سؤال دوم این بود: آیا بین  پوسیدگی و شکر  در مصرف شکر رابطه مستقیم در دنیا وجود دارد؟(جوامعی که شکر بیشتر مصرف می‌کنند dmft بالاتری دارند؟)

پاسخ سؤال اول ازنظر خیلی‌ها ساده بود. فقرا دندان‌های پوسیده بیشتری دارند. در میان افراد فقیر به دلیل سطح دسترسی کم به امکانات بهداشت دهان و دندان میزان پوسیدگی ظاهراً از افراد ثروتمند بیشتر است.

این نکته ساده‌انگارانه متأسفانه از نوعی ساده‌انگاری دنیا و به‌روز نبودن آمار منشأ می‌گیرد. مثلاً شاخص‌های پوسیدگی دندان در تانزانیا در سال 2014 از کشوری مثل لهستان یا روسیه بهتر است! در عوض کشوری مانند عربستان که درآمد سرانه بسیار بالاتری دارد نسبت به مصر یا جیبوتی (که مردم فقیرتری دارند) شاخص dmft فاجعه باری دارد!

ازاین‌رو تقسیم‌بندی کشورها به گروه‌های درحال‌توسعه و توسعه‌یافته در بررسی شاخص‌های بهداشت دهان و دندان دم‌دستی‌ترین و ساده‌لوحانه‌ترین کاری است که می‌توان کرد!

پوسیدگی دندان

هزینه های دندانپزشکی

بین پوسیدگی دندان و شکر در  بررسی آمار مصرف قند در کشورها  قبلاً تصور این بود که رابطهٔ مستقیمی وجود دارد؛ یعنی با افزایش مصرف شکر پوسیدگی افزایش می‌یابد (Burt and Pai, 2001). ولی در حال حاضر مشخص‌شده است که این فرضیه کاملاً اشتباه است!

در کشورهای با سرانه درآمد بالا مصرف شکر رابطه عکسی با پوسیدگی دارد! اگر سرانه مصرف شکر ( per capita consumption of sugar) در جامعه را در نظر بگیریم، در کشورهای با درآمد بالا سنگاپور، سوئیس

 و با افزایش مصرف شکر پوسیدگی کاهش‌یافته است.

برعکس در کشورهای با درآمد پایین، با افزایش مصرف شکر میزان پوسیدگی دندان بیشتری دیده می‌شود. در این میان استثناهایی هم وجود دارد. مثلاً عربستان سرانه درآمد بالا، سرانه مصرف شکر بالا و dmft بسیار بالایی دارد که البته ریشه در رشد درآمد سرانه بسیار سریع و همپا نبودن سایر سرمایه‌گذاری‌ها نسبت به این درآمد دارد! کوبا درحالی‌که درآمد سرانه‌اش با رشد کمتری افزایش داشته توانسته در سی سال dmft را در کودکان دوازده‌ساله از شش به 1.5 برساند. کوبا که یکی از بزرگ‌ترین تولیدکنندگان شکر در دنیاست، مصرف سرانهٔ شکر مردمش از سال 1960 تا امروز تغییرات چندانی نداشته است! (helgilibrary.com) رابطهٔ درآمد سرانه و پوسیدگی البته علت و معلولی نیست؛ اما نشان می‌دهد که چه قدر تفسیر آمار می‌تواند گمراه‌کننده باشد.رابطه ی خود شکر و پوسیدگی متفقیم که علت و معلولی است ولی فاکتورهای مداخله گر زیادی می توانند اثر این رابطه را از بین ببرند.از سیاست های بهداشتی و فلوریداسیون آب تا حتی قیمت جهانی شکر ممکن است متغیری در این حوزه باشد!

نکتهٔ جالب اینکه در یک کشور با درآمد سرانه پایین، افرادی که در دهک‌های بالای خط وسط جامعه ازنظر درآمدی هستند، به‌طور میانگین پوسیدگی بیشتری نسبت به سه دهک پایین جامعه دارند! یعنی در این کشورها بر اساس آمار دندان فقرا سالم‌تر است!

