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¡He roto la bolsa de líquido amniótico!

Al final del embarazo, la cercanía del momento del parto y todo lo que puede ocurrir, genera mil dudas. Unas de las más frecuentes, junto con cómo saber si estoy de parto (que ya lo explicamos en un post hace pocos días), son:

¿Qué tengo que hacer si rompo la bolsa?

¿Y si no me doy cuenta que he rota la bolsa?

¿Le pasa algo al bebé si se queda sin líquido?

¿Siempre se induce el parto?

Bueno, vamos a tratar resolver estas preguntas para que estéis más tranquilas en el momento en el que ésto pueda ocurrir.  ¿Comenzamos?

He roto la bolsa, ¿y ahora qué?

Pues lo primero tranquilizarte, no pasa nada porque se haya roto la bolsa. Hay ciertos puntos a tener en cuenta para determinar si es preciso salir corriendo o no:

Nos daremos mas prisa por llegar al hospital si:

-       Líquido amniótico teñido: es importante consultar para confirmar que todo está bien en el monitor del bebé.

-       El bebé no se mueve: si percibes menos movimientos del bebé, toma algo con glucosa, estimúlalo con movimientos, y si a pesar de ello no lo notas, acude a urgencias para asegurar que no hay ningún problema.

-       Si has roto la bolsa y estabas de menos de 37 semanas: lo adecuado es consultar cuanto antes.

-       Si tienes fiebre o asocias malestado general.

-       Si la prueba del exudado vagino-rectal era positivo: os recomiendo consultar cuanto antes para, en función de los protocolos de cada hospital, administrar tratamiento antibiótico profiláctico.

-       Si tras romper la bolsa presentas un sangrado abundante: es normal, si se asocia modificación del cuello uterino, que en ocasiones el líquido presente manchado escaso, pero no deberías ser abundante ni rojo intenso.

Puedo ir con más tranquilidad si:

-       Si el liquido amniótico es claro

-       Si estás de más de 37 semanas de gestación

-       Si tienes contracciones irregulares: si poco a poco tras romper la bolsa presentas contracciones irregulares, es totalmente normal, y además es buena señal, pues indica que estás iniciando de forma espontánea el parto.

¿Qué ocurre si no me doy cuenta que he roto la bolsa de líquido amniótico?

La rotura de la bolsa de líquido amniótico, en ocasiones, no es tan evidente, y se producen fisuras que hacen que, poco a poco, se vaya eliminando líquido.

Los cambios en el aspecto del flujo en las últimas semanas, incluso las pérdidas de orina producidas por la presión de la cabeza a nivel de la vejiga, pueden confundir a la mamá, y no saber si ha roto la bolsa o no, o si es normal o no.

Mi respuesta ante ésto siempre es la misma: si tienes la mínima duda, consulta para realizar un test de bolsa rota que nos permita determinar si se ha roto o no.

Si el resultado del test es positivo, pero no sabemos desde cuando está fisurada o rota, lo indicado es inducción directa del parto bajo cobertura antibiótica y observación de signos de infección, a pesar de prueba de exudado negativa.

¿Le ocurre algo al bebé si se queda sin líquido?

Habéis escuchado alguna vez, seguro, eso de “es más difícil porque es un parto seco”. Pues esto es un mito. Si todo ha ido normal durante el embarazo, la cantidad de líquido amniótico ha sido siempre adecuada, incluso en las semanas finales, a pesar de que se rompa la bolsa siempre queda líquido. Es muy frecuente, con las exploraciones para ver la evolución cervical que, si la cabeza no está totalmente encajada y apoyada, salga líquido constantemente. Por lo tanto, tranquilas. No pasa nada.

¿Siempre se induce el parto si rompo la bolsa?

No todos los hospitales presentan los mismos protocolos en cuanto a finalización del parto tras bolsa rota.

Según el protocolo de Inducción de parto de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia:

“Existe una importante disparidad entre los estudios de abordan si es preferible la inducción del parto como “manejo activo” frente al “manejo expectante”. Sin embargo, los resultados tanto maternos como fetales, parecen sugerir que la maduración/inducción del parto en las primeras 24 horas tras la rotura de la bolsa presenta mejores resultados que la conducta expectante durante más tiempo”.

Por lo tanto, cuando inducir va a depender del protocolo del hospital en donde vayas a dar a luz. Por lo tanto, no debes salir corriendo, pero no demorar la consulta más de 12-18 horas tras la rotura de la bolsa, para confirmar que todo está bien y valorar si es preciso estimular o inducir el parto. Durante este tiempo, puedes iniciar el parto de forma espontánea y evitar, de ese modo, una inducción.

Espero os sirvan de ayuda estas aclaraciones de cara al final del embarazo, y saber como manejar mejor la situación.

Imagen www.monetnicole.com

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Embarazo y estreñimiento

El embarazo predispone al estreñimiento.  Cerca de 1/3 de las mujeres embarazadas refieren padecer estreñimiento habiéndose descrito en los tres trimestres de la gestación y siendo más frecuente en mujeres con más de un embarazo, que en aquellas que es el primero. 

Los profesionales sanitarios, definen el estreñimiento como una frecuencia menor a tres deposiciones por semana. Actualmente se utilizan los criterios Roma III para el diagnóstico del estreñimiento, aunque en las pacientes embarazadas se hace basándose en la percepción subjetiva del cambio del hábito intestinal que tiene la mujer,  al tratarse no de un estreñimiento crónico sino de una alteración como consecuencia del embarazo.

¿Cuales son los Criterios de Roma III para el diagnóstico de Estreñimiento Crónico?

Deben presentar 2 o más características de entre las siguientes:

<3 deposiciones por semana (>25% de las veces) 

Heces duras (>25% de las veces)

Esfuerzo (>25% de las veces)

Digitación (consiste en la necesidad de introducir el dedo para evacuar) (>25% de las veces)

Sensación de evacuación incompleta (>25% de las veces)

 Sensación de bloqueo anal (>25% de las veces)

No tiene deposiciones blandas o líquidas.

Empezó hace más de 6 meses.

No cumple criterios de Síndrome de Intestino Irritable.

¿Cómo podemos tratar el estreñimiento durante el embarazo?

Es recomendable que el tratamiento sea escalonado, comenzando siempre por medidas generales, y en caso de no obtener respuesta, recurrir al tratamiento farmacológico.

Medidas Generales

Aumentar la ingesta de líquidos, alrededor de 8 vasos de agua al día 

Aumentar el consumo diario de fibra hasta alcanzar al menos unos 20-35 g al día. El aumento debe ser gradual para evitar el exceso de gas e hinchazón abdominal. Los alimentos más ricos en fibra son sobre todo frutas, verduras, salvado de trigo y pan integral. La fibra insoluble es siempre preferible a la soluble. El aumento de la ingesta de fibra aporta volumen y plasticidad a las deposiciones y sus efectos pueden verse en un periodo que va desde pocos días hasta cuatro semanas.

Hay alimentos que por su composición pueden ayudar a combatir el estreñimiento, estos son:

Copos de avena Kiwi, naranja y cítricos en general Ciruelas Alcachofas, escarola, endibias y espinacas Semillas de chía y lino (molidas)

También los probióticos favorecerán que la flora intestinal esté saludable, por ello se recomienda tomar yogur, kéfir o chucrut en la dieta. 

Hacer ejercicio físico regularmente, del tipo de caminar, natación, bicicleta fija y yoga.

Llevar un correcto hábito intestinal (procurar la evacuación al levantarse o después de las comidas que es el momento de mayor motilidad intestinal) destinándole el tiempo necesario. En cuanto se tenga sensación de defecar hacerlo y no dejarlo para más tarde.

