#遞弱代償
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jacoblantize-blog · 4 months ago
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孤臣有力可回天
遞弱代償的解法是 : 「持續地發覺,基於五官不整的用力過猛。」。
在封閉系統中,一旦有部分機構的機能因耗損等原因變弱,其他部位就會衍伸出各種機制去替代補強其功能,以利償還日常承擔中所需要的運作,舉例來說,未裝設葉克膜的人體循環��是封閉系統,而當近視加深時,在面臨同樣壓力的環境下,耳朵的聽力就會漸漸地變敏銳,或著是增強與他人的協作,增加打探遠方消息的頻率,這就是遞弱代償。
但為什麼說解法會是「持續地發覺」?
因為兩者之間有著因果關係,也就是說,太過於依賴某個部位,就會加重其損耗而變弱,例如時常帶耳機就會損傷到耳朵、經常用眼過度就會近視,而導致遞弱代償發生,而遞弱代償又會導致過於依賴其他組織,而發生惡性循環。 因此! 「持續地發覺」可以立刻實現均衡,而在日常的耗損中,自然運用起人體此封閉系統的反脆弱能力,也就是韌性以及用進廢退的機制,而產生良性循環。
至此! 即便是遇見大循環之中對自己以存在的不力因素,自己也能有能力將其變得更好。 而這還是以封閉系統為例,若是開放系統,還有著類似葉克膜支撐的機構與機制,增加其系統的強度與韌性,使得遞弱代償最終會面臨到的坍塌,不再發生。 但困難點仍在於「持續地發覺」,正如在高強度的運動之中,要保持著思維的敏捷一樣,需要訓練,兩者都需要體內血液的支撐,但決定血液分配的運作機制,卻是身體的中樞神經系統在決定,也就是說,大腦要用場景與情境的描繪讓更困難的情況出現在腦海,才能用產生問題解決的方法與對策的能力,去保持思維的敏捷。
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gaetanchiao · 1 year ago
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超人 洗腦掰彎淫墮(End)
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超人悶悶不樂地點了點頭,然後去淋浴。當他給自己的身體搓肥皂時,他的腦海中回想起剛剛發生的事情。他的陰莖勃起了。
「該死,」他低聲咒罵,閉上眼睛開始手淫。
他一邊用手在滿是肥皂泡的陰莖上上下滑動,一邊腦海中重播著在辦公室發生的活動以及他參與其中的畫面。
「操,操,」他呻吟著。幾分鐘後,他爆發了。
當他還在射精時,突然聽到一聲咳嗽。他睜開眼睛,看到僕人搖著頭。超級英雄臉紅了。僕人轉身離開。驚恐和尷尬的超人迅速沖洗乾淨。他走出淋浴間,進入老僕人等待的房間。
「穿上這個,」僕人粗魯地說著,遞出一條黑色皮短褲。
超人接過短褲,迅速穿了上去。短褲緊緊貼身,還有一個襠部袋子,他的「寶貝」滑了進去。這樣一來,通過將它們稍微向上和從他的肌肉大腿間突出,強調了它們的體積。短褲後面有一系列的拉繩。英雄默默地站著,讓僕人「綁上了繩子」。
那個男人從他的背心裡拿出一個頭套,粗魯地套在超級英雄的頭上。頭套只覆蓋了後者臉部的上半部分。
「除非被命令,否則不要碰它,」那個男人粗聲粗氣地說著,然後離開了。
超人在房間裡踱步,感到不安,同時也性興奮。不久,雷克斯提著一個高腳杯走進房間。他戴著一雙黑色皮手套。雷克斯看到重新打扮的超級英雄點了點頭,然後默默地走到超人站立的地方。前者抓住牆上的一條繩子猛地一拉。
這個動作拉開了牆上的窗簾,露出了一面全身鏡。超人在鏡子中看到了自己的倒影。他站在那裡,穿著緊身的黑色皮短褲,戴著一個遮住半張臉的狗面具。
「就像我的夢想,」他想。他認不出自己,或者說,在那裡的「舊我」。
雷克斯走到他身邊。
「還需要最後一個點綴,」他一邊說,一邊從側邊褲兜裡拿出一個物品。
他迅速地將黑色鉚釘皮項圈繫在超級英雄的脖子上。超人被他「新造型」的形象吸引住了。
他觀察著項圈,一股性慾朝氣沖擊著他,使他的胯下部位膨脹得更加明顯。他知道自己再次體驗到了性慾的���燃。
「你在鏡子裡看到什麼,肯特,」雷克斯輕聲在英雄的耳邊說。
「我看到一隻狗,先生,」他回答,同時他的陰莖在黑色皮革小袋中變得更加堅硬。
「我看到你的狗,主人。」
「那就跪下來,」雷克斯沙啞地說。
超級英雄迅速遵從。他抬頭望著他的「主人」。他知道自己已經被征服了。
超人不再存在了!
雷克斯正拿著一個高腳杯。他將手套上的手指浸入酒液中,然後將它們送到超級英雄的嘴邊。
超人急切地張開嘴唇,吮吸著浸泡在酒中的皮革包裹的手指。他的舌頭吸入了酒液和溫暖皮革的濃烈味道。
「好狗,」
雷克斯笑著說。他放下高腳杯,用另一隻空閒的手拉下自己的褲子,掏出自己的陰莖。他從超人的嘴裡抽出手指。雷克斯立刻拿起高腳杯,將一些酒液倒在自己的陰莖上。
「吸我,」雷克斯說。
一個完全順從的超人在雷克斯的陰莖上大口吮吸。此時超人自己的陰莖也渴望爆發。他感到皮革覆蓋物對其皮膚的每一處壓迫。
「好小狗,」雷克斯開玩笑地說,當他用力地抽插超級英雄的臉。
「啊,操,好小狗,」雷克斯最終喘息著說,當他射精進入超級英雄願意的喉嚨中。
「嗯哼。嗯哼。」當超人吸飲雷克斯那令人陶醉的奶油時,他這樣回答道。
他自己的陽具在緊繃的空間中爆發,使得一股微妙的色情氣息——染有精液的皮革味——充滿了他的鼻腔。當他吃完後,雷克斯從後口袋裡拿出一條皮帶,並將其繫在超人的項圈上。
「現在我們帶你去看你的新家,」
雷克斯一邊說,一邊引領著他爬行的「狗」離開房間。
一個被鍊住的超人高興地、滿足地四肢著地爬行,跟在他的「主人」旁邊,穿著新裝,扮演著人生中的新角色。雷克斯帶他進入一個佈置得很好的房間,裡面有一個相當大的鋼製籠子,尺寸是五英尺乘五英尺。籠子裡有一個大軟枕頭,佔據了圍欄的三分之一。在另一邊,有一個銀色的狗碗,裝滿了超人如此喜歡的液體。
「進去吧,孩子,」
雷克斯一邊說,一邊解開超級英雄項圈上的皮帶。
「睡覺前把你的液體都喝光,孩子。」
這隻結實的「小狗」還是用四肢行走,慢悠悠地走進了牠的籠子,然後在枕頭上安頓下來。當雷克斯鎖上牠新家的門時,牠盯著雷克斯。他們都清楚兩件事:
1)這個人造的鎖和籠子其實無法真正囚禁這個強大的外星生物
2)這個曾經令人驚豔的超級型男,再也無法鼓起意志逃離他的籠子。
「晚安,小夥子,」雷克斯離開房間時說道。
他帶著幽默的目光看著超人在他的「狗屋」裡安頓下來,仍穿著沾滿精液的短褲和頭套。
雷克斯關掉了燈,留下這位曾經驕傲的超級英雄四肢著地,臉朝下埋進碗裡,���一隻非常乖巧的小狗一樣靜靜地舔食著碗裡的內容物!
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電視螢幕的亮度在黑暗的房間中閃爍。
「請允許我向大家表達我的感激之情,感謝你們讓我在這裡的時光如此溫馨。我努力成為你們期望中的守護者。我希望你們賦予我的重大責任得到了證明。現在,我必須離開你們。我有一個任務在前,它將我從你們身邊帶走。祝你們安好。」
雷克斯看著超人最後一次記者會的錄像時,嘴角露出一絲微笑。自從他消失後,關於這位「冠軍」為何放下作為守護者的責任,在城市中流傳著各種傳言。許多人說另一個星球非常需要他。還有人說,他在多年的服務後感到疲憊。
然而,每個人都知道兩件事:
1)超人將永遠是評判男性英雄的黃金標準
2)他代表了一個男人應有的樣子!
「嗯,這真是簡短又甜蜜,」
雷克斯一邊點燃小房間裡的各種蠟燭,一���笑著說。他關掉了電視,目光轉向被牢牢綁在聖安德魯十字架上的高大健壯男子。那個被捆綁的身影戴著一個完全遮住臉的黑色頭套。眼睛和嘴巴的開口處都被拉鍊封閉。他只穿著一種複雜的皮革胸帶和襠帶裝束。
細黑帶交叉過男子壯觀的胸肌,然後向下纏繞,緊緊包裹著他那大而低垂的睪丸。視覺效果是將他膨脹的囊袋緊緊束縛,向前推挺,淫蕩地突顯出來。男子全身勃起。他那紅色的龜頭閃著光澤,滲出的前列腺液滴滴答答地流出。一個緊緊的陰莖環夾在男子粗大長久的工具底部。
當雷克斯走近被綁起來的肌肉男時,後者透過面具發出呻吟聲。他那被壓抑的聲音低沈而嘶啞。對任何聽到的人來說,很明顯這個男人的束縛狀態讓他處於性激動中。
雷克斯微笑著,手沿著俘虜那寬闊如眼鏡蛇般展開的肌肉背部滑下。他的手向下移動,捧起那對組成另一個男人臀部的肉感球體。雷克斯拍打著那堅硬的臀部,回想起這個飽滿的後方已經多少個夜晚願意屈服於如此多的解剖學和非解剖學物體的插入。
他伸手深��男子的臀縫,抓住一條細繩。他輕輕地拉著繩子。隨著他這麼做,一連串的大圓球從被捆綁者的肛門開口中彈出。
「嗯哼,」肌肉男在明顯的興奮中咕噥著,當每一顆球從他的內部滑出時。
雷克斯可以看到那男人的雞巴現在流出更多的前列腺液。一滴閃亮的液體沿著亮晶晶的絲線從男人龜頭的縫隙中滴落到地板上。當最後一顆球被取出時,被綁起來的壯漢在束縛中垂了下來。他的呼吸加深了。雷克斯伸手去拉開他「囚犯」嘴巴部位的拉鍊。
「謝謝你,先生,」肌肉男用感性的語調喘息著說,
「謝謝你的一切。」
雷克斯一邊露出得意的微笑,一邊拿起一個特別為這男人使用而經過特殊處理的大拍板。他舉起手臂,開始快速地拍打著他獵物性感翹起的屁股。
「是的……」
那男人一邊品味著每一次對他臀部的痛苦連結,一邊啜泣著。此時,他的勃起已經下流地在空中擺動。
「主人,鞭打我的屁股!」
他一邊哭泣,一邊有更多的前列腺液從他的陰莖流出。很快地,他誘人的臀部變成了鮮紅色。
雷克斯知道這種嚴厲的懲罰是如何讓他的「受害者」屈服的。早期,連雷克斯自己都對這個男人很快就渴望各種屈辱和虐待的程度感到驚訝。一旦雷克斯讓他崩潰,後者迅速適應了BD場景,並對自己從受人尊敬的人物變成一個完全順從的性奴感到欣喜若狂。
現在,雷克斯總是被這個男人對於完全性和身體自我貶低的奉獻所激起。他停下來拉開褲子的拉鍊。他迅速將自己勃起的陽具插入他的「男孩」火紅的臀縫中,回想起這個男人內心首次屈服於雷克斯權威的時刻。
「操我,主人,」
那個健壯的傢伙鼓勵地叫喊著,當雷克斯伸手環繞過這個男人細長的腰部去手淫他。
雷克斯一邊操著,一邊享受著他的性玩物的呻吟和尖叫。事情進展得非常順利。超人證明是他馬房中最好的種馬。事實上,雷克斯最近把他的其他「男孩」賣給了各種阿拉伯和非洲統治者,這樣他就能專注於他的超級巨星。他微笑著回想起一個瘦弱的年輕酋長急切地帶來那個健壯的全美式橄欖球運動員麥克的興奮。
那個衣櫃裡的種族主義者、德州四分衛被深膚色的阿拉伯人口交和肛交「擊倒」的想法相當有趣。然後還有那個金髮碧眼的重生基督徒恐同棒球明星,他目前正在為那個非洲無神論暴君服務。
「用力操我,主人,」被綁的健壯男人咆哮著,打斷了雷克斯的沈思。
「來吧,我的小妞孩洞,先生!」
雷克斯盧梭興奮地大叫,再次侵犯了這個前男子漢超級英雄現在如此願意的屁股。
「你在公眾面前所做的那些男子氣概的好好先生姿態。你從未意識到,你內心深處無意中擁有一種渴望相反的個性的微小種子。」
「作為一名科學家,我發現一些表現得極為陽剛的男性,內心深處有成為完全相反的人的種子。你的大腦不知怎的,通過在行為上過度補償,以一種矛盾的方向封鎖了那種更為順從的小傾向。毫無疑問,像你這樣的人內心有某種防禦機制,把那個其他的種子隔離開來。」
「當我找到這樣的男性時,我只是將它從籠子裡釋放出來。我在你身上試用了我的配方,從我們最初遇見時你的反應來看;看來我找到寶了。」
「你從未知道那是我古龍水和酒裡的秘密,對吧,小夥子?我的配方釋放了那隱藏的一面,滋養它,強化它,直到它征服並消融了你舊有的人格。」
「主人,我需要你的肉棒鑽進我的屁股,」
曾經整潔的超級英雄呻吟著,對雷克斯說的話毫無意識。他正處於發情期,渴望釋放。他回想起雷克斯第一次貫穿他的那一刻。他的身體在第一次被陽具填滿時顫抖著。然後是他的前列腺隨著雷克斯的勃起不斷精準地被撞擊時的悸動。他在失去肛門處女之身時,是如何呻吟和咕噥的!
即使在他自己的外星文化中,他也知道願意被另一個男人性上騎乘是絕對的屈服。當他思考這些事情時,他自己的陽具也脹到了整整十二英吋的壯觀厚度。最終,對他們兩人來說都太過強烈了。兩個男人都發出了嚎叫。雷克斯射精進他屁股裡的那種濕熱感覺,同時他也達到了高潮。
後來當雷克斯從他體內抽出時,超人超人經歷了那種可怕的空虛感。雷克斯立刻塞了一個肛塞進超人的肛門。雷克斯希望他的精液留在超級英雄體內,直到被超人的系統吸收。這個狡猾的男人從研究超人的家鄉得知,一旦完成,這個曾經的標誌性男性英雄將永遠成為他的順從性奴隸,一直到他的地窖層。
「每個有缺陷的男人都有某個真正的觸發點來開始這一切。」雷克斯大聲沈思。
「對於麥克來說,我很快就發現他總是把每個他上過的女人的內褲當作紀念品保留。這必然意味著某些事情。你知道,我讓他穿上一對蕾絲花邊的內褲的那天,這可憐的男孩居然呻吟了,然後在幾秒鐘內射精了。就在那一瞬間,他成了我的婊子!我找到了他的鑰匙,轉動了他的鎖。」
當雷克斯繼續對他的大塊頭進行肛交時,他回想起那個男子漢的健壯四分衛彎著屁股趴在辦公椅上的樣子有多甜美。麥克的圓潤男性屁股被那些充滿精液的蕾絲內褲緊緊包裹的樣子,是多麼挑逗性感。雷克斯在它們後面剪了一個縫,這樣他就可以在麥克還穿著它們的時候直接幹這個明星運動員。
麥克像只被塞滿的豬一樣尖叫,當雷克斯第一次這樣幹他時,雷克斯一邊進行著不斷的精神肏幹評論,談論著麥克的隊友們會多麼喜歡看到他們的隊長這樣的姿勢。好吧,從現在開始,當這個曾被稱為「每個女人的濕夢」的橄欖球四分衛伸手在男人腿間尋找球時,那將是由除了豬皮以外的其他材料製成的。
超人那響亮而幸福的吠叫聲將雷克斯的思緒從回憶中拉了回來。他咧嘴一笑,一邊繼續說話,一邊狠狠地插著那緊窄的洞穴。
「現在談談你,這就相當明顯了。每個人都對你順從。你把自己擺在了高處。你總是讓自己保持在那裡。坦白說,你真的是在過度補償你內心深處的某些東西。」
「所以當我在我們第一次見面時給你下藥時,我開始用相反的方式對待你。當然,我不得不加入一些你星球上的塵埃,才能讓配方突破你正常的不可侵犯性。你這可憐的壯漢,你貪婪地接受我的貶低和侮辱。所以征服你的關鍵是確保你不被以尊敬和尊重對待。」
「總是短路你試圖擺出一副像某種大男子主義的掌控超人的姿態。是的,你真的很有缺陷,小子。你一直都是一個潛在的天生婊子,對吧,肯特。幸運的是你遇見了我,這樣我才能為你挖掘出你櫥櫃裡真正的本性。我猜在未來,超人,」
雷克斯一邊狠狠地插著他完全臣服的附庸的扭動身體,一邊冷笑著說,
「我應該從現在開始叫你底部男孩了!」
曾經不可一世且驕傲的超人只能在同意中喘息著說:
「操我的屄。」
當他射出種子無用地落到地上時。
他新的超級英雄「任務」,就是性服務並被這個如此有效且徹底「扭轉」了他的男人虐待,現在讓他著迷!
