#Cronicas de Dolor

[deanells]

Creo que me estoy pudriendo por dentro.

[s-boy-world]

No tengo la menor idea

No tengo ni la mas remota idea

Para definir esté malestar

Me ahoga, me aprieta y desgana

Me siento solo

Abandonado y perdido

Ocultó y deprimido

En la esquina mas oscura de mi ser

¿Quién soy? ¿A donde voy?

¿Qué siento? ¿Con quién cuento?

Mis ojos se llenan de dolor

¿Serán inventos de mi mente? ¿Real?

Tiene un sentido todo esto...

Al mismo tiempo no tiene ninguno

Dolor de estomago y quemaduras

Imaginate cada día con lo que vivo

No quiero perder la esperanza

Me llena el desesperó

El dolor y el silenció

Mis ojos llenos de lagrimas...

Mi espíritu quebrado

Fragil

Sensible

Indiscreto.

El 1% de mi existir, en estrofas y versos.

#Cronicas de un TLP

Sad_Boy_World

[skinnyvenusblog]

A nadie le importa una mierda tu vida, es hipocresía disfrazada de falsa empatía.

Solo te engañan diciendo que la vida es bella...

[dofachronicles]

Chico de las mil heridas

En la penumbra de una noche lugubre, Un chico miraba a las estrellas buscando respuesta a sus penurias, En el pecho sentia un fuerte quemon, Nisiquiera sus frias manos le daban alivio. En la oscuridad no se apreciaban sus lagrimas, Se escondian sus lamentos, La necesidad de soledad se era más amplia, No queria molestar a los pocos que tenia. Guerrero de las mil heridas, Mirando al cielo buscando una salida, Detras de la armadura escondes un corazón, Lo proteges con todas las medidas.

[uryu3]

soy yo

si soy capaz de perdonar,

de desde el corazón y la razón hablar.

También puedo cantar, bailar, reír...

enojarme y llorar.

Soy grande, soy pequeña

estoy intentando ser quién realmente soy

mientras camino por la cuerda floja,

sujetada a mis finos hilos de cordura.

Pierdo el equilibrio algunas veces, caigo

más de una caída me parece muy dura

puede que me estanque en la comodidad del acogedor charco,

me siento parte de esa agua, que no se ve tan pura...

pero siempre me levanto, me sacudo y salgo.

[viento-verbal]

Hace unos días un número desconocido me llamó, y tocaron la puerta de mi casa a las 3 de la mañana. Lo primero que pensé ante lo sucedido fue que la persona detrás de todo fuiste tú...

Aunque claro que caí en cuenta de que no podría ser de esa manera. A tí ya hace mucho dejé de importarte, nunca hiciste esas cosas antes así que no sé por qué siquiera imaginé eso.

¿Será que mi corazón y mi mente lo desean con ansías? Que para tí yo no haya sido simplemente una persona de paso en tu vida, sino alguien que aporto algo y que me extrañas...

En fin, algo más que sobrepensar durante mis noches de insomnio.

-Viento Verbal

[cronicas-de-un-condenado]

"Entre las sinuosas mareas de la realidad, mis expectativas naufragan, mientras el eco de la decepción me susurra al oído en susurros sutiles, revelando la sombra de la disconformidad que se oculta tras la máscara de las apariencias aceptadas."

@cronicas-de-un-condenado

[lichasworld]

Siento que mucha gente cuando escucha una bonita o atractiva palabra dicen si yo tengo eso, he escuchado a varias personas decir si, yo soy border o yo soy borderline, y es como que enserio? Me lo dices enserio? Se nota que no saben lo que es tener Tlp, es una lucha constante con tu cerebro, acciones, sentimientos, y sin contar el montón de pastillas que te mandan, así que no digan mentiras para llamar la atención!!

[miojoestahechoparaelsilencio]

Cronica #3

Los recuerdos infantiles, frágiles como los recuerdos del nacimiento. Los recuerdos son las primeras muertes.