2. Tratamiento Farmacológico

Los laxantes representan el pilar fundamental del tratamiento del estreñimiento en la embarazada, cuando no se consigue mejoría por medidas dietéticas. Los laxantes pueden actuar por un mecanismo osmótico reteniendo agua en la luz colónica, o por una mecanismo estimulante. Los laxantes incrementadores del volumen del contenido intestinal, son los de primera elección en el embarazo. Pueden ser de origen natural, como las semillas de Plántago ovata, las plantas gomosas y guar o sintéticos como la metilcelulosa. Pueden tardar hasta 48 h en hacer efecto, por lo que no sirve para el manejo agudo del estreñimiento. 

Ante todo paciencia, intentar cambiar de hábitos alimenticios y recurrir, sólo si no logramos evacuar con mediadas dietéticas, a tratamiento farmacológico. Y siempre consultar para valorar la mejor opción terapéutica en nuestro caso. 

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Lactancia materna en gemelos

Si en ocasiones ya es dificultoso conseguir una buena lactancia con un sólo bebé, si hablamos de más de uno, la lactancia parece una odisea, algo imposible, pero NO LO ES. 

Con mucha paciencia, buscando mucha ayuda en casa y dosis enormes de ganas, conseguiréis dar el pecho a los 

¿Produciré suficiente leche para los dos?

Claro que Sí. Cuantos más bebés tengas que alimentar, más leche producirás. El cuerpo de la mujer es una auténtica maravilla y es capaz de determinar cuándo se necesita producir más para cubrir las necesidades de los dos bebés. 

Cómo siempre, cada mujer, cada lactancia un mundo, pero tus pechos deberían producir suficiente calostro, la primera leche rica en nutrientes, para alimentar a tus recién nacidos durante los primeros dos a cuatro días. Con posterioridad, la oferta y demanda empezará a marcar tus ritmos.

¿Les doy el pecho por separado a cada uno o a la vez?

Esto es un punto que depende de la decisión de cada mamá: se puede amamantar por separado a cada uno asegurando una toma completa o al mismo tiempo. Siempre ten en cuenta que cada bebé va a necesitar su tiempo, y que es posible que no se despierten ni tengan hambre los dos a la vez. 

Mantén un enfoque orientado a los bebés. Da el pecho siempre que uno de los bebés muestre los primeros signos de estar hambriento, como mostrarse agitado al despertarse, sacar la lengua, girar la cabeza, arrullos, o succionar los labios o las manos, para ayudar a crear un suministro suficiente.

Intenta poco a poco, si es posible, amamantar a los dos a la ve, pues en cierto modo te va a facilitar un poco el trabajo y te va a dejar más tiempo. 

Busca siempre ayuda en casa, que te liberen de tareas de limpieza, cocina etc... Si con un bebé ya es difícil llegar a todo, con dos....pues eso, eso el doble de difícil. 

¿Cómo le voy a dar el pecho a los dos? 

Hay varias posturas que te pueden ayudar para favorecer el agarre correcto de los dos peques y que a tí te sea más cómodo (dentro de lo que cabe). 

Postura sentada-posición cruzada: En forma de cruz, la mamá sentada coge a cada bebé con un brazo mientras maman cada uno de un pecho. Es decir, la posición habitual de un bebé pero con dos.

Postura sentada-posición “doble rugby”. Esta es quizás una de las posiciones más frecuentes para amamantar a bebés múltiples, con ambos mamando en posición de rugby de un pecho distinto. Tiene la ventaja de que los cuerpos de los bebés no se tocan entre sí por lo que no pueden molestarse mutuamente. Es especialmente útil a medida que los bebés crecen.

Postura sentada-posición mixta (estirada+rugby). Se trata de una posición también muy frecuente con bebés múltiples, en la que uno mama tumbado frente a la madre y el otro en posición “de rugby”. Ambos bebés están en paralelo, en la misma dirección mamando cada uno de un pecho.

Postura estirada-posición estirados. En esta posición ambos bebés está tumbados en paralelo, con la madre ladeada hacia un costado. 

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¿Qué opciones analgésicas hay durante el parto?

Uno de los miedos que más me manifiestan las mamás en consulta, cuando se acerca el final del embarazo, es el dolor durante el parto. Y es que, aunque estamos preparadas para superar ese dolor, el desconocimiento de como nos puede afectar, o si seremos capaces de soportarlo nos puede generar mucha ansiedad. Conocer las distintas opciones de analgesia de las que disponemos ese momento, nos da más tranquilidad.

Debéis conocer que hay varias opciones de analgesia que se pueden utilizar, pero no todos los hospitales disponen de ellas. Es importante, en las semanas finales del embarazo, conocer cuales son las opciones que ofrecen en el hospital donde hayas decidido dar a la luz. Esto va a permitirte ir más preparada e incluso plantear tus preferencias.

ANALGESIA EPIDURAL

La más conocida y la más utilizada. La más deseada y a la que más miedo se le tiene.  Es importante aclarar que la Epidural no es anestésica, si no analgésica. Elimina el dolor pero produce disminución de la movilidad, lo que obliga a que la paciente permanezca acostada o sentada. Puede producir ralentización del parto, pero para evitarlo se debe realizar un adecuado manejo y control del parto. Una epidural efectiva es aquella que disminuye el dolor pero permite identificar la sensación de presión al final para favorecer los pujos. 

WALKING EPIDURAL

Es igual que la epidural salvo que no produce disminución de la movilidad de las piernas y la paciente no pierde la posibilidad de caminar, utilizar la pelota de pilates... Sólo elimina el dolor. No todos los especialistas la colocan y no todos los hospitales disponen de ella. Se está intentando fomentar cada vez más su colocación, pues es muy cómodo para la paciente en cuanto a la movilidad para favorecer la dilatación y el explosivo.

ÓXIDO NITROSO

El Óxido Nitroso sirve como método alternativo al alivio del dolor. Se puede utilizar en todas las fases del parto. Así como durante algunos procedimientos clínicos dolorosos, como puede ser la sutura de algún desgarro o de la episiotomía que haya requerido por motivos médicos.

Aunque su mecanismo de acción es desconocido, se cree que provoca la producción de sustancias naturales propias opioides a nivel cerebral. La secreción de estas sustancias podría modular el estímulo del dolor al descender a través de los canales nerviosos de la médula espinal.

HIDROTERAPIA

El uso de hidroterapia disminuye el dolor durante el trabajo de parto y durante el expulsivo en aquellas mujeres que realizan un parto en el agua, y la petición de analgesia disminuye en las gestantes multíparas. Es un método muy utilizado en diversos países europeos, y cada vez hay más hospitales en España que disponen de bañera obstétrica. (Yo he tenido la oportunidad de realizar partos en el agua y es una experiencia increíble).

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Frases que nunca deberíamos decir al comunicar un aborto

Qué difícil es tener que dar malas noticias. Qué difícil es tener que informar a la paciente y a su pareja de una mala evolución del embarazo, una malformación o un aborto. Es muy complicado. Hay que empatizar con ellos y tratar de informar de la mejor manera posible. 

Hay frases que creo que decimos de forma automática en estas situaciones y que no son muy adecuadas en realidad: 

“Mejor ahora que no más adelante “: 

¿De verdad pensamos que hay algún momento para que duela menos? NO. Nunca hay un momento. Claro que no lo hemos notado, claro que apenas era un grupito de células, pero ahí estaba y así lo han sentido. Incluso puedes tener todavía síntomas de embarazo que te generan malestar y de hace sentir débil. 

