#Esther Delgado

[if-not-now-tell-me-when]

The full passenger manifest of Uruguayan Air Force Flight 571, which set off from Montevido, Uruguay to Santiago, Chile, on October 12th, 1972.

1. Francisco Abal

2. Carlos Paez Rodriguez

3. Roberto Francois Alvarez

4. Daniel Maspons Hossa

5. Gilberto Regules Zorrilla

6. Marcelo Pérez del Castillo

7. Roy Harley Sanchez

8. Jorge Hounie Sere

9. Julio Martinez Lamas

10. Gaston Costemalle Jardi

11. Arturo Nogueira Paullier

12. Felipe Maquirriain

13. Diego Storm Gornah

14. Alfredo Delgado

15. Alvaro Mangino

16. Jose P. Algorta Duran

17. Francisco Nicola Brusa

18. Esther Horta de Nicola

19. Antonio Vizintin Brandi

20. Susanna E. Parrado Dolgay

21. Eugenia Dolgay de Parrado

22. Fernando Parrado Dolgay

23. Eduardo Strauch Urioste

24. Adolfo Strauch Urioste

25. Daniel Shaw Urioste

26. Gustavo Zerbino Stajano

27. Roberto Canessa Urta

28. Gustavo Nicholich Arocena

29. Fernando Vasquez Nerel

30. Jose Luis Inciarte Vasquez

31. Daniel Fernandez Strauch

32. Rafael Echavarren Vasque

33. Numa Turcatti Pesquera

34. Alfredo Cibils

35. Carlos Valeta Vallendor

36. Enrique Platero Riet

37. Javier Methol Abal

38. Liliana Navarro de Methol

39. Ramon Sabella

40. Juan Carlos Menendez Vilascca

41. Graciela Obdulia Augusto Gumila de Mariani

42. Guido Jose Magri

[sanguishqsgossip]

BoyToy Auction Standings!

The auction will be closing in three hours! This is the last update that will be posted and final winners will be posted at 8pm EST!

Bonnie Bennett is winning Declan O'Connell with a bid of $300.

Kayleigh King is winning Isaac Steele with a bid of $440.

Rose-Marie Ortega is winning Damon Salvatore with a bid of $1,500.

Elijah Mikaelson is winning Alfonso Delgado with a bid of $5,000.

Gracie Campbell is winning Sevilin O'Connell with a bid of $500.

Cemille O'Connell is winning Noah Anderson with a bid of $60.

Caitrin Jamison is winning Atlas Campbell with a bid of $80.

Rebekah Mikaelson is winning Marcel Gerard with a bid of $1,000.

Ileana Whitlock is winning Orion Kugler with a bid of $100.

Jennifer Salvatore is winning Phoenix de Martel with a bid of $200.

Stefanie Salvatore is winning Tobias Granger with a bid of $200.

Sarah Nelson is winning Topher Lange with a bid of $280.

Silas is winning Skylar Forbes with a bid of $400.

Caroline Forbes is winning Eli Forbes with a bid of $100.

Esther Mikaelson is winning Tristan de Martel with a bid of $1,000.

Klaus Mikaelson is winning Stefan Salvatore with a bid of $70,000.

Fallon De Martel is winning JD Salvatore with a bid of $280.

Nova Lockwood-Young is winning Enzo St. John with a bid of $700.

Noelle Bennett is winning Nik Mikaelson with a bid of $100.

Mikael Mikaelson is winning Oliver Gauthreaux with a bid of $500.

Aiden Lebeau is winning Josh Rosza with a bid of $100.

Jale Polat is winning Kadir Sadi with a bid of $400.

Qetsiyah is winning Chronos with a bid of $1,500.

Jinora de Martel is winning Nick Lebeau with a bid of $40.

Katherine Pierce is winning Mason Lockwood with a bid of $400.

Hope Mikaelson is winning Joel Anderson with a bid of $600.

Joel Anderson is winning Levi Mikaelson with a bid of $200.

Sybil is winning Otto Tig-Williams with a bid of $1,000.

Sage Faremore is winning Clyde Wan with a bid of $400.

[oraculoediciones]

:: ¡NUEVA LAFARIUM! :: Languidece febrero y les traemos un plato prohibido para saborear en soledad. Colaboran con sangre y vísiceras: GR Mateo, Esther Pagano, Tinta Cruel, Hernán Tenorio, Eugenio Led, Rodrigo Fiotto, Oscar Grillo, Pabluchi García, Gabriel Juárez, Pablo Stanisci, Emiliano Raspante, Marcela Nigro, Gladys Cepeda, Piero Pierini, Ricardo Esquilachi, Adam Arandojo Leanza, Dante Minervi, Pablo Paz, Pablo Katzin (Fritz Sol), Juan Manuel Menéndez, Fernando Rojas, Manuel Rivas Pintos, Lorena Pinasco, Colifato Ilustrado, Fabián Arnaldi, Juan Coccotis, Juan Sirro, Andrés Casciani, Avencio Delgado, Lidia Galmone y Jorge Fantoni. Portada de Pablo Paz. Entrevistas exclusivas a Lulalululah y Delfina Pérez Adán. ¡Pasen, vean, estremézcanse! Descarga: https://archive.org/download/lafarium2023/Lafarium-febrero-2023.pdf

[all-things-aloto]

The Dugout

Welcome to All Things ALOTO! This post is your way to navigate all the tags and links and other shenanigans that happen when you visit my page.

About Me:

My name is Cam, I’m 24, and my pronouns are she/her. l’m a massive fan of baseball, soccer, and women. I loved the original ALOTO movie and love the show even more.

My main blog is @crookedsailing, so feel free to give that a follow if you want (warning: it’s an ~aesthetic~ blog, so it’s very superficial).

Media Coverage:

Continuity Catches

Deep Dives

Fan Art

Fan Edits

Fan Reviews

Fanfics

Gifsets

Headcanons

Incorrect ALOTO

Photosets

Videos

The Lineup:

Character ┊Performer

Ana Blair ┊ Lil Frex

Bert Hart ┊Lea Robinson

Carson Shaw ┊ Abbi Jacobson

Casey “Dove” Porter ┊Nick Offerman

Clance Morgan ┊Gbemisola Ikumelo

Edgar Chapman ┊Alex Désert

Esti González ┊ Priscilla Delgado

Esther Warner ┊Andia Winslow

Gary Hall ┊Kendall Johnson

Gracie Hart ┊Patrice Covington

Greta Gill ┊ D’Arcy Carden

Guy Morgan ┊Aaron Jennings

Jess McCready ┊ Kelly McCormack

Jo De Luca ┊ Melanie Field

Lupe García ┊ Roberta Colindrez

Max Chapman ┊ Chanté Adams

Maybelle Fox ┊ Molly Elphraim

Sergeant Beverly ┊ Dale Dickey

Shirley Cohen ┊ Kate Berlant

Terri Cobell ┊ Rae Gray

Toni Chapman ┊ Saidah Arrika Ekulona

For the Press:

Questions

Submissions

[laguaridadelnagual]

En Campeche y en todo México, el pueblo está con Claudia Sheinbaum: Mario Delgado

En nuestro movimiento vamos a sumar a más ciudadanos y ciudadanas libres de buena voluntad, que no quieren que regrese el pasado y que les gusta lo que está haciendo el gobierno de la 4T   El presidente nacional de Morena, Mario Delgado, aseguró ante militantes y simpatizantes del partido que, tanto la mayoría del pueblo de Campeche, como la del pueblo de México, apoyan a la Coordinadora de Defensa de la Transformación, Claudia Sheinbaum. En la firma del acuerdo “Unidad por la Transformación” en Campeche, Campeche, el dirigente morenista llamó a militantes y simpatizantes a continuar con los trabajos de organización rumbo al 2024. Asimismo, reconoció la convocatoria hecha por Claudia Sheinbaum para sumar a más gente que apoya al movimiento. “Estamos aquí para organizarnos y la doctora Claudia Sheinbaum ha dicho: ‘tenemos que sumar a más gente a este movimiento, a este proceso histórico transformador’. Por eso vamos a invitar a más ciudadanos y ciudadanas libres, de buena voluntad que no quieren que regrese el pasado, que les gusta lo que está haciendo el gobierno de nuestro presidente y que quieren contribuir a darle continuidad”, subrayó. Por otro lado, el líder del partido guinda relató que, en el eclipse, la transposición de la luna y el sol envió un contundente mensaje sobre el futuro de México. “Cuándo estaba el anillo de fuego en todo en su esplendor yo me pregunté: ‘¿qué mensaje nos estarán dando los astros desde el cielo?’ y,en ese momento, la luna se empezó a hacer a un lado y se formó una gran C de fuego. (...) Es Claudia:  lo dice el cielo, lo dice el sol, lo dice la luna, lo dicen las estrellas, lo dice el pueblo de Campeche y todo el pueblo de México”, proclamó. En ese sentido, Mario Delgado invitó a militantes y simpatizantes a continuar los trabajos de organización y movilización para lograr que, por primera vez, una mujer conduzca los destinos del país. “Vamos a caminar y a seguir para que esta generación sea la que logre, por primera vez en la historia, que tengamos a una mujer al frente de los destinos de este país”. En Campeche, Campeche, suscribieron el acuerdo “Unidad por la Transformación 95 liderazgos, empresarios, deportistas, académicos artistas, activistas, funcionarios públicos, personalidades políticas, líderes sindicales y líderes de cámaras empresariales, entre quienes se encontraron: Melchor “Baby” Cob, campeón mundial peso Minimosca de box; Isa Cervera Echeverría, rectora del Instituto Campechano; Carlos Miguel AysaDamas, diputado federal del PRI; José Manuel Poox Peralta, tricampeón medalla de oro en el campeonato Panamericano de levantamiento de pesas; Elidee Luna Medina, investigadora del Tecnológico Nacional de México; Víctor Burgos Pech, presidente de la Cámara Mexicana de la Industria de la Construcción (CMIC); Ángel “El Chaneque” Chan, campeón nacional de box en superpluma y superwelter; Sergio Flores, presidente de Fuerza Turquesa en Campeche; Lourdes Rodríguez Badillo, presidenta de Marea Azul A.C. También firmaron: Encarnación Cajún Uc, presidente del Consejo Coordinador Empresarial Carmen; Jamile Moguel, expresidenta del Comité Estatal de Movimiento Ciudadano; Norma Ruelas, dueña de la taquería Norma Ruelas, de gran tradición en el estado; José Francisco Cabrales Martínez, presidente de la Unión Ganadera Regional de Campeche; Mónica Rodríguez Castillo, presidenta del Colegio de Notarios de Campeche; Martha Albores Avendaño, secretaria general de la sección 47 del Sindicato Nacional de Trabajadores del Sector Salud; Alejandro Fuentes Alvarado, empresario en el sector energético y de la construcción; Pedro Euan Coyoc, presidente de Apicultores Unidos de Champotón; Enrique de la Mora Rejón, empresario cafetalero; Francisco Antonio del Río Favela, empresario de la construcción en la industria petrolera; Julieta Hernández Ramírez, investigadora del Tecnológico Nacional de México; Liliana Esther Olivares Sosa, investigadora y profesora en el Tecnológico de Campeche; Verónica del Carmen Pérez Rosado, coordinadora de los Programas Especiales en CECYTEC, entre otros. Read the full article

[natb00]

echa: 08/08/2023 11:40

Nota de Evolución - INTERNO(A) Ronda Cx general.