این گروه از جامعه در این کشورها افرادی هستند که کمترین دسترسی را هم به شکر و مشتقات آن دارند!

درواقع شکر دشمن دندان فقراست! چراکه ثروتمندان به روش‌های پیشگیری دست رستی دارند و دندان‌هایشان حتی با مصرف بالای شکر کمتر خراب می‌شود؛ اما در فقر مطلق دسترسی به شکر خیلی کم است. در فقر مطلق آب آشامیدنی به‌سختی تأمین می‌شود و هزینهٔ خرید کوکاکولا یا شکلات وجود ندارد؛ اما وقتی‌که از فقر مطلق خلاص شدیم و درآمدمان به سطوح بالاتری رسید، میزان مصرف شکرمان زیاد می‌شود، اما هنوز آن‌قدر ثروتمند نشده‌ایم که به پیشگیری دندانپزشکی چه ازنظر فرهنگی و چه اقتصادی دسترسی داشته باشیم. دولت‌ها در این مرحله باید وارد شوند و مداخله کنند. مداخله‌ای مؤثر و پیشگیرانه که احتمالاً مبارزه با مصرف خود شکر نیست! حتی اگر قرار است که علیه مصرف شکر اطلاع‌رسانی شود قشر هدف ما معنا ندارد که دهک‌های خیلی بالا یا پایین جامعه باشند.

کشورهایی که از فقر مطلق به سمت توسعه حرکت می‌کنند، پوسیدگی در میان مردمانشان افزایش می‌یابد. این افزایش تا زمانی که کشور به‌طور کامل توسعه‌یافته قلمداد شود ادامه دارد! یعنی یکی از شاخص‌های کشورهای سابقاً فقیر در حال رشد اقتصادی، افزایش DMFT است! یعنی اگر شاخص dmft در ایران قبل و بعد از انقلاب رو به وخامت داشته است (مقاله leous p در سایت سازمان بهداشت جهانی و مقاله دکتر پاکشیر در اینترنشنال دنتال ژورنال 2004 و مقالات زیاد دیگری در این زمینه مستند است)، احتمالاً یک مرحلهٔ گذار جامعه از فقر مطلق به سطوح اقتصادی بالاتر و تشکیل طبقهٔ متوسط است و قرار نیست که همین خط را طی کند. اگر رشد اقتصادی ما ممتد باشد (که متأسفانه قابل پیش‌بینی نیست) احتمالاً در سال‌های آینده دغدغه‌های سلامت ما بسیار متفاوت‌تر از امروز خواهد بود. کما اینکه سی سال قبل اهتمام نظام بهداشتی ما ریشه‌کنی فلج اطفال بود ولی اکنون دغدغه‌هایی مانند مبارزه با بیماری‌های قلبی و چاقی (که بیماری‌های اقتصادهای موفق است) به ذهن مدیران سلامت کشور رخنه کرده است.

(اگر این مقاله را پسندید، مطلب ارز دولتی برای ایمپلنت را اینجا بخوانید )

نوشته رابطه پوسیدگی دندان،شکر و درآمد اولین بار در دکتر علی مرسلی، متخصص درمان ریشه ،اندودنتیست پدیدار شد.

مقالات مرتبط

طب اسلامی ،پدیده ی روازاده و کلاهبردارای به اسم پزشکی سنتی!

رسانه ها و دندانپزشکان، رابطه و اعتماد (سخنرانی کنگره اکسیدا 58)

هری پاتر و محفل هامیوپاتی:خطرات شبه علم برای پزشکی

[drmorsali]

اگر سررشته ای از اقتصاد هم نداشته باشی، خیلی واضح و روشن است،در کشوری که رانتخواری یکی از معضلات اساسی اش در طول تاریخ بوده، ایجاد فرصت رانت خیانت به اقتصاد و مردم کشور است!