“Eres aún muy joven y lo puedes seguir intentando”

Lo que menos desea la paciente en ese momento es pensar en un nuevo embarazo. Y da igual la edad. Duele exactamente igual. Da igual si tienes menos de 30 años o mas de 40. Da igual si llevabas meses buscando o años. hasta hace unos minutos la paciente se sentía embarazada y no pensaba en nada mas que en el presente embarazo. 

“¿Tú no te has notado nada?”

Pues claro que no. Si no, habría consultado. Con esta frase la mujer puede sentir que algo se le ha pasado por alto, y no es así. No tiene por qué notar nada. 

Eda muy común que hagamos esta pregunta en el tercer trimestre del embarazo, cuando se produce un pérdida gestacional tardía. La paciente en ocasiones no ha notado una disminución de los movimientos del bebé, y el hallazgo puede haber sido casual en la consulta de rutina. 

“Si se ha parado es porque tenía que ser así”

Por supuesto. De eso no hay duda, y la mujer que lo sufre lo sabe perfectamente, pero no sirve para nada de consuelo. Es una frase muy sentenciosa. Parece que intentemos convencerles de que es lo mejor que podría pasar. Y NO ES ASÍ. 

Ante un aborto debemos pensar siempre cómo nos gustaría recibir a nosotros la noticia (aunque nunca querríamos tener que escucharla), empatizar con esa pareja que está escuchando una terrible noticia. Y lo mejor, incluso, NO DECIR NADA. No hay que tratar de justificar nada, no hay que tratar de buscar algún lado positivo, cuando no lo hay. 

Simplemente estar ahí para resolver sus dudas, apoyarles,  y mostrarles que cuentan contigo. 

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Ésta es sólo mi opinión de la lactancia

Uno de los aspectos más gratificantes de mi maternidad ha sido y sigue siendo,  el poder amamantar a mis hijos. Esa sensación única, que sólo podemos compartir mi hijo y yo, es sensacional. Pero la relación tan intensa entre nosotros, va mas allá de la lactancia materna. No se limita a compartir esos momentos. Es mucho más.

Siempre he manifestado mi posicionamiento a favor de la lactancia materna. Los beneficios de la misma son más que conocidos para la madre y el bebé pero, ¿y si una mamá no puede o no quiere dar el pecho? NO PASA NADA. 

Si una mamá desea optar por la lactancia materna, se le debe asesorar y ayudar lo máximo posible para que la lactancia se pueda mantener y sea lo más gratificante posible, durante todo el tiempo que la madre y el niño lo desee. 

Y si otra mamá no puede, no desea o desiste en el intento de seguir con lactancia materna, se le debe respetar, ayudar y nunca juzgar. 

Creo que socialmente la lactancia materna está “impuesta” como la norma y lo correcto, y aún hay aspectos de la lactancia que son juzgados: 

¿Es mejor mamá la que da pecho 2 años, que la que sólo da 6 meses? ¿Es mejor mamá la que amamanta desde el primer día, que la que tiene decidido que no va a querer dar pecho? ¿Es rara la mamá que decide amamantar más allá de los dos años? TODAS SON IGUAL DE BUENAS MAMÁS . CADA MAMÁ DECIDE. Y los demás sólo debemos ser espectadores y no juzgar. 

Y vengo a hacer esta reflexión porque hay mamás que lo pasan realmente mal si no consiguen una lactancia materna exitosa; que darle un biberón a sus peques les parece un mundo y se “estrujan los pechos” intentando evitar ese biberón; que viven pendientes 24 horas de hacer bien el “dedo sonda” ; que sufren muchísimo cuando se destetan sus peques. Y es que si NO PUEDEN O NO QUIEREN, NO PASA NADA. 

Dejemos de lado los prejuicios del qué dirán si no quiero darle pecho o lo dejo pronto. 

Lo importante es disfrutar de ese momento de la lactancia materna con nuestro peque. Y que ese momento se convierta en una situación estresante, frustrante o simplemente desagradable, no es necesario en absoluto. No vale la pena.

Y es que todo el mundo va a opinar y juzgar. Pero debemos aprender a tener escucha selectiva: quedarnos con aquello que nos sirve y ayuda, y desechar lo demás. Mil opiniones, mil formas de considerar la lactancia, la maternidad, la crianza. 

Hay que disfrutar de esta etapa de nuestras vidas, sea cual se la decisión que hayamos tomado. Pues todas son igual de válidas. 

Y TODAS SOMOS GRANDES MAMÁS.

Imagen: grupo gamma

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Nuestras hormonas

Nuestro organismo es una maquinaria con un perfecto engranaje, en el que todas las piezas deben encajar a la perfección. Si una sola pieza falla, se puede alterar todo el ciclo menstrual.

¿Sabéis cuáles son nuestras hormonas, dónde se producen y cómo funcionan?

HIPOTÁLAMO:

GnRH:  Alterna períodos de secreción con períodos en los que no se detecta la hormona, de forma pulsatil.

HIPOFISIS:

FSH: Hormona Estimulante del Folículo 

- Inicia el crecimiento de los folículos

- Estimula la producción de estrógenos 

- Promueven que las células de la granulosa de los folículos capten andrógenos y los conviertan en estrógenos

LH: Hormona Luteinizante

- Estimula el crecimiento posterior de los folículos.

- Estimula la secreción de estrógenos 

- Estimula la secreción de andrógenos por las células de la teca de los folículos.

- Provoca la ovulación y la formación del cuerpo lúteo

- Estimula al cuerpo lúteo a secretar estrógenos, progesterona, relaxina e inhibina.

OVARIOS:

ESTRÓGENOS 

- Desarrollo y mantenimiento de los estructuras sexuales femeninas, de los caracteres sexuales femeninos y de las mamás.

- Incrementan el anabolismo protéico, incluyendo la formación de huesos fuertes. 

- Disminuyen los niveles sanguíneos de colesterol 

- Niveles moderados inhiben la secreción de LH, FSH y GnRH.

PROGESTERONA 

- Es secretada principalmente por células del cuerpo lúteo. 

- Ayuda, junto con  los estrógenos en la preparación y mantenimiento del endometrio para favorecer la implantación del embrión.

- Preparación de las glándulas mamarias para la secreción de leche. 

- Altos niveles de progesterona inhiben la liberación de GnRH y LH. 

- Inhiben las contracciones uterinas.

RELAXINA

- Es producida por el cuerpo lúteo.

- Relaja el útero inhibiendo las contracciones de las fibras musculares. 

- Cuando se produce el embarazo, la placenta también produce relaxina.

- Aumenta la elasticidad de la sínfisis del pubis.

INHIBINA

- Inhibe la secreción de LH y FSH

Ahora ya conocéis un poco más el papel de nuestras hormonas. Es importante un buen funcionamiento de todas ellas para lograr un buen ciclo.

Imagen: portaleducativo.net

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La placenta

La placenta es el órgano “temporal” más especializado partícipe del embarazo, que gracias a su estructura tan compleja y junto al  líquido amniótico, ayuda al crecimiento y al desarrollo del feto, siendo los cambios presentados en ella, factores de gran importancia en el desarrollo del bebé . 

La placenta cumple funciones de transporte y metabolismo, así como protectoras y endocrinas; además de ser la que aporta principalmente el oxígeno, agua, carbohidratos, aminoácidos, lípidos, vitaminas, minerales y nutrientes necesarios para que el feto se desarrolle adecuadamente. 

Hormonas producidas por la placenta o que influyen en su funcionamiento

Gonadotropina coriónica: 

- Promueve la producción de progesterona a nivel del cuerpo lúteo. 