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mouniassn · 4 months ago
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母親還業的崎嶇旅程(一)
以下一位有緣人分享:
我的母親是典型傳統家庭婦女,她很早就考上公職,在那個男主外、女主內的年代,母親白天辛勤上班,晚上下班後仍要馬不停蹄忙碌於煮飯及接送小孩。在這樣雙薪家庭的結構下,母親仍然盡責扛起所有家事重擔,有時我真覺得她像千手觀音一樣,在極盡繁忙的事務裡,在分秒必爭的時間中,只要家中成員需要,母親仍然有辦��在滿檔的行程內,遞出她溫暖的手,解決我們的問題。
母親很早就皈依佛門,並非常樂於佈施三寶,那種財物奉獻的心量,讓我們自小就被潛移默化,滋養在腦海。在如此虔誠、崇敬的禮佛修行中,「業力」兩字雖常有聽聞,卻不曾在內心留意,以為那只是存在於經典裡的故事。母親修行的方式就是傳統佛教的參加法會、拜懺、點燈及唸誦經典,然後共同迴向法界,但很少有每天固定修持的定課,當時我們以為這就是修行的全貌。
但「業力」還是悄悄地來襲。在母親64歲那年,舌尖上忽然長出一顆腫瘤,經醫院開刀割除化驗的結果,確定為舌癌初期。在知道消息的當下,我們全家震驚到不敢置信。母親不菸不酒,生活作息一切正常,三餐茹素,「癌症」的病名是不太可能跟母親攀上任何關係,但它就像突然萌生的石頭,毫無徵兆的出現在舌尖上,迅疾地讓我們無法準備,只能慌張的接受這殘酷的事實。
所幸只是癌症初期,醫生宣布只要切除,不用化療,但為保險起見,還加開切除右側的頸部淋巴,即是淋巴廓清術。母親在住院期間,整個嘴部無法講話及進食,只能裝設鼻胃管,吃流質食物。傷口的疼痛一直讓母親自怨自艾、怨天尤人,我們只能從旁好言寬慰。所幸在醫院調養兩週後,母親便康復拆線回家,雖然舌頭經過開刀,但講話的流利仍然無損,我們便更注重養生及防癌的相關知識,希望這是最後一次惡夢。
但好景不常,病因的真正根源如果無法找出,只是解決症狀,病況仍然會反覆發生。過了一年多的平靜日子,母親恢復往日的生活,也密切定期追蹤,以為就此告別癌症。此時無常卻突然奇襲,母親左側的舌頭又忽然長出一顆腫瘤,它的到來顯得十分莫名,又快速地讓我們措手不及。我們檢討再三所有可能發生的原因,就是無法推測,連醫生也判斷不出肇因,明明連淋巴球都清除得很乾淨,杜絕所有復發的可能,但舌癌還是再次侵襲母親。
母親第二次被宣判罹患癌症,心中的世界頓時天崩地裂,長期的信仰隨之動搖,當時���了解業果的我們,不明白為何今生虔誠修佛的母親,會連續遭遇病魔的無情蹂躪。只能到處求神問卜、參加各種法會,想要亡羊補牢,力挽狂瀾。
但所幸此次為第一期,仍只要開刀切除,不用化療,但醫生再加做左側的淋巴廓清術,��淋巴球再次清除。母親此時的講話仍算清晰,但兩次在舌頭動刀,已使舌頭進食的吞嚥功能不太靈光。我們只能更加小心各種養生飲食調理,再三檢視生活的種種細節,希冀將癌症復發的噩夢降至最低,不讓它再次無預警闖入。
但當時未認識牟尼精舍的我們,尚未得知母親的還業之路迢迢復迢迢,討報的過程只是拉開前奏的序幕。(未完待續)
(分享完畢)
科技日新月異,人類面臨的疾病卻越來越強悍,為什麼?業力討報。過去世造了惡業,如今因緣成熟,就有更惡的眾生來懲罰,這就是各種奇怪疾病、癌症的起因。不幸遇到了,該怎麼辦?除了懺悔,需要再加上「功德還」。
有緣人的母親善根深厚,很早便皈依佛門,也樂於佈施錢財護持三寶,甚至有慈悲心,將參加法會、拜懺、點燈的功德,全部迴向給法界眾生。這是許多人的誤區,將功德「迴向給法界眾生」不能說不對,卻要看時機,有大愛之前,務必先將自己的因果債務清償完畢。
人人都有業債,將功德迴向法界,卻對自己的業債置之不理,好比放著自己的債務不管,拿著錢去救濟其他大眾。雖然收穫善緣,但做法本末倒置,也再次得罪了上門討報的業主菩薩,於是遭受更憤怒的反撲。人們常對「學佛」賦予了過多美好的想像,以為學了佛,身上便能掛上「免事牌」,從此消災免難、驅邪避鬼。學佛人首先要對「因果」有清楚的認識,有因必有果,因果業債不會因當事人學了佛,便停止追討,這便是有緣人的母親即便皈依佛門且樂於佈施三寶,仍然罹癌生病的原因。
換句話說,學佛人也會生病、出意外,也會遇到騙子、上當受騙,學佛後因果依然會存在,如果學了佛便能消滅因果,不須為曾經犯下的過錯接受懲罰,因果公理何在?生病和破財本身都是在消業障,在為過去的犯錯接受處罰,只是有福報的人能有機緣遇到牟尼精舍,藉由精舍佛菩薩開示,清楚知道自己過去犯了什麼錯,能夠用多少功德解冤釋結,且在完成迴向後,跟業主菩薩達成和解,縮短被處罰的時間。
無此因緣認識牟尼精舍的人,只能遺憾地任由疾病一再復發,即便醫生的醫術再好、自己再注重養生,必須走的消業過程,如開刀身體疼痛、化療全身虛弱、等待結果的精神凌遲等,都得一一經歷。
業力討報都是有跡可循,第一次癌症的降臨,已經在跟有緣人的母親提醒「業力」來了,示警當事人該隨緣消舊業,無奈有緣人的母親獲救贖的因緣尚不足,致使癌症再次復發,繼續受苦。南無大願地藏王菩薩。
南無本師釋迦牟尼佛
南無藥師琉璃光如來
南無阿彌陀佛
南無大悲觀世音菩薩
南無大願地藏王菩薩
南無韋馱菩薩
南無伽藍菩薩
南無十方一切諸佛菩薩摩訶薩
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1homeloan · 4 months ago
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以房養老試算划算嗎?以房養老條件限制、缺點有哪些?
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以房養老貸款方案,是人口結構高齡化下新興的銀行業務,主打利用名下房產,逆向抵押給銀行取得資金,用以支付日常開銷,讓退休者也能獨立生活。想深入了解以房養老是什麼?有關以房養老的條件、限制與試算結果,本文都為你整理好了,快接著往下看!
一、以房養老是什麼?認識以房養老方案、條件
以房養老的正式名稱叫「不動產逆向抵押貸款」,是一種透過把房子抵押給銀行,每月穩定獲取養老金的貸款方法;與按月攤還的一般房貸不同,以房養老貸款是按月給付,讓申請人每個月都有足夠的生活經費,直到貸款到期或申請人過世,撥款才會停止。
簡單來說,以房養老可以讓你在不賣房子的情況下,應付基本的生活開銷,只是貸款的本金會隨時間增加,借越久,之後要還越多;且若合約到期後,都沒有人願意償還這筆貸款的話,銀行就有權對抵押的房子進行拍賣,回收借款。透過下表,我們可以清楚看出以房養老與一般房貸的差異:
以房養老VS一般房貸比較表房貸種類以房養老貸款一般房屋貸款貸款目的穩定取得生活費填補購屋資金缺口貸款期限最長30年,或到貸款人身故為止20~40年給付方式銀行按月給付銀行一次給付還款方式由貸款人或繼承人一次清償(或由銀行法拍清償)按月攤還貸款本金與利息貸款餘額時間越長,貸款本金越多時間越長,貸款本金越少
1.以房養老貸款3種方案
對以房養老有了簡單認識後,相信不少人認同,這種能同時保有居住權,又可以維持基本生活水準的貸款方式,確實是個不錯的養老選擇。為因應不斷變化的資金運用需求,以房養老的運作方式也出現了許多延伸,以下為你列舉3種常見的以房養老貸款方案:
傳統型:採按月定額給付的方式,每月給付固定的生活費。通常核貸額度為房價7成、年限最長30年,利率2.2%起。
循環型/累積型:同樣是採按月定額給付的方式,未使用的額度可以累積到下個月,貸款期間沒有動用的額度部分,不會計算利息。
年金保險型:一次性領取,但是全額都會用來申購即期年金保險,再由保險公司定期將保險年金撥入信託專戶、專款專用。即使房屋面臨都更、重建,或是被保險人提前身故,都不會影響年金保險的給付。
以房養老方案比較表以房養老方案傳統型循環型/累積型年金保險型撥款方式按月定額給付按月定額給付 但可彈性取用按月定額給付,如申請人亡故,保險金仍會持續支付至期滿利息計算方式依撥付額度按月計息依使用額度按月計息,未動用部分不予計息依撥付額度按月計息特色利息會隨期數增加,直至月撥款金額1/3上限;超過部分則掛帳等待清償可彈性安排資金的運用即便被保險人生病或身故,只要仍在保險期間,保險金就會持續發放
2.以房養老條件整理
與一般房貸相同,申請以房養老貸款時,銀行也會就個人條件和房屋條件進行審核,申辦前可先參考本段落進行資格評估。
(1)申請人條件
以房養老貸款對申請人的審查重點,包含年齡與信用狀況。
年齡:年滿55~65歲,依各銀行規定而有不同。
信用狀況:信用良好,與金融機構往來正常。
(2)房屋條件
由於以房養老的申請人通常年齡較大、還款能力相對較弱,銀行對房屋(擔保品)本身的條件會更為看重。
房屋所有權:擔保品房屋必須為借款人單獨持有,且為自住使用。換言之,房子為夫妻共同持有,或有出租事實都屬於NG的情況。
建物登記用途:建物登記用途最好是「住」,部分銀行也接受「商」,或是農舍、公寓等。唯獨不可為小套房或工業區住宅,核貸機率不高。
房屋所在地:銀行的以房���老方案畢竟還是商業型貸款,必須降低房屋日後難以脫手的風險。因此多數銀行只接受位於都會區的房屋申貸。
屋齡限制:大部分的銀行都設有申請人年齡和屋齡的雙重限制,即申請人年齡+貸款年限≧90,屋齡+貸款年限≦60的門檻,申辦前務必留意。
3.2025銀行以房養老貸款方案表
目前共有17間金融機構提供以房養老貸款(不動產逆向抵押貸款),以下為你整理了各間銀行的貸款方案,包含額度、利率與貸款年限,還有申辦年齡門檻,供有需求的你參考。
2025以房養老銀行貸款方案表貸款銀行年齡額度APR最長年限陽信商銀65歲以上7~8成2.2%起25年臺灣銀行59歲以上7成2.31%起30年台中商業銀行60歲以上7成2.427%起30年兆豐銀行60歲以上7成2.51%起30年臺灣企銀60歲以上7成2.528%起30年第一銀行60歲以上未提供2.58%起30年彰化銀行60歲以上2,000萬元2.58%起30年合作金庫60歲以上7成2.62%起35年安泰銀行55歲以上未提供2.63%起30年土地銀行65歲以上7成2.73%起30年中國信託60歲以上6成2.81%起30年全國農業金庫65歲以上7成2.81%起30年上海商銀60歲以上7成2.83%起30年玉山銀行60歲以上6成2.83%起30年高雄銀行60歲以上7成2.84%起30年台新銀行65歲以上未提供2.85%起30年華南銀行63歲以上未提供3.22%起30年
二、以房養老划算嗎?實領金額試算給你看!
以房養老貸款每期收取的利息,會隨著銀行撥付的貸款本金增加,為了減少利息帶來的負擔,多數銀行會將扣息上限設為月撥付金額的三分之一,超過的利息則成為掛帳,待合約期滿後,再由貸款人或繼承人清償。在這樣的情況下,以房養老還有表面上��起來的那麼划算嗎?
1.以房養老月撥款金額試算
李伯伯想用名下1,500萬的房子,來申請以房養老貸款。假設銀行核貸7成、貸款年限30年(360期)、年利率2%,李伯伯每個月能領到多少錢呢?
以房養老月撥款金額試算
我們首先計算在利息內扣金額達到上限前,每個月可以實領多少月撥款:
每期撥款金額=房屋鑑價 × 貸款成數 ÷ 貸款期數 李伯伯第1個月能領到=1,500萬 × 70% ÷ 360期=29,166元
然而,只有第1期可以實領全額,自第2期開始後就會開始內扣利息: 第1期實領:29,166元 第2期實領:29,166元-49元(利息)=29,117元 第3期實領:29,166元-98元(利息)=29,068元
以此類推,到了第200期時,利息剛好到扣除上限9,722元(29,166 × 1/3),超過的利息開始掛帳。第200期起往後的這段時間,每個月的實領金額是: 第200~360期實領29,166元-9,722元(利息)=19,444元
總結一下:在利息達到扣除上限之前,李伯伯每個月的可領金額,會由29,166元逐步遞減為19,444元。到達扣除上限之後,每個月的可領金額就固定只剩19,444元,而且等到合約期滿時,累計掛帳利息62.7萬元。
2.房子多值錢才值得辦以房養老貸款?
房子價值不夠,會讓以房養老貸款的實領金額無法應付生活支出,那麼房子要多值錢才適合申辦以房養老貸款呢?從內政部2024年公布的最低生活費來看,如果是居住在六都,平均一個月至少需要16,032元,非六都則需要14,230元,才能支應每個月的基本開銷。以此為參考,我們可以簡單做個回推試算:
房屋價值回推試算
以六都每月16,032元、非六都14,230元為基準,要度過30年,至少分別需要實領(扣除利息領到的金額): 16,032 × 12個月 × 30年=577萬元 14,230 × 12個月 × 30年=512萬元
才能勉強達到「生活」的標準(醫藥費、長照費均必須另計),由於月撥款還要內扣利息,我們可以搭配扣除上限回推出貸款本金與房屋價值:
六都 若想每月實領1.6萬元,應領本金須為2.5萬(達1/3扣除上限仍>1.6萬)。假設銀行核貸7成,所需貸款本金與房屋價值分別為: 貸款本金=2.5萬 × 12個月 × 30年=900萬元 代表房屋價值應至少有900萬 ÷ 0.7=1,286萬元
非六都 若想每月實領1.5萬元,應領本金須為2.2萬(達1/3扣除上限仍>1.5萬)假設銀行核貸7成,所需貸款本金與房屋價值分別為: 貸款本金=2.2萬 × 12個月 × 30年=792萬元 代表房屋價值應至少有792萬 ÷ 0.7=1,132萬元
三、以房養老的限制與適合對象
從前段的試算內容可以知道,以房養老划不划算,與房屋的價值有著莫大的關係,但也不代表只要房屋價值足夠,以房養老貸款就一定適合你;以下我們盤點了以房養老常見的4個限制,同時歸納出適合申辦的族群,協助你檢視以房養老貸款應用於自身的可行性。
1.以房養老的4大限制
以房養老貸款能讓你在不變賣房產的情況下,穩定取得養老金,但也同時存在以下幾個限制,申辦前須多加留意:
(1)可貸額度過低��生活
銀行提供的以房養老貸款方案,額度通常不會超過7成;這個限制對於位於六都雞蛋區,總價較高的新房產來說影響較小,但如果你房子的地理位置、屋況都不是很理想,在核貸額度較低的情況下,可能會比較難應付日後的生活支出。
(2)子女擔憂資產變負債
由於以房養老本質上是一筆逆向抵押貸款,隨著貸款時長增加,房子的淨值(房產價值減去累積的本金)將逐漸減少,甚至可能變成負資產,成為繼承者的燙手山芋;有此擔憂下,不少子女可能會因繼承問題無法與長輩達成共識,導致以房養老貸款申辦困難。
(3)養老金存在縮水風險
選擇以房養老貸款要注意,在本金逐期增加的同時,利息也會一併增長,在達到利息扣除上限前,你實際可領到的錢只會越來越少;且以房養老的利率是會隨央行升降息而浮動的,在貸款期間若利率上漲,被扣的利息就會更多,導致養老金變相縮水。
(4)餘命過長須面對債務
以房養老貸款大多以30年為期限,但國人的平均餘命有越來越長的趨勢,若申請人在65歲申貸,到了95歲依然健在,這時就有可能面臨貸款到期,卻無力償還的窘境;若子女無人願意承擔還款義務,早已無謀生能力的長輩就只能眼睜睜看著房子被銀行法拍,用於清償欠款。
2.以房養老適合對象
想知道自己是否適合申辦以房養老,可以先問問自己與家人以下幾個問題:
子女是否能夠接受父母以房養老的規劃,並將其納入自身的資產分配中?
本人或是子女,是否有能力在貸款期間結束後,清償本金及掛帳利息?
貸款結束房屋變得更舊,子女是否還願意申請房貸借新還舊、繼承房屋?
若你思考過以上問題,同時又屬於以下幾個,不用煩惱「以房養老結束後,貸款的清償與房屋的繼承,該如何處理?」的族群,申辦以房養老可能是不錯的選擇:
高齡頂客族,無子女繼承問題。
財產已完成分配,僅餘名下欲申辦以房養老的房產。
名下有其他資產或被動收入,以房養老只是其中一個現金流。
以房養老運用得好,能讓銀髮族保障退休後的生活品質,免於「窮得只剩下房」無力自主生活的窘境;然而,以房養老也同時存在貸款額度、繼承問題與養老金縮水等諸多限制,申辦前一定要謹慎評估,充分討論,才能發揮以房養老貸款的最大效益。
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stevenqiu6724-blog · 5 years ago
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用說地台北翻譯社區醫院、區域醫院。中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」
孩子是國家未來主人翁,理應受到最好照護,但台灣的健保分配不均,讓兒科長期居於弱勢,本期「健保20年回顧專題」,帶你一窺台灣兒童醫療的困境。
  台灣健保支出一年快達6000億元,但許多科別仍抱怨分配太少,兒童醫療就是明顯的例子。
 兒童是國家未來主人翁,一般人認為,兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反,全台兒科醫師幾乎同聲感嘆:「孩子沒選票,命不值錢!」
 兒科醫學會祕書長李秉穎說,小孩子沒選票更不會吵架,討論健保支出費用時,常常沒有兒科代表。
 兒科有帳戶 但窮到沒人想查
 台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說,新任台北市長柯文哲有MG149帳戶,他也有MG168帳戶,但沒有人要查他,因為錢實在太少,「查完,他們要捐錢給我,」看到大人科的錢多多,「我們只能流口水,可以請柯P分我們一點嗎?一點我就可以活得很好了!」他還自我調侃地說:「我怎麼沒有一路發(168)?」
 台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後,開始遞減,如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少,照理說照顧應該愈來愈好,為何反而不是?
 其實,按健保署資料,兒童人數雖逐年下降,例如2012年18歲及6歲以下人口數,相較於1988年分別減少26%與36%;但小兒科醫療費用點數仍上升80%,占整體醫療費用點數則維持在4%~5%間。以西醫醫院為例,醫師看診4歲(含)以下兒童,診察費也加成20%。
 其實幫小孩看病不容易,一點點加成,恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療,在兒童病人,不論事前準備、檢查過程、事後處置,都比成人時間長、使用人力較多,且較困難。
 台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例,大人打點滴,可能不用1分鐘就搞定,但小孩子動輒10~20分鐘。大人做檢查,速度也非常快,如X光幾秒鐘就照完換下一個人,超音波5~10分鐘也可以換人。
 門諾醫院小兒科主任吳俞哖說,小孩子就沒那麼好控制,醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊,安撫小孩,中途如果孩子哭鬧,又破功。若是弄個半小時還搞不定,就得鎮靜,旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳,人力成本相當龐大。
 台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主科分享,大人小孩在同個導管室做治療時,常常大人都已經做好了,「我們還在找血管」,穿著9公斤的鉛衣,一站就是一整天,常常都忘記��廁所,但健保錢才給一點點。
 王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較研究,並進一步分析每分鐘的醫師健保產值,結果發現成人組不管疾病嚴重度,每分鐘點值均超過500點,兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點,16歲以下的兒童,點值都少得可憐,最低只值136.1點,如果換算成錢,時薪跟基本工資有得拚。
 人力、物力、困難度都倍增
 看病難,兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療,但健保是以量計價的制度,也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。
 例如大人降血脂、降血壓的藥,好的一顆動輒50、60元,小朋友咳嗽藥水10元不到��且孩子常一週就康復,但大人慢性病要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準,兒科是吃虧的。
 又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴,在市場上,大針頭都比小針頭便宜,加上兒童年齡層廣,從0~18歲,身材尺寸不一,需要大小不同的備用器械與耗材,庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一致,進貨量又大,庫房備料成本相對低很多。
 癌症在成人是健保給付相對不錯的科別,林凱信卻說,小兒腫瘤病人要整個團隊照顧,費用高,就新藥來講,藥商都是大人通過後賺到錢,才給兒科一點。
 由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數,許多兒科醫師希望,健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。
 有兒科名醫無奈地說,大家以為小兒疾病所有醫師都能看,不重視小兒科,在醫學中心開會永遠低頭不語,就像個「小媳婦」。
 加上在台灣,病人對兒科不夠重視,該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別,也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的兒科是18歲以下,因為此時才發育成熟,在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等,常跑到專科門診去,而非兒科。
 之前腸病毒大流行時,醫學中心就發現,很多小病人都不是看兒科,而是到耳鼻喉科塗藥水。
 家長難纏 醫療糾紛也較多
 更何況,兒科還是吃力不討好的科。兒醫界認為,兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少,孩子個個是寶,但小孩打針不容易,不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。青壯派兒科醫師回憶,曾有小朋友抽不到血,旁邊姑姑就大聲喝斥說:「你給我注意!」
 後者因孩子重症的數目雖不及大人之多,兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症,如果醫師一時未察覺,病情可能在台北翻譯社1小時內急轉直下,家長常常難以接受,若法院判決確定,就是巨額的賠償金額。
 兒科之所以會空,與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例,這兩年住院醫師招考,都有收滿額,但一、兩年後覺得和想像的不一樣,最後「落跑」到其他科別的所在多有。
 有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針,許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率,基礎劑都可達95%以上,高於全球平均完成率,打預防針的主力就是小兒科醫師。
 但回到現實,政府陸續補助老人台北翻譯社、幼兒流感疫苗接種診察費,今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費,但其他兒童打疫苗不能收費,一名醫學中心小兒感染科醫師說:「這是做愛心的。」
 開業的小兒科醫師說,幫小孩子打疫苗是兒科醫師的社會責任,但是政府不提供設備,診所也沒那麼多錢來保存疫苗(疫苗需保存在一定溫度下),溫度1度都不能差,否則就開罰,「打預防針不能收費,還要賠錢做,這未免太嚴苛?」一些醫師說。
 偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到
 新生兒愈來愈少,加上不受制度重視,近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋,不僅出路窄,年輕醫師少,不少資深名醫也要值大夜台北翻譯社班。
 林凱信就嘆氣說,兒科是空,「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』,」台大是全台灣最堅強的團隊,總共有六個人,其中包括他在內兩人快要退休,另一個也50多歲。
 現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外,其他醫院都要值大夜班,包括新任台北市長柯文哲台北翻譯社的妻子陳佩琪,50多歲、又得過肺腺癌,仍得值大夜班,可見醫師有多缺。
 吳俞哖從署立台北醫院退休,一開始到花蓮門諾還需要值大夜班,後來體力受不了,全科就只有她不用輪班,「對同事很不好意思。」
 醫學中心人力都缺了,更不用說地區醫院、區域醫院。中台北翻譯社國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」,在非都會區域根本找不到醫生,鄉下小兒科急診更是缺人。
 找小兒科醫師有多難?林欣榮妙答:「十顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員���內醫護人員「協尋」,看有沒有親朋好友是小兒科醫師,可以動用親情,甚至到每個研討會,逮到機會就問,常常談了幾十台北翻譯社個醫師,還是找不到一個願意去。
 照護後山的台東馬偕醫院,好在有台北馬偕支援人力,不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆:「同事一個個離開我,台北支援非常重要。」
 兒童愈來愈少、給付未反應成本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
孩子是國家未來主人翁,理應受到最好照護,但台台北翻譯社灣的健保分配不均,讓兒科長期居於弱勢,本期「健保20年回顧專題」,帶你一窺台灣兒童醫療的困境。
  台灣健保支出一年快達6000億元,但許多科別仍抱怨分配太少,兒童醫療就是明顯的例子。
 兒童是國家未來主人翁,一般人認為,兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反,全台兒科醫師幾乎同聲感嘆:「孩子台北翻譯社沒選票,命不值錢!」
 兒科醫學會祕書長李秉穎說,小孩子沒選票更台北翻譯社不會吵架,討論健保支出費用時,常常沒有兒科代表。
 兒科有帳戶 但窮到沒人想查
 台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說,新任台北市長柯文哲有MG149帳戶,他也有MG168帳戶,但沒有人要查他,台北翻譯社因為錢實在太少,「查完,他們要捐錢給我,」看到大人科的錢多多,「我們只能流口水,可以請柯P分我們一點嗎?一點我就可以活得很好了!」他還自我調侃地說:「我怎麼沒有一路發(168)?」
 台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後,台北翻譯社開始遞減,如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少,照理說照顧應該愈來愈好,為何反而不是?
