#人的盡頭就是神的起頭-詹翔霖副教授螺旋式的改變模式
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人的盡頭就是神的起頭-詹翔霖副教授螺旋式的改變模式
人的盡頭就是神的起頭-詹翔霖副教授螺旋式的改變模式
每個人都為了明天會更好而前進,而改變自已是需極大努力的艱辛過程,了解自己正處於改變的哪個階段,才能朝正確的方向前進,成為明日更好的自己。
改變階段可分為五階段(Miller & Rollnick, 1991; Prochaska, Norcross, & DiClemente, 1994):
1.懵懂期(Pre-contemplation stage)-身邊的人大多認為我們需要改變,但我們自己卻並不會考慮改變自己的行為,甚至可能還沒有意識到自己的行為或許有問題。 在這個階段,人們對於改變行為以減少風險因素,並不真正感到興趣,且會捍衛自己的行為,在未來六個月內並無改變意圖,亦缺乏改變動機,一般的解釋原因包括:缺乏足夠的資訊來了解其行為選擇的影響、缺乏自我效能、習得無助感。
1.目標:幫助個體發展一個改變的理由、證實個體的���去經驗、鼓勵進一步的自我探索、與未來對話。
2.做法:站在助人角度,重複一個簡單且直接的聲明、發掘潛在的利害關係、確認其在壓力下可能的感覺、確認他們尚未準備改變、重申你的立場、鼓勵其重新定義當前狀態,以增加其對目前問題及危險性的認知,並驅使其改變,而不是決定絕不改變。
2.沉思期(Contemplation stage)-開始漸漸意識到自己行為可能帶來的負面影響,並願意開始考慮自己或許需要改變。他們會願意傾聽周圍人提供的建議,並在自己心裡做出思量,在沉思期中有可能表現出積極反應或中立態度的訊息,有意願卻無法行為,陷入慢性沉思(chronic contemplation)或行為延宕(behavioral procrastination),需要透過教育介入或其他方式,使個體警覺到問題的存在,進而願意改變他們的行為。
1.目標:驗證個體的過去經驗與決定、澄清“獲得”與“失去”的概念、鼓勵進一步的自我探索、邁向準備期。
2.做法:比較需要改變與理由與不改變的風險為何,並加強其自我意識。
3.準備期(Preparation stage)-處於這個階段的人,已經充分意識到改變自己的必要性,並開始下定決心要付諸行動,的目的是更直接的,在這個階段個體可能會嘗試做些微的調整,以改變他們的行為。約在一個月內,他們就可以下定決心去做改變。且這些人可能透過明確的目標與改變計畫,使他們達到一個新的標準。
1.目標:與個體討論出一個最合適的行動策略。
2.做法:讚揚其改變行為的決定、優先處理行為改變的機會、闡明並協助其解決問題與障礙、鼓勵其微小的起始步驟、協助其辨識社會支持。
4.行動期(Action stage)-會開始將自己的計劃付諸行動,身邊的人也會在此時逐漸開始意識到你的改變,在這個階段所從事的新行為,也會因為誘惑或其他干擾因素而產生舊行為,若能建立個體的自我效能,則可在此階段避免復發。
1.目標:做為行為改變的開始,幫助個體採取步驟,以邁向改變。
2.做法:幫助個體一步步地改變、採取措施去支持與實踐、安撫在這過程中的情緒、提高其對改變的益處之意識。
5.維持期(Maintenance stage)-依然要花一些精力去避免重複舊的行為習慣。 在這個階段,仍然有可能產生舊行為,但在維持期中的個體比起前階段更有自信,知道如何控制自己對舊行為的慾望,以獲得增強物,通常會透過支持系統,以防止返回到先前的舊行為。而個體至少需維持六個月以上不再復發,才能視為達到維持期的標準。
1.目標:確認策略是否能夠獲得持續性支持、預防復發、對抗復發的慾望。
2.做法:幫助其辨識復發的跡象、採取防範措施、維持改變已達到預期的益處。
改變需要時間,更需要堅持下去的信心,相信自己不會再「舊習復發」(relapse)
在改變的進程中,人們往往會再復發,復發通常伴隨著挫敗感和自我懷疑,反覆的發作並非是一個失敗的指標,而是一個能提供人去認識高風險狀況及學習因應策略的機會,以增加個體的耐受性,挫折只是帶來自已的勇氣-詹翔霖老師