Mamá nos desnudaba el día que lavaba toda la ropa. Amontonaba bultos de trapos en el fondo de la casa y con 20 Bólivares alquilaba una lavadora que solo lavaba en dos direcciones y daba la impresión de desarmarse cuando drenaba el agua. Los cuerpos desnudos de mi hermano y yo alargados por las sombras de la tarde eran cubiertos por una toalla limpia, y quedábamos allí sentados con un vaso de papelón con limón bien frio, esperando la primera tanda de ropa que no tardaba en secarse bajo el ardiente sol de julio. Eran vacaciones del colegio. Nos levántabamos a las 10:00 am y ya las arepas estaban listas. Caminaba luego con mis pantaloncitos cortos por la polvorada del camino que daba de la casa de mis padres a la de mi abuela. Los perros movían las colas, el helecho gigante con raíces peludas daba la impresión de ser una araña verde, cerraba los ojos cuando pasaba cerca y así me imaginaba invisible.

Aun con ese miedo me gustaba sembrar plantas. El jardín gigante de abuela se extendía por el costado de la casa con sus piedras negras, orquídeas que alborotaban a las moscas con su olor a basura y que parecía que comían hormigas cuando no eran vistas, tulipanes rojos de pistilos largos y enredaderas que trepaban por las paredes y oxidaban hasta el metal de las ventanas con la humedad de las flores. Me entregaba a la fantasía; recordaba a Alicia cuando hablaba con las flores y estas les respondían cantando y cantaba yo allí solito mientras cortaba unos ramitos y me los guardaba en los bolsillos para luego, en el callejón de la casa ponerlos en agua y esperar que salieran las raíces blancas de los tallos verdes.

"Una casa sin flores es como una casa sin hijos" decía abuela y yo me quedaba embelesado viendo crecer esos matorrales que se subían al techo y abrazaban la casa enfriándola cuando el calor se tornaba insoportable.

En ocaciones me regalaba los hijitos enraizados. Yo los sembraba en las latas de sardinas o en los potes de leche en polvo que rellenaba con tierra de los potreros del frente. Hasta que un mal día mi otra abuela me dijo que los hombres de verdad sembraban frutas y no flores. Sentí el golpe de las palabras en el pecho. Me enfrentaba a la realidad de ser un hombre en esa casa. Yo queriendo sembrar flores y luego ponerlas en mis cabellos. Nunca me dejaron, pero mi espíritu no se dejaba opacar y escondido recolectaba las mas bonitas y me hacia collares con las izoras y colocaba flores de cayena en mis cabellos ondulados de niño miedoso a que los ojos inquisidores descubrieran ese horrible secreto que el hijo menor de la familia Garcia guardaba con recelo.

Me invadía la felicidad cuando descubría los botones colorados de las flores, o los cogollos de las hojas que retaban a ese sol bravo que quemaba todo. Miraba a mi abuela y a sus manos arrugadas llenas de anillos que lograban enraizar cualquier cosa, y admiraba el árbol de ramo de novia que se levantaba elegante frente a la casa. gigante con sus ramos de rosas blancas, olorosas y del tamaño de mi cuerpo. ¿Cómo podía abuela con tanto dolor en el pecho, tantas perdidas acumuladas y quehaceres de la casa hacer que semejante monumento de flores creciera de ese modo majestuoso? yo quería mi árbol de rosas blancas, mi árbol de ramo de novia, yo le preguntaba y ella sabiendo de mis mañas de niño amanerado me decía que sembrara en menguante y no en creciente, enseñándome a leer la luna y a saber cuando los tallos estaban listos para enraizar. "Esta vez no se van a morir" decía yo. No se van a morir como se murieron los perros de la casa.

El secreto, no duraría mucho. me había ido de viaje a Maracaibo con mi madre a una cita medica por un problema neuronal que sabia que tenia desde que nací. de regreso no había una planta en pie, las latas de sardina estaban vacías y en los potes de leche ahora guardaban un polvo blanco para matar a los bachacos. Lloré como solo un niño solitario puede llorar. no volví a sembrar flores pero seguían yendo al jardín a acompañar a mi abuela cuando regaba las plantas en la caída del sol para que el agua no se evaporara y quemara las hojas y los pétalos de los crisantemos. Mi otra abuela me miraba rodeada de periquitos verdes y gatos despelucados, colocaba flores en su cabeza y me escondía con sus brazos de arrugas colgantes, de vez en cuando cuando se sentía no vista insertaba temblorosa flores pequeña en mis cabellos mientras me sonreía y me contaba de cuando era joven y era mas guapa y dormía en literas al ras del suelo. Yo la veía y sonreía. corría a mi casa y en hojas sueltas dibujaba flores con creyones de cera y guardaba con recelo en una carpeta folios de papel con mis dibujos prohibidos, paisajes de fantasía con los colores de Monet y me abrazaba a la idea de la libertad del ser.

