bataevpro

[bataevpro]

Мочегонные препараты. Часть 1.

[bataevpro]

Б-блокаторы. Что нужно помнить.

[bataevpro]

КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (COVID-19) Что это такое? Опасно ли это? Как избежать заражения?

В конце 2019 года в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй), возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, –  COVID-19 («Coronavirus disease 2019»).

Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2.

ЧТО ТАКОЕ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ?

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК- содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных.

У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС).

В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех видов  коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые круглогодично  присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести.

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ВИРУС (COVID-19)?

Данный вирус в более выраженной степени способен поражать легочную систему и вызывать прогрессирующие заболевания нижних дыхательных путей,  пневмонию и еще ряд осложнений.

Наиболее тяжелые формы чаще развиваются у пациентов пожилого возраста (60 и более лет) с сопутствующими заболеваниями:

 сахарный диабет(20%),

 артериальная гипертензия (15%)

 другие сердечно-сосудистые заболевания (15%).

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ИНФЕКЦИЯ?

Передача инфекции осуществляется:

 воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре)

 воздушно-пылевым

 контактным путями (рукопожатие и т.д.)

Факторами передачи являются:

 воздух

 пищевые продукты

 предметы обихода, с которыми имел контакт инфицированный человек

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВИРУС (COVID-19)?

Инкубационный период (без проявлений) составляет от 2 до 14 суток.

Для COVID-19 характерны такие же симптомы как и при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ):

 повышение температуры тела (>90%);

 кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев;

 одышка (55%);

 миалгии и утомляемость (44%);

 ощущение заложенности в грудной клетке (>20%)

При тяжелом течении ВИРУСА (COVID-19) наблюдаются быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, дыхательная недостаточность и другие осложнения.

Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заражения.

Вышеуказанные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.

Чаще заболевание протекает в легкой и средне-тяжелых формах.

КТО ЯВЛЯЕТСЯ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ?

В настоящее время основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания.

КАК ВЫЯВЛЯЕТСЯ ВИРУС (COVID-19)?

Диагноз устанавливается на основании:

 клинического обследования

 данных эпидемиологического анамнеза

 результатов лабораторных исследований

При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов эпидемически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов (в первую очередь КНР, Италия, Южная Корея, Иран), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование данным вирусом, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.

ЧЕМ ОПАСЕН ВИРУС COVID-19?

Чаще протекает как обычная острая респираторная вирусная инфекция легкого или средне-тяжелого течения.

При появлении осложнений, чаще проявляется в виде пневмонии без дыхательной недостаточности.

Значительно реже могут быть такие осложнения как:

Пневмония с острой дыхательной недостаточностью.

 Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (жизнеугрожающее воспалительное поражение лёгких, характеризующееся выраженным поражением  легких и дыхательной недостаточностью).

 Сепсис (общее воспаление организма)

 Септический (инфекционно-токсический) шок.

ПРОФИЛАКТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ИЛИ КАК УБЕРЕЧЬСЯ ОТ ВИРУСА COVID-19

Соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);

 Использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;

 Не посещать рынки, где продаются животные, морепродукты;

 Употреблять только термически обработанную пищу, бутилированную воду;

 Не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия, в том числе, с привлечением животных;

 Мыть руки после посещения мест массового скопления людей и перед приемом пищи;

 При первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью в медицинские организации, не допускать самолечения;

 При обращении за медицинской помощью на территории России информировать медицинский персонал о времени и месте пребывания.

Статья на сайте: http://www.bataev.pro/covid-19

[bataevpro]

Перебои (замирания) в работе сердца. Насколько это опасно? Как избавиться от этого?

Подобные проявления могут беспокоить несколько раз в год, в месяц, в день или даже не прекращаться, могут продолжаться секунды, минуты, несколько часов или дней подряд. В данной статье мы рассмотрим, именно,  эпизодически возникающие перебои в работе сердца.

Из всего разнообразия аритмий самой частой причиной данных ощущений являются:

 экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца)

 короткие пароксизмы тахикардий (эпизоды ускорения пульса)

Помимо перебоев в работе сердца в момент приступа можно испытывать следующие виды дискомфорта:

 одышку

 тянущие или жгучие боли в груди

 головокружение

 чувство нехватки воздуха

 чувство страха

Вариантов экстрасистол великое множество. Но главное их разделение – это наджелудочковые (менее опасные) и желудочковые

По происхождению экстрасистолия бывает органического и функционального происхождения.

Когда бывают перебои функционального происхождения?

О функциональном характере экстрасистол говорится, когда у человека нет значимых поражений сердца, и главной причиной перебоев является временное изменение электролитного состава сердца.

Чаще всего в данной ситуации экстрасистолы возникают в следующих случаях:

 Эмоционально-лабильные лица, имеющие признаки нейроциркуляторной дистонии

 Выраженные психические или физические перенапряжения

 Курение

 Злоупотребление кофе

 Злоупотребление алкоголем

 Использование наркотических препаратов

 Энергетики

Также могут возникать на фоне следующих заболеваний и состояний:

 Язвенная болезнь желудка

 Желчекаменная болезнь

 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

 После обильного приема пищи

 Во сне

 Гормональные нарушения (например, дисфункция щитовидной железы в виде гипер/гипотиреоза)

 Шейный остеохондроз

 При приеме некоторых лекарственных препаратов

Когда бывают перебои в работе сердца органического происхождения?

Что касается экстрасистол органического происхождения, то это результат уже патологических изменений в самом сердц�� в виде следующих заболеваний:

 ИБС, например перенесенный инфаркт миокарда

 миокардиодистрофии

 кардиосклероз

 различные каналопатии (синдром удлиненного QT, синдром Бругада)

 наличие врожденных дополнительных путей проведения (например WPW синдром)

 дилятационная кардиомиопатия

 расширение предсердий

 миокардиты

 приобретенные и/или врожденные пороки сердца (например, дефект межпредсердной перегородки или стеноз аортального клапана)

 перикардиты и другие заболевания сердца

Причиной данной экстрасистолии является наличие очага, например, рубцовой ткани, что имеет неблагоприятное прогностическое значение.

Причины возникновения пароксизмальных (эпизодических) ускорений пульса, примерно, те же. При всех составляющих более безопасными являются наджелудочковые нарушения ритма, в отличие от желудочковых.

Какие исследования проходить?

Выяснить, какой именно вид нарушения ритма, можно следующими способами:

 Электрокардиография

 Суточный монитор ЭКГ (с учетом непостоянности перебоев, на мониторе  их можно «не поймать», особенно, если перебои беспокоят выражено, но  редко, в данной ситуации монитор необходим для исключения противопоказаний к назначению антиаритмической терапии)

 Чреспищеводное исследование (ЧПЭС), иногда этот метод называют чреспищеводное ЭФИ (является дополнительным, при наличии четких показаний, и заключается в стимуляции аритмии через пищевод

 Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – это уже  инвазивный метод, является «золотым стандартом» диагностики, купирования  и хирургического лечения различных видов аритмий. Делается прокол либо в  области лучезапястного сустава, либо в области паховой связки и далее  внутри сосуда проводник идет к сердцу

 Эхокардиография для исключения структурных патологических изменений в сердце, приводящих к аритмии

 Стресс-эхокардиография (Стресс ЭХОКГ) – это, грубо говоря, УЗИ сердца под нагрузкой. Этот метод необходим для исключения ишемической природы желудочковых экстрасистол.

У пациентов, в особенности после 40 лет, появление желудочковых экстрасистол в 70% случаев связано с ухудшением кровоснабжения сердца, за счет появления атеросклеротических бляшек в коронарных артериях сердца (напомним, что эти артерии кровоснабжают само сердце и на ЭХОКГ (УЗИ сердца) не видны.

При проведении стресс-эхокг мы не видим эти сосуды, но можем оценить степень их функциональности.

Например, при закупорке коронарных артерий более 70% , на высоте нагрузки, мы увидим временное (обратимое) ухудшение работы сердечной мышцы и в зависимости от того в каком участке сердца произошло ухудшение, с большой долей вероятности мы можем судить какая из коронарных артерий поражена значимой бляшкой).

Как лечить?

Диагностика и лечение осуществляется врачом.

Прежде всего, необходимо убрать провоцирующие факторы (излишнее употребление кофе, эмоциональные и физические напряжения, соблюдать диету и т.д. ).

Если перебои не прекращаются, то, с учетом данных суточного монитора и  др. исследований, назначаются различные антиаритмические препараты, как  короткого, так и длительного действия, в зависимости от частоты и тяжести приступов.

Также используются различные препараты для коррекции метаболических нарушений в виде препаратов калия, магния, например, аспаркам (панангин), или метаболических препаратов в виде милдроната или триметазидина и так далее.

Если антиаритмическая терапия не помогает, тогда пациент консультируется с аритмологом и решается вопрос о выполнении более специфических методов диагностики (ЧПЭС, ЭФИ) и возможности хирургической коррекции аритмии в виде радиочастотной абляции.

Спасибо за внимание, друзья. До скорой встречи!

Статья на сайте: http://www.bataev.pro/pereboi/

[bataevpro]

Бледный цвет кожи. Почему это бывает?

Бледность кожи или цианоз – это синюшная окраска кожи и слизистых оболочек по всему телу или фрагментарно (иногда на очень ограниченных участках кожи, например, только на ладонях или пальцах).

Это явление происходит вследствие значительного повышения в крови так  называемого восстановленного гемоглобина или иначе сказать, гемоглобина, который не соединен с кислородом.

В норме сердцем кровь выбрасывается в легкие, там обогащается кислородом, далее попадает снова в сердце. За тем выбрасывается уже ко всем органам и тканям, тем самым она попадает во все участки тела, снабжая наши органы и ткани кислородом, и далее с венозной кровью возвращается обратно к сердцу, транспортируя углекислый газ.

Цианоз кожи следует отличать от багровой окраски лица, которая бывает  при таком заболевании как эретремия или иначе, доброкачественное образование крови, при котором в крови возникает большое количество эритроцитов. А также от вишневой окраски кожи, которая бывает при отравлении угарным газом.

Цианоз или бледность окрашивания кожи разделяется на следующие типы:

 Центральный (по всему телу)

 Периферический (в ограниченных местах)

Когда бывает бледность по всему телу?

Центральный цианоз или, иначе, бледность всех кожных покровов нашего организма встречается при нарушении насыщения крови в легких.

