drabedian · 7 months ago
Text
برای درمان فیستول به چه پزشکی مراجعه کنیم؟
قبل از هر چیز باید بگوییم، علائم بیماری فیستول را هرچند خفیف، جدی بگیرید و سریعاً برای درمان اقدام کنید. زیرا هر چقدر بیماری دیرتر درمان شود، عفونت آن گسترش یافته و حتی تعداد مسیر های فیستول هم بیشتر میشود. اگر فیستول درمان نشود چه عوارضی دارد؟
پزشک عمومی
اگر چند روز از شروع علائم بیماری گذشته و این احتمال را می دهید که دچار فیستول هستید، می توانید برای تشخیص قطعی از پزشک عمومی، متخصص داخلی یا متخصص گوارش کمک بگیرید. این پزشکان نمی توانند با دارو بیماری شما درمان کنند. پس اگر تشخیص فیستول بدهند، بیمار را به متخصص جراحی ارجاع می دهند.
متخصص جراح عمومی
برای جلوگیری از اتلاف وقت و هزینه، به جای اینکه به چند دکتر مراجعه کنید تا در آخر متخصص جراح را به شما پیشنهاد دهند. می توانید از ابتدا از جراح عمومی کمک بگیرید. جراحی می تواند به معاینه، تشخیص و درمان بیماری بپردازد و شما را از عوارض جراحی سنتی آگاه کند.
دکتر جراح کلورکتال (پروکتولوژ) یکی از متخصصانی است که میتوانید برای تشخیص و درمان فیستول به آن مراجعه کنید. این متخصص به درمان اختلالات مقعد و راست روده می پردازد.
0 notes
hpvdarmanclinic · 2 months ago
Text
روش VAAFT برای درمان فیستول؛ مراقبت بعد عمل + مزایا و معایب
فیستول پری آنال یکی از قدیمی ترین بیماری های گوارشی شناخته شده در پزشکی است. انواع مختلفی از این بیماری تا کنون شناخته شده اند. همچنین فیستول یک مشکل رایج برای بیماران مبتلا به نوع آنورکتال بیماری کرون است. در بیشتر موارد، تنها روش درمانی جراحی و لیزر فیستول است. اگرچه روش فیستولوتومی (جراحی) هنوز به عنوان یکی از روش های قطعی در نظر گرفته می شود، با این وجود، خطر عوارض جدی همچنان یک مسئله مهم است. برخی از معیارهای بی اختیاری مدفوع همچنان بر 10٪ تا 45٪ از بیماران تحت عمل تأثیر می گذارد. از همین جهت، درمان فیستول با روش وفت VAAFT از روشهای جراحی بوده که عوارض کمتری دارد.
0 notes
dard-maghaad · 8 months ago
Text
علت بروز کیست مویی
کیست پیلونیدال یک مشکل پوستی است که به عنوان یک سوراخ کوچک یا کیست در ناحیه پوستی بین دو تیره ران یا در ناحیه میان دو ران ایجاد می‌شود. این مشکل معمولاً با درد، التهاب و تورم در منطقه مورد انتظار همراه است. علت این کیست‌ها به طور دقیق هنوز مشخص نیست، اما برخی از عوامل ممکن است در توسعه آنها نقش داشته باشند، از جمله:
انسداد موهای پوستی: احتمالاً یکی از عوامل اصلی کیست پیلونیدال انسداد موهای پوستی در منطقه مورد انتظار است که منجر به تشکیل یک مجرای ناقص به نام "سینوس پیلونیدال" می‌شود.
ترکیدگی موها: ترکیدگی موهای پوستی نیز می‌تواند باعث تشکیل کیست پیلونیدال شود.
عفونت: عفونت‌های باکتریایی مانند Staphylococcus aureus نیز می‌توانند نقش داشته باشند.
عوامل ژنتیکی: برخی از افراد از نظر ژنتیکی به بروز کیست‌های پیلونیدال حساس‌تر هستند و این می‌تواند نقشی در توسعه آنها داشته باشد.
فشار و تحرک مداوم: فشار و تحرک مداوم در ناحیه پوستی بین دو تیره ران یا در ناحیه میان دو ران نیز می‌تواند باعث تحریک و تشکیل کیست پیلونیدال شود.
اگر احساس می‌کنید که شما یا شخص دیگری با این مشکل روبرو شده‌اید، مشاوره با پزشک متخصص پوست و زیبایی توصیه می‌شود. آنها می‌توانند با بررسی و تشخیص دقیق، راهنمایی درمانی مناسب را ارائه دهند.
0 notes
jarahclinic · 2 years ago
Link
0 notes
clinic74 · 3 years ago
Text
درمان فیستول مقعدی
درمان  بیماری فیستول مقعد فقط به روش جراحی ممکن است.  معمولاً این کار با بی حسی موضعی انجام می پذیرد. بسته به عمق درگیری، روش های جراحی گوناگونی مورد استفاده قرار می گیرد. برای اطلاع از هزینه و اطلاعات بیشتر درباره درمان فیستول مقعدی به سایت کلینیک لیزر شفا مراجعه کنید.
Tumblr media
14 notes · View notes
drhojatsalimi · 3 years ago
Text
بررسی کامل تنگی مجرا در مردان(آقایان)
تنگی مجرا در مردان : آسیب مجرا باعث ایجاد اسکار و فیبروز در مجرا و نهایتا تنگی در آن می شود. سابقا دلیل عمده تنگی مجرا یورتریت گنوکوکی بود ولی با پیدایش درمان های جدید و به موقع، این علت ناشایع بوده و امروزه علت اصلی تنگی مجرا تروماهای مجرا می باشد.
درصد قابل توجهی از تنگی های مجرا امروزه ایاتروژنیک و ثانویه به ترومای سونداژ است. لذا عدم استفاده از زور در سوندگذاری توصیه می شود.
اتیولوژی
��سیب و پاره شدن مجرا باعث مواجه شدن اسپونژیوژا با ادرار و نشت ادرار به داخل آن خواهد شد. ادرار و عفونت به دنبال آن، باعث تحریک فرآیند فیبروز و ایجاد تنگی مجرا خواهد شد.
تنگی مجرا به چهار دلیل ایجاد می شود:
مادرزادی
التهایی
ایسکمیک
یاتروماتیک
تنگی مجرای مادرزادی
بسیار نادر بوده ولی رخ می دهد. از نظر جنین شناسی علت ایجاد آن را پارگی ناکامل پرده کلواک می دانند. اغلب نرم بوده و همراه اسپوتژیوفیبروز نیستند.