[efimeramortalidad]

te espero, porque es lo mejor que se hacer, esperarte como un perro encerrado ansiando la llegada de su unico dueño, como un amante a su incomprendido, espero que llegues y poder asi desmoronarme a tus pies, y se que te estas cansando y me lo dicen tus ojos, tus besos y tus caricias.

maldigo el dia que deje que me vieras asi, que pudieras curar abrazar mis dolores y acostumbrarme a tu compañia, que sola me siento (voy) cuando te vas. como hacerte cargo de mi dolor, no quiero llorar mas delante tuyo , quiero reir y poder charlar banalmente, sin todos los fantasmas que me persiguen, sos la cura a mi enfermedad cronica, o capaz mas bien el calmante a la inevitable muerte.

[deanells]

Le preguntos a todos si están bien, si necesitan hablar, porque se muy bien como es cuando nadie te lo pregunta.

[s-boy-world]

Me debato cada día entre el mantenerme despierto para enfrentar la realidad o escapar tanto como el cuerpo me lo solicite.

[rafaeladigital]

Una Mirada Detallada a la Invasión Rusa y sus Impactantes Consecuencias La tragedia que inició el 24 de febrero de 2022 marcó un hito en la historia moderna: la invasión rusa a Ucrania. Vladimir Putin, en un acto sin precedentes, ordenó el bombardeo de ciudades ucranianas, desencadenando una guerra que ha dejado miles de muertos y alterado el orden mundial. El Balance Desgarrador Con decenas de miles de víctimas civiles, millones de refugiados y ciudades devastadas, la invasión ha dejado cicatrices imborrables en Ucrania. La economía del país, también golpeada, se ve afectada por la brutalidad constante de las tropas rusas, que no muestran signos de detenerse. El Dolor Incontable La cifra oficial de víctimas civiles asciende a casi 10.000, según la ONU, pero se estima que la realidad es aún más desgarradora. Las autoridades ucranianas sugieren que la cifra podría ser cinco veces mayor, alrededor de 50.000 víctimas civiles. Además, la dificultad para acceder a territorios ocupados por Rusia dificulta un recuento preciso. El Enfrentamiento Militar Los enfrentamientos militares han cobrado la vida de miles de soldados. Las estimaciones del Ejército de Ucrania indican que alrededor de 405.000 uniformados rusos han muerto o resultado heridos, mientras que Moscú afirma que el número de soldados ucranianos afectados es casi 390.000. El Desarrollo de la Guerra a lo Largo del Tiempo El Inicio de la Guerra La fecha crucial, el 24 de febrero de 2022, cuando Putin desencadenó la primera guerra de agresión en Europa desde la Segunda Guerra Mundial. La ONU señaló que esta guerra "nunca debería haber empezado". La Resistencia Ucraniana A pesar de la embestida rusa, la resistencia de los ucranianos desde Kiev hasta las costas del Mar Negro ha sido férrea. El presidente Zelensky emergió como un comandante valiente, enfrentando incluso intentos de asalto a su residencia. Cambios en el Frente Si bien el primer aniversario favoreció a Zelensky, el segundo trajo dudas. La estrategia de "defensa estratégica" se impone ante la superioridad enemiga, y la esperada contraofensiva ucraniana se estanca, allanando el camino para una nueva ofensiva rusa. Desafíos y Esperanzas para el Tercer Año de Guerra Incertidumbre en el Horizonte Ucrania entra en su tercer año de guerra con la incertidumbre de recibir asistencia militar. Estados Unidos, con congresistas bloqueando el apoyo financiero propuesto por la Casa Blanca, agrega un elemento de incertidumbre a la resistencia ucraniana. La Estrategia de Putin Mientras tanto, Putin persiste en extender el conflicto y desgastar la resistencia ucraniana, manteniendo una situación tensa en la región. Conclusiones y Perspectivas Futuras Reflexión sobre Dos Años de Dolor Dos años después, la invasión rusa sigue cobrando vidas y dejando un rastro de destrucción. La valentía de Ucrania enfrentando la adversidad ha dejado una marca imborrable en la historia. El Camino a Seguir En este tercer año de guerra, la comunidad internacional observa con atención. El destino de Ucrania se mantiene en la balanza, y la asistencia internacional se vuelve crucial para la resistencia ucraniana. En resumen, la guerra que comenzó en 2022 sigue siendo un conflicto activo, con Ucrania demostrando resiliencia frente a la brutalidad rusa. El mundo espera un cese de hostilidades y soluciones diplomáticas para poner fin a esta tragedia que parece no tener fin. https://rafaeladigital.com/noticias/dos-anos-de-invasion-rusa-en-ucrania-cronica-de-una-guerra-que-parece-no-tener-fin/?feed_id=4972

