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[works-asakonakagawa]

『2年目からのICU看護　気道・呼吸・鎮静ケア』カバーイラスト

『2年目からのICU看護　気道・呼吸・鎮静ケア』（羊土社）のカバーイラストを担当しました。意識・気道．呼吸・リハのケアの根拠や考え方をやさしく解説した、臨床2年目からのICU看護師向けの書籍です。

編集者からは「ICU病棟の看護師さんの日常を切り取った１シーンを、明るく前向きなメッセージがでるような雰囲気の表紙にしたい」、著者からは「かっこよくて、かわいいイラストで！」とのご希望があり、医療現場でプロフェッショナルとして働く看護師の雰囲気が出るように意識して制作しました。

[hitomihirose]

covid-19が　流行った時に

　国のトップ達の判断が　優秀だったと思うのは、台湾🇹🇼

蔡首相やオードリー・タンさんを筆頭に

　国民の皆さんが　混乱しないように

初動から　素晴らしいご判断だったと思う。

　システム化して　曜日ごとに

マスクの支給があったり　

鎮静化もはやくて　お見事だった。

そういう　ノウハウを沢山お持ちの

　知恵者達に　相談したりできないのかな？

今回の判断も　呆れてしまった。

もっとも大事なのは命

その後に　心のケア

そして　衛生面や住む場所などの手当て

　あまり書くと　バーン💥されそうだから　🤫

母国は好き

　だけど　まわりの方々で支えれる仕組みを作ってください。

[prodent661]

歯科インプラントの説明

歯科インプラントは失われた歯の根を補い、自然に食事をしたり、笑ったり、話したりできるようにします。

歯科インプラントを行うことを決定する前に、歯科医師または医療従事者と病歴について話し合ってください。 慢性疾患、長期にわたるステロイドの使用、および一部の種類の薬剤は、手術後の治癒を妨げる可能性があります。

治療は、X線またはCTスキャンを使用して、歯茎、歯、顎の構造を含むお口の徹底的な検査から始まります。

準備

患者が歯科インプラントを受ける前に、徹底的な準備プロセスを経る必要があります。 これには、歯科検査、歯科用X線写真と3D写真、歯と顎の模型、インプラント埋入に経験のある歯科医との相談が含まれます。 患者の病歴や服用している薬についても話し合う必要があります。

患者さんが前に進むことを決めた場合、治療計画が作成されます。 これは、失った歯の数、残っている天然歯と顎の骨の状態、インプラントを確実に成功させるために抜歯や骨移植などの追加処置が必要かどうかを考慮します。

手術自体は、顎の骨にアクセスするために歯茎に小さな切開を加えます。 次に、金属のスタッドまたはポストが骨の穴にねじ込まれ、その周りの歯肉が縫合されます。

患者にとって、処置前に良好な口腔衛生を維持し、口内の細菌を減らし、感染を最小限に抑えることが重要です。 また、既存の歯の問題があれば、手術前に解決できるようにすることもお勧めします。 最後に、患者は鎮静のオプションについて歯科医に相談する必要があります。手術の前夜に食事をとらないように求められる場合や、友人や家族の車で家まで送ってもらう必要があるためです。

手術

歯科インプラントは、失われた歯の根を置き換える金属製のアンカーです。 顎の骨に固定され、クラウンと呼ばれる代わりの歯と接続されます。 歯科インプラントは、入れ歯やブリッジの代替品です。 通常、歯周病、怪我、その他の理由で1本以上の歯を失った人が利用します。

治療計画は、歯科用X線写真、3D画像、歯と顎の模型を含む総合的な検査から始まります。 また、現在服用している薬やサプリメントなどの病歴のレビューも含まれます。 医師は感染を防ぐために手術前に抗生物質を処方する場合があります。

最初の外科手術では、インプラントを埋入する領域に局所麻酔が行われます。 外科医は歯肉を切開して欠損歯の骨窩にアクセスし、ドリルで穴をあけて金属製のインプラントポストを内部に埋め込みます。 インプラント周囲の骨と組織はオッセオインテグレーションと呼ばれてインプラントと融合し、時間が経ってもインプラントを所定の位置に維持します。

インプラントされたポストを覆う小さな金属片で��るヒーリング キャップがインプラント部位の上部に追加されます。 これにより、組織がインプラントの上で成長して、笑顔に不自然な隙間が形成されるのを防ぎます。

