#강박장애
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결벽증 초기증상 위험 강박 행동 구분법과 조기 치료
결벽증은 단순한 청결 습관과는 전혀 다른 정신 건강 이슈로, 초기 증상부터 알아채고 조기에 대응하는 것이 중요합니다. 이 글에서는 결벽증 초기증상의 주요 특징과 강박증과의 차이, 위험 신호 여부, 조기 치료의 필요성까지 상세하게 정리합니다. 관련 키워드를 중심으로 체류시간을 높일 수 있는 내용으로 구성했으니 끝까지 읽어보세요 결벽증 초기증상 위험 강박 행동 구분법과 조기 치료 결벽증 초기증상 위험 강박 행동 구분법과 조기 치료결벽증 초기증상 주요 특징 정리결벽증과 강박증 초기 증상 차이청결에 집착하는 행동이 위험 신호일 수 있는 이유결벽증 초기증상 발견 시 치료를 빨리 시작해야 하는 이유요점정리 결벽증 초기증상 ���요 특징 정리 결벽증은 청결에 대한 비정상적인 집착으로 일상생활에 지장을 주는 강박…
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원점으로, 원점으로... 지친다.
뭐가 뭔지를 모르겠다.
//
MMPI 등 종합 심리검사를 진행하는 쪽으로.
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투렛 증후군 - Tourette's syndrome - Vocab list
(art by Janusz Jurek)
한국어 - suomi - English
투렛 증후군 - touretten syndrooma/oireyhtymä - tourette's syndrome
틱 장애 - tic-häiriö - tic disorder
신��학 - neurologia - neurology
신경학적인 - neurologinen - neurological
경련 - tic-oire, nykäys - tic, twitch
틱 - tic - tic
운동틱 - motorinen tic-oire* - motor tic
음성틱 - vokaalinen/äänellinen tic-oire* - vocal tic
반복적 - toistuva - repetitive, repeating
근육 - lihas - muscle
움직임 - liike - movement, motion
증상 - oire - symptom
눈을 깜박거리다 - räpytellä silmiä - to blink one's eyes
얼굴을 찡그리다 - irvistää - to grimace
머라를 흔들다 - ravistaa päätä - to shake one's head
킁킁거리다 - nuuhkia, nuuhkaista** - to sniff
기침소리를 내다 - yskäistä - to cough, to make a coughing sound
혀를 차다 - naksauttaa kieltä ***- to click one's tongue
어깨를 으쓱하다 - kohauttaa olkapäitä - to shrug one's shoulders
불수의적 - tahdoton - involuntary
심하다 - olla ylenmääräinen** - to be excessive
잠잠하다 - olla rauhallinen, hiljainen - to be silent, still
억제하다 - kontrolloida, tukahduttaa - to control, to suppress
악화되다 - pahentua - to worsen
약해지다 - helpottua, heikentyä - to weaken
강박장애 - pakko-oireinen häiriö - obsessive compulsive disorder
주의력결핍 과다행동장애 (ADHD) - tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö (ADHD) - attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD)
(주의력 - tarkkaavaisuus - attention, care
결핍 - vaje, puute - lack, deficiency
과다 - liiallinen, ylenmääräinen - excessive
행동 - käytös - behaviour
장애 - häiriö - disorder)
I am not a fluent Korean speaker so if you have any corrections please let me know! And if the English or Finnish translations are off then let me know as well. Thank you, kiitos, 감사합니다 ❤︎
(* these terms are basically direct translations from English and they sound quite scientific and not really natural but I couldn't come up with anything better
** these translations are kind of awkward but I didn't know how else I would translate them
*** okay I really don't know if this even is a thing you can say in Finnish @ joku auttakaa kiitos but it's the best I could come up with)
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26/12/2018 Vocab
담소 - pleasant chat, friendly conversation 혹평 - severe criticism; harsh review 당혹 - puzzlement, perplexity, confusion 초행길 - new road; a road that one travels on for the first time 고군분투하다 - to fight alone; fight unsupported 전장 - battlefield 대들보 - beam, pillar; (figurative) pillar of a country or family 전락하다 - to be reduced; for a condition or status to get worse or deteriorate 감내하다 - persevere, endure 노환 - senility; (honorific) weakening of the body as a result of old age 인자하다 - benevolent, benign, merciful 감명 - impression; state of being deeply touched, or such a feeling 방콕하다 - to be shut-in 애지중지하다 - cherish, treasure, coddle 친인척 - family, including both blood relation and in-laws 데면데면하다 - indifferent, unfriendly; careless, indiscreet 