- Promueve la formación de vasos a nivel de la musculatura uterina. Estimula el crecimiento uterino para que sea paralelo al crecimiento fetal favoreciendo en parte el crecimiento de órganos fetales como el riñón, pulmón, intestino, bazo, e hígado.

- Actúa sobre el sistema inmune materno.

- Suprime las contracciones a nivel de la musculatura uterina durante la gestación induciendo la proliferación del miometrio y reduciendo su contractibilidad. 

- Envia señales al endometrio para permitir la implantación. 

- Provoca el crecimiento y la diferenciación del cordón umbilical; y actúa sobre receptores cerebrales causando hiperemesis gravídica (complicación de los vómitos del embarazo).

Lactógeno placentario:

Es una hormona homóloga en un  85% con la hormona de crecimiento humana, siendo considerada la hormona de crecimiento fetal. Influye en el metabolismo materno, haciendo que se genere un cambio con respecto al uso de carbohidratos como fuente principal, cambiándolos por los ácidos grasos. 

Prolactina:

La prolactina es secretada por el endometrio decidualizado y persiste hasta el término de la gestación con un pico entre las 20 a 25 semanas, para que ahí en adelante los niveles sean bajos. 

Relaxina:

Es una hormona con efecto de derarrollo de la decidua, de angiogénesis (formación de vasos sanguíneos) y de acción inmunológica. Además, interviene en el metabolismo de la glucosa. 

El efecto más importante es la relajación del cuello gravídico para facilitar su dilatación en el momento del parto, así como ser la responsable de la relajación uterina que incluye al miometrio, lo que contribuye a mantener en reposo al útero durante la gestación, de forma sinergia a lo que produce la gonadotropina coriónica humana. También regula la oxitocina producida por la hipófisis.

Activina e Inhibina: 

La secreción de inhibina y activina-A cambia en diferentes enfermedades gestacionales por lo que han cobrado relevancia clínica para el diagnóstico, prevención, pronóstico y seguimiento de diferentes patologías gestacionales, relacionándose como marcadores de la viabilidad trofoblástica, de tumores trofoblásticos, hipoxia fetal y preeclampsia. 

Hormona del crecimiento placentario. 

Existe una correlación positiva entre el peso al nacer y el valor de la hormona de crecimiento placentario en embarazos de mujeres sanas, mientras que en embarazos de mujeres diabéticas tienden a disminuir dichos niveles. 

Patologías como el RCIU y la preeclampsia han sido relacionada constantemente con los mecanismos endocrinológicos que implican a la placenta, debido a que su etiología es el resultado de una interacción compleja de procesos, entre los que se podrían incluir los mencionados.

Todos los mecánicos y las funciones hormonales, son en conjunto los responsables para que haya un buen desarrollo fetal. Se debe ver a la placenta como un órgano de gran relevancia a nivel metabólico fetal y materno, que influye en la evolución la gestación, siendo el punto principal de estudio para investigar patologías que puedan aparecer durante el embarazo y ser importantes para la población. 

Créditos foto: bebes y mas

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Causas de los trastornos reproductivos.

Cuando estamos estudiando a las parejas por trastornos de la reproducción, es importante saber que se trata de un “problema de dos”, donde para conocer la posible causa de estos defectos para lograr embarazo, se debe estudiar a ambos miembros de la pareja.

Si obviamos el factor edad, pues ya conocemos que la fertilidad disminuye a medida que aumenta la edad de la mujer (disminuye la posibilidad de lograr gestación así́ como aumenta la probabilidad de aborto), los factores que pueden influir en la búsqueda de embarazo, pueden aparecer tanto en los varones como en las mujeres.  

Se considera que un tercio de los casos pueden relacionarse con el factor femenino, un tercio al factor masculino y el resto (casi el tercio restante) a factores mixtos, si bien existen aproximadamente un 5-10 % de las parejas en las que se realiza un estudio reproductivo y no se encuentra ninguna causa responsable.  En estos casos se habla de esterilidad de origen desconocido.

En ocasiones, en la consulta, es fácil el diagnóstico de la causa de la alteración de la reproducción. Pero en otras ocasiones, los hallazgos de las pruebas no son tan claros para establecer la causa exacta del problema.

Factor femenino:

-       Factor tubárico (obstrucción tubárica parcial o total o hidrosálpinx, debidos sobretodo a infecciones, adherencias tuboperitoneales, cirugía pélvica previa, gestaciones ectópicas previas o endometriosis).

-       Factor ovárico (desarrollo, maduración y rotura inadecuada del folículo).

-       Factor uterino (malformaciones uterinas, septos, miomas, pólipos endometriales, funcionalidad y microbioma del endometrio).

-       Factor inmunológico.

-       Factor endocrinológico.

Independientemente de que la edad puede influir en algunos de los factores anteriores, el principal factor asociado a la disminución de la tasa de gestación en mujeres de más de 35 años es la disminución del número de folículos y la alteración en su funcionalidad.

Factor masculino:

-       Patologías del tracto genital.

-       Trastornos de la eyaculación.

-       Trastornos de la erección.

-       Trastornos del espermatozoide: actualmente, es muy frecuente que los estudios vayan dirigidos al factor espermático, habiéndose descrito gran cantidad de factores ambientales asociados (exposición a tóxicos, incluso ocupacionales, deficiencias nutricionales, abuso de tóxicos o estimulantes, tabaco, toma de fármacos, etc).

-       Factor genético.

-       Factor endocrinológico.

Es importante saber que se pueden asociar varios factores en un mismo paciente, e incluso, asociar varios factores en la pareja. De aquí la complejidad de la reproducción. 

Lograr un embarazo, aunque no lo parezca, no es nada fácil.

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Esterilidad e infertilidad

La Organización Mundial de la Salud considera la esterilidad como una enfermedad desde el punto de vista de una “alteración de la normalidad en el proceso reproductivo de una pareja”. Por tanto, es importante destacar que el concepto de esterilidad abarca a ambos miembros de la pareja y no a un solo individuo. La infertilidad afecta a millones de personas en edad reproductiva en todo el mundo y tiene un impacto en sus familias y comunidades. Las estimaciones sugieren que entre 48 millones de parejas y 186 millones de personas viven con infertilidad en todo el mundo

¿Es lo mismo esterilidad e infertilidad?

No. Son términos diferentes, a pesar de que la terminología anglosajona “infertility”, hace referencia a ambos.

- Esterilidad: imposibilidad de conseguir gestación tras un año de relaciones sexuales no protegidas (según el protocolo de la Sociedad Española de Fertilidad como 2 o 3 relaciones sexuales cada semana sin protección anticonceptiva adicional). Este término infravalora el efecto de la edad en la mujer. En mujeres mayores de 35 años y, especialmente, en las mujeres mayores de 38 años, disminuyen no solo las posibilidades de concebir de forma natural, sino también con técnicas de reproducción asistida. Es por ello, que en mujeres de 35 años o más, la definición se establece en seis meses de búsqueda sin éxito.

- Infertilidad: incapacidad para la consecución de un hijo nacido vivo (pareja que logra gestación pero que finaliza en aborto espontáneo). Este concepto se emplea también en parejas que, habiendo concebido, tienen sucesivas gestaciones que finalizan en abortos espontáneos.

- Fertilidad: capacidad para reproducirse.

- Subfertilidad: disminución de la fertilidad. Incapacidad de conseguir embarazo de forma espontánea en un periodo de tiempo similar a la de la media de la población o incapacidad de embarazo en una pareja en la cual el estudio de reproducción está dentro de la normalidad.

- Fecundabilidad: capacidad de una pareja para gestar mes a mes.

¿Cuándo se debe estudiar a la pareja?