از همان اول اقتصاددان ها به وضوح میگفتند که ارز دو نرخی ایجاد رانت برای ثروت اندوزی یک عده خاص خواهد بود.در اقتصاد دندانپزشکی هم قضیه به همین منوال است.ارز دولتی به شرکتهای وارد کننده اختصاص یافته است ولی هرج و مرج در بازار بیداد می کند.اجناس دندانپزشکی نایاب هستند و شرکت های دریافت کننده ارز هم در بیشتر موارد انکار میک

ارز دولتی دندانپزشکی … آری یا خیر؟

به یک دلیل بسیار ساده اقتصادی ارز دولتی نباید وجود داشته باشد و نباید به دندانپزشکی اختصاص یابد.همان طور که بنزین و سیگار هم نباید سوبسید اختصاص پیدا کند.

ارز دولتی دندانپزشکی نه به نفع دندانپزشک و نه مردم است. بلکه صرفا به نفع شرکت ها و افراد حقیقی واسطه در کوتاه مدت است.

عدالت اقتصادی حکم می کند که ثروت عمومی کشور، برای منافع تمام شهروندان کشور صرف شود.یعنی درآمد دولت( که قاعدتا باید از دریافت مالیات از مردم باشد ولی بیشتر از فروش منابع متعلق به تمام نسل ها یعنی نفت است) به طور عادلانه به نفع تمام شهروندان مصرف شود.

وقتی بودجه کشور صرف یارانه بنزین یا بلیط هواپیما یا دندان پزشکی می شود بیشترکسانی از این یارانه ها بهره می برند که ماشین دارند،سفر خارجی میروند یا به درمان های دندانپزشکی دسترسی دارند!

توجه کنید که همه مردم کشور نیاز،سطح دسترسی یا حتی فرهنگ نیاز به درمانهای دندانپزشکی را ندارند! یعنی حتی اگر دولت با یارانه قیمت این خدمات را پایین بیاورد باز دندانپزشکی جز خدماتی که این خانوارها به سراغش می روند نیست!

قضیه ی دندانپزشکی با خدمات پزشکی تفاوت چشمگیری دارد. در خیلی از کشورها بودجه ی عمومی قسمتی از هزینه ی درمان پزشکی را تامین میکند.چون همه از شانس( بدشانسی!) بیمار شدن برخوردار هستند و هر کسی در هر طبقه ای ممکن است خدمات درمانی پزشکی و اورژانس نیاز داشته باشد.هر چند که دولت ها سعی دارند کاری کنند که پولدارها هزینه درمان را مجزا بپردازند( با فراهم کردن شرایطی مانند بیمارستان های خصوصی،اتاق های وی آی پی و …).اما خدمات غیرپایه ای و غیرپیشگیری دندانپزشکی هرگز شایسته برخورداری از سوبسید نیستند. در حالی که خدمات پایه ای بهداشتی ، پیشگیری و حتی برنامه های آموزشی می توانند موضوع سرمایه گذاری دولت ها باشند چون منافع عمومی اکثریت افراد جامعه را شامل می شوند.

ارز دولتی دندانپزشکی

اگر تیم اقتصادی کارآمدی برسرکار بود هرگز اجازه نمی داد که ارز دولتی به مواد سفیدکردن دندان ها ،ایمپلنت و … اختصاص پیدا کند! این قضیه به همان اندازه اختصاص ارز قیمت دولتی به دانشجویان خارج از کشور آزاد(غیربورسیه) و بلیط هواپیما و بنزین بلاهت آمیز است و مصداق خالی کردن جیب فقرا و حتی اقشار متوسط جامعه به نفع ثروتمندان است!