Такое бывает в следующих случаях:

 Дыхательная недостаточность вследствие заболеваний легких

 Некоторые пороки сердца синего типа, при которых происходит патологический сброс венозной крови в артериальное русло вследствие дефектов различных стенок сердца, например, при тетраде Фалло

 Воздействие различных промышленных ядов, например, производных анилина

 Прием некоторых медикаментов (например, сульфаниламидные препараты)

Как правило, исчезновение патологического фактора, а также подача кислорода приводит к уменьшению выраженности цианоза.

Когда бывает бледность кожи в определенных участках тела?

Периферический цианоз или местная бледность кожи, например, кончиков носа, губ, кончиков пальцев бывает вследствие замедленного прохождения крови через капилляры и повышенной утилизации кислорода тканями, вследствие чего повышается содержание восстановленного гемоглобина и придает крови темное окрашивание (синюшная окраска кожных покровов).

Такое явление происходит в следующих случаях:

 Переохлаждение (спазмированные кожные артериолы)

 Локальные нарушения кровообращения (например, наличие тромбов в сосудах ног при тромбофлебитах или тромбозах артерий)

 Образование стенозирующих бляшек в артериях (при атеросклерозе)

 Выраженная сердечная недостаточность (одна из основных причин замедления тока крови по капиллярам в связи со снижением сердечного выброса. Это явление бывает, например, при перенесенном инфаркте миокарда, кардиомиопатиях и д.р.)

 Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Цианоз, возникает, чаще, в верхней половине тела, и связан с отрывом тромба из вен, чаще всего, нижних конечностей, с дальнейшим попаданием в легочную артерию. Данный цианоз сопровождается выраженным ухудшением состояния и, при значительной закупорке легочной артерии, может привести к летальному исходу.

 Пороки сердца, например приобретенный стеноз митрального клапана.

В норме кровь из легких попадает в левое предсердие, затем через митральный клапан в левый желудочек. При стенозе (сужении) этого клапана  полноценное количество крови уже не поступает в левый желудочек и,  подобно метро в час пик, кровь начинает застаиваться в предшествующих  отделах, в частности, в легких. В таких случаях часто синюшная окраска  кожи сопровождается выраженной одышкой, отеками, хрипами в легких и даже  иногда кровохарканием.

Также цианоз может присутствовать « приступообразно» в виде побледнения и посинения, например, пальцев кистей. Такое бывает при синдроме Рейно. Напомним, что синдром Рейно характеризуется местным спазмом артериол на конечностях. Проявляется в виде четко очерченной бледности кожных покровов. Наблюдается данный синдром в следующих случаях:

 Диффузные заболевания соединительной ткани, особенно при склеродермии

 Заболевания периферических сосудов (например, при атеросклерозе сосудов конечностей)

 Вибрационная болезнь

 Обморожение

 Хроническая травматизация пальцев

 Эндокринные нарушения (щитовидной железы, половых желез)

 Прием различных препаратов (например цитостатиков)

 Генетическая расположенность

Приступ периферического спазма артериол на конечностях может быть связан с выраженным волнением, курением, охлаждением или утомлением пальцев.

Внешне синдром Рейно проявляется онемением, болями, побледнением пальцев вследствие спазма артерий и сменяющейся синюшной окраской кожи.

Этот цианоз проявляется в результате компенсаторного расширения капилляров и вен, а затем покраснением пораженного пальца в конце приступа. Это покраснение объясняется расширением артериол и капилляров  при восстановлении кровотока (например, при согревании конечности).

По статистике, примерно у половины пациентов с данными симптомами не удается выявить причину, в этих случаях диагностируется феномен Рейно. Чаще развивается у лиц молодого возраста, чаще у женщин.

Какие исследования проходить?

В зависимости от внешних проявлений и предполагаемой причины цианоза выполняются следующие обследования:

 электрокардиограмма

 рентген грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)

 эхокардиография

 суточный монитор

 клинический и биохимический анализы крови

 холодовые пробы

 электроэнцефалография

 дуплексное сканирования артерий и вен

Как лечить?

Заключается в лечении основного заболевания или исключении провоцирующего фактора.

При заболеваниях легочной системы используются препараты, улучшающие проходимость дыхательных путей ( бронхолитики, гормоны, например, преднизолон или дексаметазон и др.).

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходима компенсация сердечной недостаточности (мочегонные, Б-блокаторы и т.д.), при возможности, хирургическая коррекция порока клапана или объема левого желудочка (например, протезирование клапана или аневризмэктомия сердца)

При болезни Рейно используются как консервативные методы (пожизненное  применение сосудорасширяющих лекарственных средств, например, фентоламин), так и хирургические методы в виде симпатэктомии ( «выключении» нервных волокон, по которым идут патологические импульсы, заставляющие кровеносные сосуды спазмироваться).

Спасибо за внимание. До встречи!

Статья на сайте: http://www.bataev.pro/cyanosis

[bataevpro]

Высокое АД и пульс? Как безопасно снизить в домашних условиях?

Сразу хотелось бы оговориться, что я являюсь противником лечения по интернету, так как каждый пациент индивидуален и абсолютно универсальных  схем лечения того или иного недуга не существует.

Поэтом если вы находитесь в мегаполисе или в месте, где в, относительно, свободном доступе есть медицинская служба, то при любом выраженном сбое в организме, не терпящим ожидания консультации амбулаторного врача, рекомендую Вам не заниматься самолечением, а позвонить «112» или «03» и вызвать врача или, хотя бы, спросить совет как быть в той или иной ситуации.

В этой статье мы обсудим как, относительно безопасно, снизить повышение АД и пульса в домашних условиях.

Следующие ниже рекомендации адресованы пациентам, у которых нет «под боком» службы «03», или Вы заранее знаете, что ехать к Вам будут очень долго…

Схемы снижения АД и пульса

Мы рассмотрим две, наиболее часто, встречающиеся ситуации:

 Повышение АД выше 140 мм рт.ст при нормальном пульсе (

 Повышение АД выше 140 мм.рт.ст при повышении пульса (>80 уд. в мин)

Какие действия предпринять?

Схема №1

Повышение АД выше 140 мм рт. ст. при нормальном пульсе (<80 уд. в мин):

 Берется 1 таблетка Каптоприл (Капотен) 25 мг и кладется под язык.

 Ждем 1 час. В идеале в течение часа давление придет в норму или  будет чуть ниже обычного, в этом нет ничего страшного, так как в среднем  действие Каптоприла уходит уже через 4 часа после приема.

 Если через 1 час давление не снизилось или снизилось менее 10ти мм.  рт. ст., то добавить внутрь (не под язык) 1 таблетку фуросемида; В течение 1-2х часов, практически, любое повышение давления пойдет на снижение.

Схема №2

Повышение АД выше 140 мм. рт. ст. при повышении пульса (>80 уд. В мин)

Берем Метопролол (Эгилок) 50 мг и кладем под язык, для более быстрого  эффекта, можно растолочь его 2мя сухими столовыми ложками, ждем 1 час,  далее события могут развиваться по 2м сценариям:

 1й сценарий: снижение пульса вместе с давлением - это в идеале.

 2й сценарий: пульс стал, например 65 в мин., а давление как было, например, 160 мм.рт.ст, так и осталось…, в таком случае, просто применяем схему №1 (т.е. капотен 25 мг под язык-ждем час и т.д.)

У каждого из препаратов есть противопоказания и их, как правило, много, для этого и существуют врачи, способные без «Википедии» подобрать  оптимальную для пациента схему, но мы, сейчас, говорим о ситуациях, в  которых нет возможности эту медицинскую помощь получить.

Когда категорически нельзя капотен (каптоприл):

 Беременность (если Вы беременны и склонны к повышению давления и/или  пульса, включая другую патологию, то Вам, в принципе, не рекомендовано  далеко отъезжать от квалифицированной медицинской помощи или, хотя бы  очень четко усвоить советы своего врача в подобных ситуациях). Если  вариантов позвонить в медслужбу нет, то нужно заменить Капотен на  Допегит 250 мг. внутрь, а не под язык. Стандартная поддерживающая доза  препарата Допегит® составляет 0.5-2 г/сут за 2-3 приема, без дальнейшего  приема фуросемида.

Повышение давления и пульса при беременности - это, вообще, отдельная тема для беседы.

У Каптоприла есть и другие противопоказания, такие как тяжелые нарушения функции печени и/или почек, выраженный стеноз почечных артерий, аллергия (отек Квинке), различные стенозы клапанов, электролитные изменения. Но при редком или однократном приеме сильного вреда не произойдет, кроме аллергии ( например отек Квинке), но здесь предугадать не реально, главным критерием при аллергических реакциях является, именно, второй раз приема вещества, вызывающего аллергию, так  как при первом приеме происходит так называемая сенсибилизация или, иначе, выработка антител к этому веществу (внешне это ни как не проявится), а вот повторное воздействие с раздражителем провоцирует ряд  аллергических реакций, например, крапивницу, анафилаксию, отек Квинке и  прочее.

Когда категорически нельзя фуросемид?

 Почечная недостаточность с анурией (полным отсутствием или выделением мочи менее 50 мл. в сутки)

 Беременность

 Резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей), заметьте: при наличии камней в почках, (если в анамнезе есть мочекаменная болезнь), но на момент повышения АД нет признаков почечной колики - фуросемид не противопоказан

 Декомпенсированный митральный или аортальный стеноз

 Тяжелое нарушение электролитного баланса (в т.ч. выраженные гипокалиемия и гипонатриемия)

 Тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома

Когда категорически нельзя метопролол (эгилок)?

 AV-блокада II и III степени, синоатриальная блокада, иначе говоря,  паузы в сокращении сердца, как правило, более 2х секунд (наличие этих аббревиатур в Вашем диагнозе или в заключении на ЭКГ и/или суточном мониторе)

 выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 уд./мин)

Так же заметьте: метопролол в отличие от, к примеру, анаприлина, разрешен при бронхиальной астме в небольших дозировках.

А так же, даже при наличии вышеуказанных противопоказаний, но при приступе выраженной тахикардии, выше 100 ударов в мин. (например при синдроме тахи-бради), все равно, часто используются Б-блокаторы в частности метопролол .

