#ACL處理建議

[csmc2019]

【前十字韌帶受損後常見的問題與處理建議】邱于倫 物理治療師 膝關節十字韌帶傷害大剖析2/5

   前十字韌帶受損，是一種常見的膝部傷害，主要肇因有從高處躍下著地不慎、膝蓋伸直時遭受外力碰撞、快速轉換方向或急速停步等產生的膝蓋巨大力量。初始產生的症狀包括劇烈疼痛、腫脹、膝關節無力、無法支撐等，嚴重影響移位能力。無論手術與否，初期都會有一段受限時期(常見的有打石膏或是穿戴膝支架)以避免傷害擴大或惡化，同時等待受損或經手術重建過的韌帶能夠好好修復，時間約持續數週。而經過一段時間的動作限制與保護後，後續便是一連串的問題了。常見的問題有：

韌帶受損後產生的關節不穩定

制動而產生的關節活動度降低、僵硬、肌力以及肌肉質量流失

腫脹疼痛

本體感覺因韌帶受損和制動而遲鈍化

功能下降而產生錯誤的代償性動作

以上原因構成的行動困難或受限

  以上帶來的影響會是長久的，若不做適當處理，甚至會持續惡化，不僅僅嚴重影響生活品質，也可能會為身體帶來不可逆的傷害，這類患者常需要做的復健與運動有：

增加關節活動度、肌肉延展性

關節穩定度訓練與本體感覺重建

肌力增強

協調訓練

正確的動作誘發減少代償性動作

功能性訓練如走、跑、跳、蹲、弓箭步等

核心訓練

   介紹到這邊，我有幾個建議給大家：

1.重視受傷對身體的後續影響：不要經過了手術治療就輕忽十字韌帶受損對身體造成的影響，二次傷害或是手術併發症例如：代償動作引起周邊組織緊繃、腫脹疼痛一直持續無法改善、活動能力比起受傷前大大降低、肌力流失等，這些狀況往往比初始症狀來得更麻煩、更難處理。

2.盡快找專業人士處理：越早訓練對於身體的幫助越大，越能將問題最快的扼殺於搖籃裡，但必須先經過醫生嚴謹診斷，影像學檢查，物理治療師/運動防護員評估與體能訓練師動作檢測方可開始執行訓練計畫。

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康科特運動醫學中心

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敲響退賽的鐘聲：巫師射手Davis Bertans不參加NBA復賽的秘辛

文/  中壢小跑車

2020年8月13日，也就是NBA復賽的最後一天，巫師隊以96比90擊退塞爾蒂克，避免在奧蘭多迪士尼留下難堪的「0勝8敗」紀錄。

同樣作為挑戰晉級的隊伍，太陽跌破大家眼鏡拿下了「八連勝」���雖然未能晉級，卻與巫師形成難以忽略的對比。

如果我們將太陽的精彩表現視為「超出預期」，那麼基於巫師捉襟見肘的陣容來說，敗多勝少的狀況並非太奇怪的事－－特別是主將Bradley Beal因傷退賽，本季表現亮眼的Davis Bertans也決定退出。

是的，Bertans的退賽是「自己決定」的。這並沒有違規，而是在NBA的新規則內行使自己的權利。某方面來說，他的決定也十分勇敢，是第一個主動宣布棄賽的選手。

在那背後，有著他幾經思量的掙扎、煎熬，還有可能背負著輿論壓力的風險。作為掀起湖面漣漪的第一顆水滴，Bertans知道這個過程有多不容易。

而他的經紀人也是。

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經紀人Arturs Kalnitis解釋了為什麼Bertans選擇不出賽。

「老實說，Davis（Bertans）直到他做出決定前的最後一刻，都還在為了出賽做準備。」 

「但是當NBA宣佈，不出席復賽的球員毋須面對罰則，每錯過一場比賽，只會損失掉薪資的1%，這樣出乎意料的消息，讓我們不得不坐下來好好討論。」

不久前，Bertans剛渡過他的28歲生日，對於任何一位籃球員來說，在這個歲數面臨換約，都是一件既期待又怕受傷害的事－－這是他們生涯的黃金歲月，也是影響下半生存款的關鍵時刻。

是的，這很有可能是他們的最後一搏，是這輩子能「狠狠撈一筆」的最後機會。接下來他們即將面臨球技與體能的交叉點，甚至開始出現大大小小的傷勢，並非所有人都能光榮地迎接掌聲退休。

 因此，對於「是否要冒險參賽」這個問題，我們不難猜想Bertans的最後選擇。尤其巫師當時的戰績實在稱不上理想，24勝40負，雖然取得復賽資格，但落後第八種子魔術隊5.5場勝差。

即使敬業如Bertans，在此一情況下，他還是得為了自己的生涯做出最理想的考慮。

畢竟他的確也有著不太妙的傷病史。根據Adrian Wojnarowski所述，Bertans在進入聯盟前，曾經在比賽中弄傷自己的十字韌帶（ACL），短短兩年間就發生了2次。

這是在他2016年來到美國之前的事，顯然與他近年來強悍、充滿鬥士精神的球場表現有點出入。但時隔多年，Bertans也不再年輕了，禁不起再受一次大傷的風險，特別是在這個詭譎多變的2020。

Kalnitis補充道，未雨綢繆的Bertans其實有買高額的保險，一旦受傷也不會頓失收入；然而幾個月沒碰球的空窗期，並不會因為集訓幾週就彌補回來，用這樣的狀態去跟比賽硬碰硬，任誰都不樂見。

Kalnitis與Bertans並沒有猜測有多少人會選擇退賽，但也清楚知道，自己不會是唯一���這層顧慮的團隊。值得慶幸的是，巫師球團能理解他們的處境，並且在他們最不安時釋出善意。

