#肘関節リハビリ | Explore Tumblr Posts and Blogs

nakajimabone · 3 years

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野球肘：投球動作のレイトコッキング期（投球側の肩における外旋トルクの増大は、肘内側の傷害度の上昇と高い相関関係がある） MER（最大外旋位）投球動作において最もストレスのかかる大きな要素は、投球側の手を加速させることにより、肩が最大外旋位（MER）をとる際に生じます。投球側の肩における外旋トルクの増大は、肘内側の傷害度の上昇と高い相関関係にあることが指摘されています。 MERにおける外反ストレスの負荷はまた、身体セグメントの非対称性のほか、疲労に関連した要素、例えば肩の外旋速度の変化、脊柱の投球腕側への側屈、肩の外転の減少、水平外転速度の増加、最大水平外転位における手関節の回外、およびMERにおける肘の伸展の増大などによって、さらに悪化します。レイトコッキング期一連の投球動作のうち、MERは投球側の手がレイトコッキング期に生じます。 MERにおいては、ローテーターカフの内旋筋、ならびに内旋筋群とその結合組織に伸張性負荷が加わることにより、弾性位置エネルギーが生成されます。 ※予備伸張（すなわち短縮性筋活動に移行する伸張は「伸張-短縮サイクル」として知られ、上腕骨の力強い内旋を引き起こす）として知られ、上腕骨の力強い内旋を引き起こします。 MERからの投球腕の加速は、肩関節の内旋モーメントによって生み出され、それは大胸筋、広背筋、肩甲下筋、および大円筋による筋の協調的な相互作用により生み出されます。力の立ち上がり速度（RFD）は、最大限の伸張-短縮サイクルを発揮することで上昇しますが、これは、組織弾性の向上と伸張反射（筋の固有受容応答）が組み合わさって、投球腕の加速度を最大限に高めるためにおこります。 ※球速の遅い投手と比較すると、球速の速い投手は、予備伸張を強めるMERの可動域が広いことが明らかになっています。肘内側に隠れた危険肘内側における隠れた危険は、伸張-短縮サイクルにおいて、肩の外旋トルクと内旋トルク間の最適化が不十分な場合に生じます。上腕骨軸における「半捻転」作用は、加速時における上腕骨近位端方向への内旋と、それと同時に生じる上腕骨遠位端の外旋との間に、重要な関係が存在することを示しています。上腕骨軸の半捻転は、肘の外反負荷を著しく増大させます。具体的には、前腕と手の外旋が肩の内旋と非同期的に組み合わさることにより、関節中心と回旋軸が内前方へ移動し、前腕と手のセグメントの外旋速度が増加します。外旋速度が増加すると、前腕/セグメントの慣性（加速度や速度の変化への抵抗）が強まり、そのため、より大きな内反（外反への抵抗）トルクが発揮されなければなりません。外反ストレスの負荷が増大し、内反トルクをもたらす機構（軟部組織からなる制御機構）の制御能力が低下することにより、肘関節内側の引張損傷および外側の圧迫損傷発生リスクは高まります。半捻転による障害メカニズム上腕骨の半捻転による障害メカニズムは、肩の内旋動作（伸張および短縮）を生み出す解剖学的構造と、肘の内反トルクを生み出す筋群の両方において、引張力を維持することの重要性を示しています。疲労や微細損傷により、内反と肩の内旋トルクが低下すると、UCLにおける引張負荷が増大し、同様に、外反ストレスの最適な制御ができなくなると、腕撓関節における圧縮力の増大も生じます。投球の繰り返しによるストレスの管理と、併せて投球に特異的なレジスタンストレーニングを行うことで、神経筋系の疲労を緩和し、組織修復への障害を低減することができます。効果的な動的、静的安定化により、肘関節内側を開く外反トルクに抵抗することが、究極的には、屈曲回内筋群、UCLの急性および慢性断裂、および軟骨と軟骨下骨の変性の程度と頻度を低減することにつながります。 #野球肘 #野球 #肩関節 #肘関節 #リハビリ #予防 #トレーニング #柔道整復師 #インディバ #横浜 #桜木町 #野毛 #みなとみらい #nakajima整骨院ブログ #Nakajima整骨院引用・索引Aguinaldo A,Chambers H.Correlation of throwing mechanics with elbow valgus load in adult baseball pitchers.Am J sports Med37：2043，2009. https://www.nakajimabonesetter.com/entry/blog/post-5385 (Nakajima整骨院) https://www.instagram.com/p/CUy2NtdLluZ/?utm_medium=tumblr