Indalecio Orejuela, 75 años.

Dx:

Falla intestinal tipo III. ***Obstrucción duodenal crónica por esclerosis peritoneal.

Sindrome mental organico.

Encefalopatia de Wernicke.

Fístula carotideo-cavernosa izquierda incidental.

Antecedentes personales:

Patológicos: fala intestinal tipo III, obstrucción intestinal crónica, gastroparesia grave, HTA.

Quirúrgicos: hemicolectomia izquierda por carcinoma de colon descendente (1989), peritonitis asociada que rquirió resección de intestino delgado (1997), colostomia (2019), gastrostomia (2021), multiples dilataciones duodenlaes por obstrucción extrinseca (última en 2021).

Alérgicos: metocopramida, fixomull.

Soporte nutricional: NPT ciclada para 12 horas y un volumen total de 3000 cc.

Subjetivo: paciente estable, paso buena noche, sin dolor, persiste con amnesia del evento de la muerte de la hermana.

EF: PA 148/64, FC 68, SaO2 97%. Paciente en aceptables condiciones generales, colaborador. Mucosas anictericas. Murmullo vesicular conservado, sin sobreagregados. Abdomen blando, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal.

Paraclinicos: 03/08/2023: ALT 12, AST 11, Btotal 0. 23, Bdirecta 0. 12. Calcio 8. 2, Cloro 114, Sodio 137, Potasio 5. 24, Cr 0. 93, Fosfatasa alcalina 76, Fosforo 3, GGT 165, Mg 2. 07, BUN 15. 1, Transferrina 170. Albumina 2. 8.

Imángenes:

02/08/2023: Colangio-Resonancia: Vía biliar intrahepática de calibre normal. Ectasia y tortuosidad del colédoco, alcanza 13mm sin identificar cálculos ni lesiones sospechosas de malignidad. Marcada dilatación del duodeno (alcanza 78mm de diámetro), lo cual puede influir en la ectasia biliar.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS (En Estudio), MALABSORCION INTESTINAL, NO ESPECIFICADA, ENFERMEDAD DEL INTESTINO, NO ESPECIFICADA, HIPERTENSION ARTERIAL (En Estudio), TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO ESPECIFICADO, NAUSEA Y VOMITO (En Estudio), DELIRIO NO SUPERPUESTO A UN CUADRO DE DEMENCIA, ASI DESCRITO.

Análisis y Plan de manejo: Paciente 75 años, paciente hospitalizado en contexto de falla intestinal tipo III por obstrucción duodenal crónica por esclerosis peritoneal (abdomen hostil, multiples intervenciones por CA de colon). Colangioresonancia instituional descarta coledocolitiasis. Grupo nutricional avala NPT ambulatoria. Pendiente valoración por psicología paciente ansioso, pensativo sobre evento de muerte de hermana.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento, Diagnóstico del paciente y las recomendaciones de autocuidado. Firmado por: NATALY ESTHER BOHORQUEZ RUBIO, INTERNO(A), Registro N/A, CC 1192896506

*******

Fecha: 08/08/2023 11:54

Nota de Evolución - Interconsultante - NEUROLOGIA ADULTO NEUROLOGIA CLINICA

Diagnostico:

Falla intestinal tipo III ***Obstrucción duodenal crónica por esclerosis peritoneal

Encefalopatia de Wernicke

Fístula carotideo-cavernosa izquierda incidental

SOlicitan revaloracion Persiste con desorientacion, confabula Sin deficit de pares, sin nistagmus

Signos vitales: Presión arterial (mmHg): 148/64, Presión arterial media(mmHg): 92, Frecuencia cardíaca(LPM): 70

Conciente, orientado en persona, parcialmente en tiempo y espacio, confabula Sin signos meningeos NErvios craneanos sin deficit Motor sin deficit, hiperreflexia generalizada, sin Babinski Sensibilidad conservada Sin control de esfinteres

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS (En Estudio), MALABSORCION INTESTINAL, NO ESPECIFICADA, ENFERMEDAD DEL INTESTINO, NO ESPECIFICADA, HIPERTENSION ARTERIAL (En Estudio), TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO ESPECIFICADO, NAUSEA Y VOMITO (En Estudio), DELIRIO NO SUPERPUESTO A UN CUADRO DE DEMENCIA, ASI DESCRITO.

Análisis y Plan de manejo: Paciente de 75 años de edad, diagnósticos anotados Estable Persisten sintomas de encefalopatia, no descarto que ya tenga Sindrome de Korsakoff Por ahora continua igual manejo, dejo orden de aplicacion de tiamina ambulatorio (Tiene medicina domiciliaria)

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento, Efectos secundarios de medicamentos ordenados. Firmado por: ALEJANDRO JOSÉ BORJA JARAMILLO, NEUROLOGIA ADULTO - MEDICO GENERAL, Registro 51070-10, CC 15371958

**********

Fecha: 07/08/2023 16:26

Plan Integral de Cuidados - ENFERMERA(O) Evaluación:

Diagnóstico:

Obstrucción intestinal alta crónica

Falla intestinal tipo III

Gastroparesia grave

Sindrome mental organico

Encefalopatia de Wernike

Fistula carotideo-cavernosa incidental

Comorbilidades:

Gastroparesia severa

Obstrucción intestinal alta crónica en la 4ta porción del duodeno, con gastrostomía descompresiva

Desnutrición proteíco calórica

Hipertensión arterial

Vulnerabilidad Social: Ninguna Población Especial: Ancianos con estado de salud delicado Paciente de alto riesgo por: Administración de medicamentos de alto riesgo Barreras del paciente/cuidador para brindar educación: Ninguna

Educación brindada: - 27/07 Manejo de accesorios terapéuticos, Prevención de caídas

Valoración de Riesgos:

Valoración del riesgo: Riesgo de caidas, Riesgo Bajo de úlceras por presión, Riesgo Alto de Trombosis venosa profunda, Paciente desnutrido, Riesgo de Delirium

Cuidados para minimizar el riesgo: CUIDADOS PARA PREVENCIÓN DE CAÍDAS, Evaluar necesidades según condición clínica, Acompañar para deambulación, Cama frenada, mínima altura y barandas arriba, Levantar al paciente por su lado de mayor fuerza, Acompañante permanente, No deambular después de la administración de medicamentos que alteren el estado de conciencia, Utilizar calzado con el que el paciente se sienta seguro, Objetos de uso personal a la mano, Reposo relativo, Timbre cerca, CUIDADOS DE LA PIEL, Estimular la deambulación, CUIDADOS PARA LA PREVENCIÓN DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, Incentivar la deambulación temprana, Administrar tromboprofilaxis química ordenada, CUIDADOS SEGÚN GRADO DE DEPENDENCIA, Baño asistido, CUIDADOS PARA LA PREVENCIÓN DE DELIRIUM, Favorecer luz en el día y oscuridad en la noche, Orientar en tiempo, persona y espacio, Promover la movilización temprana, Propiciar el acompañamiento de sus familiares, Mantener encendidas las luces de la habitación en el día, Sentar en silla cada día, Retiro precoz de invasiones, Preservar el ciclo sueño vigilia

Reevaluar escala de Braden/Braden Q/Evaluación de riesgo de la piel neonatal (NSRAS): 12/08/2023

Planeación del Cuidado:

Valorar signos y síntomas: GASTROINTESTINAL, Defensa abdominal, Diarrea, Distensión Abdominal, Epigastralgia, Melenas, Náuseas, Peristaltismo, Vómito

Sistema o esfera afectado: Gastrointestinal Diagnóstico de Enfermería: Vómito Intervenciones: VÓMITO, Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden causar o contribuir al vómito, Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible, Controlar los factores ambientales que pueden evocar el vómito (malos olores, ruido y estimulación visual desagradable), Reducir o eliminar los factores personales que desencadenen o aumenten el vómito (ansiedad, miedo y ausencia de conocimiento), Controlar el equilibrio hidroelectrolítico

Disciplinas que apoyan la atención: Nutrición

Meta del cuidado: NUTRICIÓN, Logrará tolerar por NPT el 80-100% de los requerimientos nutricionales, Paciente Adulto con NPT mantendrá glicemias según protocolo

Monitoreo y otros Controles:

Control de signos vitales: 8 - 14 - 20 - 5 Control Escala de Dolor: 8 - 14 - 20 - 5 Control de oximetria: 8 - 14 - 20 - 5 Control Glucometria: Cada 12 horas (6 - 18) Control de Peso: Miercoles (6 )

Curaciones/Limpieza: - Ninguno

Cuidados accesorios de uso terapéutico: Cateteres=

PICC bilumen en brazo derecho, salinizar antes y despues de cada uso Curación y perimetro braquial el: 12/08, cambio de conector proximal: 10/08, Conector distal cada dia Nutricion parenteral ciclada

Con líquidos endovenosos (Ver mezclas- Pasar en conjunto con NPT)

Sondas=

Sonda de gastrostomía a libre drenaje, rotar anillo 360 °, realizar limpieza cada dia en sitio de insercion, Contabilizar

Colostomía, evaluar estado del asa en cada turno y dejar registro, cambio de barrera el 13/08

Otros cuidados/controles: - Ninguno

Actividades Complementarias:

Datos del Cuidador: Cuidador Principal/Interlocutor = Nesby Orejuela, hija Teléfono = 3233988132

Pendientes:

Tramites domiciliarios de NPT (Ya tiene glucometro)

Interconsultas pendientes =

Valoración por psicologia y neurologia.

Plan de Egreso Tramites ambulatorios=

05/08 Ordenes de NPT domiciliaria y de glucometrias

02/08 Alta por neurocirugia. Firmado por: LORENA MONTOYA ARRUBLA, ENFERMERA(O), Registro 102788957, CC 1027889547

***********

Fecha: 04/08/2023 10:53

Nota de Evolución - Tratante - CIRUGIA GENERAL Diagnostico:

Falla intestinal tipo III

***Obstrucción duodenal cronica por esclerosis peritoneal

Sindrome mental organico

Encefalopatia de Wernicke

Tratamiento:

NPT ciclada a 12 horas

Me informa que siente algo de presion en la cabeza, no dolor abdominal.

Signos vitales: Presión arterial (mmHg): 181/75, Presión arterial media(mmHg): 110

Consciente Orientado Pulmones ventilados No dolor a la palpacion abdominal gastrostomia funcional

colnagioresonancia: via biliar ectasica no coledocolitiasis, no masas

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS (En Estudio), MALABSORCION INTESTINAL, NO ESPECIFICADA, ENFERMEDAD DEL INTESTINO, NO ESPECIFICADA, HIPERTENSION ARTERIAL (En Estudio), TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO ESPECIFICADO, NAUSEA Y VOMITO (En Estudio), DELIRIO NO SUPERPUESTO A UN CUADRO DE DEMENCIA, ASI DESCRITO.