「總管Tommy Sheppard每天都有跟Davis（Bertans）好好聊一聊。在報導出來之前，球團便已經花一段時間了解他的決定，Davis本人也有跟隊友溝通過。」

「不論是球團，或是Davis的隊友們，都給予我們很大的支持。其中，我認為Tommy是最棒的，他跟Davis建立起特殊的情感聯繫，讓我真的很佩服。」

「當Davis親口告知Tommy與巫師球團時，我本人不在現場，但他跟我說那天的對話很愉快，對方也支持他做的抉擇。」

根據ESPN當時的報導，假設球隊最後沒能晉級，沒有出席任何一場比賽的Bertans，將會失去52萬美元（上季他的薪資是700萬）；最後巫師沒有搭上東區季後賽的末班車，Davis Bertans也終於可以安心為2020-21球季做準備了。

「大家都很想知道他的動向，想了解今年夏天他情歸何處，」Kalnitis說。

「我唯一能說的就是Davis很愛華盛頓，一旦自由市場開啟，他們將會是我們第一支會面的隊伍。」

轉眼間，季後賽打完了、冠軍出爐了，休賽季就這麼悄悄地展開。而就結果來看，經紀人Kalnitis所言並不假，大概在自由市場開始不到4個小時，就傳出「Bertans與巫師達成口頭協議」的消息。

據報這份合約長達五年，價值8000萬美元，還包含了一個類似球員選項的特殊條款（ETO，Early termination），讓Bertans在跑完第四年合約之後，可以決定要不要中止合約。

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到那時他已經32、33歲了，很多球員在這個歲數，已經慢慢消失在聯盟的舞台上，想要一份合約還得碰運氣，但巫師的誠意滿滿，十分禮遇Bertans，相信這幾年能讓他安心打球。

對於一位來自歐洲、非首輪的球員來說，即使只看合約金額，也算得上是數一數二的大約了－－尤其Bertans目前只為巫師效力了一個賽季，打了54場球，當年在選秀會上，甚至還不是巫師自己選的。

從數據上來看，Bertans確實打出了自己的生涯年，場均出賽29.3分鐘，可以獲得15.4分4.5籃板1.7助攻，投進3.7顆三分球。雖然投得多，但他依舊保有43.4%的命中率，以及42.4%的外線命中率。

同時，他也是聯盟第三位「身高在6呎10以上」，單季達成200顆三分命中的選手。前兩位則是「國王五虎」之一的Peja Stojaković，與享有「超音速雙槍」美名的Rashard Lewis。

生涯能走到今天，Bertans克服種種艱難，打造出自己精湛的外線投射，在時代的潮流下為自己謀得一份大約。

要看到他未來有什麼耳目一新的突破，恐怕就年紀、潛力、球隊定位等因素來說，是有些困難的。但可以肯定的是，Bertans會努力不讓自己愧對薪水，一球、一球地繼續投下去，就像這些日子來他所做的一樣。

開放正式簽約沒多久，Davis Bertans便發了一則己完成續約的推特，平日看來嚴肅的他臉上也多了幾分喜悅。希望他接下來在華盛頓的日子，依舊平安健康，也能時刻維持像今天一般的笑容。

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【註】單就「超過30呎的遠距離出手」而言，Davis Bertans上季總計23投12中。而在過去七個球季裡，在如此遠距離「單季至少出手10次」的樣本有230份，「唯一」命中率有超過50%的就只有Bertans，算是個另類的紀錄。

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「慘」 — 受傷了，以後都不能運動嗎？

幾乎每天每小時，都會在公司的 social media (香港網站、台灣網站、Facebook、 Instagram) 看到這樣的問題：

我 ACL 撕裂，永遠都不能再跳了嗎？

我腰椎間軟骨移位，以後還可以繼續運動嗎？

我數年前做了手術，一直都沒有完全恢復。我還可以運動嗎？

我受傷了，以後都不能運動嗎？

每一次聽到這種問題，我心裡都非常難受。我的答案非常簡單直接 — 只要沒有絕對禁忌症 (Contraindication)，每個人��應該運動；只有在物理治療師和體能教練監察之下，再進行 Return-to-Play (RTP) 規劃，每個人都有回到賽場的可能性。

沒有運動會害人命的。反而「沒有運動」才是最大健康風險。

英國 National Health Service 的中，最主要的「致死原因」是心臟及循環系統問題。運動得宜，其實可以預防很多心臟及循環系統問題

RTP 規劃是非常精密細緻的醫療規劃，當中必須包括醫生、物理治療師、體能教練的互動參與，必要時亦需要運動營養師、運動心理學家和運動科學家的介入。

RTP 規劃的第一步 — 準確檢測實際的身體狀態

我們要先了解傷患概況，清楚確認實時的狀態，才可以準確診斷，計劃之後回到賽場的藍圖。不同的年齡組別、傷患史、手術史、運動訓練經歷、競賽水平等，都是我們必須知道的資訊。

試想想一個剛剛受傷的 ACL Rupture 的病患，和一個已經是術後3年的病患，雖要是同一個結構受傷，不過因為受傷階段、傷後處理、其他經歷都不一樣，RTP 的規劃當然不一樣。

除了問診和歷史資訊外，我們還要為傷員進行詳細檢測。詳細檢測後，我們可以清楚了解傷員現在的體能概況，對於設定 RTP 短中長期目標、訓練內容及總訓練量有關鍵影響；而將檢測的結果，與後來連續檢測的結果再作比對，我們便可以看到 RTP 的進度。