[lascronicasdehefestion]

El valor de un "te amo"…

Adrián y Miguel eran los mejores amigos. Ambos conocían todos sus secretos, o casi todos. Miguel era un muchacho de carácter fuerte que protegía su corazón frágil. A miguel nadie; nunca en su vida, le había dicho que lo amaba. Se entristecía cada vez que se daba cuenta de ello, pero siempre trataba de enfocar sus energías en otra cosa: hacer feliz a Adrián. Ese era su escape, y su secreto.

Para los demás eran los típicos amigos. Pero su relación no era lo que la gente consideraba normal. Miguel amaba a Adrián y hacía cualquier cosa para verlo feliz, aun cuando no se lo decía. Siempre lo ayudaba, secaba sus lágrimas y aplaudía sus triunfos. Ocultaba sus habilidades y cualidades para no hacer sentir más a Adrián cuando fracasaba en algo. Hubiera podido dar cualquier cosa por Adrián, cualquiera.

Un día Miguel planificó un viaje con Adrián. Se irían de vacaciones. Sería el momento ideal para que Miguel le dijera a Adrián todo lo que sentía por él, sin importar las consecuencias. Una semana los dos solos, lejos de todos. Esas fueron las mejoras vacaciones que habían tenido, aunque Miguel no se había atrevido a decirle nada a su amigo. Había perdido la oportunidad de decirle cuanto lo amaba. Era hora de volver a la ciudad, otra vez a la rutina.

En la carretera, Miguel pensaba si alguna vez tendría el valor de hablar de lo que sentía con su amigo. Pero en ese instante no le dio tiempo de pensar en nada más, el automóvil donde iban se había volcado. Cuando Miguel despertó todo era confusión. Entre vidrios rotos y humo sacó a Adrián lejos del vehículo antes de que lo consumieran las llamas.

Miguel, con mucho dolor, pero con decisión llevo a su amigo lejos del automóvil. Cuando Adrián despertó consiguió a Miguel a su lado. Sus ojos abiertos brillaron cuando vieron a Adrián. Miguel estaba inmóvil de el suelo pero consiente. Adrián se acercó y le limpió los restos de vidrio y tierra de la cara. “Sólo quería decirte que te amo y siempre te amaré y te protegeré, no importa donde vaya”, fueron las últimas palabras de Miguel antes de dejar este mundo. “Yo también te amo, no me dejes solo” fue lo último que escuchó y las lágrimas de Adrián sobre su rostro lo último que sintió

Hoy como todos los domingos, Adrián lleva flores a la tumba de Miguel. Los que pasan por ahí siempre se preguntan el porque del llanto de aquel chico tan apuesto. En ocasiones esas mismas personas lo han visto acompañado de otro chico vestido de blanco que lo abraza mientras sus lágrimas caen sobre esa fría lápida.

Desde ese día Miguel lo acompaña siempre, lo cuida y consuela y ama con cada ráfaga de viento que roza su cabello…

-- Publicado por Hefestión para Las Cronicas de Hefestión el 11/25/2006 09:39:00 PM

[natb00]

B0466-1 - Miladys del Carmen Rquena Acevedo, 66 años

Fecha: 22/08/2023 11:24

Nota de Evolución - Tratante - CIRUGIA GENERAL Miladys, 66 años Acompañada de una sobrina

Paciente con colelitiasis sintomatica y cirrosis hepatica Child A Se siente bien, dolor controlado, tolera dieta

Signos vitales:, Frecuencia cardíaca(LPM): 72, Frecuencia respiratoria(Respiraciones/minuto): 18, Escala del dolor: 0-No dolor

Aceptables condiciones Hidratada Abdomen blando, leve dolor en hipocondrio derecho sin irritacion Extremidades bien perfundidas

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - OTRAS COLELITIASIS (En Estudio), TROMBOCITOPENIA (En Estudio), DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION (En Estudio), PANCREATITIS BILIAR AGUDA (En Estudio), DOLOR ABDOMINAL (En Estudio), OTRAS CIRROSIS DEL HIGADO Y LAS NO ESPECIFICADAS.