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atsushi-takao · 5 years

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上腕骨外側顆骨折や肘頭骨折などで肘関節屈曲伸展制限がありなかなか改善しない症例があります。治療家や現在肘に制限を持たれているお困りの方に肘関節の解剖や屈曲と伸展の制限因子になる要因を知ることで改善につながると思い今回の動画を用意しました。本チャンネルは治療家や実際に怪我されてお困りの方のために健康、医療、トレーニング方法などをお伝えするチャンネルです。動画が良ければいいねボタンと、今後の配信をチャンネル登録してお待ちください。 #youtube　#上腕骨骨折　#肘関節　#屈曲　#伸展　#柔道整復師　#理学療法士の卵　#リハビリ　#整体院　#整体 https://www.instagram.com/p/B9mEyNnAFZD/?igshid=1e2ngnqnsk9g5

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2020zaji · 4 years

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＃リハビリ｜入力と出力の間（７）

　10月に入って、朝の階段練習で涼しい風を感じるようになった。「心地よいなあ」と思うと同時に、「身体が縮まって麻痺の強くなる季節がやってくるなあ」と身構える。退院後1年目、2年目は、寒さと共に春夏秋のリハビリ効果が持っていかれる「一歩進んで二歩下がる」現象が起きた。今年も来るのか？！　と、身構えてしまうのである。

　リハビリ病院に転院して直後の「ボーナス期間」（発症後３時間〜数ヶ月）当時の日記を見返すと、「一歩も下がらず、二歩三歩進む」状態。転院後３週間も経たずに、車椅子から歩行器（つかまり立ちを覚えた赤ちゃんが使う車輪のついた円盤状の歩行器を想像してもらうとわかりやすいかも。アレの大人版。身体をぐるっと囲むような肘掛があり、下に車輪が付いているので、体重を預けながら歩く練習ができる）に移行していた。

「ボーナス期間」に、損傷後の脳が急速に回復することは知られているが、なぜなのかは実はまだよくわかっていない。『脳から見たリハビリ治療』では「脳損傷後の回復理論」として３つの説を紹介したうえで「適応的可塑性説」にもとづいて機能回復を解説している（124-125頁）。こうした脳神経に関する画期的ともいえる研究が進んだのは1990年代初めから（『脳がよみがえる』70頁）。リハビリの世界に光がもたらされ、考え方がガラリと変わったのは、こういう基礎研究のおかげだ。この備忘録でも、以前に「可塑性」について書いたけれども、今回はあらためて「神経可塑性」について（一次運動野に関わる箇所を中心に）上記2冊によりつつメモしておきたい。

　わたしたちが手や足を動かす時、まず脳が「動かすぞー」という指令を出し、「動かすために何が必要か」を計算をし、その情報を動かしたい場所に伝え、手や足がその情報にもとづいて動作を実行する、そしてその動かした結果を「こんなふうに動きましたよー」と脳に伝える、これを受けて脳はさらに微調整を行って再度指令を出して…という繰り返しの情報伝達が行われている。この情報伝達の行き来が、わたしたちの日常の動作を支えている。そう、今回の備忘録のタイトル「入力と出力の間」は、このメカニズムをイメージしている。

『脳がよみがえる』は、さすがテレビのディレクターが執筆したとあって、このメカニズムが視覚的にわかりやすく示されている。脳と手足の間を道路に例え、「動かすぞー」「動かしたよー」という情報を運ぶのがクルマ。脳卒中という土砂崩れが起きた道路が通行止めになることで、クルマが通れなくなってしまう、というイメージだ。