تنگی التهابی در بیماری تنگی مجرا
در ادامه مطلب تنگی مجرا در مردان یورتریت های گنوکوکی و غیرگنوکوکی عامل تنگی های التهابی هستند. عفونت هایی که به موقع و کامل درمان می شوند هیچ گاه باعث ایجاد تنگی نخواهند شد ولی درمان ناکامل و یا عدم درمان آن منجر به التهاب شدید مجرا و اسپونژیوزای زیر آن خواهد شد که خصوصا در نواحی مجرای بولبار باعث ایجاد تنگی خواهد شد. اغلب متعدد و طولانی هستند. بالانیت لیکن اسکلروزی که با تنگی التهابی مجرا همراه است، اغلب باعث تنگی مه آ و یخش انتهایی مجرای پنایل می شود.
تنگی ایسکمیک
تنگی به دنبال جراحی قلبی عروقی وسیع تا ۲۲% گزارش شده است. شایع ترین محل ایجاد تنگی در این موارد مجرای پنایل است. استفاده از دایورشن سوپراپوبیک و سوندهای سیلیکون با کالیبر کوچک در کاهش میزان تنگی موثر بوده است
تروما علت دیگر بیماری تنگی مجرا
انواع تروما در ایجاد تنگی مجرا دخیل هستند که آنها را تحت چهار عنوان بررسی می کنیم.
۱- ترومای بلانت به پرینه
این گونه تروماها را عمدتا تروماهای زینی یا استرادل می نامند. مجرا بین سمفیز پوبیس و نیروی خارجی له می شود. اغلب شدت تروما به حدی نیست که پارگی کامل ایجاد کند و ارتباط مجرا برقرار است.
۲- ترومای نافذ
می تواند در اثر اشیاء برنده مثل چاقو یا گلوله باشد. گلوله های کم سرعت تخریب کمی ایجاد می کنند و در خیلی از اوقات به شکل اولیه می توان زخم را دبریدمان و ترمیم را انجام داد.
ولی در مورد گلوله های با سرعت بالا شدت نکروز و تخریب زیادتر از آنچه که به نظر می رسد است و در روزهای آینده شکل واقعی خود را نشان خواهد داد. لذا توصیه به ترمیم تأخیری می شود.
۳- ترومای ایاتروژنیک
شایع ترین دلیل ترومای مجرا، ترومای ایاتروژنیک است که در اثر سونداژ یا وارد کردن وسایل می باشد. شایع ترین محل تروما در این موارد محل اتصال پنواسکروتال و مئاتوس خارجی است.
۴- شکستگی لگن
شایع ترین دلیل شکستگی لگن تصادفات اتومبیل است. شکستگی لگن در ۱۰% مواقع با پارگی مجرا همراه است. شایع ترین محل پارگی مجرا در این مواقع محل اتصال پروستاتوممبرانوس است.
در موارد کونتوزیون و یا پارگی نسبی تعبیه کاتتر فولی و درناژ ادرار در موارد زیادی باعث بهبود بیمار شده و در درصد کمی تنگی در آینده ایجاد می شود که نیاز به درمان دارد. پارگی های کامل اغلب نیازمند جراحی و آناستوموز مجدد مجرا هستند. درصد بسیار زیادی از موارد ناتوانی جنسی به دنبال شکستگی لگن به خاطر تروما بوده و به جراحی مربوط نیست.
این مطلب را از دست ندهید : تنگی مجرا چیست
علائم بالینی، دلیل تنگی مجرا
در ادامه مطلب تنگی مجرا در مردان علائم بالینی تنگی مجرا علائم انسدادی ادراری هستند، در افراد مسن باید به بزرگی خوش خیم پروستات نیز فکر کرد. در این افراد تنگی مجرا در بیمار با شرح حال مشکوک را می توان با گرافی رتروگرید مجرا و یورتروسیستوسکوپی کنار گذاشت.
اغلب فرآیند ایجاد تنگی آهسته بوده و علائم به شکل تدریجی ایجاد می شوند. علائم دیگر تنگی مجرا شامل ترشح خونی از مجرا، اپیدیدیمیت مکرر، ترشح چرکی از مجرا، عفونت ادراری راجعه و به ندرت عفونت و آبسه های اطراف مجرا و فیستول به پوست است.
وسایل تشخیص تنگی مجرا در کودکان و بزرگسالاناورتروگرافی رتروگرید
بهترین وسیله تشخیص در تنگی مجرا است. در اورتروگرافی می توان محل، اندازه و تعداد تنگی ها را مشخص کرد. با عبور ماده حاجب به سمت پروگزیمال تنگی می توان آناتومی آنجا را هم مشاهده کرد. در صورت انسداد با قطع کامل برای این منظور از آتنه گرید سیستواورتروگرافی از طریق سوپراپوبیک سیستوستومی که قبلا تعبیه شده است می توان استفاده کرد.
اورتروگرافی هم زمان رتروگرید و آنته گرید وسیله ای بسیار مفید در تعیین میزان و طول قطع مجرا می باشد. گزارش های از مفید بودن سونوگرافی در تعیین طول تنگی و میزان و عمق فیبروز منتشر شده و نیز ام آر آی در بررسی تنگی مجرا نتایج خوبی داشته است.
آندوسکوپی
در ادامه مطلب تنگی مجرا در مردان بررسی آندوسکوپیک مجرا از طریق اورتروسکوپی یا سیستوسکوپی آنته گرید دارای جایگاه ویژه در ارزیابی این بیماران است. نواحی از مجرا که دارای یوروتلیوم بوده ولی زیر آن اسپونژیوفیبروز وجود دارد در اورتروگرافی به شکل مجرای طبیعی دیده می شود ولی این نواحی را در آندوسکوپی می توان تشخیص داد.
از طرف دیگر با انجام سیستوسکوپی از طریق سوراخ سوپراپوبیک به شکل آنته گرید می توان وضعیت باز یا بسته بودن گردن مثانه را ارزیابی کرد. در این بیماران به خاطر تخریب سیستم اسفنکتری دیستال کنترل ادرار وابسته به سلامت و کارآیی گردن مثانه است. در این بیماران سنگ مثانه هم شایع است که می توان با سیستوسکوپی وجود آن را نیز بررسی کرد.