 其實,按健保署資料,兒童人數雖逐年下降,例如2012年18歲及6歲以下人口數,相較於1988年分別減少26%與36%;但小兒科醫療費用點數仍上升80%,占整體醫療費用點數則維持在4%~5%間。以西醫醫院為例,醫師看診4歲(含)以下兒童,診察費也加成20%。 台北翻譯社
 其實幫小孩看病不容易,一點點加成,恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療,在兒童病人,不論事前準備、檢查過程、事後處置,都比成人時間長、使用人力較多,且較困難。
 台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例,大人打台北翻譯社點滴,可能不用1分鐘就搞定,但小孩子動輒10~20分鐘。大人做檢查,速度也非常快,如X光幾秒鐘就照完換下一個人,超音波5~10分鐘也可以換人。
 門諾醫院小兒科主任吳俞哖說,小孩子就沒那麼好控制,醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊,安撫小孩,中途如果孩子哭鬧,又破台北翻譯社功。若是弄個半小時還搞不定,就得鎮靜,旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳,人力成本相當龐大。
 台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主台北翻譯社科分享,大人小孩在同個導管室做治療時,常常大人都已經做好了,「我們還在找血管」,穿著9公斤的鉛衣,一站就是一整天,常常都忘記上廁所,但健保錢才給一點點。
 王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較台北翻譯社研究,並進一步分析每分鐘的醫師健保產值,結果發現成人組不管疾病嚴重度,每分鐘點值均超過500點,兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點,16歲以下的兒童,點值都少得可憐,最低只值136.1點,如果換算台北翻譯社成錢,時薪跟基本工資有得拚。
 人力、物力、困難度都倍增
 看病難,兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療,但健保是以量計價的制度,也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。
 例如大人降血脂、降血壓的藥,好的一顆動輒50、60元,小朋友咳嗽藥水10元不到,且孩子常一週就康復,但大人慢性病台北翻譯社要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準,兒科是吃虧的。
 又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴,在市場上,大針頭都比小針頭便宜,加上兒童年齡層廣,從0~18歲,身材尺寸不一,需要大小不同的備用器械與耗材,庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一台北翻譯社致,進貨量又大,庫房備料成本相對低很多。
 癌症在成人是健保給付相對不錯的科別,林凱信卻說,小兒腫瘤病人要整個團隊照顧,費用高,就新藥來講,藥商都是大人通過後賺到錢,才給兒科一點。
 由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數台北翻譯社,許多兒科醫師希望,健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。
 有兒科名醫無奈地說,大家以為小兒疾病所有醫師都能看,不重視小兒科,在醫學中心開會永遠低頭不語,就像個「小媳婦」。
 加上在台灣,病人對兒科不夠重視,該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別,也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的台北翻譯社兒科是18歲以下,因為此時才發育成熟,在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等,常跑到專科門診去,而非兒科。
 之前腸病毒大流行時,醫學中心就發現,很多小病人都不是看兒科,而是到耳鼻喉科塗藥水。
 家長難纏 醫療糾紛也較多
 更何況,兒科還是吃力不討好的科。兒台北翻譯社醫界認為,兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少,孩子個個是寶,但小孩打針不容易,不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。台北翻譯社青壯派兒科醫師回憶,曾有小朋友抽不到血,旁邊姑姑就大聲喝斥說:「你給我注意!」
 後者因孩子重症的數目雖不及大人之多,兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症,如果醫師一時未察覺,病情可能在1小時內急轉直下,家長常常難以接受,若法院判決確定,就是巨額的賠台北翻譯社償金額。
 兒科之所以會空,與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例,這兩年住院醫師招考,都有收滿額,但一、兩年後覺得和想像的不一樣,最後「落跑」到其他科別的所在多有。
 有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針,許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率,基礎劑都可達95%台北翻譯社以上,高於全球平均完成率,打預防針的主力就是小兒科醫師。
 但回到現實,政府陸續補助老人、幼兒流感疫苗接種診察費,今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費台北翻譯社,但其他兒童打疫苗不能收費,一名醫學中心小兒感染科醫師說:「這是做愛心的。」
 開業的小兒科醫師說,幫小孩子打台北翻譯社疫苗是兒科醫師的社會責任,但是政府不提供設備,診所也沒那麼多錢來保存疫苗(���苗需保存在一定溫度下),溫度1度都不能差,否則就開罰,「打預防針不能收費,還要賠錢做,這未免太嚴苛?」一些醫師說。
 偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到 台北翻譯社
 新生兒愈來愈少,加上不受制度重視,近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋,不僅出路窄,年輕醫師少,不少資深名醫也要值大夜班。
 林凱信就嘆氣說,兒科是空,「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』,」台大是全台灣最堅強的團隊,總共有六個人,其中台北翻譯社包括他在內兩人快要退休,另一個也50多歲。
 現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外,其他醫院都要值大夜班,包括新任台北市長柯文哲的妻子陳佩琪,50多歲、又得過肺腺癌,仍得值大夜班,可見台北翻譯社醫師有多缺。
 吳俞哖從署立台北醫院退休,一開始到花蓮門諾還需要值大夜班,後來體力受不了,全科就只有她不用輪班,「對同事很不好意思。」
 醫學中心人力都缺了,更不用說地台北翻譯社區醫院、區域醫院。中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」,在非都會區域根本找不到醫生,鄉下小兒科急診更是缺人。
 找小兒科醫師有多難?林欣榮妙答:「十顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有台北翻譯社沒有親朋好友是小兒科醫師,可以動用親情,甚至到每個研討會,逮到機會就問,常常談了幾十個醫師,還是找不到一個願意去。
 照護後山的台東馬偕醫院,好在有台北翻譯社台北馬偕支援人力,不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆:「同事一個個離開我,台北支援非常重要。」
 兒童愈來愈少、給付未反應成台北翻譯社本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
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stevenqiu6713-blog · 5 years ago
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在有新竹網路行銷台北馬偕支援人力,不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科
孩子是國家未來主人翁,理應受到最好照護,但台灣的健保分配不均,讓兒科長期居於弱勢,本期「健保20年回顧專題」,帶你一窺台灣兒童醫療的困境。
    台灣健保支出一年快達6000億元,但許多科別仍抱怨分配太少,兒童醫療就是明顯的例子。
  兒童是國家未來主人翁,一般人認為,兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反,全台兒科醫師幾乎同聲感嘆:「孩子沒選票,命不值錢!」
  兒科醫學會祕書長李秉穎說,小孩子沒選票更不會吵架,討論健保支出費用時,常常沒有兒科代表。
  兒科有帳戶 但窮到沒人想查
  台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說,新任台北市長柯文哲有MG149帳戶,他也有MG168帳戶,但沒有人要查他,因為錢實在太少,「查完,他們要捐錢給我,」看到大人科的錢多多,「我們只能流口水,可以請柯P分我們一點嗎?一點我就可以活得很好了!」他還自我調侃地說:「我怎麼沒有一路發(168)?」
  台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後,開始遞減,如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少,照理說照顧應該愈來愈好,為何反而不是?
  其實,按健保署資料,兒童人數雖逐年下降,例如2012年18歲及6歲以下人口數,相較於1988年分別減少26%與36%;但小兒科醫療費用點數仍上升80%,占整體醫療費用點數則維持在4%~5%間。以西醫醫院為例,醫師看診4歲(含)以下兒童,診察費也加成20%。
  其實幫小孩看病不容易,一點點加成,恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療,在兒童病人,不論事前準備、檢查過程、事後處置,都比成人時間長、使用人力較多,且較困難。
  台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例,大人打點滴,可能不用1分鐘就搞定,但小孩子動輒10~20分鐘。大人做檢查,速度也非常快,如X光幾秒鐘就照完換下一個人,超音波5~10分鐘也可以換人。
  門諾醫院小兒科主任吳俞哖說,小孩子就沒那麼好控制,醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊,安撫小孩,中途如果孩子哭鬧,又破功。若是弄個半小時還搞不定,就得鎮靜,旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳,人力成本相當龐大。
  台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主科分享,大人小孩在同個導管室做治療時,常常大人都已經做好了,「我們還在找血管」,穿著9公斤的鉛衣,一站就是一整天,常常都忘記上廁所,但健保錢才給一點點。
  王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較研究,並進一步分析每分鐘的醫師健保產值,結果發現成人組不管疾病嚴重度,每分鐘點值均超過500點,兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點,16歲以下的兒童,點值都少得可憐,最低只值136.1點,如果換算成錢,時薪跟基本工資有得拚。
  人力、物力、困難度都倍增
  看病難,兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療,但健保是以量計價的制度,也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。
  例如大人降血脂、降血壓的藥,好的一顆動輒50、60元,小朋友咳嗽藥水10元不到,且孩子常一週就康復,但大人慢性病要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準,兒科是吃虧的。
  又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴,在市場上,大針頭都比小針頭便宜,加上兒童年齡層廣,從0~18歲,身材尺寸不一,需要大小不同的備用器械與耗材,庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一致,進貨量又大,庫房備料成本相對低很多。
  癌症在成人是健保給付相對不錯的科別,林凱信卻說,小兒腫瘤病人要整個團隊照顧,費用高,就新藥來講,藥商都是大人通過後賺到錢,才給兒科一點。
  由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數,許多兒科醫師希望,健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。
  有兒科名醫無奈地說,大家以為小兒疾病所有醫師都能看,不重視小兒科,在醫學中心開會永遠低頭不語,就像個「小媳婦」。
  加上在台灣,病人對兒科不夠重視,該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別,也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的兒科是18歲以下,因為此時才發育成熟,在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等,常跑到專科門診去,而非兒科。
  之前腸病毒大流行時,醫學中心就發現,很多小病人都不是看兒科,而是到耳鼻喉科塗藥水。
  家長難纏 醫療糾紛也較多
  更何況,兒科還是吃力不討好的科。兒醫界認為,兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少,孩子個個是寶,但小孩打針不容易,不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。青壯派兒科醫師回憶,曾有小朋友抽不到血,旁邊姑姑就大聲喝斥說:「你給我注意!」
  後者因孩子重症的數目雖不及大人之多,兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症,如果醫師一時未察覺,病情可能在新竹網路行銷1小時內急轉直下,家長常常難以接受,若法院判決確定,就是巨額的賠償金額。
  兒科之所以會空,與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例,這兩年住院醫師招考,都有收滿額,但一、兩年後覺得和想像的不一樣,最後「落跑」到其他科別的所在多有。
  有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針,許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率,基礎劑都可達95%以上,高於全球平均完成率,打預防針的主力就是小兒科醫師。
  但回到現實,政府陸續補助老人新竹網路行銷、幼兒流感疫苗接種診察費,今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費,但其他兒童打疫苗不能收費,一名醫學中心小兒感染科醫師說:「這是做愛心的。」
  開業的小兒科醫師說,幫小孩子打疫苗是兒科醫師的社會責任,但是政府不提供設備,診所也沒那麼多錢來保存疫苗(疫苗需保存在一定溫度下),溫度1度都不能差,否則就開罰,「打預防針不能收費,還要賠錢做,這未免太嚴苛?」一些醫師說。
  偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到
  新生兒愈來愈少,加上不受制度重視,近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋,不僅出路窄,年輕醫師少,不少資深名醫也要值大夜新竹網路行銷班。
  林凱信就嘆氣說,兒科是空,「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』,」台大是全台灣最堅強的團隊,總共有六個人,其中包括他在內兩人快要退休,另一個也50多歲。
  現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外,其他醫院都要值大夜班,包括新任台北市長柯文哲新竹網路行銷的妻子陳佩琪,50多歲、又得過肺腺癌,仍得值大夜班,可見醫師有多缺。
  吳俞哖從署立台北醫院退休,一開始到花蓮門諾還需要值大夜班,後來體力受不了,全科就只有她不用輪班,「對同事很不好意思。」
  醫學中心人力都缺了,更不用說地區醫院、區域醫院。中新竹網路行銷國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」,在非都會區域根本找不到醫生,鄉下小兒科急診更是缺人。
  找小兒科醫師有多難?林欣榮妙答:「十顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有沒有親朋好友是小兒科醫師,可以動用親情,甚至到每個研討會,逮到機會就問,常常談了幾十新竹網路行銷個醫師,還是找不到一個願意去。
  照護後山的台東馬偕醫院,好在有台北馬偕支援人力,不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆:「同事一個個離開我,台北支援非常重要。」
  兒童愈來愈少、給付未反應成本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
孩子是國家未來主人翁,理應受到最好照護,但台新竹網路行銷灣的健保分配不均,讓兒科長期居於弱勢,本期「健保20年回顧專題」,帶你一窺台灣兒童醫療的困境。
    台灣健保支出一年快達6000億元,但許多科別仍抱怨分配太少,兒童醫療就是明顯的例子。
  兒童是國家未來主人翁,一般人認為,兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反,全台兒科醫師幾乎同聲感嘆:「孩新竹網路行銷沒選票,命不值錢!」
  兒科醫學會祕書長李秉穎說,小孩子沒選票更新竹網路行銷不會吵架,討論健保支出費用時,常常沒有兒科代表。
  兒科有帳戶 但窮到沒人想查
  台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說,新任台北市長柯文哲有MG149帳戶,他也有MG168帳戶,但沒有人要查他,新竹網路行銷因為錢實在太少,「查完,他們要捐錢給我,」看到大人科的錢多多,「我們只能流口水,可以請柯P分我們一點嗎?一點我就可以活得很好了!」他還自我調侃地說:「我怎麼沒有一路發(168)?」
  台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後,新竹網路行銷開始遞減,如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少,照理說照顧應該愈來愈好,為何反而不是?
  其實,按健保署資料,兒童人數雖逐年下降,例如2012年18歲及6歲以下人口數,相較於1988年分別減少26%與36%;但小兒科醫療費用點數仍上升80%,占整體醫療費用點數則維持在4%~5%間。以西醫醫院為例,醫師看診4歲(含)以下兒童,診察費也加成20%。 新竹網路行銷
  其實幫小孩看病不容易,一點點加成,恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療,在兒童病人,不論事前準備、檢查過程、事後處置,都比成人時間長、使用人力較多,且較困難。
  台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例,大人打新竹網路行銷點滴,可能不用1分鐘就搞定,但小孩子動輒10~20分鐘。大人做檢查,速度也非常快,如X光幾秒鐘就照完換下一個人,超音波5~10分鐘也可以換人。
  門諾醫院小兒科主任吳俞哖說,小孩子就沒那麼好控制,醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊,安撫小孩,中途如果孩子哭鬧,又破新竹網路行銷功。若是弄個半小時還搞不定,就得鎮靜,旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳,人力成本相當龐大。
  台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主新竹網路行銷科分享,大人小孩在同個導管室做治療時,常常大人都已經做好了,「我們還在找血管」,穿著9公斤的鉛衣,一站就是一整天,常常都忘記上廁所,但健保錢才給一點點。
  王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較新竹網路行銷研究,並進一步分析每分鐘的醫師健保產值,結果發現成人組不管疾病嚴重度,每分鐘點值均超過500點,兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點,16歲以下的兒童,點值都少得可憐,最低只值136.1點,如果換算新竹網路行銷成錢,時薪跟基本工資有得拚。
  人力、物力、困難度都倍增
  看病難,兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療,但健保是以量計價的制度,也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。
  例如大人降血脂、降血壓的藥,好的一顆動輒50、60元,小朋友咳嗽藥水10元不到,且孩子常一週就康復,但大人慢性病新竹網路行銷要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準,兒科是吃虧的。
  又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴,在市場上,大針頭都比小針頭便宜,加上兒童年齡層廣,從0~18歲,身材尺寸不一,需要大小不同的備用器械與耗材,庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一新竹網路行銷,進貨量又大,庫房備料成本相對低很多。
  癌症在成人是健保給付相對不錯的科別,林凱信卻說,小兒腫瘤病人要整個團隊照顧,費用高,就新藥來講,藥商都是大人通過後賺到錢,才給兒科一點。
  由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數新竹網路行銷,許多兒科醫師希望,健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。
  有兒科名醫無奈地說,大家以為小兒疾病所有醫師都能看,不重視小兒科,在醫學中心開會永遠低頭不語,就像個「小媳婦」。
  加上在台灣,病人對兒科不夠重視,該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別,也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的新竹網路行銷兒科是18歲以下,因為此時才發育成熟,在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等,常跑到專科門診去,而非兒科。
  之前腸病毒大流行時,醫學中心就發現,很多小病人都不是看兒科,而是到耳鼻喉科塗藥水。
  家長難纏 醫療糾紛也較多
  更何況,兒科還是吃力不討好的科。新竹網路行銷醫界認為,兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少,孩子個個是寶,但小孩打針不容易,不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。新竹網路行銷青壯派兒科醫師回憶,曾有小朋友抽不到血,旁邊姑姑就大聲喝斥說:「你給我注意!」
  後者因孩子重症的數目雖不及大人之多,兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症,如果醫師一時未察覺,病情可能在1小時內急轉直下,家長常常難以接受,若法院判決確定,就是巨額的賠新竹網路行銷償金額。
  兒科之所以會空,與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例,這兩年住院醫師招考,都有收滿額,但一、兩年後覺得和想像的不一樣,最後「落跑」到其他科別的所在多有。
  有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針,許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率,基礎劑都可達95%新竹網路行銷以上,高於全球平均完成率,打預防針的主力就是小兒科醫師。
  但回到現實,政府陸續補助老人、幼兒流感疫苗接種診察費,今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費新竹網路行銷但其他兒童打疫苗不能收費,一名醫學中心小兒感染科醫師說:「這是做愛心的。」
  開業的小兒科醫師說,幫小孩子打新竹網路行銷疫苗是兒科醫師的社會責任,但是政府不提供設備,診所也沒那麼多錢來保存疫苗(疫苗需保存在一定溫度下),溫度1度都不能差,否則就開罰,「打預防針不能收費,還要賠錢做,這未免太嚴苛?」一些醫師說。
  偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到 新竹網路行銷
  新生兒愈來愈少,加上不受制度重視,近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋,不僅出路窄,年輕醫師少,不少資深名醫也要值大夜班。
  林凱信就嘆氣說,兒科是空,「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』,」台大是全台灣最堅強的團隊,總共有六個人,其中新竹網路行銷包括他在內兩人快要退休,另一個也50多歲。
  現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外,其他醫院都要值大夜班,包括新任台北市長柯文哲的妻子陳佩琪,50多歲、又得過肺腺癌,仍得值大夜班,可見新竹網路行銷醫師有多缺。
  吳俞哖從署立台北醫院退休,一開始到花蓮門諾還需要值大夜班,後來體力受不了,全科就只有她不用輪班,「對同事很不好意思。」
  醫學中心人力都缺了,更不用說地新竹網路行銷區醫院、區域醫院。中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」,在非都會區域根本找不到醫生,鄉下小兒科急診更是缺人。
  找小兒科醫師有多難?林欣榮妙答:「十顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有新竹網路行銷沒有親朋好友是小兒科醫師,可以動用親情,甚至到每個研討會,逮到機會就問,常常談了幾十個醫師,還是找不到一個願意去。
  照護後山的台東馬偕醫院,好在有新竹網路行銷台北馬偕支援人力,不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆:「同事一個個離開我,台北支援非常重要。」
  兒童愈來愈少、給付未反應成新竹網路行銷本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
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stevenqiu6709-blog · 5 years ago
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成新竹網路行銷本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
孩子是國家未來主人翁,理應受到最好照護,但台灣的健保分配不均,讓兒科長期居於弱勢,本期「健保20年回顧專題」,帶你一窺台灣兒童醫療的困境。
    台灣健保支出一年快達6000億元,但許多科別仍抱怨分配太少,兒童醫療就是明顯的例子。
  兒童是國家未來主人翁,一般人認為,兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反,全台兒科醫師幾乎同聲感嘆:「孩子沒選票,命不值錢!」
  兒科醫學會祕書長李秉穎說,小孩子沒選票更不會吵架,討論健保支出費用時,常常沒有兒科代表。
  兒科有帳戶 但窮到沒人想查
  台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說,新任台北市長柯文哲有MG149帳戶,他也有MG168帳戶,但沒有人要查他,因為錢實在太少,「查完,他們要捐錢給我,」看到大人科的錢多多,「我們只能流口水,可以請柯P分我們一點嗎?一點我就可以活得很好了!」他還自我調侃地說:「我怎麼沒有一路發(168)?」
  台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後,開始遞減,如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少,照理說照顧應該愈來愈好,為何反而不是?
