#пояснично | Explore Tumblr Posts and Blogs

mfbessmertieru · 2 years

Text

Е. Болезни регуляторных систем организма. Продолжение Е.3.2.7 статьи: Заболевания эндокринной системы.

Лечение болезней предстательной железы.

Острый простатит (ОП) представляет собой острое воспалительное заболевание предстательной железы (ПЖ) (страдают мужчины), вызванное бактериальным инфицированием её ткани (вызывается различными микроорганизмами) и требует неотложной медицинской помощи, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания ОП):

- не медикаментозные методы: госпитализация, покой, постельный режим, специальная бессолевая диета и половой покой (физическая нагрузка на мышцы таза при ОП способна вызвать метастазирование инфекции и развитие сепсиса) (при выраженной интоксикации, лихорадке, плохом общем состоянии), кратковременное применение небольших холодных микроклизм (уменьшают локальный отек, воспаление, боль, приток крови к воспалённой ПЖ и риск метастазирования инфекции), применение физиотерапии: электротерапии, электролазерная терапия, ректального лекарственного и ультрафонофореза, электрофореза, УВЧ терапии, СВЧ терапии, лазера, магнитотерапии, массажа (пальцевого) ПЖ и пояснично-крестцового отдела (после того, как стихла острая симптоматика, оказывает противовоспалительное, противоотечное и болеутоляющее действие, улучшает микроциркуляцию и местный иммунитет), сидячие теплые ванны;

- медикаментозная этиотропная терапия: применение антибиотиков (оказывающих бактерицидный эффект убивая данный микроорганизм-возбудитель, до полной его эрадикации и предотвращения возможной хронизации процесса; такие, как фторхинолоны (ципрофлоксацин перорально 500 мг 2 раза в день или офлоксацин перорально 300 мг 2 раза в день), макролиды, доксициклин, левомицетин, триметоприм/сульфаметоксазол, обладающие хорошей способностью проникать в ткани, секрет ПЖ и способные создавать высокие концентрации в ней) и препараты нормализующие микрофлору кишечника, применение анальгетиков, антипиретиков (жаропонижающих препаратов), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) (простамол уно, простанорм) и кратковременное применение опиатов (при сильных болях), обильное питьё жидкости, внутривенная гидратация (внутривенное введение жидкостей у тяжёлых больных) и назначение диуретиков (поскольку обильное выделение мочи механически промывает мочевыводящие пути и профилактирует развитие восходящей мочевой инфекции (цистита и пиелонефрита) и уменьшает интоксикацию), применение смягчающих слабительных типа вазелинового масла (снимающих запоры, облегчающих акт дефекации, исключающих необходимость в натуживании при ней и делающих этот акт при остром простатите менее болезненным), спазмолитики и уроселективные альфа-адреноблокаторы (такие, как тамсулозин, доксазозин, празозин) (с целью облегчения акта мочеиспускания и уменьшения защитного напряжения мышц тазового дна и сдавливания воспалённой ПЖ напряжёнными мышцами тазового дна и уменьшения болезненности), применение мышечно-расслабляющих средств (баклофен, сирдалуд, диазепам, прегабалин или габапентин), кратковременное применение антиандрогенов (блокаторов андрогенных рецепторов простаты (ципротерона ацетата) (для уменьшения отёка и воспаления ПЖ и обеспечения её временного функционального покоя, уменьшения образования в ней секрета, временного уменьшения кровотока в ней и снижения риска метастазирования инфекции), применение ректальных свечей и микроклизм с тёплыми растворами обезболивающих препаратов, иммуностимуляторов, иммуномодуляторов, энзимов, витаминных комплексов и сочетание микроэлементов, применение витапроста (после проведения операций на ПЖ);

- хирургические методы: наложение временного надлобкового свища (троакарная цистостома) или периодическая катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи), назначается троакарная цистостомия (если произошла задержка мочи, но не получается катетеризация мочевого пузыря), назначается хирургическое вмешательство: в случае наличия камней в ПЖ (которые не поддаются удалению) и при глубоком склерозе простаты, полость абсцесса вскрывают и дренируют (если разлился абсцесс простаты), трансуретральная резекция простаты (удаление всех поражённых тканей) или простатэктомия (полное удаление ПЖ с окружающими тканями) (практикуется в исключительных случаях).