復元

歯科インプラントは、失われた歯の根を置き換え、天然の歯のように見え、機能する人工 (偽) 歯をサポートします。 顎の骨の損失を防ぐだけでなく、咀嚼、言語、外観を改善することができます。 口への打撲や歯肉の後退や顎の骨量減少を引き起こす歯周病など、歯を失う理由は数多くあります。 失われた歯をインプラントで補うことは、これらの合併症を回避し、歯茎と周囲の歯の健康を保つための最良の方法です。

歯科インプラントの修復を開始する前に、歯科医または口腔外科医は歯と顎の骨の状態を確認するために徹底的な検査とX線検査を行います。 検査により、骨移植またはその他の準備処置の必要性が判明する場合があります。 次に、口腔外科医は歯肉組織を切開して骨を露出させます。 インプラントは埋入され、数か月かけて治癒して顎の骨と結合します。

この期間中、歯茎や顔に不快感や腫れが生じることが予想されます。 この痛みを和らげるために、柔らかい食べ物を食べたり、顔にアイスパックを当てたりして腫れを軽減します。 治癒を妨げる可能性のあるタバコやその他の不健康な習慣を避けることも重要です。 さらに、糖尿病や白血病などの慢性疾患を患っている人は、治癒が遅くなる可能性があるため、この治療には適していません。

メンテナンス

患者が歯の代わりに歯科インプラントを選択する場合、良好な口腔衛生を実践することに尽力すれば、生涯にわたってこれらの修復物の利点を享受する機会が得られます。 そのためには、定期的な歯磨き、デンタルフロス、歯科衛生士の診察を受けることが必要です。 これらの習慣を続けることで、歯の周囲に蓄積する細菌の数が減り、歯周病を予防することができます。

天然歯と同様に、歯科インプラントは歯垢や歯石が蓄積しやすく、インプラント周囲の炎症や骨量の減少につながります。 この状態はインプラント周囲炎と呼ばれ、治療せずに放置すると痛み、痛み、不快感、さらにはインプラントの失敗などのさらに深刻な問題を引き起こす可能性があります。

患者は、1日2回の歯磨きとデンタルフロスの使用、抗菌性うがい薬の使用、喫煙の回避などの口腔衛生管理に従うことで、インプラントのケアを行うことができます。 また、定期的に歯科医院でのクリーニングやレントゲン検査を受ける必要もあります。 これらの訪問中に、歯科医は歯茎と歯を観察し、インプラントとその周囲の構造の徹底的な検査を行って、それらが健康であることを確認します。 これらの検査により、医師は問題が深刻になる前に早期に発見し、治療することができます。 これは歯科インプラントの長期的な成功にとって重要な要素です。

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北朝鮮は昏睡状態のOtto Warmbierの世話に対して200万ドルの請求書を発行した

著Anna Fifield

4月25日午後4時41分

北京-北朝鮮は、米国の公式は2017年に平壌からバージニア大学の学生を飛ぶことを許可される前にそれを支払う誓約に署名することを主張し、昏睡状態のアメリカのオットーWarmbierの病院でのケアのための$ 2百万手形を発行しました。

これまで米国や北朝鮮の当局者によって開示されていなかった請求書の提示は、その積極的な戦術で知られている体制にとっても非常に驚異的なものでした。

しかし、状況をよく知っている2人の人によると、Warmbierを回収するために送られた主要な米国の使節はトランプ大統領から渡された指示に関する医療費を支払うことに同意しました。彼らはこの問題について公に議論することを許可されていなかったので、彼らは匿名性の条件について話しました。

この法案は財務省に提出され、2017年を通して未払いのままであった、と人々は言った。しかしながら、トランプ政権が後に法案を支払ったのか、それともトランプが金正日との２回の首脳会談の準備の間に成立したのかは不明である。

ホワイトハウスはコメントを控えた。ホワイトハウスの記者会長、サラ・サンダース氏は電子メールで次のように述べている。

トランプ氏は、最近の9月30日付けで、彼の政権が北朝鮮からアメリカの「人質」を排除するために「何もしなかった」と主張した。

21歳だったWarmbierは、彼が2016年3月に激しい労働で15年間の懲役刑を宣告された夜に、未知の理由で昏睡状態に陥った。

彼は、2016年1月1日の早い時間に平壌のホテルで宣伝看板を引っ張ったことから生じた罪状で有罪判決を受けました。国家に対して」

Ottoの父、Fred Warmbierは、彼が病院の法案について決して言われなかったと言いました。彼はそれが彼の亡き息子にとって「身代金」��ように聞こえたと言った。