اختصاص ارز به کالاهای دندانپزشکی حتی باعث نمی شود که اجناس به قیمت پایینتر به دست دندانپزشکان برسد تا قیمت خدمات ثابت بماند! حتی اگر دسترسی مردم را به خدمات دندانپزشکی نادیده بگیریم، باز هم این ارز مشکلی را برای مشتریان دندانپزشکی در بهایی که باید بپردازند حل نخواهد کرد!

ما باید قبول کنیم که درصد قابل توجهی از مردم کشور ما مشتریان خدمات دندانپزشکی به دلایل اقتصادی و حتی فرهنگی نیستند! اختصاص ارز دولتی کمکی به این عده خارج از دایره نخواهد کرد.این برنامه اقتصادی حتی در ثابت ماندن قیمت خدمات برای مشتریان این خدمات هم ناکام خواهد ماند.

البته هزینه خدمات دندانپزشکی (و در کل خدمات) در کشورما با وجود نوسانات ارزی افزایش زیادی نداشته است.دلیل آن هم این است که بقیه ی بخشهای کشور (صنعت،ساختمان،توریسم و حتی کشاورزی) در رکود مطلق به سر میبرند و بخش خدمات تحت تاثیر این رکود نمی تواند  تعرفه های خود را افزایش دهد.

این قضیه البته به معنی فقیرتر شدن مردم،کاهش کیفیت خدمات و افزایش هرج و مرج در نظام خدماتی کشور است.

در مورد دندانپزشکی اگر ارز به  واردات دندانپزشکی اختصاص پیدا کند و تعداد دندانپزشکان هم همین امروز  پنج برابر شود،باز هم هزینه خدمات نمی تواند کاهش پیدا کند.با افزایش فشارهای اقتصادی هر روز تعداد کسانی که به این خدمات می توانند دسترسی داشته باشند کمتر می شود.در ب��یاری از کشورهای افریقا بدون حضور حتی یک دندانپزشک مردم در شهرها زندگی میکنند.در صدسال قبل هم بیشتر مردم ایران شغلی با عنوان دندانپزشک را نمیشناتختند!

با این وضع دنیا به آخر نمی رسد و مردم هم بدون مراجعه به دندانپزشک زنده میمانند و زندگی می کنند ولی اتفاقی که می افتد پسرفت زندگی مردم به سمت گذشته و فقر است!

شرکتهای تولیدکننده و وارد کننده دندانپزشکی هم برای مدتی ممکن است از هرج و مرج نوسانات ارزی، فوبیای مشتریان و خرید های نقدی حجم بالا و رانت ارز دولتی بهره مند شوند. تخصیص ارز دولتی دندانپزشکی به نفع بسیاری از این شرکت هاست  ولی در نهایت در بلند مدت این شرکت ها مشتریانی جز دندانپزشکان ندارند و دچار رکود و زیان خواهند شد.

نوشته ارز دولتی دندانپزشکی ، آری یا نه؟ اولین بار در دکتر علی مرسلی، متخصص درمان ریشه ،اندودنتیست پدیدار شد.

مقالات مرتبط

طب اسلامی ،پدیده ی روازاده و کلاهبردارای به اسم پزشکی سنتی!

رسانه ها و دندانپزشکان، رابطه و اعتماد (سخنرانی کنگره اکسیدا 58)

هری پاتر و محفل هامیوپاتی:خطرات شبه علم برای پزشکی

[drmorsali]

فایل‌های جدید شرکت FKG به اسم سری xp shaper  یکی از پیشرفته‌ترین و شگفت‌انگیزترین تکنولوژی‌های اینسترومنت های پاک‌سازی و شکل‌دهی کانال ریشه هستند.

تکنولوژی بسیار شگفت‌انگیز در سری shaper فایل‌های ایکس- پی، تکنولوژی  max wire و نوک بوستر این فایل امکانات فوق‌العاده‌ای به این فایل داده است که برای اندودنتیست ها هم بسیار جذاب و هیجان انگیز است.