　そして、「回復のメカニズム」とは、土砂崩れで通行止めになってしまった大きな道路の代わりに、なんとか脇道を探すこと、と捉えている（94頁）。わかりやすい！　

　いっぽう、『脳から見たリハビリ治療』には、この「脇道を探す」ことを、運動神経細胞の変化として、医学的に解説してくれている。クルマが「脇道を探す」時に、運動神経細胞では何が起きているか、という解説だ。クルマが「脇道を探す」時、神経細胞では、樹状突起が伸びて、シナプス結合の増加が起きている。この樹状突起にある棘（きょく）が、他の神経細胞からの情報を受け取っているので、「脇道」いわば情報の「新たな道」が通じる、ということになる。そして、このシナプス結合の増加は、学習によって機能の変化があった領域にだけ生じるというのだ（110-113頁）。この学習による機能の変化を促すのが、リハビリ。

　人間の一生で、こうした神経ネットワークが次々に作られるのは「赤ちゃんの時期」。言葉を覚えたり、立って歩いたり。しかし、その働きは成長とともにスローダウンする。ところが、ダメージを負った脳で、この働きが急速に高まる。これが「ボーナス期間」と呼ばれ、『脳がよみがえる』では、神経生理学者・伊佐正教授の言葉を借りて「脳卒中の直後、脳は“若返る”」（86頁）と表現されている。

　ただ、この「脳の“若返り”」効果で開通した「脇道」は、もともとの大きな道路に比べて細い。だから通せるクルマの量は少ないし、「混線」も起きやすい、再び通れなくなることもある（まさに、これが退院後1年目に起きたことだった！）。開通した「脇道」はいわば細いケモノ道なのだ。が、この細いケモノ道は、広く平らな道にすることもできる。神経細胞の結びつきを強化する、というかたちで。これもまた、リハビリによって可能なことなのだ。つまり、「脇道」を見つけて開通させるだけじゃなく、補強して大通りにすることもできちゃう（理論的には）、というわけ。そして、面白いのは、結びつきが強化されるのは「指令と動作がうまく成功した時だけ」というところ（『脳がよみがえる』100-101頁）。指令と動作がうまく結びつかずに失敗した時には、この結びつきは強化されない。失敗の経験はメモリーから削除されて反復されない、ということ。実によく出来ている！　リハビリの専門家によって指令と動作を成功に導く効果的な介入が求められるのは、そのためだ。

　土砂崩れが起きて通行止めになった大きな道のかわりに、脇道をさがす。効果的なリハビリでこの細い脇道を繰り返し使って、広くて歩きやすい道にしていく。　ん？　これは、魯迅先生の名言に通じるのでは？

「もともと地上には、道はない。歩く人が多くなれば、それが道になるのだ」魯迅『故郷』（竹内好訳）。

#リハビリ #入力と出力の間 #魯迅

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yakuin-hikari · 3 years

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主に膝痛の改善に有効なリアラインコアを導入しました！膝下の捻れが原因で膝の痛みが取れない方、足首や股関節に問題を抱えている方等に非常に有効です。すでに多くの患者様にご利用いただき、アライメントの変化を感じていただいております。お問い合わせだけでもお気軽にどうぞ！ #薬院　#整骨院　#肩こり　#腰痛　#姿勢改善　#オンライン　#野球　#野球肘　#野球肩　#投球傷害　#スポーツ傷害　#アーユルチェア��#坐骨イス　#全身コンディショニング　#エクササイズ　#ピラティス　#ヨガ　#ファスティング　#巻き爪　#リハビリ　#スポーツ　#SIXPAD #温心カイロ　#免疫力　#栄養コンシェルジュ　#交通事故福岡　#リアライン (薬院ひかり整骨院) https://www.instagram.com/p/CZyKVINvNEA/?utm_medium=tumblr