درمان تنگی مجرای در آقایان(مردان) و زنان
روش های درمانی برای تنگی مجرا در مردان بسیار متعدد و متنوع هستند. برای انتخاب روش درمانی باید به عوامل متعددی توجه کرد که می توان از آن جمله به موارد زیر اشاره کرد محل تنگی، تعداد تنگی، طول تنگی، اتیولوژی آن و وجود هم زمان دیورتیکول، فیستول و غیره. به طور کلی روش های درمانی سه دسته هستند:
روش های آندوسکوپیک
روش های آناستوموتیک
روش های جایگزین مجرا
روش های آندوسکوپیک
در مواردی که تنگی سطحی و بدون فیبروز عمقی است اتساع مجرا و تنگی می تواند باعث بهبود تنگی شود. در مواردی که اسکار عمقی وجود دارد از اورتروتومی داخلی استفاده می شود.
هدف این روش در واقع شکستن حلقه فیبروز با این امید است که در محل آن بافت اپی تلیال طبیعی جایگزین شود. البته این هدف ��ر مواردی حاصل نشده و مجددا اسکار شد و حلقه کامل می شود. به تازگی توجه بیشتری به گذاشتن استنت های دائمی داخل مجرا برای درمان تنگی شده است.
دیلاتاسیون مجرا
اگر چه اتساع مجرا برای اغلب موارد تنگی قابل انجام است ولی در بسیاری از این موارد این درمان مناسب و مفید نیست. از این جمله تنگی هایی است که به اتساع مکرر (بیش از ۲ بار در سال) نیاز دارند که در این مواقع بهتر است از روش های دیگر استفاده شود. تنگی های طولانی برای دیالاتاسیون بسیار مشکل بوده و امکان ایجاد تنگی شدیدتر زیاد است.
تنگی هایی که با انسداد کامل همراه است کاندید مناسبی برای دیلاتاسیون نیستند. از عوارض دیلاتاسیون، پرفوراسیون، ایجاد مسیر فالس، هماچوری و باکتریمی است. دیلاتاسیون مجرا به وسیله سونداژ متناوب به وسیله بیمار از روش هایی است که گاهی اوقات برای جلوگیری از عود تنگی توصیه می شود.
اورتروتومی داخلی
فلسفه انجام اورتروتومی و بریدن اسکار تنگی، پاره کردن حلقه تنگی است به این امید که در محل شکاف، اپی تلیوم رشد و مانع اتصال مجدد و تشکیل حلقه تنگی شود. البته این مسئله همیشه اتفاقی نیفتاده و در موارد زیادی مجددا تنگی عود می کند. هیچ روشی که بتوان به شکل ۱۰۰% احتمال عود را پیش بینی کرد وجود ندارد.
سونداژ طولانی، سونداژ متناوب و غیره برای جلوگیری از عود تنگی در مواردی به همراه اورتروتومی استفاده می شوند. گزارش های از انجام اورتروتومی با لیزر و آرگون چاپ شده است.
اگر تنگی عود کند انجام دوباره اورتروتومی و دیلاتاسیون دارای ارزش محدود خواهد بود. یک روش منطقی برای درمان به این صورت است که تنگی ها برای اولین بار با یکی از دو روش اورتروتومی یا دیلاتاسیون درمان شوند و در صورت عود زودرس بهتر است در مرحله بعدی از یورتروپلاستی استفاده شود.
در صورت عدم تمایل بیمار و یا نامناسب بودن وضع بیمار برای جراحی می توان از سونداژ و دیلاتاسیون متناوب توسط خود بیمار برای کاهش میزان عود و نیاز به اورتروتومی استفاده کرد.
استنت های مجرا
در ادامه مطلب تنگی مجرا در مردان گذاشتن استنت دائم داخل مجرا برای درمان تنگی امروزه شایع شده است. استنت ها فقط در تنگی های مجرای بولبار که شدید نبوده و کوتاه باشند قابل استفاده هستند.
میزان موفقیت این روش در گزارش های اخیر در حدود ۵۰% بوده و کمتر از جراحی باز است. هنوز درمان استاندارد تنگی مجرا در مردان که به روش های اورتروتومی و دیلاتاسیون جواب نمی دهد یورتروپلاستی است. استنت در افراد جوان، در بیماران با اسپوژیوفیبروز زیاد و در مجرای پنایل توصیه نمی شود.
روش های آناستوموتیک
بهترین روش برای درمان تنگی مجرا در مردان و بقیه بریدن و خارج کردن بخش تنگ مجرا و آناستوموز مجدد مجرا است. انجام آناستوموز انتها به انتها در تنگی های مجرای پنایل کنترااندیکه است. در مجرای بولبار حداکثر طولی از تنگی که با این روش قابل اصلاح است ۲ سانتی متر می باشد و در تنگی های حاصل از شکستگی لگن که در ناحیه ممبرانوس است صرف نظر از محل و طول آن انجام آناستوموز انتها به انتها موفق و امکان پذیر است
یورتروپلاستی جایگزینی
در مواقعی که انجام یورتروپلاستی آناستوموتیک میسر نباشد از روش های یورتروپلاستی جایگزین استفاده می شود. مشکل این روش ها عود تنگی در گذشت زمان است که در طول ۴ سال میزان موفقیت به حد ۶۰% می رسد. در حالی که در روش آناستوموتیک عود تنگی عمدتا در سال اول پس از جراحی است.
هیچ بافتی که کاملا ایده ال برای جایگزینی باشد وجود ندارد. پوست تاحیه آلت یک بافت جایگزین ایده آل محسوب می شود. زیرا در مقابل رطو��ت مقاوم بوده، مو ندارد و جمع نمی شود. ولی در بیمارانی که سابقه جراحی دارند اغلب پوست خوب و کافی وجود ندارد. پوست اسکروتوم مناسب نیست زیرا موی فراوان دارد و در مواجهه با ادرار دچار واکنش التهابی شده و تنگ می شود.
مخاط مثانه و مخاط حفره دهان نیز به تازگی بسیار مورد استفاده قرار گرفته اند. به دست آوردن مخاط مثانه مشکل بوده و نیاز به جراحی دارد ولی مخاط بوکال به راحتی قابل دسترسی است و هر دو بافت در مقابل آب مقاوم هستند.
گرافت های پره پوس و مخاط باکال در مطالعات نتایج خوبی داشته و با فلاپ ها قابل مقایسه هستند ولی در موارد تنگی طولانی یا مواقعی که بستر مناسب برای خون رسانی به گرافت وجود ندارد فلاپ ها ارجحیت واضح دارند.