前十字韌帶撕裂後七個月快速回場，必需經由精心的規劃才可實現。(ACL 重建手術後 RTP 的建議時間為 8–10 個月。未經醫療團隊確認而自行改動，後果可以非常嚴重)

關於回到賽場的工作，我會分兩個單元分享。這次會聚焦於科學化追蹤檢測的工程。說是工程，因為科學化追蹤檢測的工作是一個跨團隊的工作，要花很多心力時間建設。

整個工程也只是圍繞同一議題，就是基準線測試 (Baseline Measurement) 及 長期追蹤測試 (Longitudinal Tracking)。我們要掌握基準線，同時保持時刻更新，那這個基準就是個別人員的 Performance DNA。不論用於監控狀態、或是傷害預防、或是 Return to Play，都是一個非常有力的根據。

加上精密的運算方式 (Statistical Model) 和演算法 (Algorithm)，我們可以推算出不同的統計模型，從中看到 Return to Play 的最住時機。

RTP 的執行 — 由物理治療師和體能教練共同規劃訓練

RTP 本來就是一個橫跨復康訓練 (Rehabilitation)和運動表現 (Sports Performance) 的規劃。把兩邊都做得好，回到賽場的機會自然會大大提升，回場後再受傷的機會亦會大幅下降。

由物理治療師作評估、製定訓練總量和進行長期觀察，再由體能訓練教練執行，這是現在最為有效的方案，也是在各大 NBA、NCAA、NFL、MLB 等隊伍現時使用的方案。

多員專業人員參與，除了用到各自的專業能力外，同時確保我們可以多方面觀察同一問題。這種專業互信既又專業互相監察的執業方式，在亞洲區並不常見，有幸我們創立 Sportsline Asia 時已經把這個基因建立好，現在總算是先行者。

長期監察，了解各種微妙改變

我們還會長期監察身體改變，不論心率、睡眠質素、每天疲勞指數等，確保訓練不會超出身體可適應的負荷，防止受傷風險上升��在這一點，我有很深很深的體會：

亞洲運動員的傷患，很多時候都並非因為超負荷 (overloading) 而起。我相信絕大部份傷患都因為日常訓練負荷過低 (underloading)，或者以錯誤方式負荷而起。

不計功效的土法鍊鋼，錯誤的規劃，消費了選手本來應該接受的最佳負荷，表現當然大打折扣，受傷風險亦會大幅上升。

負荷的計算，看似簡單；實際詳細的執行，恐怕還未有在亞洲出現過

我 ACL 撕裂，永遠都不能再跳了嗎？

我腰椎間軟骨移位，以後還可以繼續運動嗎？

我數年前做了手術，一直都沒有完全恢復。我還可以運動嗎？

我受傷了，以後都不能運動嗎？

這個答案呼之欲出了。

我們所有訓練及復健處方，都通過物理治療師的審核和討論；領導審核和討論的物理治療師，亦必需有國家隊 / 職業運動工作經驗，務求處方皆有臨床證據同時準確有效。

回到運動 (Return-to-play，簡稱 RTP) 是我們最常見到的族群。可能是剛從傷患中恢復過來、可能是剛完成手術、更可能是放下運動良久，現在希望再次投入運動。我們的 RTP 都可以助你達到目標。

Sportsline 運動檢測 — 香港 https://goo.gl/AB9HLW

Sportsline 運動檢測 — 台北 https://goo.gl/U4ALyH

Reference: 1. Meeuwisse WH, Tyreman H, Hagel B, et al. A dynamic model of etiology in sport injury: the recursive nature of risk and causation. Clin J Sport Med 2007;17:215–19. 2. Soligard, T., et al. How much is too much? (Part 1) International Olympic Committee consensus statement on load in sport and risk of injury. Br J Sports Med 2016 50: 1030–1041

[linksports]

東京四間運動相關機構 帶你了解日本對運動的投資有多深

2019年10月底參加了台灣運動醫學醫學會TASM的日本東京運動醫學參訪，見識到日本國立體育科學研究所JISS(Japan institute of Sports Sciences)跟國家培訓中心NTC(National Training Center)，以及許多讓人讚嘆不已的運動醫學相關醫院與學校。

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 國家菁英的搖籃JISS和NTC

日本高性能體育中心HPSC(High performance Sport Center)下面有不同部門，其中JISS和NTC是日本體育科學和運動醫學的主要中心，JISS和日本體育協會、各大學和研究機構合作，NTC則由日本奧林匹克委員會獨立營運，兩個機構的主要目的都在於提高日本運動員國際競爭力。 

在HPSC的業務中，主要包括透過系統性的運動醫學與科學支援，進行研究與開發，創造有用的知識與策略來提升競爭力，也透過運動醫療業務，給予選手檢查、復健、營養諮詢或運動傷害諮詢的服務，幫助他們獲得更好的成績。將未來有潛力的運動員派外國外參加進修或頂級聯賽，也希望提高女子運動項目的支援，也建立強化的網絡圖，整合地區運動醫學資源和體育大學的合作，建立全日本的支援網絡。 

其中JISS的科學研究設施令人歎為觀止，除了生理實驗室、生化實驗室、心理學實驗室、體力科學實驗室、陸上競技實驗室，還有模擬高原低溫實驗室跟風洞實驗室。針對比賽狀況進行研究，很多設施都是世界一流，給予選手具有實質的訓練或比賽建議。在JISS醫學中心裡面，有專任醫師輪流看診，檢查設備包括超音波、X-ray、電腦斷層，和兩台核磁共振，其中一台還是3T等級，另外也提供藥劑室、營養諮詢等相關服務，這樣的醫療支援是很多國家無法相比的，可以感受到國家對於體育選手的健康狀況重視程度。 