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yarn-sor · 4 years

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右手首を2020年5月15日に骨折して、

３ヶ月と10日。やっと、リハビリが一旦終了！

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ほぼ日常が取り戻せるほどに使える様になりました。

（担当医師の診断だと、85〜90%で100%までリハビリを通ってほしいけれど…ひとまず大丈夫🙆‍♂️👌）

との事で、

週に2〜3日通っていたリハビリも卒業出来ました！

・

まだ、実は朝起床時には　手先が硬くなっていて

お湯につけたり、時にはお灸（個人的によく効き、柔らかくなるので楽になります）

指や腱に、することから朝の日課

夜就寝前にすることも。

・

3ヶ月でお陰様で骨はしっかりくっ付きましたが、

ギプス温存治療方法は、腱、筋肉や手首周りの関節も硬くなっていて

ほぐすのに、徐々にで根気を要しました。

・

折れて知りました。🦴手首周りは手のひらを返して顔を洗ったり、髪を乾かしたり。

指先の箸など細やかな動きにと重要なパーツ…

患部だけじゃなく、肘下のたくさんの腱が連動して初めて、思うように動かせるのです。

思い知りました…！

ギプス固定で、取れた直後の２ヶ月前には、筋肉がスッカリ落ちてマネキン人形🧸もしくは木の枝みたいな平坦な腕でしたが…

最終日は、人らしい手に戻ったね、。と理学療法士さんと話していました。お世話になりました。

あとは徐々に日常で動かし回復していきます。

戻ってくれた我が体にも感謝。

2020/09/05

#橈骨遠位端骨折

#手首骨折

#リハビリ

#骨折日記

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okumaseitai · 4 years

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・夜間痛で眠れない五十肩の方おすすめの寝方です五十肩のメカニズムまだはっきりわかってませんが ①肩峰下圧の上昇 ②上腕骨内圧の上昇肩峰下簡単にいうと肩関節のところですここの圧があがるのは ☆肩関節で骨の棘(とげ)が増える ☆烏口肩峰靭帯の肥厚、腱板の石灰化 ☆滑液包の急性の炎症、浮腫、癒着 ☆腱板周辺の筋肉の萎縮などが考えられます夜間痛があるかないかはこの角度などが重要ですもちろん周辺の筋肉の緊張が影響します肩甲骨が上に回旋され肩関節が内転されるとここら辺は緊張して痛くなります寝っ転がると肩甲骨はベット床面に固定されるので重力で肩は伸ばされて外旋させられますこれがちょっと動かしただけでも痛みを起こしてしまう原因と考えられますこれを避けるには肘にクッションやタオルをひいて内旋90度くらいにしてお腹に手を乗せると良いとおもいます横向きの場合は抱き枕や横でタオルを抱えるようにしてください参考になれば嬉しいです #五十肩 #五十肩の寝方 #五十肩改善 #五十肩治療 #五十肩が酷すぎる #五十肩が痛い #五十肩リハビリ #五十肩リハビリ中 #五十肩周囲 #五十肩で #五十肩ランナーズ🏃‍♂️ #五十肩で腕が上がらない #五十肩対策 #五十肩痛い #五十肩じゃなかった #五十肩スポーツ外傷 #五十肩整体 #五十肩解消 (若江岩田駅から徒歩3分のおおくま整骨院) https://www.instagram.com/p/CDAcVQTA2Bs/?igshid=1ehn4t2m671ab

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kokoronomamani74-blog · 5 years

