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ESTUDIO CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA EN LA ALTURA HOSPITAL EL CARMEN HUANCAYO 2017

1.- PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

La bronquiolitis aguda es definida como el primer episodio de dificultad respiratoria con sibilantes o disminución de la entrada de aire alveolar que se produce por la inflamación de las vía aérea inferior en niños menores de dos años, quienes presentan de dos a cuatro días previos, síntomas del tracto respiratorio superior, como fiebre, rinorrea y congestión. Las pruebas de diagnóstico no se recomiendan, sigue siendo un diagnóstico clínico y su tratamiento se apoya básicamente en la administración de oxígeno y la administración de líquidos para mantener su estado de hidratación, considerando complicaciones como deshidratación, insuficiencia respiratoria, e infección bacteriana secundaria.

2.-FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 2.1.-PROBLEMA GENERAL

¿Cuáles son las características clínico epidemiológicas de niños menores de 2 años de la altura con diagnóstico de bronquiolitis aguda en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen 2017?

2.2.-PROBLEMA ESPECÍFICO

¿Cuáles son las características epidemiológicas de los niños menores de 2 años de la altura con diagnóstico de bronquiolitis aguda en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen 2017?

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de niños menores de 2 años de la altura con diagnóstico de bronquiolitis aguda en el servicio de 15 pediatría del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen 2017?

¿Cuál es el tratamiento recibido en niños menores de 2 años de la altura con diagnóstico de bronquiolitis aguda en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen 2017?

¿Cuál es la incidencia según saturación de oxígeno al ingreso y la estancia hospitalaria en niños menores de 2 años de la altura con diagnóstico de bronquiolitis aguda en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen 2017?

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de niños menores de 2 años de la altura con diagnóstico de bronquiolitis aguda en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen 2017?

3.-MARCO TEÓRICO 3.1.-ANTECEDENTES

3.1.1.- INTERNANCIONALES

Arredondo J, Cabezas H. (2018) concluyó que, Los pacientes de sexo masculino tuvieron un mayor porcentaje en comparación con los pacientes femeninos para el periodo de estudio. En cuanto a la edad, para el año 2015 los pacientes menores de 6 meses tuvieron una menor proporción en comparación con aquellos que tenían una edad entre los 7 y 12 meses. En el año 2016, la proporción es igual tanto para los menores de meses como para aquellos cuyas edades oscilan entre los 7 y 12 meses, 13 y 18 meses, y entre los 19 y los 24 meses.

3.1.2.- NACIONALES

Monja J. (2017) en su tesis de pregrado, concluyó que, Los resultados obtenidos se asemejan a lo ampliamente publicado en la bibliografía actual, la bronquiolitis tuvo mayor incidencia en el grupo etario de menores de 6 meses. La media de la edad fue 6,05 meses. A su vez el sexo masculino se vio mayormente afectado. Las manifestaciones clínicas predominantes en nuestro estudio fueron tos, disnea, sibilancias, rinorrea y fiebre con un porcentaje de 97,2%, 83,1%, 76,1%, 66,2% y 14,1% respectivamente. La terapéutica recibida con mayor frecuencia fue la corticoterapia (90,1%), seguida de nebulización NaCl 3% (85,9%), broncodilatadores (50,7%), oxigenoterapia (18,3%) y finalmente antibioterapia (18,3%).

3.1.3.- LOCALES

Lozano B. et al (2015) concluyeron que el grupo etario más afectado es de 0 a 2 meses, el mayor porcentaje corresponde a pacientes de sexo masculino, proporción de 3:2 con respecto a la población femenina, y la estancia hospitalaria promedio es de 5,98 días.

3.2.- BASES TEÓRICAS

3.2.1.-  Bronquiolitis aguda

La bronquiolitis aguda se presenta en niños menores de dos años, llegando a un 10% de infecciones en menores de un año, afecta la parte inferior de las vías respiratorias y ocurre de forma epidémica durante la estación de invierno; no todos los pacientes que enferman necesitan ingreso hospitalario, ya que solo el 2 a 5% requerirán hospitalización. La incidencia está en aumento con el paso del tiempo.

3.2.2.-  Factores de riesgo

La prevalencia de la enfermedad aumenta con la presencia de condicionantes como: ser bebé prematuro y menor de tres meses, poseer un hermano en edad escolar, estar en un ambiente con exposición a humo, la leche artificial frente a los bebes con lactancia materna exclusiva, tener enfermedades que han demostrado un alto riesgo a todos los virus respiratorios como cardiopatía congénita, displasia broncopulmonar, trastornos neuromusculares, síndrome de 24 Down. Los bebés de género masculino además presentan una mayor tasa de incidencia en la enfermedad con respecto al género femenino.