Análisis y Plan de manejo: Paciente con mejoria clinica, neurologia deja plan de egreso, resonancia descarta coledocolitiasis, se comenta con grupo de soporte nutricional para ordenes de NPT ambulatorias, se le explica al paciente y a su familiar, se despejan dudas, entiende lo explicado

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento. Firmado por: SALIN PEREIRA WARR, CIRUGIA GENERAL, Registro 70-0024-03, CC 73163284

**********

Fecha: 06/08/2023 08:34

Nota de Evolución - Tratante - CIRUGIA GENERAL 75 años Cirugi ageneral- ronda

75 años Cirugia general- ronda

Diagnostico:

Falla intestinal tipo III

***Obstrucción duodenal cronica por esclerosis peritoneal

Sindrome mental organico

Encefalopatia de Wernicke

Tratamiento:

NPT

Adecuada evolucion ya tolerando via oral afebril abdomen sin dolor sin defensa

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS (En Estudio), MALABSORCION INTESTINAL, NO ESPECIFICADA, ENFERMEDAD DEL INTESTINO, NO ESPECIFICADA, HIPERTENSION ARTERIAL (En Estudio), TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO ESPECIFICADO, NAUSEA Y VOMITO (En Estudio), DELIRIO NO SUPERPUESTO A UN CUADRO DE DEMENCIA, ASI DESCRITO.

Análisis y Plan de manejo: En plan de reactivar medicna domiciliaria. ya tiene las ordenes de NPT domicilairia

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento. Firmado por: JAMIL DAVID VALLEJO GARAVITO, CIRUGIA GENERAL, Registro 5.0083.97, CC 78296106

**********

Fecha: 26/07/2023 17:40

Nota de ingreso a urgencias adulto - Tratante - MEDICO GENERAL Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL, Finalidad: NO APLICA

Indalecio, 75 años Fuente de la historia clínica: Paciente Acompañante:Esposa

Motivo de consulta: "Tengo mucho vomito y se me infla el abdomen"

Enfermedad actual: Paciente de 75 años de edad con antecedentes anotados, quien ingresa por cuadro de 26 dias de evolucion consistente en dolor abdominal asociuado a hiperemesis e intolerancia a la via oral, refiere esta con NPT y le han dado SRO sin embargo no las tolera y persiste con emesis, ahora consulta porque hace 3 dias inicio con desorientacion y aumento de la debilidad, niega fiebre, no otros sintomas asociados. En el momento con dolor abdominal y nauseas.

Antecedentes:

Falla intestinal tipo III

Obstucción intestinal cronica

Gastroparesia severa

Desnutricion proteico-calórica en NPT permanente

Carcinoma de colon descendente (1989) manejado con radioterapia adyuvante y hemicolectomía complicada con peritonitis que requirió resección de intestino delgado en 1997.

Hipertensión arterial primaria.

Revisión por sistemas: Niega fiebre, no sintomas respiratorios o urinarios, refiere no tolera la via oral con emesis posibgesta de liquidos o alimentos, no cambios en el debido de la colostomia, no TEC, no perdida de la consciencia, no otros sintomas.

Tratamientos que recibe: -Sysatante cada 12 horas + optive fusion cada 6 horas + talof ojo izquierdo cada 8 horas -Enalapril 20 mg VO c/12h. Carvedilol 25 mg VO c/12h -Escitalopram cada 24 horas -Quetiapina 25 mg cada 24 horas (noche) -Pregabalina 3 cc cada 24 h -Sucralfate 5 ml cada 12 horas -Levosulpirida 25 mg cada 8 horas -Tamsulosina 0. 4 mg/solifencina 6 mg cada 24 horas -Omeprazol 40 mg cada 12 horas -Morfina 5 gotas cada dia (Familiar aumento ayer a 10 gotas)

Signos vitales: Presión arterial (mmHg): 160/100, Presión arterial media(mmHg): 120, Frecuencia cardíaca(LPM): 77, Frecuencia respiratoria(Respiraciones/minuto): 17, Escala del dolor: 6-Moderado, Saturación de oxígeno(%): 96, (FIO2) Fracción inspirada de oxígeno(%): 21

Examen Físico: Paciente en buenas condiciones generales, conciente, orientado en persona y espacio, tranquilo, sin signos de dificultad respiratoria. Estado de conciencia: alerta. Glasgow: 15/15. Cabeza y Cuello: Conjuntivas rosadas, mucosas secas, escleras anictericas, orofaringe sin lesiones, cuello móvil sin adenopatías, no ingurgitación yugular. Tórax: Ruidos cardiácos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado sin agregados patológicos. Sin evidencia de uso de músculos accesorios para la respiración. Abdomen: abdomen hostil, doloroso a la palpación en mesogatsrio sobre cicatriz, Extremidades: Símétrícas; sin edemas; sin alteración de los arcos de movimiento, buen llenado capilar. Examen neurológico: No déficit motor ni sensitivo, fuerza 5/5 en las 4 extremidades

Diagnósticos activos después de la nota MALABSORCION INTESTINAL, NO ESPECIFICADA, ENFERMEDAD DEL INTESTINO, NO ESPECIFICADA, HIPERTENSION ARTERIAL (En Estudio), TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO ESPECIFICADO, Diagnóstico principal - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS (En Estudio), NAUSEA Y VOMITO (En Estudio).

Análisis y Plan de Manejo: Paciente de 75 años de edad con antecedentes anotados, quien ingresa por cuadro de 26 dias de evolucion consistente en dolor abdominal asociado a hiperemesis e intolerancia a la via oral, ahora con cambios de comportamiento, al ingreso estable con signos de deshidratacion, abdomen dificil de evaluar sibn embargo dolor en mesogastrio sobre la cicatriz, se solicitan paraclinicos para descratar alteracion hidroelectrolitica, valoracion por cx general y nutricion, explico. Firmado por: MARILUZ LAVERDE MANRIQUE, MEDICO GENERAL, Registro 1037622231, CC 1037622231

*********

Fecha: 26/07/2023 18:27

Nota de Evolución - RESIDENTE CIRUGIA GENERAL Interconsulta - CIRGÍA GENERAL

Indalecio Orejuela, 75 años

MC y EA: paciente masculino en la ctava decada de la vida con antecedente de falla intestinal tipo III secundario a obstrucción intestinal crónica con evidencia en TC de abdomen del 13/06/2023 de estenosis crítica de la cuata porción del duodeno sin dilatación de asas y multiples intervenciones abdominales portador de colostomía y gastrostomía descompresiva. Consulta porque desde hace 2 días viene presentando aumento en los epsodios emeticos asociados a malestar generalizado y cambios en el comportamiento. La familiar refiere que nunca ha tolerado bien la alimentación por vía oral, si embargo por aumento en los episodios y empeoramiento de su estado clínico decide consultar por urgencias.

Antecedentes:

Patológicos: fala intestinal tipo III, obstrucción intestinal crónica, gastroparesia grave, HTA

Quirúrgicos: hemicolectomia izquierda por carcinoma de colon descendente (1989), peritonitis asociada que rquirió resección de intestino delgado (1997), colostomia (2019), gastrostomia (2021), multiples dilataciones duodenlaes por obstrucción extrinseca (última en 2021)

Alérgicos: metocopramida, fixomull

Soporte nutricional: NPT ciclada para 12 horas y un volumen total de 3000 cc

Estudios previos:

Colonoscopia 05/07/2023: se avanza a traves de la colostomía hasta el ciego, mala preparación del colon pero de lo visualizado sin alteraciones, cambios en la mucosa rectal por deshuso, hemorroides nternas grado I

TC de abdomen 13/06/2023: gastrostomía descompresiva en adecuada posición, obstrucción intestinal hacia la cuarta porción del duodeno por brida adyacente sin dilatación de asas de yeyuno ni ileon. Via biliar dilatada sin causa obstructiva aparante (pendiente colangioRM)

Signos vitales:, Frecuencia cardíaca(LPM): 77, Frecuencia respiratoria(Respiraciones/minuto): 16

Aceptables condiciones, alerta, afebril en el momento Mucosa oral seca Abdomen con gran cicatriz en linea media. Colostomia en flanco derecho sana y activa. Sonda de gastrostomía descompresiva posicionada con sitio de inserción sin signos clínicos de infección. Blando, no doloroso en el momento. Extremidades sin lesiones.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS (En Estudio), MALABSORCION INTESTINAL, NO ESPECIFICADA, ENFERMEDAD DEL INTESTINO, NO ESPECIFICADA, HIPERTENSION ARTERIAL (En Estudio), TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO ESPECIFICADO, NAUSEA Y VOMITO (En Estudio).

Análisis y Plan de manejo: Paciente con diagnósticos anotados. Ahora con mayor intolerancia a la dieta y multiples episodios emeticos asociados, con malestar eneral y cambios en el comportamiento. Se ingresa para realizar paraclínicos basicos y perfil nutricional. Adicionalmente se solicita concepto de grupo de nutrición clínica para definir suspender de forma definitiva la vía oral. Se le explica al paciente y su acompañante quienes comprenden y aceptan.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento, Diagnóstico del paciente y las recomendaciones de autocuidado. Firmado por: SANTIAGO SALAZAR OCHOA, RESIDENTE CIRUGIA GENERAL, Registro 1017185989, CC 1017185989

*****************

Fecha: 26/07/2023 20:00

Nota de Evolución - Tratante - CIRUGIA GENERAL Valido nota del residente de cx general Dr SANTIAGO SALAZAR OCHOA

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS (En Estudio), MALABSORCION INTESTINAL, NO ESPECIFICADA, ENFERMEDAD DEL INTESTINO, NO ESPECIFICADA, HIPERTENSION ARTERIAL (En Estudio), TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO ESPECIFICADO, NAUSEA Y VOMITO (En Estudio).