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再掲します。 GWの診療日のお知らせです。 #ひろしま整骨院 #広島市安佐北区 #広島市安佐南区 #安芸高田市 #安芸太田町 #北広島町 #広島市東区 #広島市西区 #広島市中区 #広島市南区 #広島市佐伯区 #土曜ok #自賠責保険対応 #交通事故のむちうち #整骨院 #接骨院 #整体 #むちうち #ストレートネック #片頭痛 #緊張型頭痛 #群発頭痛 #首の痛み #肩こり #肩関節周囲炎 #腰痛 #膝痛 #外反母趾 #内反小趾 #四十肩 #五十肩 #骨盤矯正 #ダイエット #顎関節 #背骨の歪み #猫背矯正 #脊柱管狭窄 #椎間板 #線維筋痛 #ギックリ腰 #ヘルニ�� #分離 #すべり #股関節痛 #後遺障害 #肋間神経痛 #坐骨神経痛 #梨状筋 #しびれ #冷え #更年期における不調 #ホットフラッシュ #うつ #パニック障害 #自律神経失調 #鼻づまり #耳鳴り #めまい #顔面神経痛 #呼吸障害 #腸内環境を整える #産後 #変形性股関節 #変形性膝関節 #足の悩み #脚やせ #足底筋膜炎 #扁平足 #X脚 #O脚 #下肢静脈瘤 #むくみ #成長痛 #オスグッド #ジャンパー膝 #肘内障 #子供の足 #靴の選び方 #五本指ソックス #巻き爪 #正しい歩き方 #靴のサイズ #腱鞘炎 #ばね指 #突き指 #野球肩 #野球肘 #テニス肘 #リハビリ #肉離れ #捻挫 #打撲 #挫傷 #脱臼 #骨折 #テーピング #スポーツ障害 #圧力波 #ショックマスター #健康保険の正しい取り扱い #廣野洋平 https://hiroshima-seikotsu.com ☎︎082-818-7017 (ひろしま整骨院) https://www.instagram.com/p/Bwqn_Man3gE/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=mckyda17nmvr

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sports-pro-sokuhou · 2 years

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【中日】石橋康太、右肘関節と左膝蓋軟骨の手術

【中日】石橋康太、右肘関節と左膝蓋軟骨の手術スポーツプロ野球中日は石橋康太捕手（21）が名古屋市内の病院で右肘関節鏡視下クリーニング術と左膝蓋軟骨鏡下のクリーニング術・マイクロフラクチャー（骨髄刺激法）、外側支帯切離術を受けたと発表した。回復状態を見ながらリハビリを行う。引用元：中日 – nikkansports.com 【中日】石橋康太、右肘関節と左膝蓋軟骨の手術

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nuasthk-2020 · 6 years

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音楽療法の一環としての音楽レクリエーションプロダクト

川口舞華プロダクト・インダストリアルデザイン専攻肥田ゼミ日本大学豊山女子高等学校出身

そもそも音楽療法とは、季節の歌や昔の歌を歌ったり楽器の演奏を行う中でセラピストが個々のユーザーに合わせて音楽を提供し、提供前と後の変化をみてその後の療法に役立てていくものです。音楽療法を行うことで、身体のリハビリや人との交流をつくるといった効果があります。現在の高齢者施設の音楽レクリエーションで使用されている楽器は既存のものが多く、操作性や形状が高齢者に配慮されていません。その為、自分の意思とは別に音のコントロールができず、周りとうまく合わせられない。身体的機能によって扱える楽器が限られているという問題があります。そこで手首の関節拘縮・握力低下・肘手首に痛みのある方を対象とし、全く新しい楽器にするのではなく操作方法に戸惑わないよう、慣れ親しんだ楽器のエッセンスを残しつつ高齢者に配慮した形状を考えました。