  其實,按健保署資料,兒童人數雖逐年下降,例如2012年18歲及6歲以下人口數,相較於1988年分別減少26%與36%;但小兒科醫療費用點數仍上升80%,占整體醫療費用點數則維持在4%~5%間。以西醫醫院為例,醫師看診4歲(含)以下兒童,診察費也加成20%。
  其實幫小孩看病不容易,一點點加成,恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療,在兒童病人,不論事前準備、檢查過程、事後處置,都比成人時間長、使用人力較多,且較困難。
  台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例,大人打點滴,可能不用1分鐘就搞定,但小孩子動輒10~20分鐘。大人做檢查,速度也非常快,如X光幾秒鐘就照完換下一個人,超音波5~10分鐘也可以換人。
  門諾醫院小兒科主任吳俞哖說,小孩子就沒那麼好控制,醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊,安撫小孩,中途如果孩子哭鬧,又破功。若是弄個半小時還搞不定,就得鎮靜,旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳,人力成本相當龐大。
  台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主科分享,大人小孩在同個導管室做治療時,常常大人都已經做好了,「我們還在找血管」,穿著9公斤的鉛衣,一站就是一整天,常常都忘記上廁所,但健保錢才給一點點。
  王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較研究,並進一步分析每分鐘的醫師健保產值,結果發現成人組不管疾病嚴重度,每分鐘點值均超過500點,兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點,16歲以下的兒童,點值都少得可憐,最低只值136.1點,如果換算成錢,時薪跟基本工資有得拚。
  人力、物力、困難度都倍增
  看病難,兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療,但健保是以量計價的制度,也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。
  例如大人降血脂、降血壓的藥,好的一顆動輒50、60元,小朋友咳嗽藥水10元不到,且孩子常一週就康復,但大人慢性病要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準,兒科是吃虧的。
  又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴,在市場上,大針頭都比小針頭便宜,加上兒童年齡層廣,從0~18歲,身材尺寸不一,需要大小不同的備用器械與耗材,庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一致,進貨量又大,庫房備料成本相對低很多。
  癌症在成人是健保給付相對不錯的科別,林凱信卻說,小兒腫瘤病人要整個團隊照顧,費用高,就新藥來講,藥商都是大人通過後賺到錢,才給兒科一點。
  由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數,許多兒科醫師希望,健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。
  有兒科名醫無奈地說,大家以為小兒疾病所有醫師都能看,不重視小兒科,在醫學中心開會永遠低頭不語,就像個「小媳婦」。
  加上在台灣,病人對兒科不夠重視,該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別,也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的兒科是18歲以下,因為此時才發育成熟,在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等,常跑到專科門診去,而非兒科。
  之前腸病毒大流行時,醫學中心就發現,很多小病人都不是看兒科,而是到耳鼻喉科塗藥水。
  家長難纏 醫療糾紛也較多
  更何況,兒科還是吃力不討好的科。兒醫界認為,兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少,孩子個個是寶,但小孩打針不容易,不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。青壯派兒科醫師回憶,曾有小朋友抽不到血,旁邊姑姑就大聲喝斥說:「你給我注意!」
  後者因孩子重症的數目雖不及大人之多,兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症,如果醫師一時未察覺,病情可能在新竹網路行銷1小時內急轉直下,家長常常難以接受,若法院判決確定,就是巨額的賠償金額。
  兒科之所以會空,與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例,這兩年住院醫師招考,都有收滿額,但一、兩年後覺得和想像的不一樣,最後「落跑」到其他科別的所在多有。
  有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針,許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率,基礎劑都可達95%以上,高於全球平均完成率,打預防針的主力就是小兒科醫師。
  但回到現實,政府陸續補助老人新竹網路行銷、幼兒流感疫苗接種診察費,今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費,但其他兒童打疫苗不能收費,一名醫學中心小兒感染科醫師說:「這是做愛心的。」
  開業的小兒科醫師說,幫小孩子打疫苗是兒科醫師的社會責任,但是政府不提供設備,診所也沒那麼多錢來保存疫苗(疫苗需保存在一定溫度下),溫度1度都不能差,否則就開罰,「打預防針不能收費,還要賠錢做,這未免太嚴苛?」一些醫師說。
  偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到
  新生兒愈來愈少,加上不受制度重視,近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋,不僅出路窄,年輕醫師少,不少資深名醫也要值大夜新竹網路行銷班。
  林凱信就嘆氣說,兒科是空,「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』,」台大是全台灣最堅強的團隊,總共有六個人,其中包括他在內兩人快要退休,另一個也50多歲。
  現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外,其他醫院都要值大夜班,包括新任台北市長柯文哲新竹網路行銷的妻子陳佩琪,50多歲、又得過肺腺癌,仍得值大夜班,可見醫師有多缺。
  吳俞哖從署立台北醫院退休,一開始到花蓮門諾還需要值大夜班,後來體力受不了,全科就只有她不用輪班,「對同事很不好意思。」
  醫學中心人力都缺了,更不用說地區醫院、區域醫院。中新竹網路行銷國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」,在非都會區域根本找不到醫生,鄉下小兒科急診更是缺人。
  找小兒科醫師有多難?林欣榮妙答:「十顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有沒有親朋好友是小兒科醫師,可以動用親情,甚至到每個研討會,逮到機會就問,常常談了幾十新竹網路行銷個醫師,還是找不到一個願意去。
  照護後山的台東馬偕醫院,好在有台北馬偕支援人力,不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆:「同事一個個離開我,台北支援非常重要。」
  兒童愈來愈少、給付未反應成本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
孩子是國家未來主人翁,理應受到最好照護,但台新竹網路行銷灣的健保分配不均,讓兒科長期居於弱勢,本期「健保20年回顧專題」,帶你一窺台灣兒童醫療的困境。
    台灣健保支出一年快達6000億元,但許多科別仍抱怨分配太少,兒童醫療就是明顯的例子。
  兒童是國家未來主人翁,一般人認為,兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反,全台兒科醫師幾乎同聲感嘆:「孩新竹網路行銷沒選票,命不值錢!」
  兒科醫學會祕書長李秉穎說,小孩子沒選票更新竹網路行銷不會吵架,討論健保支出費用時,常常沒有兒科代表。
  兒科有帳戶 但窮到沒人想查
  台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說,新任台北市長柯文哲有MG149帳戶,他也有MG168帳戶,但沒有人要查他,新竹網路行銷因為錢實在太少,「查完,他們要捐錢給我,」看到大人科的錢多多,「我們只能流口水,可以請柯P分我們一點嗎?一點我就可以活得很好了!」他還自我調侃地說:「我怎麼沒有一路發(168)?」
  台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後,新竹網路行銷開始遞減,如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少,照理說照顧應該愈來愈好,為何反而不是?
  其實,按健保署資料,兒童人數雖逐年下降,例如2012年18歲及6歲以下人口數,相較於1988年分別減少26%與36%;但小兒科醫療費用點數仍上升80%,占整體醫療費用點數則維持在4%~5%間。以西醫醫院為例,醫師看診4歲(含)以下兒童,診察費也加成20%。 新竹網路行銷
  其實幫小孩看病不容易,一點點加成,恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療,在兒童病人,不論事前準備、檢查過程、事後處置,都比成人時間長、使用人力較多,且較困難。
  台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例,大人打新竹網路行銷點滴,可能不用1分鐘就搞定,但小孩子動輒10~20分鐘。大人做檢查,速度也非常快,如X光幾秒鐘就照完換下一個人,超音波5~10分鐘也可以換人。
  門諾醫院小兒科主任吳俞哖說,小孩子就沒那麼好控制,醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊,安撫小孩,中途如果孩子哭鬧,又破新竹網路行銷功。若是弄個半小時還搞不定,就得鎮靜,旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳,人力成本相當龐大。
  台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主新竹網路行銷科分享,大人小孩在同個導管室做治療時,常常大人都已經做好了,「我們還在找血管」,穿著9公斤的鉛衣,一站就是一整天,常常都忘記上廁所,但健保錢才給一點點。
  王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較新竹網路行銷研究,並進一步分析每分鐘的醫師健保產值,結果發現成人組不管疾病嚴重度,每分鐘點值均超過500點,兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點,16歲以下的兒童,點值都少得可憐,最低只值136.1點,如果換算新竹網路行銷成錢,時薪跟基本工資有得拚。
  人力、物力、困難度都倍增
  看病難,兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療,但健保是以量計價的制度,也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。
  例如大人降血脂、降血壓的藥,好的一顆動輒50、60元,小朋友咳嗽藥水10元不到,且孩子常一週就康復,但大人慢性病新竹網路行銷要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準,兒科是吃虧的。
  又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴,在市場上,大針頭都比小針頭便宜,加上兒童年齡層廣,從0~18歲,身材尺寸不一,需要大小不同的備用器械與耗材,庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一新竹網路行銷,進貨量又大,庫房備料成本相對低很多。
  癌症在成人是健保給付相對不錯的科別,林凱信卻說,小兒腫瘤病人要整個團隊照顧,費用高,就新藥來講,藥商都是大人通過後賺到錢,才給兒科一點。
  由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數新竹網路行銷,許多兒科醫師希望,健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。
  有兒科名醫無奈地說,大家以為小兒疾病所有醫師都能看,不重視小兒科,在醫學中心開會永遠低頭不語,就像個「小媳婦」。
  加上在台灣,病人對兒科不夠重視,該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別,也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的新竹網路行銷兒科是18歲以下,因為此時才發育成熟,在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等,常跑到專科門診去,而非兒科。
  之前腸病毒大流行時,醫學中心就發現,很多小病人都不是看兒科,而是到耳鼻喉科塗藥水。
  家長難纏 醫療糾紛也較多
  更何況,兒科還是吃力不討好的科。新竹網路行銷醫界認為,兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少,孩子個個是寶,但小孩打針不容易,不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。新竹網路行銷青壯派兒科醫師回憶,曾有小朋友抽不到血,旁邊姑姑就大聲喝斥說:「你給我注意!」
  後者因孩子重症的數目雖不及大人之多,兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症,如果醫師一時未察覺,病情可能在1小時內急轉直下,家長常常難以接受,若法院判決確定,就是巨額的賠新竹網路行銷償金額。
  兒科之所以會空,與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例,這兩年住院醫師招考,都有收滿額,但一、兩年後覺得和想像的不一樣,最後「落跑」到其他科別的所在多有。
  有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針,許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率,基礎劑都可達95%新竹網路行銷以上,高於全球平均完成率,打預防針的主力就是小兒科醫師。
  但回到現實,政府陸續補助老人、幼兒流感疫苗接種診察費,今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費新竹網路行銷但其他兒童打疫苗不能收費,一名醫學中心小兒感染科醫師說:「這是做愛心的。」
  開業的小兒科醫師說,幫小孩子打新竹網路行銷疫苗是兒科醫師的社會責任,但是政府不提供設備,診所也沒那麼多錢來保存疫苗(疫苗需保存在一定溫度下),溫度1度都不能差,否則就開罰,「打預防針不能收費,還要賠錢做,這未免太嚴苛?」一些醫師說。
  偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到 新竹網路行銷
  新生兒愈來愈少,加上不受制度重視,近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋,不僅出路窄,年輕醫師少,不少資深名醫也要值大夜班。
  林凱信就嘆氣說,兒科是空,「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』,」台大是全台灣最堅強的團隊,總共有六個人,其中新竹網路行銷包括他在內兩人快要退休,另一個也50多歲。
  現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外,其他醫院都要值大夜班,包括新任台北市長柯文哲的妻子陳佩琪,50多歲、又得過肺腺癌,仍得值大夜班,可見新竹網路行銷醫師有多缺。
  吳俞哖從署立台北醫院退休,一開始到花蓮門諾還需要值大夜班,後來體力受不了,全科就只有她不用輪班,「對同事很不好意思。」
  醫學中心人力都缺了,更不用說地新竹網路行銷區醫院、區域醫院。中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」,在非都會區域根本找不到醫生,鄉下小兒科急診更是缺人。
  找小兒科醫師有多難?林欣榮妙答:「十顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有新竹網路行銷沒有親朋好友是小兒科醫師,可以動用親情,甚至到每個研討會,逮到機會就問,常常談了幾十個醫師,還是找不到一個願意去。
  照護後山的台東馬偕醫院,好在有新竹網路行銷台北馬偕支援人力,不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆:「同事一個個離開我,台北支援非常重要。」
  兒童愈來愈少、給付未反應成新竹網路行銷本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
    孩子是國家未來主人翁,理應受到最好照護,但台灣的健保分配不均,讓兒科長期居於弱勢,本期「健保20年回顧專題」,帶你一窺台灣兒童醫療的困境。
    台灣健保支出一年快達6000億元,但許多科別仍抱怨分配太少,兒童醫療就是明顯的例子。
  兒童是國家未來主人翁,一般人認為,兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反,全台兒科醫師幾乎同聲感嘆:「孩子沒選票,命不值錢!」
  兒科醫學會祕書長李秉穎說,小孩子沒選票更不會吵架,討論健保支出費用時,常常沒有兒科代表。
  兒科有帳戶 但窮到沒人想查
  台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說,新任台北市長柯文哲有MG149帳戶,他也有MG168帳戶,但沒有人要查他,因為錢實在太少,「查完,他們要捐錢給我,」看到大人科的錢多多,「我們只能流口水,可以請柯P分我們一點嗎?一點我就可以活得很好了!」他還自我調侃地說:「我怎麼沒有一路發(168)?」
  台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後,開始遞減,如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少,照理說照顧應該愈來愈好,為何反而不是?
  其實,按健保署資料,兒童人數雖逐年下降,例如2012年18歲及6歲以下人口數,相較於1988年分別減少26%與36%;但小兒科醫療費用點數仍上升80%,占整體醫療費用點數則維持在4%~5%間。以西醫醫院為例,醫師看診4歲(含)以下兒童,診察費也加成20%。
  其實幫小孩看病不容易,一點點加成,恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療,在兒童病人,不論事前準備、檢查過程、事後處置,都比成人時間長、使用人力較多,且較困難。
  台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例,大人打點滴,可能不用1分鐘就搞定,但小孩子動輒10~20分鐘。大人做檢查,速度也非常快,如X光幾秒鐘就照完換下一個人,超音波5~10分鐘也可以換人。
  門諾醫院小兒科主任吳俞哖說,小孩子就沒那麼好控制,醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊,安撫小孩,中途如果孩子哭鬧,又破功。若是弄個半小時還搞不定,就得鎮靜,旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳,人力成本相當龐大。
  台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主科分享,大人小孩在同個導管室做治療時,常常大人都已經做好了,「我們還在找血管」,穿著9公斤的鉛衣,一站就是一整天,常常都忘記上廁所,但健保錢才給一點點。
  王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較研究,並進一步分析每分鐘的醫師健保產值,結果發現成人組不管疾病嚴重度,每分鐘點值均超過500點,兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點,16歲以下的兒童,點值都少得可憐,最低只值136.1點,如果換算成錢,時薪跟基本工資有得拚。
  人力、物力、困難度都倍增
  看病難,兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療,但健保是以量計價的制度,也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。
  例如大人降血脂、降血壓的藥,好的一顆動輒50、60元,小朋友咳嗽藥水10元不到,且孩子常一週就康復,但大人慢性病要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準,兒科是吃虧的。
  又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴,在市場上,大針頭都比小針頭便宜,加上兒童年齡層廣,從0~18歲,身材尺寸不一,需要大小不同的備用器械與耗材,庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一致,進貨量又大,庫房備料成本相對低很多。
  癌症在成人是健保給付相對不錯的科別,林凱信卻說,小兒腫瘤病人要整個團隊照顧,費用高,就新藥來講,藥商都是大人通過後賺到錢,才給兒科一點。
  由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數,許多兒科醫師希望,健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。
  有兒科名醫無奈地說,大家以為小兒疾病所有醫師都能看,不重視小兒科,在醫學中心開會永遠低頭不語,就像個「小媳婦」。
  加上在台灣,病人對兒科不夠重視,該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別,也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的兒科是18歲以下,因為此時才發育成熟,在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等,常跑到專科門診去,而非兒科。
  之前腸病毒大流行時,醫學中心就發現,很多小病人都不是看兒科,而是到耳鼻喉科塗藥水。
  家長難纏 醫療糾紛也較多
  更何況,兒科還是吃力不討好的科。兒醫界認為,兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少,孩子個個是寶,但小孩打針不容易,不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。青壯派兒科醫師回憶,曾有小朋友抽不到血,旁邊姑姑就大聲喝斥說:「你給我注意!」
  後者因孩子重症的數目雖不及大人之多,兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症,如果醫師一時未察覺,病情可能在新竹網路行銷1小時內急轉直下,家長常常難以接受,若法院判決確定,就是巨額的賠償金額。
  兒科之所以會空,與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例,這兩年住院醫師招考,都有收滿額,但一、兩年後覺得和想像的不一樣,最後「落跑」到其他科別的所在多有。
  有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針,許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率,基礎劑都可達95%以上,高於全球平均完成率,打預防針的主力就是小兒科醫師。
  但回到現實,政府陸續補助老人新竹網路行銷、幼兒流感疫苗接種診察費,今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費,但其他兒童打疫苗不能收費,一名醫學中心小兒感染科醫師說:「這是做愛心的。」
  開業的小兒科醫師說,幫小孩子打疫苗是兒科醫師的社會責任,但是政府不提供設備,診所也沒那麼多錢來保存疫苗(疫苗需保存在一定溫度下),溫度1度都不能差,否則就開罰,「打預防針不能收費,還要賠錢做,這未免太嚴苛?」一些醫師說。
  偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到
  新生兒愈來愈少,加上不受制度重視,近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋,不僅出路窄,年輕醫師少,不少資深名醫也要值大夜新竹網路行銷班。
  林凱信就嘆氣說,兒科是空,「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』,」台大是全台灣最堅強的團隊,總共有六個人,其中包括他在內兩人快要退休,另一個也50多歲。
  現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外,其他醫院都要值大夜班,包括新任台北市長柯文哲新竹網路行銷的妻子陳佩琪,50多歲、又得過肺腺癌,仍得值大夜班,可見醫師有多缺。
  吳俞哖從署立台北醫院退休,一開始到花蓮門諾還需要值大夜班,後來體力受不了,全科就只有她不用輪班,「對同事很不好意思。」
  醫學中心人力都缺了,更不用說地區醫院、區域醫院。中新竹網路行銷國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」,在非都會區域根本找不到醫生,鄉下小兒科急診更是缺人。
  找小兒科醫師有多難?林欣榮妙答:「十顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有沒有親朋好友是小兒科醫師,可以動用親情,甚至到每個研討會,���到機會就問,常常談了幾十新竹網路行銷個醫師,還是找不到一個願意去。
  照護後山的台東馬偕醫院,好在有台北馬偕支援人力,不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆:「同事一個個離開我,台北支援非常重要。」
  兒童愈來愈少、給付未反應成本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
孩子是國家未來主人翁,理應受到最好照護,但台新竹網路行銷灣的健保分配不均,讓兒科長期居於弱勢,本期「健保20年回顧專題」,帶你一窺台灣兒童醫療的困境。
    台灣健保支出一年快達6000億元,但許多科別仍抱怨分配太少,兒童醫療就是明顯的例子。
  兒童是國家未來主人翁,一般人認為,兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反,全台兒科醫師幾乎同聲感嘆:「孩新竹網路行銷沒選票,命不值錢!」
  兒科醫學會祕書長李秉穎說,小孩子沒選票更新竹網路行銷不會吵架,討論健保支出費用時,常常沒有兒科代表。
  兒科有帳戶 但窮到沒人想查
  台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說,新任台北市長柯文哲有MG149帳戶,他也有MG168帳戶,但沒有人要查他,新竹網路行銷因為錢實在太少,「查完,他們要捐錢給我,」看到大人科的錢多多,「我們只能流口水,可以請柯P分我們一點嗎?一點我就可以活得很好了!」他還自我調侃地說:「我怎麼沒有一路發(168)?」
  台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後,新竹網路行銷開始遞減,如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少,照理說照顧應該愈來愈好,為何反而不是?