而遠離復發則需要由早期階段重新學習及學習新技能,才得以回復至維持期並持續進行(getting “back on the horse”)。整個改變路徑並非線性前進,通常會產生後退的狀況,被形容為一個螺旋式的改變模式(the spiral pattern of change),如圖1所示。然而若個體下滑到一個較早的階段,並不意味失去了所有,反而會因為在早期階段取得更多的經驗與啟發,而出現更快速的發展現象(Prochaska et al, 1994)。螺旋式的改變模式(資料來源:PsychologyTools.org)詹翔霖老師
二、改變策略(processes of change)
(一)認知性策略(cognitive )
1. 意識喚醒(Consciousness raising):
意識喚醒是一個過程,個體必須增加他或她對負面結果及問題行為的成因與治療方式的察覺。意識可以透過回饋、教育、比較、闡釋,以及媒體傳播而提高。
2. 戲劇性緩和(Dramatic relief):
在戲劇性緩和(或稱情感喚起)的過程中,個人需要體驗和表達他或她有關問題行為的感覺和情緒。Patten及其同事(2000)認為家庭成員死亡或失去親密朋友等生活事件,可以使某些個體進入懵懂期。其他常用於改變情感的技術包括:心理劇、角色扮演、悲傷、個人表徵、媒體宣傳。
3.自我再評價(Self-reevaluation):
自我再評價是一種個人自我意向的認知和情感評估,這意味著人們在評估其感覺及思考問題行為過後,意識到自己可能是有過失的。Patten等人(2000)認為,當個體將由沉思期轉入準備期的階段��,自我再評價是最重要的動作,而價值澄清、健康角色示範、正確的情緒體驗,及意象都是增加自我再評價機會的方式。
4.環境再評價(Environmental reevaluation):
環境再評價是個人評估問題行為的存在與否將如何影響他們的社會環境。Prochask和Velicer(1997)表示,環境再評價可以包括個體對他人如何做為一個正面或負面的示範。而培養同情心、紀錄片及家庭介入都是產生環境在評價的策略。
5.自我解放(Self-liberation):
自我解放是個體可以改變並承諾將採取行動實現的信念。自我解放的策略可以包括新年計畫,公開證明…等可增強意志力的行為。且在動機研究中發現,倘若個體有較多的選擇,就能有效地克服問題行為。
(二)行為性策略(behavior)
1. 社會解放(Social liberation):
以提倡、改革傳統做法及適當策略,增加社會機會或選擇,幫助貧困或弱勢的團體得到健康促進的機會。
2. 反制約(Counter conditioning):
要求個體學習以健康行為代替問題行為。
3. 刺激控制(Stimulus control):
移除問題行為的誘因,增加健康行為的刺激。
4.增強物管理(Reinforcement management):
TTM的目標是自然的行為改變,故增強物很重要,對替代行為施予增強,以鼓勵該行為之繼續維持。
5. 療癒性關係(Helping relationship):
透過自助團體、夥伴關係、諮詢電話,幫助個體開啟結合信任、關懷、坦承、接受的社會支持系統。
行為改變階段與改變策略之關係整合表
改變階段
懵懂期
沉思期
準備期
行動期
維持期
意識喚醒
戲劇性緩和
環境再評價
自我再評價
自我解放
增強物管理
療癒性關係
反制約
刺激控制
(資料來源:Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992)
三、決策權衡(decisional balance)
決策權衡反應了人們對於從事某項行為的利益(pros)和代價(cons)之間的相對權衡(Prochaska&Velicer,1997)。決策權衡是依據Janis及Mann(1977)的決策模式(decision making model)修改而來,Prochaska和DiClemente(1982)將原本決策模式中,關於決策權衡的八項中心概念(自我利益/他人利益、自我成本/他人成本、自我認同/自我反對,以及他人認同/他人反對),將其簡化、歸納成從事特定行為的好處及壞處兩部分。好處是指從事某特定行為時,對自己或他人所產生之利益,壞處是指從事某特定行為時,自己或他人所必須付出的代價。個體在決定是否從事某項行為時,則會先考量該行為對自己或他人可能產生的好處及壞處,而後再做出決定。
人在做決定是否採取行為改變時,會先衡量改變對自己與他人的利弊得失(Janis & Mann, 1977),跨理論模式(TTM)根據此論點,驗證後將概念簡化成利益與代價,也就是所謂的利益與障礙之間的關係(Prochaska et al., 1992)。亦即當個體察覺到利益大於障礙時,則可能採取行動,反之則行為不易改變。