#プロダクト・インダストリアルデザイン専攻 #肥田ゼミ

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nakajimabone · 3 years

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野球における上腕骨内側上顆炎のリハビリテーション(回外と回内、およびニュートラルな肢位での肘関節屈筋群の十分な強化を含めなければならない) 内側上顆炎とスポーツ競技内側上顆炎はアスリートによくみられ、「野球肘」「ゴルフ肘」また成長期が関与していると「リトルリーグエルボー」と言い換えられます。上顆炎に関しては、テニスのバックハンドストロークのように、前腕伸筋群のオーバーユースにより起こる外側上顆炎(Lateral　Epicondylitis)がより多くみられることから、「テニス肘」の用語が生まれました。内側上顆炎は、外側上顆炎ほど発症頻度は高くはありませんが、全体の10~20%の割合で報告されています。病態とメカニクス肘関節の内側は、投球後半のコッキングや初期加速動作、テニス/ラケットボールのサーブやフォアハンドストロークなどの外反力(前腕が正中線から外側へ曲げられた際に肘関節にかかるストレス)によって負傷しやすくなります。これらの競技動作は大きな角速度と伸張負荷を生じさせ、肘関節の内側構造に張力が働きます。発揮された張力は関節腔を広げ、最終的には結合組織(骨格、靭帯、腱と筋)の構造的な変化、神経損傷、内側の関節における弛緩性の増大、さらに内側の関節の疼痛をもたらします。上腕筋と円回内筋肘関節の屈曲/回内に関わる筋群には、円回内筋、橈側手根屈筋、尺側手根屈筋、長指屈筋、長掌筋などがあり、これらの筋群は内側上顆に起始し、スポーツにおける手関節の屈曲、反復活動やオーバーユースなどにより、この部分の炎症が起こります。さらに、上腕筋と円回内筋は、肘関節の主要な安定筋であり、これらの筋組織の脆弱性、疲労が傷害につながる可能性もあります。診断内側上顆炎の特徴は、内側上顆および内側上顆から約1cm遠位前部にある、屈筋/円回内筋の腱に由来する疼痛と圧痛になります。肘関節を伸展した状態で、手関節と手指も併せて伸展した場合、負荷をかけた手関節を屈曲および回内させた場合、また肘関節を25~30°屈曲させている間に外反ストレスをかけた場合に疼痛が増し、重症になると、腫脹と出血班がみられる場合もあります。疼痛だけの場合は、上肢の神経血管構造は正常であり、当初は、活動時の関節可動域に変化はあらわれない可能性もありますが、時間が経つと、屈曲拘縮が起こり、肘関節の運動が制限されます。投動作をするアスリートは、長期にわたる反復運動により、肘関節の屈曲拘縮が起こり、そのため約5°の伸展不足をもたらすことも知られており、この症状はプロ野球の投手のほぼ50%に認められます。内側上顆痛のあるアスリートを指導する場合には、内側側副靭帯の不安定性や円回内筋症候群および内側神経エントラップメントなど、ほかの症状も考慮することも重要になります。さらに、内側上顆炎の予防およびリハビリテーションプログラムを適切に作成するためには、回外と回内、およびニュートラルな肢位での肘関節屈筋群の十分な強化を含めなければなりません。 #野球 #野球肘 #内側上顆炎 #リハビリ #トレーニング #柔道整復師 #インディバ #横浜 #桜木町 #野毛 #みなとみらい #nakajima整骨院ブログ #Nakajima整骨院引用・索引Aguinaldo A,Chambers H.Correlation of throwing mechanics with elbow valgus load in adult baseball pitchers.Am J sports Med37：2043，2009. https://www.nakajimabonesetter.com/entry/blog/post-6996 (Nakajima整骨院) https://www.instagram.com/p/CT5i2b3PQNB/?utm_medium=tumblr

#野球 #野球肘 #内側上顆炎 #リハビリ #トレーニング #柔道整復師 #インディバ #横浜 #桜木町 #野毛 #みなとみらい #nakajima整骨院ブログ #nakajima整骨院

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yotchan-blog · 5 years

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Yahoo!ニュース( October 06, 2019 at 10:39AM)

【清宮右肘手術し2月復帰へ】 https://t.co/ZFaDK4q5jx 日本ハムは17日、清宮幸太郎内野手が同日に「右肘関節形成術」を行うことが決まったと発表した。リハビリには約3か月を要す見通しで、来年2月の春季キャンプでの復帰を目指すという。

#Yahoo!ニュース

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2020zaji · 4 years

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＃リハビリ｜入力と出力の間（4）

　リハビリテーション専門病院は「あつかう病気やケガの種類や、発症してからの期間やリハビリテーションの目的に応じていろいろなタイプがある」（畠中めぐみ「治療の現場」『脳から見たリハビリ治療』158頁）というが、最近では欧米で普及している脳卒中ユニットに倣ってチームによる治療を中心とする専門病院が増えている。治療チームは、医師、看護士、セラピスト、臨床心理士、医療ソーシャルワーカー、栄養士、薬剤師、ヘルパーなど、さまざまな職種から構成される（同前）。