응석 - laying on another's affection; pestering and misbehavior of a child who has been pampered and spoiled 응석꾸러기 - a pampered and spoiled child 응석받이 - pampering and spoiling a child; a pampered and spoiled child 평행 - going side by side; parallel 곤욕 - trouble, insult; a severe insult or situation difficult to endure 호리호리하다 - slender, slim ~어 버릇하다 - to make a habit of doing something 일관되다 - to be consistent; for one’s attitude, method, etc., to stay the same without any changes from start to finish 회로 - the way back from going somewhere 퉁명스럽다 - to be blunt, curt; one’s speech or attitude being unfriendly, because one does not approve of something or someone 강약약강 - weak in front of the strong, strong in front of the weak 철딱서니 - discretion, maturity, “knowing better”; (vulgar) one’s ability to distinguish between right and wrong 순응하다 - adapt, adjust; to get used to an environment or change, or obediently follow a system, order, etc 빙의하다 - to lean on someone, to rely on someone; for a spirit to possess someone 강압적 - being coercive, oppressive; forcibly suppressing using power or authority 오후정 - incredibly delicious food; from a legend about 노후 receiving delicious meat and fish from their uncle, 오후. 정서 - emotion; a variety of feelings arising in the human mind such as joy, sorrow, love and hate. 정곡을 찌르다 - to hit the nail on the head 천방지축 - flighty behavior, manner in which one acts frivolously and foolishly; flurry, hustle, instance of rushing and jumping about in a hurry 어르다 - appease, to soothe a young child by gently rocking them or entertaining them; tease, to play with a person or animal by making fun of them; lure, to entice a person into doing something with plausible words 패륜아 - immoral person, someone who does something against the basic principles of morality that a person should have 글피 - three days after today; the day after the day after tomorrow 구성원 - member, the people who are involved in a group or organization 일절 - never, absolutely, in any case, without exception 동등하다 - equal, being at the same level or degree 독려하다 - encourage, to encourage someone or something to make sure that the work is successfully completed 강박장애 - Obsessive Compulsive Disorder (OCD) 강단 - tenacity, strong willpower 금상첨화 - the icing on the cake; the act of putting a flower over silk which means occurrence of an even better event following a good event. 희석되다 - to be diluted, thinned, to become thinner by adding water or another liquid to liquid in which a certain substance is dissolved 예견하다 - to forsee, to know or guess a future event in advance 잔병치레 - being frequently sick, state of suffering from slight illnesses frequently
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┯호구지책 ╄ 파록스씨알정12.5mg ┯
糊口之策(호구지책) 「입에 풀칠하다」라는 뜻으로, 겨우 먹고 살아가는 방책(方策) 파록스씨알정12.5mg 외형정보 · 성상 : 노란색의 원형 장용성 필름코팅정제· 제형 : 필름코팅정· 모양 : 원형· 색상 : 노랑· 식별표기 : (앞)125, (뒤)MI 성분정보 파록세틴염산염수화물 14.25mg 저장방법 차광기밀용기, 25℃ 이하 보관 효능효과 [허가사항변경(2010년 재평가) 의약품관리과-7389호, 2011.12.29](장용정)1. 주요우울증 2. 광장공포증을 수반하거나 하지 않는 공황장애 3. 사회불안장애/사회공포증 4. 월경전 불쾌장애 용법용량 [허가사항변경 정정통보(안전성 정보처리) 의약품관리총괄과-1651, 2013.05.21 (관련 : 의약품관리총괄과-1173, 2013.05.03)](장용정)용법 : 이 약은 식사와 관계없이 1일 1회 주로 오전에 복용해야 한다. 이 약은 씹거나 분쇄하지 말고 그대로 삼켜서 복용해야 한다.용량 :1. 주요우울증 1) 시작용량 : 초기 권장용량은 파록세틴으로서 1일 25 mg이며, 주요우울증 치료에 대한 이 약의 효과를 증명하기 위한 임상시험에서, 피험자에게 25～62.5 mg을 투여하였다. 다른 주요우울증 치료제와 마찬가지로, 충분한 효과는 지연되어 나타날 수 있다. 25 mg에 반응하지 않는 일부 환자에게는 12.5 mg씩 증량하며 최대 1일 62.5 mg까지 투여할 수 있다. 투여용량을 변경할 때는 최소 1주 간격을 두어야 한다. 2) 유지요법 : 주요우울증의 급성 발현에는 수개월 혹은 그 이상의 지속적인 약리학적 치료기간이 필요하다. 