#中陰

[shodoshima-camera]

日陰で将棋をするふたり。

[naganumapiano]

新作タルトの試作零号機 これからタルトを展開して行きたいと思います。 先ずは試作零号機 これにはバスクチーズケーキが仕込んで有ります。 ザクザクのクッキー台に香ばしくコクのあるバスクチーズケーキを載せて、生クリームとイチゴでデコレーション。 イチゴの酸味、生クリームのフレッシュさ、バスクチーズケーキのまったりとコクの有る味わい、タルト台のサックサクな歯応えが堪らないハーモニーを奏でます。 甘味の調整など微調整は必要ですが、これは当たりの予感。 タルトには可能性を感じて居ます。 色々なバリエーションを考えて居ます。 しかも他に無いオンリーワンのタルトを展開します。 乞うご期待！^_^ #長沼　#カフェ #タルト #サックサクのクッキー生地がとても良い歯応え #クリーミィなホイップに爽やかな酸味のイチゴ #コクがあってドッシリとしたバスクチーズケーキ #どれも美味しい #お口の中でオーケストラ #JDはイチゴがお好き #素敵なご提案ありがとね〜 #お陰様で新しい世界に開眼しました #目指せオンリーワン #カフェピアーノピアーノ #blog (Cafe Piano piano カフェ・ピアーノ・ピアーノ) https://www.instagram.com/p/CqP1tNPJZ_e/?igshid=NGJjMDIxMWI=

[msgmzh]

日影マップ　東京23区と茅野市

[bailonglee]

No58. 深田萌絵 × 藤和彦 『昭和の官僚ろくでなしブルース』

またまた、世の中ひっくり返る話が出てきたw

深田萌絵、凄いなw

「田中角栄がキッシンジャーにはめられたという話は、田原総一朗の創作。」

こりゃあ、世の中、沸くなw🤣

徳本栄一郎。

徳本英一郎

田中角栄の悲劇

[honnakagawa]

3月10日（日）open 12-18

晴れてますが、気温はあまり上がらず。 冷んやりですが、お日さま浴びてお散歩がてら、是非お立ち寄りくださいませ。

店内で有賀傑さんのカレンダーを販売中。 昨年12月に、吉祥寺のギャラリー芝生さんで開かれた、有賀さんの写真展「どちらかというと陰のほう」。 このタイトルと同じ名前のカレンダーです。 （発行もギャラリー芝生） ひと月に二点の写真が並び、A4サイズで一枚ずつが独立しているので、ポスターのように飾っても良いですね。 3月になったので、定価よりお求めやすいお値段になっていますよ。 お出かけの際は、是非ご覧くださいませ。

有賀さんの写真の静けさは、心を落ち着かせます。 是非眺めて、深呼吸してくださいませ。

[antsloveyun]

[lune6988]

(via 南無第三世多杰羌佛說法： 為一個西方人提問說法)

[ojisdontcry]

運転中のイチモツ露出に、オジ(おじさん)唖然。地元の子供たちに悪影響を与える行為は到底許せない。社会的責任の重さを考えてほしい。

[onpointbible]

社關人生：罪中恩典

從事個案工作十多年，服務過不少想自殺及有情緒困擾的人士，了解過案主們的人生困境，我看到其中一個導致出現困難的因素──「人性之中的罪惡」對生命的破壞力。不過，我同時常常看到主耶穌賜給人恩典來承托。若然有人決心擺脫困境，必定有出路和盼望。 記得有一個漂亮而年輕的女子，她曾多次自殺不遂，既吸毒又常與陌生人發生性關係；另一個體弱的獨居老伯，他每天酗酒，妻女不願再跟他聯繫，原來他以前有婚外情；又有一個賭博至傾家蕩產、妻離子散的男人，每一次欠債就以死威脅年邁的母親替他還債…… 他們的處境困難得很，要是單慿個人的力量，實在不容易令人改變。人若選擇了不當的方法抒解空虛或孤單，從人的眼光看來便是墮落、不負責任、自我放縱、自私自利等等；結果親人朋友漸漸遠離。真正的問題每每源於個人心靈空虛、孤單、害怕、自責，覺得自己無用、無價值，又拒絕一切幫助和改變的機會。我不禁問：如何有效幫助他們解開深深植根於心內的結…

[sinoeurovoices]