　もっとも、栄養士、薬剤師の方と直接顔を合わせるチャンスはほとんどない。医師ですら、コンサルタント的な役割になるので、顔を合わせるのはせいぜい月に一回程度。日々の治療の中心は具体的な訓練を担うセラピストの方たちが担っている、というのが当初の印象だった。

「セラピスト」というと、わたしなどは心理的なケアをしてくれる人を思い浮かべてしまうが、リハビリの世界でセラピストといえば、専門に応じて３つの職種に分けられる。すなわち、理学療法士（Physical Therapist、略称PT）、作業療法士（Occupational therapist、略称OT）、言語聴覚士（Speech-Language-Hearing Therapist 、略称ST）である。

　理学療法士は「歩行や移動手段、バランス訓練を担当」、作業療法士は「上肢の動きの訓練や更衣、食事、家事、入浴などの日常生活動作のリハビリ」、言語聴覚士は「発音や言葉や嚥下の訓練」と異なる役割を担っており、それぞれ国家資格が必要だ。

　リハビリテーション病院を利用するのは脳卒中後の患者だけではない。さまざまな病気や怪我による不具合を抱えた人々がいるわけで、必要とされる知識や手技も異なる。患者一人一人の症状にあわせて、どのようなリハビリのプログラムを組み、どのような長期目標、短期目標を持って訓練に取り組むのかは、治療チームによるカンファランス（話し合い）で決定される。カンファランスには患者も出席し、自身の希望を伝えることができる。

　わたしの場合も、入院翌日に治療計画を定めるカンファランスが開かれたのだが、これに先立って必要なのがセラピストによる「評価」、すなわち患者であるわたしの状況を観察、計測する作業である。これが、治療計画を立てるための基礎情報になる。

　2017年7月4日作成の「リハビリテーション総合実施計画書」で、心身機能項目にチェックがついていたのは「中枢性麻痺」「感覚障害（左上下肢の表在覚、深部覚）」「鈍麻（重度）」「脱失」「関節可動域制限（左肩関節）」「筋力低下（左上下肢、体幹）」「疼痛（左肩関節）」「耐久性低下」などである。加えて、基本動作の項目では「歩行」が「全介助」の他、「坐位保持」と「立位保持」は「部分介助」となっている。

　気になる「中枢性麻痺」は「ステージ・グレード」として「上肢 Ⅲ」、「手指 Ⅴ」、「下肢 Ⅲ」と記載されている。これは、脳血管障害患者の運動麻痺に対して使用される評価基準「ブルンストローム・ステージ（Brunnstrom Stage）」に基づく評価だろう。同基準は1960年代にアメリカニューヨーク州にあるリハビリ病院で勤務していたSigne Brunnstrom（シグネ・ブルンストローム）が開発したもので、ステージⅠ（随意運動なし、弛緩）からステージⅥ（意図的に分離運動を行う、協調運動ほぼ正常）まで、6つに分類される（注１）。

　この基準に照らすと、上肢のステージ Ⅲは「痙性期」ということだが、この言葉だけだと具体的なイメージがわかない。ちなみに、その後の回復ステージⅣ「痙性減弱期」の場合だと「手を腰の後ろに回す、肘を伸ばしながら腕を前方へ水平に挙げる」などの動作が具体的に上がっている。ステージⅤ「痙性減少期」だと「腕を側方水平に上げる、腕を頭の上まで上げる」などの動作ができる段階とある。つまり、ステージⅢは、これらの動作ができない段階ということだ。

　下肢のステージⅢも同様に、その後の回復段階ステージⅣ「痙性減弱期」では「坐位で膝を伸展する、坐位で踵を床から離れずにつま先を挙げる」などの動作ができる段階。ステージⅤ「痙性減少期」では「立位で股関節を伸展させながら膝を屈曲できる」などの動作ができる段階。ステージⅥ「痙性最小期」では「立位で骨盤を引き上げずに下肢（股関節）を外転する、坐位で膝の動きだけでつま先を左右に振ることができる」などの動作ができる段階とあり、ステージⅢは、こうした健常者が意識せずに行っている動作ができない状態にあることを指す。