Хронический бактериальный простатит (ХБП) представляет собой хроническую бактериальную инфекцию предстательной железы (ПЖ), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания ХБП, устранение инфекционного агента, нормализация иммунного статуса, регрессию воспалительных изменений и восстановление функциональной активности ПЖ):

- не медикаментозные методы: применение физиотерапии: электротерапии, электролазерная терапия, ректального лекарственного и ультрафонофореза, электрофореза, УВЧ терапии, СВЧ терапии, лазера, магнитотерапии, массажа (пальцевого) ПЖ и пояснично-крестцового отдела, сидячие теплые ванны;

- медикаментозная этиотропная терапия: терапия антибиотиками (фторхинолоны, тетрациклины и макролиды, левофлоксацин (леваквин)) (должна преодолевать барьер крови в простату, который не позволяет многим антибиотикам достичь уровней, превышающих минимальную ингибирующую концентрацию и ограничивает движение клеток и молекул через вентральный эпителий простаты) и препараты нормализующие микрофлору кишечника, применение анальгетиков, антипиретиков (жаропонижающих препаратов), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) (простамол уно или простанорм) (с ректальным путём их введения), ферментных препаратов, иммунокорректоров, применение альфа-блокаторов (тамсулозин (фломакс,) алфузозин (в дозе 5–10 мг в сутки в течение от одного до нескольких месяцев), доксазозин и теразозин) (устраняют симптоматику со стороны нижних мочевых путей, вызванную доброкачественной гиперплазией ПЖ (ДГПЖ), воздействовуют на отдельные звенья патогенеза заболевания и приводят к регрессии симптоматики), применение бактериофагов (Lactobacillus Sporogens) (вирусов, избирательно поражающих бактериальные клетки), комбинированная фармакологическая терапия: препаратами (ципрофлоксацин или азитромицин), альфа-блокаторами (алфузозин) и экстрактами Serenoa repens (сереноя ползучая) (простамол, пермиксон, проставит, простОптима, простаСабаль);

- хирургические методы: при рецидивах: наложение временного надлобкового свища (троакарная цистостома) или периодическая катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи), назначается троакарная цистостомия (если произошла задержка мочи, но не получается катетеризация мочевого пузыря), назначается хирургическое вмешательство: в случае наличия камней в ПЖ (которые не поддаются удалению) и при глубоком склерозе простаты, полость абсцесса вскрывают и дренируют (если разлился абсцесс простаты), трансуретральная резекция простаты (удаление всех поражённых тканей) или простатэктомия (полное удаление ПЖ с окружающими тканями) (практикуется в исключительных случаях).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), (аденома предстательной железы (АПЖ)) представляет собой поли этиологическое доброкачественное образование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента предстательной железы (ПЖ), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания ДГПЖ, улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста гиперплазированной ткани ПЖ, уменьшение сопутствующего воспаления ткани ПЖ и окружающих тканей (мочевого пузыря), устранение запоров, уменьшение или ликвидацию застоя мочи, облегчение мочеиспускания и устранение вторичного инфицирования мочевыводящих путей):

- не медикаментозные методы: динамическое наблюдение (допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой), рекомендуется (подвижный образ жизни, уменьшение приема жидкости перед сном, запрещается употребление алкоголя, курение, употребление острой и пряной пищи), термотерапию с трансуретральной баллонной дилатацией ПЖ (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал), установка простатических стентов, специальных сферических частиц, в область сужения, микроволновая (ТУМТ) или радиочастотная коагуляция ПЖ, метод лечения с использованием фокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU), лазерная терапия, инъекционная терапия водой с подогревом под давлением итерапия с нагнетанием пара, упражнения для тренировки мышц таза (упражнения Кегеля и лечебная физкультура);

- медикаментозная терапия: при первых симптомах ДГПЖ: назначают андрогенную заместительную терапию (назначают при наличии явных лабораторных и клинических признаков возрастного андрогенного дефицита), назначают лечение осложнений пиелонефрита, простатита и цистита (если имеются), назначают Альфа-1-адреноблокаторы с коротким либо пролонгированным действием (алфузозин, силодозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин) (расслабляющие гладкую мускулатуру ПЖ и шейки мочевого пузыря, препятствующие обструкции мочеиспускательного канала и облегчающие прохождение мочи) блокаторы (ингибиторы) 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид и пермиксон) (препятствуют образованию дигидротестостерона (биологически активной формы тестостерона), способствуя уменьшению размеров предстательной железы и противодействуя обструкции уретры) (комбинированное лечение препаратами обеих групп более эффективно), и ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил и тадалафил), блокаторы мускариновых рецепторов или М-холинолитики (солифенацин) (назначают при доминировании симптомов накопления), инъекции этанола;