從福建統促會成立　看中共對臺政策調整

近期，全球政治格局發生了重大變化，諸如以巴衝突、俄烏戰爭、印巴事件、兩亞緊張、北韓核試以及南海局勢等，均吸引了國際社會的廣泛關注。特別是在以巴衝突中，雙方展示出極強的報復意圖，這導致了周邊地區連帶處於戰爭邊緣；而在這個關鍵時刻，當世界關注以巴衝突是否會演變成第三次世界大戰的同時，中共卻在背後悄悄宣佈成立「福建中國和平統一促進會」，作為未來解決臺灣問題的專責機構，這一舉動的政治意涵值得深入探討，我們不應忽視在其背後的中共統戰陰謀。 據福建日報消息，2023年11月3日，「福建統促會」在福州舉行了成立大會，由福建省委書記周祖翼主持，中共中央統戰部副部長、中國和平統一促進會秘書長林銳列席；須知中共的「中國和平統一促進會」是由各民主黨派和相關人民團體於1988年成立，其主要任務包括廣泛聯繫各界人士，反對分裂活動，促進兩岸交流與合作，以推動中國和平統一進程。 福建統促會的背後意圖 今年9月，…

[yutakato-katori]

統一地方選挙が行われています🗳 母校の八千代松陰高校の先輩方も県内各地で選挙戦を戦っています。 前半戦は 千葉県議会議員選挙（八千代市） 茂呂つよし県議 ご当選おめでとうございます㊗️ 後半戦は 印西市議会議員選挙 中沢しゅんすけ候補 習志野市長選挙 宮本泰介候補 市川市議会議員選挙 小泉文人候補 のところへ伺いました😊 各市にご家族、ご親戚、ご友人がいらっしゃる方は、ご支援のお声がけをよろしくお願いいたします😌 期日前投票も簡単にできます🗳 選挙戦、最後まで頑張ってください‼️ #選挙 #千葉県 #習志野市 #市長選挙 #宮本泰介 #千葉県議会議員選挙 #八千代市 #茂呂つよし #印西市 #中沢しゅんすけ #市川市 #小泉文人 #八千代松陰 #高校 #香取市 #かとう裕太 https://www.instagram.com/p/CrPLGUOP17k/?igshid=NGJjMDIxMWI=

[satoshihashimoto]

中庸 ニュートラル 中立 何事も過ぎたるはなんとやら… 自分の人生の目的を果たすため、 より良い人生を歩むための手段であることを忘れてはいけない。 「これだけ、何かだけ」で私はあなたの人生が完璧なるものにはならない。 いや、なんてない。 西側諸国の観点で見ればロシアは悪であり、 ロシアの観点で見ればNATO は悪である。 どちらが正しいか？ =「あなたはどちらを信じるか」でしかない。 だから両方の観点で観察することが必要である。 はまり込むのは、目的と手段の取り違いに他ならない。 しかしはまり込む覚悟で取り組まないと得られない宝もある。 結局は、陰と陽、加速と停止… 程良いところで、自ら完了、承認していくことが重要である。 なんて偉そうなことを言いながら、永世中立国スイス製の時計を眺めてみる。 　 #中立 #中庸 #ニュートラル #nutral #哲学 #ほどほどに #陰陽五行 #noborder #自由 #freedom #parmigianifleurier #rolex #omega https://www.instagram.com/p/Cn3s68TOPW5/?igshid=NGJjMDIxMWI=

[ijimamasato]

#一日中どんより #陰陰滅滅 https://www.instagram.com/p/CnbVwZpr4sN/?igshid=NGJjMDIxMWI=

[ishuran]

Vol.156 あるの？ないの？妊娠目的での乳がんホルモン療法中断の再発リスクへの影響

「クリスマス寒波」、厳しい寒さとなりましたね。日本海側・北日本・西日本の皆さまは、例年より早い時期での大雪で大変な思いをされているかと思います。

年末年始は更なる寒波来襲の予報となってますので、皆さまどうぞ御安全にお過ごしください。

本メルマガの会員数は、おかげさまで年初の4万人から現在6万2千人を超えるまで増えました。

また、開封率も常に30%以上を維持しております。

来る2023年も、最新のがん治療情報を中心に、読者の皆さまに役立つ情報を届けて参りますので、引き続きのご愛読をよろしくお願いいたします。

一点お知らせがございます。

システムのメンテナンス作業のため、イシュランの問い合わせアドレス「info@ishuran.com」が、12/27,28の2日間使用できなくなります。

これに伴い、本メルマガへの直接のご返信が上記2日間できなくなりますので、ご承知おきください。

皆さまにとりまして、2023年が佳き年となりますよう。

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【記事1】術後療法の価値を何で判断すべきか？肺がん領域の現在最もホットな議論とは