Какие из препаратов для снижения АД и пульса не рекомендуется «трогать» без разрешения врача, если вы ни разу их не использовали:

 Коринфар или кордафлекс 10 мг

 Нитроглицерин и др.нитраты

 верапамил

Эти препараты впервые можно применять только если с Вашей проблемой ознакомился врач и разрешил их использовать…

Это связано с тем, что блокаторы кальциевых каналов (коринфар и др.) и  нитропрепараты (нитроглицерин и др.) выраженно влияют на расслабление и  расширение сосудов (вен и артерий), и при неграмотном их использовании,  можно получить следующие «бонусы»:

 Выраженное повышение пульса, включая тахиаритмии, например фибрилляция предсердий

 Значительное снижение давления вплоть до коллапса, головокружения и обморока

 Выраженное нарастание одышки и усиление болей в груди (по разным причинам, например при наличии у Вас тяжелого аортального стеноза, о котором Вы не знаете)

Верапамил, категорически, нельзя при WPW синдроме (в том числе скрытом) или наличии других дополнительных путей проведения (это «аномальные, дополнительные провода» в сердце, которые, подобно кольцевой автодороге, обходят АВ узел, находящийся между предсердиями и  желудочками, служащий физиологическим «ограничителем» в количестве проводимых импульсов, и могут вызывать очень высокий пульс, выше 200 ударов, что приводит к фатальным желудочковым нарушения ритма ).

Так что если Вы не знаете есть ли у Вас подобные недуги, то лучше Верапамил, тоже, не трогать.

Если Вам, даже, удалось справиться с однократным повышением АД и/или пульса с помощью препаратов или без них, в любом случае, я рекомендую Вам обраться к Вашему врачу для выяснения причины возникновения вышеуказанных проблем и уточнить как именно, в Вашей ситуации можно действовать в таких случаях.

Спасибо за внимание! До встречи!

Статья на сайте: http://www.bataev.pro/davlenie-puls

[bataevpro]

Головокружение. Почему так бывает?

Головокружение могут вызывать заболевания нескольких систем организма:

 нервной системы

 лор-органов

 системы крови

 сердечно-сосудистой системы

 психосоматические расстройства

Когда бывает головокружение, связанное с заболеваниями лор-органов?

 Поражение лабиринта (это одно из образований внутреннего уха). Это  сопровождается снижением слуха и постоянным звоном в пораженном ухе.

 Вестибулярный нейронит (будут головокружения с неоднократными рвотами и другими проявлениями, это бывает при осложнении инфекции верхних дыхательных путей

 Доброкачественная позиционная вестибулопатия -одна из частых причин  головокружений. Причиной является не только заболевания уха, но также  последствие травм и ишемии определенных сегментов головного мозга.  Проявляется головокружением при изменении положения тела, например, при  вставании с кровати. Это заболевание связывают с формированием в заднем  полукружном канале (одна из частей внутреннего уха) отолитов (твердые  кристаллы кальция). Под силой действия тяжести эти отолиты смещаются и  раздражают вестибулярные рецепторы, тем самым вызывая эпизоды  головокружения.

 Болезнь Миньера. Это заболевание связано, также, с поражением внутреннего уха. В его основе лежит повышенное образование лабиринтной жидкости, при прогрессировании может приводить к глухоте, головокружениям и др. проявлениям.

 Обычные серные пробки, которые находятся в наружных слуховых проходах. Чаще всего это сопровождается еще и снижением слуха.

Когда бывает головокружение, связанное с поражением нервной системы?

 Вертебро-базиллярная недостаточность, головокружения, связанные с ухудшением кровоснабжения подключичных, позвоночных или базилярной артерий (эти артерии из шеи попадают в головной мозг). В основе их поражения лежит атеросклеротический стеноз, патологические извитости (перегибы),спазмы, попадание эмболов (сгустков крови или фрагментов бляшек)

 Мигрень (приступообразные головные боли высокой интенсивности, как  правило, в одной из половин головы, важную роль при этом заболевании играет генетика) чаще бывает у женщин

 Различные варианты эпилепсии (часто сочетается с последующими судорожными приступами)

 Субарахноидальное кровоизлияние (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками)- это очень тяжелое состояние, связано либо с травмой, либо с спонтанным разрывом аневризм сосудов головного мозга в области Виллизиева круга. Проявляется внезапным, выраженным головокружением , невозможностью встать с кровати, многократной рвотой.  Требует экстренной госпитализации с возможным хирургическим лечением.

 Различные опухоли, например, в области задней черепной ямки, которые  также будут вызывать головокружения в связи с сдавлением околоопухолевых структур головного мозга.

 Перенесенная травма черепа. Чаще всего это связано с сотрясением лабиринта внутреннего уха, или с переломом височной кости.

 Спазм шейных мышц с ограничением подвижности головы. Одно из самых  частых проявлений головокружения, например, после сна, связано с неудобным положением головы во время сна. Данное головокружение связано с нарушением импульсов от спазмированных шейных мышц. В гораздо  более редких случаях бывает связано со сдавлением позвоночных артерий или окружающих нервов. Чаще такое проявление бывает у людей с выраженным  шейным остеохондрозом или с перенесенной травмой шеи.

Головокружение, связанное с психосоматическими расстройствами

Психогенные головокружения проявляются, чаще, у пациентов, для которых свойственны неврозы. Это бывает, например, при посещении магазинов, поездке в общественном транспорте или переходе через мост, просто, в пустой комнате, при каких-то эмоциональных переживаниях. Головокружения характеризуется ощущением неустойчивости и усиливается при ходьбе.

Когда бывает головокружение, связанное с заболеваниями сердца?

 Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца)

 Внезапные ускорения частоты сердечных сокращений в виде различных пароксизмов тахикардий.

 Низкий пульс, например, при синдроме слабости синусового узла (неспособности сердца разгонять пульс соответственно нагрузке)

 Постоянно высокий пульс (например при мерцательной аритмии)

 При СА и/или АВ блокадах (паузах в сокращении сердца на разных этапах), при значимых паузах, более 3х секунд головокружение сопровождается нехваткой воздуха и, возможно кратковременной потерей сознания

 Ортостатическая гипотензия (низкое давление различного происхождения  , связанное с изменением положения тела при, например, резком  вставании). Чаще всего возникает при передозировке диуретиков, вазодилататоров, при длительном постельном режиме, иногда наблюдается у  пациентов с анемией

 Высокое артериальное давление

 Сердечная недостаточность различного происхождения

Вне сердечные причины головокружения:

 Частое дыхание

 Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови)

 Различные анемии (постоянно низкий гемоглобин крови)

 Передозировка некоторых препаратов, например, снотворных, успокоительных , гипотензивных, урежающих ритм препаратов, а так же спазмолитиков

Какие обследования проходить?

При возникновении у пациента головокружения чаще всего назначаются следующие обследования:

 Проба на позиционную вестибулопатию или на ортостатическую гипотензию

 ультразвуковое дуплексное исследование магистральных артерий головы и шеи ( УЗДАС брахиоцефальных артерий)

 электроэнцефалография

 аудиография

 При подозрении на поражение, например, ствола головного мозга или опухоли заднечерепной ямки выполняется компьютерная томография или МРТ по показаниям.

 Суточный монитор, на котором можно выявить нарушения ритма, проводимости, колебания АД, возможные признаки преходящего ухудшения коронарного кровоснабжения

 Эхокардиография для исключения различных пороков сердца, а также низкой сократимости сердца и т.д.

 Выполнение нагрузочного теста при отсутствии противопоказаний. Если головокружение связано с каким-либо проявлением нагрузки.

Как лечить

Ввиду многообразия причин головокружений, все зависит от основного заболевания.

 Доброкачественное позиционное головокружение лечится маневрами Семонта, Эпли, Брандта-Дароффа (специальные комплексы вестибулярной гимнастики.)

 При лечении вестибулярного нейронита используются глюкокортикоидные гормоны.

 При болезни Меньера используют диуретики, вестибулярные супрессанты, гормоны, хирургические методы.

 Психогенное головокружение лечится с помощью антидепрессантов, транквилизаторов и психотерапии.

 Вестибулярная мигрень лечится эрготаминами, дитанами или триптанами ,  при необходимости профилактическое лечение бета-блокаторами,  антидепрессантами, антиконвульсантами.

 При выявлении блокад сердца значимой степени решается вопрос об установке стимулятора

 При различных тахиаритмиях используются б-блокаторы и/или другие антиаритмики, при неэффективности решается вопрос о РЧА (прижигании участка сердца, вызывающего аритмию), если выявляются жизнеопасные варианты тахиаритмий, например желудочковая тахикардия, то принимается решение об установке ИКД (кардиовертера-дефибриллятора)-это миниатюрный  прибор, как стимулятор, только с возможностью восстановления нормального  ритма сердца при помощи разрядов тока)

Спасибо за внимание. До встречи!

Статья на сайте: http://www.bataev.pro/gk

[bataevpro]

Гипертонический криз. Что это такое? Чем это состояние опасно? Как лечить?

Гипертонический криз или ГБ-криз – это клинический синдром, характеризующийся резким (не обязательно значительным) повышением артериального давления по отношению к привычным цифрам давления.

Почему это состояние может развиться?

Основные причины:

 выраженный стресс (одна из самых частых причин).

 в предменструальном периоде (при предрасположенности к артериальной гипертензии)

 во время климакса

 провоцируется приемом алкоголя (чаще у мужчин)

 злоупотребление сладкими, острыми или солеными продуктами (соль и сахар в значительной степени «нагоняют» воду в кровяное русло и, подобранная ранее антигипертензивная терапия, вдруг, «перестает работать»). Например, после праздников, учащаются вызовы скорой помощи с  жалобой на повышение АД с соответствующими проявлениями и полной неэффективностью принимаемых препаратов.

 резкие колебания атмосферного давления (чаще в весенне-осенний период).

 резкая отмена различных гипотензивных препаратов (например клофелина, моксонидина, нитратов и т.д.) или бета-блокаторов (конкор, эгилок, беталок и т.д.)

Что происходит во время гипертонического криза?

Есть два основных механизма, которые вызывает гипертонический криз: это сосудистый и кардиальный.

 Сосудистый механизм заключается в резком повышении периферического  сопротивления за счет, например, повышения тонуса сосудов, их спазма. А  также может быть при задержке натрия. Чаще это бывает, как раз, при употреблении излишнего количества поваренной соли.

 К кардиальному механизму относится, значительно, быстрое увеличение  сердечного выброса за счет повышения пульса и сократимости сердца. В  этой ситуации происходит увеличение сердечного выброса и тем самым  увеличивается объем циркулирующей крови, что влечет за собой резкое  повышение артериального давления.

Следует учитывать, что абсолютные величины как максимального, так и минимального давления, роли решающей не играют. Больные с гипертонической болезнью могут, «привыкать» к высокому уровню давления до 200 и выше и чувствовать себя превосходно. К примеру, они могут ощущать только легкую тяжесть в голове, не более того, и при этом сохранять свою работоспособность.

При ГБ-кризе важна, именно, быстрота нарастания давления, это минуты или часы, но не недели или месяцы.

Как проявляется гипертонический криз?