Siempre que se cumplan criterios de esterilidad o infertilidad, se debe hacer un estudio completo de la pareja, incluyendo estudios analíticos a ambos miembros, estudios de imagen para descartar patología a nivel de las trompas de Falopio, estudios de coagulopatías, seminogramas, cariotipos…

Las pruebas se realizan en función de lo que estemos estudiando, es decir, las pruebas en un estudio de esterilidad no son las mismas que en un estudio de infertilidad, aunque la mayoría sí coinciden.  En función de los hallazgos en estas pruebas, es frecuente la realización de otros estudios mas específicos.

Es importante ponerse en manos expertas y de confianza para estudiar la posible causa de no embarazo o de pérdidas gestacionales en la pareja. Sin embargo, es frecuente que muchas parejas no encuentren una causa que pueda justificar su problema reproductivo.

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Buscando embarazo

¿Estás buscando bebé? ¿Os planteáis ser papis en los próximos meses? 

Pues lo primero que quiero deciros es que tengáis paciencia y que no os agobiéis si veis pasar algunos meses y no lográis embarazo. Se considera que lo normal es lograr el embarazo en los primeros 9 meses, pero no se considera que hay problema hasta que no pasa más de un año. 

Os doy algunos consejos y pautas para intentar que pronto os aparezca el positivo en el test.

¿Cuando hay más posibilidades de embarazo?

Debéis conocer vuestros ciclos menstruales para poder saber cuál es vuestro periodo más fértil, es decir, los días de mayor posibilidad de embarazo. Estos días son los cercanos a la ovulación. Si los ciclos son regulares, lo normal es que la ovulación se produzca entorno al día 14 de ciclo. Pero no es 100% en este día 14. Si por el contrario los ciclos son irregulares o más largos, habría que valorar cuando son los días más favorables.

Hay 2-3 días antes de esa fecha y 2-3 días después en los que hay posibilidad de embarazo. Siempre es un periodo de aproximadamente una semana en el ciclo.

¿Cada cuánto tener relaciones sexuales? 

Teniendo en cuenta el “viaje” del óvulo, cuando éste se libera del ovario, desciende por las trompas permaneciendo en ellas aproximadamente 24 horas y si no es fecundado, desciende hasta la cavidad uterina, perdiéndose con el revestimiento endometrial con la menstruación. 

El óvulo está receptivo 48 horas y los espermatozoides viven 72 fuera de los testículos, así que con sexo en días alternos se abarcarían todas las posibilidades de embarazo en el ciclo. Además, se debe tener en cuenta que tanto el volumen de eyaculado, como la calidad del semen, tardan un tiempo en recuperarse, lo que significa que si se mantuvieran relaciones diarias, la calidad iría empeorando. 

Un buen consejo sería tener relaciones cada 48 horas aproximadamente. (O cuando el cuerpo os pida alegría) 

¿Debo hacer algo después de las relaciones? 

Me viene a la mente la serie Friends, cuando Phoebe acaba de ser inseminada y ella se pone piernas hacia arriba en el sillón. 

La primera fracción de la eyaculación es la que se considera que es de mejor calidad (mayor volumen y concentración de espermatozoides), y transcurridos unos 2-3 min ya han alcanzado las trompas y si hay un óvulo esperando se podría producir la fecundación. Por lo tanto, pasado este tiempo no es necesario hacer nada más. No hay que preocuparse si se nota salida de semen de la vagina tras las relaciones, pues casi en su totalidad es líquido seminal. 

¿Hay que tomar algo para favorecer las posiblilidades de embarazo?

Si llevamos poco tiempo buscando, no tenemos antecedentes personales de patología que pudiera influir en la fertilidad, y nuestros ciclos son regulares, no sería necesario nada especial. 

Siempre completar nuestra dieta con algún complejo vitamínico que contenga Yodo y Ácido fólico, recomendándose en los 2-3 meses previos. Si os quedáis embarazadas y no habéis tomado yodo y ácido fólico adicional, no ocurre nada. Una vez salga positivo en el test, debéis iniciarlos. 

El mayor consejo que os puedo dar es que no os agobiéis, no estéis pendiente de calendarios. Que disfrutéis con vuestra pareja y, conociendo vuestro cuerpo y vuestros ciclos, tratar de guiar un poco más las relaciones en esos días. Pero que no se convierta en nada mecánico (“hoy toca, hoy no”). Tenéis que disfrutar de la relación con vuestras parejas y pronto, seguro, conseguiréis embarazo.

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Violencia obstétrica

Leyendo artículos relacionados con la violencia obstétrica y comentarios en redes sociales, me ha parecido vergonzoso e increíble que, aún a día de hoy, siga habiendo tratos irrespetuosos y ofensivos para muchas mujeres en la atención al embarazo, parto y puerperio. Es decir, en lo relacionado a la salud reproductiva de la mujer. 

SIEMPRE SE DEBE INFORMAR Y RESPETAR A LA PACIENTE, SIEMPRE PEDIR CONSENTIMIENTO, VERBAL O ESCRITO. NUNCA SE DEBE MENOSPRECIAR A LA MAMÁ, NUNCA SE DEBEN HACER COMENTARIOS OFENSIVOS. Todo esto debería ser un derecho y NUNCA deberían haber casos considerados como violencia obstétrica. 

¿Hacer una cesárea se puede considerar violencia obstétrica? 

NO, siempre y cuando se cumplan una serie de premisas. 

Una cesárea debe realizarse cuando esté indicada, cuando se han agotado todas las opciones terapéuticas posibles para un parto vaginal, cuando hay riesgo para el bebé si se prolonga el parto.... 

SIEMPRE SE DEBE INFORMAR A LA PACIENTE del motivo por el que se va a realizar. A mí, incluso, me gusta informarles de en qué consiste la cesárea y del postoperatorio inmediato, para que estén un poco más tranquilas. 

Si una paciente desea, sobretodo en la medicina privada, una cesárea electiva, SIEMPRE se le debe informar del riesgo que implica la cesárea, y será ella la que asumirá el riesgo tras haber sido adecuadamente informada. 

¿La episiotomía es violencia obstétrica? 

NO es violencia obstétrica si se informa y se realiza para minimizar un riesgo mayor. NUNCA EPISIOTOMÍA DE RUTINA. SÓLO SE DEBERÍA REALIZAR EN CASOS EXTREMOS, como indica la OMS (Organización Mundial de la Salud), debido a múltiples complicaciones posteriores que pueden acontecer.

¿Administrar Oxitocina o inducir el parto es violencia obstétrica?

Si no se informa a la paciente del motivo por el cual se aplica, o si no está indicado y sólo se realiza para acelerar el procedimiento natural del parto, “por terminar antes”, SÍ. En el proceso del parto, SÓLO DEBEMOS ACTUAR CUANDO SE PRECISA Y REDUCIR EN LO POSIBLE EL INTERVENCIONISMO. 

¿Realizar la maniobra de Kristeller es violencia obstétrica? 

SÍ. Para mí es claro. No hay evidencia sobre esta práctica. 

Consiste en ejercer presión sobre el abdomen de la mujer con el supuesto fin de favorecer la salida del feto. NUNCA SE DEBERÍA PRACTICAR. Hay que dar tiempo a que con los pujos, la mamá vaya descendiendo al bebé hasta completar su salida. SIEMPRE DAR TIEMPO. 

¿Realizar maniobra de Hamilton es violencia obstétrica? 

NO, si la paciente está informada y accede a que se le realice. Puede ser útil cuando hay un embarazo prolongado o se plantea inducción del parto, pues en ocasiones puede desencadenar el parto sin necesidad de administrar medicación. Es tratar de que la paciente se ponga de parto, de la forma más parecida al inicio espontáneo. 