四、自我效能(self-efficacy)
自我效能是由社會認知論學者Bandura 於1977年所提出,為社會學習理論中的核心概念,其認為增強無法引發人類的行為,除非透過認知過程中產生期待。換言之,Bandura認為自我效能是個人對於是否能夠達成賦予的特定任務的能力的一種信念。一個人所具備的自我,即是一個認知系統,具有一套內在的評估與解釋過程,而這個內在過程形成個人對事物的概念、信念與自我概念。Prochaska和DiClemente(1982)將此概念納入跨理論模式中。自我效能指的是人們在某些會阻礙行為執行的情境下(如焦慮)時,仍然能夠從事該行為的信心程度。
Bandura(1977)主張當個體有越高的自我效能,以及認為自己有能力進行某項行為的信心越大時,則執行該行為的可能性越高。Prochaska及Marcus(1994)則認為自我效能會隨改變階段之進展而增加。亦即是,隨著沉思期到維持期的進展,個體認為自己有能力從事該行為的信心也就越來越大。因此,增強個人的自我效能,將可提升其行為階段。
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智慧科技照顧與管理講義 智慧長照3.0發展智慧照顧
在智慧科技應用於高齡照顧的過程中,確實面臨照顧者行為改變的挑戰。
根據Nowack提出的行為改變模型,這個模型強調了三個核心要素,即「使察覺 (Enlighten)」、「鼓勵行動 (Encourage)」和「使具有能力 (Enable)」。
以下是這三個要素的詳細說明:
1. 使察覺 (Enlighten)
定義:提高照顧者對於高齡照顧需求的認識和理解。
方法:提供相關的資訊與教育資源。
透過案例分享與實際經驗的交流,增強照顧者的敏感度。
2. 鼓勵行動 (Encourage)
定義:激勵照顧者採取行動以改善照顧品質。
方法:設置激勵機制,例如獎勵計畫或認證制度。
創造支持性環境,鼓勵照顧者之間的互助與合作。
3. 使具有能力 (Enable)
定義:提供照顧者所需的工具和資源,使其能有效地執行照顧行為。
方法:提供技術培訓,讓照顧者熟悉智慧科技的使用。
確保照顧者可以獲得必要的資源和支持,例如心理健康輔導或專業指導。
這三個要素共同作用,能夠有效促進照顧者行為的改變,從而提升高齡者的照顧品質。智慧科技的導入不僅僅是技術的應用,更需要對照顧者的支持與培訓,以確保其能夠充分發揮科技的潛力。
補充資料 詹翔霖老師-以照顧者為主體的推動/輔導模式
香港政府於2018年12月預留10億港元設立「樂齡及康復創科應用基金」,符合資格的安老及復健服務單位可提出申請、購置、租借或試用科技產品,以改善服務使用者(包括長者和身心障礙人士)的生活品質,並減輕護理人員及照顧者的負擔和壓力。
新加坡政府「健康照護生產力基金」,其中「人力密集科技協助(Technology For Manpower-Intensive Care)」項目專門資助採用科技以減少執行人力密集型護理流程所需的時間和人力。該項目資助金額最高達批准項目成本的85%,包括設備購置、人力、培訓、改裝等,上限為30萬元新幣。這項基金補助的目的為減輕照顧負擔、提高生產力,因此機構提出申請的資訊包括工作人員工時節省(至少提高 10%的生產力)、從補助項目中受益的客戶/工作人員人數,同時必須詳細分析目前工作流程和使用科技後的改進,包括參與的工作人員人數和類型、項
目成本的詳細分解、工作時間流程研究和成本效益分析等。審查過程評估機構所提計畫的可行性、可擴展性、可持續性、生產力和其他成效。該計畫也提供所謂「綠色通道(Green Lane)」產品,��對具有證明的提升生產力科技產品快速申請通道(Agency for Integrated Care, 2023)。
台灣政府為加速達成智慧科技產品落地應用在高齡照顧,國家衛生研究院自2023年開始執行的「推動智慧科技應用於高齡照顧合作計畫」,採用以照顧者為主體的輔導模式,由機構分析自身照顧問題、需求、及應用情境,規劃導入既有智慧科技照顧產品,提出計畫書;計畫重點在如何將智慧科技產品融入成為機構常態性照顧流程的一部分,並能投入資源提升照顧者的科技應用能力與素養,能自行長久經營與維護。對於相關廠商而言,可以為創新智慧科技照顧產品創造