- хирургические методы (в тяжёлых случаях): проведение катетеризации мочевого пузыря (с помощью обычного мочевого катетера или катетера с изогнутым концом, при невозможности провести такой катетер, выполняют гибкую цистоскопию или введение в уретру тонких катетеров и проводников (струн и дилататоров, которые постепенно раскрывают просвет мочеиспускательного канала) и если трансуретральные манипуляции не увенчались успехом, используют чрескожное надлобковое дренирование мочевого пузыря; проводят при задержке мочи, развивающейся на фоне употребления алкогольных напитков или переохлаждения, при этом больного экстренно госпитализируют), открытая трансвезикальная аденомэктомия (иссечение гиперплазированной ткани) и открытая простатэктомия (тотальная резекция ПЖ) (с помощью надлобкового или ретролобкового подхода), малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники): лазерная или радиочастотная эндоскопическая вапоризация (при которой доступ к ПЖ осуществляется через уретру, а избыточная ткань железы выпаривается лазером), трансуретральная резекция ПЖ (ТУРП) (при объёме предстательной железы от 30 до 80 см3 или ТУР при объёме более 80 см3, вылущенная аденома с помощью петли фрагментируется и отмывается через инструмент) или гольмиевая лазерная энуклеация ПЖ (HoLEP — Holmium Laser Enucleation of Prostate) (выполняется гольмиевым лазером высокой мощности (60-100 Вт), с эндоскопическим (без разрезов, через мочеиспускательный канал) вылущиванием гиперплазированной ткани предстательной железы в полость мочевого пузыря, после чего аденоматозные узлы удаляются при помощи эндоморцеллятора), с применением биполярного резектоцистоскопа (который позволяет проводить промывание физиологическим раствором), эмболизация артерий ПЖ (эндоваскулярная операция, заключающаяся в закупорке артерий предстательной железы частицами специального медицинского полимера, и выполняющаяся под местной анестезией, с доступом через бедренную артерию), трансуретральная игольчатая абляция ПЖ, пластика уретры и криодеструкция (способ разрушения и удаления различных новообразований при помощи жидкого азота или закиси азота, создающий быстрые циклы замораживания и медленного оттаивания, для достижения повреждения тканей при температуре ниже -20 градусов, путем образования кристаллов льда, что приводит к разрушению клеточных мембран и гибели раковых клеток).

Рак предстательной железы (РПЖ) (рак или карцинома простаты) представляет собой злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы (ПЖ), с локализацией в периферической зоне, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания РПЖ):

- не медикаментозные методы: дистанционная лучевая радиотерапия (предусматривает облучение опухоли ПЖ и находящихся рядом лимфатических узлов в дозе около 40 Грей, с наращиванием до 70 Грей), брахитерапия HDR (внутритканевая лучевая терапия) или интерстициальная лучевая терапия (основана на введении в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами), криоабляция опухоли (процесс локального замораживания и девитализации тканей, разрушения и удаления различных новообразований при помощи жидкого азота или закиси азота, создающий быстрые циклы замораживания и медленного оттаивания, для достижения повреждения тканей при температуре ниже -20 градусов, путем образования кристаллов льда, что приводит к разрушению клеточных мембран и гибели раковых клеток, что позволяет выполнить прицельную деструкцию поражённой ткани и прилежащих к ней по краю здоровых клеток), фотодинамическая терапия (ФДТ) удаление опухоли предстательной железы с помощью израильско-канадского фотосенсибилизатора TOOKAD (в ходе процедуры в первые 10 минут врач вводит пациенту внутривенно препарат TOOKAD (не токсичный для здоровых тканей и эффективно поглощающийся опухолью), затем под местной анестезией и контролем УЗИ вводят оптоволоконный зонд и начинают облучение с помощью лазера определённой длины волны (вся процедура занимает 22 минуты) (поглощение молекулами фотосенсибилизатора квантов света в присутствии кислорода приводит к фотохимическим реакциям, в результате которых молекулярный триплетный кислород превращается в синглетный (реакция по типу II), либо образуется большое количество высокоактивных кислородсодержащих радикалов (по типу I), которые вызывают гибель клеток РПЖ по механизму некроза и апоптоза), в результате чего закрываются сосуды, питающие опухоль, и она начинает разрушаться и полностью исчезает в течение 3-4 часов (через несколько часов после процедуры пациента выписывают));