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12月初めに肺癌学会の学術集会に参加してきました。

その中で、一番熱い議論が交わされていたセッションが、”緊急企画”「術後補助療法EGFR-TKI」です。

この企画の背景あるのが、オシメルチニブ（製品名タグリッソ）という抗がん剤の、EGFR変異陽性非小細胞肺がんの術後療法としての適応の取得です。

　■「アストラゼネカのタグリッソ、早期EGFR変異陽性肺がんの術後補助療法として適応拡大」（アストラゼネカ株式会社）　

EGFR遺伝子変異陽性は、非小細胞肺がんの40%程度を占めると言われており、このタイプの肺がんに特異的に効果のある抗がん剤が、EGFR-TKI（EGFRチロシンキナーゼ阻害薬）と呼ばれるものです。

EGFR-TKIの第一世代としてゲフィチニブ（製品名：イレッサ）という薬がありまして、がん細胞の遺伝子変異に応じた治療（＝個別化医療）の先駆けとなった薬剤です。

（発売当初は薬害騒ぎで大きなニュースになってしまったので、そちらで記憶されている方も多いかもしれませんが…）

イレッサ等のEGFR-TKIの第一世代や後続の第二世代は、再発・進行症例に対する効果は抜群なのですが、早期EGFR陽性肺がんの術後療法として決定的な再発予防効果を示せたものはありません。

オシメルチニブ（タグリッソ）はEGFR-TKI第三世代で、再発・進行症例では第一世代より優れた効果を示して標準治療となって��ますが、術後療法でどうかを検証したのが、ADAURA試験です。

この試験の第2回解析がESMO2022（欧州臨床腫瘍学会）で発表され、主要評価項目であるStage II/IIIAのDFS（無病生存期間）中央値で、オシメルチニブ群65.8ヵ月vsプラセボ群21.9ヵ月（ハザード比0.23）と、圧倒的な差で有効性の優位性を示しています��

ADAURA試験に基づき、欧米のガイドラインでは既に明確に推奨されているのですが、この度、日本では承認はされたものの最新のガイドライン上で「推奨不能」という扱いとなりました。

これが、どのような議論の末そのような判断になったのか、レビュー＆討論の機会が学術集会の中で緊急に設けられた、というのが冒頭の緊急企画です。

色々な論点が示されていましたが、きっちり推奨されなかった一番の要因は、OS（全生存期間）上でのベネフィットがまだ明確ではない、という点です。

OS（全生存期間）は、ADAURA試験でも副次評価項目になっているので、今後フォローアップの結果は出てきますが、当然ながら数年単位の時間はかかります。

では、本当にDFS（無病生存期間）ではなく、OS（全生存期間）を術後療法の効果指標のゴールデンスタンダードと考えるべきなのか？、というのが私が議論を通じて感じていた疑問です。

ここに対して良い示唆となる論考がちょうど出てきたので、要旨を長文ですが紹介したいと思います。

　■"You're Cured Till You're Not: Should Disease-Free Survival Be Used as a Regulatory or Clinical End Point for Adjuvant Therapy of Cancer?”「完治していないとされるまでは完治：癌の術後療法の承認上/臨床上のエンドポイントとして、無病生存率が使用されるべきか？」（Journal of Clinical Oncology）　

＞＞

術後療法が治癒をもたらす可能性があるということが、この議論の本質です。治癒目的で手術を行った後、その後のフォローアップ期間中、その患者は治癒とみなされ続けるか、再発を経験するかになります。従って、患者の観点からは、再発するまでは治癒している可能性がある。進行がんの場合、患者の関心はいつまで生きられるかにありますが、術後療法の場合、患者の関心はむしろ治癒の可能性、すなわち再発/再燃のない生活を続けられるかどうかにあります。このような観点から、患者の立場からは、術後療法におけるエンドポイントは、治癒が最も重要で、次にDFS、そしてOSが続くと考えるべきです。臨床医としては、患者さんにとってDFSとは、無病息災（つまり、治癒した状態）で、長期的に治癒への期待を意味することを理解する必要があります。ある意味、DFSは治癒のサブカテゴリーで、身体的、心理的、社会的な生存やQOLの基本的な側面と密接に関係しています。このような理由から、術後療法や術前療法の研究において、DFSはOSよりも重要ながんアウトカムであると我々は考えています。

＞＞

私もこの論旨に全面的に賛成で、なるべく早期に日本の肺がんガイドラインも見直しが入ることを希望します。

最後に3点ほど。

まず、学術集会の中でこうしたセッションを設けられたこと自体、大変素晴らしいことと感じました。議論が密室のみで行なわれるのではなく、堂々と戦わされるのは学会としての健全性を示しています。

2点目は、ガイドラインの改訂タイミングが2年に1回とか3年に1回という「今までのやり方」は、現代のがん治療の進展速度を考えると、変えていく必要があるというものです。