  其實,按健保署資料,兒童人數雖逐年下降,例如2012年18歲及6歲以下人口數,相較於1988年分別減少26%與36%;但小兒科醫療費用點數仍上升80%,占整體醫療費用點數則維持在4%~5%間。以西醫醫院為例,醫師看診4歲(含)以下兒童,診察費也加成20%。 新竹網路行銷
  其實幫小孩看病不容易,一點點加成,恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療,在兒童病人,不論事前準備、檢查過程、事後處置,都比成人時間長、使用人力較多,且較困難。
  台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例,大人打新竹網路行銷點滴,可能不用1分鐘就搞定,但小孩子動輒10~20分鐘。大人做檢查,速度也非常快,如X光幾秒鐘就照完換下一個人,超音波5~10分鐘也可以換人。
  門諾醫院小兒科主任吳俞哖說,小孩子就沒那麼好控制,醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊,安撫小孩,中途如果孩子哭鬧,又破新竹網路行銷功。若是弄個半小時還搞不定,就得鎮靜,旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳,人力成本相當龐大。
  台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主新竹網路行銷科分享,大人小孩在同個導管室做治療時,常常大人都已經做好了,「我們還在找血管」,穿著9公斤的鉛衣,一站就是一整天,常常都忘記上廁所,但健保錢才給一點點。
  王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較新竹網路行銷研究,並進一步分析每分鐘的醫師健保產值,結果發現成人組不管疾病嚴重度,每分鐘點值均超過500點,兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點,16歲以下的兒童,點值都少得可憐,最低只值136.1點,如果換算新竹網路行銷成錢,時薪跟基本工資有得拚。
  人力、物力、困難度都倍增
  看病難,兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療,但健保是以量計價的制度,也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。
  例如大人降血脂、降血壓的藥,好的一顆動輒50、60元,小朋友咳嗽藥水10元不到,且孩子常一週就康復,但大人慢性病新竹網路行銷要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準,兒科是吃虧的。
  又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴,在市場上,大針頭都比小針頭便宜,加上兒童年齡層廣,從0~18歲,身材尺寸不一,需要大小不同的備用器械與耗材,庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一新竹網路行銷,進貨量又大,庫房備料成本相對低很多。
  癌症在成人是健保給付相對不錯的科別,林凱信卻說,小兒腫瘤病人要整個團隊照顧,費用高,就新藥來講,藥商都是大人通過後賺到錢,才給兒科一點。
  由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數新竹網路行銷,許多兒科醫師希望,健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。
  有兒科名醫無奈地說,大家以為小兒疾病所有醫師都能看,不重視小兒科,在醫學中心開會永遠低頭不語,就像個「小媳婦」。
  加上在台灣,病人對兒科不夠重視,該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別,也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的新竹網路行銷兒科是18歲以下,因為此時才發育成熟,在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等,常跑到專科門診去,而非兒科。
  之前腸病毒大流行時,醫學中心就發現,很多小病人都不是看兒科,而是到耳鼻喉科塗藥水。
  家長難纏 醫療糾紛也較多
  更何況,兒科還是吃力不討好的科。新竹網路行銷醫界認為,兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少,孩子個個是寶,但小孩打針不容易,不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。新竹網路行銷青壯派兒科醫師回憶,曾有小朋友抽不到血,旁邊姑姑就大聲喝斥說:「你給我注意!」
  後者因孩子重症的數目雖不及大人之多,兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症,如果醫師一時未察覺,病情可能在1小時內急轉直下,家長常常難以接受,若法院判決確定,就是巨額的賠新竹網路行銷償金額。
  兒科之所以會空,與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例,這兩年住院醫師招考,都有收滿額,但一、兩年後覺得和想像的不一樣,最後「落跑」到其他科別的所在多有。
  有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針,許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率,基礎劑都可達95%新竹網路行銷以上,高於全球平均完成率,打預防針的主力就是小兒科醫師。
  但回到現實,政府陸續補助老人、幼兒流感疫苗接種診察費,今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費新竹網路行銷但其他兒童打疫苗不能收費,一名醫學中心小兒感染科醫師說:「這是做愛心的。」
  開業的小兒科醫師說,幫小孩子打新竹網路行銷疫苗是兒科醫師的社會責任,但是政府不提供設備,診所也沒那麼多錢來保存疫苗(疫苗需保存在一定溫度下),溫度1度都不能差,否則就開罰,「打預防針不能收費,還要賠錢做,這未免太嚴苛?」一些醫師說。
  偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到 新竹網路行銷
  新生兒愈來愈少,加上不受制度重視,近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋,不僅出路窄,年輕醫師少,不少資深名醫也要值大夜班。
  林凱信就嘆氣說,兒科是空,「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』,」台大是全台灣最堅強的團隊,總共有六個人,其中新竹網路行銷包括他在內兩人快要退休,另一個也50多歲。
  現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外,其他醫院都要值大夜班,包括新任台北市長柯文哲的妻子陳佩琪,50多歲、又得過肺腺癌,仍得值大夜班,可見新竹網路行銷醫師有多缺。
  吳俞哖從署立台北醫院退休,一開始到花蓮門諾還需要值大夜班,後來體力受不了,全科就只有她不用輪班,「對同事很不好意思。」
  醫學中心人力都缺了,更不用說地新竹網路行銷區醫院、區域醫院。中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」,在非都會區域根本找不到醫生,鄉下小兒科急診更是缺人。
  找小兒科醫師有多難?林欣榮妙答:「十顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有新竹網路行銷沒有親朋好友是小兒科醫師,可以動用親情,甚至到每個研討會,逮到機會就問,常常談了幾十個醫師,還是找不到一個願意去。
  照護後山的台東馬偕醫院,好在有新竹網路行銷台北馬偕支援人力,不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆:「同事一個個離開我,台北支援非常重要。」
  兒童愈來愈少、給付未反應成新竹網路行銷本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
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stevenqiu6698-blog · 6 years ago
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顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有臺北翻譯社沒有親
孩子是國家未來主人翁,理應受到最好照護,但台灣的健保分配不均,讓兒科長期居於弱勢,本期「健保20年回顧專題」,帶你一窺台灣兒童醫療的困境。
  台灣健保支出一年快達6000億元,但許多科別仍抱怨分配太少,兒童醫療就是明顯的例子。
 兒童是國家未來主人翁,一般人認為,兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反,全台兒科醫師幾乎同聲感嘆:「孩子沒選票,命不值錢!」
 兒科醫學會祕書長李秉穎說,小孩子沒選票更不會吵架,討論健保支出費用時,常常沒有兒科代表。
 兒科有帳戶 但窮到沒人想查
 台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說,新任台北市長柯文哲有MG149帳戶,他也有MG168帳戶,但沒有人要查他,因為錢實在太少,「查完,他們要捐錢給我,」看到大人科的錢多多,「我們只能流口水,可以請柯P分我們一點嗎?一點我就可以活得很好了!」他還自我調侃地說:「我怎麼沒有一路發(168)?」
 台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後,開始遞減,如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少,照理說照顧應該愈來愈好,為何反而不是?
 其實,按健保署資料,兒童人數雖逐年下降,例如2012年18歲及6歲以下人口數,相較於1988年分別減少26%與36%;但小兒科醫療費用點數仍上升80%,占整體醫療費用點數則維持在4%~5%間。以西醫醫院為例,醫師看診4歲(含)以下兒童,診察費也加成20%。
 其實幫小孩看病不容易,一點點加成,恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療,在兒童病人,不論事前準備、檢查過程、事後處置,都比成人時間長、使用人力較多,且較困難。
 台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例,大人打點滴,可能不用1分鐘就搞定,但小孩子動輒10~20分鐘。大人做檢查,速度也非常快,如X光幾秒鐘就照完換下一個人,超音波5~10分鐘也可以換人。
 門諾醫院小兒科主任吳俞哖說,小孩子就沒那麼好控制,醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊,安撫小孩,中途如果孩子哭鬧,又破功。若是弄個半小時還搞不定,就得鎮靜,旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳,人力成本相當龐大。
 台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主科分享,大人小孩在同個導管室做治療時,常常大人都已經做好了,「我們還在找血管」,穿著9公斤的鉛衣,一站就是一整天,常常都忘記上廁所,但健保錢才給一點點。
 王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較研究,並進一步分析每分鐘的醫師健保產值,結果發現成人組不管疾病嚴重度,每分鐘點值均超過500點,兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點,16歲以下的兒童,點值都少得可憐,最低只值136.1點,如果換算成錢,時薪跟基本工資有得拚。
 人力、物力、困難度都倍增
 看病難,兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療,但健保是以量計價的制度,也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。
 例如大人降血脂、降血壓的藥,好的一顆動輒50、60元,小朋友咳嗽藥水10元不到,且孩子常一週就康復,但大人慢性病要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準,兒科是吃虧的。
 又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴,在市場上,大針頭都比小針頭便宜,加上兒童年齡層廣,從0~18歲,身材尺寸不一,需要大小不同的備用器械與耗材,庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一致,進貨量又大,庫房備料成本相對低很多。
 癌症在成人是健保給付相對不錯的科別,林凱信卻說,小兒腫瘤病人要整個團隊照顧,費用高,就新藥來講,藥商都是大人通過後賺到錢,才給兒科一點。
 由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數,許多兒科醫師希望,健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。
 有兒科名醫無奈地說,大家以為小兒疾病所有醫師都能看,不重視小兒科,在醫學中心開會永遠低頭不語,就像個「小媳婦」。
 加上在台灣,病人對兒科不夠重視,該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別,也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的兒科是18歲以下,因為此時才發育成熟,在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等,常跑到專科門診去,而非兒科。
 之前腸病毒大流行時,醫學中心就發現,很多小病人都不是看兒科,而是到耳鼻喉科塗藥水。
 家長難纏 醫療糾紛也較多
 更何況,兒科還是吃力不討好的科。兒醫界認為,兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少,孩子個個是寶,但小孩打針不容易,不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。青壯派兒科醫師回憶,曾有小朋友抽不到血,旁邊姑姑就大聲喝斥說:「你給我注意!」
 後者因孩子重症的數目雖不及大人之多,兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症,如果醫師一時未察覺,病情可能在臺北翻譯社1小時內急轉直下,家長常常難以接受,若法院判決確定,就是巨額的賠償金額。
 兒科之所以會空,與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例,這兩年住院醫師招考,都有收滿額,但一、兩年後覺得和想像的不一樣,最後「落跑」到其他科別的所在多有。
 有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針,許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率,基礎劑都可達95%以上,高於全球平均完成率,打預防針的主力就是小兒科醫師。
 但回到現實,政府陸續補助老人臺北翻譯社、幼兒流感疫苗接種診察費,今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費,但其他兒童打疫苗不能收費,一名醫學中心小兒感染科醫師說:「這是做愛心的。」
 開業的小兒科醫師說,幫小孩子打疫苗是兒科醫師的社會責任,但是政府不提供設備,診所也沒那麼多錢來保存疫苗(疫苗需保存在一定溫度下),溫度1度都不能差,否則就開罰,「打預防針不能收費,還要賠錢做,這未免太嚴苛?」一些醫師說。
 偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到
 新生兒愈來愈少,加上不受制度重視,近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋,不僅出路窄,年輕醫師少,不少資深名醫也要值大夜臺北翻譯社班。
 林凱信就嘆氣說,兒科是空,「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』,」台大是全台灣最堅強的團隊,總共有六個人,其中包括他在內兩人快要退休,另一個也50多歲。
 現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外,其他醫院都要值大夜班,包括新任台北市長柯文哲臺北翻譯社的妻子陳佩琪,50多歲、又得過肺腺癌,仍得值大夜班,可見醫師有多缺。
 吳俞哖從署立台北醫院退休,一開始到花蓮門諾還需要值大夜班,後來體力受不了,全科就只有她不用輪班,「對同事很不好意思。」
 醫學中心人力都缺了,更不用說地區醫院、區域醫院。中臺北翻譯社國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」,在非都會區域根本找不到醫生,鄉下小兒科急診更是缺人。
 找小兒科醫師有多難?林欣榮妙答:「十顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有沒有親朋好友是小兒科醫師,可以動用親情,甚至到每個研討會,逮到機會就問,常常談了幾十臺北翻譯社個醫師,還是找不到一個願意去。
 照護後山的台東馬偕醫院,好在有台北馬偕支援人力,不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆:「同事一個個離開我,台北支援非常重要。」
 兒童愈來愈少、給付未反應成本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
孩子是國家未來主人翁,理應受到最好照護,但台臺北翻譯社灣的健保分配不均,讓兒科長期居於弱勢,本期「健保20年回顧專題」,帶你一窺台灣兒童醫療的困境。
  台灣健保支出一年快達6000億元,但許多科別仍抱怨分配太少,兒童醫療就是明顯的例子。
 兒童是國家未來主人翁,一般人認為,兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反,全台兒科醫師幾乎同聲感嘆:「孩子臺北翻譯社沒選票,命不值錢!」
 兒科醫學會祕書長李秉穎說,小孩子沒選票更臺北翻譯社不會吵架,討論健保支出費用時,常常沒有兒科代表。
 兒科有帳戶 但窮到沒人想查
 台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說,新任台北市長柯文哲有MG149帳戶,他也有MG168帳戶,但沒有人要查他,臺北翻譯社因為錢實在太少,「查完,他們要捐錢給我,」看到大人科的錢多多,「我們只能流口水,可以請柯P分我們一點嗎?一點我就可以活得很好了!」他還自我調侃地說:「我怎麼沒有一路發(168)?」
 台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後,臺北翻譯社開始遞減,如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少,照理說照顧應該愈來愈好,為何反而不是?
 其實,按健保署資料,兒童人數雖逐年下降,例如2012年18歲及6歲以下人口數,相較於1988年分別減少26%與36%;但小兒科醫療費用點數仍上升80%,占整體醫療費用點數則維持在4%~5%間。以西醫醫院為例,醫師看診4歲(含)以下兒童,診察費也加成20%。 臺北翻譯社
 其實幫小孩看病不容易,一點點加成,恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療,在兒童病人,不論事前準備、檢查過程、事後處置,都比成人時間長、使用人力較多,且較困難。
 台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例,大人打臺北翻譯社點滴,可能不用1分鐘就搞定,但小孩子動輒10~20分鐘。大人做檢查,速度也非常快,如X光幾秒鐘就照完換下一個人,超音波5~10分鐘也可以換人。
 門諾醫院小兒科主任吳俞哖說,小孩子就沒那麼好控制,醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊,安撫小孩,中途如果孩子哭鬧,又破臺北翻譯社功。若是弄個半小時還搞不定,就得鎮靜,旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳,人力成本相當龐大。
 台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主臺北翻譯社科分享,大人小孩在同個導管室做治療時,常常大人都已經做好了,「我們還在找血管」,穿著9公斤的鉛衣,一站就是一整天,常常都忘記上廁所,但健保錢才給一點點。
 王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較臺北翻譯社研究,並進一步分析每分鐘的醫師健保產值,結果發現成人組不管疾病嚴重度,每分鐘點值均超過500點,兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點,16歲以下的兒童,點值都少得可憐,最低只值136.1點,如果換算臺北翻譯社成錢,時薪跟基本工資有得拚。
 人力、物力、困難度都倍增
 看病難,兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療,但健保是以量計價的制度,也常使兒科醫師在���費與檢查費上大感吃虧。
 例如大人降血脂、降血壓的藥,好的一顆動輒50、60元,小朋友咳嗽藥水10元不到,且孩子常一週就康復,但大人慢性病臺北翻譯社要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準,兒科是吃虧的。
 又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴,在市場上,大針頭都比小針頭便宜,加上兒童年齡層廣,從0~18歲,身材尺寸不一,需要大小不同的備用器械與耗材,庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一臺北翻譯社致,進貨量又大,庫房備料成本相對低很多。
 癌症在成人是健保給付相對不錯的科別,林凱信卻說,小兒腫瘤病人要整個團隊照顧,費用高,就新藥來講,藥商都是大人通過後賺到錢,才給兒科一點。
 由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數臺北翻譯社,許多兒科醫師希望,健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。
 有兒科名醫無奈地說,大家以為小兒疾病所有醫師都能看,不重視小兒科,在醫學中心開會永遠低頭不語,就像個「小媳婦」。
 加上在台灣,病人對兒科不夠重視,該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別,也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的臺北翻譯社兒科是18歲以下,因為此時才發育成熟,在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等,常跑到專科門診去,而非兒科。
 之前腸病毒大流行時,醫學中心就發現,很多小病人都不是看兒科,而是到耳鼻喉科塗藥水。
 家長難纏 醫療糾紛也較多
 更何況,兒科還是吃力不討好的科。兒臺北翻譯社醫界認為,兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少,孩子個個是寶,但小孩打針不容易,不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。臺北翻譯社青壯派兒科醫師回憶,曾有小朋友抽不到血,旁邊姑姑就大聲喝斥說:「你給我注意!」
 後者因孩子重症的數目雖不及大人之多,兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症,如果醫師一時未察覺,病情可能在1小時內急轉直下,家長常常難以接受,若法院判決確定,就是巨額的賠臺北翻譯社償金額。
 兒科之所以會空,與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例,這兩年住院醫師招考,都有收滿額,但一、兩年後覺得和想像的不一樣,最後「落跑」到其他科別的所在多有。
 有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針,許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率,基礎劑都可達95%臺北翻譯社以上,高於全球平均完成率,打預防針的主力就是小兒科醫師。
 但回到現實,政府陸續補助老人、幼兒流感疫苗接種診察費,今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費臺北翻譯社,但其他兒童打疫苗不能收費,一名醫學中心小兒感染科醫師說:「這是做愛心的。」
 開業的小兒科醫師說,幫小孩子打臺北翻譯社疫苗是兒科醫師的社會責任,但是政府不提供設備,診所也沒那麼多錢來保存疫苗(疫苗需保存在一定溫度下),溫度1度都不能差,否則就開罰,「打預防針不能收費,還要賠錢做,這未免太嚴苛?」一些醫師說。
 偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到 臺北翻譯社
 新生兒愈來愈少,加上不受制度重視,近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋,不僅出路窄,年輕醫師少,不少資深名醫也要值大夜班。
 林凱信就嘆氣說,兒科是空,「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』,」台大是全台灣最堅強的團隊,總共有六個人,其中臺北翻譯社包括他在內兩人快要退休,另一個也50多歲。
 現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外,其他醫院都要值大夜班,包括新任台北市長柯文哲的妻子陳佩琪,50多歲、又得過肺腺癌,仍得值大夜班,可見臺北翻譯社醫師有多缺。
 吳俞哖從署立台北醫院退休,一開始到花蓮門諾還需要值大夜班,後來體力受不了,全科就只有她不用輪班,「對同事很不好意思。」
 醫學中心人力都缺了,更不用說地臺北翻譯社區醫院、區域醫院。中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」,在非都會區域根本找不到醫生,鄉下小兒科急診更是缺人。
 找小兒科醫師有多難?林欣榮妙答:「十顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有臺北翻譯社沒有親朋好友是小兒科醫師,可以動用親情,甚至到每個研討會,逮到機會就問,常常談了幾十個醫師,還是找不到一個願意去。
 照護後山的台東馬偕醫院,好在有臺北翻譯社台北馬偕支援人力,不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆:「同事一個個離開我,台北支援非常重要。」
 兒童愈來愈少、給付未反應成臺北翻譯社本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
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stevenqiu6697-blog · 6 years ago
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顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有臺北翻譯社沒有親
孩子是國家未來主人翁,理應受到最好照護,但台灣的健保分配不均,讓兒科長期居於弱勢,本期「健保20年回顧專題」,帶你一窺台灣兒童醫療的困境。
  台灣健保支出一年快達6000億元,但許多科別仍抱怨分配太少,兒童醫療就是明顯的例子。
 兒童是國家未來主人翁,一般人認為,兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反,全台兒科醫師幾乎同聲感嘆:「孩子沒選票,命不值錢!」
 兒科醫學會祕書長李秉穎說,小孩子沒選票更不會吵架,討論健保支出費用時,常常沒有兒科代表。
 兒科有帳戶 但窮到沒人想查
 台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說,新任台北市長柯文哲有MG149帳戶,他也有MG168帳戶,但沒有人要查他,因為錢實在太少,「查完,他們要捐錢給我,」看到大人科的錢多多,「我們只能流口水,可以請柯P分我們一點嗎?一點我就可以活得很好了!」他還自我調侃地說:「我怎麼沒有一路發(168)?」
 台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後,開始遞減,如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少,照理說照顧應該愈來愈好,為何反而不是?