- медикаментозная терапия: монотерапия антиандрогенами (блокируют связывание тестостерона с его рецепторами, останавливают рост опухоли и снижают уровень простат специфического гена до 0.1 нг/мл в крови через 1,5 -2 месяца) (ципротерона ацетат, финастерид, флутамид, бикалутамид и нилутамид), гормональная терапия: антагонисты гонадолиберина (дегареликс) и агонисты гонадолиберина (лейпрорелин, гозерелин, бусерелин и трипторелин), антиандрогенные препараты (флутамид, бикалутамид, нилутамид, ацетат ципротерона), в комбинации с терапией антагонистами (блокаторами гонадолиберина) (дегареликс (фирмагон)) и в сочетании с лучевой терапией, монотерапия антагонистами гонадолиберина или антиандрогенами (предполагающая пожизненное назначение препарата), препараты, аналоги природного лютеинизирующего гормона рилизинг-гориона (ЛГРГ) (при применении которых происходит прекращение выработки тестостерона яичками (медикаментозная кастрация) и облегчается боль, расстройства мочеиспускания и другие симптомы, связанные с РПЖ), интермиттирующая терапия (предусматривающая чередование периодов назначения и отмены препарата), иммунотерапия (провенж), прогестины (мегэстрол), противогрибковые препараты (кетоконазол), для профилактики РПЖ (показаны ликопин, селен и витамин E, ежедневное принятие финастерида или его дженериков (при отсуствии РПЖ);

- хирургические методы: радикальная роботизированная простатэктомия (РАРП) Да Винчи (малоинвазивная хирургическая операция, позволяющая полностью удалить ткани опухоли вместе с семенными пузырьками, не затрагивая нервные окончания), ультразвуковая абляция опухоли (HIFU) (фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком, не инвазивный метод лечения, во время которого под спинальной анестезией в прямую кишку пациента вводят трансректальный аппликатор, состоящий из УЗИ-датчика и изогнутого пьезоэлектрического кристалла, который фокусирует ультразвуковые лучи в заданной точке (лечение проводится под ультразвуковой навигацией), абляция ткани осуществляется за счёт сочетания теплового (повышение температуры до 80—90 °C в окрестности фокальной точки) и механического воздействия (повреждение тканей при схлопывании микропузырьков, формирующихся внутри клеток под действием высокоинтенсивного ультразвука), орхиэктомия (хирургическая кастрация (удаление яичек) эффективно снижает продукцию тестостерона и облегчает боль, расстройства мочеиспускания и другие симптомы, связанные с РПЖ).

Лечение болезней сальных желёз.

Акне (или угри) представляет собой воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоящих из волосяного фолликула и сальной железы), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов (уменьшение воспаления и количества акне, снижение образования кожного сала и уменьшение влияния андрогенов на сальные железы) и улучшение прогноза заболевания акне и устранение себореи):