確かに、ガイドライン作成には多大な労力がかかるでしょうが、書籍の発行ペースを基準にしているから上記のようなやり方になっているのであって、Web上でもっとタイムリーな対応をしていかないと、「ガイドライン」の存在意義自体が問われかねません。

最後に、本セッションに患者さんの立場の方が不在だったのは勿体無かった、ということは声を大にしたいです。そもそも、ガイドライン作成の場に患者さんも入っているべきではないのかなと。

DFSやOSが患者さんの人生にとってどのような価値や意味があるのか、という観点は、患者さんが一番の当事者な訳ですから。

肺癌学会は、患者さんとの協働という意味で先進的な取り組みをしている学会と認識していますので、こうしたセッションに患者さんが参加できるよう、今後の善処を期待したいです。

※本項執筆時点（2022年12月26日）で、筆者はオシメルチニブに関して、特筆すべき利益相反はありません。

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【記事2】あるの？ないの？妊娠目的での乳がんホルモン療法中断の影響

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乳がんは比較的若年で罹患する可能性が高いがんであり、その約7割は「ルミナール」と呼ばれるホルモン陽性（HER2陰性）と呼ばれる、女性ホルモンによって増殖するタイプです。

このタイプの乳がんは、術後5年や10年といった長期間に渡って、女性ホルモンを抑制する「ホルモン療法」を行なうのが標準治療となっているのですが、治療中は薬による催奇形性（胎児への悪影響）があるため、避妊が必要とされています。

従って、妊娠出産を希望される方は、治療を中断する必要があるのですが、その場合再発リスクが増えるかもしれないという恐れと向き合わなければならず、難しい判断を迫られる状況が続いていました。

そこで、一定期間治療を中断し、妊娠出産をトライした場合の治療効果への影響を検証する国際共同臨床試験「POSITIVE試験」が企画され、その初の結果発表が、先日SABCS（サンアントニオ乳癌シンポジウム）でありました。

　■「妊娠を希望するHR陽性乳癌女性に内分泌療法を中断しても3年再発リスクは高くならない可能性【SABCS 2022】」（がんナビ）

「対象は、術後内分泌療法を18-30カ月受けたI-III期HR陽性乳癌で、再発したことのない、妊娠を希望する閉経前の42歳以下の女性。登録前1カ月以内に術後内分泌療法を中断しており、3カ月間のウォッシュアウトを含め、内分泌療法を最長2年まで中断した。妊娠、出産、授乳後は、5-10年間の術後内分泌療法を完了するため、内分泌療法を再開することが強く推奨され、その後、長期経過観察が行われた」

わけですが、結果、3年時点のBCFIイベント発生率（再発と同義と考えてください）は8.9％で、これは他試験で同様の患者背景でホルモン療法を中断しなかった場合の発生率と同等、となりました。

3年時点のBCFIイベント発生率ということで、比較的短期間ではありますが、妊娠を試みるための内分泌療法の中断は再発リスク上昇には繋がらないことが示されたわけです。　

妊娠を希望する患者さんにとって「再発リスクが増えるかもしれないという恐れ」が軽減されるという意味で、目に見えない価値が非常に高い、素晴らしい試験結果だと思います。

本試験は前述したように「国際共同」臨床試験で、世界各国から517人が参加していますが、日本からも62人参加しており、日本での臨床上でも十分応用可能な試験結果と言えそうです。

本試験参加者の詳細内容を知りたい方は、↓をご参照ください。

　■"Who are the women who enrolled in the POSITIVE trial: A global study to support young hormone receptor positive breast cancer survivors desiring pregnancy”「POSITIVE試験に登録された女性とは：妊娠を希望するホルモン受容体陽性の若年乳がんサバイバーを支援するための国際共同研究」（ScienceDirect）

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2月９日（金）open 12-19

やることは山盛りなのにお店は静かなのが2月。 そんな中、ニュースで気持ちが重たくなる日々の憂いを、お客さまとの会話で救われます。 ありがとうございます。 明日から三連休ですが、お知らせの通り当店はお休みとなります。 その代わりに13日（火）は営業いたします。 なかなか無い火曜日の営業、宜しかったらお出かけください。

雪の影響で遅れていた本が届いています。 （後ほどストーリーズでお知らせいたします） ちょうど犬のインドの寝ている犬のポストカードでお便りしようかな、と広げていたところに届いた梶井照陰さんの『お寺のハナちゃん』。 心にしんしんと優しく積もる言葉と、ハナちゃんのたまらなくかわいい姿にしばし惚けてしまった…

今この時を精いっぱい生きていく

この後19時まで、営業中です。