 其實,按健保署資料,兒童人數雖逐年下降,例如2012年18歲及6歲以下人口數,相較於1988年分別減少26%與36%;但小兒科醫療費用點數仍上升80%,占整體醫療費用點數則維持在4%~5%間。以西醫醫院為例,醫師看診4歲(含)以下兒童,診察費也加成20%。
 其實幫小孩看病不容易,一點點加成,恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療,在兒童病人,不論事前準備、檢查過程、事後處置,都比成人時間長、使用人力較多,且較困難。
 台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例,大人打點滴,可能不用1分鐘就搞定,但小孩子動輒10~20分鐘。大人做檢查,速度也非常快,如X光幾秒鐘就照完換下一個人,超音波5~10分鐘也可以換人。
 門諾醫院小兒科主任吳俞哖說,小孩子就沒那麼好控制,醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊,安撫小孩,中途如果孩子哭鬧,又破功。若是弄個半小時還搞不定,就得鎮靜,旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳,人力成本相當龐大。
 台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主科分享,大人小孩在同個導管室做治療時,常常大人都已經做好了,「我們還在找血管」,穿著9公斤的鉛衣,一站就是一整天,常常都忘記上廁所,但健保錢才給一點點。
 王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較研究,並進一步分析每分鐘的醫師健保產值,結果發現成人組不管疾病嚴重度,每分鐘點值均超過500點,兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點,16歲以下的兒童,點值都少得可憐,最低只值136.1點,如果換算成錢,時薪跟基本工資有得拚。
 人力、物力、困難度都倍增
 看病難,兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療,但健保是以量計價的制度,也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。
 例如大人降血脂、降血壓的藥,好的一顆動輒50、60元,小朋友咳嗽藥水10元不到,且孩子常一週就康復,但大人慢性病要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準,兒科是吃虧的。
 又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴,在市場上,大針頭都比小針頭便宜,加上兒童年齡層廣,從0~18歲,身材尺寸不一,需要大小不同的備用器械與耗材,庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一致,進貨量又大,庫房備料成本相對低很多。
 癌症在成人是健保給付相對不錯的科別,林凱信卻說,小兒腫瘤病人要整個團隊照顧,費用高,就新藥來講,藥商都是大人通過後賺到錢,才給兒科一點。
 由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數,許多兒科醫師希望,健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。
 有兒科名醫無奈地說,大家以為小兒疾病所有醫師都能看,不重視小兒科,在醫學中心開會永遠低頭不語,就像個「小媳婦」。
 加上在台灣,病人對兒科不夠重視,該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別,也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的兒科是18歲以下,因為此時才發育成熟,在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等,常跑到專科門���去,而非兒科。
 之前腸病毒大流行時,醫學中心就發現,很多小病人都不是看兒科,而是到耳鼻喉科塗藥水。
 家長難纏 醫療糾紛也較多
 更何況,兒科還是吃力不討好的科。兒醫界認為,兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少,孩子個個是寶,但小孩打針不容易,不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。青壯派兒科醫師回憶,曾有小朋友抽不到血,旁邊姑姑就大聲喝斥說:「你給我注意!」
 後者因孩子重症的數目雖不及大人之多,兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症,如果醫師一時未察覺,病情可能在臺北翻譯社1小時內急轉直下,家長常常難以接受,若法院判決確定,就是巨額的賠償金額。
 兒科之所以會空,與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例,這兩年住院醫師招考,都有收滿額,但一、兩年後覺得和想像的不一樣,最後「落跑」到其他科別的所在多有。
 有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針,許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率,基礎劑都可達95%以上,高於全球平均完成率,打預防針的主力就是小兒科醫師。
 但回到現實,政府陸續補助老人臺北翻譯社、幼兒流感疫苗接種診察費,今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費,但其他兒童打疫苗不能收費,一名醫學中心小兒感染科醫師說:「這是做愛心的。」
 開業的小兒科醫師說,幫小孩子打疫苗是兒科醫師的社會責任,但是政府不提供設備,診所也沒那麼多錢來保存疫苗(疫苗需保存在一定溫度下),溫度1度都不能差,否則就開罰,「打預防針不能收費,還要賠錢做,這未免太嚴苛?」一些醫師說。
 偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到
 新生兒愈來愈少,加上不受制度重視,近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋,不僅出路窄,年輕醫師少,不少資深名醫也要值大夜臺北翻譯社班。
 林凱信就嘆氣說,兒科是空,「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』,」台大是全台灣最堅強的團隊,總共有六個人,其中包括他在內兩人快要退休,另一個也50多歲。
 現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外,其他醫院都要值大夜班,包括新任台北市長柯文哲臺北翻譯社的妻子陳佩琪,50多歲、又得過肺腺癌,仍得值大夜班,可見醫師有多缺。
 吳俞哖從署立台北醫院退休,一開始到花蓮門諾還需要值大夜班,後來體力受不了,全科就只有她不用輪班,「對同事很不好意思。」
 醫學中心人力都缺了,更不用說地區醫院、區域醫院。中臺北翻譯社國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」,在非都會區域根本找不到醫生,鄉下小兒科急診更是缺人。
 找小兒科醫師有多難?林欣榮妙答:「十顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有沒有親朋好友是小兒科醫師,可以動用親情,甚至到每個研討會,逮到機會就問,常常談了幾十臺北翻譯社個醫師,還是找不到一個願意去。
 照護後山的台東馬偕醫院,好在有台北馬偕支援人力,不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆:「同事一個個離開我,台北支援非常重要。」
 兒童愈來愈少、給付未反應成本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
孩子是國家未來主人翁,理應受到最好照護,但台臺北翻譯社灣的健保分配不均,讓兒科長期居於弱勢,本期「健保20年回顧專題」,帶你一窺台灣兒童醫療的困境。
  台灣健保支出一年快達6000億元,但許多科別仍抱怨分配太少,兒童醫療就是明顯的例子。
 兒童是國家未來主人翁,一般人認為,兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反,全台兒科醫師幾乎同聲感嘆:「孩子臺北翻譯社沒選票,命不值錢!」
 兒科醫學會祕書長李秉穎說,小孩子沒選票更臺北翻譯社不會吵架,討論健保支出費用時,常常沒有兒科代表。
 兒科有帳戶 但窮到沒人想查
 台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說,新任台北市長柯文哲有MG149帳戶,他也有MG168帳戶,但沒有人要查他,臺北翻譯社因為錢實在太少,「查完,他們要捐錢給我,」看到大人科的錢多多,「我們只能流口水,可以請柯P分我們一點嗎?一點我就可以活得很好了!」他還自我調侃地說:「我怎麼沒有一路發(168)?」
 台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後,臺北翻譯社開始遞減,如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少,照理說照顧應該愈來愈好,為何反而不是?
 其實,按健保署資料,兒童人數雖逐年下降,例如2012年18歲及6歲以下人口數,相較於1988年分別減少26%與36%;但小兒科醫療費用點數仍上升80%,占整體醫療費用點數則維持在4%~5%間。以西醫醫院為例,醫師看診4歲(含)以下兒童,診察費也加成20%。 臺北翻譯社
 其實幫小孩看病不容易,一點點加成,恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療,在兒童病人,不論事前準備、檢查過程、事後處置,都比成人時間長、使用人力較多,且較困難。
 台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例,大人打臺北翻譯社點滴,可能不用1分鐘就搞定,但小孩子動輒10~20分鐘。大人做檢查,速度也非常快,如X光幾秒鐘就照完換下一個人,超音波5~10分鐘也可以換人。
 門諾醫院小兒科主任吳俞哖說,小孩子就沒那麼好控制,醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊,安撫小孩,中途如果孩子哭鬧,又破臺北翻譯社功。若是弄個半小時還搞不定,就得鎮靜,旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳,人力成本相當龐大。
 台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主臺北翻譯社科分享,大人小孩在同個導管室做治療時,常常大人都已經做好了,「我們還在找血管」,穿著9公斤的鉛衣,一站就是一整天,常常都忘記上廁所,但健保錢才給一點點。
 王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較臺北翻譯社研究,並進一步分析每分鐘的醫師健保產值,結果發現成人組不管疾病嚴重度,每分鐘點值均超過500點,兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點,16歲以下的兒童,點值都少得可憐,最低只值136.1點,如果換算臺北翻譯社成錢,時薪跟基本工資有得拚。
 人力、物力、困難度都倍增
 看病難,兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療,但健保是以量計價的制度,也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。
 例如大人降血脂、降血壓的藥,好的一顆動輒50、60元,小朋友咳嗽藥水10元不到,且孩子常一週就康復,但大人慢性病臺北翻譯社要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準,兒科是吃虧的。
 又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴,在市場上,大針頭都比小針頭便宜,加上兒童年齡層廣,從0~18歲,身材尺寸不一,需要大小不同的備用器械與耗材,庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一臺北翻譯社致,進貨量又大,庫房備料成本相對低很多。
 癌症在成人是健保給付相對不錯的科別,林凱信卻說,小兒腫瘤病人要整個團隊照顧,費用高,就新藥來講,藥商都是大人通過後賺到錢,才給兒科一點。
 由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數臺北翻譯社,許多兒科醫師希望,健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。
 有兒科名醫無奈地說,大家以為小兒疾病所有醫師都能看,不重視小兒科,在醫學中心開會永遠低頭不語,就像個「小媳婦」。
 加上在台灣,病人對兒科不夠重視,該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別,也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的臺北翻譯社兒科是18歲以下,因為此時才發育成熟,在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等,常跑到專科門診去,而非兒科。
 之前腸病毒大流行時,醫學中心就發現,很多小病人都不是看兒科,而是到耳鼻喉科塗藥水。
 家長難纏 醫療糾紛也較多
 更何況,兒科還是吃力不討好的科。兒臺北翻譯社醫界認為,兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少,孩子個個是寶,但小孩打針不容易,不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。臺北翻譯社青壯派兒科醫師回憶,曾有小朋友抽不到血,旁邊姑姑就大聲喝斥說:「你給我注意!」
 後者因孩子重症的數目雖不及大人之多,兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症,如果醫師一時未察覺,病情可能在1小時內急轉直下,家長常常難以接受,若法院判決確定,就是巨額的賠臺北翻譯社償金額。
 兒科之所以會空,與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例,這兩年住院醫師招考,都有收滿額,但一、兩年後覺得和想像的不一樣,最後「落跑」到其他科別的所在多有。
 有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針,許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率,基礎劑都可達95%臺北翻譯社以上,高於全球平均完成率,打預防針的主力就是小兒科醫師。
 但回到現實,政府陸續補助老人、幼兒流感疫苗接種診察費,今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費臺北翻譯社,但其他兒童打疫苗不能收費,一名醫學中心小兒感染科醫師說:「這是做愛心的。」
 開業的小兒科醫師說,幫小孩子打臺北翻譯社疫苗是兒科醫師的社會責任,但是政府不提供設備,診所也沒那麼多錢來保存疫苗(疫苗需保存在一定溫度下),溫度1度都不能差,否則就開罰,「打預防針不能收費,還要賠錢做,這未免太嚴苛?」一些醫師說。
 偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到 臺北翻譯社
 新生兒愈來愈少,加上不受制度重視,近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋,不僅出路窄,年輕醫師少,不少資深名醫也要值大夜班。
 林凱信就嘆氣說,兒科是空,「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』,」台大是全台灣最堅強的團隊,總共有六個人,其中臺北翻譯社包括他在內兩人快要退休,另一個也50多歲。
 現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外,其他醫院都要值大夜班,包括新任台北市長柯文哲的妻子陳佩琪,50多歲、又得過肺腺癌,仍得值大夜班,可見臺北翻譯社醫師有多缺。
 吳俞哖從署立台北醫院退休,一開始到花蓮門諾還需要值大夜班,後來體力受不了,全科就只有她不用輪班,「對同事很不好意思。」
 醫學中心人力都缺了,更不用說地臺北翻譯社區醫院、區域醫院。中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」,在非都會區域根本找不到醫生,鄉下小兒科急診更是缺人。
 找小兒科醫師有多難?林欣榮妙答:「十顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有臺北翻譯社沒有親朋好友是小兒科醫師,可以動用親情,甚至到每個研討會,逮到機會就問,常常談了幾十個醫師,還是找不到一個願意去。
 照護後山的台東馬偕醫院,好在有臺北翻譯社台北馬偕支援人力,不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆:「同事一個個離開我,台北支援非常重要。」
 兒童愈來愈少、給付未反應成臺北翻譯社本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
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顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有臺北翻譯社沒有親
孩子是國家未來主人翁,理應受到最好照護,但台灣的健保分配不均,讓兒科長期居於弱勢,本期「健保20年回顧專題」,帶你一窺台灣兒童醫療的困境。
    台灣健保支出一年快達6000億元,但許多科別仍抱怨分配太少,兒童醫療就是明顯的例子。
  兒童是國家未來主人翁,一般人認為,兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反,全台兒科醫師幾乎同聲感嘆:「孩子沒選票,命不值錢!」
  兒科醫學會祕書長李秉穎說,小孩子沒選票更不會吵架,討論健保支出費用時,常常沒有兒科代表。
  兒科有帳戶 但窮到沒人想查
  台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說,新任台北市長柯文哲有MG149帳戶,他也有MG168帳戶,但沒有人要查他,因為錢實在太少,「查完,他們要捐錢給我,」看到大人科的錢多多,「我們只能流口水,可以請柯P分我們一點嗎?一點我就可以活得很好了!」他還自我調侃地說:「我怎麼沒有一路發(168)?」
  台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後,開始遞減,如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少,照理說照顧應該愈來愈好,為何反而不是?
  其實,按健保署資料,兒童人數雖逐年下降,例如2012年18歲及6歲以下人口數,相較於1988年分別減少26%與36%;但小兒科醫療費用點數仍上升80%,占整體醫療費用點數則維持在4%~5%間。以西醫醫院為例,醫師看診4歲(含)以下兒童,診察費也加成20%。
  其實幫小孩看病不容易,一點點加成,恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療,在兒童病人,不論事前準備、檢查過程、事後處置,都比成人時間長、使用人力較多,且較困難。
  台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例,大人打點滴,可能不用1分鐘就搞定,但小孩子動輒10~20分鐘。大人做檢查,速度也非常快,如X光幾秒鐘就照完換下一個人,超音波5~10分鐘也可以換人。
  門諾醫院小兒科主任吳俞哖說,小孩子就沒那麼好控制,醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊,安撫小孩,中途如果孩子哭鬧,又破功。若是弄個半小時還搞不定,就得鎮靜,旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳,人力成本相當龐大。
  台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主科分享,大人小孩在同個導管室做治療時,常常大人都已經做好了,「我們還在找血管」,穿著9公斤的鉛衣,一站就是一整天,常常都忘記上廁所,但健保錢才給一點點。
  王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較研究,並進一步分析每分鐘的醫師健保產值,結果發現成人組不管疾病嚴重度,每分鐘點值均超過500點,兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點,16歲以下的兒童,點值都少得可憐,最低只值136.1點,如果換算成錢,時薪跟基本工資有得拚。
  人力、物力、困難度都倍增
  看病難,兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療,但健保是以量計價的制度,也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。
  例如大人降血脂、降血壓的藥,好的一顆動輒50、60元,小朋友咳嗽藥水10元不到,且孩子常一週就康復,但大人慢性病要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準,兒科是吃虧的。
  又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴,在市場上,大針頭都比小針頭便宜,加上兒童年齡層廣,從0~18歲,身材尺寸不一,需要大小不同的備用器械與耗材,庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一致,進貨量又大,庫房備料成本相對低很多。
  癌症在成人是健保給付相對不錯的科別,林凱信卻說,小兒腫瘤病人要整個團隊照顧,費用高,就新藥來講,藥商都是大人通過後賺到錢,才給兒科一點。
  由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數,許多兒科醫師希望,健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。
  有兒科名醫無奈地說,大家以為小兒疾病所有醫師都能看,不重視小兒科,在醫學中心開會永遠低頭不語,就像個「小媳婦」。
  加上在台灣,病人對兒科不夠重視,該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別,也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的兒科是18歲以下,因為此時才發育成熟,在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等,常跑到專科門診去,而非兒科。
  之前腸病毒大流行時,醫學中心就發現,很多小病人都不是看兒科,而是到耳鼻喉科塗藥水。
  家長難纏 醫療糾紛也較多
  更何況,兒科還是吃力不討好的科。兒醫界認為,兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少,孩子個個是寶,但小孩打針不容易,不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。青壯派兒科醫師回憶,曾有小朋友抽不到血,旁邊姑姑就大聲喝斥說:「你給我注意!」
  後者因孩子重症的數目雖不及大人之多,兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症,如果醫師一時未察覺,病情可能在臺北翻譯社1小時內急轉直下,家長常常難以接受,若法院判決確定,就是巨額的賠償金額。
  兒科之所以會空,與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例,這兩年住院醫師招考,都有收滿額,但一、兩年後覺得和想像的不一樣,最後「落跑」到其他科別的所在多有。
  有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針,許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率,基礎劑都可達95%以上,高於全球平均完成率,打預防針的主力就是小兒科醫師。
  但回到現實,政府陸續補助老人臺北翻譯社、幼兒流感疫苗接種診察費,今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費,但其他兒童打疫苗不能收費,一名醫學中心小兒感染科醫師說:「這是做愛心的。」
  開業的小兒科醫師說,幫小孩子打疫苗是兒科醫師的社會責任,但是政府不提供設備,診所也沒那麼多錢來保存疫苗(疫苗需保存在一定溫度下),溫度1度都不能差,否則就開罰,「打預防針不能收費,還要賠錢做,這未免太嚴苛?」一些醫師說。
  偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到
  新生兒愈來愈少,加上不受制度重視,近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋,不僅出路窄,年輕醫師少,不少資深名醫也要值大夜臺北翻譯社班。
  林凱信就嘆氣說,兒科是空,「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』,」台大是全台灣最堅強的團隊,總共有六個人,其中包括他在內兩人快要退休,另一個也50多歲。
  現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外,其他醫院都要值大夜班,包括新任台北市長柯文哲臺北翻譯社的妻子陳佩琪,50多歲、又得過肺腺癌,仍得值大夜班,可見醫師有多缺。
  吳俞哖從署立台北醫院退休,一開始到花蓮門諾還需要值大夜班,後來體力受不了,全科就只有她不用輪班,「對同事很不好意思。」
  醫學中心人力都缺了,更不用說地區醫院、區域醫院。中臺北翻譯社國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」,在非都會區域根本找不到醫生,鄉下小兒科急診更是缺人。
  找小兒科醫師有多難?林欣榮妙答:「十顧茅廬也雇不到!」他每個月都在找,也動員院內醫護人員「協尋」,看有沒有親朋好友是小兒科醫師,可以動用親情,甚至到每個研討會,逮到機會就問,常常談了幾十臺北翻譯社個醫師,還是找不到一個願意去。
  照護後山的台東馬偕醫院,好在有台北馬偕支援人力,不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆:「同事一個個離開我,台北支援非常重要。」
  兒童愈來愈少、給付未反應成本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
孩子是國家未來主人翁,理應受到最好照護,但台臺北翻譯社灣的健保分配不均,讓兒科長期居於弱勢,本期「健保20年回顧專題」,帶你一窺台灣兒童醫療的困境。
    台灣健保支出一年快達6000億元,但許多科別仍抱怨分配太少,兒童醫療就是明顯的例子。
  兒童是國家未來主人翁,一般人認為,兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反,全台兒科醫師幾乎同聲感嘆:「孩子臺北翻譯社沒選票,命不值錢!」
  兒科醫學會祕書長李秉穎說,小孩子沒選票更臺北翻譯社不會吵架,討論健保支出費用時,常常沒有兒科代表。
  兒科有帳戶 但窮到沒人想查
  台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說,新任台北市長柯文哲有MG149帳戶,他也有MG168帳戶,但沒有人要查他,臺北翻譯社因為錢實在太少,「查完,他們要捐錢給我,」看到大人科的錢多多,「我們只能流口水,可以請柯P分我們一點嗎?一點我就可以活得很好了!」他還自我調侃地說:「我怎麼沒有一路發(168)?」
  台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後,臺北翻譯社開始遞減,如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少,照理說照顧應該愈來愈好,為何反而不是?