증상 경감을 위해 필요한 항우울제의 용량과 안정상태를 유지하는데 필요한 용량이 동일한지는 알려져 있지 않다. 파록세틴 일반정제의 효능에 대한 체계적인 평가는 평균 30 mg(상대 생물학적 이용율에 기초하였을 때 이 약 37.5 mg에 해당)을 1년간 투여했을 때, 효과가 유지된다는 것을 보여주었다. 2. 공황장애 1) 시작용량 : 시작 용량은 파록세틴으로서 1일 12.5 mg으로 하며, 매주 12.5 mg씩 증량한다. 이 약의 효능을 증명하기 위한 임상시험에서는 1일 12.5～75 mg을 환자에게 투여하였다. 1일 투여량은 75 mg을 초과하지 않도록 한다. 2) 유지요법 : 파록세틴 일반정제의 효능이 장기간 유지되는 것은 재발 방지를 위한 3개월 임상에서 증명되었다. 이 임상에서, 파록세틴 일반정제를 복용한 공황장애 환자들의 재발율은 위약복용 환자에 비해 낮았다. 공황장애는 만성 질환이므로 효과가 있는 환자에 대해서는 치료를 지속하는 것이 바람직하다. 이 약으로서 용량은 환자에 대한 최소 유효 용량이 되도록 조절해야 하며, 환자들을 주기적으로 재평가 하여 지속적인 치료의 필요성을 결정해야 한다. 3. 사회불안장애/사회공포증 1) 시작용량 : 권장 시작 용량은 파록세틴으로서 1일 12.5 mg이다. 사회 불안 장애 치료에 대한 이 약의 효과를 증명하기 위한 임상시험에서는 1일 12.5～37.5 mg을 환자에게 투여하였다. 만약 용량을 증량한다면, 7일 이상의 간격을 두고 12.5 mg씩 증량하며 최대 용량은 1일 37.5 mg이다. 2) 유지요법 : 이 약을 얼마나 장기간 복용해야 하는지에 대한 유용한 근거는 없다. 사회불안 장애에 대한 위약대조 임상시험에서 이 약의 효과는 12주 이상에서는 평가되지 않았지만, 사회 불안 장애는 만성 질환으로 인식되고 있으므로, 반응이 있는 환자에 대해서는 치료를 지속하는 것이 바람직하다. 용량은 환자에 대한 최소 유효 용량이 되도록 조절해야 하며, 환자들을 주기적으로 재평가 하여 지속적인 치료의 필요성을 결정하여야 한다. 4. 월경전 불쾌장애 1) 시작용량 : 이 약은 의사의 평가에 따라 월경 주기 전체 동안 또는 월경 주기의 황체기에만 제한적으로 투여 할 수 있다. 권장 시작 용량은 파록세틴으로서 1일 12.5 mg이다. 임상 시험에서, 1일 12.5 mg과 25 mg 모두 효과가 있었다. 용량 변경은 최소 1주일의 간격을 두어야 한다. 2) 유지요법 : 위약 대조시험에서 이 약의 효과는 3회의 월경 주기를 초과한 기간에 대해서는 체계적으로 평가되지 않았다. 그러나 폐경이 시작되어 증상이 없어지기 전까지는 나이가 들어감에 따라 증상이 악화된다는 것이 일반적인 보고이다. 그러므로 반응이 있는 환자에 대해서는 치료를 지속하는 것이 바람직하다. 환자들을 주기적으로 재평가하여 지속적인 치료의 필요성을 결정해야 한다.○ 고령자 및 중증 신/간부전 환자 : 고령자 및 중증 신/간부전 환자에 대한 이 약의 권장 시작용량은 파록세틴으로서 1일 12.5 mg이다. 필요시 증량 가능하며, 1일 50 mg을 초과하지 않도록 한다.○ 정신질환 치료를 하기 위한 MAO저해제 전환 관련 정신질환 치료를 위한 MAO저해제 투약을 중단하고 동 제제 치료를 시작할 경우 적어도 14일 이상 간격을 두어야 한다. 반대로, 정신질환 치료를 위해 MAO저해제 투여를 시작하려면 동 제제 투약 중단 후 적어도 14일이 경과해야 한다.○ 리네졸리드 또는 메칠렌블루와 같은 다른 MAO저해제 리네졸리드 또는 정맥주사용 메칠렌블루 제제를 투여받는 환자는 세로토닌 증후군 위험성 증가 때문에 동 제제 투여를 시작해서는 안된다. 입원을 포함한, 다른 중재적시술들, 더 긴급한 정신질환적 상태 치료를 필요로 하는 환자의 경우는 투여를 고려해야 한다.이미 동 제제를 투여받는 환자에게 리네졸리드 또는 정맥주사용 메칠렌블루 제제를 긴급히 투여할 필요가 있을 수 있으며, 리네졸리드나 정맥주사용 메칠렌블루 제제에 대한 대체약물이 없고 특정환자에서 리네졸리드 또는 정맥주사용 메칠렌블루 제제 치료의 유익성이 세로토닌 증후군 위험성을 상회한다고 판단되는 경우 동 제제를 즉시 중단하고 리네졸리드 또는 정맥주사용 메칠렌블루 제제를 투여할 수 있다. 환자는 리네졸리드 또는 정맥주사용 메칠렌블루 제제를 투여한 지 2주 또는 마지막 투여 후 24시간 중 먼저 오는 시점에서 세로토닌 증후군 증상을 모니터링해야 한다. 리네졸리드 또는 정맥주사용 메칠렌블루 제제 마지막 투여로부터 24시간 후 동 제제 치료를 다시 시작할 수 있다. 비정맥투여(경구정제 또는 국소주사)로 메칠렌블루 제제 투여 또는 동 제제를 1mg/kg 이하 정맥주사한 경우에 대한 위험성은 명확하지 않다. 그럼에도 불구하고 임상의는 이러한 사용에 대한 세로토닌 증후군의 응급증상 가능성을 인지해야 한다.○ 이 약의 투약 중지 파록세틴 일반정제의 투약 중지와 관련된 증상들이 보고되었다. 투여를 중지할 때는 어떤 적응증에 대해 처방되었는지에 관계없이 이들 증상들을 모니터링 해야 한다. 갑작스런 중단보다는 점차적인 감량이 권장된다. 만약 이 약의 감량이나 투약 중지로 제어할 수 없는 증상들이 나타난다면 이전에 복용하던 용량을 재투여하는 것을 고려하여야 한다. 그 후에, 의사는 더 점차적인 비율로 용량 감소를 지속할 수 있다. 사용상 주의사항 [허가사항변경(안전성 정보처리), 의약품관리총괄과-1301, 2014.1.29](정제)(장용정)1. 경고 - 자살성향 및 항우울제 주요우울증이나 다른 정신과적 질환을 가진 소아, 청소년 및 젊은 성인(18～24세)에 대한 단기간의 연구에서 항우울제가 위약에 비해 자살 충동과 행동(자살성향)의 위험도를 증가시킨다는 보고가 있다. 소아, 청소년 또는 젊은 성인에게 이 약이나 다른 항우울제 투여를 고려중인 의사는 임상적인 필요성이 위험성보다 높은지 항상 신중하게 고려해야만 한다. 단기간의 연구에서 25세 이상의 성인에서는 위약과 비교하였을 때 항우울제가 자살성향의 위험도를 증가시키지 않았고, 65세 이상의 성인에서는 위약에 비해 항우울제에서 이러한 위험이 감소하였다. 우울증 및 다른 정신과적 질환 자체가 자살 위험 증가와 관련이 있다. 항우울제로 치료를 시작한 모든 연령의 환자는 적절히 모니터링 되어야 하며 질환의 악화, 자살성향 또는 적개심, 공격성, 분노 등 다른 비정상적인 행동의 변화가 있는지 주의 깊게 관찰되어야 한다. 환자의 가족이나 보호자 또한 환자를 주의 깊게 관찰하고 필요한 경우 의사와 연락하도록 지도한다. 이 약은 소아 및 청소년에서의 사용은 승인되지 않았다. 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것. 1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자 2) MAO 억제제 복용 환자: 정신질환 치료를 위해 이 약과 MAO 저해제를 병용투여하거나 이 약 투여 중단 후 14일 이내에 MAO저해제를 투여하는 것은 세로토닌 증후군 위험성을 증가시키기 때문에 금기이다. 정신질환 치료를 위해 MAO저해제 투여 중단 후 14일 이내에 이 약을 투여하는 것 또한 금기이다. (용법?용량 항 및 5. 