3.2.3.-  Etiología

El agentes causal en más del 50% de bronquiolitis aguda es el virus sincitial respiratorio, que tiene afinidad particular por el epitelio de las vías respiratorias de menor calibre, otros agentes incluyen metapneumovirus humano, rinovirus, parainfluenza, influenza, adenovirus y bocavirus. La coinfección viral incrementa la gravedad y las manifestaciones clínicas. Aunque la neumonía bacteriana a veces se confunde clínicamente con la bronquiolitis, la bronquiolitis viral rara vez es seguida por la sobreinfección bacteriana.

3.2.4.-  Epidemiología

El riesgo incrementa para los bebés con madres que fumaron durante el embarazo, los pacientes que presentan compromiso respiratorio en vías aéreas inferiores un 1-2% necesitarán tratamiento hospitalario del mismo modo que un 2,2-2,5% de los niños menores de 1 año 6 meses. Durante una epidemia el número de lactantes que se ven afectados por ella es entorno al 10%, de los cuales entre un 15 y un 20% requerirán hospitalización. 

3.2.5.-  Anatomía patológica

En nuestro organismo producirá una serie de reacciones; en primer lugar, nuestro sistema inmune reacciona lo que nos dará consecuencias; a lo cual se conoce como lesiones indirectas del virus; además el virus es capaz por sí solo de producir una serie de lesiones, lo cual se conoce como lesiones directas del virus: Necrosis del epitelio respiratorio de las células que recubren los bronquiolos pequeños con epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado, dando lugar a la desaparición de células ciliadas. Posteriormente se produce un edema en el tejido adyacente y un infiltrado de células plasmáticas, linfocitos, neutrófilos, eosinófilos y macrófagos a nivel peribronquial e intraepitelial, además, hipersecreción de moco y fibrina que forman tapones, pudiendo facilitar el desarrollo de atelectasias en vías respiratorias inferiores.

3.2.6.-  Patogenia

Tras un periodo de incubación de 3 a 6 días, el virus sincitial respiratorio, penetra e invade el epitelio respiratorio. Los mastocitos liberan dos mediadores químicos: los linfocitos T y la histamina, cuyo número aumenta si se trata de lactantes, produciéndose gran cantidad de secreciones respiratorias. A su vez, los neutrófilos sueltan especies reactivas de oxígeno de naturaleza tóxica para el tejido respiratorio, produciéndose obstrucción, inflamación e hipereactividad bronquial. También por parte de los eosinófilos se liberarán mediadores como los linfocitos T citotóxicos y el factor activador de plaquetas, los cuales liberan proteínas citotóxicas y ciliostáticas que aumentan el daño al epitelio respiratorio.  

3.2.7.-  Manifestaciones clínicas

Síntomas típicos los cuales son: rinorrea, que en aproximadamente 3 días avanza hasta la característica tos húmeda y ruda con fiebre, estimándose que el 50% de los niños por encima de 38,5°C que habitualmente no sobrepasa los 39°C. conforme la secreción nasal va obstruyendo la vía aérea superior, aumenta el trabajo respiratorio reduciendo la alimentación oral adecuada. en niños menores de 6 semanas puede identificarse apnea lo cual constituye un signo de alarma y será motivo de supervisión en un entorno clínico.

3.2.8.-  Diagnóstico

El diagnóstico de bronquiolitis es clínico, en especial si se trata de un lactante previamente sano que cursa con su primer episodio de sibilancias, siendo las pruebas de apoyo complementarias necesarias según criterio del tratante. La bronquiolitis por VSR suele ser más agresiva que la bronquiolitis no por VSR, incluida una hospitalización más prolongada. Sin embargo, las pruebas de VSR no deben realizarse de manera rutinaria, excepto en los bebés hospitalizados que reciben profilaxis mensual (de modo que se pueda suspender la profilaxis adicional debido al bajo riesgo de tener una segunda infección por VSR en el mismo año).

3.2.9.- Tratamiento

Es de carácter sintomatológico y de apoyo, y los que presentan dificultad respiratoria (taquipnea extrema, hipoxia, incapacidad para alimentarse), tienen indicación de hospitalización, los lactantes con hipoxemia deben recibir apoyo de oxígeno ya sea invasivo o no22 , para lo cual se proponen un umbral del 90%, que es el percentil 2.5 para una población de niños sanos que viven a una altitud de aproximadamente 2500 m. sobre el nivel del mar. Esto disminuye al 85% a una altitud de aproximadamente 3200 m, en tales entornos, la saturación de oxígeno menor de 85% puede ser más apropiado para identificar a los niños que más necesitan suplementación de oxígeno.