Есть несколько характерных для него симптомов:

 сильная головная боль, связанная, именно, с расстройством кровоснабжения головного мозга.

 шум в голове

 тошнота

 рвота

 головокружение

 Может значительно ухудшаться зрение, это связано с отеком дисков зрительного нерва, со спазмом сосудов сетчатки глаза.

 Часто есть, так называемые, вегетативные проявления – это гиперемия  или покраснение лица, дрожь, озноб, потливость, высокий или низкий пульс  (два последних пункта, могут так же быть связаны с нарушением ритма и  проводимости импульсов в сердце)

 Очень часто возникают всевозможного характера боли в груди – давящие, ноющие, сжимающего характера, напоминающие стенокардию, даже может быть с радиацией в нижнюю челюсть, в левую руку или лопатку.

Чем опасен ГБ криз?

К сожалению, без помощи это состояние может приводить к следующим осложнениям:

 Инсульты

 Отек легких, состояние при котором кровь застаивается в легких и жидкая часть крови начинает пропотевать в альвеолы, вызывая выраженную одышку

 Инфаркт миокарда

 Расслоение аневризмы аорты, если такая патология имела место

Как лечить ГБ криз?

Естественно, что это состояние относится к разряду неотложных, и требует обязательного вмешательства врача неотложной помощи.

При всем многообразии симптомов гипертонического криза нет определенной схемы, которую мог бы пациент применить в данной ситуации,  поэтому необходимо вызвать врача при появлении вышеуказанных жалоб, так  как все эти проявления вместе или по отдельности уже могут нести в себе  один или несколько вышеописанных осложнений.

Главной задачей неотложной помощи заключается выполнение следующих этапов:

 дифференцировка тяжести состояния и наличия сопутствующей патологии

 выявление основного механизма, вызвавшего это состояние (например гиперволемия из-за тех же новогодних салатов; выраженный периферический  спазм сосудов в связи, например, со стрессом, или же значительное ускорение пульса в связи, к примеру с начавшейся тахиаритмией и т.д.)

 использование соответствующих препаратов для купирования криза, к примеру, мочегонных, нитратов и/или б-блокаторов и т.д.

Если Вы склонны к набору веса, обязательно, обсудите с Вашим лечащим врачом возможность и схему использования мочегонных препаратов для профилактики повышения АД при нарушениях диеты.

Спасибо за внимание. До встречи!

Статья на сайте: http://www.bataev.pro/gb

[bataevpro]

Одышка. Почему это происходит? Как быть?

Одышка – это затруднение дыхания, которое сопровождается ощущением нехватки воздуха и проявляется в виде увеличения частоты и глубины дыхательных движений, а также может проявляться нарушением ритма дыхания.

Появление одышки может быть связано с поражением одной или несколькими из трех систем организма:

Сердечно-сосудистая система

 Органы дыхания

 Центральная нервная система

Одышка, связанная с заболеваниями сердца

Самой частой причиной является сердечная недостаточность. Это синдром, характеризующийся нарушением сократительной способности сердца и  неспособностью в достаточной степени обеспечивать организм кислородом  крови.

Это приводит к застою крови в легких, нижних конечностях и т.д., проявляется одышкой, отечностью голеней, при усугублении состояния отеки  могут появляться и в животе (асцит), оболочках сердца (гидроперикард), в  оболочках легких (гидроторакс) и т.д. .

Самые частые причины, вызывающие сердечную недостаточность следующие:

ишемическая болезнь сердца (например острый или перенесенный, в прошлом, инфаркт миокарда, стенокардия;

 артериальная гипертензия (постоянно высокое давление)

 различные пороки сердца (стеноз митрального, аортального клапанов и т.д.)

 нарушения ритма сердца, (экстрасистолия, постоянно высокий пульс, например при мерцательной аритмии)

 кардиомиопатии (заболевания, связанные с нарушением объема левого желудочка сердца и/или с нарушением растяжимости его стенок)

 анемии (заболевания, связанные со снижением гемоглобина)

 гипертонический криз (не столько высокое, сколько внезапное и резкое  повышение артериального давления за короткий период времени)

Чаще всего при сердечной недостаточности затруднен вдох. Но, как правило, пациенты не способны дифференцировать характер одышки.

При декомпенсации сердечной недостаточности любого происхождения, например, связанной с:

крупным инфарктом миокарда

 отрывом створки клапана

 гипертоническим кризом

 резким учащением или снижением пульса

 снижением АД

Кровь застаивается в легких, ввиду неспособности сердца «протолкнуть»  ее в достаточной мере, жидкая часть крови начинает выпотевать, через сосуды попадать в альвеолы (маленькие пузырьки в легких) и, тем самым, нарушать газообмен, затрудняя дыхание.

Это осложнение называется - отек легких и проявляется резко нарастающей одышкой, появлением хрипов, иногда, пены с примесью крови при кашле. Если не оказать вовремя помощь, это может привести к смерти.

Легочные причины одышки

Связаны с затруднением движения воздуха по дыхательным путям, то есть  нарушением бронхиальной проводимости как при вдохе так и при выдохе.

Когда бывает нарушение выдоха?

В основе данного вида одышки лежит сужение бронхов за счет отека, гиперсекреции желез и спазма гладких мышц бронхиального дерева. Такое чаще бывает при обструктивных бронхитах, бронхиальной астме, хронической  обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и.д.

Когда бывает нарушение вдоха?

В основе данной одышки лежит нарушение вентиляционной способности легких, в связи с ограничением расправления легкого и/или наличием препятствия к прохождению воздуха к легким. Такое бывает при:

 пневмофиброзах

 обширных пневмониях

 пневмотораксе (большое скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к спадению легкого)

 гидротораксе (скопление жидкости в оболочках легких)

 ателектазе легких (спадение доли легкого)

 аспирации инородным телом

 сдавлении опухолью

 сдавлении воспалительным инфильтратом в виде аллергии, например, при отеке Квинке.

 тромбоэмболии легочной артерии (закупорка легочных путей оторвавшимися тромбами, которые образуются, чаще, в венах нижних конечностей или таза). И если тромб массивный, то это может закончиться  летальным исходом.

Следует помнить, что при беременности (беременность это, изначально, тромбофилическое состояние организма, задуманное природой как защитный механизм против значительной потери крови в родах), а так же при использовании противозачаточных средств необходимо периодически контролировать уровень гомоцистеина и D-димер крови.

Гомоцистеин это аминокислота, при повышении которой в организме происходит усиление образования атеросклеротических бляшек, а при беременности повышение данной аминокислоты может способствовать не вынашиванию беременности. D-димер- это белок, присутствующий в крови после разрушения тромба, его повышение может говорить о наличии повышенного тромбообразования в организме.

Одышка, вызванная поражением центральной нервной системы.

Одна из самых частых причин – это гипоксия дыхательного центра головного мозга, например, вследствие той же самой ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности. Также она может быть в связи с заболеванием нервной системы, например, при синдроме Гийена-Барре, или,  например, при полиомиелите.

Какие обследования проходить?

При любом подозрении на нарастание одышки на амбулаторном этапе, чаще всего назначаются следующие методы диагностики:

 ЭКГ

 Рентген органов грудной клетки в 2х проекциях

 Функция внешнего дыхания

 Пульсоксиметрия для определения степени насыщения гемоглобина кислородом

 Общий анализ крови

 Анализ крови на D-димер и гомоцистеин

 Эхокардиография

 Бронхоскопия, например, при подозрении на наличие ино��одного тела или опухоли бронха.

 Трансбронхиальная биопсия при подозрениях на альвеолиты, саркаидоз, рак легких.

 Анализ крови на гормоны щитовидной железы - трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), и тиреотропный гормон (ТТГ) при подозрении на заболевания  щитовидной железы. Напомним, что при гиперфункции щитовидной железы  также будет нарастать одышка.

 УЗИ щитовидной железы на наличие ее гиперплазии (увеличения).

Из всего вышесказанного очевидно, что поиск причины одышки, не самая простая задача и лучше доверить ее Вашему врачу. Он сможет определить главные направления поиска, назначить нужные обследования и лечение.

Спасибо за внимание. До встречи!

Статья на сайте: http://www.bataev.pro/odyshka

[bataevpro]

Низкий пульс (брадикардия) Почему так бывает? Опасно ли это? Что делать?

Для того чтобы говорить о том, почему бывает низкий пульс (брадикардия), необходимо немного вспомнить анатомию и электрофизиологию  сердца.

В сердце есть два предсердия, два желудочка. Сперва сокращаются предсердия, перегоняя кровь в желудочки сердца, затем сокращаются желудочки, выбрасывая кровь в самый крупный сосуд-аорту и по ней кровь разносится ко всем органам и тканям.

Что заставляет сердце сокращаться?

Как и у любого органа, у сердца есть проводящая система, иными словами, провода, по которым идет «ток» к различным его отделам. «Электрический ток» зарождается самопроизвольно в синусовом узле (маленькая точка в стенке правого предсердия). Этот узел необходим для образования импульса и регулировки частоты сокращений в зависимости от потребностей организма, например, когда мы бежим он ускоряет сердце, а когда спим-замедляет.

От синусового узла импульс сперва идет к предсердиям, вызывая их сокращение. Затем «провода» сливаются в один так называемый «коммутатор»  или АВ-узел (он находится в середине сердца между предсердиями и  желудочками, в этом узле происходит небольшая задержка проходящего  «тока» для полноценного сокращения предсердий), далее импульс проходит к  желудочкам. В желудочках «провода» разветвляются и получают название-  ножек пучка Гиса (левая и правая; левая в свою очередь делится еще на  переднюю ветвь и заднюю ветвь) с их помощью импульс вызывает сокращение  желудочков сердца.

Почему пульс может снижаться?

К сожалению, вся эта система может ломаться на разных этапах и приводить либо к снижению и/или прекращению поступления «тока» ( блокады) либо к неправильному проведению импульса в различных частях сердца:

 Первая «поломка» может быть на уровне самого синусового узла. Он по  различным причинам, органическим или функциональным, теряет возможность  выдавать нужное количество импульсов. К примеру, как бы человек не бежал  и не поднимался по лестнице, выше ста ударов синусовый узел поднять не  может, в результате чего может возникать нарастание одышки или слабость.