  其實,按健保署資料,兒童人數雖逐年下降,例如2012年18歲及6歲以下人口數,相較於1988年分別減少26%與36%;但小兒科醫療費用點數仍上升80%,占整體醫療費用點數則維持在4%~5%間。以西醫醫院為例,醫師看診4歲(含)以下兒童,診察費也加成20%。 臺北翻譯社
  其實幫小孩看病不容易,一點點加成,恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療,在兒童病人,不論事前準備、檢查過程、事後處置,都比成人時間長、使用人力較多,且較困難。
  台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例,大人打臺北翻譯社點滴,可能不用1分鐘就搞定,但小孩子動輒10~20分鐘。大人做檢查,速度也非常快,如X光幾秒鐘就照完換下一個人,超音波5~10分鐘也可以換人。
  門諾醫院小兒科主任吳俞哖說,小孩子就沒那麼好控制,醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊,安撫小孩,中途如果孩子哭鬧,又破臺北翻譯社功。若是弄個半小時還搞不定,就得鎮靜,旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳,人力成本相當龐大。
  台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主臺北翻譯社科分享,大人小孩在同個導管室做治療時,常常大人都已經做好了,「我們還在找血管」,穿著9公斤的鉛衣,一站就是一整天,常常都忘記上廁所,但健保錢才給一點點。
  王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較臺北翻譯社研究,並進一步分析每分鐘的醫師健保產值,結果發現成人組不管疾病嚴重度,每分鐘點值均超過500點,兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點,16歲以下的兒童,點值都少得可憐,最低只值136.1點,如果換算臺北翻譯社成錢,時薪跟基本工資有得拚。
  人力、物力、困難度都倍增
  看病難,兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療,但健保是以量計價的制度,也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。
  例如大人降血脂、降血壓的藥,好的一顆動輒50、60元,小朋友咳嗽藥水10元不到,且孩子常一週就康復,但大人慢性病臺北翻譯社要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準,兒科是吃虧的。
  又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴,在市場上,大針頭都比小針頭便宜,加上兒童年齡層廣,從0~18歲,身材尺寸不一,需要大小不同的備用器械與耗材,庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一臺北翻譯社致,進貨量又大,庫房備料成本相對低很多。
  癌症在成人是健保給付相對不錯的科別,林凱信卻說,小兒腫瘤病人要整個團隊照顧,費用高,就新藥來講,藥商都是大人通過後賺到錢,才給兒科一點。
  由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數臺北翻譯社,許多兒科醫師希望,健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。
  有兒科名醫無奈地說,大家以為小兒疾病所有醫師都能看,不重視小兒科,在醫學中心開會永遠低頭不語,就像個「小媳婦」。
  加上在台灣,病人對兒科不夠重視,該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別,也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的臺北翻譯社兒科是18歲以下,因為此時才發育成熟,在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等,常跑到專科門診去,而非兒科。
  之前腸病毒大流行時,醫學中心就發現,很多小病人都不是看兒科,而是到耳鼻喉科塗藥水。
  家長難纏 醫療糾紛也較多
  更何況,兒科還是吃力不討好的科。兒臺北翻譯社醫界認為,兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少,孩子個個是寶,但小孩打針不容易,不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。臺北翻譯社青壯派兒科醫師回憶,曾有小朋友抽不到血,旁邊姑姑就大聲喝斥說:「你給我注意!」
  後者因孩子重症的數目雖不及大人之多,兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症,如果醫師一時未察覺,病情可能在1小時內急轉直下,家長常常難以接受,若法院判決確定,就是巨額的賠臺北翻譯社償金額。
  兒科之所以會空,與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例,這兩年住院醫師招考,都有收滿額,但一、兩年後覺得和想像的不一樣,最後「落跑」到其他科別的所在多有。
  有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針,許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率,基礎劑都可達95%臺北翻譯社以上,高於全球平均完成率,打預防針的主力就是小兒科醫師。
  但回到現實,政府陸續補助老人、幼兒流感疫苗接種診察費,今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費臺北翻譯社,但其他兒童打疫苗不能收費,一名醫學中心小兒感染科醫師說:「這是做愛心的。」
  開業的小兒科醫師說,幫小孩子打臺北翻譯社疫苗是兒科醫師的社會責任,但是政府不提供設備,診所也沒那麼多錢來保存疫苗(疫苗需保存在一定溫度下),溫度1度都不能差,否則就開罰,「打預防針不能收費,還要賠錢做,這未免太嚴苛?」一些醫師說。
  偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到 臺北翻譯社
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  林凱信就嘆氣說,兒科是空,「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』,」台大是全台灣最堅強的團隊,總共有六個人,其中臺北翻譯社包括他在內兩人快要退休,另一個也50多歲。
  現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外,其他醫院都要值大夜班,包括新任台北市長柯文哲的妻子陳佩琪,50多歲、又得過肺腺癌,仍得值大夜班,可見臺北翻譯社醫師有多缺。
  吳俞哖從署立台北醫院退休,一開始到花蓮門諾還需要值大夜班,後來體力受不了,全科就只有她不用輪班,「對同事很不好意思。」
  醫學中心人力都缺了,更不用說地臺北翻譯社區醫院、區域醫院。中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說:「小兒科是我們的痛」,在非都會區域根本找不到醫生,鄉下小兒科急診更是缺人。
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  兒童愈來愈少、給付未反應成臺北翻譯社本、病人紛轉別科等,讓兒科看不到未來。
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mouniassn · 1 year ago
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權勢和金錢是業障製造機
以下為一有緣人分享:
這是一個俗套的故事,但是又是一個將來會一再發生的故事。因為在歷史的長河中,人性是不變的,人的貪、嗔、痴、慢、疑是不變的。
元朝末年,天庭上眾仙家見凡間百姓流離失所,苦不堪言,紛紛上奏玉帝,請求下凡,利益百姓,撥亂反正。那時的我,做為天將,心懷利益百姓之心,請求下凡,玉帝恩准。
然而,下凡的我,做為明初大將軍,智慧不足,無論敵方投降或者不投降,一概殺之,殺戮極重,因此我犯下了極大的殺業。那一世,我習慣用大刀斬殺敵方的腿部,今生,我小時候腿部曾磕破過,現在依舊有疤痕,而且外人看我走路不正常,會認為我的腿有問題。因為那一世極大的殺業,讓我今生從小就體弱多病,吃藥、打針簡直就是家常便飯。
很多人會問,那一世我造了那麼大的殺業,為什麼今生還會存活呢?因為將軍領軍出��,保家衛國,是極大的功德,善惡兩條線,雖然我從小體弱多病,但我出生在醫生家庭,很多病都能及時的醫治,也算是苦中有樂。我今生紫微斗數命盤夫妻宮化忌,原因何在?虧妻!將軍出征,長期在外,不能和妻子相守,虧了夫妻之道。今生我走夫妻宮十年大運也是不順的,是公報,也是私報。
具體表現為2018年。我考研究所時,有私報,我女朋友經常的鬧我、拖累我。有公報,考試前莫名的看不進去書,那年果真沒有考上。現在我的女朋友疑心重、沒有安全感,因果相循,好比那時候的將軍夫人,長時間夜晚獨守空房,豈會有安全感?明初的我,那一世,就這樣過去了。
清末民初,一個大戶家庭,一個男嬰出生了,員外喜得貴子,非常高興。然而這個男嬰長大後,卻是一個為非作歹的人,脾氣非常暴虐,看人不順眼就打、就殺,利用權勢指使別人殺人等等。因為那一世不良習氣造作的業力,我現在已經具體查出來的將近10個,大概的總共將近20個。
那一世為非作歹之後的一段時間內,家裡總是怪事頻頻,無可奈何之下,請來了很多道士和和尚,他們總勸我要收斂自己的心性和脾氣。家裡衰運連連,那世我出家當了道士,因此導致今生的我莫名喜歡玄學與算命。因長期夜不歸家,出外遊玩,再次虧妻。就這樣,本來應該在清末民初這世消除明初當將軍時的殺業,再次因為智慧不夠,又造了很多的惡業,這一世,又過去了。
2015年的7月份,我莫名的想看有關佛教的東西,我上網查詢,從此便開啟了誦經消業的學佛之路。但是就像《地藏經》裡所說:「或有利根,聞即信受。或有善果,勤勸成就。或有暗鈍,久化方歸。或有業重,不生敬仰。」我就是「或有暗鈍,久化方歸」的這種,一開始不是真的信,後來被業障折磨了多年,讀了精舍不少感應文章,再結合看見一些周遭人的現世報,從此有了新的體悟,認為人應該深信因果,不然沉淪苦海,何時上岸!
《六祖壇經》云:「迷人修福不修道,只言修福便是道。佈施供養福無邊,心中三惡元來造。擬將修福欲滅罪,後世得福罪還在。但向心中除罪緣,各自性中真懺悔。忽悟大乘真懺悔,除邪行正即無罪。學���常於自性觀,即與諸佛同一類。吾祖惟傳此頓法,普願見性同一體。若欲當來覓法身,離諸法相心中洗。努力自見莫悠悠,後念忽絕一世休。若悟大乘得見性,虔恭合掌至心求。」
心性如果不提升,智慧不足,只想著修福報,得來的福報是「癡福」。沒有智慧駕馭福報,那福報很容易會變成造惡的幫手。有福報的人才能獲得權勢,但綜看歷朝歷代,多少人依靠權勢為非作歹,造下大惡業。希望我的經歷能帶給眾生啟發,我就是因一時的心性偏差,走了很多的彎路,導致現在要用很長的時間,消除明初當將軍時草菅人命,和清末民初當員外之子時為非作歹造下的大業障。希望眾生引以為鑒,不要走我的彎路!
(分享完畢)
人要爬上巔峰不容易,要毀於一旦卻輕而易舉。提昇自己的心性需要不斷的修功累德,慢慢才能積沙成塔。人的一生會做許多決定,在做每個決定時,都要用心思量,因為每次的決定都將影響以後的人生佈局。從元朝末年奉旨下凡的天將,到明初領軍保家衛國的大將軍,再到清末民初的員外之子,這是一篇對多世輪迴有著詳細交代的警世文,警惕世人要謹慎處世,自律自重。權勢和金錢是業障製造機,一時走了彎路,一步錯,步步錯,導致今生要用很長的時間,彌補當初造下的巨大業坑。
人都是這樣,有權有勢的時候飛揚跋扈,從來不會去想現在的恣意妄為,會在將來付出什麼樣的代價。將軍領軍出征是責任,殺業無法避免,然而僅限於戰場上的殺伐決斷,離開戰場後,被賦予的將軍身份不該凌駕於仁心之上,若失去生而為人該有的仁心,誅殺或姦淫黎民百姓,有罪!誅殺或凌虐俘虜,有罪!誅殺放下武器投降的士兵,亦是有罪!戰場上不得已的殺人是自衛,離開戰場後若依然殺紅了眼,忘了得饒人處且饒人,忘了對方也是一條寶貴的生命,不識因果,任意妄為造下的血腥殺戮,須承擔私報和公報,世世輪迴酬償永不止。
本篇文章跨越多世,開始為天將,因不捨凡間百姓流離失所,請求玉帝允其下凡解救天下蒼生。其後投胎在明初,如願成為領軍保家衛國的大將軍,雖戰功赫赫,卻也因殺心熾盛,不分敵方投降或不投降,一律下令誅殺,因此造下極重的殺業。保家衛國的戰功,讓有緣人有大福報投胎在清末民初的富貴人家,然而當大將軍養成的暴戾習氣,加速投胎後的員外之子越走越偏,依仗自身的富貴、權勢繼續為非作歹。時間來到今生,巨大的殺業,讓有緣人從小就體弱多病,吃藥打針是家常便飯,卻也因巨大的戰功,有緣人幸運地生在醫生家庭,很多病都能得到及時的醫治。可以說,成也大將軍,敗也大將軍。
不珍惜夫妻情分,聚少離多,讓有緣人即便走十年的夫妻宮大運也是不順。縱然身邊有女友相伴,但往昔無法給予結髮妻子全然的安全感,如是因,如是果,致使現在的女友也疑心病重,對雙方感情沒有安全感,沒有一般情侶該有的和諧美好。如是緣,如是受,過去怎樣待人,今生便被人怎樣對待,一切都是因果相循。
阿伯說:「每一世都有隔陰之迷,過去世的修為會因轉世而被封存,但習性卻不會被蓋住而被帶到下一世。只要養成好的習性,就可以幫助你在來世也能行為嚴謹,持守戒律且有利益他人,為人著想的好習慣。」從元朝末年奉旨下凡的天將,到明初領軍出征的大將軍,再到清末民初的員外之子,有緣人投胎的身份都非尋常人,可惜輪迴後有隔陰之迷,缺乏正知正見及心性不定,豐盈的福報沒有帶來加分,反而成為利刃,加大造業的範圍。
有緣人說:「心性如果不提升,智慧不足,只想著修福報,得來的福報是『癡福』。沒有智慧駕馭福報,那福報很容易會變成造惡的幫手。有福報的人才能獲得權勢,但綜看歷朝歷代,多少人依靠權勢為非作歹,造下大惡業。」不良習氣會跟著人累世輪迴,心性提升需要依靠修行覺悟,人若沒有覺悟,便會任由不良習氣作主,一切唯我獨尊,任憑貪嗔癡主導自己的行為。修福亦要修慧,福報要跟智慧相輔相成,有福報又有智慧,才能善用與生俱來的福報利益國家社會;空有福報卻沒有智慧,福報只會成為加速個人墮落的助力,讓自己成為罪惡的淵藪,變成人人欲除之而後快的地方毒瘤!
巍峨的宮闕裡,朝代遞嬗,沒有永遠的帝王,沒有永遠的將軍,亦沒有永遠的榮華富貴,唯有個人造作的因果業力永相隨。願我們皆能修得一顆仁慈之心,為殘酷無情的世道,渡化出一絲絲慈悲。南無大願地藏王菩薩!
南無本師釋迦牟尼佛
南無藥師琉璃光如來
南無阿彌陀佛
南無大悲觀世音
南無大願地藏王菩薩
南無韋馱菩薩
南無伽藍菩薩
南無十方一切諸佛菩薩摩訶薩
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mouniassn · 3 years ago
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不要再「賴(Line)」了!小心被抽福報!
以下為一位有緣人分享:
末法時期,群魔四起,大家的干擾都很多,被干擾後整個人虛累累(很累、全身無力),若是還被抽福報,那真的是雙重打擊、雪上加霜。
去年底的身體狀況很奇怪,農忙回家後就要躺在椅子上休息很久,幾乎每天都這樣,這是以前從來沒有過的狀況。原以為是種田太累或身體出問題,後來經請示後才知道,身體虛累累是因為被抽福報。阿伯慈悲提醒,要好好修行誦經,不要再跟友人賴(Line)來賴去,不然福報會被抽光光。我常看精舍部落格的感應文,文中常提到:「人活著,連呼吸都需要福報」,我真的是感同身受,每天只跟友人賴一下,我就全身無力、虛弱難當,要是整天賴、常常賴,我大概就不用再呼吸了吧!