NTC的設施主要座落在兩棟建築物裡面，原館有摔角、拳擊、體操、柔道、舉重、羽球、籃球、排球跟桌球等室內練習場，還包括一個室外的陸上競技場，跟選手宿舍，因為味之素的贊助，所以給予冠名權，稱為味之素國家培訓中(AJINOMOTO NTC)。NTC東館是今年新完工的建築，有新式會議室，還有室內擊劍、射擊、重訓、桌球練習場以及一個50公尺的泳池。在所有參訪的場館中，發現日本對於很多細節都有全盤規劃，連參訪的路線都別有心思的設計運動相關佈置，讓人佩服他們的巧思與設計。 

在當天早上參訪時很多日本著名的運動選手都在裡面練習，很多令人一邊參觀一邊讚嘆的設施，例如用燈��模擬速度的設計，讓人感受不同運動項目速度的快感，也有泳池旁擬真跳台，讓人情不自禁站在上面，深呼吸、彎腰、準備做出跳水出發的動作。

更別提牆上各種設計美感，像日本各地區擅長哪種運動、各運動的巔峰年齡區間都用視覺化圖像給人耳目一新的感受，為了讓選手無後顧之憂，連托育中心都有了，可惜規定無法拍照或室內照片無法外流，只能筆述驚訝與佩服，對他們投入運動領域的精神與專業素養，欽佩得五體投地。希望有天，台灣也有能跟日本HPSC媲美的科學化設施與場館，幫助選手追求更好的表現。

東京醫科齒科大學

東京醫科齒科大學(TMDU)是傳統國立大學。成立於1946年。簡稱為醫科齒科大、東京醫齒大，其中牙醫學部是日本最早成立的公立牙醫教育機構，在日本排名第一。台灣每年都有很多牙醫師或學生申請前往TMDU進修。 

登泰山而小天下，參訪時，分別由Yagishita教授為我們介紹高壓氧治療、Churei教授介紹運動齒科學、Koga教授介紹ACL injury機轉、Aizawa博士介紹ACL重建前後的復健計畫。 

我比較有興趣的是在高壓氧治療與運動齒科學，目前研究認為高壓氧治療(Hyperbaric oxygen treatment)在幫助運動員具有一定角色，Yagishita教授統計在2016年期間共有數十位奧林匹克選手接受過高壓氧治療，分別在日本JISS、Toshiba hospital跟TMDU。平均每位選手大約治療3.4次，其中這些奪牌選手中接受過高壓氧治療的，總共獲得6面金牌、6面銀牌跟7面銅牌。在TMDU每年日本國民保險給付跟自費的高壓氧治療人數大約接近200位，人次介於600-800之間。 

根據過去研究，雖然個案數較少、缺乏盲性研究等因素，但發現高壓氧治療在促進軟組織恢復可能有助益，而近幾年基礎研究也發現，發現高壓氧不僅可以減少急性時期的發炎狀況，也促進肌肉細胞的再生。雖然目前國內高壓氧治療大多以健保給付相關適應症為主，相信未來會有更多人投入相關研究。

在台灣牙科次專分科眾多，但是東京醫科齒科分得更細，身為全日本最大的牙科醫院，有矯正齒科、小兒齒科、齒周病科、口腔顏面疼痛科、精神官能相關齒科、顳顎關節治療科、口腔外科、義齒科、睡眠呼吸相關齒科、運動齒科、語言治療科、植牙科、齒科綜合診療部、齒科麻醉門診、放射科、 特殊需求門診、吞嚥困難科、齒敏感科等 。 

為我們介紹的是運動齒科的Churei教授，他說明運動齒科主要業務是幫助運動員

牙齒檢查

一般牙科治療

治療顳顎關節問題處理口腔顏面傷害

提供客製化運動員牙套與臉罩

他分享很多運動類型需要運動員牙套(與一般牙套使用不一樣的材質，目的也不同)的保護，例如：橄欖球、拳擊等，根據BJSM研究發現使用適當的牙套可以減少43%的牙科相關花費，受傷的風險也相差4.6倍。他也提到目前市售飲料酸鹼值pH很多小於5.5，像是果汁、碳酸飲料等，對於牙齒不好，而運動飲料也偏酸性，不建議平時沒事喝運動飲料，如果運動時有補充飲料，及時漱口是需要的。 

很難得的機會一覽日本頂尖醫科齒科大學的內部，老舊的房舍與新建的建築融合出一個新的氣象，每天在臨床、研究與教學中挖掘問題與創造知識，從他們分享的近期研究可以發現每位醫師都學有專精且不斷的在進步，積極與世界接軌，是我們學習的標竿。

船橋整形外科病院

船橋整形外科病院是運動骨科專門的指標性地區醫院，各醫師有擅長的部位，主要分為下肢、上肢、人工關節跟脊椎，醫院負責的業務包括門診、開刀跟術後復健，因為專業特殊性，也提供運動傷害醫療跟支援運動賽事，例如最近在日本舉辦的的世界杯橄欖球賽。 

這邊知名醫師包括菅谷啓之、高橋憲正、高橋謙二等，其中肩關節擅長的高橋憲正醫師，之前TASM研討會曾經邀請來台演講。 

主要建築有門診大樓跟住院大樓，中間沒有通道相連，要從室外步道通行，雖然僅有106床、7間開刀房，但去年共有5300件骨科手術，每個病人平均約住院5.3-5.4天。其中醫師約50人(10人麻醉科、40人骨科醫師)、27位運動防護員、159位物理治療師、一般職員有600人，一天十幾個診間，總門診量含復健治療包括一千多位病人。骨科醫師是這間醫院的骨幹，從門診、影像判讀到術後復健，都以骨科醫師為主軸，其他專業人員同樣扮演不可或缺的角色，另外每天刀房術式不同，例如同樣週三可能都以人工關節置換為主。