جراحی باز
در مواردی که با روش های آندوسکوپیک نتوان تنگی مجرا در مردان را درمان کرد از روش جراحی باز استفاده می شود.
تنگی مئاتوس
تنگی مه آ نسبتا نادر بوده ولی می تواند تمام گروه های سنی مردان را مبتلا کند. در اطفال به دنبال ختنه رخ داده و اغلب به راحتی با دیلاتاسیون یا مئاتوتومی درمان می شود. در مردان بالغ تنگی مه آ ممکن است به دنبال دستکاری های آندوسکوپیک مانند TURP رخ می دهد. این تنگی ها هم اغلب به دیلاتاسیون های متناوب توسط بیمار پاسخ داده و درمان می شوند.
شایع ترین دلیل تنگی مئاتوس در بالغین لیکن اسکلروزیس است. تنگی می تواند در مجرای پنایل و گاه تا مجرای یولبار هم گسترش پیدا کند. این تنگی به دیلاتاسیون و اورتروتومی پاسخ نداده و عود خواهد کرد. بهترین درمان در این بیماران برداشتن مجرای تنگ شده و جایگزین کردن آن با مخاط بوکال است.
تنگی مجرا پنایل
دلایل تنگی مجرای در مردان پنایل شامل: لیکن اسکلروزیس، ترومای ایاتروؤنیک، سونداژ تروماتیزه، عفونت و التهاب می باشد. اورتروتومی و دیلاتاسیون اگرچه در این محل نسبتا راحت است ولی اغلب موثر نیست.
با توجه به محل آناتومیک این بخش مجرا انجام یورتروپلاستی آناستوموتیک امکان پذیر نبوده و در این بخش مجرا شاید بهترین و تنها روش ترمیم، روش یورتروپلاستی جایگزینی باشد.
تنگی مجرا بولبار
تنگی این بخش مجرا ثانویه به التهاب و عفونت و یا ترومای زینی به مجرا است. برای تنگی های کوتاه تر از ۲ سانتی متر از روش آناستوموتیک و تنگی بیشتر از روش جایگزینی مانند گرافت مخاط دهان استفاده می شود.
تنگی مجرای خلفی
تنگی مجرای خلقی یا ممبرانوس اغلب به خاطر ترومای ناشی از شکستگی لگن می باشد. شایع ترین دلیل شکستگی لگن ترومای ناشی از تصادف با اتومبیل است. البته گاهی اوقات تنگی، ثانویه به پروستاتکتومی ساده و رادیکال پروستاتکتومی است.
در صورت نیاز به جراحی به دلایل دیگر مثل پارگی هم زمان رکتوم یا پارگی گردن مثانه همراه با مجرا، توصیه به ترمیم اولیه مجرا به همراه تخلیه هماتوم است. درمان کلاسیک شامل گذاشتن سیستوستومی سوپراپوبیک سپس درمان تأخیری به شکل جراحی باز ۶-۳ ماه پس از تروما می باشد. این روش درمان با ۹۵% موفقیت درمان همراه است.
نکات کلیدی درباره تنگی مجرای
امروزه علت اصلی تنگی مجرا تروماهای مجراست. درصد قابل توجهی از تنگی های مجرا امروزه ایاتروژنیک و ثانویه به ترومای سونداژ است. لذا عدم استفاده از زرور در سوندگذاری توصیه می شود.
دلایل تنگی مجرا: مادرزادی، التهابی، ایسکمیک، تروماتیک.
شایع ترین محل تروما در اثر سونداژ یا وارد کردن وسایل محل اتصال پنواسکروتال و مئاتوس خا��جی است.
شایع ترین محل پارگی مجرا در شکستگی لگن محل اتصال پروستاتوممبرانوس است.
اورتروگرافی رتروگرید بهترین وسیله تشخیص در تنگی مجرا است.
روش های درمانی سه دسته هستند: آندوسکوپیک، آناستوموتیک و روش های جایگزین مجرا.
امیدواریم از این مطلب که در سایت دکتر حجت سلیمی متخصص اورولوژی منتشر شده است اطلاعات کافی را به دست آورده باشید. اگر درخصوص مطلب تنگی مجرا در مردان سوالی دارید، در قسمت دیدگاه ها برای بنویسید و سوال خود را بپرسید. دکتر حجت سلیمی در کمترین زمان ممکن شخصا به آن پاسخ می‌دهد.
https://drhsalimi.com/duct-stenosis-in-men/ 
0 notes
khoonevadeh · 4 years ago
Photo
Tumblr media
بواسير و هموروئيد - متخصص جراحی نشيمنگاهhttps://khoonevadeh.ir/?p=238406
همین حالا جهت مشاوره با ما تماس بگیرید.
۰۲۱۸۸۸۸۲۰۷۶
۰۲۱۸۸۶۵۸۷۶۰ ۰۲۱۸۸۶۵۸۷۶۲
مطب دکتر مهرداد رضایی با بیش از ۳۰ سال تجربه در حوزه پزشکی و تخصص گوارش آماده خدمتگزاری به همه شما بیماران عزیز می‌باشد.
برآمدگی در ناحیه مقعد
۳ نوع بیماری ناحیه مقعد
۱-بواسیر (برآمدگی در ناحیه مقعد)
بواسیر شایع‌ترین بیماری مقعد است. در حقیت، احتمالاً نیمی از افراد تا سن ۵۰ سال، بواسیر را تجربه می‏کنند. بواسیر ورید‌هایی در ناحیه مقعدی است. به هر علتی فشار بیش از حد به پایین راست روده و ناحیه مقعدی وارد شود، به طور غیرطبیعی این ورید‌ها متورم می‏شوند.
این فشار زیاد می‏تواند به علت زور ‏زدن برای دفع مدفوع، اکثرا در اثر اسهال مزمن و کمتر به علت یبوست، حاملگی، پیری یا علل دیگر باشد.
بواسیر‌های خارجی به صورت توده نرم و متورم یا و توده سفت در اطراف ناحیه مقعدی ظاهر می‏شوند و بواسیر‌های داخلی در داخل کانال مقعدی ایجاد می‏شوند. (برآمدگی در ناحیه مقعد)
۲-مقعد خارش دار
اشاره به خارش داخل و اطراف مقعد دارد. حالتی است که هم بچه‌ها و هم بزرگسالان را درگیر می‏کند. به طور کلی علایم با رعایت بهداشت شخصی فروکش می‏کند. در موارد شدید ممکن است که بیمار از درمان دارویی سود ببرد.