Análisis y Plan de manejo: Paciente marcadamente decaido, con vomito persistente desde que le dieron una preparación oral para una colonoscopia. El paciente tiene una obstrucción intestinal alta cronia en la 4ta porción del duodeno, con gastrostomia descompresiva, lo mas probable es que se trate de un transtorno hidroelectrolitico severo, se hospitaliza para estudios y manejo de este con hidratación parenteral. Debido a que tiene NPT debe descartarse infección asociada al cateter por lo cual se solicita hemocultivos perifericos y por cateter. Explico al paciente y su acompañante.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento. Firmado por: PAULA MARIA JARAMILLO GOMEZ, CIRUGIA GENERAL, Registro 5546-04, CC 39449772

*************

Fecha: 27/07/2023 08:54

Nota de Evolución - RESIDENTE CIRUGIA GENERAL Ronda urgencias - CIRUGÍA GENERAL

Indalecio Orejuela, 75 años

Diagnósticos:

Nauseas y emesis

OBstrucción intestinal alta croónica

Trastorno hidroelectrolitico leve

Hiponatremia leve

Hipokalemia leve

Infección de cateter central a descartar

Antecedentes:

Patológicos: fala intestinal tipo III, obstrucción intestinal crónica, gastroparesia grave, HTA

Quirúrgicos: hemicolectomia izquierda por carcinoma de colon descendente (1989), peritonitis asociada que rquirió resección de intestino delgado (1997), colostomia (2019), gastrostomia (2021), multiples dilataciones duodenlaes por obstrucción extrinseca (última en 2021)

Alérgicos: metocopramida, fixomull

Soporte nutricional: NPT ciclada para 12 horas y un volumen total de 3000 cc

Tratamiento:

Medicamentos de uso crónico

Subjetivo: refiere sentirse un poco mejor, sin emesis desde que se encuentra hospitalizado

Signos vitales:, Frecuencia cardíaca(LPM): 72, Frecuencia respiratoria(Respiraciones/minuto): 16

Aceptables condiciones, alerta, afebril en el momento Mucosa oral húmeda Abdomen con gran cicatriz en linea media. Colostomia en flanco derecho sana y activa. Sonda de gastrostomía descompresiva posicionada con sitio de inserción sin complicaciones. Blando, no doloroso en el momento. Extremidades sin lesiones.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS (En Estudio), MALABSORCION INTESTINAL, NO ESPECIFICADA, ENFERMEDAD DEL INTESTINO, NO ESPECIFICADA, HIPERTENSION ARTERIAL (En Estudio), TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO ESPECIFICADO, NAUSEA Y VOMITO (En Estudio).

Análisis y Plan de manejo: Paciente con antecedentes anotados. En el momento hospitalizado en contexto de empeoramiento de su intolerancia a vía oral por lo que se ingreso para descartar trastorno hidroelectrolitico grave, sin embargo solo tiene hipokalemia e hiponatremia leve. Pendiente resultados de hemocultivos para descartar infección asociada al cateter. Pendiente ademas valoración por grupo de soporte nutricional. Se le explica al paciente y su acompañante quienes comprenden y aceptan.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento, Diagnóstico del paciente y las recomendaciones de autocuidado. Firmado por: SANTIAGO SALAZAR OCHOA, RESIDENTE CIRUGIA GENERAL, Registro 1017185989, CC 1017185989

**************

Fecha: 02/08/2023 10:42

Nota de Evolución - Tratante - CIRUGIA GENERAL Con su esposa

Diagnostico:

Falla intestinal tipo III ***Obstrucción duodenal cronica por esclerosis peritoneal

Sindrome mental organico

Encefalopatia metabolica ???

Tratamiento:

NPT

Tranquilo, sin nuevos episodios de vomito Sin dolor Animo deprimido por fallecimiento de su hermana

Signos vitales:, Escala del dolor: 0-No dolor

FC: 70, PA: 150/70, afebril Sin signos de infección en sitio de PICC Abdomen blando, no distendido, no doloroso Gastrostomia 150cc.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS (En Estudio), MALABSORCION INTESTINAL, NO ESPECIFICADA, ENFERMEDAD DEL INTESTINO, NO ESPECIFICADA, HIPERTENSION ARTERIAL (En Estudio), TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO ESPECIFICADO, NAUSEA Y VOMITO (En Estudio), DELIRIO NO SUPERPUESTO A UN CUADRO DE DEMENCIA, ASI DESCRITO.

Análisis y Plan de manejo: Pacietne con muy buena evolución, valorado ya por neurologia quienes consideran que si tiene cambios por Wernike y requiere reposición de tiamina, ya ordenado, pero despues de esta dosis por 2 dias hay que dejar el esquema ordenado por neurologia. Por nosotros pendiente CRM para descartar coledocolitiasias y otras causas de obstrucción de via biliar. Pendiente valoración por neurocirugia. Explico al paciente

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento. Firmado por: PAULA MARIA JARAMILLO GOMEZ, CIRUGIA GENERAL, Registro 5546-04, CC 39449772

[mirandamckenni1]

Liked on YouTube: Kylie Minogue - Padam Padam (Official Video) || https://www.youtube.com/watch?v=p6Cnazi_Fi0 || The official video for Padam Padam by Kylie Minogue. Listen/save Padam Padam here: https://ift.tt/I0hUcGa The new album Tension is available to pre-save/add now: https://ift.tt/sE7jyJT Watch Official Kylie Minogue videos: https://ift.tt/qa1yPw0 Subscribe Now! ✨: https://www.youtube.com/user/kylieminogue/?sub_confirmation=1 CREDITS Director - Sophie Muller DP - Steven Chivers 1st A.D - Andrew Coffing 2nd A.D - Jimmy Brayl 1st AC - Alli Gooch 2nd AC - Joseph Hartzler Steadicam - Koji Kojima DIT - Andy Cordos Gaffer - Julian Tuzzeo Key Grip - Josh Linkey Line Producer - Hope Farley Prod. Supervisor - Joshua Hummel Commercial Coord -Taylor Gilroy BB Electric - Michael Proa Electric / Driver - Hassan Jabbar BB Grip - Ronnie Gotch Grip / Driver - Enrique Arriaga Production Designer - Annie Sperling Art Coordinator - Michele Moore Set Decorator - Craig Roose Prop Master - Roger Deering Leadman - Steve Rawlings Set Dresser - Danny Padilla VTR / Playback - Adam Delgado Stylist - Bradley Kenneth Wardrobe Assistant - Alyx Cohen Wardrobe (Dancers) - Natalie Berwanger Artist Hair - Danillo Dixon Hair Assist (Dancers) - Jaylin Seng & Esther Vasquez Craft Service - Brooke Lohr Artist Makeup - Anthony Nguyen Makeup (Dancers) - Sameerah Hoddison Choreographer - Jose ‘Hollywood’ Ramos Choreographer Assist - Erika Naranjo Dancers: Jordan Ledora Gaskin Shyvon Campell James Ryan Mertz Paula Ayotte Morgan Marie Wright Chris Munar Michael Ramos Dylon Cedillo Creative Manager - Faye Purcell BTS Stills - Erik Melvin BTS Video - Trent Barboza LYRICS You look like fun to me You look a little like somebody I know And I can tell you how this ends I’ll be in your head all weekend Shivers and butterflies I get the shivers when I look into your eyes And I can tell that you’re all in ‘Cause I can hear your heart beating Padam Padam Padam Padam I hear it and I know Padam Padam I know you wanna take me home Padam And get to know me close Padam Padam When your heart goes Padam Padam I hear it and I know Padam Padam I know you wanna take me home Padam And take off all my clothes Padam Padam When your heart goes Padam This place is crowding up I think it’s time for you to take me out this club And we don’t need to use our words Wanna see what’s underneath that t-shirt Shivers and cold champagne I get the shivers every time you say my name And I can tell that you’re all in ‘Cause I can hear your heart beating Padam Padam I hear it and I know Padam Padam I know you wanna take me home Padam And get to know me close Padam Padam When your heart goes Padam Padam I hear it and I know Padam Padam I know you wanna take me home Padam And take off all my clothes Padam Padam When your heart goes Padam #KylieMinogue #PadamPadam #Tension

[orlandccantu]

✦ DAVID CASTAÑEDA, CISMALE, HE/HIM ✦ ORLANDO CANTU the THIRTY-THREE year old has been in Hidehill for SEVEN MONTHS and was a STRANGER to Miyeon Kang, the murder victim. Whispers on the streets are that the PERSONAL TRAINER AT BIG GUNS who lives in HIDE SQUARE are said to be CHARMING and SPITEFUL but I guess we’ll find out for ourselves. { CAIT, 29, CST, SHE/HER. }

musings ! visage ! wanted connections ! starters ! aesthetics ! orlando !

🅢🅣🅐🅣🅢

⊹˙⋆ 𝙛𝙪𝙡𝙡 𝙣𝙖𝙢𝙚 ! orlando delgado cantu ⊹˙⋆ 𝙣𝙞𝙘𝙠𝙣𝙖𝙢𝙚 ! orly&lando ⊹˙⋆ 𝙖𝙜𝙚 ! 33 ⊹˙⋆ 𝙙𝙤𝙗 ! october 13th 1989 ⊹˙⋆ 𝙥𝙖𝙧𝙚𝙣𝙩𝙨 ! esther cantu ( mother )&unknown father ⊹˙⋆ 𝙨𝙞𝙗𝙡𝙞𝙣𝙜𝙨 ! none ⊹˙⋆ 𝙝𝙖𝙞𝙧 𝙘𝙤𝙡𝙤𝙧 ! black ⊹˙⋆ 𝙚𝙮𝙚 𝙘𝙤𝙡𝙤𝙧 ! brown ⊹˙⋆ 𝗵𝗲𝗶𝗴𝗵𝘁 ! 5'11" ⊹˙⋆ 𝙥𝙞𝙚𝙧𝙘𝙞𝙣𝙜𝙨 ! basic ears ⊹˙⋆ 𝙩𝙖𝙩𝙩𝙤𝙤𝙨 ! various little outs and ends tattoos scattered across ⊹˙⋆ 𝙨𝙚𝙭𝙪𝙖𝙡𝙞𝙩𝙮 ! heterosexual ⊹˙⋆ 𝙤𝙘𝙘𝙪𝙥𝙖𝙩𝙞𝙤𝙣 ! trainer at big guns ⊹˙⋆ 𝙥𝙤𝙨𝙞𝙩𝙞𝙫𝙚 𝙩𝙧𝙖𝙞𝙩𝙨 ! charming , loyal , protective , outgoing . ⊹˙⋆ 𝙣𝙚𝙜𝙖𝙩𝙞𝙫𝙚 𝙩𝙧𝙖𝙞𝙩𝙨 ! jealous , spiteful , impulsive , perfectionist .

🅐🅔🅢🅣🅗🅔🅣🅘🅒🅢

worn out gym shoes held together by duct tape , dancing in the kitchen at one in the morning , flowers on a doorstep , small little smiles , finding dog hair on your favorite hoodie , a small ring box full of things that could have been locked in a drawer , the smell of fresh coffee .

🅑🅘🅞

⊹˙⋆ he was raised by his mom and a string of guys that treated the cantu household as a revolving door . after just about every break up they found themselves moving . they never had a lot but they had each other and roof over their head .

⊹˙⋆ school was school he went through the motions , he made friends each one he went to but never got too extremely close knowing what very well might and did happen . he showed interest in sports but never stuck around enough to actually participate .

⊹˙⋆ in high school his mom finally found someone that stuck and they found themselves grounded . his mom was happy , his new father figure was good , and he was finally able to join in on things that he envied others for being able to do before . at sixteen he met a girl he adored the relationship went on for the rest of high school and while she went to college and he tried to get a footing in mma .

⊹˙⋆ six years larer they were living together and she'd finished school and he found himself no closer to his goals . he was stuck ar ringside and training . everything was good it was love and familiar but he made no move to take it further .

⊹˙⋆ another six years and he can see something new on her face , it was something begging for something new so he got a black lab named kota . it wasn't what she was looking for and he knows that now but it took him two more years before he figured it out and by the time he did and got things in order she was gone and he was blocked .