物理治療室中的配備很簡單，病房復健在病房空間或復健室，門診復健與運動訓練多在二樓的近百坪開放的復健室裡治療，除了儀器治療有用隔間，其餘的人其實都可能看得到其他人，儀器治療只佔其中一小部分，徒手跟運動訓練佔術後復健的大宗，在運動訓練區可以看到七八十歲的爺爺奶奶很熟練地在做棒式或利用彈力帶練習深蹲。 

除了臨床，醫院對於研究也很重視，醫師每年會列出發表論文以及受邀演講的清單，並且給予一年五次研討會的補助，從院內研究海報可見，醫師之外，院內的治療師、護理師也有相關研究發表，可見醫院對研究的重視程度。

病房內地版的乾淨程度像剛打過蠟，床與床之間的隔簾是台灣醫院比較不喜歡的米白色，每間病房窗機清明，陽光從窗外射入的感受像日劇中出現的景象，純淨的白光中減少了疼痛的雜念。很多大家熟悉的日本奧運選手曾在這邊就診過，其中近期最著名的應該是冬奧羽生結弦。

整個醫院的動線設計清楚流暢，有如工廠製程般追求職人的效率，每天要進出的病人很多，但幾乎沒有排隊的狀況，雖然規模無法跟醫學中心相比，很多細節都可以發現這間地區醫院，處處都是經驗與時間所歷練出的高效精準，如何將事情做得又快又好，是我們可以學習的對象。

 帝京大學 

2011年成立了TUISSM 學會(Teikyo University Institute of Sports Science & medicine)，在2018年完成主要設備跟建築。

希望聯合各種專業，包括骨科醫師、物理治療師、訓練師以及校內研究室、訓練室等幫助受傷運動員、擴大運動社群，對運動科學與與運動醫學做出更多貢獻，讓日本社會再次因為運動而偉大。

他們主要透過四個核心技術：醫學、科學、科技、生理的結合，完成幾個任務，包括教學、研究、臨床，和特別支援，因為帝京大學的重點體育項目包括曾經全國八連霸的橄欖球、啦啦隊、路跑等，特別支援任務主要有

TASK ：透過一系列專業分析了解身體狀況，訂定客製化的計畫加以訓練

MPI：利用高科技產品測量，結合動作分析、相關實證、傷害預防等研究，給予建議

Sports medicine and science clinic：結合運科與運醫的資源，幫助運動員追求更好的成績

例如研究有氧能力，會針對運動員做一系列的分析與評估，分別在實驗室檢驗、訓練時評估以及生理評估，項目包括休息時與訓練時VO2、乳酸、心跳、乳酸閾值等，去了解運動員身體狀況。 

校內餐廳會根據抽血、體組成結果、選手專長項目，給予不同的營養建議，例如餐廳內就可以見到路跑選手、啦啦隊的每日菜單。這些隊伍都是全國頂尖的隊伍，參訪的時候剛好遇到啦啦隊練習，每個人充滿活力，第一次不是在電影中，而是真實在你的面前連續後空翻，場景讓人難忘。

醫療部分，每天有骨科醫師輪診，校內影像設備包括X ray、超音波與MRI， 當校內選手或合作的運動員受傷時，立即全面的評估跟給予醫療資源，也有完整的支援系統，當合適的醫師在外地開會時，也能透過網路給予建議。復健治療儀器完整，相當於台灣一個診所的規模，還搭配水療、單人或多人高壓氧艙等治療方式，是國內大學診療室目前望塵莫及的。

訓練方面，學校內擁有多項完善的訓練設備，例如一般健身房的重型裝備以外，還包括等速肌力機、antigravity treadmill、體表體態分析、攀岩場地等，都在運動醫學與科學這棟大樓裡，從學校對於這塊領域投入龐大的心血，可以了解被重視程度。

結論

這幾天參觀完日本目前非常厲害的國家訓練中心、醫科齒科大學、地區醫院、運動科學和醫學重點大學，很多日本正在做的事情都一拳拳地撞擊了大家的腦袋，一針針扎出大家的熱血，日本對於體育的重視程度遠遠比我們想像的還要多很多，這不是單純用別人人口比較多就可以安慰自己的話。 

台灣雖然小，但我們有很多熱血的運動員，而在學校、在醫院、在訓練場，也有一群想幫助運動員有更好表現，對運動有熱愛的專業人士，相信這些日本參訪後埋下的想法，會逐漸茁壯蔓延，就像賈伯斯所說過：

You can’t connect the dots looking forward; you can only connect them looking backwards. So you have to trust that the dots will somehow connect in your future. 

我想這也是TASM舉辦日本參訪最重要的初衷。

最後感謝 前體委會主委陳全壽教授一路上的經驗分享、聯新國際醫院張煥禎院長強力支持、林頌凱學長、劉又銓學長跟TASM強大的秘書與背後團隊支援，沒有你們就沒有這次滿載而歸的參訪。

本文章經吳易澄醫師授權轉載

原標題：TASM日本運動醫學參訪心得

原文出處：

https://wycswimming.blogspot.com/2019/10/HPSC.html

https://wycswimming.blogspot.com/2019/11/blog-post.html

延伸閱讀：體育用品工業與生物力學跨界合作  打造台灣運動產業未來競爭力

[jordankohyoga]

[關於療癒137：生物力學研習Biomechanics Top 6： Day 2 肌腱韌帶篇/膝蓋關節]