۳-شقاق مقعد
شقاق‏ها، پارگی‏های کوچک در کانال مقعدی هستند. این پارگی‌ها معمولاً در طی عبور مدفوع سفت یا بزرگ بر روی بافت مقعدی ایجاد می‏شوند.
شقاق‌های مقعدی شایع بوده و معمولاً بدون درمان خاصی ترمیم می‏یابند. در بعضی از بیماران، وقتی که شقاق‏ها ترمیم نیابند این حالت مزمن می‏شود.
سوال: من حدود ۳ روز است که برآمدگی در ناحیه مقعد حس می‌کنم. که گاهی درناک هم هست. به نظرم مربوط به عضلات ناحیه مخرج است.
پاسخ: چند عامل می‌تواند به صورت برآمدگی در ناحیه مقعد بروز کند. در مواردی که فرد دچار بواسیر است بواسیر می‌تواند به دو صورت بواسیر خارجی یا داخلی باشد. بواسیر داخلی معمولا همراه با خونریزی است. توده می‌تواند بعد از اجابت مزاج از مقعد بیرون بزند وخود بخود ویا با کمک دست جا برود. در بواسیر خارجی این بر آمدگی خارج از مقعد ودر کنار آن قرار دارد. البته گاهی شقاق هم می‌تواند مطرح باشد. در مواردی که شقاق طولانی مدت وجود داشته باشد بدلیل زخم وبهبودی‌های پشت سرهم زایده‌ای در خارج از مقعد ایجاد می‌شود که به آن زایده نگهبان می‌گوییم. جهت تشخیص دقیق ضایعه به متخصص جراح عمومی مراجعه نمایید.
جهت مشاوره و دریافت پاسخ سوالات خود کلیک کنید.
کیست موئی یا به اصطلاح پزشکی سینوس پایلو نیدال
  یکی از شکایت‌های سنین جوانی که بیشتر در آقایان دیده می‌شود، ترشحات پشت، مخصوصا از ناحیه شکاف باسن و کثیف شدن لباس زیر این افراد می‌باشد. کیست موئی قبلا به عنوان یک بیماری مادرزادی شناخته می‌شد، ولی امروزه به عنوان یک مشکل اکتسابی معرفی شده است.
این بیماری بیشتر در افراد پر مو دیده می‌شودو بیشتر شامل حال کسانی است که شغل‌های نشسته دارند به همین علت به آن بیماری رانندگان هم گفته می‌شود. بیشتر بیماران هنگامی مراجعه می‌کنند که که مو وارد بدن شده و یک عفونت موضعی ایجاد کند و به فولیکولیت تبدیل شده و بعد از آن به مرور زمان بصورت یک آبسه در آید و موجب درد و توده پشت (بالای شکاف باسن) می‌گردد. بیمار موقع نشستن درد دارد. در این مرحله که فاز حاد بیماری است، آبسه باید تخلیه شودو اینکار با بی حسی موضعی و شکاف روی آن و خارج کردن ترشحات و چرک صورت می‌گیرد؛ و بیمار با دستور شستشوی روزانه مرخص می‌شود؛ و در مرحله بعدی که بعد از چند هفته است بیمار باید جهت جراحی اصلی مراجعه کند.
در عده‌ای از بیماران هم به علت تخلیه خود به خود آبسه، محل تخلیه بصورت یک فیستول (سوراخ) باقی مانده و مجرا کاملا تکامل یافته و بیمار دائما دچار ترشح خواهد شد و هیچ وقت این سوراخ بسته نخواهد شد. در زمان معاینه موقع نگاه روی پشت بیمار روی خط مرکزی بالای شکاف باسن اغلب یک یا چند منفذ دیده می‌شود که ممکن است ترشح واضح داشته باشد در این مرحله بیمار درد ندارد و فقط از ترشحات ناحیه شکایت می‌کند. این ترشحات اغلب قهوه‌ای مایل به قرمز رنگ هستند و گاهی بد بو می‌باشد. در مرحله اول که بیمار با درد مراجعه می‌کند به عنوان آبسه پایلونیدال و در مرحله بعد که مجرا تشکیل شده و بیمار ترشح دارد این مشکل را به عنوان سینوس پایلونیدال معرفی می‌کنند. البته این مشکل ممکن است درجا‌های دیگر بدن نیز ایجاد شود، ولی بیشتر در ناحیه پشت و روی شکاف باسن دیده می‌شود.
سوال: با سلام در ناحیه کمر من نزدیک به مقعد سوراخی ایجاد شده که بوی بسیار بدی میداد یه مدت پیش بر اثر ورمی که کرد بود فشار کمی روش اوردم که یه مقداری مو از داخل سوراخ ریز بیرون امد و هم ورم از بین رفت هم بوی بد از بین رفت فقط اون سوراخ ریز سرجاشه ممنون میشم راهنمایی کنید.
جواب: این مشکل مجددا عود میکند حتما باید عمل شود. من با روشی که عمل میکنم ممکن است در کلینیک و بسادگی و با لیزر عمل شوید و بدانید که کیست موئی باید یکجا خارج شود.
  در صورت پخش نشدن ویدئو روی تصویر زیر کلیک کنید.
  فیستول
    فیستول آنال با یک مجرای باریک لوله‌ای و فیبروزه است که ازیک دریچه درکنار مقعد، درکانال آنوس ادامه می‌یابد. فیستول معمولاً بعلت عفونت به وجود می‌آید، همچنین ممکن است بعلت تروما، شقاق، یا آنتریت منطقه‌ای باشد ممکن است ازخلال دریچه پوستی، چرک یا مدفوع نشت کند سایر نشانه‌ها ممکن است بصورت دفع گاز یا مدفوع از واژن یا مثانه باشد. فسیتول درمان نشده ممکن است موجب عفونت سیستمیک بانشانه‌های وابسته به آن شود.
معمولاً قبل از التیام خود به خودی فیستول درمان جراحی توصیه می‌شود روده تحتانی با چند تنقیه تجویزی تمیز می‌گردد. درطی جراحی با قراردادن یک پراب یاتزریق متیلین بلو در داخل مجرا با مجرای سینوس شناسایی می‌شود. با ایجاد یک برش در دریچه رکتال فسیتول تامنفذ خروجی آن برداشته می‌شود وزخم به وسیله گاز پک می‌شود.