일반적주의 항 참조)리네졸리드 또는 정맥주사용 메칠렌블루 제제와 같은 MAO저해제를 투여받는 환자에게 이 약 투여를 시작하는 것 또한 세로토닌 증후군 위험성 증가 때문에 금기이다.(용법?용량 항 및 5. 일반적주의 항 참조) 3) 티오리다진 복용 환자 4) 피모지드 복용 환자 5) 세로토닌 전구체(L-트립토판, 트립탄 계열) 복용 환자 3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것. 1) 신경이완제를 복용하고 있는 환자(신경이완제악성증후군이 나타날 수 있다.) 2) 경구용 항응고제를 복용하고 있는 환자 3) 간질 환자 4) 심��질환자 5) 당뇨병 환자(당뇨병 환자에게 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 투여할 때는 우울증의 개선으로 기인할 수 있는 혈당 조절 변화가 나타날 수 있으므로 인슐린이나 경구용 혈당 저하약의 용량 조절이 필요할 수 있다.) 6) 조증 또는 그 병력이 있는 환자(조증 상태에 있는 환자는 이 약의 투여를 중지해야 한다.) 7) 출혈의 경향이 있는 환자, 출혈성 질환의 병력이 있거나 소인을 가진 환자 및 출혈의 위험성을 높일 수 있는 약물(예. 클로자핀과 같은 비정형의 항정신병약, 페노치아진, 대부분의 삼환계 항우울약, 아스피린, 비스테로이드성 항염증약(NSAIDs), COX-2 억제제)을 병용투여 받는 환자 8) 협각 녹내장 환자(동공확대를 일으킬 수 있다.) 9) 중증 간장애 및 신장애 환자 10) 자살충동 또는 자살기도의 병력이 있거나, 자살충동이 있는 환자(자살염려, 자살기도가 나타날 수 있다.) 11) 뇌의 기질적장애 또는 정신질환의 요인이 있는 환자(정신증상을 악화시킬 수 있다.) 12) 충동성이 높은 병존장애 환자(정신증상을 악화시킬 수 있다.) 13) 고령자 4. 이상반응 1) 아래 기록된 이상반응 중 일부는 치료를 계속할 경우 이상반응의 강도와 빈도가 감소할 수 있으며, 일반적으로 투여를 중단해야 할 정도에까지 이르지는 않는다. 빈도 평가 : 매우 자주(≥1/10), 자주(≥1/100. 순환기계 - 때때로 : 동성빈맥, 고혈압이나 불안장애 환자에서 이 약 투여 후 혈압의 일시적인 상승 또는 감소, 기립저혈압 - 드물게 : 서맥 대사 및 영양 - 자주 : 콜레스테롤 수치 증가, 식욕감소 - 드물게 : 저나트륨혈증 저나트륨혈증은 주로 고령자에서 보고되었는데 때때로 항이뇨호르몬분비이상증후군(SIADH)에서 기인되기도 한다. 저나트륨혈증은 이 약의 투여를 중지하면 일반적으로 원상태로 돌아온다. 눈 - 자주 : 흐린 시력 - 때때로 : 동공확대 - 매우 드물게 : 급성 녹내장 소화기계 - 매우 자주 : 구역 - 자주 : 변비, 설사, 구토, 구갈 - 매우 드물게 : 위장관 출혈 전신 및 투여부위 - 자주 : 체중 증가, 무력증 - 매우 드물게 : 말초부종 간-담도계 - 드물게 : 간효소의 증가 - 매우 드물게 : 간질환(간염, 때때로 황달 또는 간부전과 관련이 있음)에 대한 시판 후 보고가 있었다. 만약 간기능 검사 결과 지속적인 증가가 관찰된다면 파록세틴의 투여 중지를 고려하여야 한다. 신경계 - 자주 : 어지러움, 진전, 두통 - 때때로 : 추체외로장애(운동장애 이상이 있는 환자나 신경이완제를 복용하는 환자에서 구강-안면 근육긴장 이상 포함) - 드물게 : 정좌불능증, 경련 및 하지불안증후군(RLS) - 매우 드물게 : 세로토닌 증후군(초조, 혼돈, 발한, 환각, 과다반사, 간대성 근경련, 진전성 빈맥 및 진전을 포함) 정신계 - 자주 : 졸림, 불면, 초조, 비정상적인 꿈(악몽 포함) - 때때로 : 혼돈, 환각 - 드물게 : 조증, 불안, 이인증, 공황발작 - 빈도불명 : 자살 관념 및 자살 행동, 청소년 및 젊은 성인(18～24세)에서의 자살성향 증가 신장 및 비뇨기계 - 때때로 : 요저류, 요실금 생식기계 및 유방 - 매우 자주 : 성기능 장애 - 드물게 : 고프로락틴혈증/유즙분비과다 - 매우 드물게 : 지속 발기증 피부 및 피하조직 - 자주 : 발한 - 때때로 : 피부 발진, 가려움 - 매우 드물게 : 중증 피부 이상반응(다형홍반, 피부점막안증후군(스티븐스-존슨증후군), 중독성 표피괴사용해(리엘증후군) 포함), 광민감반응 혈액 및 림프계 - 때때로 : 피부 및 점막(대부분 반상출혈)의 비정상적 출혈 - 매우 드물게 : 혈소판 감소증 - 빈도불명 : 범혈구 감소, 무과립구증, 백혈구 감소 면역계 - 매우 드물게 : 알레르기 반응(두드러기, 혈관부종 포함) 내분비계 - 매우 드물게 : 항이뇨호르몬부적절분비증후군 호흡기계 - 자주 : 하품 귀 및 미로 - 빈도불명 : 귀울림 근골격계 - 드물게 : 관절통, 근육통 2) 파록세틴 투여 중단시 나타나는 증상들 (1) 성인 : 성인을 대상으로 한 임상시험에서 치료 중단시 위약 투여환자의 20%에서, 이 약 투여환자의 30%에서 이상반응이 발생하였다. 투여중지에 따른 증상은 약물 남용이 유발하는 중독성 또는 의존성과 같지 않다. 파록세틴의 투여중단시 어지러움, 감각장애(감각이상과 전기충격 감각, 귀울림 포함), 수면장애(격렬한 꿈 포함), 초조 또는 불안, 구역, 진전, 혼돈, 발한, 두통, 설사, 심계항진, 감정적 불안정, 과민성, 시력장애 등의 증상이 때때로 보고되었다. 대부분의 환자에서 이러한 증상은 경증내지 중등도이지만 일부 환자에서는 그 정도가 중증일 수 있다. 이러한 이상반응들은 대개 투여 중단 후 초기 몇일 이내에 발생하지만 부주의하게 1회 복용을 놓친 일부 환자들에서 이와 같은 증상이 매우 드물게 보고되었다. 일반적으로 이러한 증상은 자기제한적이며 대개 2주 이내에 소실되지만 일부 환자에서 연장될 수 있다(2～3개월 이상). (2) 소아 및 청소년 : 소아 및 청소년을 대상으로 한 임상시험에서 치료 중단시 위약 투여환자의 24%에서, 이 약 투여환자의 32%에서 이상반응이 보고되었다. 이 약의 투여중지 후 최소 2% 이상의 피험자에서 발생하였고 위약에 비해 최소 2배 이상 발생한 이상반응은 다음과 같다 : 감정적 불안정(자살 생각 및 자살 시도, 감정의 기복, 울음), 신경질, 어지러움, 구역, 복통 3) 소아를 대상으로 한 임상연구에서 최소2% 이상의 피험자에서 발생하였고 위약에 비해 최소 2배 이상 발생한 이상반응은 다음과 같다 : 식욕감소, 진전, 발한, 운동과다증, 적개심, 초조, 감정적 불안정(울음, 감정의 기복, 자해, 자살 생각 및 자살 시도 등을 포함. 자살 생각 및 자살 시도 등은 주요 우울증을 갖고 있는 청소년에 대한 임상시험에서 주로 관찰되었다.). 적개심은 주로 강박장애를 갖고 있는 소아에서 나타났으며 특히 12세 이하의 소아에서 발생하였다. 