過去兩天真的讓我感到沮喪！美國明星球員Gordon Heyward在NBA 🏀開賽就遭遇到嚴重的腳踝脫臼 dislocated ankles 和脛骨骨折 fractured tibia，然後在昨天Jeremy Lin林書豪也在開始最後一節降落的時候膝蓋受傷，診斷過後結果是rupture petella tendon髕骨肌腱斷裂！兩位籃球員⛹🏻這季節就報銷了💔😢

今天讓我繼續筆記一下上週末的學習, 為何韌帶和肌腱那麼的重要！

1）膝蓋關節knee joints構造和關節囊capsule 🤸🏼‍♀️ 膝關節是有股骨內外髁Lateral femoral condyle/Medial femoral condyle，脛骨內外髁lateral condyle of tibia/Medial condyle of tibia和髕骨patella組成。髕骨patella上端連著股四頭肌腱quadriceps tendon下端連著脛骨粗隆tibial tuberosity的是髕骨肌腱patellar tendon/ligaments（林書豪受傷的地方🤔??)

膝關節囊knee capsule是由滑囊液synovial fluid和結締組織，主要是滑膜腔synocial cavity填滿形成的一個滑面關節，但這是滑膜並沒有覆蓋在半月板miniscus和關節軟骨articular cartilage上面，維持著這空間的穩定主要韌帶是由前十字ACL，後十字PCL，內���側MCL，外側側LCL韌帶來做屈曲flexion和伸展extention的動作。在關節囊本身是來維持關節的潤滑活動和給予養分的功能。

在脛骨上有兩個C形的軟骨叫半月板Meniscus， 內半月板Medial meniscus比較薄，內半月板外緣和關節囊的䊹維和脛骨副韌帶Medial/Tibial Collateral Ligament連著，外半月板Lateral miniscus比較厚，呈現的形狀比較圓，所以內半月板受傷的機率比較大，因為連著的關係。

2）🍖穩定關節的主要三大機構是 a）關節囊 b）韌帶 c）肌腱。關節囊是在做靜態的限制 static restraints，確保也同時預防過多的關節活動，增加穩定性，同時連接骨頭和骨頭。韌帶是預防位移 motions和承載張力至骨頭上，是屬於一種被動式的限制 passive constrain。肌腱把肌肉連在骨頭上，同時也傳遞一些張力到骨頭上，是關節活動維持身體姿態，是動態的限制 dynamic restraints🤾🏻‍♂️

3）韌帶和肌腱的主要成份是膠原纎維 Collagen，想想豬腳裡骨頭關節處的豬腳筋🐷（美味！）這些成分分成三個種類，膠原纎維 collagen fiber，特質是強度和硬度，彈性纎維 elastic fiber，提供彈性和延展性，網狀纎維提供組織的橋樑，大面積。

4）🏹這時候來看看膠原纎維的構造，有趣的地方就在這裡了，構造組織會影響特質！肌腱tendon的構造是直條狀的纎維有規矩的平行排列在一起 parallel bundles of collagen fibres, 肌肉在收縮的時候只會牽動單一方向，想一下用1000條彈力帶同一個方向的一起來，實際上韌性很高，是很強壯的，肌腱的強度比肌肉還要大2倍，所以負荷的力量很大，假設肌腱斷掉的話，可想而知哪個力量已經遠遠超越了肌肉的臨界點了！再來就是韌帶Ligaments，韌帶的架構排列方向和肌腱一樣，但是排列是不規矩的交叉，像是客廳電視機後面連著一堆的音響和電器的線，交叉凌亂，這原因是因為韌帶移動的變向比較大，沒有固定方向，除了需要韌性強外，也需要活動性高。老師這裡加了一個皮膚💆🏼的組織結構，這結構的纎維根本就是亂象，完全沒有方向感，而且纎維很短出稀疏，這解釋了皮膚很容易受傷但延展性高的原因！

5）🏋🏻‍♀️ 這時候有一個曲線圖出來了！肌腱韌帶和肌肉一樣也有張力測試的實驗，其強度和剛性隨著符合適度的加快而增加， 快速負荷，韌帶本身斷裂（想想專業運動員），慢速負荷時，韌帶與骨頭接合處斷裂（老師有給我們看一個健身大隻佬在做慢慢的二頭肌舉啞鈴的youtube影片，在超過臨界點的時候，肌肉開始紅腫，然後瞬間快速收縮，還有一個聲音，非常可怕的影片！），架構上膠原纎維在未伸展的時候就像一個永久沒辦法回彈的橡皮頸一樣，也或許說是一堆捲捲的頭髮，這個是應力鬆弛 load relaxation未受力的時候 。然後在開始拉長的時候是拉直期toe region，橡皮筋開始被拉，然後開始受到更多應力的轉變的時候就是生理負重期linear region，這就是平常走路和跑步時候的應力，超過了這階段是微傷害期microfailure region（我在想過渡伸展韌帶的舞者！），然後就是完全斷裂點。實際上在微傷害期的時候，韌帶已經來到受傷的階段。

6）這裡Terry老師談談關於孕婦🤰🏻和韌帶的關係。在懷孕和分娩後，荷爾蒙hormones讓全身的軟骨cartilages和結締組織connective tissues 變軟，因為baby的頭要從恥骨聯合pubic symphysis 裡出來 （女人真厲害👩！我跪，謝謝媽媽！），然後身體為了順產做了改變，讓骨盆周邊的韌帶變得比較軟，（難怪產後很多人有髂薦關節問題），穩定性變小了，加上重心的改變，變得很容易受傷！