  در صورت پخش نشدن ویدئو روی تصویر زیر کلیک کنید.
فیسور آنال (شقاق)
فیسور آنال با یک شقاق یا زخم طولی در دیواره کانال مقعدی می‌باشد فسیور‌ها معمولاً بعلت ترومای ناشی از عبورمدفوع بزرگ وسفت ویا لخت شدن کانال آنوس ثانویه به استرس واضطراب ایجاد میشود. سایر علل عبارتند از: تولد نوزاد، تروما واستفاده بیش از حد ملین‌ها با فیسور‌ها با دفع دردناک مدفوع با سوزش وخونریزی مشخص می‌شود.
اکثر فسیور‌ها با معیار‌های حمایتی التیام می‌یابند، افزایش مصرف آب، حمام لگن وشیاف‌های نرم کننده. شیاف‌های ترکیبی یک عامل بی حسی بایک کورتیکواستروئید به تسکین ناراحتی می‌کند. اگر فسیور‌ها به درمان‌های حمایتی ونگهدارنده جواب ندهند جراحی لازم است. ممکن است چندین نوع پروسیجر اجرا شود.
دربعضی از اسفنکتر آنال متسع می‌شود و فیور برداشته می‌شود. دردیگر موارد قسمتی از اسفنکتر خارجی برش زده شود این کار سبب فلج اسفنکتر خارجی همراه با تسکین اسپاسم می‌شود وبه زخم امکان ترمیم می‌دهد
سوال: مریضی داریم که ۳۸ ساله که بعد از دوبارعمل جراحی فیستول آنال دچارسردرد‌های شدید و گرفتگی شانه‌ها و رگ گردن شده است آیا طبیعی است؟ آیاتشکیل کمسیون پزشکی برای عمل سوم فیستول آنال لازم است؟
جواب: با سلام دوست عزیز، باید عرض کنم که فیستول‌های مقعد گا‌ها چند مجرا و پیچیده هستند و در نتیجه نیازمند چند مرحله جراحی میباشند که میتواند طبیعی باشد در مورد سردرد و درد گردن بایستی بگویم که هیچ ارتباطی بین فیستول وسردرد و درد گردن و یا نیاز به جراحی، وجود ندارد.
  در صورت پخش نشدن ویدئو روی تصویر زیر کلیک کنید.
خدمات:
درمان هموروئيد با ليزر
درمان شقاق با ليزر
درمان فيستول انال (مقعد) با ليزر
درمان كيست مويي (كيست پايلونيدال)
درمان فتق با روش مش گذاري جديد
درمان زيبايي واژن با ليزر wart يا زگيل تناسلي با ليزر و كرايو
دکتر مهرداد رضایی
متخصص جراح عمومی
جراحی کلون/رکتوم
جراح دستگاه گوارش
همین حالا جهت مشاوره با ما تماس بگیرید.
۰۲۱۸۸۸۸۲۰۷۶
۰۲۱۸۸۶۵۸۷۶۰
۰۲۱۸۸۶۵۸۷۶۲
@dr.mehrdad.rezaie
  آدرس: خيابان وليعصر، بالاتر از ميدان ونک، ابتداي خيابان شريفی، پلاك ٥٢، واحد٢
 جهت مشاهده نقشه و مسیریابی روی تصویر زیر کلیک نمایید.
منبع : برترینها
0 notes
darmanlaser · 6 years ago
Link
بیژن عابدیان
0 notes
drabedian · 4 years ago
Link
قبل از بررسی راههای درمان فیستول مقعدی می خواهیم شما را با این بیماری آشنا کنیم. فیستول مسیری غیرطبیعی است که به شکل یک لوله توخالی دو عضو از بدن را به هم متصل میکند. در نوع مقعدی این بیماری، این مسیر یا لوله قسمتی از روده را به پوست ا��راف مقعد متصل می کند. این مسیر یا لوله در اثر عفونت درمان نشده ایجاد شده و معمولاً مملو از چرک و عفونت است. به گونه ای که التهاب اطراف مقعد و خروج ترشحات چرکی مهمترین نشانه این بیماری است. البته درد و خارش نیز از علائم این عارضه شناخته میشوند. آبسه مقعد مهمترین علت این بیماری به شمار می رود. اما بیماریهای دیگری مثل بیماری های التهابی روده (کرون، کولیت و …)، دیورتیکولیت و … نیز می توانند باعث این عارضه شوند. در ادامه به بررسی راه درمان فیستول می پردازیم.
0 notes
samungeepirtamir · 5 years ago
Text
Link
ویزای کانادا ویزای شینگن اجاره ویلا علائم بواسیر خارجی چیست بواسیر هموروئید درمان بواسیر روش های درمان بواسیر لیزر بواسیر لیزر کیست مویی جراحی شقاق با لیزر لیزر فیستول هزینه درمان بواسیر با لیزر لیزر بواسیر شفا کلینیک درمان زود انزالی چاپ نفیس چاپ کارت ویزیت چاپ تراکت چاپ سربرگ مبل راحتی سرویس خواب سرویس خواب نوزاد و نوجوان جلو مبلی و عسلی میز ناهارخوری لمینت ایمپلنت دندان ترک خود ارضایی
0 notes
jarahclinic · 5 years ago
Text
لیزر بهترین روش درمان فیستول مقعدی
فیستول مقعدی بیماری دردناک و عفونی ناحیه مقعد است. این بیماری بر اثر پیشروی عفونت از داخل روده به سطح پوست ایجاد شده و مجرای غیر طبیعی میان پوست اطراف مقعد و کانال مقعد ایجاد می‌کند. عفونت درمان نشده یا آبسه با گذشت زمان نواحی اطراف خود را درگیر کرده و تا سطح پوست امتداد می یابد. این بیماری در دسته بیماری‌های مقعدی یا نشیمنگاهی دسته بندی می‌شود. فیستول مقعدی باید هر چه سریع تر درمان شود زیرا در غیر این صورت بیماری پیشرفت نموده و ممکن است عوارض ناخوشایندی را به دنبال داشته باشد.
علت فیستول مقعدی
همان طور که اشاره کردیم فیستول مقعدی در اثر پیشرفت عفونت درمان نشده، ایجاد می شود. در بیشتر موارد عامل این بیماری آبسه هایی است که به طور کامل درمان نشده اند. فیستول مقعدی ممکن است در اثر عوامل مختلفی ایجاد شود، این عوامل عبارتند از :
آبسه : مهمترین عامل فیستول، آبسه ها هستند. این ضایعات در اثر تجمع چرک در زیر پوست اطراف مقعد ایجاد می شود. آبسه ها علائمی از جمله تب، خستگی، احساس ناخوشی و تورم اطراف دهانه‌ی مقعد را به همراه دارند.