4) 단계적 감량 요법(1일 용량을 매주 10 mg/day씩 감량하여 1주에 10 mg/일 용량이 될 때까지)을 사용한 파록세틴 임상연구에서, 파록세틴의 감량기간 또는 중단시 최소 2% 이상의 피험자에서 발생하였고 위약에 비해 최소 2배 이상 발생한 이상반응은 다음과 같다 : 신경질, 어지러움, 구역, 감정적 불안정 및 복통 5) 파록세틴 일반정제의 국내 시판 후 조사결과(조사증례수 : 7,641명) (1) 국내 시판 후 조사 결과 보고된 이상반응(이 약과의 관련 여부는 확실하지 않다) : 경직, 두통, 배뇨곤란, 배뇨장애, 부종, 성욕감소, 소화불량증, 이명, 얼굴부종, 신경증, 위장관장애, 조홍, 체중감소, 체중증가, 피로, 흉통 (2) 이 약 투여 전 합병증이 있거나 항불안제, 항우울제, 항정신용제 등 병용약물이 있거나 간장애가 있는 환자군에서의 이상반응 발현 증례율이 그렇지 않은 환자군에서 보다 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 5. 일반적 주의 1) 발작 : 파록세틴을 복용�� 환자의 0.1% 미만에서 발작이 나타났다. 환자에게 발작이 나타나는 경우에는 이 약의 투여를 중지해야 한다. 2) 전기경련요법(ECT) : 전기경련요법과 병행하여 이 약을 투여한 임상경험은 거의 없다. 그러나 SSRI 투여 환자에서 지연된 전기경련요법-유발 발작 및 2차 발작이 드물게 보고되었다. 3) 자살/자살관념 및 정신과 질환 (1) 주요우울증 환자(성인, 소아)는 항우울제의 투여 여부와 관계없이 질환의 뚜렷한 호전이 있을 때까지 우울증상의 악화 및/또는 자살 충동 및 행동(자살성향), 비정상적인 행동변화의 발현을 경험할 수 있다. (2) 자살은 우울증 및 어떤 다른 정신과적 질환의 알려진 위험요소이며, 이러한 질환들은 그 자체가 자살의 가장 강력한 예측인자이다. 그러나 항우울제가 치료 초기 단계 동안 어떠한 환자들에 있어서는 우울증상의 악화 및 자살성향의 발현을 유도할 수도 있다는 우려가 장기간 지속되어 왔다. 항우울제(SSRI 및 기타)의 위약 대조, 단기간 임상시험의 통합 분석은 이러한 약물들이 주요 우울증 및 다른 정신과적 질환을 가진 소아, 청소년 및 젊은 성인(18～24세)에서 자살 생각 및 행동(자살성향)의 위험도를 증가시킨다는 것을 나타내었다. 단기간의 연구에서는 25세 이상의 성인에서 위약과 비교하였을 때 항우울제가 자살성향 위험 증가를 나타내지 않았다. 65세 이상의 성인에서는 위약에 비해 항우울제에서 이러한 위험이 감소하였다. (3) 주요우울증, 강박장애 또는 다른 정신과적 질환을 가진 소아 및 청소년을 대상으로 한 위약 대조 임상시험의 통합 분석은 4,400명 이상 환자에서의 9개 항우울제에 관한 총 24건의 단기간 임상시험을 포함하였다. 주요우울증 및 다른 정신과적 질환을 가진 성인을 대상으로 한 위약 대조 임상시험 통합분석은 77,000명 이상 환자에서의 11개 항우울제에 관한 총 295건의 단기간(시험 기간의 중앙값: 2개월) 임상시험을 포함하였다. 약물간에 자살성향의 위험도에 있어서는 상당한 차이가 있었으나, 연구된 대부분의 모든 약물에서 젊은 성인에서의 자살성향 증가 경향이 있었다. 다른 적응증들간에 자살성향의 절대적 위험도에 있어서 차이가 있었으며, 주요우울증에서 가장 발생수가 높았다. 그러나 위험도의 차이(항우울제 vs. 위약)는 연령층 내에서, 그리고 적응증 간에 상대적으로 안정하였다. 이러한 위험도의 차이(치료받은 환자 1,000명 당 자살성향 발생수에 있어서 항우울제-위약간의 차이)를 아래 표 1에 나타내었다.표 1. 연령대 치료받은 환자 1,000명 당 자살성향 발생수에 있어서 항우울제-위약간의 차이 위약에 비해 증가 [18 14예 많음 18～24 5예 많음 위약에 비해 감소 25～64 1예 적음 ≥65 6예 적음 (4) 어떠한 소아 임상시험에서도 자살은 발생하지 않았다. 성인에서의 임상시험에서는 자살이 발생하였으나, 그 수는 자살에 대한 약물의 영향에 대해 어떤 결론을 내릴 만큼 충분하지 않았다. 자살성향의 위험이 약물의 장기간(즉, 여러달 이상) 사용에까지 확장될 수 있는 지에 대해서는 알려져 있지 않다. 그러나 우울증을 가진 성인을 대상으로 한 위약 대조의 지속적인 임상시험으로부터 항우울제의 사용이 우울증의 재발을 지연시킬 수 있다는 충분한 근거가 있다. (5) 모든 환자들은 이 약의 투여기간 동안, 특히 투여 초기 혹은 용량의 변경(증량 또는 감량)시 임상적 악화(새로운 증상의 발생 포함) 및 자살성향, 자해, 적개심 등의 발현에 대하여 관찰되어야 한다. 환자들(및 보호자들)은 환자 상태의 악화(새로운 증상의 발생 포함) 및/또는 자살성향/행동 의 발현 또는 자해 생각의 모니터링 필요성 및 이러한 증상의 발현시 의학적 자문의 필요성을 주지하여야 한다. 자살의 위험성이 회복의 초기단계에서 증가할 수 있다는 것은 모든 항우울제 치료법의 일반적인 임상 경험이다. (6) 항우울제 사용 환자에서 불안, 초조, 공황 발작, 불면, 흥분, 적대감, 공격성, 충동성, 정좌불능증(정신운동성 안절부절증), 경조증, 조증이 나타날 수 있는데, 이러한 증상과 우울증 악화 및 자살 충동발현의 연관성은 확실하지 않으나 자살성향 발현의 전구증상일 수 있으므로 주의한다. 그리고 가족 및 보호자에게 이러한 증상이나 자살성향에 대해 매일 모니터링 하여 증상 발현시 즉시 의사에게 알리도록 지도한다. 특히 자살 충동 또는 자살 행동의 병력이 있는 젊은 성인 환자와 투여 개시 전에 자살성향이 유의하게 나타났던 환자들은 자살 충동 또는 자살 시도의 위험성이 더 크므로 투여기간 동안 주의 깊게 모니터링 하여야 한다. 초조, 정좌불능증 또는 조증과 같은 일부 증상들의 발현은 원질환의 상태 또는 약물요법과 관련될 수 있다는 것이 인지되어야 한다. (7) 우울증상의 임상적인 악화(새로운 증상의 발생 포함), 자살 충동/행동의 발현 또는 우울증의 악화 및 자살성향의 전구증상일 가능성이 있는 증상(중증이거나 갑작스러운 증상, 환자에게 원래 나타난 것이 아닌 증상)이 나타나면 이 약의 투여중단을 포함한 투여 계획의 변경을 고려해야 한다. (8) 이 약이 처방될 수 있는 다른 정신과적 상태 역시 자살적 행동의 위험 증가와 연관될 수 있다. 또한 이러한 상태는 주요우울증의 동반질환일 수 있다. 다른 정신질환을 가진 환자를 치료할 때에도 주요 우울증 환자를 치료할 때와 동일한 예방조치가 취해져야 한다. 4) 정좌불능증 : 드물게 이 약 또는 다른 SSRIs의 투여는 불안증 및 대개 주관적 고통과 관련되어 앉아 있거나 서 있을 수 없는 상태와 같은 정신운동 초조 및 안절부절증의 내적 감각의 특성을 나타내는 정좌불능증의 발생과 관련이 있다. 이는 대부분 투여 초기 몇 주 이내에 발생하는 경향이 있다. 5) 양극성 장애 : 주요 우울삽화는 양극성 장애의 최초 징후일 수 있다. 대조 임상시험에서 증명되지는 않았으나 양극성 장애의 위험이 있는 환자에서 우울 삽화기간에 항우울제를 단독 사용 시 혼재 또는 조증 삽화를 촉진할 가능성을 증가시킬 수 있다. 따라서 항우울제 투여 전 자살, 양극성 장애 또는 우울증의 가족력을 포함한 자세한 정신과적 병력에 대해 확인하여 양극성 장애의 위험성이 있는지 적절히 선별하여야 한다. 이 약은 양극성 우울증 치료에 대한 사용은 승인되지 않았음을 주지해야 한다. 6) 골절 : SSRIs를 포함한 일부 항우울제의 노출에 따른 골절 위험에 관한 역학 연구에서 골절과의 연관성이 보고되었다. 이 위험은 투여 도중에 발생하며, 치료 초기 단계에서 가장 크다. 