Análisis y Plan de manejo: Su evolucion es estable, dolor controlado, sin documentarse SIRS. A la espera de coelcistecomia laparoscopica segun disponibilidad de quirofanos. Explico la conducta la cual entienden y aceptan.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: No aplica. Firmado por: SEBASTIÁN TABARES GIL, CIRUGIA GENERAL, Registro 5-3320-10, CC 1128264238

Fecha: 22/08/2023 11:06

Nota de Evolución - Tratante - HEPATOLOGIA ADULTO Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - OTRAS COLELITIASIS (En Estudio), TROMBOCITOPENIA (En Estudio), DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION (En Estudio), PANCREATITIS BILIAR AGUDA (En Estudio), DOLOR ABDOMINAL (En Estudio), OTRAS CIRROSIS DEL HIGADO Y LAS NO ESPECIFICADAS.

Análisis y Plan de manejo: Evaluada en ronda conjunta. Se valida la nota del interno JUAN JOSE MANRIQUE TEJADA, de acuerdo con el análisis y el plan definido. Se le hacen los ajustes y las aclaraciones correspondientes a la opinión. Dx de trabajo: Paciente femenina de 66 años con diagnostico de cirrosis Child-Pugh A que como complicaciones ha presentado varices esofagicas con 2 episodios de sangrado, ultimo en 2022, manejada via endoscopica en su momento, no ha vuelto a tener control; ademas tambien hiperesplenismo con secuestro de plaquetas y linfocitos, hallazgo ya evidenciado en 2019, en manejo con acido folico con pobre respuesta. Objetivos del plan diagnóstico y terapeutico: Paciente hospitalizada en cuadro de colelitiasis sin colecistis, a la espera de turno qurrugico para colelap, aprovechando hospitalización se plantea estudio endoscopico superior para evaluar varices esofagicas y posible intervención de las mismas si procede pero por ahora se peririza la CX. Se resuelven dudas y se le brinda informacion al pte y a su acudiente.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento. Firmado por: JUAN CARLOS RESTREPO GUTIERREZ, HEPATOLOGIA ADULTO - MEDICINA INTERNA - TRASPLANTE HEPATICO, Registro 01-003653-90, CC 716328

Fecha: 22/08/2023 06:51

Nota de Evolución - INTERNO(A) HEPATOLOGIA Miladys del Carmen Requena Acevedo de 66 años Natural y residente de Sucre

DIAGNOSTICOS:

Colelitiasis sin colecistits

Pancreatitis ??

Antecedentes: 1) Patologicos:

Cirrosis hepatica Child-Pugh A (6 puntos), criptogenia/MASLD

COMPLICACIONES POR CIRROSIS ** Hipertension portal ** Varices esofagicas, ya sangraron hace 1-2 años, requierio ligadura, no ha tenido estudios endoscopicos desde eso. ** Esplenomegalia con hiperesplenismo (secuestro de plaquetas y leucocitos) ** Nunca ascitis, peritonitis bacteriana espontanea, encefalopatia

Diabetes mellitus tipo 2 no insulino requiriente

Insuficiencia venosa cronica 2) Quirurgicos: cesarea por embarazo gemeral, hictereactomia por miomas 3) Alergicos: no refiere 4) Toxicos: extabaquista cuando era joven, nunca alcohol, consumo ocasional de infusiones de eucalipto. 5) Familiares: hermana muere de enfermedad hepatica no sabe si tambien era cirrosis

TRATAMIENTO:

Carvedilol 6. 25 mg cada 12 horas

Espironolactona 100 mg cada 24 horas

Metformina 850 mg cada 12 horas

Acido Folico 1 mg cada dia

Subjetivo:

EXAMEN FISICO: Buenas condiciones, alerta, orientada en las 3 esferas Conjuntivas rosadas, escleras anictericas, mucosa oral humeda sin lesiones. Cuello movil, sin adenopatias, ni masas, no ingurgitacion yugular Torax simetrico sin retracciones Ruidos cardiacos ritmicos sin soplos Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreagregados Abdomen con abundante paniculo adiposo, balndo depresible no doloroso, Murphy negativo, sin signos de irritacion peritoneal no se palpan masas nimegalias. No circulacion colateral. No asterixis Extremidades inferiores sin edema, sin cambios en la coloracion, llenado capilar < 2 segundos