⊹˙⋆ almost two years went by in a seeming blink of an eye . he dated and found no sign of what he was looking for in any one of his dates . it became a pattern to work , bar some nights and taking kota to the beach on others , and have dinner with his mom on sundays .

⊹˙⋆ he needed something new and he found it in the form of an article about hidehill he found , there was appeal to just slipping away into a new environment and trying to break a tired rutted out pattern .

🅠🅤🅘🅒🅚 🅕🅐🅒🅣🅢

still goes on blind dates but they typically don't pan out into a second date . they do sometimes end with him ghosting people .

requires coffee to survive and has a massive sweet tooth .

his protective nature can be perceived as being overbearing and somewhat controlling . he just worries about what he can't control .

tries to spoil whoever he's taken a liking to .

can cook . it's something his mom instilled in him at a young age .

he was born in texas and moved just about all over it . before hidehill he'd found himself settled in galveston he misses moody gardens .

talks to his mom every other day and finds himself at cadillac lounge at least once a week .

[andrescasciani]

¡Acaba de editarse! Revista Lafarium (Buenos Aires, febrero de 2023) *Incluye “Mermeburg”, historieta con guion de Diego Arandojo y dibujos de Andrés Casciani

No se pierdan también a GR Mateo, Esther Pagano, Tinta Cruel, Hernán Tenorio, Eugenio Led, Rodrigo Fiotto, Oscar Grillo, Pabluchi García, Gabriel Juárez, Pablo Stanisci, Emiliano Raspante, Marcela Nigro, Gladys Cepeda, Piero Pierini, Ricardo Esquilachi, Adam Arandojo Leanza, Dante Minervi, Pablo Paz, Pablo Katzin (Fritz Sol), Juan Manuel Menéndez, Fernando Rojas, Manuel Rivas Pintos, Lorena Pinasco, Colifato Ilustrado, Fabián Arnaldi, Juan Coccotis, Juan Sirro, Avencio Delgado,   Lidia Galmone y Jorge Fantoni. Portada de Pablo Paz. Entrevistas exclusivas a Lulalululah y Delfina Pérez Adán. ¡Pasen, vean, estremézcanse! *Director: Diego Arandojo

*Para leer y descargar gratis: http://www.lafarium.com.ar/Lafarium-febrero-2023.pdf

andrescasciani.com

[juarezesdeporte]

EDUCACIÓN DE CALIDAD

Ciudad Juárez, Chih., lunes 20 de febrero de 2023.-Nutrición de la UACJ dentro del 10 % de licenciaturas del país que acreditan su calidad académica*****El Instituto de Ciencias Biomédicas cuenta ya con el 100 % de sus licenciaturas acreditadas

“Decir que se estudió la Licenciatura en Nutrición, acreditada por el Consejo Nacional para la Calidad de Programas Educativos en Nutriología (CONCAPREN), es algo que siempre deben comentar los estudiantes egresados de la UACJ, ya que solo dos programas educativos de este tipo cuentan con tal distinción a su excelencia académica en el Estado de Chihuahua”, destacó el doctor Manuel López Cabanillas al presidir la develación de la placa que refrenda, por segunda ocasión, la calidad académica de la licenciatura en Nutrición de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.

El presidente del CONCAPREN resaltó que debe haber orgullo al cursar esta carrera en la UACJ porque solo el 10 % de 400 programas registrados en el país cumplen con los estándares de calidad para su acreditación.

Agregó que para llevar a cabo este compromiso. las universidades debieron haber tomado una gran decisión y trabajar en equipo.  

A su vez, el director del ICB, el doctor Salvador Nava, destacó el trabajo del doctor Jorge Ignacio Camargo, jefe del departamento de Ciencias de la Salud; así como de Abel Ayala Córdoba y Germán Isidro Barranco, coordinador y excoordinador, respectivamente, del programa de Nutrición.

Dentro de estas tareas que se desarrollan en la UACJ para llegar a la calidad académica, el maestro Ignacio Camargo Nassar, rector de la UACJ, señaló el trabajo de la maestra María Esther Mears Delgado, directora general de Planeación y Desarrollo Institucional, y del maestro Sergio Alfredo Villalobos, subdirector de Evaluación y Acreditación, quienes, en un contexto de pandemia, dieron seguimiento a estos procesos de revisión.

Se enfatizó que lo relevante en la acreditación del programa de Nutrición de la UACJ es que los empleadores no desconocen del tema y la Universidad se compromete a un trabajo continuo en su calidad durante los próximos cinco años que dura dicho dictamen.

Otros testigos que dieron seguimiento a este evento fueron el doctor Daniel Constandse Cortez, secretario General de la UACJ; y Enrique Anchondo López, jefe de la División Multidisciplinaria de la UACJ en Ciudad Universitaria, donde también se oferta dicho programa.

Esta ceremonia se desarrolló este 20 de febrero en las salas de usos múltiples del Centro Cultural Universitario, en el Instituto de Ciencias Biomédicas (ICB).

(Comunicación Social UACJ)

[3gnoticias]

Todo listo para el Premio Estatal del Deporte 2022

Votación el 18 de octubre en el Salón 25 de Marzo de Palacio de Gobierno a las 10:00 horas; están nominados 22 deportistas y 5 entrenadores a este reconocimiento

Este martes 18 de octubre se conocerá al deportista y entrenador ganador de la trigésima primera edición de la Elección del Premio Estatal del Deporte, llevándose a cabo la ceremonia de elección en el Salón 25 de Marzo de Palacio de Gobierno a las 10:00 horas.

El Jurado integrado por 10 miembros pertenecientes a asociaciones deportivas, medios de comunicación, directivos, así como ganadores del Premio Estatal del Deporte en ediciones anteriores, serán los encargados de elegir a los ganadores que destaquen por sus logros del 11 de octubre del 2021 al 11 de octubre de 2022.

El Premio Estatal del Deporte apoya, promueve y reconoce anualmente a los atletas y entrenadores más destacados, que desarrollan actividades en beneficio al deporte en el Estado.

Se repartirá entre los ganadores una bolsa de premios de 110 mil pesos; asimismo, se otorgarán medalla alusiva al evento, cheque simbólico y una estatuilla, los cuales serán entregados durante la ceremonia de premiación a realizarse el día 20 de noviembre, en el marco de la conmemoración de la Revolución Mexicana.

Entrenadores Nominados

1.     Rubén Martín Arikado González Atletismo

2.     Leonardo Juan Avelle Ugarte Atletismo

3.     Julio César Rascón Delgado Béisbol

4.     Alexis Hibraim Orozco Reza Porras

5.     Gabriela Isela Alarcón Gómez Voleibol

Deportistas Nominados

1.     Alba Gabriela Amparán Macías Atletismo

2.     Saúl Mena Gómez Atletismo

3.     Isabella Flores López Ajedrez

4.     Mia Fernanda Guzmán García Ajedrez

5.     Channel Lucero Ochoa Salinas Básquetbol

6.     Emilio Antonio Roa Vega Boxeo

7.     Gloria Carolina Fernández Quiñonez Boxeo

8.     Marco Ariel Hernández Alvídrez Boxeo

9.     Ana Paola Rodríguez Martínez Gimnasia

10.                       Perla Fernández Hidalgo Handball

11.                       Diana Rubio Leyva Jiu Jitsu

12.                       Alejandro Ramos Morales Judo

13.                       Vanessa Anahí Villegas Barraza Voleibol

14.                       Jashel Dorado Mendiola Levantamiento de Pesas

15.                       Blanca Josel Pallares Fierro Levantamiento de Pesas

16.                       Carlos Aguilar García Natación

17.                       Rodrigo Montoya Solís Raquetbol

18.                       Ashley Berenice Salas Santacruz Tiro con Arco

19.                       María de Lourdes Hernández Delgado Triatlón

20.                       Almendra Esther Ramírez Flores Ultimate Frisbee

21.                       Luis David Hernández Baca Voleibol

22.                       Yessenia Arizbeth Medrano Mendoza WuShu

[sanguishqsgossip]

BoyToy Auction Winners!

Congratulations to all of our winners! We must thank everyone who bid for making this event a roaring success! Truly, we did not expect such generosity. Know that you're money will only be put to the best of causes. Now, will the winners please come grab their BoyToy when their name is called!

Miriam Aydin won Declan O'Connell with a bid of $1,480.

Kayleigh King won Isaac Steele with a bid of $1,000.

Rose-Marie Ortega won Damon Salvatore with a bid of $3,000.

Elijah Mikaelson won Alfonso Delgado with a bid of $5,000.

Gracie Campbell won Sevilin O'Connell with a bid of $500.

Cemille O'Connell won Noah Anderson with a bid of $500.

Caitrin Jamison won Atlas Campbell with a bid of $500.

Rebekah Mikaelson won Marcel Gerard with a bid of $1,000.

Ileana Whitlock won Orion Kugler with a bid of $500.

Jennifer Salvatore won Phoenix de Martel with a bid of $200.

Stefanie Salvatore won Tobias Granger with a bid of $200.

Sarah Nelson won Topher Lange with a bid of $280.

Silas won Skylar Forbes with a bid of $400.

Caroline Forbes won Eli Forbes with a bid of $100.

Esther Mikaelson won Tristan de Martel with a bid of $1,000.

Klaus Mikaelson won Stefan Salvatore with a bid of $2.5 million.

Fallon De Martel won JD Salvatore with a bid of $280.

Meredith Fell won Enzo St. John with a bid of $1,560.

Noelle Bennett won Nik Mikaelson with a bid of $100.

Mikael Mikaelson won Oliver Gauthreaux with a bid of $500.

Aiden Lebeau won Josh Rosza with a bid of $100.

Jale Polat won Kadir Sadi with a bid of $400.

Qetsiyah won Chronos with a bid of $1,500.

Jinora de Martel won Nick Lebeau with a bid of $40.

Katherine Pierce wonMason Lockwood with a bid of $400.

Hope Mikaelson won Joel Anderson with a bid of $600.

Joel Anderson won Levi Mikaelson with a bid of $200.

Sybil won Otto Tig-Williams with a bid of $1,000.

Sage Faremore won Clyde Wan with a bid of $400.

[gercir]

La sexualidad de los hombres depende de su vida interna. Es más que un impulso biológico. Sexo, género e identidad están profundamente relacionados en los hombres. Si un hombre tiene baja autoestima o se siente deprimido, ansioso, inseguro, avergonzado, culpable o solo, esto tendrá un efecto directo en cómo se sentirá respecto a sí mismo, sexualmente. Si se siente menospreciado en su trabajo, o muy pequeño, muy delgado, muy gordo o muy pobre, esto puede impactar directamente su habilidad para excitarse.