¿Romper la bolsa o tacto vaginales son violencia obstétrica? 

Cuando no es necesario realizarlos ni se le informa a la paciente, SÍ. Si la evolución del parto es normal, no hay alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal en el monitor de control, o la paciente no muestra ningún cambio en la sintomatología que presenta, no tenemos que realizar estas maniobras.

NO RESPETAR LOS DESEOS DE LA PACIENTE, si no hay nada que lo contraindique, para mí es violencia obstétrica. NO SE PUEDE OBLIGAR A UNA PACIENTE A PARIR EN UNA ÚNICA POSICIÓN SI ELLA DESEA INTENTAR OTRAS POSICIONES, NO SE DEBE OBLIGAR A LA PACIENTE A QUE SE PONGA LA EPIDURAL, no decirle cosas cómo : “si no te la pones ahora luego no te quejes” o comentarios similares. NUNCA SE DEBE MENOSPRECIAR LO QUE LA PACIENTE QUIERE. 

Y sobretodo, NUNCA HACER COMENTARIOS COMO: “no es para tanto”, “no te quejes y empuja”, “no lo estás haciendo bien” . NUNCA. Y repito NUNCA hacer comentarios de este tipo. Son mujeres que se enfrentan al momento más importante, estresante, difícil de sus vidas y que necesitan todo nuestro apoyo. 

Ojalá este término no existiera porque no haya casos que supongan un menosprecio de la paciente y una pérdida del respeto y de las libertades de la futura mamá. 

SIEMPRE HAY QUE EXIGIR ESTE RESPETO. Es un derecho. 

Créditos de imágenes: National Geographic

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Inducción del parto

La inducción del parto, junto con la cesárea, son dos de los principales temores de la futura mamá cuando se acerca el final del embarazo. 

Cuando a la mamá se le informa de que vamos a proceder a inducir el parto en la recta final del mismo, empiezan a aflorar en ella sentimientos encontrados: nerviosismo por la llegada tan cercana del bebé, miedo a que haya más riesgo de que finalice en cesárea, miedo al dolor, desconfianza por si la indicación no es la adecuada... 

En España se estima que al final del embarazo, 1 de cada 5 mujeres que nunca han tenido un parto, van a precisar terminación del mismo mediante inducción. 

La inducción consiste en una serie de procedimientos para conseguir la maduración del cuello del útero y que favorezca su dilatación y la aparición de contracciones interinas regulares. 

Pero es importante saber que LAS INDUCCIONES DEBEN REALIZARSE ÚNICAMENTE CUANDO HAYA UNA CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE. Sin embargo, en la medicina privada , es frecuente la realización de inducciones electivas. Pero en este caso, siempre se debe informar adecuadamente a la paciente del riesgo que puede conllevar, y SÓLO realizarla cuando las condiciones sean lo mas favorables posibles y las posibilidades de una buena evolución sean mayores.

El embarazo es una situación en la que la mamá y el bebé dependen la una del otro, y en ocasiones, lo que puede ser beneficio para uno no lo es tanto para el otro. Por ello, siempre se debe tratar de proteger el máximo a ambos. Cuando los riesgos de mantener el embarazo más tiempo superan el beneficio de mantener al bebé dentro de la mamá, se debe plantear finalización. 

¿Las inducciones duelen más? ¿Las inducciones son más largas? 

Tanto si la inducción es farmacológica como por procedimientos mecánicos (dependiendo del protocolo de inducción de cada hospital), el proceso dura aproximadamente unas 12 horas, y el parto suele producirse, de media, en las 24 horas siguientes al inicio del procedimiento. 

Durante esas 12 horas, puede moverse, comer, utilizar el aseo, la ducha, puede pasear, utilizar pelota de pilates... de forma muy similar a si estuviera en casa  poniéndose sola de parto. Todo lo que haría en casa para mejorar el dolor, lo puede realizar durante la inducción. La diferencia es que se hace en el hospital para poder supervisar el bienestar materno y fetal. 

La monitorización fetal se puede hacer de forma intermitente, permitiendo el descanso de la madre.  El proceso es más largo, pero una vez se ha inicio el parto, el progreso es el mismo.

¿Hay más riesgo de cesáreas ?

Según datos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, el parto puede ser menos eficiente y más doloroso que el trabajo de parto espontáneo, requiriendo más intervencionismo. Por ejemplo en Reino Unido se ha descrito que en partos inducidos, menos de 2/3 de las mujeres daban a luz sin necesidad de intervención, con cerca del 15% de partos instrumentales y un 22% de cesáreas intraparto. 

Una vez el trabajo del parto está instaurado, el parto puede transcurrir de forma natural, sin otra necesidad de intervención, a no ser que haya algún problema para madre o hijo. Lo realmente dificultoso en la mayoría de las inducciones, es alcanzar este inicio de trabajo de parto, de ahí la gran importancia de la valoración cervical previa al proceso, intentando no realizar la inducción si las condiciones no son favorables. Ésto es muy importante en las inducciones electivas, pero en ocasiones no se puede demorar dependiendo de la indicación. 

Y también es importante saber que las inducciones necesitan tiempo, no se debe acelerar nada por acabar antes. El cuello uterino debe estar favorable antes de la administración de Oxitocina. 

Si conseguimos, con paciencia y tiempo, un trabajo de parto instaurado, el riesgo de cesárea es menor. Además, la indicación o el motivo por el que se decide finalizar, y las semanas de gestación, también van a influir. 

Por lo tanto, ante una inducción, siempre información, tiempo y adecuada indicación. 

Seguid disfrutando del embarazo, mamás y futuras mamás. 

Créditos de fotos: National Geographic

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Método mamá canguro

El método mamá canguro, es una práctica innovadora de muchos hospitales a nivel mundial, de gran utilidad para el tratamiento y el manejo de bebés prematuros y de bajo peso al nacer, además de bebés con patologías graves, que precisan ingreso en las unidades de Neonatología.

El calor materno, la lactancia materna exclusiva siempre que sea posible y la posición canguro, son los pilares básicos de esta metodología. Pretende parecerse a lo que sería prolongar el tiempo de estancia dentro de la mamá, a través del importante “piel con piel”.

¿Qué beneficios ofrece el método canguro en el recién nacido, especialmente en niños prematuros?

El bebé prematuro, de bajo peso o con patologías graves que precisan ingreso en unidad de Neonatología, se siente en un ambiente lo más parecido posible al interior del útero materno. La posición que adopta el bebé al realizar el contacto piel con piel, siguiendo este método, le aporta una serie de estímulos suaves, confortables y tranquilizadores que sólo los papás, y principalmente la figura de mamá, pueden darles.

En términos generales, los bebés prematuros no son capaces de controlar su temperatura corporal, por lo que este contacto piel con piel el mayor tiempo posible, les resulta de gran ayuda. Además, ofrece “protección cerebral”, ya que, en cierto modo, amortigua los efectos de agresiones externas como ruido, luz … (por ello las unidades de Neonatología y UCIS neonatales tienen luces más tenues y se evitan sonidos intensos), sobre un cerebro que es inmaduro y muy frágil.

El contacto físico del niño prematuro con sus papás, es una fuente de estimulación e interacción necesaria para el desarrollo físico y cerebral.

El bebé que nace antes de tiempo pero que sigue este método canguro, necesita menos ayudas externas, llora menos, duerme mejor y durante más tiempo, y esto favorece la ganancia de peso.

¿Y qué ofrece a los papás?

El mantener al bebé y a la mamá en esta posición, genera una serie de reacciones hormonales que favorecen el establecimiento del vínculo madre-hijo, y también la lactancia materna.