- не медикаментозные методы: использовать в комплексе лечебные: шампуни (чтобы смыть сальный секрет с поверхности кожи головы), себорегулирующие маски или лосьоны (которые выдерживаются на голове 20-30 минут, в состав которых должны входить компоненты: антимикробные (пироктон оламин, цинкопиритионатом), противогрибковые (климбазол, кетоконазол), отшелушивающие (салициловая кислота), кератолитические (удаление хлопьев и верхнего слоя эпидермиса), сера, цитостатические (снижение скорости воспроизводства клеток), персульфид селена, экстракты трав для снятия раздражения, с наличием не менее 3 компонентов из перечисленных) (направленные на уменьшение сало образования при наличии перхоти, в состав которых входят препараты: белосалик (оказывает: противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое, вазоконстрикторное, антипролиферативное, кератолитическое, противомикробное, противогрибковое и местное гипотермическое действие), бетаметазон (оказывает: противовоспалительное, противоаллергическое и антипролиферативное действие), пиритион цинка (оказывает: противогрибковое и действие противгрибов рода Malassezia (Pityrosporum)), циклопирокс (оказывает: фунгицидное действие на грибы вида Malassezia (Pityrosporum) и действует через 3 минуты с момента начала контакта), производные имидазолдиоксолана: клотримазол (оказывает: противогрибковое действие на грибы из группы азолов, плесневые грибы, дерматофиты и грибов рода Candida и Malassezia (Pityrosporum), нарушает целостность клеточной мембраны грибов и на синтез эргостерола), кетоконазол (оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие, с изменением липидного состава мембраны грибов и ингибировании биосинтеза эргостерола, активен в отношении дерматофитов, грибов Candida, Malassezia (Pityrosporum)), бифоназол (аналогичен кетоконазолу, но дольше задерживается в коже (48-72 часа) и к нему не развивается резистентность или снижение чувствительности грибов Candida, Malassezia (Pityrosporum)), дёготь березовый (за счёт составляющих: фенол, толуол, ксилол, смолы, оказывает: инсектицидное, обеззараживающее, местнораздражающее действие и восстанавливает цикл обновления клеток кожи), ихтиол (аммониевая соль сульфокислот сланцевого масла (содержит органически связанную серу и оказывает местнообезболивающее, противовоспалительное и антисептическое действия и нормализует цикл обновления клеток), салициловая кислота (оказывает противо микробную активность, подавляет секрецию потовых и сальных желёз, увеличивает проникновение других веществ в кожу, способствует отшелушиванию клеток с поверхности эпидермиса и снимает зуд (при себорее показана концентрация 3-15 %), климбазол (оказывает фунгицидное действие и аналогичен кетоконазолу), персульфид селена (оказывает противомикробную активность), дезинкрустация (удаление жирового стержня угря при помощи вакуума или гальванизации), диета (пища богатая клетчаткой, витаминами и кисло молочными продуктами, ограничить потребление сладкого и жирного), местные обтирания 2—3%-ным раствором салициловой кислоты, УФ-облучение (воздействие на кожу человека ультрафиолетовым излучением), ультратонотерапия (воздействие на организм человека низкочастотным током высокого напряжения, но небольшой мощности), гальванотерапия (воздействие на организм человека с лечебной целью постоянным электрическим током малой силы (до 50 мА, при онкологии до 80 мА) и малого напряжения (до 80 В) через контактно наложенные на тело больного электроды), криотерапия (лечение холодом), кислородотерапия или оксигенотерапия (лечение заболеваний с применением кислорода), фонофорез (сочетание ультразвукового и медикаментозного воздействия), ионофорез (в отличие от простого нанесения препаратов на кожу, введение их с помощью ионофореза позволяет за счёт движения ионов и водорастворимых веществ доставить их в глубокие слои кожи), фототерапия (воздействует на кожу интенсивным потоком света, уменьшая выработку кожного сала и улучшая кровоснабжение в сальных железах, способствуя репаративным процессам в них), пилинг (удаление, отшелушивание верхнего ороговевшего слоя кожи), химический пилинг (с

пировиниградной или салициловой кислотами, с гидрохиноном и альфа-гидрокси-, бета-гидрокси- и полигидроксикислотами) и пескоструйня микродермабразия, дарсанвализация (воздействует на поверхностные ткани и слизистые оболочки организма человека импульсными токами высокой частоты), диатермокоагуляция сыпи (метод электрокоагуляция кистозных элементов, с прижиганием электрическим током проблемных тканей кожи (не оставляет видимых следов)), терапевтический лазер д´Арсонваль (лазерная шлифовка, испаряя поверхностный слой кожи вместе с морщинами и пигментными пятнами, достигается лифтинг-эффект);

- медикаментозная терапия: назначение: дисульфида селена, сукцината лития и кетоконазола (направлено на устранение себореи), метионин (нормализует процессы липолиза и синтез фосфолипидов из жиров, способствует синтезу креатинина, адреналина, сокращает отложения нейтрального жира в печени, активизирует действие ряда ферментов и гормонов), рибофлавин (регулирует окислительно-восстановительные процессы благодаря участию в углеводном, жировом, белковом обмене), синтетические ретиноиды: изотретиноин роаккутан (доза 0,5 мг/кг в сутки) от 5 до 11 месяцев (системный препарат, влияющий на все этиологические факторы угревой сыпи, уменьшает функцию и размер сальных желез, обладает прямым противовоспалительным эффектом, применяется при тяжелом течении акне с узловато-кистозными угрями и с часто рецидивирующими воспалительными высыпаниями, а также у бол��ных с тенденцией к образованию рубцов, при неэффективности длительной наружной терапии), применение аппарата Affinity или «Дepмaдpoп» (доставляет препараты в кожу через поры в глубокие слои кожи (3-3,5 мм) (глубокое и точечное проникновение лечебного противовоспалительного коктейля (блокирует воспалительные реакции в коже, нормализует работу сальных желез, уменьшает застойные поствоспалительные пятна и снижает риск образования рубцов) позволяет справиться даже с тяжелыми формами угревой болезни), применение препаратов цинка (угнетает активность сальных желёз и уменьшает воспаление, снижая фосфатазную активность нейтрофил��в), применение производных витамина А (направленно на нормализацию клеточного обновления кожи), фитогормональная терапия);

- хирургические методы: абсцедирование акне (вскрыте и удаление комедонов).