 Вторая «поломка» может быть на уровне атриовентрикулярного (АВ) узла. Напомню, он находится между предсердиями и желудочками, через него  проходит импульс с предсердия на желудочки; он нужен для того, чтобы  создавать небольшую физиологическую паузу для более полноценного сокращения предсердий. На этом уровне могут случаться всевозможные блокады (АВ-блокады). Они бывают разных степеней, 1-й, 2-й или 3-й степени в зависимости от тяжести состояния. Из названия видно что они блокируют импульс на этом этапе, в результате желудочки сердца не могут сократиться, это приводит к паузам, иногда, к значительным (3 и более секунды); для примера, в зависимости от резервов организма и сопутствующей патологии, начиная с 3х секундной задержки в сокращении сердца, человек может начать кратковременно терять сознание, при прогрессировании данных блокад, сознание, иногда, может уже не вернуться. Немного успокоим Вас: природа придумала спасительные «(аварийные) станции» для выработки резервных импульсов, они находятся на всех этапах проводящей системы, но чем «ниже» они расположены, тем меньше «тока» они способны воспроизвести. Так при данной поломке «резервный генератор» находится уже в желудочках и способен выдавать максимум до 40 ударов и меньше, так, что это может позволить «дотянуть»  до реанимационной бригады скорой помощи.

 Третья «поломка» может осуществляться ниже атриовентрикулярного (АВ)  узла на уровне ножек пучка Гиса (это «провода», которые отходят от  атриовентрикулярного узла и возбуждают желудочки), о них, мы более подробно расскажем в другой статье).

К сожалению, эти ножки также могут частично или полностью блокироваться в связи с различными причинами, наруш��я тем самым полноценное сокращение желудочков сердца.

Что вызывает эти «поломки» в проведении импульсов?

 Заболевания, приводящие к перегрузке и гипертрофии желудочков такие  как лёгочное сердце, врождённые и/или приобретенные пороки сердца с  увеличением нагрузки на правый и/или желудочки, (например, митральный и  аортальный стенозы/недостаточность или дефекты перегородок сердца),  артериальная гипертензия, инфаркты миокарда различной локализации,  кардиомиоптии, миокардиодистрофии и тд.

 Различные врожденные аномалии развития проводящей системы сердца (синдром Бругада)

 Возрастные изменения (кардиосклероз)

 Идиопатический (выступающий как отдельное заболевание, беспричинный) кальциноз или склероз проводящей системы сердца

 Так же сам по себе низкий пульс может быть в норме у тренированных атлетов (он может доходить до 35 ударов в минуту)

 изменения электролитного состава сердца (гиперкалиемия или гиперкальциемии)

 Вне сердечные причины (повышение внутричерепного давления, снижение температуры тела, гипотиреоз тд.)

Как это проявляется

 Слабость

 нарастание одышки при нагрузках

 головокружения

 кратковременные обмороки или временная спутанность сознания

 Постоянно низкий пульс, вне зависимости от физ.нагрузки и артериального давления

Какие исследования проходить?

На амбулаторном этапе выполняются следующие исследования:

 ЭКГ

 Суточный (холтеровский) монитор ЭКГ

 Эхокардиография (УЗИ сердца)

 Нагрузочный тест (при отсутствии противопоказаний)

Дальнейшие обследования по четким показаниям.

Как лечить

Диагностика и лечение происходит, исключительно, под наблюдением врача.

Основные принципы лечения заключаются в следующем:

 Отмена всех препаратов, ухудшающих функциональную деятельность данного узла

 Устранение факторов, сопровождающих повышение тонуса вагуса (блуждающего нерва), этот нерв влияет на урежение частоты сердечных сокращений

 Использование, при необходимости, препаратов, корректирующих вегетативный статус и частоту сердечных сокращений

 лечение основного заболевания, которое вызвало дисфункцию синусового узла.

 В тяжелых ситуациях, когда паузы более трех секунд и это сопровождается синкопальными состояниями ( обмороки), речь уже идет о постановке кардиостимулятора.

Одним из важнейших аспектов данной патологии является ограничение в использовании антиаритмических препаратов, что осложняет коррекцию других видов аритмии у пациента.

Спасибо за внимание. До встречи!

Статья на сайте: http://bataev.pro/nizkiy-puls

[bataevpro]

ОРЗ, ОРВИ. Почему эти заболевания могут привести к тяжелой необратимой сердечной недостаточности? Как этого избежать?

Что такое ОРЗ, ОРВИ?

Острое респираторное заболевание (ОРЗ) - это группа заболеваний, которых объединяет преимущественное поражение дыхательных путей с помощью воздушно-капельного механизма передачи инфекции, то есть при дыхании, чихании, кашле и т.д.

Почему это происходит?

Причиной возникновения ОРЗ в подавляющем большинстве случаев являются  вирусы (ОРВИ), но и бактерии тоже могут поражать эти органы. ОРЗ могут  вызывать следующие микроорганизмы:

 вирусы гриппа, парагриппа

 аденовирусы

 реовирусы

 риновирусы

 коронаровирусы

 энтеровирусы

 вирусы простого герпеса

 микоплазмы

 бактерии (стрептококки, стафилококки и другие бактерии)

Некоторые из вирусов поражают определенные органы и имеют четкие проявления. Например, риновирусы, больше, способствуют поражению носа и  проявляются в виде насморка. Аденовирусы приводят к поражению трахей, бронхов, а также к поражению глаз, соответственно, будут проявления в виде кашля и слезотечений. Энтеровирусы, чаще, вызывают различные мышечные боли, а также могут проявляться в виде ангин или разных высыпаний на коже.

Чем опасно ОРЗ?

Чаще всего заболевание длится от двух до восьми дней в виде температуры, кашля, насморка и проходит самостоятельно. Но при определенных обстоятельствах, например, при нарушении режима, сопутствующей патологии или ослаблении организма могут быть осложнения в  виде пневмоний, различных отитов (воспаление уха), также синуситов (воспаление пазух). А еще одним очень грозным осложнением ОРЗ является миокардит (воспаление мышцы сердца).

Чем страшен миокардит?

Миокардит – это заболевание, поражающее сердечную мышцу. Самой частой  причиной миокардита является вирусные заболевания, в частности, поражение вирусами коксаки или аденовирусами, помимо остальных причин.

Миокардит может протекать как крайне легко и даже незаметно для человека, так и вызывать очень неприятные осложнения в виде расширения полостей сердца, к сожалению, иногда они необратимы.

Какие еще причины могут вызывать миокардит?

 простейшие и гельминты (например в южной Африке при укусах летающих клопов)

 грибки

 системные заболевания (при поражении нескольких органов и систем, например СКВ или системная красная волчанка)

 поражение щитовидной железы (гипертиреоз)

 различные опухоли (феохромоцитома)

 ревматизм (системное заболевание, чаще, поражающее суставы и сердце)

 аллергические реакции (например на различные препараты, укусы насекомых)

 токсическое действие различных веществ (например кокаин, алкоголь, НПВС)

 радиация

Как проявляется миокардит?

Проявляется это осложнение нарастанием (иногда в короткий период) одышки, слабостью, болями в груди, отеками и, в тяжелых случаях, летальным исходом. Диагностика миокардита является одной из наиболее сложных в кардиологии, так как у него нет специфических клинических проявлений, он маскируется под заболевания, приводящие к сердечной недостаточности, такие как – ишемическая болезнь сердца (например инфаркт миокарда), различные кардиомиопатии (дилатационная кардиомиопатия или ДКМП) в числе прочих заболеваний.

Какие исследования подтверждают миокардит:

 ЭКГ (схожие проявления будут, например, при ишемии сердечной мышцы или при инфаркте миокарда)

 Рентген грудной клетки покажет признаки расширения сердца и застойных явлений в легких

 ЭХОКГ (УЗИ сердца) покажет различные степени и варианты дисфункции  сердечной мышцы в виде снижения силы сокращения и расслабления, признаки  увеличения полостей сердца, возможно тромбы. Схожие изменения будут так  же при инфарктах миокарда или при дилатационной кардиомиопатии

 Изотопные исследования, томография, МРТ-позволяют лишь качественно визуализировать зоны повреждения и некроза мышцы сердца.

Как видно все эти исследования неспецифичны. Поставить диагноз миокардит можно только после проведения биопсии (отщепления кусочка ткани сердца) помимо лабораторных тестов (например посев крови), подтверждающих наличие вируса или иного микроорганизма.

Одним из самых главных поводов заподозрить миокардит – это появление и  нарастание одышки после недавно перенесенного острого респираторного заболевания.

Как лечить миокардит?

Лечение миокардита также является, крайне, непростой задачей и заключается в:

 устранении причины, например применении антивирусных или антибактериальных препаратов, влияющих на возбудителя или устраниении токсического влияния того или иного вещества и т.д.;

 а так же является симптоматическим, то есть направленным на улучшение соматического состояния пациента (мочегонные, бблокаторы и т.д)

Чаще всего лечение миокардита осуществляется в стационарных условиях.

Как этого не допустить и избежать подобных осложнений?

Прежде всего, во время лихорадочного периода пациент должен соблюдать  постельный режим. При сохранении температуры более трех суток необходимо решение вопроса о назначении антибактериальной терапии в виду  возможных осложнений. Так же, при необходимости, коррекция повышенного  давления и/или пульса.

Чаще всего расширение полостей сердца при миокардитах происходит, именно, при не соблюдении охранительного режима и повышенной физической  нагрузке в острый период заболевания.

Лечение ОРЗ в каждом случае индивидуально, в том числе решение вопроса о назначении антибиотиков, решается с лечащим врачом. Для профилактики ОРВИ рекомендовано проходить вакцинацию с разрешения врача.

Спасибо за внимание. До встречи!

Статья на сайте: http://bataev.pro/orz

[bataevpro]

Высокий пульс. Почему так бывает? Опасно ли это?

Под высоким пульсом мы понимаем ускорение частоты сердечных сокращений выше 90 ударов минуту. Необходимо иметь ввиду, что диапазон пульса от 60 до 90 подразумевает соматически здоровый организм, например  при ишемической болезни сердца 90 ударов уже не является нормальным,  так как в условиях постоянного дефицита кислорода наиболее полноценное  кровоснабжение коронарных артерий (сосуды, кровоснабжающие,  непосредственно, само сердце) происходит при частоте от 60 до 65 ударов  минуту.

Следовательно, если у пациента с вышеуказанной патологией будет постоянно ЧСС выше 80 ударов в минуту, то у него постепенно будет нарастать одышка, появятся отеки голеней и будет усугубляться сердечная  недостаточность…..

Какие варианты высокого пульса бывают?

Есть несколько вариантов высокого пульса:

 пульс поднимается во время нагрузки или эмоционального напряжения,  или при использовании, например, кофе, курении, использовании энергетиков, страхе. При исчезновении стрессового фактора, он приходит в  норму.