初始銷售實績及使用案例,照顧機構場域測試結果可回饋廠商,優化其產品功能與服務流程,進而提升產品商品化之成熟度,帶動相關產業發展,提供更多元、優質、平價的智慧科技照顧產品與服務。
5家機構智會照顧應用方案如下:
花壇秀和苑日間長照機構
機構類別:養護型綜合式服務長照機構;
智慧照顧產品/服務:等速肌力訓練器、手部律動運動機、全身垂直輪椅運動訓練機、多功能全身垂直步態運動訓練機、智慧運動養生椅。
預期效益:每週使用270人次、每週使用45小時;
永續經營規劃:將智慧運動設備指導技巧列入員工技能盤點項目;定期安排健管師和物理治療師至中心指導使用;藉由AI運動系統數據串聯個案健康管理系統並呈現在聯絡簿;將智慧化運動成效擴大應用於同體系六家日照中心。
桃園榮民之家附設悅來日間長照機構
機構類別:社區式服務長照機構;
智慧照顧產品/服務:多功能感官認知OPLATE、互動訓練系統HAPPY GO GO;
預期效益:降低工作者負荷、提升照顧品質、優化教材、提升滿意度;
永續經營規劃:利用單一遊戲特性,開發遊戲處方,玩出遊戲多元性;增加困難度與阻力配件,強化復能深度;擴及榮家場域使用,嘉惠住宿型機構住民。
同仁仁愛之家附設同仁老學堂
機構類別:社區式服務長照機構;
智慧照顧產品/服務:智在GO AI精準智能照顧系統;
預期效益:預期使用2,160人、預期每週使用72小時、長者能力提升、照顧者負擔減輕;
永續經營規劃:增加軟硬體購置,進行每季教育訓練;增加照顧場域對智慧科技產品的認識與應用。
弘道附設台北西松日照中心
機構類別:小規模多機能綜合式服務長照機構;
智慧照顧產品/服務:AI零接觸樂活偵測系統、樂復影自立支援認知復能系統;
預期效益:提升照顧品質、降低照顧者負擔、降低營運成本、提升照顧工作人員科技照顧職能;
永續經營規劃:平板教學,每週至少2次樂復影認知訓練課程��導入參訪示範,會內智慧科技運用分享會,每年提供1個名額給夥伴參加科技應用展;認知訓練遊戲創意發想。
台灣的成功個案清福養老院院長陳意千表示,科技協助了照服員在照顧現場的工作,甚至部分較危險或單一重複性工作,借助科技可以更有效率地完成,例如導入消毒與送餐機器人提高機構例行事務的效率,並節省寶貴的人力資源。
清福養老院近期也導入電子白板系統,一目了然呈現每家照顧機構的一天照顧服務工作、長者就醫或家屬探視安排時間等,猶如清福的照顧管家。不僅如此,更引進AI機器人成為陪伴長者的工具,像是與失智長者彼此互動的凱比機器人,它能藉由簡單遊戲與對話方式提供認知訓練。
參考資料
1. https://www.oldpeople.org.tw/pop/rows/ rishing. Consulting Psychology Journal: Practice and Research, 69(3), 153.
行政院(2021)。高齡社會白皮書。. 2.https://www.ey.gov.tw/Page/448DE008087A1971/
行政院院會議案(2023)。高齡科技產業行動計畫。
3. https://www.swd.gov.hk/tc/pubsvc/rehab/cat_fundtrustfinaid/itfund/
香港社會福利署。樂齡及康復創科應用基金。
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生命末期與臨終關懷-長照人員繼續教育課程「安寧照護培訓」
臨終關懷的重點要求
(1)認識和理解臨終病人狀態;
(2)包容尊重臨終病人的權利;
(3)協助滿足臨終病人的意願;
(4)照理臨終病人的生命品質;
(5)維護臨終病人的生命尊嚴;
(6)同理和關心臨終病人家屬
臨終關懷 讓生命“走”得溫暖,為彼此留下溫暖與愛的痕跡-詹翔霖老師。
臨終關懷(hospice care)並非是一種治癒療法,而是一種專注於在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內,減輕其疾病的症狀、延緩疾病發展的醫療護理在生命的最後階段,提供病人及其家屬情感支持和舒適照護,而是提升臨終者在生命最後階段的生活品質,讓他們在旅程的尾聲,能夠擁有自在、安心且有尊嚴的時光。這對臨終者而言是相當重要的情感支持。