PARACLINICOS 20/08/2023

Hb: 11. 8, HTO: 34. 6, VCM: 86. 5, CHCM: 34, ADE: 16. 1, Leucocitos: 2200, neutrofilos: 946 (43%), Linfocitos: 856 (38. 9%), Monocitos: 290 (13. 2%), Plaquetas: 56000

VSG: 46 mm/hora 18/08/2023

Hb: 12. 2, HTO: 35. 9, VCM: 86, CHCM: 34. 1, Leucocitos: 1900, neutrofilos: 994 (52. 3%), Linfocitos: 644 (33. 9%), Monocitos: 201 (10. 6%) Plaquetas: 54000

ALT: 30, AST: 56, Bilirrubina total: 0. 85, Bilirrubina directa: 0. 4, Fosfatasa alcalina: 93

TP: 15. 2 (11. 15), INR: 1. 37, TTPa: 39. 1 (32)

Albumina 3. 5

Creatinina serica: 0. 37,

Lipasa: 39

PCR: 1. 63

IMAGENES INSTITUCIONALES: 18/08/2023

Ecografia de abdomen superior: Hígado de 12 cm de longitud en el lóbulo derecho, con ecotextura heterogénea y contornos micronodulares como signos dehepatopatía crónica. No se identifican abscesos ni masas sólidas o quísticas. Venas hepáticas y porta permeables, esta última con flujo hepatópeto y diámetro de 13 mm. No hay dilatación de la vía biliar. Colédoco de 5 mm de diámetro. Vesícula biliar de paredes delgadas y bien definidas, con múltiples cálculos en su interior de hasta 6 mm. No se observalíquido perivesicular. Murphy ecográfico negativo. Páncreas de forma y ecogenicidad normal, sin masas ni dilatación del sistema ductal. Esplenomegalia de 16 cm, con abundante circulación colateral en el hilio esplénico como signo de hipertensión portal. Riñón derecho parcialmente visualizado por limitación de la ventana acústica. Riñón izquierdo de forma y posición normal, con preservación de la diferenciación corticomedular. No se observan masas ni dilatación del tracto urinario. Aorta abdominal de calibre normal (12 mm). No hay ascitis. CONCLUSIÓN: ** Hepatopatía crónica con signos de hipertensión portal (esplenomegalia y circulación colateral). ** Colelitiasis sin signos de colecistitis.

PARACLINICOS EXTRAINSTITUCIONALES: 16/08/2023

Hb: 12. 4, HTO: 37. 3, VCM: 91. 6, CHCM: 32. 4, Leucocitos: 2000, neutrofilos: (52. 7%), Linfocitos: 35. 5%, Plaquetas: 61000

TP: 10 (control: 9), INR: 1. 12, TTPa: 32. 2 (control 28. 7)

Creatinina serica: 0. 59, BUN: 12. 02

ALT: 28. 25, AST: 38. 23, Bilirrubina total: 0. 7, Bilirrubina directa: 0. 2, Fosfatasa alcalina: 271

LDH: 323

Amilasa: 54. 92

Lipasa: 50

IMAGENES EXTRAINATITUCIONALES 15/08/2023

Ecografia abdomen total: CONCLUSIONES ** Colelitiasis, sin colecistitis ** Esplenomegalia

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - OTRAS COLELITIASIS (En Estudio), TROMBOCITOPENIA (En Estudio), DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION (En Estudio), PANCREATITIS BILIAR AGUDA (En Estudio), DOLOR ABDOMINAL (En Estudio), OTRAS CIRROSIS DEL HIGADO Y LAS NO ESPECIFICADAS.