 пульс поднимается вне зависимости от физической нагрузки. Можно спокойно смотреть телевизор, или пить чай, или сидеть на диване, лежать в  кровати – и вдруг он начинает резко повышаться. Вы начинаете чувствовать слабость, сердцебиение, могут быть еще и другие симптомы в виде нарастания одышки, дискомфорта в груди, к сожалению, бывают варианты, когда человек, в этот момент, теряет сознание, что является прогностически, неблагоприятным признаком. Данное явление прекращается либо самостоятельно (иногда по рекомендации близких в ход идет корвалол и  другие имеющиеся в доме медикаменты, что не всегда является правильным), либо приступ прекращается при помощи вызова скорой помощи.  Продолжительность этого явления может быть различной – от нескольких секунд до нескольких суток или, если не оказать профессиональную помощь,  может закончится фатально.

 пульс всегда высокий - и днем, и ночью (превышает 90 ударов в минуту)

При всех вышеупомянутых ситуациях пульс может быть как равномерный (просто быстрый), так и не равномерный или нерегулярным (то быстрее-то медленнее).

В первой ситуации, когда мы говорим о наличии какого-то стрессового фактора – эта, как правило, нормальный, физиологический ответ организма.  В остальных двух случаях является уже патологией и требуется выяснение  причин подобных явлений и соответствующего лечения.

Как называется эта патология?

Эти явления называются тахикардия (тахиаритмия). Разновидностей аритмий достаточно много. Наиболее опасными из них являются желудочковые  тахикардии (когда патологический очаг находится непосредственно в  желудочках сердца), к сожалению, данная разновидность аритмий чаще всего  проявляется выраженным ухудшением самочувствия в виде синкопальных  состояний (потеря сознания) и при отсутствии посторонней помощи могут  привести к летальному исходу.

Необходимо учесть,что понятие- «синкопальное состояние» очень обширное и может происходит не только по этой причине, а так же, например, при асистолии (временной остановке сердца) и в других ситуациях.

Почему это происходит?

Причины этих проявлений можно разделить на две группы:

1. Наличие «неправильного» образа жизни, вызывающего перенапряжение работы сердца(все, что меняет электролитный состав сердца (баланс калия, магния, кальция, натрия и др. ) -может вызывать высокий пульс):

 Алкоголь и курение (мы не пытаемся отобрать у Вас житейские радости,  но если генетика «наградила» Вас вышеописанными недугами, то приходится  выбирать в пользу здоровья и от чего-то отказываться. Эти две  «субстанции», действительно, в значительной степени влияют на электролитный состав сердечной мышцы )

 заварной кофе

 недосып, переутомление

 энергетические напитки

 излишне интенсивные физические нагрузки (в противном случае необходим дополнительный прием витаминов и микроэлементов, но даже это может не помочь)

 эмоциональные стрессы

2. Наличие врожденного и/или приобретенного заболевания:

 гипоксия (недостаток кислорода) например, заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма)

 обезвоживание, например, при передозировках мочегонных препаратов или недостаточного употребления жидкости.

 патология щитовидной железы в виде тиреотоксикоза (гиперфункция щитовидной железы)

 вегетативные нарушения (расстройство вегетативной нервной системы проявляется различными функциональными нарушениями с расстройством тонуса сосудов и развитием неврозов

 избыточная масса тела

 различные заболевания сердца (WPW синдром, синдром удлинения QT, синдром Бругада, синдром укороченного PQ, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), инфаркты, различные кардиомиопатии и т.д)

 анемия (низкое содержание гемоглобина в крови)

 лихорадка ( повышение температуры тела на один градус увеличивает пульс, в среднем, на 10 ударов в минуту).

Какие обследования проходить?

На амбулаторном этапе чаще всего назначаются следующие обследования:

 электрокардиограмма

 суточный (холтеровский) монитор ЭКГ (достаточно часто на мониторе не  выявляется аритмия, так как она бывает не каждый день, в этой ситуации  данное исследование используется, в числе прочих, для исключения  противопоказаний при назначении антиаритмической терапии.

 при необходимости нагрузочный тест (некоторые варианты аритмий проявляются только при нагрузке)

 анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ или Т4) для исключения гипер или гипотиреоза

 обычный клинический анализ крови для выяснения уровня гемоглобина.

Как лечить высокий пульс?

 исключение, описанных выше, провоцирующих факторов

 лечение основного заболевания

 при сохранении тахикардии назначается симптоматическая (консервативная) терапия, при отсутствии эффекта или при наличии показаний проводится оперативное лечение.

Операция заключается в прижигании участка сердца, вызывающего тахикардию.

Под местной анестезией делается прокол в сосуде, как правило, в области лучезапястного сустава или паховой складки, проводник подводится  в полость сердца, выполняется поиск локализации очага аритмии и  происходит абляция (прижигание), а так же, при жизнеугрожающих  тахикардиях, может устанавливаться ИКД (кардиовертер - дефибриллятор,  прибор выпускающий разряд и восстанавливающий ритм при возникновении  аритмии)

К сожалению операция по прижиганию очага аритмии 100% гарантии отсутствия рецидива не дает, но вероятность излечения выше 90%.

Как однократно купировать приступ высокого пульса, необходимо проконсультироваться у Вашего врача так как эти препараты подбираются индивидуально, с учетом противопоказаний.

Спасибо за внимание. До встречи!

Статья на сайте: http://bataev.pro/puls

[bataevpro]

Отеки. Почему такое бывает и чем это опасно?

Итак, отек – это избыточное накопление внеклеточной жидкости в тканях организма, прежде всего, в подкожной клетчатке.

Отеки могут быть асимметричными (разной выраженности на конечностях),  симметричными (одинаковыми на обеих конечностях), в нескольких частях организма одновременно (анасарка), локально в естественных полостях организма, например в оболочках сердца (гидроперикард), в оболочках легких (гидроторакс), в брюшной полости (асцит), на лице и т.д.

Когда бывают асимметричные (односторонние) отеки:

При появлении асимметричной отечности, например, одной ноги, прежде всего, исключается тромбоз глубоких вен этой конечности (образование тромба в вене или венах).

Тромбоз опасен отрывом его части и прохождением его к легким (тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА)

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев массивная ТЭЛА заканчивается смертью.

При каких ситуациях повышается риск ТЭЛА:

 Долгое стояние на ногах (например особенности работы)

 после крупных операций на органах таза, живота, нижних конечностях

 после загипсованных переломов

 при наличии варикозного расширенния вен

 при доказанных злокачественных образованиях живота в виде онкологии таза и других локализаций

 при избыточном весе

 при беременности

 при раннем послеродовом периоде

 при приеме некоторых лекарственных препаратов, например, гормонов (глюкокортикоиды, эстрогены)

Следует внимательно относиться к приему пероральных (таблетированных)  форм контрацептивных средств так как увеличивается риск образования тромбов. При длительном приеме рекомендуется периодически сдавать кровь  на D- димер, гомоцистеин.

Лечение тромбоза заключается либо в виде приема разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов), или хирургическим путем –удаление тромба (тромбэктомия).

При определенных ситуациях устанавливается кавафильтр (устройство, улавливающее оторвавшиеся тромбы) в нижнюю полую вену (это самая крупная  вена, в которую сливаются более мелкие из нижней части организма) и  приносящую кровь прямо в правую часть сердца.

Также односторонний отек нижней конечности бывает при:

 сдавлении вен кистой Беккера (патологической образование в подколенной ямке)

 нарушении нервной проводимости к конечности - может теряться тонус вен

 нарушении лимфатического оттока (лимфатическая система в виде протоков и узлов во всех частях организма, играет важную роль в обмене веществ и очищении клеток и тканей организма. Отличительной чертой этих  отеков будет наличие их на тыльной стороне стопы и они не оставляют ямок  и не исчезают к утру или после поднятия, конечности.

 Односторонним поражением варикозной болезнью.

Когда бывают двусторонние (симметричные) отеки?

 Хроническая сердечная недостаточность (самая частая причина). В этой  ситуации отеки чаще бывают к концу дня, особенно при длительном пребывании в вертикальном положении. Возникает затруднение при надевании  обуви, надевание кольца на палец.

 Хроническая венозная недостаточность, например, при варикозном расширении вен нижних конечностей (возникает при слабости венозной стенки (например наследственность) или при выраженном перенапряжении вены, например у штангистов, беременности, избыточном весе и др.)

 Хроническая почечная недостаточность, но в этой ситуации небольшие  отеки чаще появляются, прежде всего, на лице, в области век, особенно утром.

 Заболевания легких (например ХОБЛ или бронхиальная астма, или обструктивное апноэ во сне).

 Пороки сердца, чаще при стенозе митрального клапана (этот клапан задействуется для прохождения крови из легких в левый желудочек сердца и  при его сужении кровь начинает застаиваться в легких, а затем и в ниже  лежащих сосудах организма, вызывая тем самым отечность)

 белковой недостаточности (гипопротеинемии). Такое состояние бывает,  например, при недостаточном употреблении белка, в связи с заболеваниями  желудочно-кишечного тракта (недостаточность поджелудочной железы, после  оперативных вмешательств на кишечнике), при целиакии (неспособность  усваивать пищевые продукты, содержащие определённые белки: глютен  (клейковину) и близкие к нему белки (авенин, гордеин и др.) они  содержаться в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень.), при выраженных  поражениях печени. Во всех этих ситуациях будет нарушение всасывания  белков или их усвоения, и в связи с этим будут отеки нижних конечностей,  и в других частях организма.

 при гипофункции щитовидной железы.

 на фоне приема блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, коринфар и  др. препараты этой группы). При регулировании дозы или замене препарата  эти отеки быстро уходят.

Небольшая отечность, например, может быть у пожилых людей при длительном пребывании в вертикальном положении, при которой отсутствует  сердечная, венозная или почечная недостаточность (хотя встретить пожилого человека без признаков той или иной степени сердечной или венозной недостаточности – достаточно трудно...). Также такие небольшие  отеки могут быть, например, у женщин в жаркое время года. Эти отеки клинического большого значения не имеют.

Когда отек может появиться внезапно?

Отек может возникнуть внезапно при аллергии (жизнеугрожающее осложнение -отек Квинке, проявляется выраженным отеком лица, шеи и может  привести к нарушению дыхания и др. осложнениям), аллергеном может быть  абсолютно любой предмет (новый одеколон, порошок, новая рубашка, аллергенная ткань, пыль, цветок и т.д.). Бывает так, что человек может впервые встретить свой аллерген уже в зрелом возрасте.

Какие обследования проходить?