El dilema de la pareja (Spanish Edition) (Perel, Esther)

[invisiblealiensim]

SIMS DUMP N°2

BERNARD & JULIET SWEET

ANA TORRES Y JAVIER DELGADO

ESTHER MUÑOZ & PAULA ALVAREZ

GOOGLE DRIVE - TRAY DOWNLOADS

CC REQUIRED: DEFAULT SKIN - DEFAULT EYES - REDNESS SET - MOLES - VITILIGO - HAIRLINE 1 - HAIRLINE 2 -  FACIAL HAIR (ALL) - EYEBROWS 1 - EYEBROWS 2 (PACK) -  HAIR 1 - HAIR 2 - HAIR 3 - HAIR 4 - HAIR 5 - HAIR 6

PRESETS: EAR - EYES - NOSE 1 - NOSE 2 - LIPS 1 - LIPS 2 - LIPS 3 - LIPS 4 - JAW 1 - JAW 2

POSE: YEARBOOK BY @someone-elsa

CREDITS: @magicbats @gerbitshi @imadako @mintvalentine @mintyowls @rheallsim @simstrouble @lightdeficient @candysims4-ccfinds @kotcatmeow @isjao @stretchskeleton @simmerstesia  @rheallsim @aharris00britney @obscurus-sims @evoxyr @melunn @squeamishsims @sammmi-xox @squeamishsims THANKS FOR YOUR AMAZING CC

SPECIAL THANKS TO ALL WHO REBLOG THIS POST <3

@maxismatchccworld @s4lookbookgallery @mmoutfitters

[nizu-draw]

Cezari

El brujito del grupo, al que a Anita le cae mal xd @anamakara

Cezari es de una tribu donde se practicaba la brujera, Cezari era uno de los aprendices desde muy corta edad (6 años), lastimosamente las tierras externas de Europa, vinieron a sus tierras, para matar, secuestrar y robar, Cezari fue uno de los pocos afortunados en mantenerse con vida si es que se podría decir "afortunados", fueron esclavizados y disminuidos, por su tonalidad de piel, algunos fueron prostituidos, otros para ser atracciones de algún circo, otros asesinados ahí, Cezari al ser un niño fue vendido a un hombre de aspecto mayor y una gordura inmensa, el cual lo trataba con asco y con odio al más mínimo error lo castigaba a látigo o lo que tenia de frente.., pero esto no lo detendría para seguir con sus practicas, practicaba en las noches para poder mejorar sus habilidades como brujo, con su único objetivo de liberar a su gente de la exclavitud

Pasaron los años, Cezari ya con sus 19 años de edad aun seguía bajo el mando del señor, quien había desposado a una joven mujer de su misma edad, una mujer tan blanca, con varias pecas que cubrían ese hermoso rostro de porcelana, unos labios delgados y finos, un cuerpo delgado, y un hermoso cabello largo de color naranja recogido en un moño, realmente esa mujer parecía de la realeza se llamaba Celeste, Cezari empezó a sentir atracción por aquella belleza, haciendo lo posible por acercarse, Celeste le enseño a Cezari, leer y a escribir, incluso lo ayudo a conocer la religión católica cristiana y con ella el satanismo, conociendo otro lado distinto de la brujera empezando a unir tanto sus practicas culturales como las practicas oscuras del infierno, se sentía listo para liberar a su gente, pero... había algo que lo impedía.

-Cezari: Tal.. vez puedo esperar un poco más.. quiero estar con ella, quiero... seguir con ella.

Celeste y Cezari se hacían cada vez más unidos a las espaldas de su señor, hasta que Cezari pudo confesar sus sentimientos siendo correspondido por un hermoso beso, todo era tan perfecto para el, se sentía tan completo, tan vivo!!, pero .. no es un cuento de hadas.. El hombre los descubrió tomando represalias contra Cezari, golpeándolo hasta el cansancio quería matarlo.

-Hombre: COMO PUDISTE HACER ALGOA SI! SER ASQUEROSO!, TE DI UN TECHO! TE DI COMIDA! Y ASI ES COMO ME PAGAS SUCIO NEGRO!

Se podían escuchar el sonido del látigo azotar el viento hasta el y como terminaba con un grito desgarrador de Cezari.

-Hombre: MALDITO SEAS!! joo y esto no se quedara asi! te matare y luego hare lo que sea con ella, por que ES MI ESPOSA!! ASI QUE ALEJA TUS SUCIAS MANOS DE MI MUJER!

Al escuchar esas palabras la mente de Cezari no más pensaba en matarlo, y así fue, con las practicas de brujeria fue aterrorizando al hombre quien se retorcijaba de miedo, como si el alma tan buena e inocente de este se hubiera convertido en una bestia llena de odio y venganza... tomando su primera alma, al ser consciente del poder que tenia, empezó a generar terror en todos los habitantes blancos (por que bueno la esclavización de la gente negra ya saben uwu) empezando hacer que ellos empiecen a temer a su gente y eso hacia que se sientan asqueados y buscaron una manera de hacer que Cezari se debilite y nada mejor que a la mujer que ama.

Cezari había salido, Celeste se encontraba sola en la casa, hasta ser tomada por varios habitantes del pueblo juzgándola como cómplice de bruja y que debería ser quemada, Celeste asustada iba gritando el nombre de su amado, pero esto hizo que la gente sintiera más odio... Celeste había muerto quemada... Cezari se entero de esto y entre odio, locura y melancolía, desato una verdadera masacre devorando las almas tanto de su pueblo como el de los asesinos de su amada, esto causo que su alma sea corrompida, contaminada siento el brujo que es ahora.

Al paso de los años, Cezari se mantenía en una edad aceptable, pero vivía excluido del nuevo mundo (actualidad) donde se topo con una sorpresa, un joven del mismo aspecto que su fallecida mujer(Esther) a quien trata como esclavo...

[natb00]

Fecha: 08/08/2023 11:27

Nota de Evolución - INTERNO(A) Ronda Cx general.

Maria Gladys, 80 años

Dx:

Sepsis de origen abdominal por perforación de intestino delgado (post herniorrafia).

Peritonitis secundaria.

Lesión renal aguda KDIGO 2.

Procedimientos:

02/08/2023: Laparotomía exploratoria, resección intestinal, anastomosis intestinal manual TT.

31/07/2023: Herniorrafia femoral incarcerada (Reducción intestinal sin reseccion intestinal), rafia de vena femoral derecha.

Aislamiento microbiológico:

02/08/2023: líquido peritoneal:Klebsiella pneumoniae multisensible

Tratamiento AB:

Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas (FI 06/08/2023, D2).

Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas (FI 06/08/2023, D2).

Antecedentes personales:

Personales: hipertensión arterial, dislipidemia, insomnio.

Farmacologico: Losartan 50 mg día, hidroclorotiazida 25 mg día, atorvastatina 40 mg día, trazodona 50 mg noche.

Quirurgicos: hernia femoral derecha incarcerada.

Subjetivo: paciente pasa una buena noche, tolerando VO, sin dolor en el momento, afebril.

EF: PA 143/64, FC 73, SaO2 91% con cánula nasal a 1L7min. Mucosas secas. Murmullo vesicular conservado, ruidos cardiacos ritmicos. Abdomen blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal. Herida quirurgica con aposito, Peristaltismo presente. Extremidades edema grado II.

Paraclinicos: 08/08/2023: Calcio 8, Cloro 110. 7, Sodio 145, Potasio 3. 61, Cr 1. 2, PCR 3. 78, BUN 28. 7. Hb 10. 6, Hto 32, Plaq 1061000, Leucos 18400, Neu 11408.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - SECUELAS DE COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRAS PARTE, HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA, PERITONITIS AGUDA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

Análisis y Plan de manejo: Paciente de 80 años, hospitalizada en contexto de sepsis de origen abdominal secundario a perforación del intestino delgado (post herniorrafia), hoy segundo día de manejo con Metronidazol + ciprofloxacina, adecuada evolución, afebril, continuamos vigilancia.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento, Diagnóstico del paciente y las recomendaciones de autocuidado. Firmado por: NATALY ESTHER BOHORQUEZ RUBIO, INTERNO(A), Registro N/A, CC 1192896506

****

Fecha: 08/08/2023 10:59

Nota Evolución Fisioterapia - Interconsultante - FISIOTERAPIA

Diagnósticos activos antes de la nota: SECUELAS DE COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRAS PARTE, HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA, PERITONITIS AGUDA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. Paciente remitida por el Intensiviosta Gustavo Martinez para prevenir desacondicionamiento Hospitalizada con dx de: Diagnostico

Sepsis de origen abdominal por perforación de intestino delgado (post herniorrafia)

Peritonitis secundaria

Lesión renal aguda KDIGO 2

Procedimiento

02/08/2023 Laparotomía exploratoria, resección intestinal, anastomosis intestinal manual TT

31/07/2023 Herniorrafia femoral incarcerada (Reducción intestinal sin reseccion intestinal), rafia de vena femoral derecha

Objetivo:prevenir complicaciones por reposo prolongado y promover independencia funcional

Estado actual del paciente: Paciente alerta, orientada, con soporote de O2 por canula nasal a 1 lt/min, sentada en silla. Se observa edema de MsSs, conserva movilidad de las 4 extremidades, fuerza global conservada para la dad solo se observa leve disminución de la fuerza del MSI, buen control de tronco en bipedo, es capaz de demabular de manera lenta y asistda, depedneinete en autocuidado, previa a hospitalización completamente independiente. Al iniciar SV:O2 91%, FC 82/min

Actividades realizadas durante la terapia: Realiza ejercicios de bombeo gemelar, bombeo de MsSs, estiramientos pasivos de MsSs, isometricos de cuadriceps en sedente, activos libres y activos resistidos suaves de MsIs, activos resistidos de MsSs, ejercicios de patrón respiratorio diafragmático y estimualción de la amrcha al rededor de la cama con ayuda de la hija Tolerancia del paciente: Tolera bien los ejercicios, queda sentada en silla, acompañada por una hija (Astrid), con SV estables. O2 100%, FC 91/min Adherencia al tratamiento: N/A, es la primera atención Información brindada: Se dan instrucciones a la paciente y su hija sobre la frecuenbcia e importancia de realizar los ejercicios de bombeo, fortalecimeinto global; así como de permanecer el mayor timepo posible fuera de cama Se establecen las metas del cuidado en rehabilitación

Escala del dolor: 0-No dolor

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - SECUELAS DE COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRAS PARTE, HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA, PERITONITIS AGUDA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. Firmado por: CARMENZA PAEZ ARCIA, FISIOTERAPIA, Registro 0448-94, CC 32747510

****

Fecha: 02/08/2023 16:19

Nota de Evolución - Tratante - CIRUGIA GENERAL Cirugia general

Sospecha de perforación intestinal POP del 31/07/2023 de herniorrafia femoral

Taquicardia, sin fiebre o hipotensión Cardiopulmonar sin alteraciones Abdomen distendido, signos de irritación peritoneal Extremidades sin alteraciones Neurológico sin déficit

Tomgorafía con neumoperitoneo Elevación de los RFA

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - SECUELAS DE COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRAS PARTE (En Estudio), DOLOR ABDOMINAL (En Estudio), HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA.