3.2.10.- Pronóstico

Los lactantes con bronquiolitis aguda presentan un elevado riesgo de compromiso respiratorio en las primeras 72 horas después del inicio de síntomas de tos y disnea. La tasa de letalidad es < 1% en países desarrollados, la muerte está atribuida a paro respiratorio, deshidratación severa y alteraciones electrolíticas y ocurren en niños con afecciones médicas complejas o comorbilidades tales como displasia broncopulmonar, cardiopatía congénita o inmunodeficiencia. El 10 % es sintomático durante 3 semanas. Se considera una infección respiratoria inferior severa a edad temprana factor de riesgo para desarrollo de asma en una minoría.

3.2.11.- Poblador de Altura

La residencia por encima de 1500 metros sobre el nivel del mar (4,921 pies) es considerada como población de altura, la cual está aumentando, y con ello las enfermedades propias de esta condición geográfica en todo el mundo. La prevalencia depende de muchos factores, especialmente la altitud de residencia y el origen étnico. Los grupos étnicos con una historia más larga de residencia a gran altitud, como los tibetanos, han mejorado la adaptación y la prevalencia más baja en comparación con otros grupos étnicos en la misma elevación. La prevalencia aumenta con el aumento de la altitud, incluso entre los grupos étnicos más adaptados como la población de los andes en sudamérica.

3.2.12.-  Respuestas respiratorias a la altura

Varios animales que viven en condiciones hipóxicas. Sin embargo, con la exposición a la altitud en humanos, este cambio hacia la izquierda se opone a un aumento en el 2,3-difosfoglicerato, durante varios días, lo que provoca un cambio hacia la derecha. La posición final de la curva varía según la exposición a la altitud y el nivel de aclimatación, pero en los residentes parece equilibrarse a valores casi del nivel del mar, mientras que ciertos grupos de nativos de gran altitud pueden mantener un cambio hacia la izquierda a través de la hiperventilación

3.2.13.-  Efecto de la altura en hospitalizaciones por el Virus Sincitial Respiratorio

Los efectos fisiológicos de la altitud en el tracto respiratorio de lactantes y niños son múltiples. Se observó una saturación media de oxígeno más baja en bebes y niños con infección de vías respiratorias a una altitud de 1500. El análisis exploratorio para determinar un punto de corte de altitud para tasas incrementadas mostró una relación significativa por encima de 2500 m. posiblemente, las altitudes inferiores a 2500 m. no ejercen efectos fisiológicos sustanciales para influir en el curso de la infección por virus sincitial respiratorio. 

3.3.- MARCO CONCEPTUAL

3.3.1.-  Definición de términos

3.3.1.1.- Altura

La residencia por encima de 1500 metros sobre el nivel del mar (4,921 pies) es considerada como población de altura: 28 

- Gran altitud: 1500 a 3500 m (4921 a 11,482 pies) 

- Altitud muy alta: 3500 a 5500 m (11,482 pies a 18,044 pies) 

- Altitud extrema: 5500 a 8850 m (18,044 a 29,035 pies)

4.-METODOLOGÍA

4.1.- Método de Investigación

Cuantitativo.

4.2.- Tipo de Investigación

Según de la intervención del investigador, Observacional. 

Según el número de variables, Descriptivo. 

Según el tiempo de recolección de información, Retrospectivo. 

Según el número de mediciones, Transversal.

4.3.- Nivel de Investigación

Corresponde al nivel de investigación descriptivo, porque busca determinar las características clínico epidemiológicas.

4.4. Diseño de Investigación

M => O

M: Historias clínicas de pacientes menores de 2 años de la altura hospitalizados con diagnóstico de bronquiolitis aguda en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen.

O: Características clínico epidemiológicas.

4.5. Población y Muestra.

Está constituida por todas las historias clínicas de pacientes egresados con el diagnóstico de bronquiolitis aguda y que estuvieron hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen del año 2017 y según el informe del sistema estadístico del hospital fue de 144, luego de seleccionarlas según los criterios de inclusión y exclusión, procedimos al estudio con 125 historias clínicas.