При появлении отеков, в зависимости от их локализации, на догоспитальном этапе рекомендовано выполнение следующих исследований:

 дуплексное сканирование сосудов (УЗДАС) вен и артерий

 УЗИ внутренних органов

 Ультразвуковая диагностика сердца (эхокардиография)

 электрокардиография (ЭКГ)

 при наличии показаний суточный (Холтеровский) монитор ЭКГ

 рентгенография грудной клетки в двух проекциях

 общий анализ мочи

 уровень креатинина и мочевины крови

 уровень белков в крови

Как лечить отеки?

Все назначения делаются, исключительно, врачом.

Как уменьшить отечность без таблеток (с разрешения лечащего врача):

 диета (это ограничение соли и жидкости)

 исключается длительная ходьба

 длительное стояние

 длительное нахождение в сидячем положении

 полезно время от времени поднимать ноги в горизонтальное положение или чуть выше

 с разрешения хирурга рекомендуется носить компрессионный трикотаж

По статистике ВОЗ около 20% выявленных тромбозов нижних конечностей без лечения приводят к тромбоэмболии легочной артерии, и 20% всех тромбоэмболий легочной артерии, заканчиваются смертью.

Поэтому при появлении вышеуказанных жалоб не стоит откладывать «в долгий ящик», а все-таки лучше обратиться к доктору.

Спасибо за внимание. До встречи!

Статья на сайте: http://bataev.pro/oteki

[bataevpro]

Носовые кровотечения. В каких ситуациях нужен кардиолог.

Как ни странно, при появлении носовых кровотечений рекомендована консультация, в том числе, и кардиолога.

Кровотечение из носа может начинаться либо внезапно, без видимого повода, либо может проявляться при сморкании, чихании в виде небольших сгустков.

Чаще всего источник кровотечения находится в одной из половин носа. Кровотечение может само по себе остановиться, а может продолжаться еще длительное время, в зависимости от причин его возникновения.

Когда может быть носовое кровотечение?

Общими причинами носового кровотечения могут быть, например, травма носа, хирургические вмешательства полости носа, новообразования, острые  инфекционные заболевания. Также причиной могут быть геморрагические диатезы (группа заболеваний, при которых происходит поражение одного или  нескольких компонентов системы свёртывания крови и проявляется повышенной кровоточивостью.

Когда нужен, именно, кардиолог?

Самыми частыми причинами носовых кровотечений, связанными с патологией сердечно-сосудистой системы являются следующие:

Первая причина – это артериальная гипертензия или повышение артериального давления.

Если у Вас вдруг началось носовое кровотечение, как правило, оно бывает совмещено с головными болями, головокружением, необходимо сразу же измерить артериальное давление.

И если Вы видите, что оно в значительной степени повышено, то в данной ситуации кровотечение играет роль скорее спасительного клапана. И  в первую очередь, нужно стремиться не прекратить кровотечение, а снизить артериальное давление.

После его снижения кровотечение чаще всего заканчивается самостоятельно.

Как правильно снижать артериальное давление и как поддерживать его на  нормальном уровне, лучше проконсультироваться с Вашим врачом, а не спрашивать, что принимает сосед и не вычитывать из различных источников…

Вторая причина носовых кровотечений может быть связана с передозировкой кроворазжижающих препаратов.

Чаще всего эта группа препаратов используются, при заболеваниях и/или  состояниях, приводящих к повышенному тромбообразованию, например при:

мерцательной аритмии

 выявлении тромбов в различных частях организма, например в венах ног  (тромбофлебиты и флеботромбозы), в полостях сердца, возникающих вследствие обширных инфарктов миокарда.

 различных оперативных вмешательствах, например эндопротез��ровании суставов, протезировании клапанов сердца

 выполнении ангиографии с установкой стента (под местной анестезией  делается прокол в руке или ноге, вводится тонкий зонд и по сосуду подводится к месту сужения артерии, в это место устанавливается пружинка, которая называется стент и таким образом восстанавливается проходимость сосуда)

Во всех вышеописанных ситуациях рекомендовано принимать так называемую дезагрегантную и/или антикоагулянтную терапию определенное время.

Бывает так, что при начале приема этих групп препаратов у пациента появляются, различной степени, носовые кровотечения, а иногда и иные проявления кровотечения, например при чистке зубов, в стуле, в моче и тд.

В этой ситуации необходима коррекция дозировки или даже частичное сокращение количества препаратов этих групп.

Спасибо за внимание. До встречи!

Статья на сайте: http://bataev.pro/nose-bleed

[bataevpro]

Боли в груди. Почему это происходит? Насколько это страшно? Как от этого избавиться…

Боли или «дискомфорт» в грудной клетке являются одним из самых частых  жалоб при обращении к врачу, не только у пожилых, но и у молодых людей.  Причин, при которых развивается боль в грудной клетке, великое множество. Конечно же, самостоятельно дифференцировать грудную боль сложно. Далеко не всегда это удается сделать даже профессионалу без дополнительных исследований.

Четкие жалобы и клинические проявления указывают на конкретные ситуации и значительно сужают диагностический поиск и, тем не менее, без  исследований четко поставить диагноз порой, просто, невозможно.

Обычно, первая мысль, которая приходит в голову при болях в грудной клетке - это сердце.

Но нельзя забывать, что в грудной клетке находится не только сердце, но и органы дыхания, например, легкие, а также часть органов желудочно-кишечного тракта, такие как – пищевод и т.д.

В этой же области находятся кости, мышцы, связки, нервы, сосуды и все  это может повреждаться в силу разных причин, воспаляться за счет инфекционного или аутоиммунного процесса, (аутоиммунный процесс- означает ситуация, когда свои органы или ткани начинают восприниматься организмом как чужеродные и в ответ возникает воспалительная реакция).

Загрудинные боли могут быть в виде, например, различных психосоматических расстройств.

Каких болей в груди стоит опасаться?

Боли, которые являются наиболее опасными - это, жгучие, давящие, сжимающие боли за грудиной выраженного и разлитого характера (то есть не  в одной точке).

Так же плохое прогностическое значение имеет учащение давящих болей за грудиной в покое или при нагрузке за неделю, недостаточный эффект от  препаратов нитроглицерина (для тех, кто его использует)- это может быть  признаками так называемой нестабильной стенокардии и требует срочной  госпитализации.

Особенно опасны резко возникшие подобные боли в грудной клетке.

Если вышеуказанная боль нарастает при дыхании, при повышении давления, при его снижении, дополнительно, стала нарастать одышка, наблюдается повышение температуры тела, озноб – это наиболее грозные предвестники возможного серьезного заболевания, требующего немедленной консультации и обследования у врача.

Если есть связь болей в грудной клетке с приемом пищи, с глотанием, после еды, то необходимо исключить такие заболевания, как, например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ); также язву желудка или двенадцатиперстной кишки.

Врач-кардиолог должен исключить следующие заболевания:

 инфаркт миокарда

 проявление стенокардии (болей в груди, связанных с наличием значимых  бляшек, преходящим спазмом или структурным врожденным дефектом  коронарных сосудов сердца)

 признаки воспаления сердца в виде: миокардитов (воспаление сердечной  мышцы), перикардитов(воспаление самой верхней оболочки сердца),  эндокардитов (воспаление самой внутренней оболочки сердца)

 изменения или поражения аорты (самый крупный сосуд, выходящий из сердца и несущий кровь ко всем системам организма)

 различные виды кардиомиопатий (заболеваний, ведущих к структурным патологическим изменениям сердечной мышцы и/или объемов сердца, в виде,  например, чрезмерного утолщения или нарушения растяжимости сердечной мышцы, а так же значительного увеличения размеров сердца, приводящих к нарастанию одышки, отеков, снижению работоспособности и в конечном этапе  к инвалидизации или смерти),

 тромбоэмболию легочной артерии (тяжелое состояние при котором тромб  образовавшийся, чаще, в венах ног отрывается и «улетает» в легкие, исход  этого заболевания зависит от размеров тромба, при массивной  тромбоэмболии (ТЭЛА) шансы на выживания равны, практически, нулю, смерть  наступает в считанные минуты, кстати флеботромбозы или, иначе, тромбы в  глубоких венах могут появляться и у молодых, например тучных людей, у  тяжелоатлетов, беременных женщин, у женщин, принимающих  противозачаточные средства

 Исключить пороки сердца и различные аритмии

Если Вы стали замечать появление непонятного дискомфорта в области груди (необязательно в передней части грудной клетки, но и со спины) при  всех вышеперечисленных ситуациях, связанные или не связанные с нагрузкой, с положением тела, с едой или без нее, в любом случае необходимо пройти ряд обследований.

Какие исследования необходимо пройти?

На догоспитальном этапе следует сделать следующие исследования:

 электрокардиограмма(ЭКГ)

 эхокардиография (ЭХОКГ)

 суточный (холтеровский) монитор ЭКГ+АД (ХМ)

 фиброгастроскопию (ФГДС)

 сдать кровь на D-димер, гомоцистеин (показатели крови, говорящие за возможное тромбообразование )

 рентген грудной клетки в прямой и боковой проекции.

 при отсутствии противопоказаний необходим нагрузочный тест (ВЭМ, ТРЭДМИЛ ТЕСТ или СТРЕСС-ЭХОКГ)

О каждом из этих видов диагностики мы расскажем в соответствующих статьях.

В случае появления болей в груди, носящих резкий, жгучий, давящий невыносимый характер, длящихся более 5ти минут не нужно ждать пока «само  пройдет» необходим вызов врача скорой помощи на дом.

Помните, что при, только что случившемся, инфаркте миокарда пораженная часть сердца еще способна к жизни 6-12 часов и если пытаться  «перетерпеть» боль, то есть все шансы лишиться этой части сердца навсегда, а иногда и своей жизни, так как наиболее опасные осложнения случаются в течение первых 2х часов после инфаркта миокарда, например, по данным ВОЗ: 50% всех случаев фибрилляции желудочков приходится на первый час после начала инфаркта миокарда, а «выбраться» живым из этого  осложнения без помощи профессионала практически невозможно….

Берегите себя!!!

Спасибо за внимание. До встречи!

Статья на сайте: http://bataev.pro/boli-v-grudi

[bataevpro]

Низкое давление или артериальная гипотензия. Почему так бывает?

Это синдром, который характеризуется острым или хроническим снижением  артериального давления ниже 100/60 мм.рт.ст у мужчин и ниже 95/60 мм.рт.ст у женщин.

В норме снижение давления может происходить, например, во сне, после физической нагрузки, после приема пищи – это считается нормальным.

АД может снижаться, как быстро и внезапно, так и носить хронический, постоянный характер.

В каких случаях АД может снижаться резко и быть смертельно опасным?