根據世界衛生組織(WHO)對於安寧療護的定義,是指對治癒性治療(如化學治療、電療等)無反應之末期病人,提供積極性及全人化的照顧。主要是透過疼痛控制,緩減身體上其他不適的症狀,減少非必要的醫療,鼓勵家屬陪伴,同時
處理病人及家屬在心理、社會和心靈上的問題,陪伴病人走過人生最後旅程,維護病人和家屬最佳的生命品質。當病人過世後,透過遺族關懷,輔導家屬重新面對未來的生活。
臨終關懷具體作為
1.生理狀態
隨著臨終者的身體機能逐漸衰退,許多原本能獨立完成的日常小事會變得愈加困難,此時便需仰賴陪伴者給予協助。如果臨終者的睡眠時間變長,不需特別喚醒,讓其自然休息,通常會感到更為舒適。
在清醒時,可以鼓勵臨終者適度下床活動,維持身體的舒適度;若不便下床走動,則需協助翻身或輕柔按摩,以減少壓力性損傷的不適感,如果出現食慾下降、進食量減少的情況,這是臨終過程中的自然現象,勿強迫進食,以免增加臨終者的身體負擔。
2.心理狀態
臨終者在面對生命終點時,可能會經歷一連串複雜的情緒,例如焦慮、害怕、憤怒、悲傷與無助等。這些情緒會隨著時間推移而變化,並受到宗教信仰、家人支持以及人生經歷等因素的影響。
作為陪伴者,必須理解這是自然會有的情緒反應,最不需要的就是大道理,只需靜靜陪伴、專心聆聽,尊重臨終者的情緒變化,讓他們感受到家人的關懷,知道自己並不孤單。這才是最溫暖、最有力的情感支持。
3.靈性層面
臨終階段,許多人會開始反思生命的意義,或試圖理解死亡的本質,而這種靈性層面的體驗因人而異。有些人可能會感到無力與絕望,擔心自己成為他人的負擔而喪失尊嚴;有些人則會因未竟的心願而懊悔、不甘心就此告別人生;也有人是掛念家裡的大小事,難以放下摯愛的親人。
在臨終關懷中,陪伴者可鼓勵病患珍惜剩餘時光,把握機會「道謝、道愛、道歉、道別」。如果有想要和解的關係、未竟的心願,都可以表達出來,讓這些心中的遺憾有機會被完成,在尊重臨終者宗教信仰的前提下,協助確認身後事的安排與遺囑規劃,也能幫助他們找回內心的平靜,帶著圓滿的心情走完人生最後的旅程。
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樂齡幸福社會「長照3.0-愛鄰長照優良個案-詹翔霖副教授
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人從來就不是問題,問題才是問題-敘事治療的生命之樹繪製 詹翔霖
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貓用前腳撈起水來喝-有時是因為不安引發的行為「動物醫事助理」講義詹翔霖老師
用前腳喝水,是因為水紋波動的樣子很有趣,對貓來說這有可能是一種遊戲,也就是與把東西推下去的「操作制約」相同。其他原因方面,還有不喜歡鬍子碰到水,或者把臉埋進碗裡喝水時看不到周圍會不安。為了避免這些情況發生,貓咪才會用手來撈水喝。
有時候是因為牠們看不清碗裡到底裝了多少水,也就不知道頭要低到什麼程度才會喝到水,如此不安也會讓貓咪想要用腳撈水喝。
碗裡的水量若是不固定,往往會讓對變化比較敏感的貓感到壓力。在這種情況之下不妨用又寬又淺的容器當作水碗,水量也盡量保持固定吧。
參考資料
1. https://www.slideshare.net/slideshow/ss-135…
行為改變技術 詹翔霖���授 | PPT – SlideShare
2. https://www.slideshare.net/slideshow/ss-135…
認知本位的行為改變技巧 詹翔霖教授 | PPT – SlideShare
3. https://www.slideshare.net/slideshow/ss-262…
軍訓教官暨輔導知能研習專修班 詹翔霖教授-大葉大學
4. https://nabi.104.com.tw/posts/nabi_post_c5c360cd-db00-43f6-b434-9d6435...
人的盡頭就是神的起頭-詹翔霖副教授螺旋式的改變模式 - 管理知識
5.基礎心理學理論之操作制約. Operant Conditioning | by Dr. Lo, …
行為學派的理論其重點在於一個行為會否重復發生的機會率會受著這個行為帶來的後果好壞而影響。 一個行為如果帶來了壞後果,那麼你不再會做這個行為,反之一個行為如果帶來好結果,你就會常常做這個行為。
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