Análisis y Plan de manejo: Paciente femenina de 66 años con diagnostico de cirrosis Child-Pugh A que como complicaciones ha presentado varices esofagicas con 2 episodios de sangrado, ultimo en 2022, manejada via endoscopica en su momento, no ha vuelto a tener control; ademas tambien hiperesplenismo con secuestro de plaquetas y linfocitos, hallazgo ya evidenciado en 2019, en manejo con acido folico con pobre respuesta. Paciente hospitalizada en cuadro de colelitiasis sin colecistis, a la espera de turno qurrugico para colelap, aprovechando hospitalización se plantea estudio endoscopico superior para evaluar varices esofagicas y posible intervención de las mismas si procede.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: No aplica. Firmado por: JUAN JOSE MANRIQUE TEJADA, INTERNO(A), Registro N/A, CC 1152217737

Fecha: 21/08/2023 10:17

Nota de Evolución - Tratante - HEPATOLOGIA ADULTO NOTA DIFERIDA. Paciente evaluad@ a las 5:00 am

DX de tabajo

Colelitiasis sin colecistits

Pancreatitis ??

Dx de base y AP

Cirrosis hepatica Child-Pugh A (6 puntos), criptogenia/MASLD

Diabetes mellitus tipo 2 no insulino requiriente

Insuficiencia venosa cronica

Quirurgicos: cesarea por embarazo gemeral, hictereactomia por miomas

Alergicos: no refiere

Toxicos: extabaquista cuando era joven, nunca alcohol, consumo ocasional de infusiones de eucalipto.

Familiares: hermana muere de enfermedad hepatica no sabe si tambien era cirrosis

Complicaiones previas de la CH

Varices esofagicas, ya sangraron hace 1-2 años, requierio ligadura, no ha tenido estudios endoscopicos desde eso.

Esplenomegalia con hiperesplenismo (secuestro de plaquetas y leucocitos)

Nunca ascitis, peritonitis bacteriana espontanea, encefalopatia

TRATAMIENTO:

Carvedilol 6. 25 mg cada 12 horas

Espironolactona 100 mg cada 24 horas

Metformina 850 mg cada 12 horas

Acido Folico 1 mg cada dia

RS: sin dolor

Signos vitales registrados AL MOMENTO DE LA VALORACION: Presión arterial (mmHg): 108/61, Presión arterial media(mmHg):76, Frecuencia cardíaca(LPM):67, Frecuencia respiratoria(Respiraciones/minuto): 18, FiO2: 21%, SaO2: 90%, Temperatura(°C): 36. 0.

Buenas condiciones, alerta, orientada en las 3 esferas Conjuntivas rosadas, escleras anictericas, mucosa oral humeda sin lesiones. Cuello movil, sin adenopatias, ni masas, no ingurgitacion yugular Torax simetrico sin retracciones Ruidos cardiacos ritmicos sin soplos Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreagregados Abdomen con abundante paniculo adiposo, balndo depresible no doloroso, Murphy negativo, sin signos de irritacion peritoneal no se palpan masas nimegalias. No circulacion colateral. Extremidades inferiores sin edema, sin cambios en la coloracion, llenado capilar < 2 segundos

PARACLINICOS 18/08/2023

Hb: 12. 2, HTO: 35. 9, VCM: 86, CHCM: 34. 1, Leucocitos: 1900, neutrofilos: 994 (52. 3%), Linfocitos: 644 (33. 9%), Monocitos: 201 (10. 6%) Plaquetas: 54000

ALT: 30, AST: 56, Bilirrubina total: 0. 85, Bilirrubina directa: 0. 4, Fosfatasa alcalina: 93

TP: 15. 2 (11. 15), INR: 1. 37, TTPa: 39. 1 (32)

Albumina 3. 5

Creatinina serica: 0. 37,

Lipasa: 39

PCR: 1. 63

IMAGENES INSTITUCIONALES: 18/08/2023: Ecigrafia de abdomen superior: Hígado de 12 cm de longitud en el lóbulo derecho, con ecotextura heterogénea y contornos micronodulares como signos dehepatopatía crónica. No se identifican abscesos ni masas sólidas o quísticas. Venas hepáticas y porta permeables, esta última con flujo hepatópeto y diámetro de 13 mm. No hay dilatación de la vía biliar. Colédoco de 5 mm de diámetro. Vesícula biliar de paredes delgadas y bien definidas, con múltiples cálculos en su interior de hasta 6 mm. No se observalíquido perivesicular. Murphy ecográfico negativo. Páncreas de forma y ecogenicidad normal, sin masas ni dilatación del sistema ductal. Esplenomegalia de 16 cm, con abundante circulación colateral en el hilio esplénico como signo de hipertensión portal. Riñón derecho parcialmente visualizado por limitación de la ventana acústica. Riñón izquierdo de forma y posición normal, con preservación de la diferenciación corticomedular. No se observan masas ni dilatación del tracto urinario. Aorta abdominal de calibre normal (12 mm). No hay ascitis. CONCLUSIÓN: Hepatopatía crónica con signos de hipertensión portal (esplenomegalia y circulación colateral). Colelitiasis sin signos de colecistitis.