بیماری کرون : کرون یکی از انواع بیماری های التهابی روده بوده که نتیجه آن التهاب و عفونت روده است. کرون با علائمی مثل درد شکم، اسهال، از دست دادن اشتها، کاهش وزن، تهوع و استفراغ ظاهر می شود. این بیماری در 25% از موارد در فیستول مقعدی نقش دارد.
دیورتیکولیت : دیورتیکول ها کیسه هایی کوچکی هستند که بر روی سطح پوشش روده ایجاد می شوند. عفونت این کیسه باعث بیماری دیورتیکولیت می شود.
هیدرآدنیت چرکی : این عارضه نوعی بیماری پوستی نادر است که در آن غدد عرق دچار التهاب می شوند. در صورتی که بیماری به غدد درون مقعد کشیده شود، احتمال فیستول وجود دارد.
جراحی در نزدیکی مقعد : در برخی موارد در نتیجه جراحی، تخلیه آبسه و یا زایمان سخت، شکل سلولها تغییر کرده و فیستول ایجاد می شود.
عفونت هایی مانند سل، HIV و عفونت های منتقله از راه جنسی نظیر کلامیدیا یا سیفلیس
سرطان : با تغییر شکل سلولی و ایجاد تومور زمینه برای بروز فیستول مهیا می شود.
علائم فیستول مقعدی
مهمترین علائم فیستول مقعدی به این شرح است :
التهاب پوست اطراف مقعد در اثر عفونت
درد ثابت یا ضربان دار
خروج ترشحات بد بو و یا خونی از اطراف مقعد
آبسه مقعدی مکرر علاوه بر علت فیستول می تواند نشانه ای از آن نیز باشد.
بی اختیاری مدفوع
قابل رویت شدن سوراخ فیستول، این مرحله در صورت پیشرفته شدن بیماری و عدم درمان به موقع آن روی می دهد.
تشخیص فیستول مقعدی
این بیماری معمولاً نشانه های مشخصی داشته که موجب تسریع در تشخیص آن می شود. برای تشخیص معمولاً پزشک با بررسی علائم بیمار و معاینه بالینی به بررسی نشانه ها و علائم بیشتر می پردازد. اما ممکن است پزشک از معاینه انگشتی نیز برای بررسی های بیشتر استفاده نماید. معمولاً فشار دادن سر خارجی فیستول به مشاهده مجرای داخلی آن کمک می کند. در صورتی که پزشک به وجود این بیماری شک داشته باشد، برای بررسی های بیشتر و پیدا کردن دقیق مجرای از سایر روشها استفاده می نماید.
آنوسکوپ : آنوسکوپ جهت بررسی بیشتر داخل کانال مقعد کاربرد دارد.
فیستولوگرافی : این وسیله برای مشخص کردن موقعیت دقیق مجرای فیستول با استفاده از اشعه ایکس کاربرد دارد.
سیگموئیدوسکوپی : لوله ای باریک و دارای دوربین و نور است که به بررسی راست روده و مقعد کمک می کند.
MRI : با این روش می توان تمام بافت های بدن و نواحی آسیب دیده را مشاهده نمود.
در مواردی ممکن است پزشک برای تشخیص علت فیستول از بررسی های آزمایشگاهی و کولونوسکوپی برای بررسی احتمال بیماری های گوارشی و عفونی نیز دیورتیکولیت، سرطان، التهاب روده و....استفاده نماید.
درمان فیستول مقعدی
روشهای متعددی برای درمان فیستول وجود دارد، که در ادامه به بررسی هریک عوارض و مزایای آنها ��ی پردازیم و بهترین روش درمان فیستول را نیز معرفی می کنیم.
درمان های سنتی و خانگی
بسیاری از مبتلایان به این بیماری ها به سبب دلایلی مانند عوارض کمتر، هزینه پایین و یا ترس و نگرانی از انجام جراحی به روش های خانگی روی می آورند. لازم به ذکر است هیچ روش خانگی برای درمان قطعی و از بین بردن فیستول مقعدی وجود ندارد. انجام این درمان ها تنها باعث تاخیر درمان شده و بیماری را حادتر خواهد نمود. از همین روی لازم است، همراه با درمان های خانگی از روشهای پزشکی و تاثیرگذار تر استفاده نمایید.
از مزیت درمان های خانگی می توانیم به هزینه کم و بدون عوارض بودن اشاره کنیم. البته استفاده از این درمان ها می تواند به برطرف نمودن عفونت، التهاب و درد حاصل از بیماری کمک نماید. برخی از روشهای درمان خانگی فیستول به این شرح است:
عسل : عسل خوراکی ضد التهاب و بسیار مفید است که به از بین بردن علائم و عفونت بیماری کمک می کند. برای مصرف عسل می توان آن را در آب جوش و یا چای حل کرده و میل کنید و یا با مخلوط نمودن مقدار مساوی از روغن زیتون و موم عسل برای پوشاندن زخم استفاده نمایید.
زردچوبه : این ادویه ماده ای ضد التهاب و آنتی بیوتیک قوی است که می تواند باکتریهای مضر را از بین ببرد. برای درمان فیستول با زردچوبه یک قاشق غذاخوری از آن را بو داده و با 300 میلی لیتر شیر خشک بدون چربی و دو قاشق غذاخوری عسل مخلوط کنید. نوشیدن این معجون در از بین بردن علائم بیماری اثرگذار است.
پونه کوهی : این سبزی معطر دارای خواص ضد التهابی، ضد میکروبی بوده و می تواند در از بین بردن عفونت و التهاب بیماری موثر باشد. همچنین مصرف پونه کوهی در درمان بیماری های مزمن گوارشی نیز مفید است. برای این منظور می توانید یک قاشق پونه کوهی را با 100 میلی لیتر آب مخلوط نموده و چندین مرتبه در روز از آن مصرف نمایید.
میخک : این ادویه به عنوان داروی ضد التهاب و ضد ویروس کاربرد دارد. همچنین میخک در تقویت سیستم ایمنی بدن نیز اثرگذار است. برای این منظور می توانید نصف قاشق غذاخوری میخک خورد شده ( یا پودر میخک) را با چای زنجبیل مخلوط نموده و بعد از 5 دقیقه جوشیدن میل نمایید.