Análisis y Plan de manejo: Paciente con sospecha de perforación intestinal, clínicamente en malas condiciones generales, tomografía con neumoperitoneo y elevación de los RFA. Se programa para laparotomía exploratoria y se procederá según hallazgos. Se explica al acompañante quien refiere entender y aceptar

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: No aplica. Firmado por: CARLOS ANDRES DELGADO LOPEZ, CIRUGIA GENERAL, Registro 1053814605, CC 1053814605

********

Fecha: 02/08/2023 19:10

Nota Procedimiento - Tratante - CIRUGIA GENERAL Indicador de rol: Tratante Tipo de herida: sucia Diagnóstico preoperatorio: neumoperitoneo Diagnósticos post operatorio: Perforación de intestino delgado

Procedimiento a realizar: Laparotomía exploratoria, resección intestinal, anastomosis intestinal manual TT Cirujano: Carlos Andrés Delgado López Ayudante: Laura Molina, residente - Eugenia Morales, interna Anestesiólogo(a): Dr Velez Instrumentador(a): Juan Moreno Tipo de anestesia: General

Hallazgos operatorios: Peritonitis purulenta generalizada, perforación intestinal puntiforme en ileon a 90 cms de la valvula ileocecal, intestino delgado y colon hipoperfundidos en parches Descripción del procedimiento: Siguiendo todos los protocolos institucionales y de la OMS y usando todos los EPP se procede a: Lavado con solución de clorhexidina Campos estériles Laparotomía mediana Disección hasta cavidad Identificación de los hallazgos Drenaje de peritonitis Identificación de la perforación Disección del meso del intestino y ligadura en varias tomas con seda 2-0 Enterectomia Anastomosis de intestino delgado, termino terminal con puntos separados de PDS 3-0 Cierre del meso del intestino con polipropileno 3-0 Lavado peritoneal con abundante solución salina Toma de muestra para cultivo Secado de la cavidad Verificación de la hemostasia Cierre de la fascia con PDS 0 Lavado de la herida quirúrgica Cierre de la piel con grapas quirúrgicas Curación sobre la herida Procedimiento sin complicaciones Conteo de gasas, compresas, instrumental y cortopunzantes reportado como completo por instrumentación y enfermería antes del cierre

Muestras de patología: intestino delgado Materiales: completos Pérdidas sanguíneas estimadas: 100 cc Complicaciones: no Plan de manejo: Traslado a UCE, nada via oral, SNG a libre drenaje, antibiótico de amplio especto, cultivo de liquido peritoneal, patología, información a familiares

Se avalan los insumos, suministros e instrumentales utilizados en el procedimiento, con cantidades y referencias registrados por el Instrumentador Quirúrgico.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - SECUELAS DE COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRAS PARTE (En Estudio), DOLOR ABDOMINAL (En Estudio), HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA. Firmado por: CARLOS ANDRES DELGADO LOPEZ, CIRUGIA GENERAL, Registro 1053814605, CC 1053814605

************

Fecha: 03/08/2023 11:07

Nota de Evolución - Interconsultante - CIRUGIA GENERAL Diagnósticos:

Sepsis de origen abdominal

Peritonitis secundaria

Perforación intestinal puntiforme en ileon a 90 cms de la válvula ileocecal

Lesión renal aguda KDIGO 2

Antecedentes:

Hipertensión arterial, dislipidemia, insomnio

Hernia femoral derecha incarcerada *31 jul 2023: Herniorrafia femoral incarcerada (Reducción intestinal sin reseccion intestinal), rafia de vena femoral derecha

Tratamiento ambulatorio: Losartan 50 mg día, hidroclorotiazida 25 mg día, atorvastatina 40 mg día, trazodona 50 mg noche

Procedimiento: 31/07/2023 de herniorrafia femoral

02 ago 2023: Laparotomía exploratoria, resección intestinal, anastomosis intestinal manual TT

Aislamientos:

02 ago 2023, líquido peritoneal: bacilos gramnegativos

REfier eestsr mejor con dolor leve en abdomen

Signos vitales: Presión arterial (mmHg): 117/74, Presión arterial media(mmHg): 88, Frecuencia cardíaca(LPM): 82, Escala del dolor: 3-Leve

Paciente en aceptable estado gerenal CP normal abdomen blnmdo un poco distendido heridas limpais SBG poco activa

De 03 ago 2023: creatinina 2 magnesio 1. 9 potasio 4. 3 pcr 50 bun 42 hco3 26 calcio i 1 lactato 1. 1 hb 11. 9 htc 34 leucos 14400 plt 1062000

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - SECUELAS DE COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRAS PARTE, DOLOR ABDOMINAL (En Estudio), HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA, PERITONITIS AGUDA.

Análisis y Plan de manejo: Paciente en postquirurgico de ayer por fioltracion de necrosis puntiforme de ileo distal. por ahora no se inica via oral se cometno con uci

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento, Diagnóstico del paciente y las recomendaciones de autocuidado. Firmado por: VÍCTOR MANUEL QUINTERO RIAZA, CIRUGIA GENERAL, Registro 762534-01, CC 10019807

************

Fecha: 04/08/2023 11:36

Nota de Evolución - Tratante - CIRUGIA GENERAL

Sepsis de origen abdominal

Peritonitis secundaria

Perforación intestinal puntiforme en ileon a 90 cms de la válvula ileocecal

Lesión renal aguda KDIGO 2

Antecedentes:

Hipertensión arterial, dislipidemia, insomnio

Hernia femoral derecha incarcerada *31 jul 2023: Herniorrafia femoral incarcerada (Reducción intestinal sin reseccion intestinal), rafia de vena femoral derecha

Tratamiento ambulatorio: Losartan 50 mg día, hidroclorotiazida 25 mg día, atorvastatina 40 mg día, trazodona 50 mg noche

Procedimiento: 31/07/2023 de herniorrafia femoral

02 ago 2023: Laparotomía exploratoria, resección intestinal, anastomosis intestinal manual TT

paciente en condiciones estables

sin picos febriles y sin taquicardia Mejoria del dolor Abdomen blando, depresible sin dolor y sin irritacion peritoneal. Herida limpia SNG 1450 cc

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - SECUELAS DE COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRAS PARTE, DOLOR ABDOMINAL (En Estudio), HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA, PERITONITIS AGUDA.

Análisis y Plan de manejo: Paciente con evolucion estable, con posible ileo POP No retiramos sonda, continuamos manejo medico y vigilancia clinica se comenta con meicos de la unidad

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento, Diagnóstico del paciente y las recomendaciones de autocuidado, Efectos secundarios de medicamentos ordenados. Firmado por: FRED ALEXANDER NARANJO ARISTIZABAL, CIRUGIA GENERAL, Registro 5-2740-05, CC 98667490

************

Fecha: 05/08/2023 10:19

Nota de Evolución - Tratante - CIRUGIA GENERAL 80 años Acompañada

Diagnostico:

Sepsis de origen abdominal

Peritonitis secundaria

Perforación intestinal puntiforme en ileon a 90 cms de la válvula ileocecal

Lesión renal aguda KDIGO 2

Antecedentes:

Hipertensión arterial, dislipidemia, insomnio

Hernia femoral derecha incarcerada *31 jul 2023: Herniorrafia femoral incarcerada (Reducción intestinal sin reseccion intestinal), rafia de vena femoral derecha

Tratamiento ambulatorio: Losartan 50 mg día, hidroclorotiazida 25 mg día, atorvastatina 40 mg día, trazodona 50 mg noche

Procedimiento: 31/07/2023 de herniorrafia femoral

02 ago 2023: Laparotomía exploratoria, resección intestinal, anastomosis intestinal manual TT

Tranquila, sin dolor Con flatos abundantes y deposiciones SNG inactiva y sin nauseas

FC: 76, afebril, PA: 140/70 Abdomen blando, no distendido, no doloroso Heridas sin signos de infección SNG inactiva

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - SECUELAS DE COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRAS PARTE, DOLOR ABDOMINAL (En Estudio), HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA, PERITONITIS AGUDA.

Análisis y Plan de manejo: Pacietne con muy buena evolución, sin evidencia de complicaciones del procedimiento Con ileo resuelto Pinzo SNG e inicio dieta liquida clara. Explico a la paciente, su acompañante y comento con internista de UCE

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento. Firmado por: PAULA MARIA JARAMILLO GOMEZ, CIRUGIA GENERAL, Registro 5546-04, CC 39449772

*****

Fecha: 02/08/2023 23:29

Nota de ingreso a unidades - Tratante - MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO Fecha y hora de ingreso del paciente a la unidad: 02/08/2023 23:15

INGRESO UCE

Maria, 80 años de edad, residente en Medellín, barrio Córdoba, ama de casa. Hospitalizada entre el 30/07 y 01/08 con diagnóstico de hernia femoral incarcerada. Se realizó manejo quirúrgico, con reducción sin resección. Describen signos de sufrimiento de asa que reperfunde tras liberación. Se dejó malla. Sin complicaciones advertidas. Hoy es traída por servicio de atención domiciliaria por cuadro de dolor abdominal, 2 episodios eméticos y de diarrea. Al ingreso deshidratada, con dolor abdominal y defensa, marcada elevación de reactantes de fase aguda y lesión renal. TAC de abdomen con neumoperitoneo. Se programó para laparotomía exploratoria. Describen peritonitis purulenta generalizada, perforación intestinal puntiforme en ileon a 90 cms de la valvula ileocecal, intestino delgado y colon hipoperfundidos en parches. Se realizó drenaje, resección intestinal, anastomosis intestinal manual TT, cierre de cavidad. Se tomaron muestras para cultivo. Requirió soporte vasopresor en intraoperatorio que se retiró al extubar. Se inició antibiótico de amplio espectro. Se repuso potasio por gases al finalizar (pH 7. 48 pCO2 31 pO2 344 Na 125 K 2. 8 Cl 91 Ca 1. 01 hto 38% gl 125 lac 2. 2 eb -0. 4 hco3 23. 1 pafi 491).

Antecedentes:

Patológicos: Hipertensión arterial, dislipidemia, insomnio

Quirúrgicos: Herniorrafia femoral con malla (31/07/23)

Toxicológico: Niega

Tratamiento ambulatorio: Losartan 50 mg día, hidroclorotiazida 25 mg día, atorvastatina 40 mg día, trazodona 50 mg noche

Signos vitales: Presión arterial (mmHg): 124/70, Presión arterial media(mmHg): 88, Frecuencia cardíaca(LPM): 80, Frecuencia respiratoria(Respiraciones/minuto): 16, Temperatura(°C): 36. 5, Escala del dolor: 0-No dolor, Saturación de oxígeno(%): 96

Examen Físico: Condiciones generales: Aceptables, afebril, sin signos de dificultad respiratoria, con oxígeno suplementario por cánula nasal. Sin vasoactivos. Glucometría: 112 Cabeza y cuello: Mucosa oral húmeda, conjuntivas rosadas, escleras anictéricas. Cuello sin masas ni distensión yugular. Sin estridor ni disfonía. Tórax y Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplo. Murmullo vesicular preservado sin agregados. Abdomen: Blando, no doloroso, no masas. Pelvis y Genitourinario: No evaluado. Extremidades y Osteomuscular: Sin edemas, buen llenado capilar. Neurológico: Alerta, orientada, lenguaje claro y coherente, sin focalización.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - SECUELAS DE COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRAS PARTE, DOLOR ABDOMINAL (En Estudio), HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA, PERITONITIS AGUDA.