PARACLINICOS EXTRAINSTITUCIONALES: 16/08/2023

Hb: 12. 4, HTO: 37. 3, VCM: 91. 6, CHCM: 32. 4, Leucocitos: 2000, neutrofilos: (52. 7%), Linfocitos: 35. 5%, Plaquetas: 61000

TP: 10 (control: 9), INR: 1. 12, TTPa: 32. 2 (control 28. 7)

Creatinina serica: 0. 59, BUN: 12. 02

ALT: 28. 25, AST: 38. 23, Bilirrubina total: 0. 7, Bilirrubina directa: 0. 2, Fosfatasa alcalina: 271

LDH: 323

Amilasa: 54. 92

Lipasa: 50

IMAGENES EXTRAINATITUCIONALES 15/08/2023 Ecografia abdomen total: CONCLUSIONES: Colelitiasis, sin colecistitis. Esplenomegalia

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - OTRAS COLELITIASIS (En Estudio), TROMBOCITOPENIA (En Estudio), DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION (En Estudio), PANCREATITIS BILIAR AGUDA (En Estudio), DOLOR ABDOMINAL (En Estudio), OTRAS CIRROSIS DEL HIGADO Y LAS NO ESPECIFICADAS.

Análisis y Plan de manejo: Paciente femenina de 66 años con diagnostico de cirrosis CHil-Pugh A que como complicaciones ha presentado varices esofagicas con 2 episodios de sangrado, ultimo en 2022, manejada via endoscopica en su momento, no ha vuelto a tener control; ademas tambien hiperesplenismo con secuestro de plaquetas y linfocitos, hallazgo ya evidenciado en 2019, en manejo con acido folico con pobre respuesta. Paciente hospitalizada en cuadro de colelitiasis sin colecistis ni signos o bioquimica de pancreatitis. Se trata de una cirrosis compensada que no tiene contraindicion quirurgica para colelap, de plaquetas bajar por debajo de 50. 000, previa aferesis. De realizarse procedimeitno intrahospitalariamente considero realizar tambien estudio endoscopico para evaluar las varices esofagicas e intervenirlas si procede. Se resuelven dudas y se le brinda informacion a la pte y su acudiente

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento. Firmado por: JUAN CARLOS RESTREPO GUTIERREZ, HEPATOLOGIA ADULTO - MEDICINA INTERNA - TRASPLANTE HEPATICO, Registro 01-003653-90, CC 71632817

18/08/2023: ecografía abdomen superior:

CONCLUSIÓN

- Hepatopatía crónica con signos de hipertensión portal (esplenomegalia y circulación colateral).

- Colelitiasis sin signos de colecistitis.

- Resto ver descripción

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Relampagos y nubes a lo lejos se aprecian como resiste la certeza de que aun no descubri nada y pienso en el saber que espera el dia de mañana por que, estancar la mente es algo placentero pero peligroso, lograr sacar del pozo esas ideas que con sutileza se trazan en las olas mas perversas pero, quien va a juzgar mi busqueda sino quienes no la entiendan como dijo alguno buscar el sol en dias nublados y la luna en noches de neblina y el sonar de la marea alegraba la salida a una tierra de sabios y gente con adicion a el sabor en los labios espero perp tanto me desespero que exploto y me recontruyo en un segundo, pienso y fallo el instinto dice que preste atencion a las formas que toman las ideas de los extraños pero que es la vida sin la sensacion de agravio en momentos tensos sino el querer salir volando de un flechazo en el pecho, otro ron otro dia satisfecho pense pero tambien en el hecho de que tenia con 3 nudos un cordon pasando por el pecho y el riñon y al no dejar salir ese dolor mi sentido comun no juega a mi favor si aunque le pido por favor este implora otro vaso pero por si acaso señor suena la flueta y eleva el sol llevenme a mi recinto donde habra resentimiento, duda y dolor al saber que desperdicie el buen gusto al tener el mal sabor de tomar por no olvidar ese dia ese olor

Agujas y Aceite- Cronicas de un viajero perdido

-Nacho