이 약을 투여 받고 있는 환자의 간호 시 골절의 가능성이 고려되어야 한다. 7) 세로토닌 증후군 : 동 제제를 포함한 세로토닌-노르에피네프린재흡수억제제(SNRIs) 및 세로토닌선택적재흡수억제제(SSRIs)를 단독으로 투여했을 뿐만 아니라 특히 다른 세로토닌 작동성 약물들(트립탄계열약물, 삼환계 항우울제, 펜타닐, 리튬, 트라마돌, 트립토판, 부스피론, 세인트존스워트(St. John's Wort) 포함) 및 세로토닌대사를 저해하는 약물들(특히 둘 다 정신질환 치료를 위한 MAO저해제 및 리네졸리드 및 정맥주사용 ���칠렌블루 제제와 같은 다른 제제)을 병용투여했을 때 잠재적으로 생명을 위협하는 세로토닌증후군 발전이 보고되었다. 세로토닌 증후군 증상은 정신상태변화(예, 초조, 환각, 섬망, 혼수), 자율신경불안증(예, 빈맥, 불안정한 혈압, 어지럼, 발한, 홍조, 고열), 신경근증상(예, 떨림, 경축, 간대성 근경련, 반사항진, 조화운동장애), 발작 및/또는 위장관계 증상(예, 구역, 구토, 설사)를 포함할 수 있다. 환자들은 세로토닌증후군의 응급상황에 대하여 모니터링받아야 한다. 정신질환 치료를 위해 동 제제와 MAO저해제를 병용투여하는 것은 금기이다. 또한 리네졸리드 또는 정맥주사용 메칠렌블루 제제와 같은 MAO저해제를 투여받는 환자들에게 동 제제 투여를 시작해서는 안된다. 투여경로정보가 제공된 메칠렌블루 제제의 모든 시판후 보고는 용량범위가 1mg/kg~8mg/kg인 정맥투여를 포함한다. 보고 중에 메칠렌블루 제제를 다른 투여경로(정제 또는 국소 주사와 같은) 또는 저용량으로 투여된 경우는 ���함하고 있지 않다. 동 제제를 투여받는 환자가 리네졸리드 또는 정맥주사용 메칠렌블루 제제와 같은 MAO저해제 치료 시작이 필요한 상황일 수 있다. 동 제제는 MAO저해제 투여 시작 전에 중단해야 한다. (용법?용량 항 및 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것 항 참조) 예를 들어 트립탄 계열 약물들, 삼환계 항우울제, 펜타닐, 리튬, 트라마돌, 부스피론, 트립토판 및 세인트존스워트(St. John's Wort)와 같은 다른 세로토닌 작동성 약물들과 동 제제를 병용투여하는 것이 임상적으로 유익성이 있다면 환자들은, 특히 치료개시 중 및 용량을 증가할 때, 잠재적으로 증가된 세로토닌 증후군 위험성에 대하여 인식해야 한다. 동 제제 및 세로토닌작동성약물들을 병용투여했을 때 위에서 언급한 이상반응이 발생한다면 즉시 투여를 중단하고 보조적인 대증요법을 시작해야 한다. 8) 갑작스러운 투여중단으로 어지러움, 수면장애, 불안 등과 같은 금단증상을 경험할 위험이 있으므로 처방의사와의 상담 없이 환자나 보호자가 일방적으로 이 약의 투여를 중단해서는 안된다. 투여를 중단하는 경우에는 수주나 수개월에 거쳐 점진적으로 용량을 감량할 것이 권장된다. 9) 임상경험에 의하면 파록세틴은 인지기능이나 정신운동 기능의 손상과는 관련이 없는 것으로 나타났다. 그러나 모든 정신작용 약물과 마찬가지로 환자들에게 운전 능력이나 기계조작능력에 대한 주의를 주어야 한다. 10) 파록세틴의 투여로 인해 피부와 점막 출혈(반상출혈, 자반, 위장관 출혈 포함)이 보고되었다. 6. 상호작용 1) MAO 억제제 : 용법?용량 항, 사용상의주의사항 중 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것 항 및 5 .일반적주의 항을 참조한다. 2) 알코올 : 비록 이 약이 알코올에 의한 정신 및 운동 기능 손상을 증가시키지 않는다 할지라도, 이 약과 알코올의 병용은 바람직하지 않다. 3) 세로토닌 유사약물 : 용법?용량 항, 사용상의주의사항 중 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것 항 및 5 .일반적주의 항을 참조한다. 4) 리튬 : 리튬으로 안정된 우울증 환자를 대상으로 한 임상시험에서 이 약과 리튬간의 약동학적 상호작용은 증명되지 않았으나, 사용경험이 제한적이므로, 이 약과 리튬을 병용투여 시 특별한 주의를 기울여야 한다. 리튬의 농도를 모니터링 하여야 한다. 5) 약물대사효소 유도제/억제제 : 이 약의 대사와 약물동태는 약물대사효소 억제제나 유도제에 의해 영향을 받을 수 있다. 예를 들어, 약물대사효소 억제제로 알려진 시메티딘은 파록세틴의 생물학적 이용율을 증가시킬 수 있다. 파록세틴을 약물대사효소 억제제와 함께 투여하는 경우에는 더 적은 용량의 투여를 고려해 보아야 한다. 약물대사 효소 유도제(카르바마제핀, 리팜피신, 페노바르비탈, 페니토인)와 함께 투여하는 경우에는 용량의 조절이 필요하지 않다. 이 후의 용량 조절은 임상효과(내약성 및 유효성)에 따라 이루어져야 한다. 6) 할로페리돌/아밀로바르비톤/옥사제팜 : 한정된 수의 건강한 피험자를 대상으로 한 임상시험에서 이 약은 병용투여 한 할로페리돌, 아밀로바르비톤, 또는 옥사제팜에 의해 유발된 진정작용과 졸음을 증가시키지 않았다. 7) 항경련제(페니토인, 카르바마제핀, 발프로산나트륨) : 이 약과 페니토인의 병용투여로 이 약의 혈중농도가 감소되고 이상반응이 증가될 수 있다. 이들 약물을 복용하고 있을 때 이 약의 초기 용량 조절은 필요하지 않고 이 후 투여량은 임상효과에 따라 조절한다. 이 약을 다른 항경련제와 병용투여 할 경우 이상반응의 발생이 증가될 수 있다. 병용투여는 간질 환자에서의 약동학 및 약력학 프로파일에 어떠한 영향을 미치지 않는 것으로 보인다. 8) 와르파린(warfarin)/경구용 항응고제 : 이 약과 와파린 사이의 약물동력학적 상호작용에 의해 프로트롬빈 시간이 변하지 않은 경우에도 출혈이 증가될 수 있다. 그러므로 경구용 항응고제를 복용하는 환자에게는 이 약을 매우 신중히 투여해야 한다. 9) 프로시클리딘 : 이 약을 매일 복용하면 프로시클리딘의 혈장농도가 유의성 있게 증가된다. 만약 항콜린 효과가 나타나면 프로시클리딘의 용량을 감소하여야 한다. 10) CYP2D6에 의해 대사되는 약물 : 다른 SSRIs를 포함한 다른 항우울제와 마찬가지로 이 약은 간의 CYP450 효소 CYP2D6를 저해하므로 이 효소에 의해 대사되는 삼환계 항우울제(아미트립틸린, 노르트립틸린, 이미프라민, 데시프라민, 클로미프라민), 페노티아진계 신경이완제(페르페나진, 티오리다진), 리스페리돈, 아토목세틴, type 1C 항부정맥제(프로파페논, 플레카이니드), 베타 아드레날린성 차단제인 메토프로롤과 병용시 이 약물들의 혈중농도가 증가할 수 있다. 특히, 이 약은 티오리다진의 혈장 농도를 높일 수 있으므로, 티오리다진과 함께 투여해서는 안된다. 티오리다진의 단독 투여는 토르사드 드 포인트(torsades de points)와 같은 심각한 심실 부정맥과 관련된 QT간격 연장 또는 돌연사를 유발할 수 있다. 또한, 단회 저용량 피모지드(2 mg)를 이 약과 병용투여한 연구에서 피모지드의 농도 증가가 관찰되었다. 이는 알려진 파록세틴의 CYP2D6 억제 특성에 의한 것이다. 피모지드의 좁은 치료지수 및 QT 간격 연장 유발 가능성으로 인해, 이 약은 피모지드와 병용투여해서는 안된다. 11) CYP3A4에 의해 대사되는 약물 : 파록세틴과 CYP3A4의 기질인 테르페나딘의 항정상태에서의 병용투여와 관련된 in vivo 상호작용 연구에서 파록세틴이 테르페나딘의 약동학에 영향을 주지 않는다는 것이 증명되었다. 