این فایل عجیب را در کانالی که فایل شماره پانزده (ISO) به طول می‌رسد می‌توان استفاده کرد. تیپر فایل در زمان استفاده دو درصد است و بنابراین تقریباً در همهٔ کانال‌های معمولی به‌راحتی به طول می‌رسد. بعد از شروع استفاده تا اندازه فایل شماره سی و تیپر چهار درصد با همان یک فایل کانال را می‌توان آماده‌سازی کرد. توجه کنید که تیپر فایل در هنگام استفاده از دو درصد به چهار درصد افزایش پیدا می‌کند و این مشخصه فایل همتایی در میان فایل‌های روتاری ندارد!

متغیر کلیدی در استفاده از فایل‌های xp shaper دمای بدن است. در دمای بدن آلیاژ بسیار خاص این فایل‌ها شروع به تغییر حجمی می‌کنند.

xp shaper فایل روتاری

این سیستم شرکت FKG بسیار مبتکرانه و هیجان‌انگیز است ولی با توجه به اینکه در ابتدای راه قرار دارد نمی‌تواند به‌طور کامل البته تمام سؤالات ذهن‌های کنجکاو و دقیق را پاسخ بدهد. این سیستم مشخصاً نسبت به تمام سیستم‌های تک فایل (که پرچم‌داران آن رسیپروک و wave one) هستند و صرفاً متکی بر قدرت آلیاژ در حرکات رسیپروکال و تورک هستند برتری‌های زیادی آر نظر مکانیکال و بیولوژیک دارد. حتی نسبت به سیستمی مانند SAF  (self adjusting file) برتری‌هایی ازنظر نوع آلیاژ و آماده‌سازی مکانیکی – بیولوژیکی مشاهده می‌شود (چراکه فایل‌های SAF هم علیرغم اینکه از خانواده shaper هستند  برای ورود به کانال‌های باریک در ابتدا متکی به قدرت گشتاور بالا هستند که همین گشتاور بالا می‌تواند عامل خطاهای درمان، ترک‌ها و شکستگی‌های ریشه باشد، به همین دلیل شرکت ساز��ده Pre – SAF را به بازار عرضه کرده است که همان مشکلات ابزارهای آماده‌سازی سنتی را دارد)

اما در مورد xp shaper هم باید این سؤال را پرسید که زمانی که افزایش تیپر این فایل تا چهار درصد اتفاق می‌افتد الزاماً این افزایش تیپر در همهٔ جهات، پیروی از مورفولوژی داخل کانال ندارد و علی‌القاعده سطح مقطع آماده‌سازی کانال تفاوت زیادی با یک فایل سی چهار درصد معمولی نمی‌تواند داشته باشد. حتی وجود بوستر تیپ BT که باعث آماده‌سازی خارج مرکزی می‌شود نمی‌تواند  احتمالاً باعث شود که  با افزایش تیپر فایل در دمای سی‌وپنج درجه به بالا، آماده‌سازی الزاماً  از آناتومی تبعیت کامل کند.

شاید جای مطالعه‌ای که میزان آماده‌سازی، پاک‌سازی و تبعیت از آناتومی قبلی و تیپر قبلی کانال (مثلاً در میکروسی تی) و همچنین میکروکرک ها را برای xp shaper بررسی کند برای نتیجه‌گیری در مورد کارایی این فایل موردنیاز باشد.

قدر مسلم این است که سرعت بالا (تا 1000 دور دقیقه) و تورگ (گشتاور) پایین، مهندسی بسیار دقیق و  آلیاژ منحصربه‌فرد، این اینسترومنت را به یک گزینهٔ یکه‌تاز و بی‌رقیب در میان فایل‌های روتاری موجود در بازار تبدیل کرده است.

شکل فایل‌های xp shaper  مارپیچ (به شکل مار!) است و سوپرالاستیسیته و shape memory  دارد. احتمالاً این مشخصات در سرعت بالا و گشتاور پایین خطر جدا شدن فایل را خیلی پایین می‌آورد. دبری‌ها خیلی کم در فلوت‌ها و در آپیکال فایل جمع می‌شوند و سرعت و خطاهای حین درمان هم کاهش می‌یابد.