彼の裁判の後、Warmbierは、2016年3月に、北朝鮮の平壌にある最高裁で護衛されました。（Jon Chol Jin / AP）

彼の判決後、北朝鮮人はさらに15ヶ月間昏睡している学生を拘束しました、彼がその間ずっと無意識であったと2017年6月までアメリカの当局者にさえ話しませんでした。彼の状態のニュースは、当時の北朝鮮での国務省の代表、ジョセフ・ユンが率いる必死の努力を引き起こした。

[ オットー・ウォンビエル事件がトランプで急増している様子 ]

ユンと救急医のマイケル・フルッキガーは医療避難飛行機で平壌を訪れた。彼らは外来地区の友情病院に連れて行かれ、外国人だけが治療を受けている診療所で、Warmbierは「集中治療室」とマークされた部屋に横たわっていた。

FlueckigerはWarmbierを調査し、チャートの厚い山積みを持っていた2人の北朝鮮の医者に、研究室作業についての質問、彼らがしたスキャンとX線を尋ねました。

その後、彼らは無料のWarmbierとの会談が始まる会議室に行きました。

ジョージア州カータースビルを拠点とする航空会社、フェニックスエアグループのメディカルディレクターであるFlueckiger氏は、次のように述べています。

北朝鮮当局者は医師に彼の調査結果についての報告を書くように依頼した。Flueckiger氏はインタビューの中で、「サインオフできる文書を提出しないと問題が発生する可能性があることを私の印象���思いました」と述べました。

トランプ：私は「本当に信じていません」キムジョンウンはオットーウォンビエについて知っていました

トランプ大統領は28日、北朝鮮の釈放後間もなく亡くなったアメリカ人学生について、北朝鮮の指導者、キム・ジョンウンと話した。 （ワシントンポスト）

しかしアメリカ人は彼が彼のレポートにうそをつく必要はないと言った。どういうわけでWarmbierをその状態にしたとしても、彼が病院で「本当に良い治療」を受けたことは「明白」でした、と彼は言いました。壊滅的な心血管虚脱に見舞われた後、医師はWarmbierを復活させるために「最先端の蘇生法」を行いました、そしてそれは彼が褥瘡を持っていなかったことは「注目に値する」とFlueckigerは言いました。

「私は彼をそこから連れ出すために嘘をついたでしょうか。多分私は持っているだろう」と彼は言った。「しかし、私はその質問に答える必要はありませんでした。」

ユンは、しかし、より困難な苦境に直面していました。

状況に詳しい2人の人によると、北朝鮮当局者は彼に彼がWarmbierを家に持ち帰ることを許す前に彼がそれを支払うことに同意することを主張して、彼に200万ドルの請求書を渡した。

ユンは当時のレックス・ティラーソン国務長官に電話をし、その法案について彼に言った。ティラーソンはトランプと呼ばれる。彼らは、200万ドルが支払われることに同意して一枚の紙に署名するよう彼らの使節に指示した、と二人は言った。

FlueckigerはWarmbierの避難の医学的側面について議論したが、彼は外交交渉について議論する権限がないと述べた。

[ 「彼は知らなかった私に語った」：トランプはオットーWarmbierの死の上にキムを擁護します ]

2018年初頭に引退した国務省のスポークスマンとユンはコメントを控えた。ニューヨークでの国連の任務に基づいて、ティラーソン、財務省、および北朝鮮の米国問題担当大使は、コメントの要請に応じなかった。

北朝鮮の手によるWarmbierの脳の損傷とそれに続く死は米国に広範囲の衝撃を引き起こしました、しかし北朝鮮が彼の世話の代償を払うと米政府が予想したというニュースはさらに反発を引き起こしました。

「これは法外なことです。北朝鮮の人権委員会の事務局長であるGreg Scarlatoiuは、次のように述べています。

FredとCindy Warmbierは、2018年のトランプ大統領の連邦演説で認められました。（Mark Wilson / Getty Images）

文書に署名し、Warmbierの釈放を確保したYunとFlueckigerは、シンシナティに若い男を両親に返すために飛びました。Otto Warmbierは6日後に死亡したが、彼の重度の脳損傷の原因は確認されていない。

「オットーウォンビエルは、彼の誤った確信や過酷な刑、そして��の事実を含む多くの点で北朝鮮に虐待されました。。。ロブ・ポートマン上院議員（Rオハイオ州）は、次のように述べています。「いいえ、米国は彼らに何も負っていません。彼らはWarmbier家にすべての責任がある。」