유사한 in vivo 상호작용 연구에서는 파록세틴이 알프라졸람의 약동학에 영향을 주지 않으며, 알프라졸람도 파록세틴의 약동학에 영향을 주지 않는다는 것이 증명되었다. 따라서 파록세틴과 테르페나딘, 알프라졸람 및 CYP3A4의 기질인 다른 약물들의 병용투여가 위험을 초래할 것으로 예상되지 않는다. 12) 음식/제산제/디곡신/프로프라놀롤 : 음식물, 제산제, 디곡신 및 프로프라놀롤은 이 약의 흡수와 약동학에 영향을 미치지 않거나 (투여 용량 계획에서의 변화를 초래하지 않는 정도로) 미약한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 13) 포삼프레나비어/리토나비어 : 이 약과 포삼프레나비어/리토나비어의 병용투여는 이 약의 혈장 농도를 유의하게 감소시켰다. 용량 조절은 임상 효과(내약성 및 유효성)에 따라 이루어져야 한다. 14) 타목시펜은 CYP2D6에 의해 중요한 활성 대사체인 엔독시펜으로 대사되며, 엔독시펜은 타목시펜의 유효성에 유의하게 기여한다. 파록세틴에 의한 CYP2D6의 비가역적 억제는 엔독시펜의 혈장 농도 감소를 유발한다. 타목시펜을 투여할 때에는, CYP2D6 억제 작용이 없거나 적은 항우울제로의 대체 투여를 고려해야 한다. 15) 비스테로이드성 항염증약, 아스피린 및 다른 항혈소판제 : 이 약과 비스테로이드성 항염증약/아스피린 사이의 약동학적 상호작용이 일어날 수 있다. 이 약과 비스테로이드성 항염증약/아스피린의 병용은 출혈 위험을 증가시킬 수 있다. 7. 임부 및 수유부에 대한 투여 1) 임부 : (1) 임신 초기 3개월 이내에 항우울제에 노출된 임부 3,581명에 대한 최근의 역학조사에서 다른 항우울제에 비하여 이 약의 복용과 관련된 선천성 기형발생의 위험성이 2.2배 높게 나타났다. 이 약에 의한 심혈관계 기형발생 위험성(심실 및 심방중격결손 등)은 다른 항우울제에 비해 2.08배 높았으며, 심혈관계 기형을 일으킨 신생아 14명 중 10명은 심실 중격 결손을 나타냈다. 이러한 자료는 전체 인구에서 이러한 결함이 있는 신생아의 예상비율이 약 1/100인데 비해 임부에서의 이 약의 노출에 따른 신생아의 심혈관계 결함의 위험성은 약 1/50임을 제시한다. (2) 역학조사에서 임신 중에, 특히 임신 후기에 임부에게 이 약을 포함한 SSRIs의 투여는 신생아폐동맥고혈압존속증의 위험성 증가와 관련 있는 것으로 나타났다. 임신 후기에 SSRIs를 복용한 임부에서 태어난 영아에서의 위험성 증가가 ���체 인구에서 관찰된 것보다 4～5배 더 큰 것으로 보고되었다(임부 1,000명당 1～2명의 비율). (3) 약물요법과의 인과적 관계성은 확립되지 않았으나 이 약 또는 다른 SSRIs에 노출된 임부에서 조산이 보고되었다. 의사는 임부 또는 임신할 계획이 있는 여성에 대해서는 대체 치료를 고려할 필요가 있으며, 기대되는 유익성이 잠재적 위험성을 상회하지 않는다면 이 약을 투여해서는 안된다. 임부에게 이 약을 투여중지하는 경우 의사는 사용상의 주의사항에 기재된 성인에서 이 약의 투여중지시 나타나는 증상들을 참고하여야 한다. (4) 임신 마지막 3개월의 말기에 이 약 또는 다른 SSRIs에 노출된 신생아에서 합병증이 보고된 바 있으므로, 임신 후기에 임부에게 이 약을 계속 투여하는 경우에는 신생아를 주의깊게 관찰해야 한다. 보고된 임상소견은 다음과 같다. : 호흡곤란, 청색증, 무호흡, 발작, 체온불안정, 식이 곤란, 구토, 저혈당, 과다근육긴장증, 근육긴장저하, 과다반사, 진전, 신경과민, 과민성, 졸음증, 지속적인 울음, 졸림 이 중 일부 사례에서 보고된 증상들은 신생아의 금단 증상으로 기술되었다. 이러한 증상은 세로토닌 효과 또는 금단증상에 기인할 수 있다. 대부분의 경우 합병증은 출생 즉시 또는 곧( (5) 동물실험에서는 기형발생이나 선택적 태자독성이 나타나지 않았다. 2) 수유부 (1) 이 약의 소량이 모유로 분비된다. 따라서 모체에 대하여 기대되는 유익성이 신생아에 대한 잠재적인 위험성을 정당화하지 않는다면 수유기간 동안 이 약을 투여해서는 안된다. 이 약의 투여가 필요한 경우에는 수유 중지를 고려한다. (2) 임상시험에서 수유한 신생아에서의 이 약의 혈청 농도는 검출한계 미만( 3) 수태능 : 일부 임상시험에서 이 약을 포함한 SSRIs가 정자의 질에 영향을 미칠 수 있는 것으로 나타났다. 이러한 영향은 치료 중단 이후 회복됨을 보인다. 정자 질의 변화는 일부 남성에서 수태능에 영향을 미칠 수 있다. 8. 소아에 대한 투여 우울증에 대한 임상시험에서 효능이 입증되지 않는 등 18세 미만의 소아 및 청소년에 대한 이 약의 안전성 및 유효성이 확립되지 않았으므로 이 약을 투여하지 않는 것이 바람직하다(경고항 참조). 9. 과량투여시의 처치 1) 여러 근거자료에 의거하여 이 약은 안전역이 넓은 것으로 입증 되어 있다. 2) 이 약을 단독 또는 알코올을 포함한 다른 약물과 함께 2,000 mg까지 과량 복용한 사례들이 보고되었다. 2,000 mg까지의 용량을 단독 복용한 환자들은 일반적으로 중증의 후유증 없이 회복되었다. 이 약의 과량투여로 나타나는 증상들로는 구역, 동공확대, 진전, 구갈, 과민, 발한, 졸음, 발열, 혈압 변화, 두통, 불수의근 수축, 초조, 불안, 빈맥이 나타났으나, 경련은 나타나지 않았다. 혼수나 심전도 변화와 같은 이상반응들이 때때로 보고되었으며 아주 드물게 사망이 보고되었으나, 일반적으로 다른 정신작용 약물과 병용투여 한 경우였다. 알코올은 병용투여 한 경우도 있고 아닌 경우도 있었다. 3) 특별한 해독제는 알려져 있지 않다. 이러한 경우에는 다른 항우울제의 과량투여에 대한 치료시 시행되는 일반적인 방법을 사용한다. 활력징후의 빈번한 모니터링과 같은 지지요법과 관리와 관찰이 필요하다. 환자들의 처치는 임상의의 판단에 따라 이루어져야 한다. 10. 보관 및 취급상의 주의사항 1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다. 2) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의한다. 11. 기타 1) 동물(랫트)에 대한 수태능력시험결과 고용량투여군(50 mg/kg)의 수컷 동물에 대한 무정자 현상, 총흡수 태자의 증가 및 ���자체중의 감소 등이, 암컷 동물에 있어서는 불규칙적인 발정주기, 기임신 암컷수의 증가 등 수태능력에 미치는 영향이 보고된 바 있으며 병리조직학적으로 고용량투여군(50 mg/kg)의 수컷동물에 있어서 고환 내 육아종 형성, 고환위축, 고환무게 감소, 부고환세관상피의 공포형성 등이 보고된 바 있다. 2) 붉은털원숭이와 알비노 랫트에서 독성연구가 수행되었다 ; 삼환계 항우울제를 포함한 친지질성 아민류에서 예상되었듯이 랫트에서 인지질증이 나타났다. 인지질증은 권장 임상 용량범위보다 6배 높은 용량에서 1년 기간까지 영장류에서는 관찰되지 않았다. 3) 발암성 : 마우스와 랫트의 2년 동안의 연구에서 종양형성 효과는 나타나지 않았다.