🤼‍♂️ 運動實際上不可能來到完全平衡，身體必定是有時候會在失衡的狀態下移動，訓練身體的主要目標還是要加強身體的生物力學功能來減低傷害為主，我覺得瑜珈能做到這一點。老師有建議給一定的時間來做肌力和耐力的訓練（瑜珈！！）。👫 身體的協調性是透過肌肉收縮的時間⏰timing和技巧🥇的訓練，所以練習瑜珈的時候主要動作的順位和力量的來源，並且帶著覺知（技巧）去移動身體是重點。

我個人認為在做陰瑜珈的時候，需要帶進一點肌肉和肌腱的張力來維持韌帶和結締組織的伸展或刺激，實際上在看了以上的數字，關節的軟組織實際上不適合伸展或拉長，主要的角色是來維持關節的穩定性和可動性。肌腱本身有微血管和神經，實際上可以和肌肉一起做一些加強韌性的動作，這時候慢慢的給負重，然後給點時間增加張力而不是擠壓關節是適合的。至於韌帶我們永遠不知道自己的韌帶的生理負重期是多少，加上沒有神經可以感覺，不建議做擠壓的動作（在做底弓箭步的時候，停留的過程中不要壓骨盆，反而是引導股四頭肌和靠腰肌來承擔一些往下的壓力）。因為肌腱的負荷力＝肌肉產生出來的力量，所以要鍛鍊肌腱承受力量還是要啟動肌肉，這就是為何在上我的陰瑜珈的時候我常常鼓勵學生加進來一點肌肉的張力。

這禮拜學習了很多👨🏼‍🎓，練習了很多🕺🏻，思考了很多🕵🏻，明天又要開始繼續最後兩個階段的上課了！繼續加���。。

exercise is good ！#jeremylin #gordonheyward

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膝關節問題知多少——女性膝關節炎的認識與防治

我國骨關節炎患者已超壹億，研究表明，女性骨關節炎通常��40歲開始發病，比男性早10年。此外，美國衛生研究院（NIH）的研究顯示，女性在運動中膝蓋受傷的比例是男性的4倍。還有研究人員僅針對膝關節前交叉韌帶損傷進行臨床研究後發現，女性田徑運動員發生膝關節前交叉韌帶（ACL）損傷的風險幾乎是男性運動員的4倍至6倍，女性在涉及膝蓋彎曲和扭動的運動——像踢足球，更容易發生韌帶拉傷和慢性疼痛。ACL壹旦損傷，將會大大增加患膝關節骨關節炎的概率，並且膝關節骨關節炎致殘率高達53%。女性對膝關節炎的認識和預防尤為重要，本專題將從女性的運動方面普及對膝關節骨關節炎的認知與防治。

運動中女性對膝蓋比男性更容易受到損傷

首先，基礎生物學的不同，激素使得女性的關節更容易受到傷害，科邏拉多的綜合生物運動大會上發布研究成果：女人月經周期前壹周進行運動，膝蓋周圍肌肉的神經損傷會加居，損傷幾率加大，關節的穩定性受到影響，可能更易受傷。其次，女性膝蓋骨（髕骨）在旋轉和前移方面穩定性較差，容易滑出正常的活動軌道，與其它骨頭產生摩擦，引起膝蓋骨疼痛。再有，女性神經反應與男性有細微差距，在跳遠，在彈跳和落地時，女性更容易發生股四頭肌異常發力和膝關節內翻落地，這洋的動作更易讓韌帶承受過大的壓力，從而導致ACL損傷。ACL損傷不僅會造成痛苦的短期損傷，並有可能在10年內，有超過壹半受此類傷的女性最終會患膝關節骨關節炎。最後，女性骨盆比男性骨盆寬大導致Q角（如下圖）大。女性Q角是12-18度，男性Q角是10-15度。Q角越大，肌肉收縮時，膝蓋骨穩定性就越差，膝關節損傷風險就越大。髕骨半脫位、全脫位、髕骨股骨疼痛綜合征（俗稱“跑步膝”）、ACL損傷的發生風險都有可能增加。另外，不少女性在生活中愛穿高跟鞋，這改變了身體的負重情況，身體會為了保持平衡使中心前傾，從而加重膝關節負擔。

膝關節問題知多少——女性膝關節炎的認識與防治

女性膝關節的保護和預防

應該怎洋做才能最大程度護膝呢？減輕膝關節所受壓力可以有效保護膝蓋。

首先，要控制體重，每增加1kg體重，就會對膝蓋增加3-4kg負重，蹲和跪兩個姿勢對膝蓋的負重，是體重的8倍。由於女性家庭角色和分工等原因，承載了絕大部分家務，使用蹲和跪兩個動作較男性更為頻繁。

其次，對膝關節周圍的肌肉進行鍛煉，股四頭肌不但是負責我們走路、上下樓、蹲起等動作時的主要力量，還負責我們膝關節的穩定性。當女性進入青春期時，股四頭肌力量不會明顯增加，而同壹階段的男性增加會比較明顯，因此當女性體重增加時，膝蓋承受的力量也就更多了。此外，女性腘繩肌腱（大腿後四根肌腱）力量較弱，如果肌腱不能與股四頭肌的力量進行平衡，那麼會造成交叉韌帶的不穩定引起損傷。所以，經常做直腿擡高，可以使股四頭肌變得更強壯，增加膝關節穩定性，減少膝關節損傷。

最後，運動要量力而行，循序漸進，女性更這合使用交叉訓練。加拿大運動醫學中心的Paul Ingraham表示，在運動前後，女性應該比男性更加註重熱身，女性應該更加頻繁地使用交叉訓練，讓膝蓋得到更多的放松和恢復時間。

除了以上方式，還可以選擇在醫生建議下，口服氨基葡萄糖等來幫助保護軟骨，或者還有些患有輕度至中度的膝關節骨關節炎患者會選擇去國外、香港等地註射壹些自體蛋白溶液（將患者自己的血液處理成含有高濃度的抗炎細胞因子以及合成代謝生長因子），以緩解膝關節骨關節炎疼痛與阻止骨關節炎進壹步惡化。