NiTi آلیاژ عجیبی است. در دمای بالا نیکل تیتانیوم برخلاف آلیاژهای متال دیگر shape memoty دارد و وارد فاز Austenitic می‌شود. در دمای پایین فاز Martensite شروع می‌شود که فاز نامنظم‌تری است��shape memory از بین می‌رود و آلیاژ چکش پذیرتر و شکل‌پذیرتر می‌شود.

فایل‌های ایکس – پی شیپر بر اساس این فلسفه طراحی‌شده‌اند که کانال را سه‌بعدی آماده‌سازی کنند. به این صورت که با فایل‌های قبلی مجبور بودیم که یک کانال بیضی را تبدیل به یک کانال گرد کنیم (با برداشتن عاج خیلی زیاد به قیمت تضعیف دندان) تا بتوانیم از پاک‌سازی کامل با شکل‌دهی استاندارد (گرد!) منتفع بشویم. ولی در آماده‌سازی سه‌بعدی اندازه بیضی افزایش پیدا می‌کند یعنی شکل کانال همان بیضی می‌ماند. البته اینکه این قضیه چه قدر  و چند درصد در کلینیک  واقعاً اتفاق می‌افتد و چه نتایجی بر درمان ریشه دارد نیاز به بررسی مطالعات درست طراحی‌شده دارد.

xp shaper ایکس پی روتاری

فایل‌های Xp finisher

فینیشرها فایل‌های داسی شکل هستند. اولین چیزی که با دیدن فینیشر به یادش افتادم آپکسوم بود که اتفاقاً به بین این دو شباهت‌هایی هم وجود دارد هر چند که فلسفه طراحی این دو متفاوت است.

فینیشرها قرار نیست عاج بردارند و شکل کانال را تغییر دهند. آن‌ها صرفاً پاک‌سازی را ارتقا می‌دهند. آلیاژ مکس وایر این اینسترومنت ها بیشتر از شیپر خاصیت انبساطی دارد. خود فایل‌ها با تیپر صفر درصد هستند و تا 6 درصد تیپرشان افزایش پیدا می‌کند. فینیشرها با سایز 25 و 30 تیپر صفر درصد به بازار عرضه‌شده‌اند. احتمالا در درمان مجدد ریشه این فایل ها بسیار کارگشا باشند. شخصا در درمان مجدد هر زمان که با میکروسکوپ دندانپزشکی داخل کانال را بررسی می کنم، قطعاتی از گوتا پرکا یا سیلر قبلی را حتی بعد از استفاده از اولتراسونیک می توانم ببینم. شاید این فابل ها با سرعت بالا و طراحی خاصشان بتواند این مشکل را در دندانپزشکی اندودنتیک میکروسکوپی امروز حل کنند!

مخصوصا همراه با استفاده از سیلرهای بیوسرامیک احتمالا این ابزارها انقلاب جدیدی در دندانپزشکی اندودانتیکس باشند و گامی در ارائه بهترین نتایج درمان برای بیماران.

نمایندگی شرکت FKG تولید کننده محصولات Race و Xp را شرکت مهرتابان برعهده دارد که یکی از قدیمی ترین ،بهترین و خوشنام ترین شرکت های واردات محصولات دندانپزشکی کشور است.

          نوشته Xp shaper ، نسل جدید فایل های روتاری آماده سازی سه بعدی کانال ریشه اولین بار در دکتر علی مرسلی پدیدار شد.

مقالات مرتبط

درمان ریشه چیست و این درمان (عصب کشی)چه طور انجام می شود ؟

کیس های درمان شده اندودانتکیس ، آلبوم درمان ریشه

نگاهی تاریخی به پیدایش انجمن های صنفی دندانپزشکی