Себорейный дерматит (СД) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее те участки кожи головы и туловища, на которых развиты сальные железы, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов (регресс высыпаний, элиминация грибковой инфекции, профилактика вторичной инфекции и устранение зуда) и улучшение прогноза заболевания СД):

- не медикаментозные методы: госпитализация при болезни Лейнера (развивается в период новорожденности реже или в возрасте старше 1-го месяца жизни), использовать в комплексе лечебные: противогрибковые шампуни (кетоконазол 2% или 1%) для мытья волосистой части головы два раза в неделю (для борьбы с перхотью), кератолитические шампуни (содержащие пиритион цинка, сульфид селена или серы и салициловую кислоту), дегтевые шампуни (применяются ежедневно или через день до исчезновения перхоти, а затем 2 раза в неделю), селективная фототерапия 20–25 процедур 4–5 раз в неделю (воздействует на кожу интенсивным потоком света, уменьшая выработку кожного сала и улучшая кровоснабжение в сальных железах, способствуя репаративным процессам в них);

- медикаментозная терапия: топическая наружная терапия: назначают: противогрибковые препараты (растворы кортикостероидов (0,01% раствор флуоцинолона ацетонида, если противогрибковые препараты и кератолитики не могут облегчить зуд), 2% крем с кетоконазолом 2 раза в день, бифоназол или циклопироксоламин в форме крема или шампуня (время экспозиции 5–10 минут перед полосканием) 3 раза в неделю, 1 - 2,5% гидрокортизоновый крем, и и ингибиторы кальциневрина, дисульфид селена, сукцинат лития, для новорождённых и детей (детский шампунь, от 1 до 2,5% крем гидрокортизона или 0,01% масло флуоцинолона, один или два раза в день, противогрибковые препараты: 2% крем кетоконазола или 1% крем эконазола, покрытые толстой коркой очаги на волосистой части головы, на ночь смазывают минеральным маслом, оливковым маслом или наносят гель либо масло с глюкокортикостероидами), антигистаминные препараты (для устранения беспокоящего зуда), глюкокортикостероидные препараты (ГКС) (бетаметазона валерат 0,1% крем или мазь намазывают 1 раз в сутки наружно в течение 7 – 14 дней, бетаметазона валерат 0,1% крем или мазь 1 раз в сутки наружно в течение 7 – 14 дней, гидрокортизона бутират 0,1% крем или мазь 2 раза в сутки наружно в течение 7 – 14 дней или мометазона фуроат 0,1% крем или мазь 1 раз в сутки наружно в течение 7 – 14 дней) и затем пиритион цинка или топические ингибиторы кальциневрина (пиритион цинка 0,2% аэрозоль или крем 2 раза в сутки наружно в течение 10 – 14 дней и шампунь 3 раза в неделю в течение 2 недель и более при необходимости, или такролимус 0,03% и 0,1% мазь 2 раза в день до 6 недель и при необходимости поддерживающая терапия 2 раза в неделю или пимекролимус 1% крем 2 раза в день до 6 недель и при необходимости поддерживающая терапия 2 раза в неделю), противовоспалительные средства для местного применения (в виде примочек) (1% раствор резорцинола 1 – 2 раза в сутки наружно в течение 4 – 7 дней, 2% раствор борной кислоты 1 – 2 раза в сутки наружно в течение 4 – 7 дней или 0,01 – 0,1% раствор калия перманганата 1 – 2 раза в сутки наружно в течение 4 – 7 дней), наружное антисептическое средство (1 – 2% спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантового зеленого или фукорцина), мази или аэрозоли, содержащие антибактериальные препараты при присоединении вторичной инфекции (аэрозоль или мазь окситетрациклина гидрохлорида или гидрокортизона ацетата 2 раза в сутки наружно в течение 7 – 14 дней, крем или мазь гидрокортизона + неомицина + натамицина 2 – 4 раза в сутки наружно в течение 7 – 14 дней, аэрозоль триамцинолона ацетонида или тетрациклина гидрохлорида 2 раза в сутки наружно в течение 7 – 14 дней, крем гидрокортизона + фузидиевой кислоты 2 раза в сутки наружно в течение 7 – 14 дней и в дальнейшем применяют пасты содержащие 2 – 3% березового дегтя, нефти нафталанской и 0,5 – 1% серы); системное лечение: антигистаминные препараты при выраженном зуде (акривастин перорально по 8 мг 2 раза в сутки в течение 14 – 20 дней, лоратадин перорально по 10 мг 1 раз в сутки в течение 10 – 20 дней, фексофенадин перорально по 120 – 180 мг 1 раз в сутки в течение 10 – 20 дней, терфенадин перорально по 60 мг 1 – 2 раза в сутки в течение 10–20 дней или цетиризин перорально по 4 мг 2 раза в сутки в течение 10 – 20 дней), а при наличии экссудации применяют (внутримышечные инъекции раствора кальция глюконата 10% по 10 мл 1 раз в сутки в течение 10 дней или перорально кальция пантотената по 100 мг 3 раза в сутки в течение 10 – 20 дней); при тяжелой форме течения СД или резистентности к наружной терапии и при отсутствии эффекта от лечения назначают: антимикотические препараты (перорально итраконазол по 200 мг 1 раз в сутки в течение первой недели лечения, затем его перорально по 200 мг 1 раз в сутки в течение первых 2 дней каждого из последующих 2 – 11 месяцев лечения, перорально тербинафин по 250 мг 1 раз в сутки непрерывно в течение 4 – 6 недель или непрерывно 12 дней в месяц в течение 3 месяцев или перорально флуконазол по 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 недель или по 200 – 300 мг 1 раз в неделю в течение 2 – 4 недель);