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결벽증 특징과 대처법 연애 직장관계에서 유의할 점
결벽증이 있는 여성을 이해하지 못해 관계에서 갈등을 겪는 경우가 많습니다. 단순히 깔끔한 성격이 아니라, 불안감에서 비롯된 강박적인 행동일 수 있기에, 이를 제대로 이해하고 대처하는 것이 매우 중요합니다. 이 글에서는 ‘결벽증 여자’라는 키워드를 중심으로 연애, 직장생활, 심리적 특징을 요약하고 비교 분석표로 쉽게 설명해드립니다. 결벽증 특징과 대처법 연애 직장관계에서 유의할 점 결벽증 특징과 대처법 연애 직장관계에서 유의할 점결벽증 여자 특징과 강박증과의 차이결벽증 여자와 연애할 때 주의할 점결벽증 여자 직장동료와의 관계에서 유의할 점결벽증 여성이 겪는 심리적 고통과 치료 접근결벽증 여자에 대한 오해와 현실요점정리 결벽증 여자 특징과 강박증과의 차이 결벽증은 흔히 청결에 대한 집착으로 오해되지만…
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가득이심리상담센터-영화'연인'에서 보여진 수치심의 치유/ 심리적인 부분이 많다.
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가득이심리상담센터-영화'연인'에서 보여진 수치심의 치유/ 심리적인 부분이 많다.
영화‘연인’에서 보여진 수치심의 치유
엄마를 통해 아이에게 형성되는 엄마의 유형이 3가지로 나뉜다. 만족을 주는 엄마, 좌절을 주는 엄마, 흥분시키는 엄마이다. 첫 번째 만족을 주는 엄마는 중심적 자아를 형성하는 게 가장 이상적이다. 두 번째 좌절을 주는 엄마는 아이에게 공격성을 강화시킨다. 세 번째 흥분시키는 엄마는 아이의 욕구를 들어줄 듯 하다가 안 들어주는 흔히 골탕먹이는 약올리는 형태의 엄마이다. 이 경우는 아이에게 흥분과 좌절을 경험하게 함으로써 정신적 병리를 일으키게 한다. 건강한 자아형성으로 삶을 시작하느냐 자신의 밑바탕에 수치심으로 분노의 감정을 깔고 삶을 시작하느냐는 확연하게 살면서 엄청난 차이가 있음을 보여준다. 결국 최초의 대상과의 관계형성 즉 엄마와의 접촉이 자신의 삶을 결정한다고 말해도 과언이 아니다.
영화‘연인’은 1920년대 베트남을 배경으로 가난과 전쟁 같은 삶을 살아가는 10대 소녀와 부유한 중국인 30대 중반의 청년과 이루어질 수 없는 사랑을 그린 영화이다. 열다섯 반을 살아가는 또래에 비해 약간은 조숙하고 감수성이 깊은 소녀가 돈이 많은 중국인 청년에게 끌리게 된다. 소녀의 사랑은 경계적인 힘듬을 벗어나고 싶은 심정과 성적 호기심에서 시작되었다. 중국 청년은 아버지의 명령에 따라 원치 않는 결혼이 기다리고 있었다. 소녀와의 사랑은 마음 속 깊이 자리잡고 되었고, 현실은 무기력한 자신을 원망하며 아편을 들이마시고 있다. 소녀는 끝까지 사랑이 아닌 창녀라고 자신을 믿고 싶었다. 청년의 결혼식에 참석하였고, 그 청년에 대한 그리움으로 그들만의 방에서 기다린다. 결국 청년은 나타나지 않았다. 소녀가 프랑스로 떠나는 것을 기억하고 있는 청년은 선착장에 나와 차 안에서 소녀를 한없이 지켜본다. 소녀는 그를 발견하게 된다. 그 차가 보이지 않을 때까지 눈을 떼지 않는다. 배 안에서 흘러나오는 음악의 전율을 통해 결국 그를 사랑했음을 깨닫고 눈물을 흘리게 된다. 소녀가 자주 말했던 대사들의 단어이다. ‘가난, 수치심, 무서움, 공포, 돈,…’ 소녀는 감정을 표현해서는 안된다 라는 것이 생활 습관처럼 되어 있다라고 설명하는 부분에서 쇠망치로 가슴을 세게 맞는 듯 했다.
영화가 시사하고 있는 전체적인 주요소를 불신감과 수치심으로 보았다. 흔히 우리는 영아기 때 부모와의 관계 즉 부모의 냄새, 눈빛, 소리를 통해 감각을 익히고 성장하게 된다. ‘나는 누구인가’에서 시작된 정체성을 에릭슨은 심리사회적 발달 단계을 8단계로 설명하고 있다. 그 중 첫 번째 단계는 생후 1년 사이에 경험하는 ‘신뢰감 대 불신감’ 시기이다. 이것은 세상을 접하게 되면서 자신을 돌봐주는 부모로부터 얻게 된다. 두 번째 단계는 ‘자율성 대 수치심’이다. 걸음마를 시작하면서 세상을 탐색하게 됨으로 충분히 경험하고 탐색하는 발달 과제다. 이 때 부모로부터 지나치게 통제를 받거나 야단을 많이 맞을 경우 수치심과 의심을 갖게 된다. 우리는 ‘나’ 이전에 ‘우리’라는 관계를 통해 자신을 알게 된다.
수치심을 크게 건강한 수치심과 해로운 수치심으로 나뉜다. 건강한 수치심은 자신을 더 성장하게 만들지만, 해로운 수치심은 자신을 부정하게 만든다. 또한 정신적 질병을 일으키는데 핵심이 된다. 소녀의 환경적 배경을 볼 때, 죽은 아빠와의 관계, 치열하게 살아가는 엄마, 엄마에게 존재하는 부정적 아빠, 아편중독자 큰 오빠, 형에 대한 두려움과 공포로 휩싸여 불안정한 정서를 지닌 둘째 오빠를 통해 가족의 역기능을 보여주고 있다. 카프만은 “수치심은 내면에 혼란을 가져다주는 절망, 소외, 자기회의, 고독, 외로움, 편집증과 정신분열증, 강박장애, 자아분열, 완벽주의, 뿌리깊은 열등감, 부적당감, 경계선 성격장애와 악성 나르시즘을 일으키게 한다.” 라고 했다. 수치심에 치약점은 ‘격노’라는 강력한 분노의 감정에 잘 중독된다 라는 사실이다. 격노란 쉽게 말하는 욱하는 성격이다. 아편중독이 심한 큰 오빠의 분노 감정을 통해 격노를 볼 수 있다. 소녀에겐 내재된 수치심이 마치 자신의 삶의 일상처럼 스며들어있다. 즉 수치심에 중독되어 있음을 자신도 알아차리지 못한다. 존 브래드쇼 저서 「수치심의 치유」에서는 이렇게 표현하고 있다. ‘치명적인 수치심은 지하실에 감금된 개보다 휠씬 더 심각하다. 마치 삼킬 기회만 엿보는 상어떼와 같다.’
영화의 마지막 장면에서 소녀는 청년을 사랑하고 있음을 알아차리면서 처음으로 울기 시작했다. 알아차리는 의식화 과정에서 자각을 하게 된다. 자신 안의 수치심의 치유는 자신이 모든 ���정을 직접 경험함으로써 자각하여 자아을 움직이게 하는 것이다. 자신을 온전히 받아들이는데 어쩌면 평생을 다해야 할지도 모른다. 움직이게 하는 자아 마저 스스로 선택하고 결정해야 하는 어려운 상황에 놓여 있을지도 모른다. 자신 스스로를 억압하기 보다는 좀 더 여유있는 마음으로 자신 안을 바라보고 심호흡을 통한 명상을 통해 치유할 수 있다. 즉 부정적 내면과 통합할 수 있게 된다.
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//cdn.playbuzz.com/widget/feed.js http://postshare.co.kr/wp/wp-content/themes/viralnova/js/ad_google.js 곡선형몸매 에디터
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