　それにしても、各段階を示す動作の説明を読むと、以前何気なく行っていた動作が、いかに複雑な筋肉や関節の動きで構成されているか、それを言葉で表現しようとするといかに難しいか、に気付かされる。

　ちなみに、手術直後に「動かせる」と劇的な変化を感じた左手首から下、左の手指はステージⅤ「巧緻性の出現：対向つまみ、筒握り、そして棒握りが可能になる。ただし動きは不器用で一定していない」という段階。最終ステージのⅥ「巧緻性の向上：全ての握り動作ができるようになり、伸展運動も全可動域で可能になる。指を個別に動かすことができるが、健常に比べて巧緻性は劣る」を目指すことになった。手指は、感覚障害や鈍麻（重度）も伴う上肢、下肢に比べれば転院当初から回復段階は上だったことがわかる。また、自分ではかなり麻痺が重いと感じていた左下肢が左上肢と同じステージだったことも、今回当時の資料を確認して意外に感じた。プロの医療的なスケールでは同じ段階ということなのか、あるいはその後の回復の違いによってわたし自身の認識が事後的に変化したのだろうか。

　この他、急性期と同様に、認知機能に関するテストなども行われたが、発音や嚥下も含めて障害はないと診断され、言語療法士による訓練を受けることはなかった。したがって、リハビリ専門病院では、理学療法士と作業療法士による訓練が中心となった。

　とはいえ、前にも書いたが左側への注意障害や空間認識のしづらさはあったようで、計画書にも「更衣」の項目に「被りシャツでは手順がわからず中程度介助要する」とメモ書きがある。確かに、入院翌日に「リハビリ・ウェアに着替えましょう」と言われ、被りタイプのシャツを手渡された時、一瞬あれっ？となった。その後、毎日着替えを繰り返す中で、この問題（被りシャツという立体的な構造に対して、どう頭や手を突っ込めば上手く着られるか）は解消されていくのだが、この場合はヘルパーさんの手助けがリハビリ訓練ということになる。また、これは別立てで書くつもりだが、看護士さんやヘルパーさんによるお風呂場での介助も、患者の回復段階に応じて工夫があり、「日常生活」こそがリハビリ訓練の基底をなしていると実感させられた。「re＋habilis」、当たり前の日常に戻る能力を回復すること、これが回復期リハビリテーションの目指すところであり、日常生活のあらゆる場面が訓練で、これを介助してくれるすべてのスタッフがセラピストなのだ。

　だから、転院初期に感じていた「理学療法士と作業療法士による訓練がリハビリの中心」という印象は近視眼的だったことになる。回復期リハビリテーションでは、異なるプロフェッションを持った多様なスタッフによるチームワークこそが、治療の中心あるいは根底を成していたのである。これは、振り返ってみて、あらためて納得できたことである。

　さて、転院翌日のカンファランス用に医師が作成した「入院診療計画書」には「リハビリテーション計画（目標を含む）」として「日常生活動作の向上、在宅復帰を目指します」と記載されている。当時は気づかなかったが、「職場復帰」ではなく「在宅復帰」と書かれていたんだな。

　ちなみに、当時のわたしがカンファランスで真っ先に伝えた短期目標は「一人でトイレに行けるようになること」であり、長期目標は「一日も早く退院して社会復帰したい」ということだった。だが、後者が問題含みであることは、治療半ばで退院せざるをえない人が意外に多いという事実を知って、はじめて気づくことになる。

注１）「ブルンストローム・ステージとは？」（2019/11/07）https://media.paramount.co.jp/771/

舘利幸「脳卒中の運動障害における理学評価について」（2009/06/19）https://www.bs-tachi.com/wp-content/uploads/2020/04/c28cbcc6e77c63af5f81a23c6f7e20cc.pdf

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