有一次,我只點開他賴給我的圖片,就馬上被抽,整個人突然全身無力,這個友人真不好玩,三番兩次來抽我福報,搞得我不得安寧,後來佛菩薩開示我與他有因果相欠,有因果債未還,所以他才會來抽我福報。
佛菩薩開示與友人累劫累世的因果債總清需唸誦《六祖壇經》800部,我感到很驚訝,因為之前已經還他兩條因果債了,債清緣盡還要這麼多經文,與他的因緣真的不淺,難怪他會一直來抽我的福報。人生在世真的是無緣不聚,無債不來,過去世傷害他,這輩子就要誠心誠意地懺悔,努力精進地誦經償還,希望能夠與他早日解冤釋結,不再互相糾纏。阿彌陀佛。
(分享完畢)
現在是紀元轉換時期,眾生的干擾都很多。為什麼會有這麼多的干擾呢?原因大略有以下幾點:
一、累世業障深重:
有因果相欠,在機緣成熟時,業主菩薩就會來討報或找靈界的幫手來干擾。若沒有依照佛菩薩的開示向業主菩薩誠心地懺悔與誦經償還,業主菩薩就會一直討報或干擾,這輩子沒討完下輩子繼續討,直到債清緣盡為止。千萬不要小看業主菩薩的討報,要怎麼討報,完全聽憑業主菩薩決定,小到讓您走路常常跌倒,大到讓您家破人亡、一生悽慘潦倒都有可能。所以,有業障就要趕緊償還,依照佛菩薩的開示與業主菩薩解冤釋結,才是保人生平安的不二法門。
《阿伯的話─現場開示精華節錄》:「現在是紀元轉換時期,因果大清算,所以有很多行為失常者,其實是業障干擾所致。」
「要請業主菩薩不要干擾,就要努力唸經,自己要規劃好一天唸誦的經文數。干擾是業主菩薩的權利,唸經還債是你的義務,佛菩薩僅能道德勸說,最重要的還是要靠自己,將欠業主菩薩的功德迴向圓滿。」
二、曾修偏入外道:
若過去世曾經修偏入外道,就會有外道願業力,這等於是被外道做記號,這個印記生生世世都會跟著您,投胎轉世到哪裡,干擾就到哪裡。不但干擾您的日常生活,更干擾您的心識活動(起心動念),試想,一個內心黑暗、負面思想多的人,他的人生有可能光明清淨嗎?通常是不可能的!因此,有外道願業力的人,要趕快誦經消除此業力,且外道不但會干擾您,還會抽您福報,沒有福報,您的人生就會諸事不順、危機重重。想要平和安寧的過日子,還是老實地拿起佛經,認真精進地唸誦,早日迴向圓滿,人生才會幸福美滿。
三、黑氣、魔性重:
黑氣是什麼?黑氣就是累世的無明習氣、修偏墮落、欲望、貪嗔痴慢疑、妄想雜念所積聚的負能量,是留存在阿賴耶識中的劣根性。魔性是什麼?魔性就是心性上的貪嗔痴慢疑,深藏在阿賴耶識中重複循環,嚴重濃稠者深化而成。更可怕的是,有魔性就會產生魔靈(有主觀意識的意識體),具備過去世的功力,會在您毫不知情的狀況下去攻擊他人也干擾自己。
黑氣、魔性重的人心識不清淨、欲望強烈、脾氣不好、貪嗔痴深重,全身充滿負能量,這非常容易召感靈界的各種干擾,且黑氣不消,貪嗔痴重,業障就會一直造,這也是地獄輪迴的根,大大影響現在世與未來世,不得不慎。
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〈黑氣干擾,無奇不有〉、〈黑氣干擾太可怕了,連燈泡都能燒壞!〉
四、心識不清淨:
《阿伯的話─現場開示精華節錄》:「心識乾淨了,較不會召感干擾。」
心識不清淨的人最愛胡思亂想,起心動念全是負面、不清淨、不如法的思想,換句話說就是心識充滿邪思、邪念、邪淫……等等。這就如同在對靈界發射電波,吸引相同負能量、負磁場的靈來干擾。且這類的人,心沒辦法安定,愛向外攀緣、向外求、容易人云亦云,這就好像到處去發送家門鑰匙一樣,對外靈熱情地說歡迎光臨,干擾當然就熱情地來拜訪,給您熱鬧熱鬧了。
五、福報不足、磁場低迷:
有句話說:「柿子挑軟的吃」,靈界干擾也是如此,通常都是恃強凌弱,找弱小的來干擾。若您福報不足、磁場低迷、元神耗弱,那就很容易成為干擾的目標,常常被沖犯、被煞到或受驚嚇。要改善這個狀況最好的方法就是多行善事和持誦大乘經典,阿伯說:「越唸經,心性越堅定,磁場就越強,外靈不敢來干擾你。每唸一部經,都有一層薄薄的金光保護,多誦經好處多,要堅持。」、「修行,若要真正獲益,就要修正法,要誦持釋迦牟尼佛的大乘經典;正法的經典,多唸會產生正能量,唸一遍就加持一遍白光或金光。修什麼法門要用智慧判斷,莫人云亦云。」
每唸一部正法經典就會加持一遍白光或金光,就好像在身上穿「金鐘罩鐵布衫」一樣,讓自己有佛光保護;且誦經時,佛菩薩和龍天護法都會來巡視、護佑,這麼好康的福利,當然是越多越好。所以,沒事多誦經,多誦經沒事。
相關文章分享:〈威力無窮的金鐘罩鐵布衫〉
在這裡也要提醒各位,要增加福報除了多行善事和努力誦經之外,「斷惡」也是非常重要的。若是只行善事而不斷惡念,那就是一邊行善一邊造惡,做善事有福報,起惡念、行惡事更會大量消耗福報,還會造下業力,各人造業各人擔,機緣成熟時,就要償還。所以,人都要修行,要持誦大乘經典,跟著佛經去修,才能真正地提升心性、斷惡修善,修行才能圓滿。
上述有緣人分享與友人用社群媒體連繫就被抽福報,並不是要讓大家產生恐慌,與人聯繫或說話後稍有不適就疑神疑鬼,認為自己被干擾或被抽福報。有緣人與友人是有因果相欠,所以對方的靈來抽他福報相抵,這是屬於各人造業各人擔,想要解決這個問題,就要早日償還因果債,與之債清緣盡,才不會繼續糾纏不清。大部分的干擾都是自己召感的,如同上面五個點,業障多、修偏入外道、黑氣重、心識不清淨、福報不足……等等,就非常容易召感干擾或被抽福報。所以,看來看去還是自己的問題最大,想要改變易召干擾或易被抽福報的體質,還是得依照佛菩薩的開示老實修行、老實誦經、老實還債、老實提升心性,這才是正法、正道。
《阿伯的話─現場開示精華節錄》:「許多網路、手機遊戲內,經常有外靈與魔靈,會吸引人沉迷,使他們上癮、迷惑在裏頭;所以人一旦接觸到,加上又沒有意志力與自制力,會很難戒除,不可不慎,大人小孩都一樣。」
「看黃色書籍和影片、玩暴戾電玩遊戲,除了影像與黑氣會儲存在阿賴耶識,會障礙思想、行為、生活、運途之外,尚有非常多的邪靈附著在其中,容易會被沖犯及干擾。所以,不要玩電動遊戲、網路遊戲、瀏覽色情網站,若被黑氣影響,會蒙蔽心智,且讓人胡思亂想,容易欲罷不能,無法自拔。」
「電腦跟手機遊戲要少玩,這些打鬥遊戲多有負面影響,對於生活與未來完全沒有任何幫助,只是虛耗時間與體力,除了會沾染黑氣、染污心識,還有許多外靈進駐,一玩下去容易被沖犯並心智易被勾住控制,使人沉迷淪陷,讓人不想睡覺,無法自拔地繼續玩下去;年輕人要多多接觸群體生活並努力學習,打拼要趁少年,要懂得規劃自己有限的時間與黃金的歲月,因老了身體機能退化,要再打拼,那就累了。」
現代科技發達,社群媒體興盛,這是一種很便利的溝通平台,若是運用在正道上,就能發揮加分的效果。例如透過社群媒體分享大乘經典、高僧大德文抄、《因果濟世集》、《阿伯的話─現場開示精華節錄》……等等,將佛法藉由網路傳遞出去,讓更多眾生有機會接觸佛法,這就是如法的運用且功德無量。若是使用社群媒體只想找人聊八卦、談是非(這就是攀緣)、追劇、看影片、玩遊戲、亂逛網站……等等,這就非常容易召來干擾,嚴重者還會導致身心痛苦、家宅不寧。所以,干擾是自找的,痛苦也是自找的。
《阿伯的話─現場開示精華節錄》:「世界上,看來看去還是誦經最好,可以修身養性,又不用花錢,還可以練肺活量。」
「人要懂得趨吉避凶,莫讓自己陷入危險之中,能唸經化解業力和提升心性是最幸福的事情,想唸經卻不能唸,就會很痛苦,人活在世上,『平安就是福』」。
紀元轉換時期,要保平安是一件不容易的事,要趨吉避凶,就要努力誦經化解業力和提升心性。要把每一天當成做後一天,要常常把「死」字掛在嘴邊、貼在頭上、放在心上,要往死裡唸經,才能往活裡走。自己才能救自己,無常來臨時,絕對沒有僥倖,祝福各位平安!
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南無本師釋迦牟尼佛
南無藥師琉璃光如來
南無阿彌陀佛
南無大慈大悲觀世音菩薩
南無大願地藏王菩薩
南無護法韋馱尊天菩薩
南無伽藍菩薩
南無十方一切諸佛菩薩摩訶薩
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chanretom · 3 years ago
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長照產業的顧客滿意經營管理-長照顧客滿意服務-詹翔霖副教授
留住一個顧客遠比開發一個新的顧客容易!
開發一個新顧客所需的成本通常是留住一個既有顧客的雙倍,只要降低1/2的流失率,就可以創造2倍的利潤!
因為顧客流失率是可以測量的,因此,也是可以管理的。只要組織全體上下能凝聚顧客滿意經營的組織文化與共識,創造零變節率的組織不再是夢想。
How--怎麼做顧客滿意經營?
  1.  將品質的觀念帶入服務,提高服務品質,創造無變節率的服務!
  2.  提供服務保證,創造消費者的期望以及降低消費者的風險。
服務保證是什麼?
1.意義:
服務保證指消費者所可以期望的服務,以及當服務提供失敗時,服務提供者所可能採取的補償措施之相關說明。
2.特性:
「承諾無失誤的服務」可以督促服務組織提供「零缺點的服務」!所謂好的服務保證具有下列特性:
‧無條件的
要提供服務,就要提供百分百的服務保證!
‧容易瞭解與溝通的
服務保證應該以簡單、簡潔的語言寫成,使顧客明確地知道他們能期望什麼服務,並使員工清楚地知道他們被期望做什麼。
‧有意義的
服務保證的保證範圍應該是保證顧客所關心、認為重要的服務部份,而且,也必須是合理的。
‧易於援用的
服務組織應該鼓勵不滿意的顧客援用、要求他們的服務保證,以彌補他們的不滿。
‧容易且快速地可以得到賠償的
顧客權益如果受到損害時,可以很輕易地獲得賠償。
3.提供服務保證的好處:
提供服務保證會為服務組織帶來許多助益,包括:
(1)行銷的利益
提供服務保證將提高行銷的影響力,然而,並不是所有時候服務保證都能夠帶來行銷上的利益,只有在下列情況中,提供服務保證才會大幅提高行銷上的助益。
‧高價位的服務
如管理諮商、法律諮詢、廣告等專業服務。提供服務失誤的補償保證,可以降低顧客接受服務的風險以及為顧客創造價值。
‧事關顧客自尊與顏面
如剪頭髮。
‧顧客對於某項服務的專業知識不多時
當顧客對於某項服務不是很熟悉時,一般顧客通常傾向於選擇有提供服務保證的服務組織
‧服務失敗或問題沒解決時將產生很大的負面影響
一個不愉快的晚餐經驗可能會破壞了一個美好的夜晚,一個錯誤的醫療經驗可能會毀了一個人的一生。
‧服務高度顧客化
由於愈來愈多的服務是高度顧客化的,即使過去的服務績效很好,也不代表當服務組織面對不同的顧客、在不同的情況下亦能有相同的績效。(如醫生治好甲的病,不代表醫生亦能治好乙的病)因此,提供服務保證代表了一個服務組織的可靠性。
‧不能以廣告進行行銷的專業服務
對不能以廣告進行行銷的專業服務組織(比方:律師事務所)來說,可以藉著提供服務保證,達到吸引顧客的目的。
‧服務購買者的抗拒心理
顧客對於購買專業的服務通常非常的謹慎小心,因此也往往降低了服務組織的利潤。提供服務保證(尤其是無條件的服務保證)能夠有效地克服顧客的抗拒以及更親近顧客的心。
‧服務品質形象不佳的企業(The industry has a bad image for service quality)
如安全警衛、撲滅害蟲服務等,提供服務保證,保證所聘請的人員均具有絕對的專業能力,將使服務購買者的心中產生極大的信賴感。
‧服務組織的生存依賴服務購買者的持續購買
留住舊有的顧客遠比開發新顧客容易,提供服務保證以留住舊有顧客的心。
‧以口碑取勝的組織
如專業諮詢、股票掮客、餐廳等很可能因為不好的口碑而導致顧客不滿意的行業,提供服務保證可以降低顧客不滿意的程度。
(2)促進品質的提昇
要提供服務保證,一個組織必須要非常了解顧客的需求以及了解組織的服務提供系統中各種可控制與不可控制的變因和各種可能的失誤點及弱點。同時,也必須建立顧客滿意度的測量方式作為關鍵的績效評估指標以及設立顧客回饋管道作為持續改善的憑藉。最後,服務保證可以創造一種緊急感,督促組織將整個資源放在滿足顧客的活動上。
4.服務保證的種類:
提供服務保證的方式可以是無條件的、有選擇性的或是隱含的服務保證等三種方式,分別討論如下:
(1)無條件服務保證(The Unconditional Guarantee)
意義:
「我們會符合你所有的期望!」無條件的服務保證將顧客的滿意視為服務組織的使命。因此,無條件的服務保證無條件的服務保證承諾絕對完全的顧客滿意,而且,當服務出錯時,將提供完全的補償、免費的問題解決方式。
優點:
透過無條件的服務保證,提供顧客暢所欲言的誘因與管道,使顧客成為組織品管團隊的一員。
‧讓組織將努力焦點放在顧客身上。
‧減少許多不必要的工作。
‧減少組織為了增進業務績效所做的過度承諾。
‧刺激組織了解自身的缺點與失誤點所在。
‧協助建立清楚的品質標準。
‧成為服務組織行銷的利器。
‧提供服務保證可以增加服務組織行銷上的競爭優勢與利基。
‧減少耗時的服務失誤。
‧增強員工對組織的認同感。無條件服務保證不是隨口說說的口號,而是組織全體成員的共識。
風險:
無論組織在提供服務時計畫得多麼周密,總是會有一些無法預測的問題產生,導致顧客不滿意。因此,在提供無條件服務保證時,相對的也需要承擔某些風險。
‧提供無條件服務保證的同時,或許反而傳達了錯誤的訊息。
‧服���保證來自於良好的品質,企業的服務品質是否足以提出無條件的服務保證?
‧道德議題的考量-誤導消費者與尊嚴的問題。
‧顧客欺騙的可能性。
‧外在不能抗拒的變因。
‧提供服務保證需要很高的成本。
由於無條件服務保證也是有風險存在的,因此,要減少無條件服務保證的風險可以透過下列方式進行:
‧確實了解顧客的需求。
‧追蹤與監督服務績效。
‧確定求助服務保證的權威性。
‧提供有選擇性的服務保證。
‧制定不同的賠償形式。
(2)特定情況下的服務保證(The Specific Result Guarantee)
意義:
特定情況下的服務保證係指組織對某個服務接觸點或服務結果提供服務保證,通常是以量化的數字呈現,比方:尖峰時間等候不超過三分鐘。
好處:
‧以量化數字呈現,可建立顧客的明確期望。
‧可以減低組織提供全面性的無條件服務保證所需承擔的風險。
缺點:
‧較不具競爭優勢:提供特定情況下的服務保證之服務組織相較於提供無條件服務保證的服務組織來說,較不具競爭優勢。也容易讓人聯想到,是否這個組織缺乏自信提供全面性的服務品質績效保證。
‧專業服務難以量化,有執行上的困難。
(3)隱含性的服務保證(The Implicit Guarantee)
意義:
有些組織雖然從未實際提供任何服務保證,但因為他們一直以來的服務品質,顧客非常信賴這個服務組織,相信這個組織可以帶給顧客決定的滿意形成了所謂的「隱含性的服務保證」。
好處:
隱含性的服務保證可以帶來所有具體的無條件服務保證的好處,同時也因為這個組織並未明白做任何具體的服務保證,可以免除提供具體的無條件服務保證所需承擔的風險。
這種隱含性的服務保證,建立在顧客與服務組織間相互的信賴與承諾,而常常把這種關連視為一種合夥的關係。顧客相信當其有任何問題產生時,服務組織絕對會替他處理。
風險:
隱含性的服務保證最大的問題就是在於很難傳達這種「感覺」。雖然,這種提供隱含性的服務保證公司並未提供任何具體的服務保證,但是其高品質的服務績效卻是不容置疑。一個公司若是想要傳遞隱含性的服務保證,可以從提供具體的服務保證做起,逐漸將服務保證的理念深植在每個顧客的心中。
無條件的服務保證-詹翔霖副教授-不滿意退費
Christopher Hart認為服務保證應具備下列五項重要特色:
1.以顧客為重心:服務保證會促使某公司明確定義其顧客期望。例如:根據British Airways對其旅客的調查,發現顧客以下列四種面向評判服務 --- 關心與關懷度、開創性、問題解決,以及出錯時的救援措施。
2.訂定清楚的標準:為顧客定義明確的保證就是為組織設立清楚的標準。例如:Federal Express保證物件在早上10:30前送達,便清楚定義出員工的責任。
3.保證回饋:服務保證也會促使顧客對於品質評估提出有意義的資訊。不滿意的顧客會提出抱怨,並希望得到管理者的注意。例如:Manpower公司為一臨時員工經紀商,會在介紹員工的第一天後打電話詢問委託者,以取得在顧客滿意度的回饋。
4.增進對服務傳遞系統的瞭解:因為在提供保證之前,管理者必須先知道服務系統中可能發生的失誤點,並將它們限制在可以控制的情況下,所以能增進公司瞭解整個服務傳遞系統。例如:Burger Bug Killers除蟲清潔公司,除非顧客能接受他們對設備改善的建議(如:密閉門窗防止昆蟲進入),否則不能提供保證或接受該項工作。
5.建立顧客忠誠:因為保證本身就可以減少顧客的風險,自然能建立顧客的忠誠度。
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amethyst15690 · 3 years ago
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#每週占卜 #天使小叮嚀 #揚升大師卡占卜 #本貼文已施作靈氣祝福 Amethyst生命靈數每週一占揚升大師卡占卜6月20日(星期一)到6月26日(星期日) 將你的西元生日每個數字個別相加到"個位數",例如小V的生日是1+9+9+2+1+0+2+0=24,2+4=6,那小V主命數就是6唷!就請看給靈數6的訊息。 給靈數1的訊息《埃波娜-水晶》這週你可在形而上學的書店、芳療館與寶石展找到或買到水晶。將每件水晶握在手中,去辨識是否適合自己。白天時可以攜帶或佩戴水晶來療癒、保護與增加直覺。你也可以將水晶放入洗澡水中沐浴,或放置在臥室的床頭櫃上或床底下,與這些水晶在更深的層次上連結。這週你所遇到的問題的答案可能與水晶小孩課題有關,你的生命目標會與水晶的運用有關。 給靈數2的訊息《瑪哈霍汗·拉克茲-教師》這週你會從你的經驗和關係中學到許多,現在正是將這些知識傳授給他人的時候。你目前的情況正帶給你一個靈性成長的機會,並教導你一些重要的人生課題。這週會出現對你很重要的人生課題,你的人生使命與教導有關,請寬恕你過去的某一位老師,你會被驅策去教導他人。 給靈數3的訊息《梅林-能量治療》這週你所詢問的情況與能量治療有關。你擁有療癒的能力,你能透過雙手、意念與心來傳遞。傳送愛的能量去提升與療癒這個情況。你在能量治療上的經驗是極具有力量的,可能會促使你決定以治療工作為職業。這週去參加能量治療的課程,你的人生目標與從事能量治療有關。 給靈數4的訊息《阿波羅-專注於你的力量》這週阿波羅要提醒你專注在自己的力量上,而非將注意力集中在覺察到弱點上。你的力量會顯現在你的愛心,純淨的意圖、待人處事的技巧、嗜好或你擅長的事物上。即便你的天賦才能仍需要磨練,然而這些都是你的力量與資產,這週請運用每日的正向肯定句來提振你的能量與信心,要多多以正向的語句來談論自己。 給靈數5的訊息《觀音-放下》這週當你讓這樣的狀況進入神聖之流中,你會自動的打開這支持的大門,它所帶來的解決方法與成果,將會遠超過你所預期的。這週要放下所有的掙扎、憤怒、無法原諒、或任何不愉悅的事物。這週要放下爭吵、批判或是長期的傷害,對每位涉入這個情況的人心懷慈悲,包括你自己,溫柔的對待你自己。 給靈數6的訊息《摩西-主導這個情況》這週首先應該決定你想要什麼,讓自己清楚哪些事情是你可以接受或不能接受的。當你清楚自己的目標與意圖時,宇宙將會予以回應。揚升大師們將支持你的領導角色,這週請敞開與誠實地說出你的感受,允許自己去做感覺對的事情,不要等待,現在就採取行動吧!好好去建立你自己的權威形象。 給靈數7的訊息《阿波羅-專注於你的力量》這週阿波羅要提醒你專注在自己的力量上,而非將注意力集中在覺察到弱點上。你的力量會顯現在你的愛心,純淨的意圖、待人處事的技巧、嗜好或你擅長的事物上。即便你的天賦才能仍需要磨練,然而這些都是你的力量與資產,這週請運用每日的正向肯定句來提振你的能量與信心,要多多以正向的語句來談論自己。 給靈數8的訊息《聖方濟-跟隨你的心》這週你可以信任你心中真實的渴望,即使你還無法清楚的知道結果將如何呈現或顯化,宇宙將會確保你的需求被滿足,並在你面臨人生的轉變時,去協助你的關係。這週你已經知道你要去做什麼了,請信任你的直覺並隨即採取行動,這週你的感覺是準確與切實的,你將會被指引去進行一個重要與快樂的生命改變。 給靈數9的訊息《拉克希米-前途光明》-這週你一定要停止擔憂,因為焦慮會制止將要降臨於你的好事!清除你心中的恐懼,用增益自己與家人的能量取而代之。拒絕思索任何無關於光明璀璨的今天與明日的事物,而我承諾你將如願以償。你與你所愛的人會受到保護與供給,釋放任何你對未來的恐懼,不要擔心錢,反之,觀想財富豐盛的感受對你會更好唷! 【Amethyst儷兒生命靈數官方網站】如果想預約生命靈數心靈諮商或者個人占卜,歡迎到我的官網了解詳情(還有很多關於靈性成長的資訊) https://amethyst100.weebly.com/ 【Amethyst儷兒生命靈數官方LINE@732eldpy】 最新消息都在這!!不想錯過任何免費好康資訊一定要加唷! https://lin.ee/vmi1g1k 【Amethyst儷兒生命靈數粉絲專頁】~最新消息都在這邊唷!!每週一占天使小叮嚀會在每週於ig(@amethyst15690)跟粉專進行發布唷! 歡迎多加追蹤!! https://www.facebook.com/Amethyst15690/ 【Amethyst儷兒靈魂揚升道路部落格】愛情魔法與靈性成長的資訊分享,也歡迎大家可以去逛逛唷 https://amethyst100.com/ 【Amethyst儷兒生命靈數YOUTUBE唯一官方頻道】 https://reurl.cc/q8MlND 【用聽的Amethyst儷兒生命靈數,純音頻都在這】 https://sndn.link/Amethyst 【Amethyst儷兒生命靈數客製化手鍊與能量產品的蝦皮賣場】 https://shopee.tw/yinyue0203 【Amethyst儷兒靈性交流band群】可以互相交流唷~認識新朋友^^歡迎海外寶寶加入一起聊 https://band.us/@amethyst2021 https://www.instagram.com/p/Ce_mdvIp3fJ/?igshid=NGJjMDIxMWI=
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