- хирургические методы: не используются.

Ячмень (или гордеолум) представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы Цейса (которая располагается около луковиц волосяных мешочков ресниц на краю века), а также внутренний ячмень, когда воспаляется долька мейбомиевой железы (видоизменённые сальные железы, открывающиеся на краях век), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания ячменём):

- не медикаментозные методы: (нельзя пользоваться косметикой и носить контактные линзы) курс УВЧ и микроволновая терапия, диета: очищающая, с употреблением в пищу много витаминов и фруктов, на начальной стадии протирание ваткой с использованием раствора «Фурацилина» и после вскрытия гнойника ранку обработать йодом или зеленкой;

- медикаментозная терапия: лечение ячменя (и сопутствующих заболеваний): тёплые компрессы и мази с антибиотиками, глазные капли (тобрекс, левомицетин, ципромед, софрадекс, гентамицин, эритромицин, сульфацил натрия, ципролет, хлорамфеникол, тобрамицин или вигамоксом) закапывают от трех до шести раз в день, а лишнее убирается стерильным тампоном, и мази (тетрациклиновую, гидрокортизоновую, флоксаловую, максидекс, левомеколевую, колбиционную, тобрекс, офлоксациновую, эубетал, синтомициновую или эритромициновую (наносят на марлевую повязку и закладывают за веко на время сна), витаминотерапия, минералы и пивные дрожжи; для детей: капли альбуцида, оксолиновую мазь и сульфаниламиды и внутренне офлоксацин (флоксал); после операции назначают противо воспалительные препараты, антибактериальные капли и мази; в тяжёлых случаях антибиотики в форме таблеток или порошков (доксицилин, доксициклин, ампицилин, амоклав, амоксиклав, флебоклав, азитрокс, сумамед, аугментин, азитромицин и хемомицин);

- хирургические методы: при образовании гнойника (абсцесса) требуется хирургическое удаление (вскрывается нарыв и промывается рана, при этом запрещено самомтоятельное вскрытие и выдавливание гноя из очага воспаления).