Sherrod Brown（D-Ohio）上院議員は、Warmbier氏は「政権の偽の訴訟手続のためでなければ、今日生きている」と述べた。

「北朝鮮政権が残酷で非人道的な方法でOtto Warmbierを治療した後、医療費請求書を発行して支払いを期待するのは問題ない」とブラウンは述べた。

シンシナティ大学医療センターで彼を診察した医師はその証拠がないと言ったが、フレッドウォンビエは北朝鮮をオットーを殴打し、拷問で拷問したとして非難した。彼の両親は剖検を行わないように要求した。

北朝鮮は、豚肉とほうれん草を食べた後にWarmbierが病気になったと主張したが、彼が与えられた鎮静剤に対して深刻なアレルギー反応を示したとも述べた。

北朝鮮のFriendship Hospitalのディレクターは、Warmbierが拷問の結果として死んだという家族の非難は「真実の完全なゆがみ」であると言いました。

「来たアメリカ人医師。。。州メディアは、昨年10月に名無しの病院長が述べたように語ったと述べた。

FredとCindy Warmbierは12月に息子の死で北朝鮮を訴え、5億1000万ドルの損害賠償金を受け取った - 金政権が支払うことはありそうもないお金。だが、コロンビア特別区連邦地方裁判所のベリル・A・ハウエル判事は、「オットー・ウォンビエの拷問、人質取り、超法規的殺害」に対して「北朝鮮を罰し、抑止するのにふさわしい」と述べた。

米裁判所は、北朝鮮に米国の学生の死亡で5億1000万ドルを支払うように命じる

裁判官は、北朝鮮はOtto Warmbierの死に対して責任があると述べた。2017年に北朝鮮の刑務所から釈放されて間もなく死亡した。 （ロイター）

ウォンビエーズはキムの息子の死のせいにしたが、トランプ氏は北朝鮮の指導者の主張は彼が学生の扱いについて知らなかったと信じていると述べた。

「私は彼がそれが起こることを許したことを信じていない」とトランプ  は2月のハノイで金との2度目の首脳会談の後に言った。トランプ氏は、ウォンビエルの死についてキムに話し、キムは「それについてはひどい気分だ」と述べた。

「彼はそれについて知らなかったと私に言います、そして私は彼の言葉で彼を連れて行きます」とトランプは2月に言いました。

北朝鮮はこれまでアメリカ人を人質としてきたが、平壌が拘禁されたアメリカ人のために巨大な病院法案を脅迫したのは今回が初めてではない。

2年近く北朝鮮で開かれたクリスチャンの宣教師兼糖尿病患者、ケネスベは、彼は友情病院でのケアのために1日600ユーロを請求されると言われたと述べました。拘留中の彼の最初の病院スティントの法案は101,000ユーロに達した - 当時は約12万ドルで、Baeは彼の回顧録に「忘れられない」と書いていた。

2014年11月の彼の拘禁の終わりまでに、病院での別の呪文の後、ペは北朝鮮人が彼に30万ドルを請求するだろうと計算した。結局、彼はそれを一切支払うことなく釈放された。

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平塚で歯科をお探しなら りきまるデンタルクリニック

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【りきまるデンタルクリニック による説明】

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"平塚河内の歯科、歯医者『りきまるデンタルクリニック（平塚市河内）』では、むし歯・歯周病治療をはじめ、お子さんの治療から来院できない方への訪問歯科診療など幅広く診療しております。患者さまの立場に立って診療をし、治療後の予防ケアもサポートいたします。平日は18時まで、土曜も17時まで診療しておりますのでお気軽にお越しください。 【 診療内容 】むし歯/歯周病/入れ歯/小児歯科/矯正歯科/歯科口腔外科/インプラント/審美治療/ホームホワイトニング/予防・クリーニング/訪問歯科診療/マウスピース製作/笑気吸入鎮静法"

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[prodent661]

歯科の詰め物と根管治療

歯の詰め物と根管治療はどちらも、本来なら失われてしまう歯を救う方法を提供します。

根管治療は、虫歯や外傷によって歯髄（神経線維、微小血管、結合組織）が不可逆的な損傷を受けた場合に必要となります。

兆候としては、重度の歯痛や、感染した歯の周囲の歯茎の腫れなどが挙げられます。

詰め物

一般に、歯科用詰め物は、弱くなったり虫歯になったりした歯を修復するために使用されます。 それらは歯を「埋める」ことができる物質で作られており、その後硬化して歯が適切に機能し続けることができるようにします。

まず、歯科医が局所麻酔薬でその領域を麻痺させます。 ラテックスのシート（ラバーダムとして知られています）を影響を受けた歯の上に置き、口から細菌が損傷した歯に侵入するのを防ぎます。 また、歯の中にある薬剤を誤って飲み込むことも防ぎます。