علاوه بر روش های ذکر شده رعایت نکاتی مانند بهداشت و شستشوی مرتب مقعد، جلوگیری از یبوست با مصرف فیبر و آب کافی، حمام سیتز، استفاده از لباس های مناسب می تواند به رفع فیستول مقعدی کمک نماید.
مصرف مسکن و آنتی بیوتیک می تواند به رفع عفونت و التهاب و درد بیماری کمک نماید اما بهتر است این داروها زیر نظر پزشک مصرف شوند.
درمان جراحی
درمان جر��حی فیستول به منظور از بین بردن مجرای ایجاد شده انجام می شود. این روش درمان فیستول شامل تکنیک های مختلفی است که بسته به موقعیت زخم و شرایط بیماری انجام می شود. این تکنیک ها عبارتند از :
فیستولوتومی : این تکنیک پرکاربردترین روش درمان جراحی فیستول است، در این روش درمانی با استفاده از تیغ جراحی تمام مسیر فیستول برش داده می شود. با باز شدن زخم فیستول محتویات آن خارج شده و اجازه ترمیم از داخل به خارج داده می شود. پس از مدتی زخم شبیه به یک شیار شده و بعد از گذشت چند ماه محو می شود.
استن : ��کنیک قدیمی شامل استفاده از موی اسب برای پر کردن مجرای ایجاد شده است. اما در حال حاضر از نخ بخیه و یا لوله باریک ویژه‌ی تخلیه استفاده می شود. شش الی دوازده هفته بعد لوله خارج شده و در صورت لزوم از عمل جراحی برای درمان استفاده می شود.
فلپ آدوانسمنت : این تکنیک جراحی فیستول برای فیستول های پیچیده تر و یا افراد در معرض بی اختیاری کاربرد دارد. در این روش برای ترمیم زخم از بافت رکتوم و یا روده استفاده می شود.
پلاگین : این تکنیک نیز برای بیمارانی با فیستول های پیچیده تر کاربرد دارد. در این روش پلاگین ساخته شده از بافت روده به سر خروجی فیستول بخیه زده می شود. بافت جدید در اطراف پلاگین رشد می نماید.
تکنیک های جراحی میزان تاثیرپذیری مختلفی دارند و دارای عوارض مخصوص به خود هستند. انجام جراحی ممکن است برای همه افراد مناسب نباشد زیرا جراحی دارای مشکلاتی مانند بستری شدن در بیمارستان، دوره نقاهت طولانی مدت، تحمل عوارض داروی بیهوشی، درد، خونریزی است.
معمولاً بعد از انجام جراحی پزشک مراقبت های خاصی را توصیه می کند، رعایت این مراقبت ها می تواند به تسریع در روند درمان و نیز نتیجه گیری از درمان موثر باشد. این مراقبت ها شامل مصرف داروها، تعویض پانسمان، مراقبت از زخم و رعایت بهداشت می شود.
بهترین روش درمان فیستول مقعدی
بهترین و قطعی ترین درمان توصیه شده برای بهبود فیستول مقعدی لیزر درمانی است، لیزر می تواند به بهبود سریع تر بیماری کمک نماید. برای این منظور از اشعه لیزر برای برش مجرای فیستول استفاده می شود، سپس محتویات زخم تخلیه می شود. در مرحله آخر بسته به نوع فیستول ممکن است زخم بخیه زده شده و یا رها شود.
دوره نقاهت این روش کوتاه مدت از جراحی است. برخی از مزیت های درمان فیستول با لیزر  عبارتند از :
لیزر روش قطعی و بی بازگشت برای درمان فیستول است.
لیزر به صورت سرپایی انجام شده و نیازی به بستری شدن در بیمارستان را ندارد.
لیزر روند درمان را سریع تر کرده و زخم در کوتاه ترین زمان ممکن بهبود می یابد.
معمولاً زخم لیزر نیازی به تعویض پانسمان ندارد.
این روش درمانی بدون درد و یا خونریزی انجام می شود.
لیزر نیازی به تحمل عوارض داروی بیهوشی ندارد
منبع: ایلنا 
1 note · View note
ledtvco · 5 years ago
Text
Lnik
ویزای کانادا ویزای شینگن اجاره ویلا علائم بواسیر خارجی چیست بواسیر هموروئید درمان بواسیر روش های درمان بواسیر لیزر بواسیر لیزر کیست مویی جراحی شقاق با لیزر لیزر فیستول هزینه درمان بواسیر با لیزر لیزر بواسیر شفا کلینیک درمان زود انزالی چاپ نفیس چاپ کارت ویزیت چاپ تراکت چاپ سربرگ مبل راحتی سرویس خواب سرویس خواب نوزاد و نوجوان جلو مبلی و عسلی میز ناهارخوری لمینت ایمپلنت دندان ترک خود ارضایی
0 notes
sorani-webcando · 3 years ago
Link
0 notes
clinic74 · 3 years ago
Text
با پیشرفت روز افزون علم پزشکی لیزر توانسته گامی مؤثر در جهت درمان بسیاری از بیماری ها بردارد و جایگزین بسیاری از جراحی های پر تهاجم شود. در درمان فیستول مقعدی بهترین و سریع ترین روش درمانی بدون هیچ گونه عوارض لیزر فیستول است. برای اطلاع از هزینه لیزر فیستول و جزئیات ��یشتر به سایت کلینیک  لیزر شفا مراجعه نمائید.
Tumblr media
16 notes · View notes
nyushagholami · 3 years ago
Link
#فیستول_مقعدی #درمان_فیستول
#لیزر_فیستول #درمان
0 notes
greentrian · 5 years ago
Text
Link
ویزای کانادا ویزای شینگن اجاره ویلا علائم بواسیر خارجی چیست بواسیر هموروئید درمان بواسیر روش های درمان بواسیر لیزر بواسیر لیزر کیست مویی جراحی شقاق با لیزر لیزر فیستول هزینه درمان بواسیر با لیزر لیزر بواسیر شفا کلینیک درمان زود انزالی چاپ نفیس چاپ کارت ویزیت چاپ تراکت چاپ سربرگ مبل راحتی سرویس خواب سرویس خواب نوزاد و نوجوان جلو مبلی و عسلی میز ناهارخوری لمینت ایمپلنت دندان ترک خود ارضایی
0 notes