Determinación de la muestra

Tipo no probabilístico, censal, en este trabajo de investigación no aplica el tamaño de muestra, ya que consideraremos a la población la cual cumplió con criterios de inclusión y exclusión en historias clínicas comprendidas en el periodo establecido.

4.6. Características de la Población

4.6.1. Criterios de Inclusión

- Las historias clínicas de niños menores de 2 años de la altura con diagnóstico de egreso de bronquiolitis aguda. 36  

- Historias clínicas de los niños menores de 2 años que nos permite la recolección de características clínico epidemiológicas de los niños con bronquiolitis aguda.

4.6.2. Criterios de Exclusión

- Historias clínicas incompletas de niños menores de 2 años 

- Pacientes con historia clínica con antecedentes de episodios previos de sibilancias, porque la bronquiolitis se define como el primer episodio de sibilancias en menores de 24 meses. 4 

- Pacientes procedentes de una altitud menor a 1500 msnm. 

- Pacientes que adquirieron bronquiolitis en el medio hospitalario

4.7. Técnicas de recolección de datos

Se Revisaron de las historias clínicas de pacientes incluidos en el estudio, los datos y variables a estudiar, se recolectó utilizando la ficha de recolección de datos diseñado para este fin

Recolección de datos: Observación directa

Instrumento: ficha de recolección de datos

4.8. Técnicas para el procesamiento de la información

Fase de autorización

Se solicitó una carta de presentación, entregando un proyecto de tesis, para realizar la investigación al decano de la facultad de Medicina Humana de la Universidad Peruana Los Andes con la cual se presentó la documentación para sustentar el desarrollo del proyecto de tesis al Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen con nombre del autor, facultad y fechas de realización.

Fase de evaluación

Luego de la autorización se procedió a la recolección de datos de las historias clínicas según criterios de inclusión y exclusión.

Fase de resultados

Luego de la recolección de datos, se procedió al análisis estadístico para finalmente contrastar los resultados con los antecedentes y posterior determinación de conclusiones y recomendaciones.

Análisis de datos

Se creó una base de datos con los distintos valores de las variables para cada paciente en una hoja de cálculo de Microsoft Excel 2013, posteriormente al programa SPSS Stadistics versión 23, se llevó a cabo el estudio descriptivo. Esto nos permitió la elaboración de un informe final.

4.9. Aspectos éticos

4.9.1. Consentimiento Informado

Se solicitó el permiso oportuno al Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen, oficina de apoyo a la docencia e investigación, para la obtención del registro de todas las historias clínicas, además del conocimiento del servicio de pediatría de este nosocomio. Se cumplió con la confidencialidad de los datos, ya que en ningún momento, salvo el personal de investigación accedió directamente a los datos de los pacientes. Por lo tanto los resultados mostrados garantizan el anonimato de los pacientes estudiados.

5.-CONCLUSIONES

Se identificaron las características clínico epidemiológicas de niños menores de 2 años de la altura con diagnóstico de bronquiolitis aguda donde se observó mayor prevalencia en menores de 6 meses de edad, en el mes de abril; tos, rinorrea y disnea se manifestó en más del 50%, encontrándose exceso de medicamentos para el tratamiento específico, con estancia hospitalaria prolongada en el 65,6% de pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen 2017

Como características epidemiológicas se calculó que la media de la edad de presentación de bronquiolitis aguda es de 4,46 meses, no encontrándose diferencia de prevalencia en cuanto al género, el 92% de pacientes tenía procedencia urbana, siendo los distritos de El Tambo, Huancayo y Chilca con mayor prevalencia de la enfermedad. La estación de otoño presentó el 48,8% de prevalencia, y el 20,8% de pacientes hospitalizados no tuvo a la lactancia materna exclusiva

Se identificaron las manifestaciones clínicas de la bronquiolitis aguda, en las que, en nuestro medio resaltaron según secuencia, tos, rinorrea, disnea, fiebre y sibilancias.

Con respecto al tratamiento recibido más frecuente es la nebulización NaCl 3%, oxigenoterapia, y broncodilatadores

Los pacientes hospitalizados con diagnóstico de bronquiolitis aguda durante el periodo 2017, tuvieron una estancia hospitalaria prolongada en más de la mitad 58 de los casos, con una media de estancia hospitalaria de 5,94 días. El 49,6% de los pacientes hospitalizados presentó una saturación de oxígeno menor a 85% al ingreso.

El 32,8% de los pacientes hospitalizados con el diagnóstico de bronquiolitis aguda presentaron complicaciones, entre ellas, la neumonía fue más frecuente.