Reporte de paraclínicos recientes:

calcio: 8. 9, cloro: 89. 6, sodio: 129, potasio: 4. 1 creatinina: 2. 35, BUN: 38 PCR: 46. 85 HB: 12. 6, HTO: 4. 2, leucocitos: 16800, N: 54%, L: 26%, plaquetas: 1108000, Bandas: 14%

Análisis y plan de manejo: Paciente en la novena década de la vida, antecedente de hipertensión arterial y hospitalización reciente por hernia femoral encarcerada. Se realizó el 31/07 herniorrafia con malla sin complicaciones advertidas ni necesidad de resección intestinal. Hoy ingresa por cuadro de dolor abdominal, nauseas y vómito, con evidencia de neumoperitoneo en TAC, con reactantes francamente elevados y disfunción renal. Se llevó a lapatoromía. Describen peritonitis purulenta generalizada, perforación intestinal puntiforme en ileon a 90 cms de la válvula ileocecal, intestino delgado y colon hipoperfundidos en parches. Se realizó drenaje, resección intestinal, anastomosis intestinal manual TT, cierre de cavidad. Requirió soporte vasopresor de forma transitoria. Se inició cubrimiento antibiótico empírico con piperacilina/tazobactam en espera de cultivos. Se deja dosis plena las primeras 24h. Ajusto cristaloides para reposición de potasio y pérdidas por sonda nasogástrica. Continuaremos monitoreo estricto.

Información al ingreso ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador. Firmado por: SANDRA GOMEZ DE LOS RIOS, MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO - MEDICINA INTERNA, Registro 05-4077-11, CC 1128406161

****

Fecha: 03/08/2023 10:50

Nota de Evolución - Tratante - MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO Ronda UCE

Diagnósticos:

Sepsis de origen abdominal

Peritonitis secundaria

Perforación intestinal puntiforme en ileon a 90 cms de la válvula ileocecal

Lesión renal aguda KDIGO 2

Antecedentes:

Hipertensión arterial, dislipidemia, insomnio

Hernia femoral derecha incarcerada *31 jul 2023: Herniorrafia femoral incarcerada (Reducción intestinal sin reseccion intestinal), rafia de vena femoral derecha

Tratamiento ambulatorio: Losartan 50 mg día, hidroclorotiazida 25 mg día, atorvastatina 40 mg día, trazodona 50 mg noche

Procedimiento:

02 ago 2023: Laparotomía exploratoria, resección intestinal, anastomosis intestinal manual TT

Aislamientos:

02 ago 2023, líquido peritoneal: bacilos gramnegativos

De 03 ago 2023: creatinina 2 magnesio 1. 9 potasio 4. 3 pcr 50 bun 42 hco3 26 calcio i 1 lactato 1. 1 hb 11. 9 htc 34 leucos 14400 plt 1062000

S: La paciente refiere estar bien. O: TA:117/74 Fc:72 Fr:21 Sat:98% Fio2:32%, cabeza y cuello con mucosas rosadas húmedas, ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular de adecuada intensidad sin ruidos agregados, abdomen blando no dolor no masas, neurológico: conciente, orientada, responde el interrogatorio de manera coherente, sin déficit motor focal de extremidades.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - SECUELAS DE COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRAS PARTE, DOLOR ABDOMINAL (En Estudio), HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA, PERITONITIS AGUDA.

Análisis y Plan de manejo: A: Paciente con estabilidad hemodinámica, sin requerir ningún soporte vasoactivo, cursa con sepsis severa de origen abdominal por peritonitis secundaria ya intervenida, sigue con reactantes muy elevado, PCR y trombocitosis severa que tenía incluso de hospitalización previa, adicional disfunción renal aguda, recibe maneo antibiótico con piperacilina tazobactam. P: Ajusto antibiótico a función renal, sigue en UCE por sepsis no resuelta y disfunción renal aguda en progresión. Exámenes mañana.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento, Diagnóstico del paciente y las recomendaciones de autocuidado Aclaraciones sobre la información brindada: Se da información a la paciente y a su acompañante (hijo), acerca del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Firmado por: HERNAN MAURICIO GALLEGO GUTIERREZ, MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO - MEDICINA INTERNA, Registro 17-15890-06, CC 75095045

***********

Fecha: 04/08/2023 09:30

Nota de Evolución - Tratante - MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO Evolución unidad de cuidados especiales

María, 80 años

Diagnósticos:

Sepsis de origen abdominal

Peritonitis secundaria

Perforación intestinal puntiforme en ileon a 90 cms de la válvula ileocecal

Lesión renal aguda KDIGO 2

Antecedentes personales -Patológicos: hipertensión arterial, dislipidemia, insomnio, hernia femoral derecha incarcerada intervenida 31/07/2023 (se realizó reducción sin resección) -Farmacológicos: Losartan 50 mg día, hidroclorotiazida 25 mg día, atorvastatina 40 mg día, trazodona 50 mg noche -Alergias: niega -Tóxicos: niega

Procedimientos: -0208/2023: Laparotomía exploratoria, resección intestinal, anastomosis intestinal manual TT

Microbiológicos -02/08/2023 líquido peritoneal: BGN escasos, cultivo aerobios pendiente -02/08/2023 Hemocultivos aerobios pendientes (2)

Antimicrobianos -Piperacilina tazobactam FI 02/08/2023

Soportes Hemodinámico no tiene Respiratorio no tiene

Registro enfermería Tensiones en metas Sin fiebre No taquicardica La 2849 Le 2370 B + 479

Subjetivo Sin quejas de dolor, asintomática cardiovascular Niega flatos y depsociones

Signos vitales: Presión arterial (mmHg): 131/63, Presión arterial media(mmHg): 85, Frecuencia cardíaca(LPM): 82, Frecuencia respiratoria(Respiraciones/minuto): 16, Escala del dolor: 0-No dolor, Temperatura(°C): 36. 7, Saturación de oxígeno(%): 93

Condiciones generales: Aceptables condiciones generales, alerta, consciente, orientada Cabeza: Mucosa seca, conjuntiva normocrómica, esclerótica anictérica Tórax y Cardiopulmonar: Con adecuada dinámica respiratoria, murmullo vesicular conservado sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos sin sooplos Abdomen: Sin distensión, heridas cubiertas sana, blando, dolor sin irritacion Extremidades y Osteomuscular: Extremidades sin edemas, llenado 2 seg Neurológico: No tiene déficit Sonda nasogastrica activa

Paraclínicos 04/08 Hb 11. 9 Hto 34. 3 leucos 15400 Plaq 987000 n 10164 linf 154 10164 Creatinina 2. 17, BUN 55. 1 gases venosos ph 7. 3 HCO3 22. 6 BE -3. 9 Lac 1, Hb 11, spdop 138 potasoip2. 8 calcio 1. 14

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - SECUELAS DE COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRAS PARTE, DOLOR ABDOMINAL (En Estudio), HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA, PERITONITIS AGUDA.

Análisis y Plan de manejo: Femenina de 80 años, con diagnóstico anotado, peritonitis seundaria a perforación de víscera hueca. Esta en proceso de reanimación, sin soporte vasopresor, metas clínicas de perfusión, modula respuesta inflamatoria. Cubrimiento antibiótico ahora empírico, espera de cultivo de abdomen donde crece BGN y hemocultivos que van negativos. Sus azodos siguen elevados, sin indicacion de soporte es muy prerranal se optimiza cristaloides Además con hipocalemia moderada, se ajusta correción de electrolitos, con control de potasio en la tarde. Se discute con cirugía general. Se le explica a la paciente.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento, Diagnóstico del paciente y las recomendaciones de autocuidado, Efectos secundarios de medicamentos ordenados. Firmado por: GUSTAVO ALBERTO MARTINEZ MIRA, MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO, Registro 1037581132, CC 1037581132

***********

Fecha: 04/08/2023 18:33

Nota de Evolución - Tratante - MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO Ronda UCE tarde

Diagnósticos

Sepsis de origen abdominal Peritonitis secundaria Perforación intestinal puntiforme en ileon a 90 cms de la válvula ileocecal Lesión renal aguda KDIGO 2

Antecedentes personales

-Patológicos: hipertensión arterial, dislipidemia, insomnio, hernia femoral derecha incarcerada intervenida 31/07/2023 (se realizó reducción sin resección) -Farmacológicos: Losartan 50 mg día, hidroclorotiazida 25 mg día, atorvastatina 40 mg día, trazodona 50 mg noche -Alergias: niega -Tóxicos: niega

Procedimientos:

02/08/2023: Laparotomía exploratoria, resección intestinal, anastomosis intestinal manual TT

Microbiológicos

02/08/2023 líquido peritoneal: BGN escasos, cultivo aerobios BGN en tipificación 02/08/2023 Hemocultivos aerobios pendientes (2)

Antimicrobianos

Piperacilina tazobactam FI 02/08/2023

Labs 04/08/2023

Hb 11. 9 Hto 34. 3 leucos 15. 400 Plaq 987. 000 n 10164 linf 154 10164 Creatinina 2. 17 (208) BUN 55. 1 gases venosos ph 7. 3 HCO3 22. 6 BE -3. 9 Lac 1, Hb 11, spdop 138 potasoip2. 8 calcio 1. 14

Subjetivo: Tiene sed, ausencia de flatos.

LA: 1360cc diuresis: 420cc acumulado: 1736cc +

Glucometrias: 100-77-82 mg/dl

Signos vitales: Presión arterial (mmHg): 120/57, Presión arterial media(mmHg): 78, Frecuencia cardíaca(LPM): 75, Frecuencia respiratoria(Respiraciones/minuto): 19, Temperatura(°C): 36. 5, Peso(Kg): 50, Saturación de oxígeno(%): 95

Se revisa a la paciente con los EPP recomendados por la OMS para disminuir riesgo de covid 19 Regulares condiciones generales, ritmo sinusal fio2 0. 3 sat 95% Mucosas pálidas húmedas sin ictericia No ingurgitación yugular Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos Murmullo vesicular disminuidos en bases Abdomen herida quirúrgica cubierta Peristalsis presente no signos de irritación peritoneal. Extremidades sin edemas buena perfusión distal SNC consciente orientada sin déficit

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - SECUELAS DE COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRAS PARTE, DOLOR ABDOMINAL (En Estudio), HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA, PERITONITIS AGUDA.

Análisis y Plan de manejo: Paciente en manejo de sepsis foco abdominal por peritonitis secundario a perforación intestinal puntiforme ileon, tiene abdomen cerrado viene creciendo bacilos gram negativos pendiente tipificación, cursanco actualmente con ileo poca producción de SNG, se repuso potasio control normal. Manejo conjunto con cirugia general. Se revisa kardex y se discute manejo con jefe de enfermer Brindo información a paciente e hijo sobre su estado actual y manejo entienden y aceptan.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento, Diagnóstico del paciente y las recomendaciones de autocuidado. Firmado por: RAFAEL ENRIQUE GARCES CONTRERAS, MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO, Registro 13.11685.06, CC 73186081