El método canguro humaniza y complementa la elevada tecnología y cuidados de los profesionales, con los cuidados que estos niños necesitan de sus padres. Los padres se consideran, a pesar de la fragilidad de estos bebés, cuidadores activos, involucrándose en los cuidados que el bebé precisa en estos momentos. Además, es una oportunidad para que el bebé y sus padres se mantengan juntos durante el ingreso en el hospital e iniciar el vínculo y apego entre ellos.

¿Cuándo se puede o debe dejar de realizar este método?

La posición canguro se mantiene hasta que el niño que fue prematuro deja de encontrarse cómodo y es capaz de regular su temperatura adecuadamente.

El bebé es quien decide, y se manifiestan una serie de signos de incomodidad como sudar, quejarse, retorcerse. Es una forma de hace entender a los demás, que para el bebé ya era el momento de nacer. A partir de este momento, de forma gradual se debe ir dejando el sistema canguro, y utilizarlo en aquellas ocasiones que puedan ser útiles para el bebé como, por ejemplo, para calmar el llanto.

Como veis, es un método realmente valioso e importante, que permitiría salvar muchas vidas si se practicara de forma regular en todas las unidades neonatales. Además, es muy sencillo de realizar e implica mínimo coste, por no decir nulo. Algo tan bonito y placentero como tener a nuestros peques piel con piel con nosotros, le puede aportar grandes beneficios, sobre todo si son bebés que decidieron conocer el mundo antes de tiempo.

Seguid disfrutando del embarazo, mamás y futuras mamás. :)

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Mastitis y lactancia

La mastitis es una inflamación del pecho que puede ir acompañada de infección o no, siendo una causa muy frecuente de consulta en urgencias. 

Aunque la mayoría de las mastitis ocurren en las primeras semanas de lactancia, pueden surgir en cualquier otro momento, e incluso fuera de la lactancia.

¿Cuales son las causas de las mastitis?

Las causas de las mastitis se deben principalmente a obstrucciones de leche que no han sido resueltas o bien a disbiosis -bacterias que colonizan el pecho en mayor número de lo habitual- de la flora de la leche materna.

Hay que saber que no es lo mismo una obstrucción que una mastitis, aunque es cierto que las obstrucciones no resueltas pueden derivar en mastitis.

Las obstrucciones se manifiestan como bultos localizados que pueden producir dolor, pero que no provocan fiebre ni otro malestar, y suelen ser fáciles de eliminar con una extracción y vaciado  frecuente y completo del pecho y una buena técnica de lactancia.

Mastitis no infecciosas.

Suelen ocurrir por un vaciado del pecho insuficiente y cursan con inflamación y dolor, pero con ausencia de sintomatología general. Es lo que en ocasiones conocemos con ingurgitación mamaria. Parte del pecho puede estar hinchado, indurado o enrojecido.

Generalmente, con un buen vaciado del pecho podemos resolver este tipo de mastitis, y en el caso de que haya dolor, se pueden administrar analgésicos o antiinflamatorios ( por ejemplo paracetamol o ibuprofeno). 

Si no posible el vaciado completo con la succión del bebé, se recomienda la utilización de extractores manuales o eléctricos. En ocasiones, recomendamos calor local y masajes circulares de zona, tratando de ablandar y vaciar esos bultos, mientras estamos utilizando el sacaleches.

Mastitis infecciosas. 

Las mastitis agudas son las que cursan con inflamación local (con dolor, enrojecimiento, etc.) acompañada de síntomas compatibles con un cuadro gripal (cansancio, dolor muscular, escalofríos, malestar general o incluso fiebre). Este tipo de mastitis es el más conocido, y por el que más frecuentemente se consulta en urgencias, y suele precisar tratamiento con antiinflamatorios y/o antibióticos. 

La forma más correcta de tratar las mastitis infecciosas, es mediante un cultivo de leche, en el que se puede ver si hay o no una infección bacteriana, y qué antibiótico será el más efectivo. De forma empírica, en urgencias es frecuente pautar un tratamiento antibiótico de amplio espectro. En función del cultivo, se decide si modificar o no el tratamiento. 

¿Qué podemos hacer para tratar las mastitis infecciosas?

Vaciado frecuente y completo del pecho, o con la succión del bebé o con la utilización de sacaleches. Yo siempre recomiendo que, si tienen la sensación de vaciado incompleto de la mama, vaciarlo tras la toma con sacaleches. El cambio de un pecho a otro durante la toma, debe ser cuando el bebé ya lo rechace, o cuando esté vaciado completamente

Si hay grietas o heridas, se pueden utilizar aireadores de pezón.

Probioticos específicos pueden ayudar, para mejorar la disbiosis.

Realizar una buena técnica de lactancia que pueda favorecer el vaciado. busca grupos de ayuda a la lactancia o consúltalo con tu ginecólogo.

Tomar el tratamiento antibiótico y antiinflamatorio adecuado según indicación del ginecólogo o médico de atención primaria.

¿Cómo podemos prevenir las mastitis?

- Ofrecer el pecho a demanda sin intentar poner horarios o alargar las tomas porque se pueden producir obstrucciones en el pecho que deriven en una mastitis. 

- Asegurarse que el niño tiene un buen agarre al pecho.

- No ofrecer otros alimentos, ni agua, ni infusiones, ni nada antes de los seis meses.

- Vaciar bien el pecho en cada toma.

- No usar sujetadores muy apretados o con aros que pueden producir una obstrucción en el pecho que derive en mastitis.

- No utilizar la propia leche para curar las grietas de los pezones (en caso de tenerlas) porque podríamos extender la infección.

Ante cualquier duda, consulta con tu especialista y que te asesore y ayude en lo que necesites. 

Seguid disfrutando del embarazo, puerperio y lactancia, mamás y futuras mamis. :)

Imagen vía Medela.es

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Tests de detección prenatal de anomalías cromosómicas. Test de DNAfetal libre circulante en sangre materna.

Es una prueba prenatal no invasiva, a partir de una analítica de sangre que se realiza a la madre, que permite la detección de las anomalías cromosómicas más frecuentes, a partir de la semana 10 de embarazo.

Tiene una sensibilidad próxima al 100% para la detección del síndrome de Down y de aproximadamente el 95% para la detección de las trisomías 13 y 18, y no implica ningún riesgo para la madre ni para el feto. 

Lo más importante es que NO ES UN TEST DIAGNÓSTICO, ES UN TEST DE CRIBADO. Un resultado de alto riesgo siempre se debe confirmar con un test invasivo.

¿QUIEN PUEDE REALIZARSE EL TEST?

Puede realizarse el test cualquier mujer a partir de la semana 10 de gestación, tanto gestaciones únicas como gemelares (salvo excepciones). Sería adecuada la realización de una ecografía de control previa para datar exactamente el embarazo y valorar la posible existencia de malformaciones o alteraciones de la ecografía que pudieran modificar la indicación del test. 

Siempre se debe realizar bajo prescripción médica y firmando un consentimiento informado. 

Es una prueba precisa para el cribado de las trisomías 21, 18 y 13 en gestaciones gemelares, aunque se debe informar a la paciente que los datos son más limitados que para gestaciones únicas.No en gestaciones múltiples de más de dos fetos.NINGÚN test está indicado en casos de gemelo evanescente constatado en cualquier momento del embarazo, independientemente del tiempo transcurrido desde la pérdida. Se ha demostrado contaminación del cogemelo, al menos 15 semanas después de su muerte.

¿QUÉ DETECTA LA PRUEBA?