 острый инфаркт миокарда, который возникает при нарушении проходимости коронарной артерий

 разрывы крупных артерий вследствие, например, хронического их расширения или аневризмы

 разрывы некоторых структур сердца, например, сосочковых мышц, к которым крепятся клапаны, это бывает чаще как осложнение после инфаркта  миокарда

 при возникновении пароксизмальных тахикардий (внезапного ускорения пульса в покое)

 тромбоэмболии легочной артерии, которая возникает вследствие отрыва  тромба, чаще, из сосудов нижних конечностей и попадания в его легкие

 при острых отравлениях, например, алкоголем, наркотиками, или другими лекарственными веществами

 при обезвоживании или гиповолемии, такое бывает, например, при выраженной кровопотере, ожогах, при некоторых инфекционных заболеваниях,  например холере.

 вследствие ортостатитческой гипотензии, проще говоря, при переходе  из горизонтального положения в вертикальное. Такому снижению давления способствуют длительный постельный режим, перенесенное тяжелое заболевание или операция.

при передозировке некоторых препаратов, например, петлевых диуретиков, таких как: фуросемид или торасемид.

Когда низкое давление встречается в норме?

У спортсменов, у жителей высокогорья, у стройных людей. Как правило, это не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями и при различных  обследованиях со стороны внутренних органов и систем проблем не  выявляется.

Когда низкое давление считается патологическим?

 при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся снижением сократительной способности сердца, например,  постоянная форма мерцательной аритмии с высоким и низким пульсом; наличие постоянного водителя ритма или кардиостимулятора; сердечная недостаточность

 при различных заболеваниях почек, которые способствуют снижению объема циркулирующей крови

 при анемиях

 при гипофункции щитовидной железы или, иначе, при гипотиреозе

 при хронической надпочечниковой недостаточности (надпочечники – это  железы, которые находятся сверху почек, и вырабатывают различные гормоны, в частности, кортизол)

 при регулярном голодании или при малом употреблении жидкости

 при неправильно подобранной гипотензивной терапии или антиаритмической терапии

 при дисфункции вегетативной нервной системы.

 при регулярном употреблении алкоголя (может быть как постоянно высоким так и постоянно низким)

 При различных заболеваниях нервной системы, например: полиомиелит, черепно-мозговые травмы.

Почему происходит снижение давление?

Основными механизмами, которые способствуют снижению артериального давления, являются либо расширение (снижение тонуса) артериальных и/или  венозных сосудов, нарушение функции клапанного аппарата вен или уменьшение сердечного выброса, то есть способности сердца сокращаться.

Как проявляется низкое давление?

Чаще всего проявлениями регулярного сниженного артериального давления  могут быть слабость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность, головокружение, которое усиливается при переходе в вертикальное положение, потемнение в глазах, шум в ушах, могут быть головные боли, чаще в затылочной области; могут быть иногда тошнота и даже рвота, проявления в виде сердцебиений или просто перебои в работе сердца, похолодание или онемение конечностей, всевозможные обмороки.

Такие пациенты, как правило, плохо переносят физическую нагрузку.

Какие исследования необходимо пройти?

клинический, биохимический анализы крови, включая анализ крови на гормоны (кортизол и гормоны щитовидной железы в виде ТТГ , Т4)

 электрокардиограмма

 суточный монитор (ЭКГ +АД), чтобы проанализировать суточные цифры артериального давления

 Эхокардиография

 Рентген грудной клетки

 нагрузочный тест, при отсутствии противопоказаний

Остальные методы диагностики назначаются при более глубоком дообследовании.

Как лечить низкое давление?

При лечении, прежде всего, необходимо установить причину артериальной  гипотензии и направить лечение в сторону основного заболевания.

Например, если причиной является высокий пульс – его необходимо снизить. Наоборот, при значительном снижении пульса может решаться вопрос о хирургическом лечении, например, установке кардиостимулятора.

В легких случаях низкое давление при не высоком пульсе достаточно бывает скорректировать однократным употреблением соленой или сладкой пищи, употреблением кофе или крепкого чая.

Очень полезны физические нагрузки. Обязательно ограничение приема алкоголя, отказ от курения, коррекция лекарственных препаратов, если пациент их использует, в особенности диуретиков.

Если выявляются признаки надпочечниковой недостаточности, то решается вопрос о заместительной терапии гормонами.

Все назначения и решения по поводу лекарственных препаратов и других назначений принимаются только врачом.

Спасибо за внимание. До встречи!

Статья на сайте: http://bataev.pro/nd

[bataevpro]

Как снизить артериальное давление без медикаментозных препаратов.

Артериальная гипертония – это стойкое повышение артериального давления до 140 на 90 миллиметров ртутного столба и более. Подъем давления до 139 считается высоким нормальным давлением. Артериальная гипертензия считается самым распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы.

В среднем больные артериальной гипертензией составляют до 21% населения. Для сравнения ишемическая болезнь сердца выявляется только лишь у 2,5% людей, что является в 10 раз реже. По статистике, у каждого  третьего после 25 лет отмечается повышение артериального давления выше  140 на 90 миллиметров ртутного столба. А после 50 лет у каждого второго.  Иначе говоря, на каждые 2 000 человек взрослого населения приходится  около 800 больных артериальной гипертензией.

Но, только у 400 из них она реально диагностирована.

Самые частые осложнения артериальной гипертензии это:

 утолщение стенок сердца (гипертрофия миокарда)

 инсульты

 ишемическая болезнь сердца в виде инфаркта миокарда

 сердечная недостаточность

 почечная недостаточность.

Сегодня мы поговорим о том, как можно снизить высокое АД, не прибегая к использованию лекарственных препаратов.

В случае первичного обнаружения повышенного АД, следует с регулярной периодичностью в течение 2-3х раз в день контролировать давление после пяти-десятиминутного отдыха.

Давление измеряется однократно. Повторное измерение давления на одной  и той же руке можно проводить лишь спустя не менее 5ти минут.

Периодически давление следует контролировать на обеих руках, дабы убедиться, что оно одинаково. Если цифры давления на обеих руках не превышают 20 миллиметров ртутного столба, то волноваться не о чем.

Если разница в давлении на руках составляет более 30 миллиметров ртутного столба, то это является предвестником некоторых неприятных заболеваний. Это мы обсудим в другой статье.

Совет 1й:

Прежде всего, необходимо нормализовать или снизить массу тела, если имеется излишний вес. Это один из самых эффективных не медикаментозных способов снижения артериального давления. Доказано, что при мягкой артериальной гипертензии при уменьшении веса на 8 кг, это сопровождается  снижением давления до 13 миллиметров ртутного столба. Как грамотно  снижать вес, следует проконсультироваться у диетолога или у  эндокринолога.

Совет 2й:

Это ограничение употребления поваренной соли. Большинство людей ее принимают в среднем около 13 г. Примерно у 60% людей есть повышенная чувствительность к соли. И, как следствие, повышение в связи с этим артериального давления. Необходимо снижение употребления соли до 4-6 граммов в сутки. Следует помнить о том, что в полуфабрикатах также содержится соль, и это также необходимо учитывать при составлении рациона.

Доказано, что у солечувствительных людей примерно через месяц такой диеты с ограничением соли наблюдается снижение давления до 10 миллиметров ртутного столба.

Совет 3й - физические тренировки.

Недостаточность физических тренировок является едва ли не главным физиологическим фактором повышения артериального давления, в виду того,  что человека окружает масса стрессов, а выпустить эмоции можно только с  помощью физической нагрузки. Но в современном мире сделать это можно только в тренажерном зале, или на беговой дорожке, или с помощью пробежки в парке.

Физические тренировки аэробного типа, то есть бег, плавание, скандинавская ходьба, вызывают значительные более заметные снижения давления, чем диетические меры. Это ни в коем случае не означает, что нужно пренебрегать диетой. Кстати, если Вы преследуете цель-похудеть с помощью физ.нагрузок, то следует помнить о том, что можно, просто, «умирать» в тренажерном зале, но если при этом калории набираются сверх  того, что потрачены, толку не будет никакого. Только соблюдение соотношения диеты и физической нагрузки может дать результат.

Совет 4й - это различные методы релаксации и разнообразные аутогенные тренировки. При необходимости – общение с психологом.

Если есть какая-то значимая стрессовая ситуация, все это поможет снять эмоциональное напряжение и выработать стрессоустойчивость. И как следствие – снизить артериальное давление.

Совет 5й: один из самых главных критериев – это прекращение курения, при наличии этой пагубной привычки.

Если вы, действительно, озабочены своим здоровьем и реально хотите попробовать без таблеток избавиться от такого недуга как повышенное АД,  первое, что нужно сделать, это бросить курить. Не обманывайте себя иллюзиями! Картинки, которые изображены на сигаретах, взяты не с потолка. Курение в значительной степени вызывает спазм периферических сосудов и ускорение пульса на 40-60 минут, а так же еще много других неприятностей при каждой выкуренной сигарете. Если регулярно прибегать к  употреблению обычных или электронных сигарет (с содержанием никотина),  это приводит к ригидности сосудистой стенки, к изменению легочных сосудов и многим другим осложнениям, которые помимо всего прочего, со временем, вызывают стойкую артериальную гипертензию, трудно поддающуюся,  в том числе и медикаментозному лечению…

Совет 6й: при наличии признаков артериальной гипертензии- ограничение или полное прекращение употребления алкоголя.

Установлено, что избыточное употребление алкоголя очень часто приводит к заметному повышению давления и снижает, что самое обидное, эффективность антигипертензивной терапии. Мы не говорим об умеренном употреблении алкоголя. Некоторые зарубежные исследователи считают, что можно допустить умеренное употребление алкоголя в виде не более 30 миллилитров спирта в день, или 50 миллилитров водки или коньяка в день,  или 240 миллилитров сухого вина или до 700 миллилитров некрепкого пива.  Но как показывает практика, удержаться в данном диапазоне весьма сложно,  поэтому человеку, склонному к артериальной гипертензии, все-таки лучше  отказаться от приема алкоголя.

Известно, что употребление 60 миллилитров спирта в день и более в значительной степени увеличивает частоту инсультов.

Также следует еще упомянуть о злоупотреблении кофе, энергетиками, недосыпа. По возможности эти факторы тоже следует скорректировать.

Даже если Вы принимаете, назначенные доктором, препараты от давления,  то вышеизложенные советы, в любом случае, помогут Вам снизить дозировки  и количество антигипертензивных средств и, возможно, впоследствии, Вам  удастся избавиться от регулярного приема таблеток.

Спасибо за внимание!

Статья на сайте: http://bataev.pro/snizhenie-davleniya