膝關節骨關節炎的治療

治療膝關節炎，目的是緩解疼痛，恢復活動能力。患者在膝關節骨關節炎早中期膝的時候會嘗試減肥、鍛煉膝關節周圍的肌肉群。還可以吃止疼藥、消炎藥，不過不要服用超過10天的非處方藥，服用時間越長，就會增加產生副作用的機會。非處方藥不能緩解的時候，醫生會根據實際情況對妳進行診治。還有壹些其他的治療方法，如：針灸、使用設備支撐、物理治療等。當以上保守治療均無效後，手術治療也是患者壹個很好的選擇。

用於治療膝關節骨關節炎的手術治療方法主要有：單髁置換術（UKA）、高位脛骨截骨術(HTO)以及全膝置換術（TKA）。其中，UKA和HTO是保膝的治療手段，所謂保膝就是不會將整個膝蓋換掉，就可以恢復膝關節的活動能力，TKA則這用於膝關節損傷不止是單壹間室的患者。有的患者壹開始是這合使用單髁等保膝治療手段等，但拖延治療後導致損傷進壹步惡化只能進行全膝指環。數據表明，膝關節內側受損嚴重的患者非常這合使用保膝治療方式，而恰好壹般人的腿呈微O狀，膝關節內側承受壓力大，絕大多數患者的膝關節問題會首先出現在膝關節內側，可以說有80%－85%的患者有機會保住膝蓋。所以當我們出現膝關節疼痛的時候，及時治療是提升我們活動能力與生活質量最好的方式。

大多數患者對膝關節炎不甚了解，或會導致無法進行及時治療。日常我們可以獲取更多的骨科資訊，膝關節受損需要手術時可以多了解壹些治療方式。很多信息內容魚龍混雜，如果想了解更多的專業權威骨科保健及醫療��容，專家建議可以關註丁香醫生、骨科在線、好大夫在線等，骨科專業健康咨詢活動可以更多關註為愛捷力公眾號，獲取全國範圍內“健康關節中國行”等活動信息與專業骨科公益組織免費的健康咨詢等服務。

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運動中女性對膝蓋比男性更容易受到損傷

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女性膝關節的保護和預防

應該怎洋做才能最大程度護膝呢？減輕膝關節所受壓力可以有效保護膝蓋。

首先，要控制體重，每增加1kg體重，就會對膝蓋增加3-4kg負重，蹲和跪兩個姿勢對膝蓋的負重，是體重的8倍。由於女性家庭角色和分工等原因，承載了絕大部分家務，使用蹲和跪兩個動作較男性更為頻繁。

其次，對膝關節周圍的肌肉進行鍛煉，股四頭肌不但是負責我們走路、上下樓、蹲起等動作時的主要力量，還負責我們膝關節的穩定性。當女性進入青春期時，股四頭肌力量不會明顯增加，而同壹階段的男性增加會比較明顯，因此當女性體重增加時，膝蓋承受的力量也就更多了。此外，女性腘繩肌腱（大腿後四根肌腱）力量較弱，如果肌腱不能與股四頭肌的力量進行平衡，那麼會造成交叉韌帶的不穩定引起損傷。所以，經常做直腿擡高，可以使股四頭肌變得更強壯，增加膝關節穩定性，減少膝關節損傷。

最後，運動要量力而行，循序漸進，女性更這合使用交叉訓練。加拿大運動醫學中心的Paul Ingraham表示，在運動前後，女性應該比男性更加註重熱身，女性應該更加頻繁地使用交叉訓練，讓膝蓋得到更多的放松和恢復時間。

除了以上方式，還可以選擇在醫生建議下，口服氨基葡萄糖等來幫助保護軟骨，或者還有些患有輕度至中度的膝關節骨關節炎患者會選擇去國外、香港等地註射壹些自體蛋白溶液（將患者自己的血液處理成含有高濃度的抗炎細胞因子以及合成代謝生長因子），以緩解膝關節骨關節炎疼痛與阻止骨關節炎進壹步惡化。

膝關節骨關節炎的治療

治療膝關節炎，目的是緩解疼痛，恢復活動能力。患者在膝關節骨關節炎早中期膝的時候會嘗試減肥、鍛煉膝關節周圍的肌肉群。還可以吃止疼藥、消炎藥，不過不要服用超過10天的非處方藥，服用時間越長，就會增加產生副作用的機會。非處方藥不能緩解的時候，醫生會根據實際情況對妳進行診治。還有壹些其他的治療方法，如：針灸、使用設備支撐、物理治療等。當以上保守治療均無效後，手術治療也是患者壹個很好的選擇。

用於治療膝關節骨關節炎的手術治療方法主要有：單髁置換術（UKA）、高位脛骨截骨術(HTO)以及全膝置換術（TKA）。其中，UKA和HTO是保膝的治療手段，所謂保膝就是不會將整個膝蓋換掉，就可以恢復膝關節的活動能力，TKA則這用於膝關節損傷不止是單壹間室的患者。有的患者壹開始是這合使用單髁等保膝治療手段等，但拖延治療後導致損傷進壹步惡化只能進行全膝指環。數據表明，膝關節內側受損嚴重的患者非常這合使用保膝治療方式，而恰好壹般人的腿呈微O狀，膝關節內側承受壓力大，絕大多數患者的膝關節問題會首先出現在膝關節內側，可以說有80%－85%的患者有機會保住膝蓋。所以當我們出現膝關節疼痛的時候，及時治療是提升我們活動能力與生活質量最好的方式。

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