Con este test, se obtiene una estimación del riesgo de que el bebé tenga alguna de estas patologías:

Síndrome de Down (trisomía 21): Es la más frecuente. El Síndrome de Down está relacionado con discapacidad intelectual de leve a moderada, puede causar malformaciones digestivas y defectos cardíacos congénitos.

Síndrome de Edwards (trisomía 18): Es menos frecuente. Los bebés nacidos con este tipo de alteración a menudo tienen problemas cardíacos congénitos.

Síndrome de Patau (trisomía 13): Los bebés nacidos con este tipo de trisomía presentan defectos cardíacos congénitos graves y la supervivencia después del primer año es muy poco común.

Anomalías de cromosomas sexuales

Tests genéticos prenatales ampliados 

Dependiendo del laboratorio, además de las trisomías y alteraciones de los cromosomas sexuales, el test prenatal ampliado permite detectar otras alteraciones genéticas conocidas como microdeleciones. Las microdeleciones son pequeñas pérdidas de material genético que se pueden asociar a graves problemas del desarrollo en el recién nacido.

La incidencia combinada de estas microdeleciones es de aproximadamente 1 de cada 1000 recién nacidos y, el riesgo para este tipo de anomalías genéticas no se asocia a una edad materna avanzada.

Algunas de las microdelecciones que se pueden estudiar son:

Síndrome de DiGeorge: Causado por una pérdida de material genético procedente del cromosoma 22. La mayoría de los niños con este síndrome presentan una discapacidad intelectual de leve a moderada y también pueden presentar defectos cardíacos congénitos.

Síndrome de deleción 1p36: Los niños con esta anomalía genética presentan una discapacidad intelectual de moderada a grave, además de otros trastornos asociados.

Síndrome de Cri-du-chat: Los bebés suelen presentar un bajo peso al nacer, dificultades respiratorias y una grave discapacidad intelectual.

Síndrome de Angelman: Los niños con este trastorno genético tiene una grave discapacidad intelectual y la mayoría no logran desarrollar el habla.

Síndrome de Prader-Willi: Los niños con síndrome de Prader-Willi generalmente presentan discapacidad intelectual, trastornos de conducta y un retraso en el desarrollo motor y del lenguaje.

¿CÓMO SE EXPRESA EL RESULTADO?

Bajo riesgo: Indica que el bebé no va a presentar Síndrome de Down con una probabilidad superior al 99% y cercano al 95% para el resto de alteraciones cromosómicas. 

Alto riesgo: en este caso, se debe realizar una prueba invasiva para confirmar el defecto genético. Las pruebas invasivas son Amniocentesis o biopsia cordial, dependiendo de la edad gestacional y de las condiciones para la técnica. 

El resultado se obtiene en un periodo aproximado de 7-10 días hábiles desde la recepción de la muestra. 

Espero os sea de interés y seguid disfrutando del embarazo. 

:)

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Cribado prenatal de anomalías cromosómicas

Una de las pruebas a las que las mamás se enfrentan con más miedo, es el cribado del primer trimestre, en el que, si la paciente lo desea, se le informa del riesgo del bebé de presentar una anomalía cromosómica, siendo la más frecuente (y la más conocida por la población), el Síndrome de Down o trisomía 21.

CRIBADO PRENATAL DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS

Consiste en la estimación de la probabilidad que presenta el feto de estar afectado por alteraciones cromosómicas, siendo las tres estudiadas en el cribado, el Síndrome de Down (trisomía 21), Síndrome de Edwards (trisomía 18) o Síndrome de Patau (trisomía 13), a partir del riesgo asociado a la edad de la paciente, modificado por los valores de los marcadores bioquímicos y ecográficos del primer trimestre.

Es lo que se conoce como Triple Screening: Edad materna, traslucencia nucal y marcadores bioquímicos (bHCG – fracción b de la Gonadotropina coriónica humana- y PAPP-A – Proteína A asociada a la placenta). Este cribado de ofrece a todas las mujeres en el primer trimestre del embarazo, independientemente de la edad de la paciente.

Consiste en la extracción de sangre para los marcadores bioquímicos alrededor de la semana 8-10 de gestación, y la realización de una ecografía en la semana 12 de gestación (entre la semana 11 y 13+6).

¿EN QUÉ CONSISTE LA ECOGRAFIA DE LA SEMANA 12?

Es una ecografía en la que se pretende datar la gestación, descartar gestaciones múltiples y medir la translucencia nucal, entre otros marcadores de cromosomopatías. Siempre se debe realizar en fetos con CRL (Longitud cráneo caudal) entre 80-85 mm, pues si es más pequeño se debe repetir la ecografía, y si es mayor, se debería realizar el cribado de II trimestre

Los principales marcadores ecográficos son:

-       Hueso nasal: La ausencia de hueso nasal, o la presencia de hueso hipoplásico (pequeño), puede indicar cromosomopatía.

-       Translucencia Nucal: valores por encima de 3 mm se consideran de alto riesgo para cromosomopatías.

-       Regurgitación tricuspídea (un marcador ecográfico cardíaco). Si está presente, aumenta el riesgo.

-       Ductus venoso: La presencia de onda A positiva en el estudio doppler es indicador de bajo riesgo.

¿CÓMO SE CALCULA EL RIESGO DE CROMOSOMOPATÍAS?

Se introducen los datos del CRL y de la translucencia nucal, en un software, junto con los valores de los marcadores bioquímicos extraídos en semana 8-10, expresados el MoM (múltiplos de la mediana). Se calcula a partir del riesgo asociado a la edad materna modificado por estos tres marcadores.

En gestaciones gemelares bicoriales se hará́ una estimación de riesgo para cada feto, después de aplicar los correspondientes factores de corrección para los marcadores bioquímicos. En gemelares monocoriales habrá́ un único riesgo calculado a partir de la media de las dos TN.

Los riesgos se clasifican en:

-       Alto riesgo: > 1/250 (Muy alto 1/2 – 1/10)

-       Riesgo intermedio: 1/251 – 1/1100

-       Bajo riesgo: < 1/1100

Cuando el resultado es de alto riesgo, está indicado un cribado de mayor sensibilidad, como el test de cribado prenatal no invasivo (os hablaré en un siguiente post más extensamente de él), o la realización de una prueba invasiva confirmatoria como la amniocentesis o la biopsia corial.

La ventaja del DNA libre es evitar el riesgo de pérdida fetal y el inconveniente tener información restringida a los cromosomas estudiados y ser de menor precisión, a pesar que la detección para la trisomía 21 es del 99%. El inconveniente de la prueba invasiva diagnóstica es presentar un riesgo de 0.1-0.2% de pérdida fetal y la ventaja es tener información de alta precisión sobre todos los cromosomas.

¿QUÉ OCURRE SI NO HE PODIDO REALIZAR EL TEST POR MAYOR EDAD GESTACIONAL?

Se puede realizar el cribado de cromosomopatías del segundo trimestre, a pesar de que la tasa de detección de alteraciones cromosómicas, es menor que en el primer trimestre (75% aprox).

El test más efectivo es el test cuádruple que incluye la fracción b libre de la gonadotrofina coriónica (b-hCG), la alfa-fetoproteína (AFP), el estriol no conjugado (uE3) y la Inhibina-A. Cuando no sea posible la obtención de la Inhibina-A, se realizará el triple test con los otros 3 marcadores, pero no está indicada la realización del doble test (b-hCG y AFP).

Se considera de alto riesgo cuando el riesgo es  > 1/250 para la T21 o T18/T13

Éstos son los dos test de cribado poblacional básicos, que se realizan en toda la población. Espero esta información os sea de interés y os aporte un mayor conocimiento de estas técnicas.

:)