歯の感覚がなくなったら、歯科医は既存の虫歯を取り除き、埋める予定のスペースをきれいにします。 次に、ドリルまたはレーザーを使用して、詰め物を入れるための穴を歯に開けます。 次に、選んだ歯の色の詰め物を入れます。 これには、歯の色と一致するコンポジットレジン、グラスアイオノマーセメント、または磁器が含まれます。

詰め物が所定の位置に配置されると、歯科医は特別な光でそれを「硬化」し、仕上げて磨きます。 適切なブラッシングとデンタルフロスで歯を大切にし、詰め物がまだ機能しているかどうかを確認するために定期検診に来る必要があります。 根管治療や歯科充填後に痛みが生じることがありますが、持続するのは短期間であり、市販の鎮痛剤で対処できます。

根管

歯髄は、歯の健康を維持する神経、血管、その他の組織で構成されています。 場合によっては、虫歯がこれらの組織に損傷を与え、根管感染症を引き起こす可能性があります。 治療しないと感染が広がり、膿瘍が形成される可能性があります。 根管治療は最も深刻な歯科治療ですが、適切な時期に実施すれば歯を救うことができます。 これには、感染した組織を除去し、歯を洗浄および消毒し、空になった各管にガッタパーチャと呼ばれるゴム状の素材を充填することが含まれます。

根管治療後に不快感が生じることがありますが、通常は市販の鎮痛剤で対処できます。 患部を治癒させるために柔らかい食べ物を食べることも重要です。 治療によるしびれは数時間後に消え、歯を密閉するために一時的な詰め物が行われることがよくあります。

根管の開口部は通常の歯よりも大きいため、歯の外観がわずかに異なる場合もあります。 ただし、クラウンなど��修復物を使用して、歯をより自然に見せることができます。

歯内療法

この治療では、歯の内側の炎症または感染した歯髄が痛みを伴わずに除去され、充填して密封される前に注意深く洗浄および消毒されます。 毎年、何百万もの歯がこの方法で治療され、保存されています。 治療した歯は、適切な口腔ケアを行えば一生使い続けることができます。

根管は、通常、深い虫歯、歯の繰り返しの歯科治療、亀裂や欠け、または歯の損傷が原因で、歯髄が炎症または感染した場合に必要です。 治療せずに放置すると、感染は歯の膿瘍や歯の喪失につながる可能性があります。

歯内療法の過程で、歯科医は局所麻酔下で影響を受けた歯にドリルで穴を開け、感染した軟組織を根管から除去します。 軟組織には、血管、神経、その他の敏感な組織が含まれます。 感染物質は除去され、効果的な消毒剤とハンドファイルとして知られる長い針状のやすりを使用して根管が洗浄されます。 根管がきれいになったら、根管充填材を充填し、再感染を防ぐ形状にします。

根管が治癒しなかったり、治療後数か月または数年たっても新たな問題が発生したりすると、ひび割れや緩んだ詰め物から、または劣化した修復物による唾液汚染から細菌が歯の内部に侵入する可能性があります。 この場合、治癒を促進し歯を完全に機能させるために、歯内再治療と呼ばれるフォローアップ手順が必要になる場合があります。

鎮静

歯医者に行くのが怖い、不安があるという方には、鎮静剤を使用した歯科治療を行っております。 これにより、根管治療がより快適になります。 最小レベルから中程度まで、いくつかの異なるレベルの鎮静が利用可能です。 これは局所麻酔に加えて行われます。

歯は歯肉縁の上にある歯冠と、その下の歯根で構成されています。 根の中には歯髄と呼ばれる軟組織があり、血管や神経が入っています。 虫歯、ひび割れ、詰め物のゆるみから細菌が歯に侵入すると、歯髄が死んで感染症が発症します。 これにより、歯を支える骨が破壊され、歯に激しい痛みを引き起こす可能性があります。

根管治療では、感染した組織が歯から除去され、根管 (根の中の小さな通路) が洗浄および消毒されます。 感染を治療したり、再感染を予防したりするために、運河に薬剤が注入されることがあります。 次に、運河が充填され、密閉されます。 一時的な詰め物やクラウンが歯に装着される場合があります。

根管治療後、数日間、影響を受けた歯に知覚過敏や圧痛を感じることがあります。 これは正常なことであり、イブプロフェンやナプロキセンなどの市販の鎮痛剤で治まるはずです。 知覚過敏が続く場合は、当社までご連絡ください。 ほとんどの場合、治療終了後に永久歯冠をかぶせます。