Халязион (узелок, затвердение) представляет собой хроническое пролиферативное воспаление края глазного века вокруг мейбомиевой железы, расположенной в хряще верхнего или нижнего века, и развивается при закупорке выходного канала железы и скопления в ней секреторной жидкости, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания халязионом):

- не медикаментозные методы: лечение на ранней стадии сухими теплыми компрессами на веко и массажом век;

- медикаментозная терапия: на ранних стадиях местное лечение бактерицидными каплями и мазями с пролонгированными кортикостероидами (кеналог или дипроспан) (с целью рассасывания воспалительного очага), инъекции стероидов в полость халязиона (в холодный период);

- хирургические методы: оперативный метод при размере халязиона более 5 мм (на веко под местной анестезией накладывают специальный окончатый зажим и через разрез конъюнктивы или кожи, выполняемый микрохирургическим инструментом с использованием микроскопа, удаляют содержимое вместе с капсулой), а также удаление халязиона век может проходить при помощи радиоволновой или лазерной хирургии (трансконьюнктивально, то есть без разрезов века) (рассечение капсулы образования производят при помощи лазерного луча, её внутреннее содержимое удаляется методом выпаривания, а сама полость капсулы обрабатывается лазером и по окончанию лазерной процедуры под веко помещается лекарство с антибиотиком, остается небольшая корочка, которая отпадает самостоятельно после полного заживления операционной раны) (является более современным и безопасным способом).

Атерома или киста сальной железы («жировик») (эпидермальная или фолликулярная) представляет собой опухолевидное образование (возникающее в результате закупорки протока сальной железы), плотноэластическое, подвижное, поверхностно расположенное образование с чёткими контурами, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания атеромой):

- не медикаментозные методы: профилактика и предотвращение появления атером (рекомендуется выполнять чистку кожи лица у косметолога и тщательно мыть лицо и тело в домашних условиях, особенно при наличии угревой сыпи и жирной коже, а также рекомендуется снизить употребление жирной пищи и большое количество углеводов);

- медикаментозная терапия: назначаются антибактериальные и дезинфицирующие средства и средства для уменьшения образования кожного сала (при воспалённой кисте перед оперативным лечением), приём антибактериальных препаратов (после удаления гнойной атеромы);

- хирургические методы: цистэктомия, удаление атеромы (рассекают кожу, стараясь не повредить капсулу атеромы, сдвигают кожу с атеромы, после чего, надавливая пальцами на края раны, атерому вылущивают), удаление при гигантской атероме (над атеромой производят два окаймляющих разреза (которые должны охватывать отверстие кисты), края кожного разреза захватывают зажимами и, осторожно потягивая за них, подводят под атерому бранши изогнутых ножниц, затем, разводя и смыкая ножницы, атерому вылущивают из окружающих тканей, после чего на подкожную клетчатку накладывают отдельные рассасывающиеся швы, а на кожу, для предотвращения выворачивания краев раны, накладывают вертикальные матрацные швы тонкой атравматической нитью), в случае нагноения кисты (врач удаляет капсулу в пределах здоровых тканей с тщательной санацией образовавшейся полости), при нагноении атеромы с образованием воспаления и абсцесса (дренируется гнойное содержимое, с последующим приёмом антибактериальных препаратов, и далее через три месяца после стихания воспаления (во избежание рецидива воспаления) через некоторое время пациенту проводят повторную операцию для окончательного удаления остатков атеромы), радиоволновое удаление атеромы не больших размеров до 2 см (высокочастотное воздействие радионожа на любой части тела приводит к испарению капсулы кисты вместе с ее липидным содержимым) или лазерное удаление (деструкция) атеромы небольших размеров до 1 см (лазером вскрывют и обрабатывают полость атеромы, испаряя изменённую ткань, а через несколько недель удаляются и наружные стенки кисты, затем рану обрабатывают антисептиком и компонентами, способствующими быстрому заживлению, на месте удаления не остается видимых следов (шрамов и рубцов )).

Аденома сальных желёз (эпителиома) представляет собой доброкачественную опухоль кожи, которая развивается из железистого эпителия или протоков сальных желёз, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания аденомой):

- не медикаментозные методы: срок наблюдения после удаления один год, криодеструкция (удаление опухоли при замораживании жидким азотом (при аденомах малых размеров, но не на лице), электрокоагуляция (прижигание опухоли высокочастотным электрическим током), электроэксцизия (иссечение тканей с помощью электроножа), дермабразия (глубокая шлифовка кожных покровов с удалением очага новообразования), не специфическая профилактика (своевременное лечение себорейного дерматита, болезней ЖКТ, избегание переохлаждений);

- медикаментозная терапия: при побочных эффектах;

- хирургические методы: радиоволновая и лазерная коагуляция (при аденомах малых размеров, а также на лице, не оставляет шрамов), хирургическая эксцизия (открытая резекция, с иссечением крупных или множественных аденом, с последующей пластикой дефектов местных тканей, не исключает рецидива образований с дальнейшим увеличением их величины и количества).

0 notes